導(dǎo)語(yǔ)：縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警研究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：縣級(jí)醫(yī)院作為縣區(qū)醫(yī)療的中堅(jiān)力量，在基層醫(yī)療事業(yè)中有承上啟下的作用。而隨著我國(guó)公立醫(yī)院改革的持續(xù)深入，縣級(jí)公立醫(yī)院為了提升競(jìng)爭(zhēng)力而開(kāi)始加大資金投入力度，但因可支配資金有限且財(cái)政補(bǔ)貼的減少，致使其只能借款融資，由此資產(chǎn)負(fù)債率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，這必然會(huì)加劇財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。因此，縣級(jí)公立醫(yī)院需要高度重視財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范，加快構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系，促進(jìn)醫(yī)院健康持續(xù)的發(fā)展，更好的服務(wù)群眾。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是企業(yè)必須面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，指的是企業(yè)在進(jìn)行各種財(cái)務(wù)活動(dòng)時(shí)受到內(nèi)外部不確定因素而導(dǎo)致企業(yè)在一定的報(bào)告期內(nèi)獲得的財(cái)務(wù)成果與預(yù)期經(jīng)營(yíng)目標(biāo)發(fā)生的偏差，從而對(duì)企業(yè)形成一定經(jīng)濟(jì)損失的可能性。新醫(yī)改的持續(xù)進(jìn)行，顯然已經(jīng)打破了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的收入模式，但由于政府財(cái)政補(bǔ)貼的相對(duì)不足，加之醫(yī)療市場(chǎng)供需矛盾的加大，公立醫(yī)院不得不選擇社會(huì)資本的注入，而這種資本介入的模式勢(shì)必會(huì)增加財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，因此及時(shí)構(gòu)建財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制已然成為了政府相關(guān)部門與醫(yī)院管理者的重要任務(wù)。近年來(lái)，邢臺(tái)市各縣級(jí)公立醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率在持續(xù)增大，一度從2012年的42%增長(zhǎng)到了2020年的64%，此數(shù)據(jù)也從側(cè)面反應(yīng)出醫(yī)院的抗風(fēng)險(xiǎn)能力在下降，長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)債經(jīng)營(yíng)定會(huì)威脅到醫(yī)院的正常運(yùn)行，因此構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制已是迫在眉睫。

一、文獻(xiàn)回顧

1930年FitzPatrick使用單變量模型進(jìn)行了20家企業(yè)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)股東權(quán)益收益率比以及收益和債務(wù)的比率對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有較好的預(yù)警功能；1960年EdwardAltman提出多變量分析法，并篩選出了5個(gè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)，分別是資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、息稅前資產(chǎn)利潤(rùn)率、債務(wù)權(quán)益率、總資產(chǎn)收益率與留存收益率；而1974年BlumM通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)當(dāng)將現(xiàn)金流相關(guān)的財(cái)務(wù)指標(biāo)列入到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的研究中；2014年羅嘉，劉曉娜等學(xué)者認(rèn)為促使醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的因素是多方面的，而應(yīng)重點(diǎn)觀察其資金的運(yùn)營(yíng)情況；2015年姬燕菊結(jié)合新醫(yī)改政策構(gòu)建了M醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)體系，其結(jié)果證明該醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的原因是在外部市場(chǎng)環(huán)境復(fù)雜多變的情況下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員并沒(méi)有對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)高度重視，而是認(rèn)為公立醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的可能性較小。而張俊玲、李燕等學(xué)者認(rèn)為醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)同企業(yè)一樣，必須引起高度重視，并指出現(xiàn)金流比率、流動(dòng)比率與應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率等財(cái)務(wù)指標(biāo)均可反應(yīng)醫(yī)院潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。以上國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的研究都采用了定量定性、案例分析、比較分析、層次分析等方法，有效的構(gòu)建了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，以及做出了預(yù)警防范機(jī)制的完善建議。而筆者認(rèn)為公立醫(yī)院在新醫(yī)改背景下確實(shí)暴露出了潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)威脅，而考慮醫(yī)院與一般企業(yè)的具有一定的區(qū)別，所以其財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)更多的體現(xiàn)在融資或籌資方面。因此，應(yīng)選取最貼合醫(yī)院實(shí)際的財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)與分析，從而構(gòu)建適合自身的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。

二、樣本資料與研究方法

（一）樣本資料

據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止到2022年，邢臺(tái)市區(qū)縣共有55家公立醫(yī)院，其中中醫(yī)院（包含中西醫(yī)醫(yī)院）10家，人民醫(yī)院16家。根據(jù)研究需要，筆者查閱了2018-2020年邢臺(tái)市區(qū)縣人民醫(yī)院與中醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表等相關(guān)數(shù)據(jù)，并提取與計(jì)算了反應(yīng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的14項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)，分別是流/速動(dòng)比率、資產(chǎn)負(fù)債率、應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率、固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、凈資產(chǎn)收益率、收支結(jié)余率、藥材費(fèi)占比率、業(yè)務(wù)發(fā)展速度、凈資產(chǎn)發(fā)展速度、診療人次發(fā)展速度、住院患者發(fā)展速度與市場(chǎng)占有率。本次調(diào)查研究從55家公立醫(yī)院篩選出了200個(gè)樣數(shù)據(jù)，運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化公式對(duì)樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理，目的是消除變量間量綱關(guān)系，更好的反應(yīng)出邢臺(tái)市公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)情況。

（二）研究方法

1.案例分析法本文選取邢臺(tái)市區(qū)縣的公立醫(yī)院為研究對(duì)象，通過(guò)篩選有效的財(cái)務(wù)指標(biāo)數(shù)據(jù)，反映出其2018-2020年財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的有效性與構(gòu)建情況。2.比率分析法流/速動(dòng)比率、資產(chǎn)負(fù)債率、應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率反應(yīng)醫(yī)院的償債能力；固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、凈資產(chǎn)收益率、收支結(jié)余率、藥材費(fèi)占比率反應(yīng)醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)能力；凈資產(chǎn)發(fā)展速度、診療人次發(fā)展速度、住院患者發(fā)展速度反應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展能力；此外結(jié)合財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的組成部分，以及為了使得分析結(jié)果更有說(shuō)服力，另增加了各家計(jì)中國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)醫(yī)院的市場(chǎng)占有率。3.客觀賦權(quán)法通常來(lái)講，客觀賦權(quán)法可認(rèn)為是根據(jù)原始數(shù)據(jù)之間的關(guān)系通過(guò)一定的數(shù)學(xué)方法來(lái)確定其權(quán)重比率，從而使得評(píng)價(jià)結(jié)果更具有客觀性而非主觀判斷。因此，本研究運(yùn)用方差貢獻(xiàn)率與旋轉(zhuǎn)成分系數(shù)來(lái)計(jì)算每個(gè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)的權(quán)重，其判斷結(jié)果真實(shí)可靠。4.財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型該模型指的是借助企業(yè)的財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)來(lái)識(shí)別企業(yè)財(cái)務(wù)狀況的判別模型。首先將流/速動(dòng)比率等財(cái)務(wù)指標(biāo)數(shù)值代入（xi-xi）÷Si進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，其中資產(chǎn)負(fù)債率與藥材費(fèi)用占比進(jìn)行倒數(shù)轉(zhuǎn)換；其次將得到的每項(xiàng)數(shù)值分別與權(quán)重值進(jìn)行相乘，最后將所有數(shù)值進(jìn)行求和處理得到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的綜合得分值，由此來(lái)評(píng)判醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等級(jí)，具體的公式為：

三、研究過(guò)程與結(jié)果

（一）效度檢驗(yàn)

將樣本數(shù)據(jù)輸入到SPSS20.0軟件中得出KMO值與Bartlett球形度檢驗(yàn)結(jié)果，具體可見(jiàn)下表1所示。通過(guò)得到的結(jié)果可看出KMO值為0.751>0.5，sig值為0.01<0.05，證明可繼續(xù)做下一步的因子分析。

（二）因子分析總方差解釋

因子分析總方差解釋指的是取出共同因素能夠解釋所有題項(xiàng)變量的比例，常被用于檢驗(yàn)調(diào)查數(shù)據(jù)的效度。利用SPSS20.0軟件進(jìn)行因子分析解釋的總方差處理，具體結(jié)果如下表2所示。通過(guò)表2左半部分可發(fā)現(xiàn)14財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)的初始特征值超過(guò)1的因子有5個(gè)，其累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為63.926%，相比較理想狀態(tài)的80%-85%仍有差距，表現(xiàn)為累計(jì)方差貢獻(xiàn)率較低，因此需要進(jìn)行旋轉(zhuǎn)平方和載入計(jì)算，具體可見(jiàn)上表2中的右半部分。再者通過(guò)客觀賦權(quán)法計(jì)算與確定各財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)的權(quán)重值，通過(guò)上表最右側(cè)列可看出，反應(yīng)醫(yī)院營(yíng)運(yùn)能力的藥材費(fèi)占比、應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率、固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率四個(gè)指標(biāo)的權(quán)重值和為19.16%；反應(yīng)醫(yī)院發(fā)展能力的業(yè)務(wù)發(fā)展速度、凈資產(chǎn)發(fā)展速度、診療人次發(fā)展速度、住院患者發(fā)展速度四個(gè)財(cái)務(wù)指標(biāo)的權(quán)重值和為25.5%。

（三）風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等級(jí)判別標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)綜合分值的計(jì)算，認(rèn)為<-50分的屬于最高級(jí)別，說(shuō)明醫(yī)院現(xiàn)階段將面臨高水平的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，用紅色表示；若>50分證明醫(yī)院現(xiàn)階段的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)最低，財(cái)務(wù)狀況視為良好的狀態(tài)，用藍(lán)色表示；若在-50-0之間，表示醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)較大，財(cái)務(wù)狀況還可通過(guò)優(yōu)化與調(diào)整到正常值，用黃色表示；若在0-50之間，說(shuō)明醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況有待提升，需加強(qiáng)防范，同橙色表示。具體的評(píng)判等級(jí)分類如下表3所示。通過(guò)上表3可以看出，通過(guò)綜合分值的計(jì)算發(fā)現(xiàn)處于紅色區(qū)域，也就是<-50的樣本個(gè)數(shù)為15個(gè)，說(shuō)明這15家醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別最高，存在嚴(yán)重的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)一步進(jìn)行具體的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)的識(shí)別與分析。

（四）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警結(jié)果

將邢臺(tái)市公立醫(yī)院2018-2020年的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)得出的最終結(jié)果如下表4所示。通過(guò)表4可以看出，通過(guò)預(yù)警模型計(jì)算得出了12家醫(yī)院，其中包含A醫(yī)院3個(gè)樣本、B、C、D、F、G、I、J、K、L醫(yī)院各1個(gè)樣本、E醫(yī)院2個(gè)樣本、H醫(yī)院3個(gè)樣本，共計(jì)17個(gè)樣本；從年份上來(lái)看，2020年有7個(gè)、2019年有6個(gè)、2018年有4個(gè)；從具體的財(cái)務(wù)指標(biāo)的總得分上來(lái)看，除了L醫(yī)院總得分-49.74>-50之外，其他醫(yī)院對(duì)應(yīng)的年度財(cái)務(wù)指標(biāo)總得分均低于-50，尤其是A醫(yī)院和H醫(yī)院連續(xù)3年都低于-50，由此說(shuō)明醫(yī)院在新醫(yī)改背景下的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)了增大的趨勢(shì)，同時(shí)在這兩家醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)中表現(xiàn)為積累能力的占比較多，醫(yī)院相關(guān)管理者需要高度重視。此外，從數(shù)據(jù)上看，B醫(yī)院的2019年、E醫(yī)院2018與2019年的積累能力得分同樣低于-50，表現(xiàn)出該兩家醫(yī)院在成本方面的措施有待加強(qiáng)，需要進(jìn)一步加強(qiáng)成本管理，提升積累能力。再看F醫(yī)院2020年的發(fā)展能力得分為-46.56，雖然大于-50，但是得分非常接近，需要該醫(yī)院進(jìn)一步優(yōu)化自身的服務(wù)能力，加強(qiáng)重視借用新技術(shù)與服務(wù)模式的升級(jí)。表42018-2020年邢臺(tái)市縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)預(yù)警得分情況。

四、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范建議

自Fistpatrikc發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)比率與非財(cái)務(wù)因素在上市公司財(cái)務(wù)失敗中有著明顯的側(cè)重點(diǎn)的區(qū)別之后，他于1932年開(kāi)始了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的研究，實(shí)踐證明依據(jù)企業(yè)的財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)進(jìn)行財(cái)務(wù)比率與數(shù)學(xué)模型的分析能夠預(yù)測(cè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性，并形成預(yù)警信號(hào)，為企業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范的決策提供數(shù)據(jù)支撐。對(duì)于醫(yī)院來(lái)講也是同樣如此，需要結(jié)合外部政策與市場(chǎng)環(huán)境，以及自身的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)建立完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，有效的進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、預(yù)警、監(jiān)控與評(píng)價(jià)分析等實(shí)質(zhì)性工作，以期提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)決策能力。

（一）完善內(nèi)控制度

內(nèi)部控制是防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)院健康運(yùn)行的關(guān)鍵點(diǎn)。因此，第一，醫(yī)院需要在確保會(huì)計(jì)核算有效性的基礎(chǔ)上進(jìn)一步健全內(nèi)控制度，避免會(huì)計(jì)信息失真，造成不必要的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。第二，優(yōu)化資金流向追蹤機(jī)制，對(duì)于支出較大或異常問(wèn)題及時(shí)做出查漏補(bǔ)缺，調(diào)整資金配置結(jié)構(gòu)，提升資金利用率。第三，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理，依據(jù)發(fā)展戰(zhàn)略有效規(guī)劃財(cái)務(wù)目標(biāo)，同時(shí)實(shí)時(shí)觀察外部政策與市場(chǎng)環(huán)境，保持戰(zhàn)略決策的動(dòng)態(tài)性，減少資金浪費(fèi)。

（二）加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督

審計(jì)監(jiān)督功能是有效的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與防范的利器。醫(yī)院需要充分利用內(nèi)外部審計(jì)進(jìn)行定期的“體檢”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)在財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)上的問(wèn)題，有效的制定措施，保持醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的健康。通常來(lái)講外部審計(jì)可規(guī)避財(cái)務(wù)舞弊行為，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率；內(nèi)部審計(jì)則可從相關(guān)財(cái)務(wù)指標(biāo)數(shù)據(jù)中分析不足，反應(yīng)成本、利潤(rùn)、資產(chǎn)等方面的弊病，為財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范提供依據(jù)。因此，第一在外部審計(jì)時(shí)，一定要提供真實(shí)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，讓財(cái)務(wù)“醫(yī)生”有效診斷醫(yī)院財(cái)務(wù)方面有何病狀，并及時(shí)“對(duì)癥下藥”；第二對(duì)于內(nèi)部審計(jì)來(lái)講，一方面需要組建高素質(zhì)、高技術(shù)的專業(yè)人員，更要建立起內(nèi)部審計(jì)人員的監(jiān)督制度，防止出現(xiàn)行為不規(guī)范而影響審計(jì)功能的成效。

（三）優(yōu)化預(yù)警機(jī)制

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制是監(jiān)測(cè)財(cái)務(wù)指標(biāo)數(shù)據(jù)變化的重要工具。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制一方面依托醫(yī)院財(cái)務(wù)的各種指標(biāo)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行分析可實(shí)時(shí)觀察財(cái)務(wù)狀況的變化情況，對(duì)各階段、各環(huán)節(jié)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有明顯的預(yù)警信號(hào)作用；另一方面可為醫(yī)院管理層提供有效的決策依據(jù)，及時(shí)的進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范措施的制定與實(shí)施。在以往的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制方面，多結(jié)合其償債能力、營(yíng)運(yùn)能力、積累能力與發(fā)展能力，而筆者認(rèn)為市場(chǎng)占有率反應(yīng)的競(jìng)爭(zhēng)能力同樣是考量醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)，因此建議將競(jìng)爭(zhēng)能力以內(nèi)預(yù)警機(jī)制中，以期增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的實(shí)效性。因此，醫(yī)院要根據(jù)自身的發(fā)展周期與外部環(huán)境的變化，不斷的對(duì)預(yù)警機(jī)制做出優(yōu)化，及時(shí)做出各類指標(biāo)的比較分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，有效的制定風(fēng)險(xiǎn)防范決策，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)的健康管理。

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作者：高翠恩