導語：公共場所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1對象與方法

1.1研究對象。2018年在上海市浦東新區(qū)祝橋鎮(zhèn)整群隨機抽樣200家公共場所進行衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理。發(fā)放、收回問卷調(diào)查200份，回收率達100%。祝橋鎮(zhèn)共有公共場所450家。其中美容美發(fā)158（35.11%）、足浴67（14.89%）、旅店99（22.00%）、卡拉OK14（3.11%）、浴室18（4.00%）、商場45（10.00%），游泳館13（2.89%）、其他行業(yè)36（8.00%），研究樣本抽樣比例為44.40%。1.2研究方法。在大量查詢國內(nèi)外有關文獻的條件上，參考相關文獻資料設計調(diào)查問卷。組織培訓現(xiàn)場調(diào)查人員，讓其完全了解問卷內(nèi)容，掌握調(diào)查問卷的技巧和方法。200家公共場所先進行量化分級分析，根據(jù)公共場所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級評分表評估，按100分標化后，分值在90以上的，衛(wèi)生情況為優(yōu)秀，衛(wèi)生信譽度為A級；分值為70~89，衛(wèi)生情況為良好，衛(wèi)生信譽度為B級；分值為60~69，衛(wèi)生情況為一般，衛(wèi)生信譽度為C級；分值小于60分的，要求立即整治，并進行處罰。公共場所內(nèi)發(fā)生傳染病傳播或者生活飲用水不合格、設施設備被污染引起公共衛(wèi)生突發(fā)事件的，其衛(wèi)生信譽度定為C級[9]。按照衛(wèi)生監(jiān)督管理指導后再次實行量化分級分析，衛(wèi)生監(jiān)督的具體辦法包括發(fā)放公共場所管理條例宣傳冊，對公共場所安全負責人召開會議集中規(guī)培衛(wèi)生標準規(guī)范，然后再進行問卷調(diào)查，問卷調(diào)查的內(nèi)容包括公共場所從業(yè)人員的法規(guī)意識程度、控煙工作達標率、消毒設施配備情況、公共用品抽檢情況、公共場所衛(wèi)生許可證、檔案完善率等情況。根據(jù)問卷調(diào)查的成效以便分析衛(wèi)生監(jiān)督量化分級的執(zhí)行成效。1.3統(tǒng)計學分析。采用Excel2003建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。統(tǒng)計學方法采用描述性分析、多個獨立樣本秩和檢驗、卡方檢驗、單因素分析和多因素條件logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1200家公共場所監(jiān)督量化分級結果分析。200家公共場所衛(wèi)生監(jiān)督管理后量化分級結果分析顯示，A級（優(yōu)秀）美容美發(fā)13家最多，游泳館0家最少；B級（良好）美容美發(fā)25家最多，游泳館1家最少；C級（一般）美容美發(fā)42家最多，游泳館1家最少。經(jīng)多獨立樣本秩和檢驗分析公共場所各行業(yè)ABC級分級差異無統(tǒng)計學意義。見表1。2.2200家公共場所衛(wèi)生監(jiān)督管理量化分級前后比較分析。200家公共場所衛(wèi)生監(jiān)督管理量化分級前后比較顯示在衛(wèi)生組織制度健全率、公共用具更換率、消毒設施完備率、健康證持證率、清洗消毒流程規(guī)范率、衛(wèi)生檢測報告合格率、公共場所檔案完善率、衛(wèi)生知識掌握率、控煙工作達標率、公共場所衛(wèi)生許可證持有率等方面差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。2.3200家公共場所衛(wèi)生監(jiān)督管理量化分級影響因素單因素logistic分析。對分析項目進行進行單因素條件logistic回歸分析，篩選出6個相關因素，分別為：公共用具清洗消毒流程不規(guī)范（OR=1.014，P=0.032)、未持有有效的健康證（OR=1.144，P=0.023)、未做衛(wèi)生檢測報告（OR=1.221，P=0.032)、公共場所內(nèi)擺放煙灰缸（OR=1.122，P=0.021)、未持有公共場所衛(wèi)生許可證（OR=1.412，P=0.012)、未配備有公共用品消毒設備設施（OR=1.045，P=0.021)。見表3。2.4200家公共場所衛(wèi)生監(jiān)督管理量化分級影響因素多因素logistic分析。將6個可疑相關因素變量引入logistic回歸模型，運用Forward：Conditional法逐步篩選變量，選入和剔出變量的顯著性水平分別為α=0.05和α=0.10。最終篩選出3個變量：未持有有效的健康證（OR=1.121，P=0.026)、公共場所內(nèi)擺放煙灰缸（OR=1.012，P=0.032)、未做衛(wèi)生檢測報告（OR=1.412，P=0.012)。見表4。

3討論

本研究通過對200家公共場所衛(wèi)生監(jiān)督管理量化分級影響因素進行研究，篩選出3個重點因素的干預：未持有有效的健康證（OR=1.121，P=0.026)、公共場所內(nèi)擺放煙灰缸（OR=1.012，P=0.032)、未做衛(wèi)生檢測報告（OR=1.412，P=0.012)。公共場所在經(jīng)營過程當中，必須要按照國家頒布的法律法規(guī)和標準來經(jīng)營、做好傳染病預防工作，為居民的身體健康保駕護航[10]。為了保障公共場所經(jīng)營者嚴格守法，持續(xù)改進場所條件，預防傳染病的發(fā)生，衛(wèi)生部在我國實行公共場所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理制度，創(chuàng)建公共場所衛(wèi)生信譽度評價系統(tǒng)[11]。量化分級的總體目標就是要提高公共場所經(jīng)營者的自身管理水平，強化其作為公共場所衛(wèi)生第一責任人的意識；增強衛(wèi)生監(jiān)督信息透明度；提高公共場所衛(wèi)生整體水平，減少群體性健康損害事件的發(fā)生，保護公眾身體健康?！豆矆鏊l(wèi)生管理條例實施細則》第10條要求公共場所經(jīng)營者應該組織從業(yè)人員每年進行健康檢查，從業(yè)人員在獲得健康證后才能上崗?；加辛〖?、傷寒、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等消化道傳染病的員工，以及活動性肺結核、化膿性或者滲出性皮膚病等傳染病的員工，痊愈之前不能夠提供直接為顧客服務的工作。健康證每年都需要去辦理，有效期一年[12]。2017年4月1日上海市取消事業(yè)單位行政收費項目清單中，預防性健康體檢就位于其中。由于目前公立醫(yī)院辦理健康證免費，醫(yī)院耗材又要自己承擔，導致了辦理健康證人數(shù)劇增和醫(yī)院辦理健康證縮短天數(shù)和人次數(shù)，導致很多公共場所工作人員無法申請健康體檢。衛(wèi)生監(jiān)管部門經(jīng)常督查公共場所工作人員健康證持證情況，對沒有健康證的工作人員罰款。監(jiān)管部門同時還要加大增強公共場所工作人員的衛(wèi)生法律法規(guī)教育[13]。2003年11月10日，我國簽訂了WHO《煙草控制框架公約》，2006年1月9日在中國開始實行[14]。根據(jù)要求，2011年1月9日起，所有室內(nèi)公共場所、室內(nèi)工作場所、公共交通工具和其他一些室外公共場所禁止抽煙?！渡虾Ｊ泄矆鏊刂莆鼰煑l例》規(guī)定從2017年3月1日起實施，第4條規(guī)定衛(wèi)生計生行政部門是本市公共場所控煙工作的主管部門。教育、文廣影視、體育、旅游、食品藥品監(jiān)督、交通、商務、公安、住房城鄉(xiāng)建設、文化綜合執(zhí)法等行政部門按照本條例和其他相關要求，做好控煙監(jiān)督管理工作[15]。今后要將在公共場所內(nèi)大力開展控煙知識教育、張貼各種控煙標志和宣傳資料，不僅要對公共場所從業(yè)人員進行教育，還要對顧客進行宣教，讓其了解抽煙的危害和相關的控煙法律法規(guī)，加強監(jiān)督處罰力度?！豆矆鏊l(wèi)生管理條例實施細則》第19條要求：公共場所負責人必須按照衛(wèi)生標準、規(guī)定的要求對公共場所的空氣、微小氣候、水質(zhì)、采光、照明、噪聲、顧客用品用具等進行衛(wèi)生檢測，檢測每年不得少于一次。檢測結果不符合衛(wèi)生標準、規(guī)范要求的必須立刻整頓。公共場所沒有檢測能力的，可以委托第三方檢測[16]。公共場所負責人把每年的檢測結果放置在店內(nèi)醒目的地方。目前公共場所基本上都不具有自行檢測能力，都是委托第三方進行檢測[17]。由于部分公共場所從業(yè)人員法律意識淡薄，外來人口占據(jù)了大多數(shù)，他們文化水平偏低，守法意識薄弱，再加上第三方檢測需要收取相應的檢測費用導致了一些小型的公共場所檢測率比較低[18]。這就要求我們在今后的衛(wèi)生監(jiān)督工作當中要加強對一些小理發(fā)美容店、小旅館、小浴室、小歌舞廳的監(jiān)管，促使其規(guī)范經(jīng)營。

通過科學規(guī)范的標準化體系，建立完善服務機制，不斷提高公共場所衛(wèi)生信譽度等級，增強公共場所的衛(wèi)生服務水平，積極構建公共場所安全網(wǎng)，落實監(jiān)督責任，為提升公共場所經(jīng)營者合法經(jīng)營的意識和衛(wèi)生服務水平打下扎實的基礎。按照執(zhí)行公共場所量化分級管理制度，探索適應現(xiàn)代社會發(fā)展新形勢要求的全新的公共場所衛(wèi)生監(jiān)督管理方式，對公共場所進行信譽分級和風險分析，很大程度的調(diào)起公共場所的積極性，從而提升自己的管理標準，加強其作為公共場所衛(wèi)生守護者的意識[19]。并且重新樹立衛(wèi)生執(zhí)法行為，使執(zhí)法力度、執(zhí)法水平和執(zhí)法效率更有可操作性和可比性，設立確切的監(jiān)督研究評估體系，提升監(jiān)督效果，形成公共場所監(jiān)管由定性管理向定性與定量相結合的動態(tài)管理的轉換[20]。

作者:薛文 李小燕 曹廣文 單位:1.上海市浦東新區(qū)機場社區(qū)衛(wèi)生服務中心防?？?2.上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會監(jiān)督所綜合執(zhí)法科 3.海軍軍醫(yī)大學海軍流行病學教研室