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1.民政優(yōu)撫醫(yī)院財務管理存在的問題

1.1醫(yī)院領導財務管理意識不強，財務隊伍的整體素質不高。由于民政優(yōu)撫醫(yī)院的特殊性質，大部分是老式計劃經(jīng)濟下的療養(yǎng)院改制而成，醫(yī)院領導的財務管理意識并不強，在對醫(yī)院進行管理的時候，只重視醫(yī)療業(yè)務管理，忽視了醫(yī)院的財務管理，這樣容易造成衛(wèi)生資源的浪費，使醫(yī)院的運行成本過高。醫(yī)院財務工作工作量大而且繁瑣，專業(yè)性極強，因此，需要業(yè)務素質較高的財務會計人才，但優(yōu)撫醫(yī)院普遍注重對醫(yī)療人員的培養(yǎng)，并不重視對財務會計人員的培訓，從醫(yī)院財務人員的整體素質情況看，整體素質偏低。主要表現(xiàn)在管理觀念滯后，創(chuàng)新意識不強；理論基礎薄弱，知識結構老化；業(yè)務能力不強，工作質量和效率不高等。長期存在的人少事多問題一直困擾著醫(yī)院的財務建設和發(fā)展，這就使醫(yī)院缺乏高素質的財務管理人員，就不能發(fā)現(xiàn)財務管理中更深層次的問題，不利于醫(yī)院的健康發(fā)展。

1.2醫(yī)院內部控制度不完善，或者有內部控制制度但未很好的執(zhí)行。民政優(yōu)撫醫(yī)院大都內控制度不完善，導致財經(jīng)秩序較為混亂，經(jīng)費管理漏洞較多、責任不清，以及重供輕管和重錢輕物的現(xiàn)象比較普遍，致使出現(xiàn)了流失、浪費資金物資的問題，存在著較大的漏洞和隱患，當前民政優(yōu)撫醫(yī)院存在較多的問題有：一是沒有建立預算控制制度，重大財務事項為建立會議審批制度，投資決策隨意性大；二是沒有建立固定資產(chǎn)藥品物資管理控制制度，只重視錢的管理而輕視物的管理，一部分藥品、耗材、試劑等“以領代支”，大量存放在病房及檢查科室部門，脫離了財務監(jiān)管，以至于出現(xiàn)變賣、丟失等現(xiàn)象；三是沒能建立健全貨幣資金控制制度，現(xiàn)金收支、采購、驗收及保管業(yè)務未建立嚴格的授權審批制度，容易出現(xiàn)違規(guī)違紀行為；四是沒有建立重大工程項目追蹤及責任追究制度，項目實施效果無人過問，致使投入很多資金的項目沒有充分論證和效果評價。

1.3財務管理中的財務監(jiān)督職能作用沒有有效發(fā)揮。財務管理要求財務有反映和監(jiān)督兩項職能，目前，大部分民政優(yōu)撫醫(yī)院沒有內部審計機構，也沒有配備內部審計人員。即使設有內審機構的，也存在著人員配備不合理、制度不健全等問題，內部審計工作僅僅停留在對財務賬目的合法、合規(guī)性審計上，很少參與重大項目的決策、經(jīng)濟合同的簽訂、內部分配制度的建立和評價、也很少參與單位的投資和籌資活動的決策，一些醫(yī)院制度的制定及各種經(jīng)濟行為的過程及后續(xù)監(jiān)督的職能沒有充分發(fā)揮。這是目前大部分民政優(yōu)撫醫(yī)院的通病。

1.4醫(yī)院成本核算沒有有效實行。成本核算的目的是控制支出、節(jié)能降耗，可以為財務決策提供信息，也可以發(fā)現(xiàn)新問題，從而促進醫(yī)院對其工作中不完善的地方進行改進，民政優(yōu)撫醫(yī)院不但要融入一般市場活動中，還必須參與醫(yī)療服務這個特殊市場的競爭，以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會效益和經(jīng)濟效益。因此，要求優(yōu)撫醫(yī)院引入成本核算機制，實現(xiàn)效益最大化。成本核算，能夠合理地利用現(xiàn)有的資源，降低勞動消耗，取得較好的社會效益和經(jīng)濟效益。在成本核算上，大多數(shù)優(yōu)撫醫(yī)院現(xiàn)行的成本核算比較局限，沒有采用全成本核算，沒有建立完善的成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡，成本考核指標體系不健全。致使優(yōu)撫醫(yī)院不能在此方面與社會醫(yī)院有很大的差距。

2.民政優(yōu)撫醫(yī)院加強醫(yī)院財務管理的對策

2.1強化醫(yī)院領導財務管理意識，加強學習和培訓，不斷提高財務人員自身素質。強化優(yōu)撫醫(yī)院領導財務管理意識，有利于財務管理人員做好財務管理工作，醫(yī)院領導有較強的財務管理意識，重視財務管理，醫(yī)院的財務管理工作才會做的更好。醫(yī)院財務管理工作的主體是財務會計人員，為適應新形勢的要求，醫(yī)院應重視對財務管理人員的培養(yǎng)，鼓勵財務管理人員努力學習業(yè)務知識，組織開展繼續(xù)教育學習活動。財務管理處于醫(yī)院管理核心地位，財務人員必須不斷學習新知識及新政策，不斷充實自己，提高自身素質及業(yè)務水平，適應新形勢。我國社會主義市場經(jīng)濟正在得到逐步完善與發(fā)展，財務人員水平也要逐步提高醫(yī)院領導和財務管理人員應樹立起新的理財觀念，增強財務人員的積極主動參與意識，財務管理人員不僅要做好核算工作，還應充分利用財會信息參與經(jīng)營活動決策和管理，從能否獲得最佳經(jīng)濟效益的角度分析判斷和評價醫(yī)院經(jīng)營活動的預測和決策是否可行，并能夠提出建設性的意見和措施，提高經(jīng)營效益。醫(yī)院財務管理水平的高低直接影響醫(yī)院的經(jīng)營效益。財務人員應在財務分析上多下功夫，準確分析醫(yī)院的實際經(jīng)營情況，提出合理化建議，給領導當好參謀，為領導決策提供依據(jù)。

2.2民政優(yōu)撫醫(yī)院應加強和完善醫(yī)院內部控制制度。完善財務管理制度的關鍵在于加強財務內部控制，內部控制制度約束著醫(yī)院全體人員，界定會計人員的職責、權限，確定會計部門與其他職能部門的關系，財會核算的組織形式等任何個人所擁有的權力都不得超越內部會計控制的權力。建立內部牽制制度。根據(jù)崗位分工，界定各崗位的職責，利用內部分工而產(chǎn)生相互關系，相互制約，從而形成一個嚴密的內部控制機制，內部控制機制作為醫(yī)院管理的精髓，在醫(yī)院管理中起非常關鍵的作用。為確保資產(chǎn)的安全，降低資金成本以及財務風險，醫(yī)院應對現(xiàn)金收支、采購、驗收及保管業(yè)務建立嚴格的授權審批制度，加強對物品和收款情況的管理。嚴格制定財務預算，建立定期分析檢查制度，分析發(fā)生額與預算產(chǎn)生差異的原因，并做出及時的控制與調整。醫(yī)院應根據(jù)適度授權原則，建立嚴格的財務收支審批制度，對會計及相關人員授權批準范圍、權限和所應承擔的責任進行明確規(guī)定，使其依法依制履行職責，切實負起自己應負的責任。立完善的內部會計控制制度體系，是醫(yī)院減少差錯、預防舞弊現(xiàn)象的有效手段。

2.3樹立成本效益觀念，加強醫(yī)院成本核算管理，降低醫(yī)療運行成本。醫(yī)院領導要把成本管理列入醫(yī)院重要議事日程。要樹立成本效益觀念，從過去那種只注重醫(yī)院的收入，不注重成本耗費的誤區(qū)中走出來，真正做到厲行節(jié)約、精打細算。成本管理的主要內容包括成本預測、成本控制、成本核算以及績效評估，應制定有效的科室成本核算辦法，完善成本核算制度，建立責任制成本考核、分析評價和信息反饋體系，控制支出，降低服務營運成本。強化成本核算管理，實行成本控制，應運用以成本會計為主的各種方法，制定成本限額，按限額開支成本費用。在對成本執(zhí)行的情況進行考核時，應將實際成本和成本限額進行比較并分析產(chǎn)生差異的原因，以便及時發(fā)現(xiàn)和解決成本執(zhí)行過程中存在的問題。嚴格控制各項支出，降低成本費用，使費用與科室、個人利益相聯(lián)系，利用醫(yī)院的規(guī)章制度和獎懲制度，促使各部門轉變觀念，強化醫(yī)院職工的成本意識，使其主動實現(xiàn)成本目標，提高資源利用率。最大限度地為社會提供優(yōu)質、高效、低耗的醫(yī)療服務，才能提高優(yōu)撫醫(yī)院競爭力。成本核算首先要制定行之有效的科室全成本核算辦法，包括建立成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡，規(guī)范核算的收入、費用項目，健全成本核算制度，建立責任制成本考核體系、成本分析評價體系和本信息反饋體系。成本核算的目的是控制支出、節(jié)能降耗、降低服務和營運成本，實現(xiàn)醫(yī)院效益的最大化。2.4抓好財務監(jiān)督，發(fā)揮財務監(jiān)督職能。民政優(yōu)撫醫(yī)院財務部門應發(fā)揮財務監(jiān)督職能，每年對單位經(jīng)濟行為進行一次監(jiān)督檢查。其監(jiān)督檢查的主要內容不僅是對財務賬目的合法、合規(guī)性進行監(jiān)督，還包括對經(jīng)濟行為過程進行監(jiān)督。在監(jiān)督收費時做到收費按標準組織收費：醫(yī)療收入必須持”收費許可證”進行收費，收費時要嚴格執(zhí)行國家有關政策、法規(guī)，嚴格按財務部門和事業(yè)部門制定的收費范圍和標準進行；按規(guī)定使用票據(jù)：醫(yī)院收入監(jiān)督，任何單位不得隱瞞、轉移收入應上繳財務統(tǒng)一管理；介入單位的投資和籌資活動，參與重大項目的決策、經(jīng)濟合同的簽訂、內部分配制度的建立和評價、項目實施效果的審計。使財務監(jiān)督職能發(fā)揮最大效用。

2.5實施全面預算管理，提高資金使用效率。建立資金管理體系，通過全面預算，充分考慮貨幣資金的時間價值，實現(xiàn)對資金流量的嚴格控制。實現(xiàn)審批一支筆，嚴格執(zhí)行收支兩條線，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，各部門、各渠道的資金收入全部納入財務預算統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調配、統(tǒng)一使用，所有經(jīng)濟實體都要接受財務部門的監(jiān)督檢查，所有資金由財務部門集中收入，調劑使用，以確保醫(yī)療、藥劑、基建、后勤資金的需求。內部財務預算是醫(yī)院對有計劃的經(jīng)濟往來實施財務監(jiān)督的基礎和依據(jù)，單位內部預算不僅僅是醫(yī)院財務管理工作的具體表現(xiàn)形式，而且在一定程度上也體現(xiàn)了單位對整體工作的安排，醫(yī)院預算是根據(jù)醫(yī)院事業(yè)發(fā)展計劃和任務而編制的年度財務收支計劃，是財務管理的重要內容，通常以醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展目標為預算目標，根據(jù)醫(yī)院財務活動的實際情況和醫(yī)療市場的情況，編制的業(yè)務收支計劃、投資計劃等預算。編制預算必須遵循收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥的原則，應有配套的管理制度做為保障，因此,醫(yī)院要成立預算管理組織機構，建立并逐漸完善預算管理制度。加強資金管理，提高資金的使用效益，是醫(yī)院財務管理工作的重點。對于醫(yī)院后勤物資的購置，在相關科室提出采購計劃后，由主管院長通過審批后才可以進行采購，而財務科有權對超計劃采購和庫存過大的采購拒絕付款；建立嚴格的報銷審批制度，使資金使用落到實處，這樣才能使重點項目資金的需求得到保證，提高資金的使用效果。

2.6財務管理的重要一環(huán)是財務分析，財務人員應定期做好財務分析，供領導參考。財務管理的最終效果應通過財務分析才能顯現(xiàn)出來，財務分析可以為領導決策提供真實的財務信息和數(shù)據(jù)依據(jù)，財務分析會幫助領導了解醫(yī)院當前經(jīng)濟狀況，做到心中有數(shù)。在財務分析中，財會人員不能只報喜不報憂，應實事求是地反映當期財務狀況，并根據(jù)自己的經(jīng)驗向領導提出合理建議和看法，供領導決策時參考，從而讓財務管理變成醫(yī)院綜合管理的一部分，是醫(yī)院發(fā)展中防范風險的手段。

總之，民政優(yōu)撫醫(yī)院應把加強財務管理工作作為醫(yī)院一項重要的大事來抓，財務管理工作是一項政策性、法規(guī)性和業(yè)務性很強的系統(tǒng)工作，在醫(yī)院經(jīng)營管理活動中占有重要地位。只有用嚴格統(tǒng)一的財經(jīng)法規(guī)規(guī)范整個財務活動，強化監(jiān)督管理機制，才能使財務管理活動落到實處。民政優(yōu)撫醫(yī)院的財務管理重心應由會計核算向財務管理轉移，強化財務管理機制，合理安排醫(yī)療業(yè)務活動，使積累與消耗的同步，在實際工作中，應根據(jù)醫(yī)院的實際情況來實施管理，完善財務管理規(guī)定，確保醫(yī)院財務活動有法可依、有章可循。加強醫(yī)院財務管理，要強化醫(yī)院領導財務管理意識，全面提升財務會計人員的自身綜合素質。民政優(yōu)撫醫(yī)院應結合自身實際情況，查找自身在管理中存在的問題，開展全成本核算，樹立成本效益觀念，提高資金使用效率，強化對醫(yī)院資產(chǎn)的管理。要樹立起財務管理的觀念，強化財務管理職能，在醫(yī)院領導的帶領下，充分發(fā)揮財務人員的主動性，為醫(yī)院決策提供財務信息和財務分析，推動醫(yī)院醫(yī)院的健康發(fā)展。只有這樣民政優(yōu)撫醫(yī)院在日趨激烈的競爭環(huán)境中才能生存，才能適應不斷變化的醫(yī)療市場。

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摘要：財務管理在醫(yī)院經(jīng)營管理活動中占重要地位，醫(yī)院經(jīng)營決策都應以財務核算為依據(jù)，財務管理滲透到醫(yī)院的各個領域各個環(huán)節(jié)。隨著我國市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化以及財政對醫(yī)院撥款的逐年減少，醫(yī)院內、外部環(huán)境都發(fā)生了巨大變化，現(xiàn)階段醫(yī)院的財務管理工作就顯得尤其重要，民政優(yōu)撫醫(yī)院多為復員軍人療養(yǎng)院改制而成，建院早、底子薄，所以，加強醫(yī)院財務管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，促進醫(yī)院健康發(fā)展，提高民政優(yōu)撫醫(yī)院在市場經(jīng)濟條件下的競爭力，提升醫(yī)院整體效益有著重要意義。

關鍵詞：優(yōu)撫醫(yī)院財務管理對策探討