導語：企業(yè)職工醫(yī)療保險論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1企業(yè)職工醫(yī)療保險工作方面存在的問題

1.1資源分配不合理

當前，行政壟斷現(xiàn)象尚且存在于醫(yī)療保障體系之中，公平、公正的醫(yī)療保障環(huán)境尚未建立。同時，盡管醫(yī)療保險的覆蓋范圍在隨著城鎮(zhèn)職工參與醫(yī)保人數(shù)的增多而逐步擴大，但相比較而言，我國醫(yī)療保險的覆蓋范圍仍顯不足，覆蓋范圍小、保險效率低等問題比較突出。此外，在部分中小企業(yè)或個體組織中，尚有未參加醫(yī)療保險的職工。因此，職工醫(yī)療保險存在著資源分配不合理的問題。

1.2缺乏完善的醫(yī)療保險法律體系

當前，國家僅僅就城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險工作制定了基本的管理框架和原則，職工醫(yī)療保險法律體系尚未構(gòu)建，醫(yī)療保險工作的正常開展尚且缺乏一套完善的管理體系進行指導，醫(yī)療保障執(zhí)行屬地管理，各地管理政策不一致，差距較大，職工醫(yī)療保險得不到有效保障，醫(yī)療保險工作整體發(fā)展水平不均衡。另外，部分職工退休后因居住地變動而影響到其所參與醫(yī)療保險的正常使用，受到一定的限制。

1.3醫(yī)療保險覆蓋范圍小以及水平低

由于我國職工醫(yī)療保險報銷比例較低，在處理職工醫(yī)療保險問題時，需要職工個人負擔大部分費用。當前，我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險存在在覆蓋范圍小以及保險水平低等諸多問題，國家規(guī)定的醫(yī)保金額低于標準醫(yī)保金額。職工在就醫(yī)過程中就會較多地關(guān)注醫(yī)療費用。此外，由于多數(shù)醫(yī)院都存在著高收費現(xiàn)象，直接加重了職工就醫(yī)的費用負擔。

1.4管理隊伍的素質(zhì)不夠高

當前，我國企業(yè)社保管理工作尚未配置專業(yè)管理人員，管理人員的整體素質(zhì)和水平偏低，職工報銷醫(yī)療保險往往存在較大的問題和障礙。此外，多數(shù)企業(yè)中尚未設(shè)立專門的社保部門，社保工作基本由企業(yè)財務(wù)或人事部門代為履職，職工醫(yī)保相關(guān)政策法律無法真正落實到位。

2建立適應(yīng)醫(yī)療保險制度的醫(yī)療機構(gòu)體制

2.1改革醫(yī)療機構(gòu)體制。對現(xiàn)行醫(yī)療政策進行修訂和完善，改向醫(yī)療機構(gòu)部分撥款為全額撥款，根據(jù)財政的財力情況對醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展進行計劃和規(guī)范，從而將醫(yī)療機構(gòu)管理與醫(yī)保資金的使用同醫(yī)院救死扶傷的人道主義精神及職工醫(yī)保進行結(jié)合，有效解決醫(yī)療機構(gòu)以利益為出發(fā)點而產(chǎn)生的各種問題。此外，要加強對財政資金的宏觀調(diào)控，對整個國家或地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源進行科學合理的分配、管理和使用，最大限度減少醫(yī)療資源的浪費，對醫(yī)療費用進行適當控制，進而盡早實現(xiàn)全民醫(yī)保。

2.2加大醫(yī)療保險的管理力度。第一，授權(quán)醫(yī)生醫(yī)療保險處方權(quán)，構(gòu)建抽查和獎罰制度；第二，結(jié)合實際對門診用藥及住院用藥、合資藥或進口藥等使用范圍和價格范圍進行設(shè)定；第三，構(gòu)建家庭病床醫(yī)療體系，對住院治療量進行合理減少；第四，不斷構(gòu)建和完善監(jiān)督檢測機制。也就是說，所制定的監(jiān)督檢查辦法要符合所在城市的實際，對醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)保機構(gòu)間的權(quán)力義務(wù)以及彼此間關(guān)系進行明確。此外，還有組建監(jiān)督檢查隊伍，成員主要由醫(yī)學專家及醫(yī)學經(jīng)驗較為豐富的醫(yī)務(wù)工作人員參與，以確保醫(yī)?；鹉軌虻玫娇茖W的管理和使用。

2.3通過市場調(diào)劑與強化管理,對醫(yī)療費用進行宏觀調(diào)控。當前，我國醫(yī)療保險制度執(zhí)行屬地管理，運用行政手段按地域分布情況進行劃分，確定單位及職工需就診的醫(yī)療機構(gòu)，導致醫(yī)院以及醫(yī)生缺乏競爭意識，無法充分發(fā)揮市場競爭的調(diào)劑職能，部分醫(yī)療機構(gòu)以利潤為出發(fā)點，出現(xiàn)亂收費等諸多問題。然而，在我國當前的醫(yī)療機構(gòu)體制下，城市衛(wèi)生資源存在過?，F(xiàn)象，如何在改革過程中充分發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)的作用成為醫(yī)療改革必須關(guān)注的問題。在筆者看來，當前企業(yè)和職工在約定醫(yī)療機構(gòu)的選擇上仍不宜過多，以企業(yè)自身或當?shù)囟壖耙韵箩t(yī)療機構(gòu)為最佳，如需辦理轉(zhuǎn)院，則需要獲得約定醫(yī)療院所的同意。結(jié)合當前實際，醫(yī)療保險的充分運用需要發(fā)揮行政強制管理和市場調(diào)劑的雙重作用，以提升醫(yī)療機構(gòu)的競爭和憂患意識，對醫(yī)療機構(gòu)進行有效約束，進而有效控制職工醫(yī)療費用的不合理增長。

2.4進一步完善醫(yī)療保險的政策和法規(guī)。根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)療保險政策，個人醫(yī)保賬戶資金是由上年度結(jié)轉(zhuǎn)資金和本年度劃入資金組成的。職工在一個年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用最初是由個人醫(yī)療賬戶資金結(jié)算，超出部分由個人自負，最后再列入社會統(tǒng)籌。這一政策不利益激勵個人加強對個人醫(yī)療賬戶資金的積累。如果對政策進行修訂，改為上年度結(jié)轉(zhuǎn)部分可以用來對個人自負部分進行沖銷，則有利于鼓勵職工加強對個人醫(yī)療賬戶資金的儲存，進而激發(fā)參保者積極關(guān)注個人醫(yī)保賬戶資金，同時發(fā)揮監(jiān)督的作用。

3結(jié)語

為加強企業(yè)職工醫(yī)療保險工作的組織建設(shè)，使得職工醫(yī)療經(jīng)濟負擔得到合理下降，激發(fā)職工的歸屬感和積極性，就需要深入研究和分析職工醫(yī)療保險的相關(guān)制度和政策。就社會整體發(fā)展來講，也需要加強對高效經(jīng)濟運營體制的構(gòu)建和完善，不斷促進市場經(jīng)濟的健康發(fā)展，保持社會環(huán)境的和諧穩(wěn)定，進而不斷促進醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展和完善。

作者:孫志梅 單位:開灤總醫(yī)院