導(dǎo)語(yǔ)：中小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良情況的地域差異一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的：研究寧?？h6~18歲中小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良情況的地域差異，以期為相關(guān)部門制定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施提供參考依據(jù)。方法：運(yùn)用分層整群抽樣法，按地域抽取2019學(xué)年寧?？h18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）99所中小學(xué)共77580名6~18歲中小學(xué)生為研究對(duì)象，使用《學(xué)齡兒童青少年?duì)I養(yǎng)不良篩查》標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，分析在校學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良的地域差異。結(jié)果：77580名學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良檢出率為8.91%。其中，城區(qū)、沿海和山區(qū)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良檢出率分別為7.84%、10.33%和11.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=192.55，P＜0.05）。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，寧?？h中小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良情況存在明顯地域差異，與城區(qū)比較，沿海（OR=1.426）和山區(qū)（OR=1.528）學(xué)生患營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)更高。另外，年齡增大、男生和患齲齒與學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良情況呈正相關(guān)，而血壓偏高與學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良情況呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論：寧?？h中小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良情況存在明顯的地域差異，山區(qū)和沿海是學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良患病的重點(diǎn)區(qū)域。各地區(qū)要因地制宜，做好學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)不良防控工作，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良學(xué)生應(yīng)做到及早發(fā)現(xiàn)和治療，以減少和控制營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)學(xué)生造成的危害。

關(guān)鍵詞：地域差異；營(yíng)養(yǎng)不良；危險(xiǎn)因素；中小學(xué)生

營(yíng)養(yǎng)不良是評(píng)價(jià)兒童青少年發(fā)育和健康的重要指標(biāo)，作為一種青少年常見營(yíng)養(yǎng)性疾病，它已成為影響中國(guó)兒童青少年健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。長(zhǎng)時(shí)間營(yíng)養(yǎng)不良將造成青少年生長(zhǎng)遲緩和腦部發(fā)育抑制，降低兒童抵抗力，從而導(dǎo)致兒童感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加[1]，所以及早發(fā)現(xiàn)并糾正營(yíng)養(yǎng)不良顯得極為重要。2014年中國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研[2]結(jié)果顯示，我國(guó)東部、中部和西部地區(qū)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良檢出率存在明顯的地域差異。同時(shí)發(fā)現(xiàn)即使同一行政地區(qū)的學(xué)生，由于生活習(xí)慣、文化背景和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的差異，也會(huì)導(dǎo)致其營(yíng)養(yǎng)不良情況的不同。浙江省寧海縣屬于沿海低山丘陵地區(qū)，包含有城區(qū)、沿海和山區(qū)三種基本地貌。本研究以寧?？h在校學(xué)生為研究對(duì)象，研究學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良患病情況的地域差異，以期為相關(guān)部門有針對(duì)性地制定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

采用分層整群抽樣法，將寧?？h4個(gè)街道和14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)按地域分為城區(qū)（縣中心的4個(gè)街道）、沿海（漁業(yè)為主的8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)）和山區(qū)（農(nóng)林為主的6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)），對(duì)各地域中小學(xué)校進(jìn)行分層抽樣，在寧波市衛(wèi)生監(jiān)測(cè)協(xié)同管理—學(xué)校監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中抽取2019學(xué)年寧?？h9所高中（職高）、27所初中和63所小學(xué)學(xué)生健康體檢結(jié)果，從中選擇基本信息和體檢數(shù)據(jù)齊全的6~18周歲在校學(xué)生77580人作為研究對(duì)象，其中，男生42261人（54.47%），女生35319人（45.53%）；6~9歲、10~12歲、13~15歲和16~18歲體檢學(xué)生人數(shù)分別為28387人（36.59%）、17814人（22.96%）、19870人（25.61%）和11509人（14.84%）；按不同地域劃分，城區(qū)學(xué)生48446人（62.44%）、沿海地區(qū)學(xué)生19904人（25.66%）、山區(qū)學(xué)生9230人（11.90%）。

1.2研究方法

各體檢醫(yī)院安排專人負(fù)責(zé)管理學(xué)生體檢工作，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的各專業(yè)臨床醫(yī)師按照《中小學(xué)生健康體檢管理辦法》和《學(xué)生健康檢查技術(shù)規(guī)范》（GB/T26343—2010）的要求開展體檢，結(jié)果記錄在體檢表上。主要體檢項(xiàng)目包括身高、體重、血壓、齲齒等。

1.3篩查標(biāo)準(zhǔn)

采用《學(xué)齡兒童青少年?duì)I養(yǎng)不良篩查》（WS/T456—2014）標(biāo)準(zhǔn)[3]，按照性別、年齡分組，按照生長(zhǎng)遲緩界值范圍對(duì)研究對(duì)象的生長(zhǎng)發(fā)育遲緩情況進(jìn)行篩查，再按照消瘦界值表對(duì)研究對(duì)象的輕、中重度消瘦情況進(jìn)行篩選。營(yíng)養(yǎng)不良的人數(shù)為生長(zhǎng)發(fā)育遲緩和輕、中重度消瘦的檢出人數(shù)之和。血壓偏高診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《7歲~18歲兒童青少年血壓偏高篩查界值》（WS/T610—2018）規(guī)定，7~17歲男、女兒童青少年凡收縮壓和（或）舒張壓≥同性別、同年齡、同身高百分位血壓P95者為血壓偏高。齲齒診斷參照WHO相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4質(zhì)量控制

體檢前由寧?？h疾病預(yù)防控制中心對(duì)進(jìn)行體檢的各?？漆t(yī)生統(tǒng)一進(jìn)行崗前培訓(xùn)，考試合格后開始體檢。各體檢點(diǎn)配備質(zhì)控員和審核員，對(duì)體檢過(guò)程和體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)控，同時(shí)每天隨機(jī)抽取5%的已檢學(xué)生進(jìn)行復(fù)測(cè)，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)立即重測(cè)修訂。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel2013建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行邏輯性檢驗(yàn)。采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)（百分比）描述，并用χ2檢驗(yàn)分析組間差異。影響因素分析采用多因素非條件logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基本情況

77580名6~18歲在校學(xué)生中，檢出營(yíng)養(yǎng)不良學(xué)生6916人，總檢出率為8.91%。其中，生長(zhǎng)遲緩、輕度消瘦和中重度消瘦檢出率分別為0.93%、4.39%和3.59%，分別占營(yíng)養(yǎng)不良總?cè)藬?shù)的10.44%、49.26%和40.30%。

2.2不同地域?qū)W生營(yíng)養(yǎng)不良檢出情況

2019學(xué)年寧海縣城區(qū)、沿海和山區(qū)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良檢出率分別為7.84%、10.33%和11.48%。其中，山區(qū)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良檢出率高于沿海和城區(qū)學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=192.55，P＜0.05）。城區(qū)、沿海和山區(qū)男生營(yíng)養(yǎng)不良檢出率均高于女生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為100.33、54.23和51.47，P值均＜0.01）。城區(qū)、沿海和山區(qū)各年齡段學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良檢出率不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為304.64、58.22和42.77，P值均＜0.01），其中，16~18歲學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良檢出率最高，10~12歲學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良檢出率最低，見表1。

2.3不同地域中小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良檢出情況影響因素的logistic分析

對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良情況、性別、年齡、地域類型、高血壓、齲齒等因素進(jìn)行賦值，賦值情況見表2。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，在調(diào)整其他影響因素后，寧?？h在校學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良檢出情況存在明顯地域差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與城區(qū)學(xué)生相比，沿海地區(qū)和山區(qū)學(xué)生患營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)更高，沿海地區(qū)學(xué)生患營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)是城區(qū)學(xué)生的1.426倍，山區(qū)學(xué)生患營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)是城區(qū)學(xué)生的1.528倍。另外，年齡增大（除10~12歲組外）、男生、患齲齒與寧?？h學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良檢出率呈正相關(guān)，而血壓偏高與營(yíng)養(yǎng)不良檢出率呈負(fù)相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3討論

國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)于2014年12月開始實(shí)施《學(xué)齡兒童青少年?duì)I養(yǎng)不良篩查》標(biāo)準(zhǔn)，它結(jié)束了國(guó)內(nèi)學(xué)者長(zhǎng)期使用不符合我國(guó)兒童青少年體質(zhì)特征的國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)我國(guó)兒童青少年?duì)I養(yǎng)狀況的歷史。根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，本研究結(jié)果顯示，2019學(xué)年寧?？h6~18歲在校學(xué)生總的營(yíng)養(yǎng)不良檢出率為8.91%，稍高于杭州市（7.49%）[3]。其中，生長(zhǎng)遲緩、輕度消瘦和中重度消瘦的檢出率分別為0.93%、4.39%和3.59%，與國(guó)內(nèi)其他研究的情況基本一致[4-5]。本研究結(jié)果顯示，寧?？h城區(qū)、沿海和山區(qū)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良檢出率分別為7.84%、10.33%和11.48%，山區(qū)和沿海地區(qū)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良率高于城區(qū)學(xué)生，是檢出營(yíng)養(yǎng)不良的核心地域。多因素logistic回歸分析結(jié)果也顯示，寧?？h在校學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良患病率存在明顯的地域差異，與城區(qū)學(xué)生相比，山區(qū)和沿海地區(qū)學(xué)生患營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)更高?；貧w分析還顯示，男生患營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)是女生的1.510倍，各地域男生營(yíng)養(yǎng)不良檢出率均高于女生，這與我國(guó)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良性別差異的總體趨勢(shì)一致[2]。各地域?qū)W生營(yíng)養(yǎng)不良檢出率呈現(xiàn)出相同的規(guī)律，即隨年齡的增加先下降后上升，10~12歲組營(yíng)養(yǎng)不良檢出率最低，因?yàn)榇藭r(shí)期學(xué)生大多進(jìn)入青春期，身高突然迅速增長(zhǎng)，食量增加，營(yíng)養(yǎng)不良檢出率在此階段反而出現(xiàn)下降的情況[2]。本研究結(jié)果顯示，與6~9歲學(xué)生相比，13~15歲和16~18歲學(xué)生患營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)分別是6~9歲學(xué)生的1.617倍和1.686倍。因此，提示寧?？h有關(guān)部門應(yīng)該特別關(guān)注地域、年齡和性別對(duì)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良檢出率的影響，加強(qiáng)對(duì)沿海與山區(qū)、較大年齡學(xué)生和男生營(yíng)養(yǎng)不良情況的監(jiān)測(cè)和防治。有研究[6]發(fā)現(xiàn)，BMI和血壓水平呈非線性關(guān)系，而營(yíng)養(yǎng)不良和BMI存在直接關(guān)系，表明營(yíng)養(yǎng)不良和血壓水平亦存在某種關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，寧?？h學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良與血壓偏高呈負(fù)相關(guān)，血壓偏高是營(yíng)養(yǎng)不良理論上的保護(hù)因素，這與董彥會(huì)等[7-8]的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還提示，患齲齒是寧?？h學(xué)生患營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素，患齲齒學(xué)生患營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)是未患齲齒學(xué)生的1.192倍，原因是由于齲齒引起牙體缺失，入口食物不能被充分嚼碎，造成學(xué)生長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)攝入不夠，導(dǎo)致患齲齒學(xué)生生長(zhǎng)發(fā)育受限。所以，齲齒與學(xué)生生長(zhǎng)發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況關(guān)系密切，容易導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況，有關(guān)部門應(yīng)該加強(qiáng)相關(guān)防治工作。綜上所述，本研究對(duì)2019學(xué)年寧?？h6~18歲在校學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良狀況和影響因素進(jìn)行了分析，研究發(fā)現(xiàn)，寧?？h在校學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良患病存在明顯的地域差異，年齡、性別、血壓偏高和齲齒都會(huì)對(duì)寧海縣學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良狀況產(chǎn)生影響。對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的防治應(yīng)根據(jù)以上影響因素做到因地制宜，以政府為主導(dǎo)，多部門協(xié)作，推進(jìn)營(yíng)養(yǎng)不良高發(fā)地域經(jīng)濟(jì)投入和營(yíng)養(yǎng)保障，推廣適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和健康教育，采取針對(duì)性的干預(yù)措施，以有效預(yù)防學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象的出現(xiàn)。

作者：張夕本 金錦燕 孔志芳 章海斌 單位：寧?？h第一醫(yī)院醫(yī)療健康集團(tuán)北部醫(yī)院 寧海縣疾病預(yù)防控制中心 寧?？h橋頭胡中心衛(wèi)生院