導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇公立醫(yī)院成本核算，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院 成本 核算

自本年起，公立醫(yī)院將全面執(zhí)行新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》與《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》。新財(cái)務(wù)制度與舊制度相比，在成本管理方面，豐富了很多內(nèi)容，單列一章對(duì)成本管理進(jìn)行闡述，新會(huì)計(jì)制度新增“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”科目，并下設(shè)“臨床服務(wù)類科室成本”、“醫(yī)療技術(shù)類科室成本”和“醫(yī)療輔助類科室成本”三個(gè)明細(xì)科目。在對(duì)內(nèi)報(bào)表中，增加了“醫(yī)院各科室直接成本表”、“醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本表”、“醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本構(gòu)成分析表”三個(gè)報(bào)表。

新制度完善了成本歸集和分?jǐn)偟姆椒?，充?shí)了成本分析和成本控制的內(nèi)容。新制度為正確反映正常業(yè)務(wù)活動(dòng)的成本和管理水平，將科教項(xiàng)目收支單獨(dú)核算，明確了在進(jìn)行醫(yī)院成本核算時(shí)不應(yīng)計(jì)入成本范圍的開(kāi)支。

筆者就成本核算的對(duì)象、內(nèi)容與方法、成本歸集與分?jǐn)偧俺杀竞怂憬Y(jié)果的應(yīng)用，談一談自己的看法。

一、成本核算的對(duì)象

成本核算的對(duì)象有科室、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種、床日和診次等。本文主要描述的成本核算對(duì)象為醫(yī)院各科室。根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)性質(zhì)及自身管理特點(diǎn)，分為臨床服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療輔助、行管后勤四大類。每一大類依據(jù)各項(xiàng)工作的職能、性質(zhì)及關(guān)聯(lián)程度，分為若干個(gè)核算單元，核算單元應(yīng)盡可能細(xì)化，以核算單元為最小單位，根據(jù)管理需要，由一個(gè)或多個(gè)核算單元組成責(zé)任中心。醫(yī)院的每一項(xiàng)成本和支出都要?dú)w屬到責(zé)任中心，財(cái)務(wù)部門為每個(gè)責(zé)任中心建立會(huì)計(jì)核算賬戶，即為科室成本核算的對(duì)象。

二、成本核算內(nèi)容與方法

成本是為獲得一項(xiàng)資產(chǎn)或勞務(wù)而付出的代價(jià)，醫(yī)院成本核算的內(nèi)容就是算清醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的消耗或服務(wù)的代價(jià)。醫(yī)院進(jìn)行成本核算的目的是通過(guò)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)成本的核算與管理，更新醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理觀念，提高員工的成本意識(shí)，減少浪費(fèi)，增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院成本具有直接成本比率低，大部分成本均需按不同分?jǐn)偡绞睫D(zhuǎn)攤至各收益部門，成本中心多、獨(dú)立性低、成本分?jǐn)偫щy等特點(diǎn)。醫(yī)院成本包含人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、其他費(fèi)用等七個(gè)部分。

各責(zé)任中心（核算科室）首先進(jìn)行各項(xiàng)業(yè)務(wù)支出歸集，劃分直接成本和間接成本，直接成本直接計(jì)入，間接成本分配計(jì)入，歸集形成各科室業(yè)務(wù)成本。再按照分項(xiàng)逐級(jí)分步結(jié)算的三級(jí)分?jǐn)偡椒ǎ来螌?duì)行管后勤類科室成本，醫(yī)療輔助類科室成本，醫(yī)療技術(shù)類科室成本進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)，形成臨床服務(wù)科室全成本。

三、成本歸集與分?jǐn)?/p>

醫(yī)院是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，它是由多個(gè)不同學(xué)科的子系統(tǒng)及與之密切相關(guān)的各種保障子系統(tǒng)所構(gòu)成。綜合醫(yī)院一般有數(shù)十個(gè)不同的學(xué)科組成，每一學(xué)科都因?qū)I(yè)不同而使成本的內(nèi)容和表現(xiàn)方式不同；即使在同一學(xué)科，因?yàn)閷?duì)同一疾病的診斷、治療方式不同而使醫(yī)療服務(wù)的成本構(gòu)成有所不同。因此，醫(yī)院成本核算具有多層次性和多樣性，這就造成了醫(yī)院成本分?jǐn)偟膹?fù)雜和繁瑣。

(一)成本歸集與分?jǐn)傇瓌t

1、相關(guān)性原則

成本費(fèi)用是因使用醫(yī)院資源而產(chǎn)生的，根據(jù)費(fèi)用產(chǎn)生的相關(guān)性，以使用醫(yī)院資源的數(shù)量作為分配基礎(chǔ)進(jìn)行成本費(fèi)用的分?jǐn)?。歸集與分?jǐn)倯?yīng)滿足相關(guān)方面及時(shí)了解醫(yī)院收支情況以及醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理的需要。

2、收支配比原則

即“誰(shuí)受益、誰(shuí)承擔(dān)”，按收益的比例承擔(dān)相應(yīng)的成本費(fèi)用，使各項(xiàng)收入與為取得該項(xiàng)收入的成本費(fèi)用相配比，某核算科室的收入與該科室的成本費(fèi)用相配比，某會(huì)計(jì)期間的收入與該期間的成本費(fèi)用相配比。

3、公平原則

即成本費(fèi)用的分配要公平對(duì)待每一個(gè)核算單元，要使被核算單元對(duì)分?jǐn)偟某杀举M(fèi)用予以認(rèn)同。

4、重要性原則

在成本核算過(guò)程中，對(duì)于主要經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)及費(fèi)用應(yīng)分別核算、分項(xiàng)反映，力求精確；而對(duì)次要事項(xiàng)及費(fèi)用，在不影響成本真實(shí)性的前提下，可以適當(dāng)簡(jiǎn)化處理。

(二)成本歸集方法

各科室產(chǎn)生的直接成本需要通過(guò)HIS系統(tǒng)和會(huì)計(jì)系統(tǒng)自動(dòng)采集，按核算需要加工整理后，歸集到各責(zé)任中心。對(duì)于各核算單元直接耗用，有公開(kāi)的價(jià)格和數(shù)量信息，能直接計(jì)量確認(rèn)的成本支出，作為直接成本，按照當(dāng)期實(shí)際發(fā)生額全額計(jì)入。直接成本包括人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、其他費(fèi)用等七個(gè)部分。

1、人員費(fèi)用

按責(zé)任中心對(duì)全院人員進(jìn)行定位，將員工（包括離退休職工）發(fā)生的各項(xiàng)工資福利性支出直接計(jì)入該責(zé)任中心的成本。

2、衛(wèi)生材料費(fèi)

按各責(zé)任中心消耗的材料費(fèi)用直接計(jì)入成本；領(lǐng)用而未消耗的材料，視同庫(kù)存管理，不計(jì)入成本。

3、藥品費(fèi)

按藥品進(jìn)價(jià)直接計(jì)入責(zé)任中心的藥品成本。

4、固定資產(chǎn)折舊

按會(huì)計(jì)核算方法計(jì)提固定資產(chǎn)折舊，不考慮預(yù)計(jì)凈殘值。其中，房屋類固定資產(chǎn)按核算科室的實(shí)際占用面積計(jì)提折舊；設(shè)備類固定資產(chǎn)按核算科室使用的固定資產(chǎn)計(jì)提折舊。

5、無(wú)形資產(chǎn)攤銷

醫(yī)院無(wú)形資產(chǎn)應(yīng)當(dāng)自取得當(dāng)月起，在預(yù)計(jì)使用年限內(nèi)采用年限平均法分期平均攤銷，按受益科室確認(rèn)無(wú)形資產(chǎn)攤銷費(fèi)用。

6、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金

以臨床、醫(yī)技科室當(dāng)期醫(yī)療收入的3‰計(jì)提。

7、其他費(fèi)用

(1)房屋、設(shè)備維修費(fèi)：常規(guī)維修費(fèi)用按科室（房屋、設(shè)備實(shí)際占用科室）實(shí)際發(fā)生數(shù)記錄；設(shè)備維修保養(yǎng)費(fèi)用按維修保養(yǎng)期間分期計(jì)入（符合大型修繕標(biāo)準(zhǔn)的固定資產(chǎn)維修費(fèi)增加固定資產(chǎn)原值，計(jì)提折舊）。

(2)水電費(fèi)：按核算科室實(shí)際水、電用量計(jì)算確認(rèn)費(fèi)用；無(wú)法準(zhǔn)確計(jì)量的，按科室占用面積或收入等參入分配計(jì)入。

(3)辦公費(fèi)、會(huì)議費(fèi)等：按實(shí)際發(fā)生額直接計(jì)入或按領(lǐng)用數(shù)量計(jì)入。

(4)其他：按核算科室的實(shí)際消耗量直接或采用一定方法計(jì)算后計(jì)入費(fèi)用。例如：取暖費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)按照占用面積分配，洗滌、交通費(fèi)按照工作量分配。

(三)成本分?jǐn)偡椒?/p>

各責(zé)任中心發(fā)生的間接成本應(yīng)依據(jù)相關(guān)性、成本效益關(guān)系及重要性等原則，按照分項(xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法進(jìn)行分?jǐn)?，最終將所有成本轉(zhuǎn)移到臨床科室。具體方法是：

1、一級(jí)分?jǐn)偅盒泄芎笄陬愘M(fèi)用分?jǐn)?/p>

將行管后勤類科室的費(fèi)用按人員比例向臨床科室、醫(yī)技科室和醫(yī)輔科室分?jǐn)?，并?shí)行分項(xiàng)結(jié)轉(zhuǎn)。

核算科室分?jǐn)偟哪稠?xiàng)行管后勤類科室的費(fèi)用=該科室職工人數(shù)／除行管后勤外全院職工人數(shù)×當(dāng)期行管后勤科室各項(xiàng)總費(fèi)用。

2、二級(jí)分?jǐn)偅横t(yī)輔科室成本分?jǐn)?/p>

將醫(yī)輔科室全成本向臨床科室和醫(yī)技科室分?jǐn)?，并?shí)行分項(xiàng)結(jié)轉(zhuǎn)，分?jǐn)倕?shù)可采用收入比重、工作量比重、占用面積比重等。

(1)按收入比重分?jǐn)?/p>

某臨床科室（醫(yī)技科室）分?jǐn)偟哪翅t(yī)輔科室成本=該科室醫(yī)療收入／全院醫(yī)療收入×當(dāng)期某醫(yī)輔科室全成本。

(2)按工作量分?jǐn)?/p>

某臨床科室（醫(yī)技科室）分?jǐn)偟哪翅t(yī)輔科室成本=該科室消耗的工作量（或醫(yī)療工作量）／某醫(yī)輔科室待分?jǐn)偟墓ぷ骺偭俊廉?dāng)期某醫(yī)輔科室全成本。

(3)按占用面積分?jǐn)?/p>

某臨床科室（醫(yī)技科室）分?jǐn)偟哪翅t(yī)輔科室成本=該科室實(shí)際占用面積／全院臨床、醫(yī)技科室總面積×當(dāng)期某醫(yī)輔科室全成本。

3、三級(jí)分?jǐn)偅横t(yī)技科室成本分?jǐn)?/p>

將醫(yī)技科室成本向臨床科室分?jǐn)?，分?jǐn)倕?shù)采用收入比重，分?jǐn)偤笮纬砷T診、住院臨床科室全成本。

某臨床科室分?jǐn)偟哪翅t(yī)技科室成本=該臨床科室確認(rèn)的某醫(yī)技科室收入（按開(kāi)單科室統(tǒng)計(jì)）／某醫(yī)技科室收入×當(dāng)期某醫(yī)技科室全成本。

四、成本核算的應(yīng)用

(一)為成本分析和管理提供數(shù)據(jù)支持

成本核算的目的是要對(duì)成本進(jìn)行分析和控制，根據(jù)成本核算的結(jié)果，運(yùn)用一定的技術(shù)方法，研究分析成本的形成和變化情況，通過(guò)成本分析形成降低成本的意見(jiàn)或建議。同時(shí)建立有效的考核激勵(lì)機(jī)制，使各個(gè)核算單元具有成本節(jié)約的意識(shí)，關(guān)心成本核算結(jié)果，能夠正確理解和使用這些信息，最終達(dá)到降低成本，提高生產(chǎn)效率的目的。

(二)為績(jī)效工資分配提供依據(jù)

醫(yī)院的績(jī)效工資分配應(yīng)主要以醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率為依據(jù)，也要把成本核算結(jié)果作為考核指標(biāo)之一，通過(guò)績(jī)效工資分配，引導(dǎo)各核算單元自覺(jué)控制成本。但同時(shí)反對(duì)單純以成本核算為依據(jù)分配績(jī)效工資，否則會(huì)產(chǎn)生科室片面追求經(jīng)濟(jì)效益，過(guò)度醫(yī)療的負(fù)面影響。

(三)為合理配置醫(yī)療資源提供參考

醫(yī)院在進(jìn)行人員招聘、設(shè)備購(gòu)置、學(xué)科整合等決策時(shí)，也要參考成本核算的結(jié)果，合理配置各種醫(yī)療資源，避免決策的片面性、盲目性，減少不必要的浪費(fèi)，達(dá)到效益最優(yōu)的目的。

(四)為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定提供依據(jù)

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的制定與醫(yī)療成本密切相關(guān)，物價(jià)部門在制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)，根據(jù)成本核算結(jié)果，能夠使定價(jià)真實(shí)反映醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的各種消耗。因此做好成本核算工作，既是醫(yī)院內(nèi)部管理的需要，也是主管部門制定價(jià)格，甚至是制定衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的需要。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭伊萍，“醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成本核算問(wèn)題探討”，《醫(yī)學(xué)信息》，2011年2月，569~270頁(yè)

[2]朱旭東、遲彥，“基于信息技術(shù)的醫(yī)院成本核算研究”，《中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》，2010年8月，82頁(yè)

篇2

（一）實(shí)際核算理念與新制度不同步，主觀認(rèn)識(shí)不足

理念的轉(zhuǎn)換是我國(guó)所有事業(yè)單位改革過(guò)程中普遍存在的問(wèn)題。我國(guó)的公立醫(yī)院一直采用事業(yè)單位的核算模式，每一個(gè)會(huì)計(jì)年度內(nèi)，除了正常的財(cái)政撥款外，還可以按照實(shí)際項(xiàng)目需要向有關(guān)部門申請(qǐng)一部分運(yùn)營(yíng)資金。正所謂“富家不愁吃穿”，由于資金充裕，公立醫(yī)院很少為資金發(fā)愁，運(yùn)營(yíng)中疏于管理。按照新的會(huì)計(jì)制度要實(shí)行全成本核算，需要一個(gè)轉(zhuǎn)換時(shí)期，所以很多醫(yī)院只是停留在對(duì)科室收入、費(fèi)用的簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)歸集上，成本控制難以在實(shí)際的醫(yī)療行為中貫徹推行，有很多單位不能按照要求實(shí)行全成本核算。主觀認(rèn)識(shí)不足也是目前普遍存在的問(wèn)題。在公立醫(yī)院內(nèi)部，有部分員工認(rèn)為，成本核算是財(cái)務(wù)部門的事情，與自己的科室關(guān)系不大。實(shí)際上，成本核算涉及醫(yī)院管理的全過(guò)程，是一項(xiàng)技術(shù)性強(qiáng)、涉及面廣、勞動(dòng)量大的工作，僅靠財(cái)會(huì)部門科室根本無(wú)法單獨(dú)完成。還有部分員工認(rèn)為全成本核算是一項(xiàng)獎(jiǎng)金分配活動(dòng)，將醫(yī)院科學(xué)管理的手段當(dāng)成了福利分配制度。

（二）制度執(zhí)行缺乏效力

由于新會(huì)計(jì)制度剛剛在全國(guó)范圍內(nèi)推行實(shí)施，所以相關(guān)的管理制度不健全，這為全成本核算的實(shí)施帶來(lái)了很大的困難。首先，在認(rèn)識(shí)不足的客觀情況下，難以形成制度執(zhí)行的合力，員工缺少執(zhí)行制度的自覺(jué)性。其次，整個(gè)醫(yī)院內(nèi)缺乏覆蓋全局的制度規(guī)定，導(dǎo)致全成本核算難以形成自上而下的制度規(guī)范。最后，財(cái)務(wù)部門制定財(cái)務(wù)部門的規(guī)定，管理部門制定管理部門的規(guī)定，導(dǎo)致制度重疊，也就意味著，即使中高層已經(jīng)采用新的制度，基層人員仍然采用原有的制度，形成了上下不一致的情況，導(dǎo)致在具體核算制度的執(zhí)行上缺乏效力。

（三）缺乏科學(xué)的成本核算方法

公立醫(yī)院沒(méi)有建立起與全成本核算相對(duì)應(yīng)的具體規(guī)定，沒(méi)有形成完整的成本核算科目和報(bào)表體系，具體的核算方法難以滿足要求。全成本核算是醫(yī)院全過(guò)程全方位的管理工作，與簡(jiǎn)單的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)有很大的區(qū)別。涉及到業(yè)務(wù)流程的規(guī)范、會(huì)計(jì)項(xiàng)目的明確劃分以及科室間的配合問(wèn)題，再加上日常的會(huì)計(jì)核算中具體的科目沒(méi)有詳細(xì)的劃分，沒(méi)有形成一套科學(xué)的成本核算方法，全成本核算制度的推行必然帶有很大的盲目性。

二、改善公立醫(yī)院全成本核算的措施

（一）改變傳統(tǒng)觀念，適應(yīng)核算理念的變化

全成本核算的貫徹實(shí)施本身不只是會(huì)計(jì)核算的變化，是公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理模式的變化，新的管理模式能夠適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需要，對(duì)公立醫(yī)院的改革發(fā)展有重要作用，所以公立醫(yī)院全體員工和領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該意識(shí)到全成本核算對(duì)醫(yī)院的益處，更新觀念，貫徹全成本核算制度。應(yīng)該改變以往的核算模式，按照全成本核算制度的要求，在日常的業(yè)務(wù)中貫徹執(zhí)行。公立醫(yī)院的管理層應(yīng)該積極轉(zhuǎn)變工作思路，將全成本核算的貫徹執(zhí)行作為醫(yī)院改進(jìn)管理，適應(yīng)發(fā)展形勢(shì)的開(kāi)端，著手制定相應(yīng)的規(guī)定，便于全成本核算的實(shí)施。

（二）增強(qiáng)新核算制度執(zhí)行效力

全成本核算的貫徹實(shí)施需要增強(qiáng)制度的執(zhí)行效力，一項(xiàng)核算制度發(fā)揮作用需要相關(guān)具體的管理制度來(lái)保證。公立醫(yī)院管理層應(yīng)該會(huì)同財(cái)務(wù)部門，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定利于全成本核算執(zhí)行的具體實(shí)施細(xì)則，然后在全單位中加以推行，形成自上而下的制度文件。這樣一方面以行政的方式確認(rèn)了新核算制度的實(shí)施，另一方面也為全體員工貫徹實(shí)施新核算制度提供了準(zhǔn)則和規(guī)范，可以有效杜絕各科室在執(zhí)行中的拖沓現(xiàn)象，有效防止部門規(guī)定間的沖突，形成上下一致的局面。

（三）建立科學(xué)的成本核算體系

篇3

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 成本核算 管控

一、新醫(yī)改下公立醫(yī)院成本核算管控的必要性

（1）有助于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管控。具體來(lái)說(shuō)，在“新醫(yī)改”的形勢(shì)下，對(duì)于政府部門來(lái)說(shuō)，加強(qiáng)公立醫(yī)院成本核算可提供醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制定的參考標(biāo)準(zhǔn)。在“新醫(yī)改”政策中明確指出，不僅要建立標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)藥價(jià)格形成路徑，更要規(guī)范各地醫(yī)療價(jià)格。醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式主要可從兩個(gè)角度進(jìn)行：一是從病種角度進(jìn)行；二是從醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目角度進(jìn)行。由于成本為制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的內(nèi)在參考標(biāo)準(zhǔn)，因此，公立醫(yī)院要對(duì)成本進(jìn)行精準(zhǔn)核算并且進(jìn)行有效管控，這樣政府監(jiān)管部門在依據(jù)此進(jìn)行制定價(jià)格時(shí)才更加有效。

（2）有助于提升公立醫(yī)院效益。具體來(lái)說(shuō)，是兩方面的效益：一是經(jīng)濟(jì)效益，二是社會(huì)效益?！靶箩t(yī)改”政策下，“藥品零差價(jià)”和“按病種付費(fèi)”必然要求醫(yī)院從增收轉(zhuǎn)變?yōu)榭刂瀑M(fèi)用降低成本模式來(lái)提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理一般以成本管理核算為中心，因此，加強(qiáng)成本意識(shí)，提高管理水平，可以從經(jīng)濟(jì)層面與社會(huì)層面大大提高醫(yī)院效益。

（3）有助于“精細(xì)化”管理?！靶箩t(yī)改”不僅有助于公立醫(yī)院成本管理的精細(xì)化發(fā)展，更有助于其科學(xué)化發(fā)展。但是對(duì)于公立醫(yī)院而言，“新醫(yī)改”也對(duì)公立醫(yī)院在管理水平和運(yùn)營(yíng)水平提出了更嚴(yán)格的要求。在公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)中，成本核算管控對(duì)象主要可以分為兩類：一是勞動(dòng)消耗類，二是勞動(dòng)成果類。通過(guò)成本管控對(duì)象進(jìn)行真實(shí)記錄、有效核算、科學(xué)分析與及時(shí)控制，從而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院中醫(yī)療資源最大化利用，最終實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院“精細(xì)化”管理新境界。

二、公立醫(yī)院成本核算管控困境

（一）思想認(rèn)識(shí)困境

在思想認(rèn)識(shí)方面，公立醫(yī)院管理困境主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)方面與醫(yī)院職工方面。從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)角度來(lái)說(shuō)，思想認(rèn)識(shí)困境主要表現(xiàn)為對(duì)成本核算管控的重要性認(rèn)識(shí)不夠。公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)多以醫(yī)療業(yè)務(wù)方面的專家為主，但對(duì)醫(yī)院管理卻是門外漢，對(duì)醫(yī)院管理往往偏重于三點(diǎn)：一是醫(yī)療技術(shù)水平，二是服務(wù)質(zhì)量，三是醫(yī)療業(yè)務(wù)收入。由此導(dǎo)致的結(jié)果是公立醫(yī)院忽視了成本管理，不能將其作為醫(yī)院管理的主要目標(biāo)。從公立醫(yī)院職工角度來(lái)說(shuō)，思想管理困境主要表現(xiàn)為對(duì)成本核算管控的方法了解不多，認(rèn)識(shí)不足。部分醫(yī)院職工認(rèn)為，成本管理只是財(cái)務(wù)部門的業(yè)務(wù)，因此不能很好地參與和配合，厲行節(jié)約的成本意識(shí)降低，良好的文化氛圍也就不能形成。

（二）管理方法困境

在“新醫(yī)改”形勢(shì)下，根據(jù)“新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度”的要求，雖然現(xiàn)階段公立醫(yī)院基本上都實(shí)行了成本核算，但大多數(shù)公立醫(yī)院只是對(duì)成本數(shù)據(jù)進(jìn)行簡(jiǎn)單的“三步走”處理：一是數(shù)據(jù)分類，二是數(shù)據(jù)歸集，三是數(shù)據(jù)匯總?！叭阶摺钡暮蠊浅杀痉治雠c控制形同虛設(shè)。與此同時(shí)，管理方法的困境使采購(gòu)成本管理監(jiān)控力度不夠，醫(yī)院后勤方面的管理跟不上醫(yī)院成本管理的步伐，由此，公立醫(yī)院的隱性成本愈來(lái)愈大。

（三）信息化困境

在目前公立醫(yī)院成本核算管控過(guò)程中，思想認(rèn)識(shí)困境往往導(dǎo)致信息化困境。具體表現(xiàn)為：公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)存在思想認(rèn)識(shí)困境致使信息化困境，即成本管控軟件經(jīng)費(fèi)投入不足。醫(yī)院成本核算數(shù)據(jù)量不僅大而且項(xiàng)目繁多，成本核算資料的采集和傳輸單靠手工核算不太現(xiàn)實(shí)，公立醫(yī)院由此面臨成本核算管控中的信息化與規(guī)范化困境。

（四）人員配置困境

醫(yī)院成本核算工作繁重，而且核算工作對(duì)財(cái)務(wù)人員的要求較高，但是目前醫(yī)院財(cái)務(wù)人員素質(zhì)偏低，加之很難提高其專業(yè)勝任能力，因此，許多公立醫(yī)院的成本管理只停留在簡(jiǎn)單的成本核算層面，對(duì)過(guò)去所耗費(fèi)的費(fèi)用的處理方式僅限于簡(jiǎn)單的錄入與歸集，無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院成本的有效分析，也就無(wú)法提出針對(duì)公立醫(yī)院成本困境的解決對(duì)策。因此，需要科學(xué)解決公立醫(yī)院成本管控過(guò)程中的人員配置困境。

三、解決公立醫(yī)院成本核算困境的建議

（一）提高思想認(rèn)識(shí)

公立醫(yī)院要想有效解決成本核算管控中的思想認(rèn)識(shí)困境，必須大力提高各層級(jí)人員的思想認(rèn)識(shí)。首先，公立醫(yī)院應(yīng)成立成本核算管理部門，并且以院長(zhǎng)為負(fù)責(zé)人，該部門成員包括各部門首要負(fù)責(zé)人。其次，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行成本核算管理方面的培訓(xùn)，提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)成本核算的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立成本經(jīng)營(yíng)管理理念，形成“自上而下”的成本管理與控制體系。最后，在全院范圍內(nèi)，有計(jì)劃地加大對(duì)成本控制方面的宣傳培訓(xùn)力度，不斷增強(qiáng)職工的成本意識(shí)。

（二）實(shí)現(xiàn)核算標(biāo)準(zhǔn)化

實(shí)現(xiàn)核算標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化是解決公立醫(yī)院成本核算管控中管理方法困境的有效手段。首先，公立醫(yī)院可以有步驟地對(duì)醫(yī)院總成本進(jìn)行有效核算，在此基礎(chǔ)上，有計(jì)劃地對(duì)單病種成本進(jìn)行核算。其次，有針對(duì)性地對(duì)各項(xiàng)目成本、病種成本費(fèi)用的執(zhí)行情況進(jìn)行細(xì)致分析，找出差距產(chǎn)生的原因。最后，提出解決辦法。例如，公立醫(yī)院可以通過(guò)對(duì)每門診人次費(fèi)用及單項(xiàng)目成本等指標(biāo)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)核算后，對(duì)有問(wèn)題的單個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化核算的規(guī)范，從而實(shí)現(xiàn)降低公立醫(yī)院成本的目的。

（三）動(dòng)態(tài)成本管理

動(dòng)態(tài)管控機(jī)制是對(duì)成本費(fèi)用發(fā)生的各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)部門實(shí)施動(dòng)態(tài)管控，對(duì)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全面監(jiān)督和控制。動(dòng)態(tài)管控不僅能有效控制成本，而且有助于維護(hù)醫(yī)院和患者雙方的利益，能夠全面提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升患者的滿意度。一般來(lái)說(shuō)，內(nèi)部服務(wù)工作量的數(shù)據(jù)采集依據(jù)的原則為：“誰(shuí)受益，誰(shuí)承擔(dān)”。因此，在動(dòng)態(tài)成本管理過(guò)程中，可將醫(yī)療輔助類科室的成本分?jǐn)偟浇邮芊?wù)的科室。在公立醫(yī)院實(shí)行動(dòng)態(tài)成本管理過(guò)程中也有例外，就是往往會(huì)出現(xiàn)成本無(wú)法歸集的情況，此時(shí)，醫(yī)院可以按照收入方向或者人員科室的方向進(jìn)行歸集。綜上所述，動(dòng)態(tài)成本管理是解決公立醫(yī)院成本核算管控困境的重要方法。

（四）規(guī)范采購(gòu)流程

眾所周知，在公立醫(yī)院中，醫(yī)院藥品及大部分低值易耗品的采購(gòu)價(jià)格直接決定了醫(yī)院成本的大小。因此，有效解決公立醫(yī)院成本核算管控問(wèn)題的關(guān)鍵之一，就是規(guī)范采購(gòu)流程。公立醫(yī)院規(guī)范采購(gòu)流程后，其優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一方面，可以采購(gòu)?fù)该骰?，直接降低醫(yī)院的采購(gòu)成本；另一方面，可以有效降低醫(yī)院因回扣問(wèn)題而產(chǎn)生的額外成本。采購(gòu)物品可在物品質(zhì)量、品種、價(jià)格等方面對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行遴選，選擇質(zhì)量更優(yōu)、價(jià)格更低廉的物品，以達(dá)到控制成本、降低患者負(fù)擔(dān)的目的。

（五）建立有效機(jī)制

為解決公立醫(yī)院成本管控困境，可依據(jù)醫(yī)院的具體情況建立至少四套有效機(jī)制。第一，評(píng)價(jià)考核機(jī)制。對(duì)公立醫(yī)院而言，評(píng)價(jià)報(bào)告信息要公開(kāi)透明，這樣有利于各科室部門之間相互監(jiān)督，因此評(píng)價(jià)考核機(jī)制必不可少。第二，激勵(lì)機(jī)制。實(shí)行激勵(lì)機(jī)制，公立醫(yī)院要對(duì)成本管理效果較好的科室實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)。第三，績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。在保證醫(yī)療質(zhì)量、提高患者滿意度的前提下，可將各科室成本考核情況作為其績(jī)效獎(jiǎng)金分配的依據(jù)之一。第四，問(wèn)題管理機(jī)制。對(duì)成本控制較差的科室，分析存在問(wèn)題的原因并提出解決方案，責(zé)令其進(jìn)行整改，并予以處罰。

（六）加強(qiáng)信息化建設(shè)

要解決成本核算管控中信息化困境，公立醫(yī)院必須加大科技投入，加強(qiáng)信息化建設(shè)。從信息系統(tǒng)角度來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院可以建設(shè)成本核算一體化信息系統(tǒng)，該系統(tǒng)最好包括以下四大系統(tǒng)：一是會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)，二是HIS系統(tǒng)，三是成本核算系統(tǒng)，四是物資系統(tǒng)。令這四大系統(tǒng)科學(xué)連接，確保成本數(shù)據(jù)的一致性，反映資源耗費(fèi)，減少不必要的資源浪費(fèi)，提升工作人員的效能。公立醫(yī)院要通過(guò)該一體化系統(tǒng)及時(shí)歸集和處理成本資料，并對(duì)各種指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算、分析和考核，實(shí)現(xiàn)成本核算管理的信息化。

（七）科學(xué)配置人員

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)會(huì)計(jì)人才體系的建設(shè)與發(fā)展，通過(guò)參加財(cái)政部、衛(wèi)計(jì)委、醫(yī)院組織的多種形式的培訓(xùn)和繼續(xù)教育等手段，培養(yǎng)具有財(cái)會(huì)管理、成本管理和計(jì)算機(jī)知識(shí)的高素質(zhì)復(fù)合型人才，解決公立醫(yī)院成本核算中的人員配置困境，為公立醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)可靠的人才隊(duì)伍。

四、結(jié)語(yǔ)

篇4

作為成本管理的基礎(chǔ)，成本核算在新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中被明確了具體的對(duì)象和分類，也設(shè)定了不同的核算層次，并提出了具體要求，這使管理水平和管理要求不同的醫(yī)院能夠根據(jù)自身的實(shí)際情況來(lái)推進(jìn)成本核算。成本核算的科學(xué)與否決定了所提供的成本信息是否真實(shí)、準(zhǔn)確，以及醫(yī)療價(jià)格、財(cái)政補(bǔ)貼的確定是否合理，也是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支出方式是否完善一項(xiàng)重要依據(jù)。成本是衡量醫(yī)院管理質(zhì)量和決策水平的一項(xiàng)綜合指標(biāo)，通過(guò)開(kāi)展成本核算，制定有效的成本考核指標(biāo)，可以控制醫(yī)院的各項(xiàng)成本開(kāi)支，提高醫(yī)院的盈利水平和競(jìng)爭(zhēng)力。在成本核算所提供相關(guān)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上并根據(jù)醫(yī)院各科室的不同特點(diǎn)確定相應(yīng)的薪酬標(biāo)準(zhǔn)和工資績(jī)效分配辦法。

二、公立醫(yī)院成本核算存在的問(wèn)題

(一)對(duì)醫(yī)院成本核算缺乏正確認(rèn)識(shí)盡管在新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中對(duì)醫(yī)院的成本核算做出了明確而清晰的定位，但是目前大多數(shù)醫(yī)院的成本核算工作僅局限在對(duì)各項(xiàng)成本數(shù)據(jù)的歸集和整理上，所提供的成本信息具有滯后性，無(wú)法發(fā)揮成本信息在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)決策、服務(wù)定價(jià)方面所具有的重要作用，僅僅是為了核算而核算。一些醫(yī)院的成本信息僅被用于其科室的績(jī)效考核和獎(jiǎng)金分配，導(dǎo)致了成本核算是為了績(jī)效考核而開(kāi)展的誤解。對(duì)成本核算的這兩種錯(cuò)誤認(rèn)知使醫(yī)院的成本核算工作無(wú)法順利開(kāi)展，也無(wú)助于醫(yī)療資源的科學(xué)配置和降低醫(yī)療成本。從宏觀角度來(lái)講，并不能有效解決醫(yī)療服務(wù)定價(jià)偏高，醫(yī)療費(fèi)用不合理等亟待解決的難題。

(二)成本核算存在重制度、輕落實(shí)的情況新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》開(kāi)始執(zhí)行后，各醫(yī)院都制定了相應(yīng)的管理制度，但這些成本管理制度大多并沒(méi)有得到真正貫徹執(zhí)行。對(duì)于各科室的成本歸集，必須按照規(guī)定的要求和程序進(jìn)行報(bào)送，采用直接或間接的方式將支出分配到相應(yīng)的科室，構(gòu)成各科室的成本。但在實(shí)際執(zhí)行中因?yàn)楦麽t(yī)院的成本報(bào)送機(jī)構(gòu)并不健全，甚至還存在財(cái)務(wù)人員在月末到各科室催收的現(xiàn)象。根據(jù)制度要求，醫(yī)院需要定期對(duì)成本進(jìn)行分析，但現(xiàn)實(shí)情況是大多數(shù)醫(yī)院的成本核算都沒(méi)有深入開(kāi)展，更談不上成本分析了。

(三)醫(yī)院管理者欠缺成本控制意識(shí)目前醫(yī)院的管理者大多數(shù)為醫(yī)學(xué)方面的專家，但在醫(yī)院成本管理方面卻做得并不好，沒(méi)有重視成本核算在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中具有的重要作用，在發(fā)生的成本與成本責(zé)任之間沒(méi)有形成必然的聯(lián)系，不利于醫(yī)院成本核算工作的順利展開(kāi)，直接阻礙了醫(yī)院成本核算與控制工作的進(jìn)行。

三、新財(cái)務(wù)制度下公立醫(yī)院成本核算的完善措施

(一)樹(shù)立職工成本管理意識(shí)，對(duì)成本核算目標(biāo)有正確認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院成本核算的完善首先必須對(duì)成本核算的目標(biāo)予以明確，并規(guī)定成本信息的具體用途。從公立醫(yī)院的自身的角度來(lái)看，其開(kāi)展成本核算的目標(biāo)主要是為醫(yī)院的管理決策提供支持，并對(duì)醫(yī)療資源的消耗情況進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)成本項(xiàng)目的正常成本和非正常成本進(jìn)行區(qū)分，達(dá)到醫(yī)療資源的合理配置、醫(yī)療成本的進(jìn)一步降低，最終取得較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。醫(yī)院開(kāi)展成本核算最主要的是掌握每個(gè)科室的資源消耗情況，控制不合理開(kāi)支，因此這項(xiàng)工作就需要財(cái)務(wù)部門與其他部門的共同配合以及全體職工的共同參與。醫(yī)院要在職工中樹(shù)立成本效益理念和成本觀念，通過(guò)適當(dāng)?shù)募?lì)政策，使員工在工作中自覺(jué)的降低資源消耗，節(jié)省成本。

(二)做好宣傳工作，健全醫(yī)院成本核算的組織架構(gòu)在醫(yī)療體制改革和醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不斷深入的情況下，醫(yī)院之間也展開(kāi)了日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)，依靠精湛的醫(yī)術(shù)和良好的口碑吸引患者，提高醫(yī)院的管理水平和效益，對(duì)成本核算的重要性以及在該制度實(shí)際實(shí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題等向職工進(jìn)行講解。健全和完善成本核算組織結(jié)構(gòu)，對(duì)醫(yī)院各科室發(fā)生的成本合理分配并進(jìn)行深入分析，使新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》不僅僅停留制度層面，得到真正落實(shí)。

(三)注重對(duì)醫(yī)院人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的成本管理部分較為前沿，不容易掌握，因此醫(yī)務(wù)人員需要加強(qiáng)實(shí)物以及理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，才能對(duì)其中的內(nèi)容有全新的認(rèn)識(shí)和理解，并在實(shí)踐中正確的運(yùn)用。首先，醫(yī)務(wù)人員在工作當(dāng)中需要增強(qiáng)其自身的成本意識(shí)，這樣既有助于醫(yī)院開(kāi)展成本核算也有助于醫(yī)院進(jìn)行成本控制。其次，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力的提高是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益提高的一部分，掌握新的制定要求、提高會(huì)計(jì)電算化水平都有助于醫(yī)院人員更好的掌握成本核算。

(四)完善成本核算的信息化制度建設(shè)此外醫(yī)院還要規(guī)范成本信息的采集制度并設(shè)立規(guī)范的流程，利用ERP系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)成本各要素的信息，如職工精力消耗、時(shí)間消耗、檢查診斷例數(shù)等信息，并以此為基礎(chǔ)分析總結(jié)醫(yī)院所消耗的作業(yè)資源，定期繪制詳細(xì)的成本報(bào)表，以準(zhǔn)確反映出醫(yī)院各科室的成本消耗與收入對(duì)比情況，揭示醫(yī)院成本的變化狀態(tài)，切實(shí)提高醫(yī)院成本核算的效率。部分醫(yī)院會(huì)計(jì)中心的核算員工的資歷都較老，因此明確規(guī)范的信息系統(tǒng)操作管理制度及流程有助于醫(yī)院的成本核算工作的目標(biāo)更好的實(shí)現(xiàn)，信息數(shù)據(jù)的錄入、調(diào)用、平臺(tái)系統(tǒng)的維護(hù)、各崗位職責(zé)權(quán)限設(shè)置等程序在系統(tǒng)操作管理制度中都應(yīng)該予以全面考慮。

四、結(jié)束語(yǔ)

篇5

一、當(dāng)前公立醫(yī)院成本核算與控制體系中存在的問(wèn)題

公立醫(yī)院成本核算與控制體系中存在的問(wèn)題有很多，具體體現(xiàn)在以下幾方面：首先,公立醫(yī)院成本核算與控制理念落后。目前，我國(guó)許多公立醫(yī)院在對(duì)成本核算時(shí)，仍然以傳統(tǒng)“差額預(yù)算”的核算方法為主，這種預(yù)算方法中包括國(guó)家以及行政主管部門的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼，所以醫(yī)院難以樹(shù)立危機(jī)意識(shí)，并且在預(yù)算管理、收入支出管理等方面管理制度建設(shè)不健全，從而降低了成本核算與控制的實(shí)用價(jià)值。其次，成本核算的職能效應(yīng)不突出?，F(xiàn)階段我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部并沒(méi)有對(duì)系統(tǒng)性的成本核算體系進(jìn)行構(gòu)建，這就無(wú)法對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的成本管理工作產(chǎn)生約束，各級(jí)成本核算職能效應(yīng)不突出。目前，我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部在進(jìn)行成本核算時(shí)主要采用粗放式的管理模式，沒(méi)有對(duì)各個(gè)科室的核算目標(biāo)、編碼等進(jìn)行明確的設(shè)置，在對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、分析、整理時(shí)準(zhǔn)確性不足，從而為公立成本核算與控制工作的順利開(kāi)展造成阻礙。最后，公立醫(yī)院成本核算與控制標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，成本核算與控制手段落后。從目前我國(guó)公立醫(yī)院成本核算與控制的發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看，公立醫(yī)院在成本項(xiàng)目的設(shè)置上不具有統(tǒng)一性。以成本核算為切入點(diǎn)，可以將其劃分為三類，即全面成本預(yù)算、不完全成本預(yù)算。依據(jù)醫(yī)院實(shí)際發(fā)展情況為基礎(chǔ)的成本預(yù)算，目前我國(guó)公立醫(yī)院在這一方面并沒(méi)有制定的統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，從而在成本管理方面直接費(fèi)用、間接費(fèi)用、管理費(fèi)用無(wú)法進(jìn)行明確的劃分。

二、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下成本核算與控制策略

(一)樹(shù)立正確的成本核算與控制理念

在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下，公立醫(yī)院以及內(nèi)部人員首先要對(duì)成本核算與控制加強(qiáng)重視，樹(shù)立正確的成本核算與控制理念。具體應(yīng)該以醫(yī)療改革的路徑為核心，探索與現(xiàn)代醫(yī)院管理制度相符的成本核算與控制理念，并將該理念與醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)制度進(jìn)行緊密的結(jié)合，對(duì)具體的成本核算與控制的管理職責(zé)進(jìn)行明確的劃分，從而對(duì)成本效益之間的關(guān)系進(jìn)行梳理。在確定成本核算與控制理念之后，醫(yī)院要借助內(nèi)部的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、微信公眾號(hào)、電視廣播等新媒體與傳統(tǒng)媒體相結(jié)合的方式來(lái)進(jìn)行宣傳，從而使醫(yī)院的全體人員加強(qiáng)對(duì)先進(jìn)的成本核算與控制理念的掌握。

(二)實(shí)施精細(xì)化的流程控制

在成本核算與控制方面實(shí)施精細(xì)化的流程控制，可以對(duì)管理職能進(jìn)行明確，落實(shí)責(zé)任到人的制度，從而對(duì)相關(guān)的工作人員的行為進(jìn)行約束，避免懶惰、散漫等現(xiàn)象的發(fā)生。

(三)運(yùn)用先進(jìn)的成本核算與控制方法

先進(jìn)的成本核算與方法是提高公立醫(yī)院成本核算與控制水平的重要舉措。目前我國(guó)提倡進(jìn)行全面成本控制，以預(yù)算管理工作為基礎(chǔ)，對(duì)成本進(jìn)行事前、事中、事后控制。在選用成本核算與控制方法時(shí)，可以借鑒作業(yè)成本法、目標(biāo)成本法、戰(zhàn)略成本法等現(xiàn)代化的醫(yī)院成本管理方法。從而確保醫(yī)院成本核算與控制的合理性、規(guī)范性。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下的公立醫(yī)院成本核算與控制具有一定的復(fù)雜性，因此相關(guān)部門應(yīng)該引起重視。首先要對(duì)當(dāng)前公立醫(yī)院成本核算與控制存在的問(wèn)題進(jìn)行分析；然后采取樹(shù)立正確的成本核算與控制理念、實(shí)施精細(xì)化的流程控制、運(yùn)用先進(jìn)的成本核算與控制方法等措施來(lái)提高公立醫(yī)院成本核算與控制水平，進(jìn)而為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

篇6

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院　全成本核算　財(cái)務(wù)制度

目前,我國(guó)大多數(shù)公立醫(yī)院成本核算工作在核算數(shù)據(jù)信息收集、整理、核算手段應(yīng)用等方面的基礎(chǔ)都比較薄弱，大多數(shù)醫(yī)院開(kāi)展的成本核算既不完全也不準(zhǔn)確，造成公立醫(yī)院成本核算工作不規(guī)范，醫(yī)院成本控制也沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中明確要求“加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，實(shí)行成本核算，強(qiáng)化成本控制，實(shí)施績(jī)效考評(píng)，提高資金使用效益”。這從客觀上要求公立醫(yī)院進(jìn)一步做好全成本核算工作, 降低醫(yī)療成本，促進(jìn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

1.建立和完善符合我國(guó)公立醫(yī)院的全成本核算體系

1.1 選擇適宜的成本核算方法是公立醫(yī)院是建立科學(xué)化成本管理體系的基礎(chǔ)。當(dāng)前要做好以下3個(gè)方面的工作：一是確定成本核算單元，在實(shí)行科室成本核算之前，要根據(jù)成本核算管理的需要，確定各收益責(zé)任和成本責(zé)任的單元。二是劃分各項(xiàng)成本支出的界限。公立醫(yī)院支出有的可計(jì)入成本，有的則不可計(jì)入成本。三是實(shí)行分期核算的原則。分期核算是指對(duì)各會(huì)計(jì)期間的醫(yī)療服務(wù)消耗進(jìn)行計(jì)算，以對(duì)各期的消耗情況進(jìn)行分析，找出不合理消耗的原因，

1.2 建立全成本核算體系

公立醫(yī)院全成本核算體系主要指對(duì)服務(wù)項(xiàng)目、責(zé)任單位、責(zé)任人進(jìn)行的全成本核算。公立醫(yī)院的全成本核算工作應(yīng)該實(shí)行三級(jí)成本核算模式：一級(jí)核算是以醫(yī)院為核算對(duì)象，核算醫(yī)院的總成本，反映醫(yī)院總的業(yè)務(wù)收支情況和經(jīng)濟(jì)管理水平。根據(jù)新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》關(guān)于支出項(xiàng)目的規(guī)定，將醫(yī)療服務(wù)總成本分為人員經(jīng)費(fèi)、耗用的藥品及衛(wèi)生材料支出、計(jì)提的固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金和其他費(fèi)用。二級(jí)核算是以科室為核算對(duì)象，通過(guò)核算得出科室總成本，首先，將醫(yī)院科室劃分為臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類等。其次，進(jìn)行科室成本計(jì)算。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于人員工資、材料費(fèi)等直接成本可直接計(jì)入，其他類別的間接成本則利用分?jǐn)傁禂?shù)分?jǐn)偟娇剖裔t(yī)療成本中。三級(jí)成本核算是以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和病種為核算對(duì)象，科學(xué)地歸集和分配項(xiàng)目成本和病種成本，將臨床科室歸集的費(fèi)用按照人員勞務(wù)費(fèi)用、操作時(shí)間和直接材料等標(biāo)準(zhǔn)分配到科室醫(yī)療服務(wù)成本項(xiàng)目中，再分別計(jì)算出各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本。

2.樹(shù)立成本控制理念，做好成本控制工作

公立醫(yī)院成本控制是指使用一定的方法對(duì)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)過(guò)程中形成醫(yī)療服務(wù)成本的一切耗費(fèi)，進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)格的計(jì)算、控制和監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)全面降低成本目標(biāo)的一種管理行為。公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的消耗，將成本控制工作重點(diǎn)由領(lǐng)導(dǎo)層轉(zhuǎn)向每個(gè)員工，使成本支出由事后控制轉(zhuǎn)向事前控制，使公立醫(yī)院成本管理的流程更加規(guī)范。

2.1 實(shí)行目標(biāo)成本管理，開(kāi)展醫(yī)療成本的事前控制

目標(biāo)成本的控制是從投入到產(chǎn)出的完整的成本控制體系。因此，推行“目標(biāo)成本”管理必須讓公立醫(yī)院的員工參與管理，把成本確定的目標(biāo)變?yōu)閱T工的自覺(jué)行動(dòng)。要建立目標(biāo)成本管理組織體系，并根據(jù)成本管理指標(biāo)，結(jié)合工作量和相應(yīng)的固定費(fèi)用、變動(dòng)費(fèi)用等情況，將指標(biāo)落實(shí)到人，并定期考核目標(biāo)成本完成情況，根據(jù)目標(biāo)成本完成情況采取具體獎(jiǎng)罰措施。

2.2 貫徹落實(shí)好成本控制的各項(xiàng)措施

成本控制措施能否認(rèn)真貫徹落實(shí)，是成本控制目標(biāo)能否達(dá)到預(yù)期效果的關(guān)鍵，許多非常好的成本控制措施與方法，由于貫徹落實(shí)不到位，只是流于形式，而沒(méi)有取得應(yīng)有的效果。成本控制措施的貫徹執(zhí)行一是需要領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，二是需要全員認(rèn)同與全員參與。因此，一方面要加強(qiáng)宣傳教育，通過(guò)培訓(xùn)來(lái)提高員工的成本意識(shí)；另一方面，要根據(jù)公立醫(yī)院管理要求，按歸口管理的原則將成本管理的責(zé)任落實(shí)到有關(guān)職能科室。有關(guān)職能管理科室再按照費(fèi)用發(fā)生地點(diǎn)進(jìn)行分解，進(jìn)一步落實(shí)到下一級(jí)責(zé)任科室直至責(zé)任個(gè)人，構(gòu)建一個(gè)全員參與的全成本控制體系。

2.3 做好公立醫(yī)院成本形成過(guò)程中的控制，嚴(yán)格控制醫(yī)療成本的不合理增長(zhǎng)

通過(guò)對(duì)醫(yī)療服務(wù)成本的形成進(jìn)行控制和分析，以保證公立醫(yī)院制定的成本管理目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)，當(dāng)前主要從以下幾方面開(kāi)展工作：

2.3.1 人員勞務(wù)消耗的控制。對(duì)于人員勞務(wù)消耗要以定員定額工作作為控制標(biāo)準(zhǔn)。合理安排人員，控制人員勞務(wù)費(fèi)的消耗，提高工作效率。

2.3.2 材料消耗的控制。對(duì)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中消耗的衛(wèi)生材料、其他材料等材料消耗要以定額成本作為控制成本標(biāo)準(zhǔn)，在保證供應(yīng)的前提下推行定額管理，健全材料采購(gòu)、出入庫(kù)、回收等方面的制度。

2.3.3能源消耗的控制。對(duì)于水、電和燃料等能源采取定量消耗制度，對(duì)超量消耗的要查明原因，制訂措施，切實(shí)降低各項(xiàng)能源消耗。

3.利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，促進(jìn)公立醫(yī)院成本核算和控制實(shí)現(xiàn)信息化

由于醫(yī)療服務(wù)涉及面廣且復(fù)雜多樣，其專業(yè)分工十分精細(xì)，各學(xué)科和保障部門之間聯(lián)系密切且復(fù)雜，加之我國(guó)醫(yī)療服務(wù)又是按服務(wù)項(xiàng)目計(jì)費(fèi)，使得醫(yī)療全成本核算的各種數(shù)據(jù)龐大繁雜，如果使用手工方式分?jǐn)傆?jì)算十分不易。因此，有關(guān)部門應(yīng)組織專家盡快研究開(kāi)發(fā)適合不同等級(jí)醫(yī)院特點(diǎn)的全成本核算軟件系統(tǒng)，為公立醫(yī)院全成本核算提供支持和保障。公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各自的情況，盡可能的實(shí)行全成本核算工作的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，使全成本核算信息做到及時(shí)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、可靠，以提高全成本核算工作的質(zhì)量和效率。

總之，公立醫(yī)院全成本核算工作是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，為適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要，公立醫(yī)院要走內(nèi)涵效益型的發(fā)展道路，就必須進(jìn)一步開(kāi)展和強(qiáng)化全成本核算工作，并努力控制和降低各項(xiàng)成本消耗，以盡快達(dá)到以較低廉的耗費(fèi)向社會(huì)提供較好的衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

1.賽岳.對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新與發(fā)展的思考.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究（J）,2009,(8):55—56.

2.謝娟，何欽成，我國(guó)醫(yī)院成本核算的研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，[j]中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009，28（6）73-75

篇7

1 醫(yī)院全成本核算管理概述

1.1 全成本核算管理相關(guān)定義

醫(yī)院成本主要是指在醫(yī)院的醫(yī)務(wù)服務(wù)過(guò)程中，所消耗的物質(zhì)資料和必要的勞動(dòng)力價(jià)值以及貨幣表現(xiàn)。所謂的醫(yī)院成本核算是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的各項(xiàng)耗費(fèi)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，并提供相關(guān)成本信息。

對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，全成本核算管理，就是為了實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)目標(biāo)事先預(yù)定的經(jīng)濟(jì)效益來(lái)確定成本核算過(guò)程，但務(wù)必高質(zhì)量高標(biāo)準(zhǔn)地完成診療護(hù)理工作。具體地說(shuō)，立足于醫(yī)院總的規(guī)劃和發(fā)展目標(biāo)，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本進(jìn)行預(yù)測(cè)和規(guī)劃，從而達(dá)到少投入、高回報(bào)的科學(xué)的成本管理體系和方法。

1.2 全成本核算管理的意義

把全成本核算管理運(yùn)用到醫(yī)院管理中，不但可有利于降低醫(yī)院成本，而且對(duì)于提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益具有重要意義，它主要反映在以下幾個(gè)方面：

①有利于將科技經(jīng)濟(jì)責(zé)任制度落實(shí)到各個(gè)科室中，也只有在成本核算管理過(guò)程中，從經(jīng)濟(jì)目標(biāo)制定到分解，再到經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的實(shí)施和考核，我們才能發(fā)現(xiàn)與落實(shí)技術(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制中的則、權(quán)、利等密切相關(guān)，這和制定目標(biāo)以及制定責(zé)任制度以及制定權(quán)力這些角度都是相吻合的。

②有利于加強(qiáng)醫(yī)院的計(jì)劃管理。醫(yī)院加強(qiáng)計(jì)劃管理主要是為了使醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)的變化，為了達(dá)到醫(yī)院的整體目標(biāo)，就需要將成本核算管理落實(shí)到科室和個(gè)人，同樣也需要我們落實(shí)到醫(yī)院的整體計(jì)劃管理中，其中非常重要的內(nèi)容和措施就是成本目標(biāo)的管理制度。

③有利于發(fā)揮廣大職工的主動(dòng)性、創(chuàng)新性。醫(yī)院只有通過(guò)目標(biāo)管理可以變被動(dòng)為主動(dòng)，把任務(wù)、目標(biāo)以及權(quán)限下放到各科室，這樣才能與科室的利益相掛鉤，這樣也能鼓勵(lì)員工以主人翁的態(tài)度完全投入工作之中，達(dá)到事倍功半的效果。

④有利于提高經(jīng)濟(jì)收益。醫(yī)院管理主要是以病人為主、質(zhì)量為核心、效益為根本，有理想就要付諸于實(shí)踐，如果沒(méi)有實(shí)踐，任何有價(jià)值的理想都將是一句空話。因此，“目標(biāo)—效益”統(tǒng)一的觀念在醫(yī)院管理中要樹(shù)立，并將它應(yīng)用到各項(xiàng)管理的全過(guò)程中，使之成為提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的根本保證。

2 存在于當(dāng)前公立醫(yī)院成本核算管理中的問(wèn)題

2.1 醫(yī)院基礎(chǔ)差，缺乏成本管理的意識(shí)

我國(guó)公立醫(yī)院主要體現(xiàn)的是社會(huì)福利性，特點(diǎn)是一切憑借國(guó)家計(jì)劃和政府指令，投入不計(jì)成本，產(chǎn)出不計(jì)效益。大多數(shù)醫(yī)院所能測(cè)算的醫(yī)療成本多是以消耗材料為主的變動(dòng)成本和少數(shù)固定成本，對(duì)管理成本等間接成本的分?jǐn)偸钟邢蕖?/p>

2.2 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任制不健全，成本管理工作被動(dòng)進(jìn)行

節(jié)約是中華的傳統(tǒng)美德，因此節(jié)約成本提高經(jīng)濟(jì)效益也就成為醫(yī)院每一個(gè)員工不容推辭的責(zé)任，而權(quán)力和義務(wù)也是相對(duì)的。集中的權(quán)力劃分，過(guò)大領(lǐng)導(dǎo)層集權(quán)，權(quán)力下放的不理解；相對(duì)較少的執(zhí)行層分權(quán)，過(guò)重的責(zé)任承擔(dān)；對(duì)那些表現(xiàn)較好的員工缺乏獎(jiǎng)勵(lì)措施，而是與普通人員一視同仁等等都是現(xiàn)行醫(yī)院成本管理中存在的問(wèn)題。長(zhǎng)期這樣不但不能調(diào)動(dòng)員工對(duì)節(jié)約成本的積極性，更加不利于向主動(dòng)型和科學(xué)型的轉(zhuǎn)變。

2.3 醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性，造成了成本核算方法的多樣性

醫(yī)院是一個(gè)系統(tǒng)相對(duì)復(fù)雜的地方，主要是由內(nèi)分泌科，外科，骨科，小兒科，婦產(chǎn)科，傳染科，檢驗(yàn)科，放射科等多類科室和各種相關(guān)的保障單位所構(gòu)成的。專業(yè)不同會(huì)使每一個(gè)學(xué)科或保障單位成本的內(nèi)容和展現(xiàn)方式都不相同；我們即使在同一學(xué)科，也會(huì)發(fā)現(xiàn)診斷以及治療方式等各不相同，因此就會(huì)造成醫(yī)療服務(wù)的成本構(gòu)成也有所不同。因此，醫(yī)療服務(wù)成本所表現(xiàn)出的多樣性，也使得醫(yī)院在成本分?jǐn)偵纤憩F(xiàn)出相應(yīng)的復(fù)雜和繁瑣。

2.4 網(wǎng)絡(luò)化程度不高

當(dāng)前醫(yī)院成本核算軟件開(kāi)發(fā)還有待進(jìn)一步的優(yōu)化，較低的信息化、集成化。并且各醫(yī)院的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)以自我為中心，規(guī)劃不統(tǒng)一、反饋式控制，會(huì)計(jì)核算信息系統(tǒng)不統(tǒng)一，其后果是達(dá)不到資源共享的目的。為了能夠節(jié)約成本，就需要醫(yī)院在沒(méi)有安裝計(jì)算機(jī)的各部門和各科室以及病房，采取人工采集的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)的整合。但是因?yàn)獒t(yī)院服務(wù)所涉及到的方面積較廣、專業(yè)分工相對(duì)精細(xì)，成本核算數(shù)據(jù)又相對(duì)繁瑣復(fù)雜，這就導(dǎo)致在進(jìn)行人工采集數(shù)據(jù)的時(shí)候并不能夠保證其精確性，而且采用這種方式的話，人力成本也將會(huì)大大高于機(jī)械設(shè)備的成本，這將對(duì)后期成本核算工作造成一定的困擾。

2.5 醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)不強(qiáng)，成本控制僅停留在事后成本控制階段

成本核算是一項(xiàng)專業(yè)性較強(qiáng)的工作，對(duì)人員的專業(yè)能力有著較高的要求，而在醫(yī)院主要是因?yàn)槿狈ω?cái)務(wù)和醫(yī)療業(yè)務(wù)兼?zhèn)涞膹?fù)合型人才。目前，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員由于不重視業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，就導(dǎo)致財(cái)務(wù)理論基礎(chǔ)知識(shí)的相對(duì)薄弱，知識(shí)結(jié)構(gòu)的老化，沒(méi)有新的管理理念和創(chuàng)新意識(shí)，使整個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作質(zhì)量和工作效率低，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題也不能夠及時(shí)進(jìn)行處理。由于成本核算要與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)期間保持一致，這就導(dǎo)致產(chǎn)出的成本數(shù)據(jù)表相對(duì)滯后，無(wú)法進(jìn)行事前有效的預(yù)算與事中控制，導(dǎo)致成本核算的效果大打折扣。以上表現(xiàn)最終導(dǎo)致管理效率低下。

2.6 醫(yī)院成本核算管理工作不到位

如今多數(shù)醫(yī)院的成本核算工作并不全面，基本還是處于“大鍋飯”階段。員工的主人翁意識(shí)不強(qiáng)，由于在成本管理的過(guò)程中，醫(yī)院宣傳工作做的不夠好；對(duì)技術(shù)、責(zé)任、工作量、風(fēng)險(xiǎn)在分配中的參與度考慮不當(dāng)；整個(gè)過(guò)程中缺乏有效的監(jiān)管，成本數(shù)據(jù)不夠透明和公開(kāi)；缺少某些制度，醫(yī)院分類指導(dǎo)和管理做的不夠等。

3 完善公立醫(yī)院成本核算的對(duì)策

3.1 由醫(yī)院的預(yù)決算管理向成本核算管理發(fā)展

由于，以前醫(yī)院在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理的時(shí)候手段相對(duì)薄弱，主要依靠的就是對(duì)醫(yī)院全面所使用的管理經(jīng)費(fèi)做出預(yù)算和控制，以此進(jìn)行合理的安排。而預(yù)決算管理在一定的程度上雖然對(duì)醫(yī)院的開(kāi)支計(jì)劃起到適度的調(diào)整和監(jiān)督作用，但是在進(jìn)行具體實(shí)施的過(guò)程中存在著很多的問(wèn)題。因此，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的大環(huán)境下，醫(yī)院如果單純的依靠預(yù)決算管理就不能滿足現(xiàn)階段的發(fā)展要求，這就需要醫(yī)院迫切加強(qiáng)成本核算管理。醫(yī)院也只有通過(guò)成本核 算，才能對(duì)消耗的成本進(jìn)行有效地控制和管理，以此更好地提高管理效益和工作效益，這也是醫(yī)院現(xiàn)如今適應(yīng)市場(chǎng)發(fā)展的必然趨勢(shì)和客觀要求。

3.2 由醫(yī)院的科室核算向項(xiàng)目核算、病種核算發(fā)展

隨著醫(yī)院成本核算的成熟發(fā)展，成本核算也不再是單純地對(duì)會(huì)計(jì)進(jìn)行核算，而是結(jié)合醫(yī)院自身所具備的特點(diǎn)，逐步向包括科級(jí)統(tǒng)計(jì)核算、病種核算等醫(yī)療項(xiàng)目核算體系發(fā)展。這樣不僅有利于完善管理成本責(zé)任制，還能夠分析出超支的原因，并能夠有效促進(jìn)醫(yī)院成本核算發(fā)揮出重要的作用。

3.3 由不全成本核算向全額成本核算發(fā)展

醫(yī)院為了適應(yīng)成本核算發(fā)展的趨勢(shì)，就需要逐漸發(fā)展、完善成本核算管理制度。而全成本核算是需要全員參與的成本管理方法，也是能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。以此能夠更好地激發(fā)職工降低成本，提高質(zhì)量以及增加效益，促使成本管理具備更加堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ)，保證醫(yī)院能夠可持續(xù)發(fā)展。

3.4 由臨床一線科室向后勤和管理部門發(fā)展

臨床一線科室是直接創(chuàng)造醫(yī)療收入的科室，也是提供醫(yī)療服務(wù)而直接消耗各種成本費(fèi)用的科室。它所有直接消耗的藥品以及醫(yī)用器材、醫(yī)護(hù)人員工資等均屬于直接成本，我們可以直接計(jì)入科室成本中；同時(shí)，它又必須承擔(dān)起后勤和管理部門的管理成本，這些成本都將按照一定的方法分?jǐn)傆?jì)入到臨床科室成本中去，屬于間接成本和間接費(fèi)用。因此，臨床一線科室成本責(zé)任關(guān)系制度比較明確，相對(duì)于后勤和管理部門，核算方法相對(duì)簡(jiǎn)單一些。我們?yōu)榱烁愫门R床一線科室的成本核算，對(duì)于降低和控制醫(yī)療成本消耗，提高醫(yī)療效益，有著非常顯著的效果。

3.5 成本比較計(jì)發(fā)獎(jiǎng)金向成本控制和反饋分析轉(zhuǎn)變發(fā)展

目前，許多醫(yī)院都將成本核算和醫(yī)院獎(jiǎng)金分配掛鉤。一方面，通過(guò)獎(jiǎng)金分配的形成來(lái)調(diào)動(dòng)全院職工的積極性，以此促進(jìn)成本核算工作；另一方面，成本核算的相關(guān)數(shù)據(jù)和結(jié)果我們可以作為獎(jiǎng)金分配的主要依據(jù)之一，使獎(jiǎng)金分配和成本管理責(zé)任制聯(lián)系起來(lái)，從而保證獎(jiǎng)金分配更加科學(xué)合理，將成本作為獎(jiǎng)金分配的重要依據(jù)，但如果僅停留在這樣按收入減少成本計(jì)發(fā)獎(jiǎng)金的初始階段是很不科學(xué)的，無(wú)法實(shí)現(xiàn)單位的戰(zhàn)略目標(biāo)；最后，我們要將已經(jīng)發(fā)生的實(shí)際成本作為計(jì)獎(jiǎng)因素，但實(shí)際的成本是否合理、是否應(yīng)該發(fā)生卻沒(méi)有相應(yīng)的考核手段，也就不能有效地降低和控制成本。

3.6 成本核算管理手段，主要是由傳統(tǒng)手工方式轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⒕W(wǎng)絡(luò)管理方向

醫(yī)院要加快信息管理系統(tǒng)建設(shè)步伐，加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)對(duì)成本管理和質(zhì)量控制能力，使醫(yī)院走向現(xiàn)代化的管理。醫(yī)院就需要建立一套功能完善、包含成本核算管理功能模塊的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，包括在臨床科室設(shè)立“醫(yī)生工作站”和“護(hù)士工作站”，在各級(jí)臨床和醫(yī)技科室的檢查治療發(fā)生地、各實(shí)物管理庫(kù)房、行政后勤部門、各收費(fèi)結(jié)賬網(wǎng)點(diǎn)及賬務(wù)核算管理處等實(shí)行聯(lián)網(wǎng)，爭(zhēng)取最大限度地實(shí)現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)的收集、存貯、傳輸、匯總，還要分析及時(shí)、準(zhǔn)確、便捷、共享和可靠，真正提高成本核算管理質(zhì)量和效率。

4 實(shí)行全成本核算的步驟

4.1 全成本核算的總體設(shè)想

我們要想制定出符合本院實(shí)際的可行性成本會(huì)計(jì)核算方法，就需要借鑒企業(yè)成本核算體系與成本管理的成熟經(jīng)驗(yàn)和做法，并能夠結(jié)合醫(yī)院自身管理的要求，建立覆蓋全院的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，以此完善成本會(huì)計(jì)制度，并建立健全成本考核指標(biāo)體系，能夠更好地開(kāi)展成本效益和評(píng)價(jià)工作。

4.2 前期準(zhǔn)備工作

①轉(zhuǎn)變觀念，統(tǒng)一思想。全成本核算工作應(yīng)建立在“以人為本”的基礎(chǔ)上，醫(yī)院的所有員工都是一個(gè)主體，而不單單是財(cái)務(wù)部門。我們?cè)谶M(jìn)行成本控制的過(guò)程中，領(lǐng)導(dǎo)能夠明確地對(duì)職責(zé)進(jìn)行分工，還要建立專業(yè)素質(zhì)較高的成本核算小組，讓每位員工能夠參與到實(shí)踐中。

②科學(xué)建立醫(yī)院全成本核算組織機(jī)構(gòu)。一個(gè)醫(yī)院在開(kāi)展全成本核算工作的基礎(chǔ)和必要條件，就是有一個(gè)科學(xué)有效地組織機(jī)構(gòu)。這樣保證成本工作更加清晰明了，使不同科室之間也能夠進(jìn)行數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確分析和評(píng)價(jià)。

③結(jié)合醫(yī)院自身特點(diǎn)，制定成本核算和管理實(shí)施辦法?！夺t(yī)院成本核算管理辦法》、《醫(yī)院成本核算規(guī)程》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》等是國(guó)家對(duì)于醫(yī)院成本核算出臺(tái)的法律法。任何事物都不能只看到表面，醫(yī)院也不例外，應(yīng)該結(jié)合自身成本核算的具體要求，把這些作為政策方針，能夠更加明確成本項(xiàng)目、收費(fèi)項(xiàng)目以及收費(fèi)類型等，所制定出的成本核算管理辦法能夠真正意義上符合醫(yī)院內(nèi)部的需求即可。這樣才能使成本核算管理制度相對(duì)靈活操作，可操作性較強(qiáng)，有利于準(zhǔn)確而合理地進(jìn)行成本核算，這樣不僅得到的數(shù)據(jù)正確，也能夠成為領(lǐng)導(dǎo)決策層的可靠依據(jù)。

4.3 做好全成本核算的基礎(chǔ)工作

①資產(chǎn)清資，摸清家底。沒(méi)有準(zhǔn)確的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，成本控制就無(wú)法順利實(shí)施。因此徹底的清產(chǎn)核資、摸清家底在成本核算前是很關(guān)鍵的。醫(yī)院還應(yīng)專門對(duì)各部門的財(cái)產(chǎn)物資進(jìn)行核查，包括房屋、固定資產(chǎn)、總務(wù)資產(chǎn)等實(shí)物資產(chǎn)進(jìn)行逐一登記、界定、確認(rèn)、核實(shí)、入賬，在清算過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，我們也要及時(shí)研究并解決。在清產(chǎn)核資的基礎(chǔ)上，醫(yī)院相關(guān)部門還要根據(jù)自身的工作特點(diǎn)，以此建立健全物質(zhì)產(chǎn)業(yè)管理制度、定期報(bào)表制度，并加強(qiáng)事物支出的管理和控制，使成本核算真實(shí)準(zhǔn)確、完整、科學(xué)、連續(xù)。

②合理確定核算單位。成本核算包含了全院所有的科室。所有影響成本的因素我們應(yīng)該仔細(xì)考量，并掌握各部門的特點(diǎn)便于能夠制定適合的核算方法。按其工作單位和職責(zé)，我們一般將全院按不同的因素劃分為兩類，即收益單位和成本單位。

③制定合理的內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格。各大醫(yī)院負(fù)責(zé)成本核算的中心都會(huì)相互提供勞務(wù)和實(shí)物等經(jīng)濟(jì)的往來(lái)，結(jié)果是形成自己的內(nèi)部核算價(jià)格。醫(yī)院應(yīng)相應(yīng)設(shè)置責(zé)任會(huì)計(jì)科和內(nèi)部結(jié)算中心組織機(jī)構(gòu)。制定醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理方法，并能夠?qū)嵤┙M織責(zé)任成本控制，以此制定出計(jì)算成本和管理辦法等責(zé)任會(huì)計(jì)核算管理制度。我們也只有在進(jìn)行內(nèi)部核算的時(shí)候，才能將制度和計(jì)算各責(zé)任成本中心內(nèi)部?jī)r(jià)格轉(zhuǎn)移到具體實(shí)施中。

4.4 醫(yī)院全成本核算工作的具體步驟

①實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面預(yù)算。為了建立健全全面的預(yù)算制度，需要通過(guò)預(yù)算進(jìn)行合理的安排保證收入和支出，以此能夠?qū)?shí)際工作成績(jī)進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)定，為醫(yī)院今后的可持續(xù)發(fā)展提供重要的規(guī)劃。而全面 預(yù)算的主要內(nèi)容包含：財(cái)務(wù)預(yù)算、責(zé)任預(yù)算、業(yè)務(wù)預(yù)算和決策預(yù)算。醫(yī)院相關(guān)的財(cái)務(wù)部門還需要根據(jù)上一年經(jīng)營(yíng)情況，制定出本年度醫(yī)院的全面預(yù)算，并將制定出的總指標(biāo)劃分到各職能科室。這樣能夠保證預(yù)算方案全面地順利進(jìn)行，而預(yù)算也不能夠隨便進(jìn)行調(diào)整，如若需要調(diào)整必須要由財(cái)務(wù)部門進(jìn)行審批，這樣才能將預(yù)算更加符合實(shí)際。能夠嚴(yán)密有序的進(jìn)行監(jiān)控是監(jiān)督部門的職能，而財(cái)務(wù)部門的職責(zé)除了定期進(jìn)行匯總外，還要將分析結(jié)果及時(shí)向醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人反映。

②采集數(shù)據(jù)資料。采集數(shù)據(jù)的方式可以分為兩種，即一種是適用于中小型醫(yī)院的，直接從財(cái)務(wù)部門提供所有收入和支出的詳細(xì)數(shù)據(jù)；另一種是分散式的適用于大型醫(yī)院的，由各部門提供各自負(fù)責(zé)的數(shù)據(jù)。

③對(duì)成本費(fèi)用進(jìn)行歸集分配。全面成本核算的基礎(chǔ)工作就是要確定成本計(jì)算對(duì)象。我們要根據(jù)目前醫(yī)院成本核算之間不同的對(duì)象，然后進(jìn)行劃分。劃分為醫(yī)院級(jí)成本、科室級(jí)成本、項(xiàng)目成本核算。按照受益原則將成本歸集到最小的部門，并且歸集到最低級(jí)、最細(xì)小的項(xiàng)目上。

④分析成本數(shù)據(jù)，加強(qiáng)成本控制。醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展不是一句空話，它要求我們仔細(xì)的對(duì)醫(yī)院的各方面都做詳細(xì)的了解，一旦發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。院方可成立專門對(duì)醫(yī)院藥種類、人頭費(fèi)、管理費(fèi)、采購(gòu)成本、事故賠償費(fèi)進(jìn)行分析控制的小組，有針對(duì)性的對(duì)成本較高的項(xiàng)目給予關(guān)注，然后集中分析找出原因，以此提出解決方案，并采取措施來(lái)減少不必要的浪費(fèi)，提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效率。

5 結(jié)束語(yǔ)

總而言之，要想做到成本最低化，就要實(shí)現(xiàn)全面的成本管理，就需要真正意義上實(shí)現(xiàn)全院以及不同科室、不同班組層次，診療、技術(shù)和經(jīng)營(yíng)、后勤等全方面的各個(gè)環(huán)節(jié)的全面成本管理。只有通過(guò)一系列的方法，才能計(jì)算出每個(gè)環(huán)節(jié)的物化勞動(dòng)和勞動(dòng)消耗，也只有讓全體員工參加，才能做到醫(yī)院診療護(hù)理工作和經(jīng)營(yíng)活動(dòng)全過(guò)程所進(jìn)行的成本目標(biāo)管理。從成本核算的基礎(chǔ)性工作抓起，逐漸提高成本的管理水平，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部的管理，加強(qiáng)成本核算，掌握醫(yī)療成本分類及科室成本、病例成本以項(xiàng)目成本的核算方法。在醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程中，對(duì)人力、財(cái)力和物流之間都應(yīng)該進(jìn)行合理的控制，也只有進(jìn)行合理的配置才能有限地進(jìn)行資源的合理利用，才能堅(jiān)持統(tǒng)一的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。還要對(duì)醫(yī)院所展開(kāi)的成本核算與成本核算主體之間、經(jīng)濟(jì)效益與人才合理利用、經(jīng)濟(jì)效益與技術(shù)進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益之間的關(guān)系等進(jìn)行重視。也只有積極進(jìn)行處理才能在新的形勢(shì)下能夠取得更好地進(jìn)步，以此達(dá)到增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力和實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的突飛發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]]陳方源.以全成本管理為紐帶提升醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理效益[J].中國(guó)醫(yī)院，2004（12）.

[2]葉紅.淺談醫(yī)院綜合目標(biāo)績(jī)效管理實(shí)施做法和體會(huì)[J].金融經(jīng)濟(jì)·學(xué)術(shù)版，2011（1）.

[3]李宗賢.實(shí)行醫(yī)院全成本核算之我見(jiàn)[J].審計(jì)與原理，2009（10）.

[4]常慶玲.淺談醫(yī)改后公立醫(yī)院如何實(shí)行全成本核算[J].新西部·下半月，2009（8）.

[5]徐曉南.市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院加強(qiáng)成本核算的探討[J].會(huì)計(jì)之友（中旬刊），2009（9）.

[6]林美玉.新財(cái)會(huì)制度下醫(yī)院成本核算與績(jī)效考核研究[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2014（4）.

[7]李霞.關(guān)于公立醫(yī)院全面成本核算的幾點(diǎn)思考[J].經(jīng)濟(jì)師，2010（02）.

[8]李紅旭.公立醫(yī)院實(shí)施全成本核算存在的問(wèn)題及對(duì)策分析[J].經(jīng)濟(jì)師，2011（07）.

[9]李素奇.淺探采取計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011（04）.

篇8

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 成本核算

在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，公立醫(yī)院同樣需要參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，但這種競(jìng)爭(zhēng)從本質(zhì)來(lái)看是一種成本的競(jìng)爭(zhēng)。深入挖掘醫(yī)院現(xiàn)有設(shè)備和病床的價(jià)值，提高其使用率和職工工作效率，在保證完成高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)前提下，以最小的成本獲得最大的效益，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展的關(guān)鍵。

一、中國(guó)公立醫(yī)院現(xiàn)階段成本核算面臨的問(wèn)題

（一）成本核算意識(shí)缺失，認(rèn)識(shí)不足

醫(yī)院作為國(guó)有資產(chǎn)， 基本不存在破產(chǎn)、倒閉的情況?，F(xiàn)階段公立醫(yī)院考核重點(diǎn)圍繞醫(yī)療水平展開(kāi)，其次才是財(cái)務(wù)考核。職工的成本管理思想普遍不高，認(rèn)為成本核算工作僅僅是幾個(gè)院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)部門的事情。其實(shí)成本核算不僅僅是一種會(huì)計(jì)方法，同時(shí)也發(fā)揮著管理方面的作用。例如，在進(jìn)行重大項(xiàng)目投資時(shí)公立醫(yī)院常?？梢暂p松申請(qǐng)到財(cái)政的專項(xiàng)撥款，結(jié)果卻造成發(fā)展目標(biāo)出現(xiàn)偏差，盲目投資，忽視經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，沒(méi)有進(jìn)行科學(xué)的項(xiàng)目論證，沒(méi)有進(jìn)行成本收入的測(cè)算。最終導(dǎo)致疏于管理，對(duì)設(shè)備管理情況了解不全面，使得帳、卡、物嚴(yán)重不符，設(shè)備閑置現(xiàn)象嚴(yán)重，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，無(wú)法實(shí)現(xiàn)比較高的經(jīng)濟(jì)效益。在公立醫(yī)院的日常管理中重醫(yī)療，輕管理的現(xiàn)象較為普遍，成本核算工作形同虛設(shè)，使得公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本偏高，效益低，嚴(yán)重的情況下會(huì)出現(xiàn)虧損。有些公立醫(yī)院甚至為了能多增加收入，亂收費(fèi)情況嚴(yán)重，將醫(yī)生待遇與處方量掛鉤，從而嚴(yán)重偏離了公立醫(yī)院作為福利事業(yè)單位的本質(zhì)，造成“看病難、看病貴”的問(wèn)題。

（二）成本核算內(nèi)容片面性

目前，公立醫(yī)院成本核算主要是為服務(wù)于考核績(jī)效和分配獎(jiǎng)金。對(duì)于到底該將哪些費(fèi)用列入成本核算范圍這個(gè)問(wèn)題，醫(yī)院的做法往往比較隨意，缺乏客觀性，存在很多不合理的地方。為保證醫(yī)療部門工作積極性，很多公立醫(yī)院沒(méi)有將發(fā)生于行政和后勤部門的管理費(fèi)用實(shí)施分?jǐn)?。固定資產(chǎn)折舊和跌價(jià)損失也沒(méi)有在相應(yīng)的會(huì)計(jì)科目上反映，造成醫(yī)院無(wú)法進(jìn)行全面的核算。這種不重視間接成本的核算，使計(jì)算出來(lái)的醫(yī)療成本低于現(xiàn)實(shí)中的成本，造成醫(yī)院效益虛高。

（三）沒(méi)有專職人員開(kāi)展成本核算工作

公立醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制不夠，在成本核算方面沒(méi)有專職人員， 這些工作都需要財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)，但是財(cái)務(wù)人員因?yàn)闃I(yè)務(wù)水平的限制，無(wú)法充分了解醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)流程，容易造成成本核算與業(yè)務(wù)活動(dòng)的脫節(jié)。

（四）成本核算的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理水平太低

成本核算涉及眾多數(shù)據(jù)以及部門，是一項(xiàng)精細(xì)化程度很高的內(nèi)部管理工作。成本核算部門的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)無(wú)法與其他部門的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)兼容，影響信息的共享，使得成本核算的數(shù)據(jù)收集、傳遞、匯總和分析不順暢，電子化水平低，缺乏規(guī)范性，成本核算效率低下，錯(cuò)誤率高。因此成本核算所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)缺乏可用價(jià)值。

二、改進(jìn)現(xiàn)階段公立醫(yī)院成本核算工作的對(duì)策

（一）樹(shù)立成本核算理念，努力將成本管理責(zé)任制落實(shí)

醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層先要轉(zhuǎn)變觀念，在保證現(xiàn)有醫(yī)療水平的基礎(chǔ)上，提高對(duì)醫(yī)院管理的重視程度，充分認(rèn)識(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的趨勢(shì)。成本核算理念需落實(shí)到實(shí)處，體現(xiàn)在醫(yī)院管理的方方面面。廣泛宣傳成本核算工作的重要性，使得人人都重視醫(yī)院成本核算工作，建立正確的意識(shí)，將成本核算理念融入到日常工作中。成本核算管理體系應(yīng)建立在責(zé)任制度的基礎(chǔ)之上，通過(guò)激勵(lì)機(jī)制促進(jìn)成本核算的落實(shí)，通過(guò)約束機(jī)制強(qiáng)力控制醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，如果有員工降低了醫(yī)院成本，可以適當(dāng)給與個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)，如果出現(xiàn)浪費(fèi)資源的情況，也應(yīng)該給與懲處。

（二）明確成本核算目的，進(jìn)行全成本核算

醫(yī)院進(jìn)行成本核算的目的不是光為了分配獎(jiǎng)金，而是為了在確保醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，充分控制醫(yī)療成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的顯著提高，同時(shí)達(dá)到不錯(cuò)的社會(huì)效益。全成本核算對(duì)所有支出實(shí)施嚴(yán)格控制。內(nèi)容方面包括了直接和間接成本。過(guò)程方面涵蓋了醫(yī)療服務(wù)的整個(gè)過(guò)程。并遵循“誰(shuí)發(fā)生，誰(shuí)承擔(dān)；誰(shuí)受益，誰(shuí)分?jǐn)?。”的原則；其范圍覆蓋了整個(gè)醫(yī)院各部門和所有員工。全院上下都需要遵循成本核算制度，將節(jié)約成為一種習(xí)慣，構(gòu)建一種良好的成本控制的氛圍，積極的采取各種方式降低醫(yī)療成本。全成本核算工作意義重大，解決了固定資產(chǎn)被無(wú)償使用的弊端，有效控制成本，幫助各個(gè)成本科室計(jì)算出準(zhǔn)確的經(jīng)濟(jì)效益，協(xié)助醫(yī)院決策層做出正確的管理決策。

（三）加強(qiáng)對(duì)成本核算基礎(chǔ)工作的完善

在核算資產(chǎn)凈值時(shí)，需要認(rèn)真清點(diǎn)登記，同時(shí)把物品的歸屬明確，這樣資產(chǎn)剩余價(jià)值才能確認(rèn)，使得賬面價(jià)值與實(shí)物價(jià)值能夠充分的匹配，幫助醫(yī)院管理者充分了解醫(yī)院現(xiàn)有的資產(chǎn)情況，做到全盤掌握。資產(chǎn)管理制度需要建立在落實(shí)情況與績(jī)效考核的基礎(chǔ)之上，實(shí)現(xiàn)精確的資產(chǎn)盤查，完善核算基礎(chǔ)工作。

（四）構(gòu)建和優(yōu)化醫(yī)院的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)，提高成本核算工作效率和準(zhǔn)確性

在醫(yī)院信息化體系構(gòu)建中，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)是關(guān)鍵所在，通過(guò)構(gòu)建全院計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)從而實(shí)現(xiàn)成本核算的電子化。在現(xiàn)有系統(tǒng)基礎(chǔ)之上，持續(xù)優(yōu)化整合。提高財(cái)務(wù)人員的參與度，應(yīng)與軟件工程師充分溝通，在數(shù)據(jù)接口方面做好工作，使醫(yī)院各部門之間信息充分流動(dòng)，盡量減少手工錄入工作，降低錯(cuò)誤率。

（五）將成本預(yù)算、成本控制、成本費(fèi)用分析工作常規(guī)化

要認(rèn)真處理好醫(yī)療成本各個(gè)階段的預(yù)測(cè)，控制和分析評(píng)價(jià)。對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療成本的分析，識(shí)別管理漏洞，分析其原因，計(jì)算優(yōu)化成本費(fèi)用指標(biāo)，提前與核算科室做好必要的溝通，確立成本控制目標(biāo)，并且在核算的過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)控制，促進(jìn)管理目標(biāo)的有效實(shí)現(xiàn)。通過(guò)高效的成本控制，實(shí)現(xiàn)更好的經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)有效的降低病人的醫(yī)療成本，減輕他們的負(fù)擔(dān)。這是公立醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的目標(biāo)，也是適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的一種表現(xiàn)。公立醫(yī)院在全成本核算方面需要加大投入，建立起一套適用于自己醫(yī)院的成本核算辦法，從而使得醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程的每個(gè)環(huán)節(jié)都可以實(shí)現(xiàn)精確的成本控制。

（六）對(duì)財(cái)務(wù)人員要加強(qiáng)培訓(xùn)， 提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)水平

不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的多方面培訓(xùn)，使其建立起正確的成本管理意識(shí)，充分收集成本核算工作需要的數(shù)據(jù)，通過(guò)構(gòu)建數(shù)據(jù)平臺(tái)，加強(qiáng)部門之間的信息交流。

（七）將成本核算工作納入醫(yī)院績(jī)效考評(píng)體系

醫(yī)院需要充分利用好成本分析報(bào)表體系，成本分析報(bào)表體系具有非常大的實(shí)用價(jià)值，體系中的豐富醫(yī)療數(shù)據(jù)可以給公立醫(yī)院提供最優(yōu)質(zhì)的考核。可作為獎(jiǎng)金分配與績(jī)效考核的指標(biāo)。

篇9

關(guān)鍵詞:全成本核算;公立醫(yī)院;醫(yī)院管理

當(dāng)前隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)也變得日益激烈，為了能夠有效的提升醫(yī)院的醫(yī)療水平和經(jīng)濟(jì)效益，可以進(jìn)行全成本核算管理，這種經(jīng)濟(jì)管理模式能夠?qū)︶t(yī)院各個(gè)科室和項(xiàng)目的收支情況進(jìn)行全面系統(tǒng)的了解，規(guī)范日常的經(jīng)濟(jì)管理，在提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，提高醫(yī)院的服務(wù)水平，有效的促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步和發(fā)展。

一、全成本核算的基本概念

就成本核算來(lái)說(shuō)，我們可以依照工作性質(zhì)的不同把醫(yī)院內(nèi)的各個(gè)科室主要分成兩種，即直接成本科室和間接成本科室，在實(shí)行全成本核算時(shí)，首先，要收集并計(jì)算各個(gè)科室日常工作所獲得的成本值；其次，利用直接成本科室來(lái)分?jǐn)傞g接成本科室的成本值；最后，把直接成本科室從間接成本科室分?jǐn)倎?lái)的成本與直接成本科室自身原有的成本進(jìn)行相加，相加的結(jié)果也就是實(shí)際需要計(jì)算的全成本。由于間接成本科室的成本值不能直接進(jìn)行計(jì)算，因此要對(duì)間接成本科室的成本值進(jìn)行分?jǐn)?。在?shí)際工作中對(duì)間接成本科室的成本進(jìn)行分?jǐn)倳r(shí)主要有以下幾種方式：第一種方式是直接分配法。這種方式主要是按照各直接成本科室在日常醫(yī)療服務(wù)工作中所占的工作量的比例，來(lái)直接的對(duì)間接成本科室的成本進(jìn)行分?jǐn)?。第二種方式是成本下行法。由于有些間接成本科室的成本值不能直接進(jìn)行分?jǐn)?，此時(shí)就需要運(yùn)用成本下行法來(lái)進(jìn)行成本分?jǐn)?。這種方式主要是按照各科室的服務(wù)服務(wù)量的大小，對(duì)各個(gè)間接成本科室進(jìn)行排列，按照所排的順序，服務(wù)量小的科室來(lái)分?jǐn)偡?wù)量大的科室的成本，以此類推，直到所有的間接成本科室的成本值都被分?jǐn)偂５@種分?jǐn)偡绞綄?duì)于科室分?jǐn)偟捻樞蛞蠛芨?，一旦順序被打亂，分?jǐn)偣ぷ骶筒荒茼樌M(jìn)行，因此成本下行法在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中存在著一定的局限性。第三種方式是代數(shù)分配法。這種方式是把所有間接成本科室的成本進(jìn)行合并，然后通過(guò)建立方程組并求解的方式，來(lái)得出各個(gè)間接成本科室的最終成本，再由直接成本科室來(lái)進(jìn)行分?jǐn)偂＿@種方式很好的彌補(bǔ)了成本下行法的局限性。

二、全成本核算在公立醫(yī)院管理中的構(gòu)建

在建立醫(yī)院全成本核算體系時(shí)，首先要明確全成本核算的對(duì)象，以及核算的范圍，簡(jiǎn)而言之，所謂的醫(yī)療成本就是指醫(yī)院在對(duì)患者提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中所產(chǎn)生的設(shè)備藥品，以及病房床位等的費(fèi)用總和。其次要清楚全成本核算的基本要求，并建立其完善的經(jīng)濟(jì)管理制度，確保核算的整個(gè)過(guò)程透明化。然后進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的收集，充分的了解醫(yī)院內(nèi)各個(gè)科室的工作量、藥品的消耗量、病房病床的使用情況、設(shè)備的利用率以及最終的收益情況，確定每一筆支出的來(lái)源，做好相應(yīng)的記錄，使全成本核算有據(jù)可依，并對(duì)各種成本進(jìn)行歸類整理，最終使醫(yī)院的全成本核算工作更加規(guī)范化和系統(tǒng)化。

三、公立醫(yī)院全成本核算管理的應(yīng)用

公立醫(yī)院實(shí)行全成本核算管理，不僅僅對(duì)當(dāng)前醫(yī)院日常的工作有著極大的促進(jìn)作用，同時(shí)對(duì)于醫(yī)療事業(yè)在未來(lái)的發(fā)展和進(jìn)步也有著十分重要的歷史意義，因此實(shí)行全成本核算是十分必要的。

(一)滿足市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)需求

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的今天，醫(yī)療服務(wù)也屬于商品經(jīng)濟(jì)的范疇。因此商品經(jīng)濟(jì)的價(jià)值規(guī)律在醫(yī)療行業(yè)中也能夠適用。因此醫(yī)院必須要重視成本核算工作，只有這樣才能從根本上提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，提高服務(wù)質(zhì)量，降低成本投入，同時(shí)也使醫(yī)患之間的關(guān)系變的更加融洽。

(二)提升管理質(zhì)量

醫(yī)療成本能夠直觀的反映出醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量以及管理能力。這其中醫(yī)療水平的高低，管理能力，醫(yī)療設(shè)備以及藥品、材料等的利用率，都可以通過(guò)成本核算來(lái)進(jìn)行表示。因此我們說(shuō)實(shí)行全成本核算是十分必要的，通過(guò)對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的成本投入以及收益進(jìn)行記錄，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算、整理和分析，能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)院管理工作中存在的問(wèn)題，并結(jié)合實(shí)際采取相應(yīng)的措施，不斷的對(duì)工作進(jìn)行完善，加強(qiáng)管理，有效的提高醫(yī)院的醫(yī)療水平。

(三)維護(hù)經(jīng)濟(jì)效益

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)也提出了更高的要求。此時(shí)醫(yī)院要想有效的提升經(jīng)濟(jì)效益，就需要實(shí)行全成本核算，全成本核算不僅能夠直觀的反映出醫(yī)院的醫(yī)療水平，同時(shí)還能對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行分析。利用全成本核算，充分的掌握醫(yī)護(hù)人員的工作效率、病房和病床的使用率、設(shè)備及藥品的利用率，從而計(jì)算出最終的收益，在極大的提升工作人員的工作積極性的同時(shí)，有效的避免或是減少對(duì)于資源的浪費(fèi)。

四、結(jié)束語(yǔ)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)也必須要對(duì)其自身的管理模式進(jìn)行創(chuàng)新和改革才能適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求，全成本核算是以提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益為根本目的而被提出的，在公立醫(yī)院實(shí)行全成本核算，可以直觀的反映出各種醫(yī)療成本的消耗情況以及最終的收益，促使工作人員積極主動(dòng)的面對(duì)工作，同時(shí)減少不必要的浪費(fèi)行為，極大的提升了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

作者:宋玉瓊 單位:湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院

參考文獻(xiàn):

[1]詹焱.哈醫(yī)大二院全成本核算研究[D].哈爾濱商業(yè)大學(xué),2014

[2]沈靈奕.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的成本核算研究[D].浙江財(cái)經(jīng)大學(xué),2015

[3]周彩虹.醫(yī)院全成本核算系統(tǒng)的應(yīng)用研究[D].江蘇大學(xué),2010

篇10

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要是以公立醫(yī)院為主導(dǎo)，其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相輔，因此，長(zhǎng)期以來(lái)公立醫(yī)院一直占據(jù)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的較高份額。伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深化，公立醫(yī)院所面臨的外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境發(fā)生巨大變化，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律發(fā)揮著越來(lái)越大的作用。面對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)宏觀環(huán)境的變化和公立醫(yī)院自身運(yùn)營(yíng)的改革問(wèn)題，如何建立適應(yīng)公立醫(yī)院改革要求的會(huì)計(jì)管理體制顯得尤為重要。

一、公立醫(yī)院會(huì)計(jì)研究的相關(guān)理論

1、公立醫(yī)院成本核算系統(tǒng)

公立醫(yī)院成本核算是指醫(yī)院將其業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)按照核算對(duì)象進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出總成本和單位成本，以確定一定時(shí)期內(nèi)的成本水平，并加以控制和考核的一種經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》主要采用以科室作為成本核算的對(duì)象，即將醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)中的各項(xiàng)耗費(fèi)以科室為核算對(duì)象進(jìn)行本文由收集整理歸集和分配，計(jì)算出科室成本。對(duì)于三級(jí)醫(yī)院及其他有條件的醫(yī)院還應(yīng)以醫(yī)療服務(wù)、病種等作為成本核算的對(duì)象。

2、公立醫(yī)院的績(jī)效

新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》實(shí)行后大多數(shù)醫(yī)院探討實(shí)行以成本為核心的績(jī)效評(píng)價(jià)體系。這種評(píng)價(jià)體系雖然較收入支出的績(jī)效評(píng)價(jià)方法已是很大的進(jìn)步，但是，以成本為核心的績(jī)效評(píng)價(jià)體系仍然具有局限性，主要表現(xiàn)在：一是成本僅能衡量貨幣化的費(fèi)用，對(duì)于非貨幣化的費(fèi)用，成本的信息仍不能反映。二是成本可比性方面的不確定性。因此，以成本為核心的績(jī)效評(píng)價(jià)體系并不能夠成為評(píng)價(jià)組織績(jī)效的主要依據(jù)。

二、公立醫(yī)院會(huì)計(jì)管理的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

1、會(huì)計(jì)資產(chǎn)核算不合理

醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)的核算不合理現(xiàn)象主要體現(xiàn)在以下方面：一是，對(duì)固定資產(chǎn)的核算存在問(wèn)題。二是，　無(wú)形資產(chǎn)的核算無(wú)法滿足實(shí)際需求。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)屬于高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)行業(yè)，醫(yī)院要獲得展，取得競(jìng)爭(zhēng)力，就必須增強(qiáng)其科研創(chuàng)新能力，發(fā)展具有經(jīng)濟(jì)收益的科研項(xiàng)目。這些無(wú)形資產(chǎn)不易細(xì)化且難于管理，　而目前也沒(méi)有相應(yīng)的制度和法律來(lái)進(jìn)行無(wú)形資產(chǎn)的核算。

2、醫(yī)院的壞賬制度存在問(wèn)題

壞賬一直是醫(yī)院長(zhǎng)期面臨的難題，雖然有制度規(guī)定，醫(yī)院可以根據(jù)年末應(yīng)收的醫(yī)療款和應(yīng)收病人的醫(yī)療科目余額的3—5%提取壞賬準(zhǔn)備，但是仍無(wú)法滿足實(shí)際需求。醫(yī)院的壞賬以醫(yī)療欠費(fèi)為主，大量的欠款無(wú)法收回，導(dǎo)致醫(yī)院流動(dòng)資金的周轉(zhuǎn)困難，償債能力較低。

3、缺乏成本核算和控制管理體系

公立醫(yī)院作為事業(yè)單位，要遵守事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度的要求實(shí)施權(quán)責(zé)發(fā)生制，但是目前只有部分的公立醫(yī)院執(zhí)行了權(quán)責(zé)發(fā)生制，這種制度存在公立醫(yī)院中明顯存在執(zhí)行不到位的問(wèn)題。

4、內(nèi)部控制制度不夠完善

部分公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度不夠健全，內(nèi)部控制的水平跟不上醫(yī)院的發(fā)展，存在較大的漏洞和隱患。缺少完備的財(cái)產(chǎn)管理控制制度，容易出現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)的行為，部分材料缺乏監(jiān)管部門的監(jiān)管，導(dǎo)致出現(xiàn)了流失、回購(gòu)、變賣等現(xiàn)象。

三、對(duì)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)管理及其發(fā)展的建議

1、增強(qiáng)成本核算的意識(shí)

新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中對(duì)一成本核算的對(duì)象已劃分

的足夠詳細(xì)，公立醫(yī)院的工作人員應(yīng)明確財(cái)政部門對(duì)成本核算的重視，提高醫(yī)院成本核算的意識(shí)。根據(jù)新醫(yī)改的要求，公立醫(yī)院之間應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)溝通協(xié)作，縮小不同醫(yī)院間的醫(yī)藥價(jià)格差異，盡可能建立統(tǒng)一的醫(yī)藥定價(jià)機(jī)制，增加公立醫(yī)院醫(yī)藥成本的可比性，減少公立醫(yī)院中不必要發(fā)生的成本，促使成本核算工作能夠在公立醫(yī)院中順利進(jìn)行。

2、建立全成本管理核算體系

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)可成立專門的成本管理小組，由院長(zhǎng)親自領(lǐng)導(dǎo)，具體的成本核算工作可有財(cái)務(wù)處室配備專職成本核算員執(zhí)行，相關(guān)部門應(yīng)積極配合，形成自下而上、全員參與、相互配合的成本管理組織機(jī)構(gòu)。

3、建立良好的內(nèi)部控制環(huán)境