［摘要］隨著互聯(lián)網(wǎng)技術的不斷發(fā)展，網(wǎng)絡視頻會議系統(tǒng)在醫(yī)療領域的應用越來越廣。2020年2月是病毒肺炎(COVID-19)防疫工作的關鍵時期，北京市臨床麻醉質量控制和改進中心(簡稱質控中心)及時制定了相應的麻醉專業(yè)規(guī)范，并聯(lián)合北京醫(yī)學會麻醉學分會、北京醫(yī)師協(xié)會麻醉學醫(yī)師分會、中華醫(yī)學會麻醉學分會質量管理學組及京津冀麻醉協(xié)同發(fā)展常設機構，通過專業(yè)視頻會議系統(tǒng)，成功組織召開了COVID-19防疫工作專題視頻會議及為期5d的培訓周活動，取得良好效果。本文以北京質控中心視頻會議及感染控制系統(tǒng)培訓周為例，介紹視頻會議系統(tǒng)的特點，分析在重大疫情期間視頻會議在臨床麻醉質量控制和持續(xù)改進中的優(yōu)勢和應用前景。

［關鍵詞］質量控制;視頻會議系統(tǒng);病毒肺炎

1打破空間限制，減少人員聚集

相對于傳統(tǒng)的質控工作會議而言，視頻會議的與會者無需聚集于同一會議地點，符合COVID-19疫情期間“減少外出、避免人員聚集”的防疫要求。本次質控中心視頻工作會議也是行業(yè)加強COVID-19疫情防控工作，減少人員聚集，避免交叉感染，遏制疫情蔓延的一項特殊舉措。這種打破空間限制，減少人員流動和聚集，足不出戶，通過網(wǎng)絡進行信息交流與共享，提高質控工作的效率，是疫情防控期間開展臨床麻醉質控工作的最佳方式。

2高效組織會議，及時傳遞信息

中國幅員遼闊，因地域因素往往要求傳統(tǒng)學術交流或工作會議需要提前數(shù)周甚至數(shù)月籌備會務工作。即便是在北京等交通發(fā)達的一線城市，與會者用于往返會場的時間至少2～4h。對于此次北京市質控中心的視頻會議，組織者經過3d的統(tǒng)籌和協(xié)調，京津冀三地專家“聚集一堂”，就如何在疫情期間做好醫(yī)患防護、強化麻醉科感染控制體系建設、完善感染控制長效機制等熱點話題進行探討。通過視頻會議系統(tǒng)，不僅能讓各地COVID-19定點醫(yī)院的一線救治和防護經驗得以及時的分享和推廣，還能夠縮短會議討論環(huán)節(jié)的決策周期和執(zhí)行周期，最終有利于確保臨床麻醉工作的安全和質量。

隨著醫(yī)療改革步伐的不斷加快，醫(yī)院各部門的工作越來越依賴信息系統(tǒng)，用戶對系統(tǒng)質量要求也越來越高。醫(yī)院信息化需要更多高質量的信息系統(tǒng)來支撐。如何讓我們的信息系統(tǒng)更好地服務于醫(yī)院的醫(yī)、教、研、管等各方面工作，讓管理者、臨床醫(yī)生、醫(yī)技人員等用戶滿意，是當今信息化工作面臨的重大課題與挑戰(zhàn)。在構建數(shù)字化、智慧化的醫(yī)院過程中，信息系統(tǒng)建設的各個環(huán)節(jié)都很關鍵，包括系統(tǒng)前期需求調研及流程設計，中期開發(fā)及測試，后期培訓與上線，以及最后的系統(tǒng)質量持續(xù)改進及優(yōu)化都需要一整套科學的管理方案，好的管理能讓系統(tǒng)實現(xiàn)最大化功能，縮短實施時間，節(jié)省人力物力財力，是醫(yī)院信息化建設中的一個重要環(huán)節(jié)［1］。

1醫(yī)院信息化基礎管理的概念及重要性

信息部門作為承擔現(xiàn)代醫(yī)院信息化建設的主力部門，其主要工作是開發(fā)和利用互聯(lián)網(wǎng)技術為醫(yī)院領導提供決策信息，為臨床提供便捷的工作平臺，并保障醫(yī)院信息安全。其工作覆蓋醫(yī)院的科研、臨床、教學及管理等方面［2］。醫(yī)院信息化建設基礎管理主要指IT系統(tǒng)的日常運維管理，涵蓋了軟件應用管理、硬件網(wǎng)絡管理、文檔管理、知識庫管理等方面。隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大、醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)量也在不斷遞增，如果說醫(yī)療質量管理是醫(yī)院管理的核心和永恒主題，那么對各個信息系統(tǒng)的質控工作則是醫(yī)院信息化基礎管理中必不可少的一環(huán)［3］。由于我國醫(yī)院信息化發(fā)展起步較晚，醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設一直在以不斷滿足臨床科室的需要為主要驅動，建設新項目、優(yōu)化完善原有系統(tǒng)功能。而目前針對信息系統(tǒng)建設的質控工作多采用傳統(tǒng)人工的方式進行記錄及追蹤，這樣不僅工作效率低，還有質控不及時、易出錯的風險，導致系統(tǒng)成效不理想，最終將影響用戶的使用滿意度。因此，將科學的管理思路注入到信息化建設質控中來已呈必然趨勢。

2醫(yī)療信息系統(tǒng)質控體系的構建

PDCA循環(huán)被證明是科學的質量管理方法，廣泛應用于生產管理的各個方面，同樣適用于醫(yī)院信息化建設的管理。在醫(yī)院信息化建設管理中，完整的PDCA循環(huán)是指針對某個需求或項目，信息部門不僅有機制、有效推進、有相應的質控人員進行督查監(jiān)管，并且可以持續(xù)改進，糾正錯誤，最終成效良好讓用戶滿意［4］。江蘇省人民醫(yī)院目前已上線使用100多個軟件系統(tǒng)，其系統(tǒng)的日常運維及管理工作是艱巨的。對于這部分已經上線運行的應用系統(tǒng)，質控工作主要體現(xiàn)在：對用戶部門（臨床科室或其他職能部門）所提出的針對某一系統(tǒng)的功能修改、升級等需求的把控和實現(xiàn)，以及各系統(tǒng)在日常運維中遇到問題、存在業(yè)務中斷等安全隱患時進行的問題排查及優(yōu)化工作。針對即將建設的信息系統(tǒng)，質控工作主要體現(xiàn)在對信息系統(tǒng)項目流程的質量管理和控制。2.1系統(tǒng)功能延伸全流程質控管理。從需求申請開始到最終實施落地的過程中，需求調研、設計實施、用戶試用、評估反饋組成了一個完整的PDCA循環(huán)，而精細化、全流程的質控體現(xiàn)在針對上述循環(huán)中的每一個環(huán)節(jié)，均設計了閉環(huán)管理，每一步都有相應的質控審核、確認的動作。如果審核不通過，則再次回到方案設計的步驟，進行再一次的循環(huán)，直到質量達標滿足要求。這是一個循序漸進的過程，每一次PDCA都會為系統(tǒng)帶來質量的提升。以需求管理質控為例，每個月來自醫(yī)院各部門的軟件需求表匯總到需求管理員處，經其備案、調研評估可行性后，上報到信息化質量持續(xù)改進例會上進行討論并篩選。該會議為每月底召開的例會，由分管信息部門的院領導主持，參加人員主要為醫(yī)務處、護理部、質控辦、醫(yī)保辦、有需求的臨床科室等部門的領導或熟悉信息化工作的人員。需求提出部門在會上簡要闡述需求，全體參會人員從需求的重要性、緊迫性、成熟度、工作量、臨床風險、實施效益、使用頻率等多角度進行評估，投票選出優(yōu)先實現(xiàn)的5個需求。通過這種每月例會選舉的方式，既能及時滿足臨床最急切的訴求，又能很好地控制源源不斷的需求，有序、可持續(xù)地開展信息化質量改進工作。2.2系統(tǒng)運維全流程質控管理。信息系統(tǒng)的日常維護工作是醫(yī)院信息部門工作中的重要組成部分，根據(jù)我院信息系統(tǒng)管理的要求，各系統(tǒng)負責人在接到各業(yè)務部門反映系統(tǒng)出現(xiàn)故障之后，應第一時間對故障原因進行分析并作出相應的反饋或處理，并將整個過程詳細記錄并提交到信息處管理平臺上，此外，各個系統(tǒng)常規(guī)的維護動作也應及時記錄，作為后期科學地評估系統(tǒng)維護量、系統(tǒng)負責人和軟件維護服務提供商工作量的重要參考指標之一。如圖2所示，我們設計了各系統(tǒng)在日常維護中遇到問題、造成不良事件時進行的原因分析及優(yōu)化流程。當發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)有問題時首先分析問題產生的原因，如果是系統(tǒng)漏洞，則可通過修改程序、開發(fā)新功能等方式修復系統(tǒng)漏洞，即進入圖1的PDCA質量改進循環(huán)中。若是由于流程本身或系統(tǒng)之外的其他因素造成的，則在盡快解決問題后對問題進行分析、歸類，制定一套標準的處理措施，以不良事件記錄單或標準作業(yè)流程（SOP）的形式存入信息處知識庫，供其他工程師參考，發(fā)現(xiàn)問題時能夠快速應對、及時解決，將不良影響降到最低的目的。2.3信息系統(tǒng)項目質控管理。隨著用戶對實現(xiàn)信息化管理的愿望越來越強烈，醫(yī)院信息部門接到關于建設新系統(tǒng)的申請也越來越頻繁，對系統(tǒng)建設的管理從某種程度上來說就是信息系統(tǒng)項目的管理。美國項目管理協(xié)會（PMI）的項目管理知識體系PMBOK將項目管理劃分為九大知識領域和五個過程組（啟動、規(guī)劃、執(zhí)行、控制、收尾）。而醫(yī)院信息系統(tǒng)項目的管理主要關注對項目生命周期中每個過程組的質量管理和控制。圖3為醫(yī)院信息系統(tǒng)項目管理流程，從前期的需求確認到項目實施，再到項目的驗收和持續(xù)改進，我們建立了一套全程可溯源的項目管理體系，重點根據(jù)各質控環(huán)節(jié)點對項目進行綜合評估考察，提高管理效率的同時確保各個項目正常推進，最終使系統(tǒng)上線后達到預期效果。

3醫(yī)療信息系統(tǒng)質控體系的有效應用

各位領導、各位專家：

您們好！

新年的鐘聲已經敲響，我們又迎來了一個嶄新的年度，在這辭舊迎新的美好時刻，我們歡聚一堂，舉行2006年度急診醫(yī)學質控會議。首先，我代表市第二人民醫(yī)院對到會的各位專家致以最熱烈的歡迎和新年最美好的祝福，對你們一直以來對我市急診醫(yī)學質控工作的關心和大力支持表示衷心的感謝！

我院始建于1897年，是地區(qū)最早的西醫(yī)院。經歷107年的風雨滄桑，已發(fā)展為集醫(yī)療、科研、教學、預防、康復、保健為一體的三級綜合性醫(yī)院。醫(yī)院先后被授予省愛嬰醫(yī)院、衛(wèi)生部國際急救中心網(wǎng)絡醫(yī)院、省示范文明醫(yī)院、全國首批百姓放心醫(yī)院、市交通事故急救綠色通道指定醫(yī)療單位。2002年至今，醫(yī)院先后和市醫(yī)藥科學研究所、市腫瘤醫(yī)院、市第五人民醫(yī)院資產重組合并，成為市屬醫(yī)療單位首家“三院一所”格局的醫(yī)療集團。

市第二人民醫(yī)院現(xiàn)分為東、西兩個院區(qū)，占地面積78.1畝，職工總數(shù)1393人，核定床位1000張，28個病區(qū)，35個臨床?？啤８鲗？圃O置齊全，并形成?？铺厣黠@，學科建設突出的辦院特點，消化內科、泌尿外科、兒科、腫瘤放療科、神經內科、腫瘤外科、臨床藥學、急診醫(yī)學是市重點學科。醫(yī)院設有市腫瘤放射治療中心、市急診醫(yī)學質控中心、市產前診斷中心、市新生兒救治中心、市兒童生長發(fā)育中心、市藥事管理質控中心、市放射質控中心、市病歷質控中心、市臨床醫(yī)師繼續(xù)教育分中心、市牙病防治辦公室、市心腦病防治辦公室、伽瑪?shù)吨委熝芯恐行牡葯C構。

醫(yī)院現(xiàn)代化診療設備齊全，擁有省首臺體部伽瑪?shù)逗皖^部伽瑪?shù)丁⒏邏貉跖?、直線加速器、最新一代瓦里安醫(yī)用電子加速器、多功能后裝治療機等一大批先進醫(yī)療儀器設備，總價值過億元，是地區(qū)設備配套完善、技術力量雄厚的腫瘤治療的"航母"，多方位地治療各種惡性腫瘤，為廣大的腫瘤患者提供了有效的治療機會和場所。

【摘要】目的探討實時質控護理模式在重癥監(jiān)護室中的應用價值。方法選取重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2018-06至2019-06重癥監(jiān)護室中危重癥患者100例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=50）和對照組（n=50），對照組患者采取常規(guī)護理管理模式干預，觀察組患者在對照組的基礎上采取實時質控護理模式干預。對比兩組患者的護理質量及護理滿意度。結果觀察組護理質量中的各項操作得分及護理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論實時質控護理模式可提高護理人員的綜合素質和服務意識，能實時監(jiān)控危重癥患者的生命體征，及時干預潛在風險，降低危重癥患者臨床護理不良事件的發(fā)生率，提高護理滿意度，提升護理質量，更貼合重癥監(jiān)護室的護理需求，具有臨床推廣應用價值。

【關鍵詞】實時質控護理模式；重癥監(jiān)護室；應用價值

重癥監(jiān)護室是對危重癥患者實施治療及監(jiān)護工作，對其健康及生命提供保障的臨床重要場所之一[1]，危重癥患者具有病情危急、死亡率高等特點，對護理質量水平要求極高。因此采用有效護理管理干預，控制患者病情發(fā)展，提高護理質量，對提高其生命保障至關重要[2]。實時質控護理模式是一種新型護理管理模式，對現(xiàn)有護理內容及流程進行分析，并在此基礎上做出強化處理，進而達到提高護理工作質量的目的[3]。本文通過探討實時質控護理模式在重癥監(jiān)護室中的應用價值，為提高臨床護理質量和保障患者安全提供數(shù)據(jù)參考，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2018-06至2019-06重癥監(jiān)護室收治的100例危重癥患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。觀察組：男30例，女20例，平均年齡（68.34±19.62）歲，其中腦血管疾病11例，心血管疾病12例，惡性腫瘤9例，呼吸系統(tǒng)疾病12例，其他疾病6例；對照組：男28例，女22例，平均年齡（66.72±17.28）歲，其中腦血管疾病10例，心血管疾病13例，惡性腫瘤12例，呼吸系統(tǒng)疾病10例，其他疾病5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬知曉本研究并簽署知情同意書。1.2方法。1.2.1對照組。采取常規(guī)護理管理模式，護理人員掌握患者的臨床資料，根據(jù)患者病情進行日常常規(guī)護理和?？谱o理，建立生命體征監(jiān)測工作，及時了解患者生命體征及病情變化，由護士長或主管護師對護理工作進行不定時督查，及時發(fā)現(xiàn)問題和錯誤并指導改正。1.2.2觀察組。在常規(guī)護理管理模式的基礎上采取實時質控護理，具體操作如下：（1）建立完整的重癥監(jiān)護室實時質控管理體系，營造良好舒適的病房環(huán)境，從對患者的整個護理過程開展質量管理監(jiān)控，提高整體護理質量。成立實時質控護理小組，護士長擔任組長，小組成員包括主管護師和高級護師等，對小組成員進行專業(yè)培訓和教育，全面評估護理人員的臨床護理技能和執(zhí)行情況，要求護理人員充分掌握各項急救措施和護理流程，包括對患者病情觀察、基礎護理、專科護理、護理并發(fā)癥、健康教育、護理記錄、急救物品等方面。（2）護理小組和護理人員對患者實行實時質控護理管理，實時掌握患者病情變化及生命體征，調查護理過程中發(fā)生的不良事件，并及時收取患者及家屬的反饋意見，分析出現(xiàn)問題的原因并改進，每月召開會議對現(xiàn)有問題進行分析討論、總結經驗。1.3觀察指標。（1）實時質控護理小組依據(jù)《危重患者護理質量管理措施》對護理人員的護理質量進行評分，內容包括護理和健康知識的掌握、護理記錄、病情變化、基礎護理、?？谱o理等，各項滿分均為100分，得分越高則護理質量越高。（2）通過自制護理滿意度調查問卷對護理滿意度進行調查，調查內容包括操作技能的熟識程度、健康知識講授情況、著裝儀態(tài)、服務態(tài)度等15個項目，各項分為不滿意、滿意、非常滿意3個級別，至少在12項達到滿意或非常滿意則定義為滿意，低于12項則定義為不滿意。1.4統(tǒng)計學處理。采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以頻數(shù)與構成比表示，組間比較采用Pearsonχ2檢驗；計量資料以x—±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

1我院“質控”體系簡介

我院“質控”體系是以醫(yī)療為中心、目標管理為主線、優(yōu)質服務為宗旨、全面質量管理為核心、經濟管理為手段、安全防范為重點、層級負責和崗位職責為特征，強化落實規(guī)范化、標準化、程序化管理的全方位、全過程、全員參與的醫(yī)院“質控”管理方法。該體系規(guī)范了各級各類人員的行為準則，調動了全體人員優(yōu)質服務的積極性、自覺性，切實提高了工作效率和工作質量。

1.1“質控”依據(jù)

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南》、《河南省醫(yī)院管理綜合評價細則》、《醫(yī)院醫(yī)療成本核算管理方法》和《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》及醫(yī)院相關制度，制訂《醫(yī)院綜合質量目標管理考評辦法及實施細則》（簡稱《辦法》），用可量化的數(shù)據(jù)作為醫(yī)療績效監(jiān)控的部分指標，用客觀數(shù)據(jù)來判斷醫(yī)療管理的質量，增加監(jiān)控管理的科學性和說服力。

1.2組織機構及考評管理

實行醫(yī)院質量管理委員會（簡稱“質控”委）、職能部門、科室三級組織管理制度?！百|控”委由分管副院長負主責，各部門領導為成員，下設辦公室（簡稱“質控”辦），負責全院“質控”工作的整體規(guī)劃。職能部門每月組織所屬各專業(yè)“質控”小組，對科室實施目標責任綜合考評，定期組織質量講評，開展專項質量管理活動?？剖野丛聦嵤┳钥乜荚u，每月召開質量安全分析會，填寫《科室自控記錄本》，上報科室“質控”檢查結果及分析改進措施。

近年來，各醫(yī)院的規(guī)模不斷擴大，無論是三甲醫(yī)院還是社區(qū)衛(wèi)生服務中心，患者數(shù)量都在逐漸增多。醫(yī)院手術室的護理工作要求十分嚴格，且任務越來越繁重。一旦管理不良就會發(fā)生不良事件，危及患者的生命安全。質控小組管理模式近年來在諸多醫(yī)院的護理中得到應用，效果較好［1－3］。為了有效、系統(tǒng)地管理護理人員，醫(yī)院在手術室護理管理成立了質控小組，由護士長－質控員－?？平M長等組成。本文就質量控制小組管理模式在手術室護理中的應用效果進行探討。

1資料與方法

1．1一般資料。醫(yī)院于2017年在手術室實行質控小組管理模式，成立三級質控小組，構建標準體系。將2016年行手術治療的200例患者設為對照組，將2017年行手術治療的200例患者作為觀察組。兩組患者一般資料比較差異不顯著（P＞0．05）。兩年間科室有8名護士，主管護師6名，護士2名。1．2方法。對照組采用常規(guī)護理管理。觀察組應用質量控制小組管理模式。①成立質量控制小組：成立多個質控小組，如護理質量的檢查組、手術室術中壓瘡組、健康宣教組等，各組相互監(jiān)督，并將護士分配到不同小組，針對手術室患者不同疾病的特點，建立手術室護士長－質控專員－?？平M長分級質控小組。②加強手術室護士的培訓，如骨科手術、腔鏡手術等需要準備的器械及相關注意事項、手術出現(xiàn)意外情況如何采取應急措施配合醫(yī)生搶救等。對所有護士進行統(tǒng)一培訓，對重大、特殊的手術增強護士的護理技能及責任意識，充分發(fā)揮每位護士的作用，根據(jù)小組情況，制定質控標準評分表［4，5］，由每個組的組長進行相關解釋，對手術室出現(xiàn)的手術護理問題及時討論、處理及總結經驗，避免再次犯錯誤。③護理管理的質量持續(xù)改進。詳細記錄改進的結果，每個月召開質控會議，討論護理中常見的問題，充分發(fā)揮護士的主觀能動性［6］。1．3統(tǒng)計學方法。用SPSS19．0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1兩組對護理質量的評分比較。觀察組對護理操作、心理護理、基礎護理、健康教育等的評分均顯著高于對照組（P＜0．05）。見表1。2．2兩組護理效果比較。結果顯示，觀察組的護理優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0．05），不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0．05），患者對護理的滿意度顯著高于對照組（P＜0．05）。見表2。2．3兩組護理失誤發(fā)生情況比較。對照組的護理失誤發(fā)生例數(shù)顯著高于觀察組（P＜0．05）。見表3。

3討論

威海市立醫(yī)院是一所創(chuàng)建于1904年的百年老院，是威海地區(qū)集醫(yī)療、教學、科研于一體的三級綜合性醫(yī)院，現(xiàn)有床位1500張，2010年全院完成門急診75．1萬人次、住院2．9萬人次、手術量1．1萬臺次。近年來，在“醫(yī)院質量管理年”和“醫(yī)療質量萬里行”活動中，本院以醫(yī)療核心制度為主線，以構建嚴謹科學的質量控制體系為重點，全面推行《科室質控工作手冊》(以下簡稱“《手冊》”)。經過三年多的探索與實踐，在科室層面的質量控制工作中，科室醫(yī)師嚴格遵循《手冊》要求，認真執(zhí)行醫(yī)療核心制度，科室管理思路清晰，秩序井然，有效保障了醫(yī)療質量安全，促進了整體醫(yī)療質量的持續(xù)改進。2007年在“山東省醫(yī)院質量管理年”檢查中獲7個專業(yè)組的5個第一，2009年在“醫(yī)療質量萬里行”檢查中獲得山東省地市級醫(yī)院綜合評比第一名，2010年1月獲得全國病案質量評比二等獎。

1實施《手冊》的背景與意義

科室層面的質量控制工作，是三級質控體系的基石。當前基層醫(yī)院科室醫(yī)療質量控制主要存在以下三方面的問題:一是科主任重視程度不夠，思路不清?；鶎俞t(yī)院臨床科室主任多肩負科室業(yè)務和行政管理雙重任務，大量精力多花在臨床業(yè)務工作上，對醫(yī)療質量控制的概念與方法缺少理解與實踐，對于如何管理科室、需要管理哪些工作思路不清、概念模糊。二是科室質控工作浮于表面，流于形式?？剖彝鶎⒉v質量、處方質量等基礎性管理工作推到醫(yī)務科、藥劑科等業(yè)務管理部門，對上級檢查反饋的問題往往就事論事，沒有達到舉一反三的效果?？剖屹|控往往局限在業(yè)務學習本、疑難病歷討論等事宜，醫(yī)師普遍反映各職能部門布置填寫的登記本太多太雜、煩亂不堪、缺少系統(tǒng)性，工作中極易遺漏，容易導致科室醫(yī)療質量滑坡，醫(yī)療安全出現(xiàn)紕漏。基于以上現(xiàn)況，需要為科室建立一套質量管理指南，來指導科主任或質控醫(yī)師更好地管理科室工作、提高醫(yī)療質量，同時為各級醫(yī)師減負，去除數(shù)目眾多的登記本，將所有該關注、該記錄的登記本全部收納在一個手冊中。經過本院醫(yī)務科質控人員與臨床醫(yī)師的反復研究論證，本院按照“醫(yī)療質量管理年”工作的要求，將“服務、規(guī)范和引導”作為醫(yī)務管理工作的主線，于2007年11月在全院實施以《手冊》為主體的質量控制試點工作，經過反復模擬使用、研討、再修訂，本院于2008年1月在臨床醫(yī)技科室正式推行了《手冊》。

2《手冊》的框架與內容

《手冊》是以落實醫(yī)療核心制度為抓手，以科室質量管理為主線，在方法上借鑒《處方點評制度》，點評范圍擴大到運行病歷、門診病歷等醫(yī)療基礎質量與核心制度的落實上，是一套以病歷質量、門診處方、門診日志、交接班、三級醫(yī)師查房、死亡病例討論等制度“定期點評”為主體的創(chuàng)新性質控體系?！妒謨浴贩譃樗拇蟛糠帧?9項工作。第一部分為綜合指導部分，包括醫(yī)院精神、院訓、服務品牌、質量方針、質量目標與考核指標等，目的是促使臨床各級醫(yī)師對院級質控標準有總體了解與掌握。第二、三部分為科室的人力、設備等基本情況以及工作計劃與小結的匯總，便于實施者與檢查者同步了解科室情況。第四部分為科室全面質量控制工作點評，共包含31項。第1小項為運行病歷質量點評，2～4項為門診工作點評，5～10項、13～16項均為醫(yī)療核心制度點評，11～12項、17～19項根據(jù)“醫(yī)院質量管理年”活動與《山東省等級醫(yī)院評價標準》中相應要求而設［1］，20～21項是其他行政職能科室根據(jù)相關文件要求建立，22～27項屬于科室醫(yī)療安全、健康宣教、業(yè)務學習等方面的點評內容單調，流于形式。三是登記本過于繁重復雜。臨床內容，第28項是科室工作效率指標監(jiān)測與評估，由科室每年年底填寫，各項指標綜合反映了科室的醫(yī)療技術、醫(yī)療質量、工作效率、創(chuàng)新與管理水平等，是各科室必須要關注的項目，29～31項屬于一些特殊項目的點評內容，如醫(yī)療缺陷的登記、輸血不良反應、重點科室監(jiān)控等等。

3《手冊》的推廣與應用

摘要：目的：探討在腫瘤內科中質控小組對中醫(yī)技術應用的管理方法及效果。方法：在腫瘤內科中實行中醫(yī)質控小組管理，通過規(guī)范標準化操作流程、培訓考核及病房巡查問題反饋等方法對腫瘤內科進行中醫(yī)技術的規(guī)范化管理。醫(yī)院內科于2019年7月建立了中醫(yī)質控小組管理模式并實施。將2019年1～6月設為實施前。2019年7～12月設為實施后。評價質控小組實施前后護理人員中醫(yī)技術掌握率及患者滿意度情況。結果：實施后護理人員中醫(yī)技術掌握率、患者滿意度高于實施前（P＜0．05）。結論：在腫瘤內科中采用中醫(yī)質控小組管理模式，能顯著提升護理人員專業(yè)能力，優(yōu)化護理質量，提高患者滿意度。

關鍵詞：質量控制小組；腫瘤內科；中醫(yī)技術；護理管理

腫瘤內科主要治療手段為靜脈化療及腹腔化療結合熱療等方式，化學治療極易引起化療相關惡心嘔吐、便秘、食欲下降等不良反應，我科采用中醫(yī)技術結合藥物的方法，能有效的改善上述癥狀。由于中醫(yī)技術涉及內容廣泛，操作內容精準度要求高，而我科護理人員存在中醫(yī)知識儲備不足、缺乏標準化的系統(tǒng)指導等問題，使得臨床中醫(yī)護理工作缺乏規(guī)范化管理［1］，容易導致治療效果缺失及患者滿意度下降等問題。為進一步規(guī)范腫瘤內科中醫(yī)管理，為患者準確的開展中醫(yī)技術、徹底發(fā)揮其治療效果，我科施行了中醫(yī)質控小組管理模式，收效顯著。

1資料與方法

1．1一般資料在腫瘤內科中實行中醫(yī)質控小組管理，通過規(guī)范標準化操作流程、培訓考核及病房巡查問題反饋等方法對我科進行中醫(yī)技術的規(guī)范化管理。醫(yī)院內科于2019年7月建立了中醫(yī)質控小組管理模式并實施。將2019年1～6月設為實施前；2019年7～12月設為實施后。實施前后內科各收治150例。實施前男93例，女57例；年齡35～82歲。實施后男86例，女64例；年齡33～81歲。實施前后18名護理人員沒有發(fā)生變動，實施前后患者和護理人員一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）1．2方法實施前采用傳統(tǒng)的中醫(yī)質控模式，即參照2018版《浙江省腫瘤醫(yī)院中醫(yī)護理技術操作標準作業(yè)書》，由護士長單獨進行質控管理。實施后基于原管理架構下增建一個4人組成的中醫(yī)質控小組，由質控小組根據(jù)作業(yè)書對我科開展的所有中醫(yī)技術進行規(guī)范化管理，并依據(jù)我院《中醫(yī)護理專項質控檢查標準》將存在問題及時反饋工作群內，并按要求記錄在質控管理冊中。1．2．1成立中醫(yī)質控小組質控小組由我科護士長、兩名主管護師職稱的責任組長及一名護師組成。護士長負責全病區(qū)的統(tǒng)籌管理及全程監(jiān)督，其余組員明確細分職責后負責具體實施及效果評估。1．2．2建立標準技術操作流程質控小組對我院的中醫(yī)標準操作流程進行學習后，再通過咨詢我院中醫(yī)專家的方法，最終確定了我科的中醫(yī)技術操作流程；包括（肝、脾、胃、神門）耳穴壓豆、（中脘穴）隔鹽灸熱熨、（中脘、下脘、雙側足三里）藥物罐及（神闕穴）止嘔貼等中醫(yī)技術的具體實施細則。該操作流程詳細規(guī)范了適應癥、操作流程、注意事項、宣教條目及禁忌證等情況。1．2．3質控實施過程質控組成員先行學習SOP標準后必須先在護理部層級進行考核，考核通過后再對我科質控小組以外護理人員進行規(guī)范化培訓。培訓方式為PPT業(yè)務學習后兩人為一組進行實操演練，由質控組成員進行考核、評分及錯誤糾正。質控小組每周三下病房對被實施中醫(yī)技術操作的患者進行抽查，檢查內容包括取穴是否準確、各項宣教是否落實到位等。質控組將檢查發(fā)現(xiàn)的問題及患者心聲反饋在工作群內并記錄在當月的質控檢查手冊中，還要提出具體、有效的整改方式，由護士長負責跟進、督促整改落實情況。1．3觀察指標（1）護理人員中醫(yī)技術掌握率：比較質控小組實施前后護理人員的中醫(yī)技術掌握率。掌握率＝（完全掌握例數(shù)＋部分掌握例數(shù)）／總護理人員例數(shù)×100％。（2）患者滿意度：比較質控小組實施前后患者對護理人員的滿意度，分為非常滿意、基本滿意及不滿意?；颊邼M意率＝（非常滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)）／總患者例數(shù)×100％。1．4統(tǒng)計學方法采用SPSS24．0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（χ±s）表示。計量資料行t檢驗，計數(shù)資料以例或率表示，用卡方檢驗。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

【摘要】目的分析基于勝任力的質控護士培訓需求調查結果。方法采用分層抽樣法選擇198名在職質控護士，調查其培訓需求。結果質控護士培訓需求中，重癥護理記錄（4.72±0.48）分、護理評估（4.68±0.50）分、圍手術期管理（4.68±0.51）分、用藥管理（4.64±0.62分）、護理文書目標管理（4.63±0.58）分，依項目不同對培訓方式的需求有所差異。討論只有了解質控護士的需求現(xiàn)狀，才能制定科學、合理、有效的培訓計劃，進一步提高管理質量。

【關鍵詞】質控護士;培訓需求;勝任力;調查研究

護理質量管理是護理管理中的重要組成部分之一，是撬動整個護理管理走向科學化、規(guī)范化的重要力量。質量管理體系的建立和運作以及組織體系中從事質控活動人員的素質和能力，對護理質量的持續(xù)改進起著決定性的作用，但各醫(yī)院在質量管理體系的運作方面良莠不齊，質控人員的知識、技能、態(tài)度和價值觀等方面有一定的差異，也未經過專業(yè)、規(guī)范的培訓，尤其是隨著現(xiàn)代質量管理理論引進、質量管理方法的不斷改進，對質控人員的知識、技能提出了更高的要求。為了使質控護士能勝任職責、有效履職，進行規(guī)范化、系統(tǒng)化的培訓非常必要，而建立規(guī)范、合理、適用于護士的培訓體系的第一步就是要建立培訓需求框架，為影響培訓效果的重要因素[1]。

1資料與方法

1.1研究對象。按質量管理體系分級（護理部、二級質量管理委員會、科室質量管理小組）采用分層抽樣的方法對呂梁市人民醫(yī)院、離石區(qū)人民醫(yī)院的質控護士進行問卷調查。入選標準：呂梁市人民醫(yī)院、離石區(qū)人民醫(yī)院在職質控護士。排除標準：自行或組織要求退出質量管理體系的質控護士；請假超過1個月的質控護士。1.2研究方法。經過護理質控專家商討和文獻佐證確定調查內容，自制完成《基于勝任力的質控護士培訓需求問卷》，問卷內容主要包括：①研究對象的一般人口學資料調查表，包括性別、年齡、學歷、職稱、職務、護士層級、工作單位等。②研究對象對培訓內容的需求；采取Likert5級計分法計分，5～1分分別代表非常需要、需要、一般、不需要、非常不需要，得分越高說明質控護士培訓需求的程度越高。該調查問卷總體Cronbachα系數(shù)為0.978，各部分的Cronbachα系數(shù)0.824～0.978。共發(fā)放問卷205份，回收有效問卷198份，有效回收率達96.58%。

2結果

各位領導、各位專家：

您們好！

新年的鐘聲已經敲響，我們又迎來了一個嶄新的年度，在這辭舊迎新的美好時刻，我們歡聚一堂，舉行20**年度×××急診醫(yī)學質控會議。首先，我代表××市第二人民醫(yī)院對到會的各位專家致以最熱烈的歡迎和新年最美好的祝福，對你們一直以來對我市急診醫(yī)學質控工作的關心和大力支持表示衷心的感謝！

我院始建于**年，是××地區(qū)最早的西醫(yī)院。經歷107年的風雨滄桑，已發(fā)展為集醫(yī)療、科研、教學、預防、康復、保健為一體的三級綜合性醫(yī)院。醫(yī)院先后被授予省愛嬰醫(yī)院、衛(wèi)生部國際急救中心網(wǎng)絡醫(yī)院、省示范文明醫(yī)院、全國首批百姓放心醫(yī)院、市交通事故急救綠色通道指定醫(yī)療單位。20**年至今，醫(yī)院先后和××市醫(yī)藥科學研究所、××市腫瘤醫(yī)院、××市第五人民醫(yī)院資產重組合并，成為市屬醫(yī)療單位首家“三院一所”格局的醫(yī)療集團。

××市第二人民醫(yī)院現(xiàn)分為東、西兩個院區(qū)，占地面積78.1畝，職工總數(shù)1393人，核定床位1000張，28個病區(qū)，35個臨床?？啤８鲗？圃O置齊全，并形成?？铺厣黠@，學科建設突出的辦院特點，消化內科、泌尿外科、兒科、腫瘤放療科、神經內科、腫瘤外科、臨床藥學、急診醫(yī)學是××市重點學科。醫(yī)院設有××市腫瘤放射治療中心、市急診醫(yī)學質控中心、市產前診斷中心、市新生兒救治中心、市兒童生長發(fā)育中心、市藥事管理質控中心、市放射質控中心、市病歷質控中心、市臨床醫(yī)師繼續(xù)教育分中心、市牙病防治辦公室、市心腦病防治辦公室、××伽瑪?shù)吨委熝芯恐行牡葯C構。

醫(yī)院現(xiàn)代化診療設備齊全，擁有××省首臺體部伽瑪?shù)逗皖^部伽瑪?shù)?、高壓氧艙、直線加速器、最新一代瓦里安醫(yī)用電子加速器、多功能后裝治療機等一大批先進醫(yī)療儀器設備，總價值過億元，是××××地區(qū)設備配套完善、技術力量雄厚的腫瘤治療的"航母"，多方位地治療各種惡性腫瘤，為廣大的腫瘤患者提供了有效的治療機會和場所。