1資料與方法

1.1一般資料

收集2001年2月～2003年5月在我院住院，符合全國腦血管病會議制定的標準［1］，發(fā)病1周以內(nèi)的急性腦卒中患者，并排除已有明確的肝、腎疾病和惡性腫瘤者。共入選109例患者，男67例，女42例。

1.2方法

1.2.1病史記錄

回顧病史記錄患者的性別、年齡和高血壓、糖尿病、冠心病以及既往卒中病史，同時記錄患者有無吞咽困難、意識障礙等一般情況。

［摘要］醫(yī)學營養(yǎng)治療（MNT）是糖尿病治療的基礎(chǔ)，應(yīng)貫穿于糖尿病患者管理的全程。該文對糖尿病MNT的目標、營養(yǎng)物質(zhì)攝入、膳食模式等進行綜述，旨在為國內(nèi)糖尿病患者因地制宜的個體化營養(yǎng)管理提供參考?，F(xiàn)階段我國臨床營養(yǎng)師相對缺乏，相關(guān)專業(yè)人才的大力培養(yǎng)和多元化信息平臺的充分應(yīng)用，是未來我國糖尿病MNT的前進方向。

［關(guān)鍵詞］糖尿??；營養(yǎng)療法；膳食模式；綜述

據(jù)《全球糖尿病地圖（IDFdiabetesatlas）2019年版》（第9版）最新報告，2019年全球糖尿病患者約4．63億，預(yù)計到2030年將達5．784億，糖尿病已成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。中國目前是全球糖尿病患者人數(shù)最多的國家，2013年國內(nèi)糖尿病的患病率為10．9％，糖尿病前期的比例為35．7％［1］。糖尿病已成為我國最大的疾病負擔，對糖尿病疾病現(xiàn)狀的控制刻不容緩?；陲嬍晨烧{(diào)控血糖的認知上，美國糖尿病協(xié)會（ADA）于1994年首次提出了醫(yī)學營養(yǎng)治療（MNT）的概念，旨在為糖尿病患者提供專業(yè)的飲食和營養(yǎng)推薦［2］。循證醫(yī)學證實了MNT的重要性，其被逐步提高到了與藥物治療同等的地位上，成為糖尿病治療的基礎(chǔ)。隨著對MNT認識的深入，MNT不再局限于糖尿病患者，而逐步應(yīng)用于肥胖人群、代謝綜合征患者的干預(yù)；同時從糖尿病患者的治療，擴展到了糖尿病的預(yù)防。MNT也越來越強調(diào)個體化的施治，從既往對糖尿病患者總體的關(guān)注，現(xiàn)精確到1型糖尿病、2型糖尿病、糖尿病前期、妊娠期糖尿病、糖尿病足病、兒童和青少年糖尿病、肥胖患者的MNT。本文就糖尿病MNT進行簡要地綜述和探討。

1MNT目標

MNT的總體目標是通過為患者提供特定的營養(yǎng)干預(yù)方案，以改善機體的代謝紊亂狀態(tài)（包括血糖、血脂紊亂和高尿酸、高血壓等），減輕并維持健康體重，保護胰島β細胞功能，延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生，降低心血管事件風險。這種營養(yǎng)干預(yù)方案是依據(jù)患者個人喜好、飲食文化、生活方式和心理狀態(tài)等綜合評估后的個體化制定，在幫助患者樹立科學飲食觀念和健康飲食方法的同時，盡量兼顧患者自身的飲食偏好，提高患者的依從性、執(zhí)行力和行動力。MNT治療的適用人群包括肥胖、代謝綜合征、糖尿病前期、糖尿病、妊娠期糖尿病患者，圍手術(shù)期和危重患者的應(yīng)激性高血糖也納入了MNT治療范疇。在滿足MNT治療總體目標的同時，不同人群的MNT應(yīng)注意治療目標的細節(jié)差異。肥胖患者的MNT治療應(yīng)注重體重的管理；糖尿病前期患者應(yīng)注意胰島β細胞功能的保護；兒童和發(fā)育期青少年、孕婦、哺乳期婦女應(yīng)注重營養(yǎng)生理需求；老年患者應(yīng)避免營養(yǎng)不良和低血糖的發(fā)生；圍手術(shù)期和危重患者的應(yīng)激性高血糖，應(yīng)注意血糖的穩(wěn)定以改善患者預(yù)后。

2MNT營養(yǎng)物質(zhì)建議

腦卒中是導致老年人群致殘、生活依賴和喪失社交能力的首要原因，營養(yǎng)治療可以改善腦卒中的預(yù)后，而卒中后營養(yǎng)狀況的變化及營養(yǎng)治療在卒中康復過程的作用尚未受到足夠的重視。本文采用回顧性分析，旨在探討早期腦卒中患者營養(yǎng)治療對其預(yù)后的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2001年2月～2003年5月在我院住院，符合全國腦血管病會議制定的標準［1］，發(fā)病1周以內(nèi)的急性腦卒中患者，并排除已有明確的肝、腎疾病和惡性腫瘤者。共入選109例患者，男67例，女42例。

1.2方法

1.2.1病史記錄

【關(guān)鍵詞】腦卒中

摘要：腦卒中是導致老年人群致殘、生活依賴和喪失社交能力的首要原因，營養(yǎng)治療可以改善腦卒中的預(yù)后，而卒中后營養(yǎng)狀況的變化及營養(yǎng)治療在卒中康復過程的作用尚未受到足夠的重視。本文采用回顧性分析，旨在探討早期腦卒中患者營養(yǎng)治療對其預(yù)后的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2001年2月～2003年5月在我院住院，符合全國腦血管病會議制定的標準［1］，發(fā)病1周以內(nèi)的急性腦卒中患者，并排除已有明確的肝、腎疾病和惡性腫瘤者。共入選109例患者，男67例，女42例。

1.2方法

【關(guān)鍵詞】腦卒中

腦卒中是導致老年人群致殘、生活依賴和喪失社交能力的首要原因，營養(yǎng)治療可以改善腦卒中的預(yù)后，而卒中后營養(yǎng)狀況的變化及營養(yǎng)治療在卒中康復過程的作用尚未受到足夠的重視。本文采用回顧性分析，旨在探討早期腦卒中患者營養(yǎng)治療對其預(yù)后的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2001年2月～2003年5月在我院住院，符合全國腦血管病會議制定的標準［1］，發(fā)病1周以內(nèi)的急性腦卒中患者，并排除已有明確的肝、腎疾病和惡性腫瘤者。共入選109例患者，男67例，女42例。

1.2方法

任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標接受個體化MNT（MedicalNutritionTherapy醫(yī)學營養(yǎng)治療），建議由熟悉糖尿病治療的營養(yǎng)（醫(yī)）師指導下完成更佳，MNT可節(jié)約醫(yī)療費用、改善臨床結(jié)局，制定MNT方案時，應(yīng)考慮患者的具體需求、是否愿意改變及做出改變的能力[1]。初發(fā)糖尿病患者，當?shù)弥韪淖兩盍晳T、尤其是飲食習慣時，會感到有壓力，喪失人生樂趣或產(chǎn)生情緒波動。在臨床工作中，營養(yǎng)師要擔當起營養(yǎng)教育和飲食治療的主要角色，飲食治療的原則固然重要，但單講原則，患者很難完全接受并運用到日常生活中[2]，因此無論是住院的糖尿病患者還是門診糖尿病患者，都必須進行細化、量化、個性化醫(yī)學營養(yǎng)治療和膳食指導。

1采集病史和飲食史

1.1病史

包括患者的基本情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人史等，現(xiàn)病史記錄患者發(fā)病情況及用藥情況還有輔助檢查，輔助檢查記錄患者7次或5次血糖監(jiān)測、糖化血紅蛋白、血脂、尿微量白蛋白排泄率、肝功、腎功、胰島素釋放等數(shù)據(jù)。

1.2飲食史

是記錄患者平素飲食習慣的，記錄飲食史是為擬定營養(yǎng)治療方案提供依據(jù)的，如乳糖不耐的患者，要用營養(yǎng)舒化奶，少數(shù)民族是有一些飲食禁忌的。

【關(guān)鍵詞】腸內(nèi)營養(yǎng)；術(shù)后胃癱綜合征；護理

【摘要】術(shù)后胃癱綜合征（PGS）是指手術(shù)后出現(xiàn)的一種以胃流出道非機械性梗阻為主要征象的功能性疾病，多見于上腹部手術(shù)后，特別是胃和胰腺手術(shù)，其確切的發(fā)生機制尚不清楚。PGS的治療以保守治療為主，包括禁食、胃腸減壓、藥物治療、營養(yǎng)支持等。經(jīng)鼻腸內(nèi)營養(yǎng)因其操作簡單，費用較低，有助于腸道細胞正常分泌，提高機體免疫功能等優(yōu)點而在臨床日益受到重視。我科2000年1月~2006年6月對16例PGS患者在使用促動力藥基礎(chǔ)上使用經(jīng)鼻腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，取得比較滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

一、資料與方法

1.1一般資料本組16例患者中，男9例，女7例；年齡38~71歲，平均50歲。其中原發(fā)性胃癌11例（BillrothⅠ式吻合7例，BillrothⅡ式吻合4例），胃潰瘍1例（BillrothⅠ式吻合），膽總管下段癌1例，胰頭癌2例，壺腹部癌1例，均行胰十二指腸切除術(shù)（Child消化道吻合術(shù)）。5例患者為手術(shù)后4~6天拔除胃管進食流質(zhì)時出現(xiàn)腹脹、嘔吐，11例患者為術(shù)后拔除胃管由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食時出現(xiàn)嘔吐。上腹部有振水音16例。上述病例均符合秦新裕等提出的PGS診斷標準。

1.2方法本組病例均選用Folcare螺旋形鼻腸管，患者均在胃鏡直視下置入鼻腸管，鼻腸管深度為到達流出道遠端30cm左右。置管成功后即輸入營養(yǎng)液能全力，腸內(nèi)營養(yǎng)前后定期監(jiān)測體重、血常規(guī)以及血生化，胃癱恢復后即可予流質(zhì)飲食，觀察3天左右，若患者進食情況良好，無腹脹嘔吐等癥狀，即可拔除鼻腸管。

1.3結(jié)果所有患者均保守治療痊愈，胃動力恢復時間為6~55天，平均18天。經(jīng)鼻腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療后，患者的體重、血紅蛋白以及血清白蛋白均明顯提高。本組病例腸內(nèi)營養(yǎng)期間1例出現(xiàn)腹瀉，4例出現(xiàn)腹脹，經(jīng)調(diào)整輸液速度、溫度和輸注量后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

摘要：目的探討臨床藥師對燒傷患者營養(yǎng)支持治療的藥學服務(wù)內(nèi)容和方法。方法通過分析對嚴重燒傷患者營養(yǎng)支持治療的藥學服務(wù)過程，闡述了從熱能與營養(yǎng)素的需要量、營養(yǎng)支持的藥物選擇、營養(yǎng)支持途徑、并發(fā)癥的防治以及其他特殊營養(yǎng)物質(zhì)應(yīng)用等角度展開藥學服務(wù)。結(jié)果通過臨床藥師的藥學服務(wù)，完成了營養(yǎng)支持方案，為相關(guān)治療奠定了基礎(chǔ)。結(jié)論營養(yǎng)支持是嚴重燒傷患者治療中的重要措施之一，藥學服務(wù)使營養(yǎng)支持治療更加規(guī)范和有效。同時，“醫(yī)、藥、護”相互協(xié)作服務(wù)于患者，體現(xiàn)了臨床藥師的價值。

關(guān)鍵詞：臨床藥師；藥學服務(wù)；燒傷；營養(yǎng)支持

燒傷是由熱力所致的人體組織或器官損傷，重度燒傷可累及全身各個系統(tǒng)和組織。燒傷后大面積創(chuàng)面及壞死組織會引起機體應(yīng)激、免疫反應(yīng)，易引起感染及全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS），甚至多器官功能衰竭綜合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS），死亡率極高[1]。其治療過程主要包括急救、復蘇、抗感染、創(chuàng)面處理、營養(yǎng)支持、康復鍛煉及心理治療等，其中營養(yǎng)支持治療有助于維持正氮平衡，維護器官結(jié)構(gòu)與功能，增強免疫機制，預(yù)防和控制感染，促進創(chuàng)面愈合[2]，對提高嚴重燒傷患者的治愈率，降低死亡率具有積極意義。而正確的藥學服務(wù)會使營養(yǎng)支持治療更加規(guī)范合理，藥物使用更加安全、有效和經(jīng)濟。下面就本院臨床藥師對嚴重燒傷患者營養(yǎng)支持治療的藥學服務(wù)進行歸納總結(jié)，以探討營養(yǎng)支持治療過程中藥學服務(wù)的內(nèi)容和方法。

1資料與方法

以2013～2014年本院燒傷科治療的嚴重燒傷患者為資料，總結(jié)臨床藥師對營養(yǎng)支持治療的藥學服務(wù)內(nèi)容，共包括熱能與營養(yǎng)素的需要量、營養(yǎng)支持的藥物選擇、營養(yǎng)支持途徑、并發(fā)癥的防治以及其他特殊營養(yǎng)物質(zhì)應(yīng)用等方面，對每個環(huán)節(jié)涉及到的患者信息、治療過程簡單交代，重點闡述了臨床藥師對藥品使用的監(jiān)護和指導。

2藥學服務(wù)點及內(nèi)容

重癥急性胰腺炎(SAP)發(fā)病急驟，病情復雜，累及臟器多，并發(fā)癥發(fā)生率高，易出現(xiàn)腸道動力障礙，腸道菌群失調(diào)，致腸功能失調(diào)，腸道菌群移位致多臟器功能障礙［1］。本研究通過對SAP治療過程中出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)進行治療取得滿意效果。雙歧桿菌是非致病性的，同時通過多種方式抑制有害菌的生長，抑制細菌進入細胞內(nèi)，甚至殺滅細胞內(nèi)的細菌［2］。

1對象與方法

2005年8月至2010年10月收治的重癥胰腺炎患者(SAP)99例，男56例，女42例;年齡28～72歲，平均(42．5±12．3)歲;APACHE評分在8～20分，按入院時順序隨機分為3組，每組33例。分別給與全胃腸外營養(yǎng)(TPN);普通腸內(nèi)營養(yǎng)(GEN);生態(tài)營養(yǎng)組(EEN)。3組在年齡、性別、病情嚴重程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義。營養(yǎng)制劑:(1)20%英利匹特、樂凡命、安達美、水溶性維生素、維他利匹特等。(2)GEN制劑:能全力。(3)生態(tài)營養(yǎng)EEN制劑:金雙歧+膳食纖維+能全力。

綜合治療措施包括:禁食，持續(xù)胃腸減壓，抑制胰酶分泌，解痙止痛。早期補充血容量及糾正水電解質(zhì)失衡，防止感染及各種并發(fā)癥的常規(guī)治療，必要時盡早行ERCP及EST干預(yù)膽源性急性重癥胰腺炎。

在綜合治療基礎(chǔ)上予營養(yǎng)支持:(1)TPN組:全程治療使用TPN;(2)GEN組:經(jīng)TPN治療48～72h，腸蠕動功能逐漸恢復可放置鼻空腸營養(yǎng)管，并逐漸過渡到EN。具體方法:在胃鏡輔助下，經(jīng)鼻插入螺旋鼻空腸營養(yǎng)管，越過屈氏韌帶30cm以上后固定，24h后即可開始滴注腸內(nèi)營養(yǎng)液(能全力)。營養(yǎng)液應(yīng)保持在40℃左右，每天24h均勻緩慢滴入。逐日加量，并逐漸減少TPN的能量供應(yīng)。直至滿足能量70～85kj/(kg•d)，氮量為0．25g/(kg•d)后停止TPN。(3)EEN組:在GEN組基礎(chǔ)上每日管飼雙歧桿菌(金雙歧2．0tid)。

腸道菌群檢查及腸道菌群失調(diào)癥的診斷:以無菌操作采集SAP患者發(fā)病后7～10d的大便接種至大腸埃希菌、腸球菌、乳桿菌、雙歧桿菌培養(yǎng)平板，分別行需氧及厭氧培養(yǎng)、計數(shù)。腸道菌群失調(diào)癥的診斷以在應(yīng)用治療過程中，如突然發(fā)生腹瀉，或原有腹瀉加重，并經(jīng)糞便培養(yǎng)出葡萄球菌感染、白色念珠菌感染、銅綠假單胞菌感染或其他耐藥細菌者。

摘要：目的　探討臨床藥師在急性重癥胰腺炎患者臨床營養(yǎng)治療中的作用，促進臨床營養(yǎng)藥物的合理應(yīng)用。方法　通過1例急性重癥胰腺炎患者的案例，分析討論急性重癥胰腺炎患者的規(guī)范化臨床營養(yǎng)治療。結(jié)果　臨床藥師通過評估患者營養(yǎng)狀態(tài)、設(shè)計個體化的營養(yǎng)支持方案并進行監(jiān)護和調(diào)整,提高了營養(yǎng)支持治療的效果，改善了患者預(yù)后。結(jié)論　對患者的個體化臨床營養(yǎng)治療開展藥學監(jiān)護是很有必要的，可確保營養(yǎng)藥物得到有效、安全的利用，調(diào)節(jié)患者營養(yǎng)狀態(tài)，減少并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：藥學監(jiān)護；重癥急性胰腺炎；營養(yǎng)支持急性

重癥胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）是臨床上比較常見的一種危急重癥。發(fā)生SAP時，患者往往伴有全身多器官功能障礙及局部并發(fā)癥如壞死、膿腫、胰瘺和假性囊腫形成，近年的治療多以非手術(shù)治療為主，重點是臟器功能維護、液體復蘇、糾正內(nèi)穩(wěn)態(tài)失調(diào)、抑制胰腺外分泌和預(yù)防胰腺壞死合并感染，營養(yǎng)支持等[1]。SAP患者氧耗增加，合成代謝減弱，蛋白質(zhì)分解增強而出現(xiàn)負氮平衡，故合理的營養(yǎng)支持對SAP的治療是必需的。本文針對1例急性重癥胰腺炎患者的營養(yǎng)支持治療過程，結(jié)合臨床藥師的工作實踐，為該類患者營養(yǎng)支持治療提供參考。

1病例概況

患者馬某，女，45歲，身高160cm，體重59kg，因“上腹脹痛2d，加重伴呼吸困難6h”于2015年7月9日收入院。入院前2d患者進食油膩食物后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物，未見咖啡色樣物質(zhì)，伴肛門停止排氣排便，無腹瀉、血便、柏油樣便，于外院就診，在外院行相關(guān)檢查提示淀粉酶349.53U•L－1↑、脂肪酶579.79U•L－1↑、血常規(guī)：WBC12.00×109•L－1↑，N%93%↑、凝血象：凝血酶原時間10.2s↓，凝血酶原活動度150.7%↑，D二聚體0.65mg•L－1↑、血脂：三酰甘油（TG）12.34mmol•L－1↑。予以生長抑素、加貝酯及蘭索拉唑抑酸抑酶，哌拉西林他唑巴坦＋奧硝唑抗感染，持續(xù)胃腸減壓、禁食禁飲及補液等對癥治療。6h前，患者突發(fā)呼吸急促、呼吸困難，無胸悶、胸痛等，急查血氣分析（鼻導管吸氧4L•min－1）：pH7.40，PCO231.0mmHg（1mmHg＝133.2Pa），PO295mmHg，臨床藥師在臨床HCO3－19.20mmol•L－1，SaO297.00%，考慮急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），予以氣管插管及人工球囊輔助呼吸后，外院轉(zhuǎn)入本院，急診以“①重癥急性胰腺炎；②多器官功能障礙綜合征；③高脂血癥”收入重癥醫(yī)學科。完善相關(guān)檢查的同時，予以禁食水、胃腸減壓、抑酸抑酶，哌拉西林他唑巴坦＋奧硝唑抗感染、臟器保護，血液濾過治療。

2主要治療經(jīng)過