導(dǎo)語：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理論文10篇一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一篇：急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略

1臨床資料與方法

1.1臨床資料

取2013年10月至2014年12月來我院急診科就診的328例患者為研究對象，平均分為2組，其中A組（164例）男性112例，女性52例，年齡范圍在3-89歲之間，平均年齡（42.6±7.4）歲，包括毆打傷56例，車禍傷49例，意外摔傷31例，其他28例；B組（164例）男性110例，女性54例，年齡范圍在4-90歲之間，平均年齡（43.1±8.6）歲，包括毆打傷54例，車禍傷51例，意外摔傷29例，其他30例.兩組患者在性別、年齡、家庭背景、社會地位、經(jīng)濟(jì)水平、自身身體素質(zhì)以及病情嚴(yán)重程度等方面均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2研究方法

本研究兩組患者A組在給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理干預(yù)護(hù)理，而B組接受單純常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理。

1.2.1常規(guī)護(hù)理方法

主要包括心血管的監(jiān)測，水、電解質(zhì)及酸堿平衡的調(diào)節(jié)維持，呼吸管道通路的建立，營養(yǎng)液的供給護(hù)理以及其他的一些常規(guī)護(hù)理內(nèi)容。

1.2.2風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理干預(yù)

①護(hù)理制度的健全和規(guī)范。急診科護(hù)士長要在獲得護(hù)理部相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可的前提下制定相關(guān)護(hù)理安全管理制度，要求具有針對性、全面性、服務(wù)性。通過規(guī)范護(hù)理制度，要求急診護(hù)士提高急診護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識，明確急診護(hù)理的操作目標(biāo)，掌握在接待急診患者過程中與患者或家屬之間關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)、治療等相關(guān)內(nèi)容的溝通要求，對應(yīng)性臨床操作要做好患者或家屬知情同意簽署工作。同時(shí)，在制度內(nèi)容中要設(shè)定關(guān)于突發(fā)狀況和救治程序規(guī)定，建立應(yīng)急組合方案，從而使急診工作過程中的護(hù)理行為規(guī)范有序，降低不良風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生幾率，為保證護(hù)理工作安全有效的持續(xù)開展提供完善的規(guī)章制度。②急診護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識的提高。加強(qiáng)急診相關(guān)護(hù)理培訓(xùn)，對護(hù)理人員在急救設(shè)備操作、急救藥品使用以及針對性急救技能方面定期開展相關(guān)培訓(xùn)并、講座以及座談會等。通過相關(guān)溝通和座談，了解本院急診科護(hù)理常見問題，針對薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，建立具有急診針對性的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理培訓(xùn)教案。③規(guī)范護(hù)理相關(guān)的病案文件管理。急診護(hù)理相關(guān)病案文件主要是指急診在接待患者及救治過程中，針對患者不同病情走向，臨床醫(yī)生和護(hù)理人員所采取的的相應(yīng)急救措施記錄及相關(guān)護(hù)患、醫(yī)患溝通文書，也是重要的法律文件。護(hù)理相關(guān)的病案文件的建立要建立在準(zhǔn)確、嚴(yán)格、可觀、及時(shí)等原則基礎(chǔ)上，醫(yī)保證所有文件的真實(shí)有效。相關(guān)護(hù)理上級部門要定期對門診病案及住院部所有患者的病案記錄進(jìn)行審查，針對相關(guān)問題采取及時(shí)糾正。④加強(qiáng)藥品和設(shè)備管理。提高對儀器設(shè)備和藥品的管理，針對急診設(shè)備要安排專業(yè)的專門的人進(jìn)行負(fù)責(zé)，定期進(jìn)行清潔消毒和保養(yǎng)，記錄要準(zhǔn)確明了，每天進(jìn)行清點(diǎn)對異?，F(xiàn)象一定要及時(shí)反映，以避免相關(guān)的手術(shù)器械滯留、操作缺失等現(xiàn)象的發(fā)生甚至處理延誤。⑤提高護(hù)患溝通。通過普及急診護(hù)理知識，強(qiáng)調(diào)人性化的護(hù)患溝通，加強(qiáng)急診護(hù)士在處理護(hù)患關(guān)系方面的人性化服務(wù)，在忙亂的急診救治分為中，急診護(hù)士更應(yīng)該承擔(dān)起安撫病人和家屬情緒，給予耐心、周到的關(guān)懷態(tài)度，加強(qiáng)溝通，盡量減少嘈雜的爭論和沖突，同時(shí)提高對患者就醫(yī)和病情的保密工作，預(yù)防隱私外泄造成的事故發(fā)生。

1.3評價(jià)指標(biāo)

①護(hù)理缺陷和搶救物品完好對比：對比兩組護(hù)理缺陷的發(fā)生率以及搶救物品的完好率；②護(hù)理合格情況的對比：對比兩組無菌物品滅菌合格率、導(dǎo)管護(hù)理合格率、護(hù)理病案文件記錄合格率、護(hù)理人員三基考試合格率、護(hù)士專業(yè)操作合格率、護(hù)士醫(yī)療考試合格率等；③護(hù)理質(zhì)量對比：主要對比護(hù)理基礎(chǔ)水平、消毒隔離評分、護(hù)理病案文件書寫、護(hù)士違規(guī)操作等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、本研究采用數(shù)據(jù)軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x－±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)分析。設(shè)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理合格情況、護(hù)理滿意度、缺陷和物品的完好性對比

研究結(jié)果顯示A組護(hù)理評價(jià)結(jié)果在護(hù)理缺陷發(fā)生率、搶救物品完好率、護(hù)理滿意度、無菌物品滅菌合格率、導(dǎo)管護(hù)理合格率、護(hù)理人員的三基考試合格率、專業(yè)水平合格率以及醫(yī)療考試合格率等方面的評分結(jié)果均顯著高于B組，兩組結(jié)果的組間差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2護(hù)理質(zhì)量評分比較

結(jié)果顯示，A組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分結(jié)果在護(hù)理基礎(chǔ)水平、消毒隔離、病案文件書寫以及違規(guī)操作方面的評分結(jié)果均顯著高于B組，兩組結(jié)果組間差異P<0.05。

3討論

3.1風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理對急診護(hù)理的護(hù)理服務(wù)效果改善

現(xiàn)在通過本研究結(jié)果顯示，A組患者在接受風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)干預(yù)護(hù)理后，急診護(hù)理的服務(wù)效果在各方面結(jié)果和評價(jià)均有顯著改善，護(hù)理缺陷發(fā)生率顯著下降，急診搶救過程中避免了物品損壞的發(fā)生，而且避免了無菌物品消毒問題的存在。同時(shí)，通過風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理干預(yù)護(hù)理，開展相關(guān)急診風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理培訓(xùn)，護(hù)士在專業(yè)技術(shù)，交流水平，醫(yī)療專業(yè)知識等方面的水平也顯著提高，在應(yīng)用導(dǎo)管護(hù)理方面護(hù)理服務(wù)水平也有滿意的改善。同時(shí)，隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，急診患者及家屬在對就要要求及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)方面的要求有了新的提高，而急癥發(fā)作的突發(fā)性也造成患者的或家屬的焦躁心里，因此，提高護(hù)患溝通，加強(qiáng)了醫(yī)患了解和信任，使患者對急診護(hù)理滿意度顯著提高。

3.2急診科開展風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理干預(yù)的重要性

隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，急診工作以其專業(yè)性強(qiáng)、動態(tài)性等特點(diǎn)，面臨并發(fā)癥、急性發(fā)作、具體重癥病發(fā)等實(shí)際問題的存在，一定程度上給醫(yī)護(hù)人員造成了危險(xiǎn)壓力的負(fù)擔(dān)。由于急診科工作中與患者接觸最多的始終是護(hù)士，因此他們面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)更高一些。為了提高護(hù)理人員的安全，改善急診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)，不僅在護(hù)理質(zhì)量上得到改善，對提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù)水平，加強(qiáng)急診建設(shè)意義重大。同時(shí)，通過開展風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理干預(yù)，急診護(hù)理工作流程得到系統(tǒng)化，避免了擁擠的急診救治過程中糟亂以為風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。另外，通過加強(qiáng)呼喚溝通，急診醫(yī)療更加人性化，是患者或其家屬對急診過程有了更深入的認(rèn)識，在一定程度上降低了醫(yī)療事故的發(fā)生。

作者:張洪露 趙金釗 李紅梅 單位:德州市中醫(yī)院

第二篇：監(jiān)護(hù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

1資料與方法

1．1臨床資料

浙江省舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院ICU于2013年1月開始將風(fēng)險(xiǎn)管理引入護(hù)理工作，將2013年1月～2014年9月風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后ICU收治的616例患者為觀察組，其中男337例，女279例；年齡13～87歲，平均（56．8±15．9）歲?；仡櫺苑治?011年1月～2012年9月實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前ICU收治的572例患者為對照組，其中男320例，女252例；年齡15～85歲，平均（56．2±15．2）歲。研究期間，ICU兩組主要病種構(gòu)成比相似，醫(yī)護(hù)人員及設(shè)施、設(shè)備等未發(fā)生顯著變化。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者人數(shù)、性別、年齡、病種、醫(yī)護(hù)人力資源及設(shè)備配置等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理下的常規(guī)護(hù)理。風(fēng)險(xiǎn)管理措施包括：

（1）成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組：由護(hù)士長擔(dān)任護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組組長，成員包括ICU全體護(hù)理人員，下設(shè)質(zhì)控員和三級護(hù)理巡查、消毒隔離、護(hù)理文件檢查、病房管理、急救藥品及物品管理、綜合質(zhì)量檢查、“三基”考核等各分組；制訂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，包括小組及各分組的工作職責(zé)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案等。

（2）識別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度和程序有計(jì)劃地開展ICU護(hù)理質(zhì)量檢查，檢查中重點(diǎn)收集影響護(hù)理安全的風(fēng)險(xiǎn)因素，每月召開1次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組例會，建立非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度和激勵機(jī)制，鼓勵護(hù)士自行上報(bào)護(hù)理臨界不良事件，分析上一月度護(hù)理不良事件的原因，匯報(bào)檢查或護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的系統(tǒng)和流程中存在的風(fēng)險(xiǎn)和缺點(diǎn)，應(yīng)用失效模式找出系統(tǒng)和流程中存在的風(fēng)險(xiǎn)和缺點(diǎn)，對客觀存在的、潛在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)、連續(xù)地識別和歸類。

（3）構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)防范體系：針對已經(jīng)識別或可能潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，組織科室全體護(hù)士采用頭腦風(fēng)暴的方式提出切實(shí)可行的防范對策，查閱文獻(xiàn)把握其最新研究進(jìn)展，在循證護(hù)理證據(jù)的支持下，構(gòu)建比較系統(tǒng)且有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范體系，包括理論知識、操作技能、法律知識、溝通技巧等內(nèi)容培訓(xùn)，安全意識與自我保護(hù)建設(shè)，人力資源彈性調(diào)配，護(hù)理團(tuán)結(jié)協(xié)作機(jī)制，低年資護(hù)士導(dǎo)師帶班指導(dǎo)制度，重點(diǎn)時(shí)段與重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，高?；颊呶ｋU(xiǎn)因素評估，高警訊藥品管理，營造安全病房，儀器設(shè)備維護(hù)，制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案等，且該體系應(yīng)該是動態(tài)管理和持續(xù)改進(jìn)的，以保障防范體系的先進(jìn)性和有效性。

（4）制定并實(shí)施干預(yù)措施：在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范體系下，制定針對風(fēng)險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)措施，優(yōu)化護(hù)理工作流程，對入住ICU的患者進(jìn)行全程風(fēng)險(xiǎn)管理。在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方面，實(shí)行“科室”三級質(zhì)控體系：即管床護(hù)士一級質(zhì)控，高年資當(dāng)班護(hù)士二級質(zhì)控，科室質(zhì)控小組三級質(zhì)控；強(qiáng)化護(hù)士“慎獨(dú)”精神，嚴(yán)格落實(shí)科室各項(xiàng)規(guī)章制度，包括操作查對制度、交接班制度、消毒隔離制度、危重患者的搶救制度、護(hù)理文書制度等，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識，真正把干預(yù)措施和質(zhì)量控制落到實(shí)處。

1．3評價(jià)指標(biāo)

1．3．1護(hù)理負(fù)性事件

統(tǒng)計(jì)研究期間護(hù)理負(fù)性事件的發(fā)生率，包括護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛等負(fù)性事件。

1．3．2護(hù)理工作質(zhì)量統(tǒng)計(jì)

護(hù)理工作質(zhì)量評分，包括基礎(chǔ)護(hù)理、溝通能力、護(hù)理文書書寫等護(hù)理質(zhì)量評分，滿分均為100分。

1．3．3護(hù)理滿意度調(diào)查

采用統(tǒng)一的護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者或其家屬對護(hù)理工作的滿意程度，滿分為100分。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（X±s）表示，正態(tài)分布資料的組間比較采用配對樣本的t檢驗(yàn)，兩獨(dú)立樣本構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

風(fēng)險(xiǎn)管理引入護(hù)理實(shí)踐后，經(jīng)過一定時(shí)間的運(yùn)行，表明普遍強(qiáng)化了護(hù)士的工作責(zé)任心和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識，提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和突發(fā)事件的應(yīng)對能力，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書書寫規(guī)范性及護(hù)士溝通技巧有效提升，護(hù)理缺陷和護(hù)理糾紛事件減少，兩組護(hù)理負(fù)性事件、護(hù)理質(zhì)量及滿意度比較見表1。結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛等負(fù)性事件發(fā)生率均低于對照組（P＜0．05），基礎(chǔ)護(hù)理、溝通能力、護(hù)理文書書寫等護(hù)理質(zhì)量評分及護(hù)理滿意度均高于對照組（P＜0．05或P＜0．01）。

3討論

20世紀(jì)80年代，風(fēng)險(xiǎn)管理被歐美的管理者引入到醫(yī)院管理中，逐漸應(yīng)用于醫(yī)療、護(hù)理及其他事項(xiàng)的管理。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理專家認(rèn)為，臨床活動都具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，都具有風(fēng)險(xiǎn)與效益密切相關(guān)的兩個方面，而降低人為、組織、系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)是風(fēng)險(xiǎn)管理的主要任務(wù)。ICU患者常同時(shí)有多個系統(tǒng)、器官組織在原發(fā)病因作用下遭受創(chuàng)傷，病情錯綜復(fù)雜，各種侵入性操作治療繁多，需要應(yīng)用多種監(jiān)護(hù)、搶救儀器和設(shè)備，因此ICU患者護(hù)理具有更大的風(fēng)險(xiǎn)性。分析既往護(hù)理負(fù)性事件，并綜合文獻(xiàn)觀點(diǎn)，ICU患者護(hù)理工作中常見的風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括：低年資護(hù)士對危重患者病情變化缺乏預(yù)見性、護(hù)理文書書寫不及時(shí)或不規(guī)范、護(hù)患間缺乏有效溝通、人力資源配置不當(dāng)、重點(diǎn)時(shí)段管理松懈、設(shè)備缺乏維護(hù)、環(huán)境因素等。針對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，本文觀察組在分析既往護(hù)理負(fù)性事件、護(hù)士自行上報(bào)風(fēng)險(xiǎn)因素及查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了比較系統(tǒng)、有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范體系。如針對ICU患者常見的胃內(nèi)容物反流誤吸，本研究在循證證據(jù)的支持下建立了比較規(guī)范的護(hù)理工作流程，主要包括：①體位管理：抬高患者床頭30°～45°；②氣道管理：有創(chuàng)通氣壓力保持在25～30cmH2O，翻身叩背，清理氣囊上分泌物，吸痰（避免進(jìn)食后30min內(nèi)吸痰）；③營養(yǎng)支持：延長胃管插入深度（8～10cm），腸內(nèi)營養(yǎng)泵勻速緩慢輸注；④鎮(zhèn)靜管理；⑤及時(shí)清理口腔內(nèi)分泌物。實(shí)踐表明有效降低了反流誤吸的發(fā)生率。另外，在體系構(gòu)建、干預(yù)實(shí)施過程中，本研究還綜合運(yùn)用了戴明環(huán)、持續(xù)質(zhì)量管理等工具，有效保障了系統(tǒng)的及時(shí)更新，從而有效發(fā)揮降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的效果。本文結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛等負(fù)性事件發(fā)生率均低于對照組（P＜0．05），而基礎(chǔ)護(hù)理、溝通能力、護(hù)理文書書寫等護(hù)理質(zhì)量評分以及護(hù)理滿意度均高于對照組（P＜0．05或P＜0．01）?？梢娊?jīng)風(fēng)險(xiǎn)管理有效降低了ICU患者的不良事件發(fā)生率，提高了護(hù)理質(zhì)量和滿意度，取得了較好的干預(yù)效果。這與類似文獻(xiàn)研究的結(jié)果是一致的，如武淑敏報(bào)道通過落實(shí)三級護(hù)理質(zhì)量控制、識別護(hù)理流程潛在危險(xiǎn)因素、建立非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度和分享制度、加強(qiáng)護(hù)理記錄的管理與加強(qiáng)理論知識和操作技能培訓(xùn)等進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，結(jié)果表明實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)士操作熟練程度、護(hù)理文書書寫規(guī)范、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、責(zé)任心、應(yīng)急能力等方面均明顯優(yōu)于實(shí)施前，有效降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和事故的發(fā)生。綜上所述，將風(fēng)險(xiǎn)管理引入ICU患者護(hù)理取得了良好的干預(yù)效果，有效降低了護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛等不良事件的發(fā)生率，提高了護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理滿意度，有效促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)而保障了患者安全，對ICU及其他護(hù)理工作可能具有一定的指導(dǎo)和借鑒意義。

作者:王飛芳 黃瑛 單位:浙江省舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院

第三篇：產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

1產(chǎn)科存在的主要危險(xiǎn)因素

(1)產(chǎn)科環(huán)境復(fù)雜。產(chǎn)科人員流動量大，而且母嬰同室，容易造成交叉感染。

(2)產(chǎn)科專業(yè)性強(qiáng)。產(chǎn)科綜合性強(qiáng)，技術(shù)要求高，產(chǎn)婦和新生兒極易發(fā)生多種危險(xiǎn)事件，需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和操作技術(shù)，尤其在判定胎位、接產(chǎn)手法、新生兒處理、產(chǎn)后觀察、應(yīng)急搶救能力等方面要求更加嚴(yán)格。

(3)實(shí)習(xí)護(hù)生因素。實(shí)習(xí)護(hù)生是發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危人群，是由于護(hù)生對醫(yī)院環(huán)境以及工作程序不熟悉，違反了護(hù)理操作規(guī)程。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，經(jīng)驗(yàn)不足和技術(shù)不熟練的護(hù)生處于是非和風(fēng)險(xiǎn)最頂端。實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏有關(guān)的護(hù)理法律法規(guī)、規(guī)章制度知識，好奇心較強(qiáng)，經(jīng)常會不顧及患者的感受。實(shí)習(xí)護(hù)生心理素質(zhì)較差，多以自我為中心，一旦受到挫折便會心理失衡導(dǎo)致注意力不集中。實(shí)習(xí)護(hù)生初入醫(yī)院對患者護(hù)理有著強(qiáng)烈的新鮮感和陌生感，想親手嘗試而又害怕出錯，導(dǎo)致操作成功率低下。實(shí)習(xí)護(hù)生很難把理論知識與實(shí)踐操作聯(lián)系起來，往往不按照護(hù)理操作規(guī)范操作，容易發(fā)生差錯。

(4)患者的不配合?；颊咦晕冶Ｗo(hù)意識增強(qiáng)，對實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏信任與理解，不讓其給予護(hù)理，降低了實(shí)習(xí)護(hù)生的積極性。

2風(fēng)險(xiǎn)管理措施

(1)培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的風(fēng)險(xiǎn)意識。實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，護(hù)理部組織開展護(hù)理培訓(xùn)，重點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理安全知識教育，學(xué)習(xí)醫(yī)院規(guī)章制度、護(hù)士職業(yè)道德、病歷書寫規(guī)范等規(guī)章制度。產(chǎn)科根據(jù)科室護(hù)理特點(diǎn)進(jìn)行上崗前培訓(xùn)，講解產(chǎn)科常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，讓實(shí)習(xí)護(hù)生參加科室差錯事故案例分析和討論，教育實(shí)習(xí)護(hù)生嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范和要求。

(2)嚴(yán)把帶教老師準(zhǔn)入關(guān)。嚴(yán)格挑選熱愛教學(xué)工作，職業(yè)素質(zhì)好，責(zé)任心強(qiáng)，業(yè)務(wù)水平高，有良好溝通表達(dá)能力，工作經(jīng)驗(yàn)豐富，本科以上學(xué)歷、?？茖W(xué)歷要工作5年以上，護(hù)師以上職稱的護(hù)士來擔(dān)任帶教工作。定期對帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，組織參加各種教學(xué)培訓(xùn)班等，掌握教學(xué)技巧，積極開展差錯事故案例分析和討論，提高帶教過程中風(fēng)險(xiǎn)防范意識。

(3)實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分級管理。根據(jù)實(shí)綱要求，結(jié)合我院產(chǎn)科實(shí)際情況，將常見的臨床護(hù)理操作按照風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)分為高、中、低、零風(fēng)險(xiǎn)四個等級。對于中高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作，帶教老師要評估實(shí)習(xí)護(hù)生的能力，詳細(xì)告知操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，親自指導(dǎo)操作;對于低或零風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理操作，帶教老師在旁邊指導(dǎo)，詳加觀察，讓實(shí)習(xí)護(hù)生多加練習(xí)。

(4)加強(qiáng)臨床帶教制度管理。建立臨床護(hù)理帶教的質(zhì)控和督導(dǎo)制度，帶教老師密切注意帶教風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，不斷強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識，善于發(fā)現(xiàn)問題，對各種違規(guī)、差錯現(xiàn)象，要及時(shí)進(jìn)行反饋、查處，以防止類似情況發(fā)生。建立帶教風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急處理預(yù)案，一旦發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，立即采用預(yù)案，將風(fēng)險(xiǎn)程度降到最低。

(5)加強(qiáng)技術(shù)和風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)。帶教老師要指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)會觀察和判斷病情，針對產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)、儀器使用、注意事項(xiàng)以及常見不良反應(yīng)等，運(yùn)用典型病例分析和現(xiàn)場模擬診療等多種教學(xué)形式指導(dǎo)護(hù)生。舉辦產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)知識培訓(xùn)，分析發(fā)生糾紛的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)案例，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識和責(zé)任意識。

(6)加強(qiáng)對專業(yè)工作的學(xué)習(xí)。指導(dǎo)護(hù)生和低年資護(hù)士學(xué)會對患者進(jìn)行觀察、分析，從而判斷病情，利用多方位的教學(xué)資源，將典型病例與模擬治療結(jié)合在一起，幫助護(hù)士更靈活的掌握知識點(diǎn)。教授護(hù)生及低年資護(hù)士基本的臨床要領(lǐng)，加大理論指導(dǎo)及實(shí)踐操作的教學(xué)力度，告知用藥注意事項(xiàng)及常見的不良反應(yīng)等。

3結(jié)果

我院自行設(shè)計(jì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識、理論知識、操作技能考核表，各考核表滿分100分。本組護(hù)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識的掌握水平較好，優(yōu)秀人數(shù)(評分超過80分)60名，占95．24%;理論知識優(yōu)秀人數(shù)(評分超過80分)58名，占92．06%;操作技能優(yōu)秀人數(shù)(評分超過80分)50名，占79．37%。5小結(jié)在臨床護(hù)理帶教中針對危險(xiǎn)因素實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施，可以確保護(hù)理帶教過程的安全。為此，我科實(shí)施了針對性的風(fēng)險(xiǎn)管理，培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的風(fēng)險(xiǎn)意識，嚴(yán)把帶教老師準(zhǔn)入關(guān)，加強(qiáng)臨床帶教制度管理，加強(qiáng)技術(shù)和風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)，風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識、理論知識、操作技能掌握情況較好。

作者:胡巧 吳淑芬 洪士璇 單位:廣東省中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院

第五篇：產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)安全管理

1.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.1院方因素

(1)規(guī)章制度不夠完善。規(guī)章制度是工作規(guī)范化的基礎(chǔ)保障，是科學(xué)操作工作流程的重要依據(jù)，我國大多數(shù)醫(yī)院目前直接照搬國家的護(hù)理規(guī)章制度，遇到緊急情況不知變通，院方應(yīng)根據(jù)本院的實(shí)際情況，制定符合本院的規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行。

(2)缺乏相應(yīng)的應(yīng)急管理機(jī)制。風(fēng)險(xiǎn)管理和應(yīng)急管理機(jī)制能夠有效的預(yù)防、控制醫(yī)療糾紛，但大多數(shù)醫(yī)院在此方面存在欠缺，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，沒有相應(yīng)的緊急處理方法，事故很容易進(jìn)一步擴(kuò)大。

(3)醫(yī)院設(shè)施設(shè)備不配套。新技術(shù)、新設(shè)備的應(yīng)用能夠更好的滿足產(chǎn)科護(hù)理工作的需要，但是由于經(jīng)費(fèi)等原因，部分器械相對陳舊，再加上器械故障維修不及時(shí)等都會降低護(hù)理工作的水平，產(chǎn)生安全隱患。

(4)護(hù)理人員短缺。產(chǎn)科不僅要護(hù)理產(chǎn)婦，更需要大量的工作人員來照料新生嬰兒，面對什么都不懂的嬰兒要付出更多的耐心與時(shí)間，可是人員的短缺會造成現(xiàn)有護(hù)理人員工作量加大，工作時(shí)間延長，得不到適當(dāng)?shù)男菹ⅲ诠ぷ魅菀壮鲥e。

1.2護(hù)理人員因素

(1)技術(shù)不扎實(shí)

護(hù)理技術(shù)如產(chǎn)后觀察，乳房護(hù)理，新生兒觀察，嬰兒保暖、沐浴，嬰兒頭皮靜脈穿刺等都需要扎實(shí)的技術(shù)，需要通過長期的實(shí)際操作，經(jīng)驗(yàn)積累才能做到護(hù)理工作的及時(shí)準(zhǔn)確，保證母嬰安全。

(2)個人素質(zhì)不高

護(hù)理人員工作不夠仔細(xì)謹(jǐn)慎，責(zé)任心不足，對規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)，如觀察不到位出現(xiàn)異常未能及時(shí)通知主治醫(yī)師;發(fā)放藥物錯誤或者未能按時(shí)發(fā)放;更有甚者報(bào)錯嬰兒等事故。

(3)記錄文書不夠仔細(xì)

產(chǎn)科的護(hù)理工作記錄常常會因?yàn)榧痹\分娩或者搶救新生兒而耽誤，再加上護(hù)理工作繁瑣，基本的文書登記更加不受重視。但是文書是一項(xiàng)關(guān)鍵的評價(jià)依據(jù)，要做到字跡清晰、時(shí)間準(zhǔn)確、記錄詳盡、責(zé)任到人，保持文書的完整性和真實(shí)性，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，文書是最可靠的證據(jù)。

(4)醫(yī)患溝通不順暢

產(chǎn)科護(hù)理的特點(diǎn)不僅要護(hù)理產(chǎn)婦的身體健康，更要注重產(chǎn)婦的心理變化，產(chǎn)婦由于特殊時(shí)期，情緒相對不太穩(wěn)定，家屬也處在焦慮狀態(tài)，如果此時(shí)的告知、解釋不及時(shí)準(zhǔn)確，不能選取合適的溝通技巧，很容易引起產(chǎn)婦的緊張、恐懼，造成家屬誤解，一旦發(fā)生意外就會引起不必要的醫(yī)患糾紛。

1.3患者因素

部分產(chǎn)婦對于醫(yī)生的囑托不認(rèn)真對待，不按時(shí)服藥，不遵醫(yī)囑，擅自外出，有可能會發(fā)生跌倒受傷等意外，有些產(chǎn)婦與家屬對醫(yī)院不信任，"宰客"心理時(shí)常存在，抗拒檢查，不配合治療;另外產(chǎn)婦與家屬對醫(yī)院護(hù)理人員的期望過高，覺得應(yīng)該事無巨細(xì)、百般呵護(hù)，容易形成心理落差，產(chǎn)生不滿。

2.安全管理建議對策

護(hù)理安全工作直接影響著護(hù)患關(guān)系，對患者的人身安全以及醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)社會效益都至關(guān)重要，科學(xué)的管理方法能夠有效的規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理糾紛，防患于未然。

2.1加強(qiáng)醫(yī)院硬件設(shè)施建設(shè)，改善醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境引進(jìn)應(yīng)用先進(jìn)的設(shè)備儀器提高了孕產(chǎn)婦的就醫(yī)保障，同時(shí)要對現(xiàn)用設(shè)備定期檢查測試及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，以保證設(shè)備故障時(shí)能得到有效的維修，確保儀器設(shè)備數(shù)據(jù)的科學(xué)性，確保診斷無誤;孕婦行動不便，因此病房設(shè)置布局要合理，走廊過道中不得有障礙物，燈光光線應(yīng)充足，地面保持干燥，可張貼一些生產(chǎn)相關(guān)小常識和鼓勵性言語，創(chuàng)造一個安全又溫馨的環(huán)境。

2.2建立健全管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行無規(guī)矩不成方圓，院方應(yīng)挖掘本院體制中的漏洞與不足，加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理制度的制定和執(zhí)行，完善規(guī)章制度和各崗位職責(zé)，規(guī)范護(hù)理操作與流程，提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全?？梢栽诋a(chǎn)科設(shè)立安全管理小組，利用查房、例會、總結(jié)等時(shí)機(jī)展開討論，交流護(hù)理心得，并對護(hù)理中的違規(guī)操作及時(shí)通報(bào)，糾正偏差與錯誤，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2.3展開培訓(xùn)，提高護(hù)理人員素質(zhì)

(1)風(fēng)險(xiǎn)意識培訓(xùn)通過講座、專家培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)平臺等對產(chǎn)科的護(hù)理人員包括實(shí)習(xí)人員和陪護(hù)員進(jìn)行統(tǒng)一的護(hù)理安全、護(hù)理衛(wèi)生法規(guī)的教育宣傳，制定相關(guān)危急重癥突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和流程，讓全體護(hù)理人員能夠自覺遵守規(guī)定，養(yǎng)成主動維護(hù)護(hù)理安全的思維模式，提高工作風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性。

(2)技術(shù)知識培訓(xùn)專業(yè)的護(hù)理知識以及嫻熟的護(hù)理技術(shù)是護(hù)理工作的必備條件，可以組織護(hù)理人員到上級醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)、參觀，學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)，掌握豐富的護(hù)理知識和經(jīng)驗(yàn)，參加護(hù)理急救模擬訓(xùn)練，開展教學(xué)分析探討患者病情，解析護(hù)理中的難題，防范護(hù)理缺陷。

(3)溝通技能培訓(xùn)提高護(hù)理人員的溝通技能、說話技巧，時(shí)刻注意觀察產(chǎn)婦動態(tài)，多與產(chǎn)婦交流，緩解其緊張情緒，切實(shí)履行各項(xiàng)告知義務(wù)，做好健康宣傳教育，改善護(hù)患關(guān)系。

2.4合理調(diào)配人力資源，補(bǔ)充護(hù)理隊(duì)伍欠缺，科學(xué)安排班次，避免工作過勞。

2.5嚴(yán)格管理護(hù)理記錄，保證記錄清晰、及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、完整，避免隱匿、修改、銷毀記錄，提高記錄書寫質(zhì)量。結(jié)語實(shí)行安全管理，能夠有效的降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對護(hù)理人員自身也有一定的職業(yè)保護(hù)作用，減少護(hù)理差錯，以更加積極的狀態(tài)投入到護(hù)理工作中去。

作者:趙秀玲 單位:香河縣人民醫(yī)院產(chǎn)科

第六篇：包干責(zé)任制護(hù)理模式風(fēng)險(xiǎn)管理

1包干責(zé)任制護(hù)理模式方法及職責(zé)

通過認(rèn)真學(xué)習(xí)三級甲等醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)第三章患者安全各項(xiàng)條款及第五章衛(wèi)生部開展實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求，為進(jìn)一步推動本科室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，切實(shí)保證急診普外科住院患者安全，我科實(shí)行包干責(zé)任制護(hù)理模式。

1.1方法

在護(hù)理能力分級管理和合理配置護(hù)理人力資源的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行分組管理，實(shí)行責(zé)任大包干。每名護(hù)士主管5~8名患者，負(fù)責(zé)該組患者從入院到出院，從基礎(chǔ)護(hù)理到?？谱o(hù)理的全部治療護(hù)理工作內(nèi)容，避免因責(zé)任不明確造成疏漏影響護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)實(shí)行8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)制，連續(xù)排班，減少交接班次數(shù)。

1.2職責(zé)

（1）根據(jù)三級甲等醫(yī)院等級評審要求修訂并完善本科室住院患者風(fēng)險(xiǎn)管理制度，風(fēng)險(xiǎn)評估標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)急預(yù)案。（2）落實(shí)患者風(fēng)險(xiǎn)管理制度，對住院患者潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的動態(tài)的持續(xù)的評估，對有高危因素的患者進(jìn)行健康教育預(yù)防指導(dǎo)，對已發(fā)生的安全事件立即啟動應(yīng)急預(yù)案采取相應(yīng)的處理措施。（3）對本科室全體護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)知識培訓(xùn)，由護(hù)士長及高年資護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)及督查。

2包干責(zé)任制護(hù)士的工作內(nèi)容

2.1評估住院患者存在的風(fēng)險(xiǎn)

認(rèn)真填寫入院患者評估單，包括入院患者病情評估表、跌倒（墜床）危險(xiǎn)因素記錄單、壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素量化評估-Braden評分簡表、住院病人營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評估表，評估患者存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)如跌倒、墜床、壓瘡、營養(yǎng)，感染、燙傷、低血糖、體位性低血壓、情緒改變等，對常規(guī)高危因素進(jìn)行篩查。從患者入院到出院，隨患者病情變化，全面的動態(tài)的持續(xù)的進(jìn)行評估。

2.2對高危患者進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)

（1）監(jiān)管病房安全設(shè)施定期檢查維修情況。（2）簽署護(hù)理安全告知書。（3）指導(dǎo)安全知識宣傳欄的使用。（4）告知患者及家屬有關(guān)跌倒、壓瘡、感染、燙傷等的預(yù)防知識。（5）將患者及家屬需要了解的知識以書面形式告知并讓其簽字，方便反復(fù)學(xué)習(xí)掌握。（6）每個病房的安全及注意事項(xiàng)以溫馨提示的形式上墻，以便患者及家屬隨時(shí)都能看到。（7）建立高?；颊邫n案，給予危險(xiǎn)預(yù)警標(biāo)示，做好交接班，讓科室所有人員都了解高?；颊卟⒅攸c(diǎn)觀察護(hù)理。（8）一旦發(fā)生安全事件，立即啟動應(yīng)急預(yù)案。（9）對低年資護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)知識培訓(xùn)并督導(dǎo)。

2.3加強(qiáng)關(guān)鍵期的安全護(hù)理

（1）患者術(shù)后由手術(shù)室返回病房時(shí)與手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格交接班，了患者術(shù)中的病情、體位、皮膚、血壓等情況。（2）妥善安置患者后向患者及家屬詳細(xì)解釋翻身活動（每2小時(shí)翻身）的必要性，指導(dǎo)其翻身活動及床檔的使用方法，并告知盡量不使用熱水袋，采取加蓋衣物開空調(diào)等保暖方式，取得配合，嚴(yán)格交接班。（3）病情穩(wěn)定的患者術(shù)后第一天半臥位床上活動，第二天床邊活動，第三天病區(qū)內(nèi)活動，循序漸進(jìn)，根據(jù)個人實(shí)際情況決定活動時(shí)間量力而行。（4）合理安排患者腸內(nèi)外營養(yǎng)，保持水電解質(zhì)平衡預(yù)防低血糖；對于血壓不穩(wěn)定的患者遵醫(yī)囑用藥監(jiān)測血壓，指導(dǎo)其活動時(shí)動作緩慢避免體位性低血壓。（5）每天定時(shí)通風(fēng)，減少探視人員，預(yù)防感染。

2.4做好患者的心理護(hù)理

（1）患者入院時(shí)即進(jìn)行心理、認(rèn)知、家庭、社會支持等的評估。（2）護(hù)士在對患者進(jìn)行健康教育、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、疾病知識、圍手術(shù)護(hù)理、特殊檢查指導(dǎo)時(shí)同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和再評估再疏導(dǎo)。（3）對可能發(fā)生心理問題的患者及家屬進(jìn)行個性化疏導(dǎo)和護(hù)理，制定個性化的防范措施。2.5加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通責(zé)任護(hù)士每天跟隨主管醫(yī)師查房，了解醫(yī)師的治療方案，護(hù)理需要重點(diǎn)觀察和護(hù)理的內(nèi)容。同時(shí)及時(shí)將患者的病情變化、感受、要求等報(bào)告給主管醫(yī)師，達(dá)到醫(yī)護(hù)一致。

3包干責(zé)任制護(hù)理的作用

3.1減少了護(hù)理安全不良事件的發(fā)生

有研究顯示，在臨床實(shí)踐中，護(hù)士對患者評估不全面，遺漏一些有價(jià)值的護(hù)理資料形成護(hù)理安全隱患，同時(shí)醫(yī)院存在護(hù)士患者配比不足，護(hù)士工作量大，缺乏足夠的時(shí)間對患者進(jìn)行細(xì)致的評估和溝通，是醫(yī)院不良事件的主要原因之一。實(shí)行包干責(zé)任制后，責(zé)任護(hù)士對本組患者的病情、安全相關(guān)危險(xiǎn)因素及心理狀況進(jìn)行全面系統(tǒng)的動態(tài)的持續(xù)評估，全面了解，動態(tài)監(jiān)測，預(yù)防在先，提早干預(yù)，減少了不良事件的發(fā)生，保證了護(hù)理安全和質(zhì)量。加強(qiáng)與醫(yī)師的溝通后，達(dá)到醫(yī)護(hù)一致減少了因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)慕忉尞a(chǎn)生的醫(yī)患糾紛。2012年我科壓瘡1例，跌倒2例，感染4例，低血糖2例，體位性低血壓2例，投訴3例。2013年感染2例，低血糖1例，壓瘡、跌倒、體位性低血壓、投訴均未發(fā)生，為提高科室的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量做出了突出的貢獻(xiàn)。

3.2提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)知識水平和處理風(fēng)險(xiǎn)事件的能力

實(shí)行包干責(zé)任制后，護(hù)士的責(zé)任心更強(qiáng)，許多工作做到細(xì)處，提高了預(yù)見性判斷能力和處理風(fēng)險(xiǎn)事件的能力。同時(shí)專業(yè)知識更加豐富牢固，提高了業(yè)務(wù)知識水平。

3.3達(dá)到了“三滿意”

包干責(zé)任制護(hù)理模式的實(shí)施順應(yīng)了三級甲等醫(yī)院等級評審關(guān)于患者安全管理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求，減少了護(hù)理安全不良事件的發(fā)生保證了患者的安全和護(hù)理質(zhì)量，提高了患者醫(yī)師護(hù)士的滿意度，達(dá)到了三滿意。

作者:李俠 張洪微 顏廷花 單位:青島市中心醫(yī)院呼吸科

第七篇：門診輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

一、資料與方法

2013年9月-2014年9月收治門診輸液患者60例，男38例，女22例；年齡17～49歲，平均(32.6±3.7)歲；按照RevMan5.0軟件生成的隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對照組與觀察組，各30例，兩組年齡、性別等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。方法：對照組給予常規(guī)輸液護(hù)理管理。觀察組則實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，內(nèi)容如下：①加大護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)力度：在護(hù)理安全管理過程中，護(hù)理人員專業(yè)知識是否扎實(shí)、操作技術(shù)水平是否過硬是安全管理的重要前提。組織護(hù)理人員定期參與業(yè)務(wù)操作示范以及理論知識學(xué)習(xí)，并及時(shí)抽查評估，確保護(hù)理工作人員在工作中學(xué)習(xí)并不斷強(qiáng)化所學(xué)知識，同時(shí)應(yīng)由護(hù)理部主管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)工作質(zhì)量評估，并組織年度理論知識與實(shí)操技能考核。②規(guī)范工作制度：針對門診輸液室各護(hù)理環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的安全控制制度，如交接班制度、崗位職責(zé)、消毒隔離制度以及查對制度等。定期培訓(xùn)以提升護(hù)理人員技能水平，并加強(qiáng)醫(yī)療安全教育；嚴(yán)格考核醫(yī)護(hù)人員工作質(zhì)量，從嚴(yán)把關(guān)，及時(shí)查明工作錯漏并予以糾正。對于工作中出現(xiàn)的問題應(yīng)予以針對性總結(jié)，應(yīng)善于汲取教訓(xùn)，并制定有效的防范策略。觀察指標(biāo)：觀察兩組醫(yī)療投訴率以及護(hù)理滿意率，并采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估兩組護(hù)理人員焦慮情緒改善狀況。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、討論

護(hù)理工作直接影響到患者病情恢復(fù)以及身心健康狀態(tài)，護(hù)理工作質(zhì)量歷來是醫(yī)療工作中不容忽視的重點(diǎn)。而在門診輸液室護(hù)理工作中，其屬于最基礎(chǔ)的醫(yī)療護(hù)理工作服務(wù)，其病種復(fù)雜性較高，且多數(shù)患者為兒童和老年人，工作壓力較大，節(jié)奏較快，在輸液過程中一旦有所失誤，則會導(dǎo)致護(hù)理糾紛、護(hù)患沖突甚至醫(yī)療護(hù)理投訴。所以在門診輸液室護(hù)理過程中開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是極為必要的，其對于減少護(hù)患沖突，降低醫(yī)療投訴率具有積極的意義。通常情況下，門診輸液室護(hù)理工作中以護(hù)理知識匱乏以及護(hù)理人手不足為常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素。對此，護(hù)理管理人員應(yīng)針對門診輸液室護(hù)理工作中的影響因素以及安全隱患予以深刻剖析，并給出有效的管理對策，以有效協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系，維護(hù)患者身心健康，最終提高護(hù)理工作質(zhì)量。從本次研究結(jié)果來看，觀察組醫(yī)療投訴率更低，護(hù)理滿意度更高，而護(hù)理工作人員焦慮評分也明顯更優(yōu)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，充分說明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在門診輸液室護(hù)理工作中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。綜上所述，在門診輸液室日常護(hù)理工作中推行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式可有效改善輸液室護(hù)理工作質(zhì)量，降低醫(yī)療投訴率，患者滿意度隨之提升，同時(shí)也有利于改善患者焦慮情緒，提高治療依從性，值得推廣使用。

作者:杜浩蕓 單位:江蘇省溧陽市戴埠中心衛(wèi)生院

第八篇：精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

1.精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素

1.1家屬探視與環(huán)境因素

家屬探視時(shí)將危險(xiǎn)物品帶入病房，如刀、剪、繩、打火機(jī)、玻璃瓶、有帶子的衣物(如鞋帶、褲帶、皮帶)等;或環(huán)境管理缺陷，如地面過滑而導(dǎo)致患者滑倒摔傷等不良后果。

1.2患者及特殊治療因素

1.2.1自知力的缺乏及精神癥狀的影響精神疾病患者由于缺乏自知力，否認(rèn)有病，常常不配合醫(yī)護(hù)人員治療甚至對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生抵觸情緒;精神疾病患者因受病情支配，?？沙霈F(xiàn)沖動、傷人、毀物、自傷、外逸等特殊行為。

1.2.2特殊性治療如約束保護(hù)、改良電痙攣治療(MECT)和精神科藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的肢體損傷、錐體外系反應(yīng)或意識未完全恢復(fù)而出現(xiàn)摔傷、墜床等意外事件。

1.3管理因素

醫(yī)院規(guī)章制度不完善，制度執(zhí)行不嚴(yán)格，或檢查、落實(shí)不到位，護(hù)士有章不循;護(hù)理人力資源配置不合理、不到位;護(hù)士長未根據(jù)護(hù)士的能力安排工作，未做到量體裁衣。

1.4護(hù)理人員因素

1.4.1護(hù)理人員年輕化年輕護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，閱歷和工作經(jīng)驗(yàn)不足，安全意識不夠，粗心大意，對病情觀察不細(xì)致，對可能存在的安全隱患估計(jì)不足，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，或在發(fā)現(xiàn)患者病情變化時(shí)沒能及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理而發(fā)生護(hù)理不良事件。

1.4.2護(hù)理人員缺乏專業(yè)理論知識且操作不夠熟練護(hù)士對潛在的安全隱患缺乏預(yù)見性，未能提前做好防范措施，預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生;?？评碚撝R欠缺或知識未能與時(shí)俱進(jìn)，缺乏學(xué)習(xí)的主動性，缺乏對精神疾病患者特殊情況，如自殺、外逸、噎食、沖動等的應(yīng)急處置及護(hù)理;不熟悉內(nèi)外科疾病的護(hù)理常規(guī);工作中不認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，缺乏慎獨(dú)精神。

1.4.3法律知識缺乏，法律意識淡漠缺乏工作責(zé)任心和慎獨(dú)精神，在日常工作中未認(rèn)識到每次護(hù)理記錄、每項(xiàng)護(hù)理操作、每份告知書的簽署都與法律密切相關(guān)。

1.4.4護(hù)理服務(wù)缺乏人文關(guān)懷護(hù)士服務(wù)態(tài)度不好，與患者或家屬交流時(shí)態(tài)度冷淡、言語不妥、動作粗魯、服務(wù)不周到，對患者或家屬的要求及建議不予理睬等。

2.精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施

2.1改善住院環(huán)境努力營造溫馨、安全的住院氛圍，為患者安排豐富多彩的工娛活動，如下棋、繪畫、影視欣賞、手工制作、卡拉OK、打籃球等，改善不良情緒，轉(zhuǎn)移其注意力，使其盡快融入到病房這個大家庭。同時(shí)，加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識的健康宣教，開展家屬開放日活動，講解有關(guān)疾病知識、探視注意事項(xiàng)及堅(jiān)持服藥和家庭支持的重要性，使患者家屬能夠正確認(rèn)識精神疾病，積極對待精神疾病患者，深刻認(rèn)識堅(jiān)持服藥的重要性，配合醫(yī)生治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)，回歸社會。

2.2加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系良好的護(hù)患關(guān)系是順利開展護(hù)理工作的前提，由于精神疾病患者的特殊性，護(hù)士必須與患者做朋友，傾聽患者的想法，了解患者的心理狀態(tài)和需求，并給予適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，這樣才能建立良好的治療性人際關(guān)系，使患者的日常護(hù)理工作中配合各項(xiàng)工作的開展。在護(hù)理活動中還要充分尊重患者和家屬的知情同意權(quán)，提前向患者和家屬做好解釋，取得理解，使其主動配合護(hù)理操作，建立抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體。

2.3建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位責(zé)任制制定和完善精神?？谱o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，是預(yù)防各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要保證。建立危禁物品管理制度，加強(qiáng)危險(xiǎn)物品、藥品、設(shè)備的管理，禁止一切危禁物品進(jìn)入病房，并且在家屬探視完畢后立即檢查患者身上有無危險(xiǎn)物品及做好病房內(nèi)的安全檢查。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)、操作技術(shù)，減少甚至消除護(hù)理安全隱患。

2.4合理配置護(hù)理人力資源根據(jù)每位護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)，工作能力，病人的數(shù)量，護(hù)理工作量，實(shí)行合理安排，彈性排班。依據(jù)病人病情輕重、護(hù)理技術(shù)難度分配責(zé)任護(hù)士，危重患者由操作技術(shù)強(qiáng)的高年資護(hù)士負(fù)責(zé)，體現(xiàn)能級對應(yīng)的原則。

2.5提高法律意識和自我保護(hù)意識努力加強(qiáng)護(hù)理安全與法律法規(guī)知識的學(xué)習(xí)，通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)對護(hù)理人員進(jìn)行全面培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》等，在發(fā)生的護(hù)理不良事件后及時(shí)開展不良事件討論，分析原因，提出整改措施，并予以整改，今后避免類似事件的發(fā)生。

2.6重視護(hù)理記錄書寫護(hù)理記錄作為醫(yī)療文件中的重要組成部分，是對護(hù)理工作的客觀記錄。通過護(hù)理記錄書寫規(guī)范的培訓(xùn)，糾正護(hù)理書寫常出現(xiàn)涂改、缺項(xiàng)漏填、護(hù)理措施及過程記錄不全等問題，同時(shí)成立病歷書寫質(zhì)控小組，每月進(jìn)行護(hù)理記錄點(diǎn)評。

2.7堅(jiān)持"以人為本"的服務(wù)理念樹立以患者為中心的服務(wù)理念，強(qiáng)調(diào)應(yīng)將患者視為"朋友"，自然使其產(chǎn)生一種自由平等、被尊重的心理滿足感，使患者心情舒暢，樂于向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)內(nèi)心的想法，積極配合治療，有利于疾病的康復(fù)。

3.討論

綜上所述，由于精神疾病的特殊性、突發(fā)性和難以預(yù)見性，在日常工作中存在較大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，各種危險(xiǎn)因素隨時(shí)存在，始終貫穿始終。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素，分析原因，建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系，實(shí)施有效的風(fēng)險(xiǎn)管理，有效減少甚至消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)療安全，切實(shí)為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的護(hù)理服務(wù)。

作者:徐麗佳 單位:浙江省嘉善縣康慈醫(yī)院

第九篇：呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

1資料與方法

1.1臨床資料

將本院呼吸內(nèi)科近年來收治的60例患者作為本次的研究對象，按照隨機(jī)原則將所有患者分為風(fēng)險(xiǎn)管理組和對照組，每組各30例。風(fēng)險(xiǎn)管理組：男20例，女10例，年齡18~60歲；對照組：男15例，女15例，年齡20~58歲。所有患者的臨床資料沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對風(fēng)險(xiǎn)管理組患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，將其實(shí)施后的效果和對照組進(jìn)行對比分析。風(fēng)險(xiǎn)管理組具體的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法為：

1.2.1加強(qiáng)對患者及其疾病的護(hù)理管理

（1）在患者的床邊按上護(hù)欄，以保證患者的安全；（2）將具有威脅性的器具放在患者摸不到的地方；（3）保持病房干凈、整潔；（4）定時(shí)對病房進(jìn)行消毒；（5）對家屬訪視時(shí)間加以控制；（6）結(jié)合患者自身的特點(diǎn)，對患者進(jìn)行心理護(hù)理、皮膚護(hù)理和康復(fù)護(hù)理等綜合護(hù)理。

1.2.2加強(qiáng)對藥品的管理

護(hù)理人員要根據(jù)醫(yī)囑，定時(shí)為患者提供準(zhǔn)確劑量的藥品，囑咐患者要定時(shí)定量地服用藥物；對患者進(jìn)行輸液治療時(shí)，要核對患者的資料，以確?；颊叩挠盟幮Ч?。

1.2.3其他

實(shí)行彈性排班制，夜間采用雙人值班，假期、周末增加早晚幫班，較好地體現(xiàn)以人為本的原則，針對人為或自然突然事件，制訂相應(yīng)應(yīng)急措施，同時(shí)進(jìn)行模擬演練，做到萬無一失。

1.3觀察指標(biāo)

基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量、病房消毒質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P<0.05，則表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

結(jié)果顯示，和對照組相比，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的風(fēng)險(xiǎn)管理組的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和病房消毒質(zhì)量要更高，且風(fēng)險(xiǎn)管理組患者的滿意度更高，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率更小，兩組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3小結(jié)

要想確?；颊叩玫礁玫淖o(hù)理效果，醫(yī)護(hù)人員就要為患者提供一個安全的治療和護(hù)理環(huán)境。為此，醫(yī)護(hù)人員要結(jié)合本科室的特征，及時(shí)識別本科室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并且采取有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施對本科室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)加以管理和控制，這樣不僅可以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使患者得到更好的預(yù)后效果，也有助于提高患者的滿意度，樹立良好的醫(yī)院形象。為此，本科室結(jié)合本科的實(shí)際情況，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用在呼吸內(nèi)科的病房之中，結(jié)果顯示：和對照組相比，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的風(fēng)險(xiǎn)管理組的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和病房消毒質(zhì)量要更高，且風(fēng)險(xiǎn)管理組患者的滿意度更高，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率更小，兩組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。因此，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用在呼吸內(nèi)科病房當(dāng)中，有助于減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證患者在護(hù)理過程中的安全，使其得到更好的護(hù)理效果，提高患者的滿意度，值得不斷應(yīng)用和推廣。

作者:高嵐 單位:湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院呼吸內(nèi)科

第十篇：骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

1資料與方法

1．1臨床資料

選取2013年1月～2014年3月我院骨科患者100例作為觀察組，男67例、女33例，年齡30～82(52.30±8.56)歲;疾病類型:創(chuàng)傷性骨折64例，腰椎間盤突出癥28例，頸椎病6例，骨髓炎2例。選取2012年1～12月我院骨科患者100例作為對照組，男62例、女38例，年齡31～85(53.50±8.12)歲;疾病類型:創(chuàng)傷性骨折60例，腰椎間盤突出癥29例，頸椎病8例，骨髓炎3例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組

給予常規(guī)護(hù)理:①基礎(chǔ)護(hù)理:保持病室干凈、整潔，空氣流通，光線柔和，溫濕度適宜，為患者提供舒適、安全的住院環(huán)境。②心理護(hù)理:與患者加強(qiáng)溝通，了解其負(fù)性情緒，主動向患者介紹疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸、治療及患者配合對治療效果的重要性，以緩解患者情緒，提高治療依從性，密切護(hù)患關(guān)系。③飲食護(hù)理:指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含多聚不飽和脂肪酸及可溶性纖維的飲食，保證人體所需熱量的攝入，提高免疫力。④疼痛護(hù)理:指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)按劑量服用鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.2觀察組

在對照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，及時(shí)評估可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并實(shí)施相應(yīng)防護(hù)措施，具體如下:①建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組:建立由護(hù)士長－責(zé)任護(hù)士－值班護(hù)士組成的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系，制定護(hù)理安全制度。同時(shí)，組織全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行討論，找出可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患，并提出對應(yīng)預(yù)防措施。對已經(jīng)發(fā)生的護(hù)理不良事件，找出事件發(fā)生的原因，制定防護(hù)措施，避免類似事件再次發(fā)生。每個月初對上月臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果進(jìn)行分析總結(jié)，吸取經(jīng)驗(yàn)，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。②護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的防護(hù)措施:主要包括感染、便秘、跌倒等風(fēng)險(xiǎn)。a．感染:骨科患者多需要手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷等侵入性操作易導(dǎo)致醫(yī)院感染率升高;進(jìn)行細(xì)菌檢測，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素;保持病房空氣新鮮、流通;注意保暖，預(yù)防感冒;對于需要長期臥床休息的患者，應(yīng)經(jīng)常幫助其翻身叩背，促進(jìn)肺內(nèi)分泌物和痰液排出，避免墜積性肺炎。b．便秘:部分患者活動量減少，加之手術(shù)禁飲食及麻醉作用未完全消退，造成胃腸功能減退，腸蠕動較慢，引起排便困難;可以給予患者腹部按摩、配合服用藥物以達(dá)到潤腸通便的效果。c．跌倒:應(yīng)加強(qiáng)環(huán)境管控，使用環(huán)境危險(xiǎn)標(biāo)識，如剛擦拭過的地板可能導(dǎo)致患者摔倒，應(yīng)放置提示牌;告知家屬留陪人，必要時(shí)應(yīng)抬起床擋，以免發(fā)生意外;夜間病房開地?zé)?，走廊橫向扶手完整，衛(wèi)生間增設(shè)防滑墊、扶手;患者的衣褲大小合適，鞋子應(yīng)防滑、合腳;確保輪椅等輔助設(shè)備功能完好，定期檢查制動性能等。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及護(hù)理滿意度。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件包括感染、便秘、墜床、跌倒。采用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查量表，總分100分，90～100分為非常滿意、70～90分為滿意、60～70分為一般、＜60分為不滿意。

2討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長期、持續(xù)的護(hù)理工作，是一個持續(xù)循環(huán)、不斷改進(jìn)的過程。骨科患者由于治療方式及患者自身病情原因，發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素較多，因此，骨科患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估尤為重要。骨科患者由于病情的特殊性，長期臥床往往是骨折術(shù)后必須經(jīng)歷的漫長階段，而這個時(shí)期若護(hù)理不當(dāng)，極易誘發(fā)一系列并發(fā)癥，給患者生活質(zhì)量帶來極大的影響。本研究觀察組采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，患者滿意度高于對照組(P＜0.05)。說明對骨科患者進(jìn)行詳細(xì)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估，實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施，提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，可以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，提高患者滿意度。

綜上所述，隨著老年患者的增多，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增大，要避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少差錯事故，防止護(hù)患糾紛，必須規(guī)范護(hù)理程序，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理力度，做到以患者為中心，注重患者健康和生命。而積極有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能有效消除骨科老年患者安全隱患，防范護(hù)理差錯及糾紛，保證患者安全，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。因此，應(yīng)該制定嚴(yán)格的護(hù)理管理規(guī)章制度，改善病房環(huán)境，加強(qiáng)對患者及家屬的健康教育，實(shí)施科學(xué)、合理的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估及干預(yù)對策，力求不斷健全護(hù)理管理機(jī)制，為患者提供真正安全、科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

作者:劉敏霞 單位:齊河縣中醫(yī)院