這幾年我們福建省中等醫(yī)學教育通過多種渠道、多種形式、多種層次辦學，有了較快的發(fā)展。目前，全省12所衛(wèi)校(合分班)在校生已經(jīng)達到7743名，比1978年增長了3.12倍，醫(yī)學教育改革也取得了一定的進展.但是，改革剛剛開始，在探索中有可喜的成功，也有問題和失誤.大量的計劃外招生，就是一個嚴重干擾國家有計劃地培養(yǎng)各類衛(wèi)生技術(shù)人才規(guī)劃的問題。必須認真進行治理、整頓。據(jù)我省衛(wèi)生廳最近調(diào)查，自1986年以來，我省各地計劃外招生越來越多。如1986年全省招收旁聽生、插班生僅87名，1987年增為172名，1988年達到393名;1986年招收的自費生，大專100名、中專142名;xgs7年大專101名、中專693名;1988年大專558名、中專2095名?，F(xiàn)有大專層次在校生759名(相當計劃內(nèi)在校生數(shù)68.5腸)、中專層次在校生3455名(相當計劃內(nèi)在校生數(shù)44.6腸).

現(xiàn)我省12所中專衛(wèi)校除省立醫(yī)院護校外，其他中專衛(wèi)校都不同程度地招收了計劃外自費生或旁聽生.其中個別衛(wèi)校計劃外招生數(shù)巳占在校生數(shù)的一半.有的地方連中學工會、農(nóng)技學校也辦班向社會招生，影響很壞.這種大量的無節(jié)制的計劃外招生，給學校的正常教學工作和管理工作常來了極大的困難.當前，我省各中專衛(wèi)校普遍存在校舍不足，經(jīng)費緊張，設(shè)備陳舊等困難，而中專衛(wèi)校計劃外招收的學生，幾乎100腸是在校本部上課，從而造成與計劃內(nèi)學生爭校舍、爭實驗、爭教師、爭實習單位的情況，加劇了辦學條件的緊張，降低了本來就不夠好的學習、生活條件，影響了校園環(huán)境的安定團結(jié)。計劃外招收的學生絕大多數(shù)沒有經(jīng)過招生部門統(tǒng)一組織的入學考試，有不少是屢試不第者，文化素質(zhì)低，組織性紀律性比較差，有的在校打架斗毆，以致不遵守校規(guī)，隨便遲到、早退和曠課的現(xiàn)象時有發(fā)生，影響了學校的正常教學秩序和行政管理工作，不利于校風的建設(shè).同時，在教學管理上，學校對他們往往沒有進行嚴格考核，結(jié)業(yè)時可能成為次品。而醫(yī)療衛(wèi)生工作關(guān)系到傷病員的生命安危，關(guān)系千家萬戶的悲歡離合，一旦發(fā)生事故，便易釀成糾紛，影響社會安定。再則，各校計劃外招生收繳的經(jīng)費，在管理上也比較混亂，個別學校在經(jīng)費管理上實行“一校兩制”，以避開現(xiàn)行財政制度的檢查和監(jiān)督。他們用這種“創(chuàng)收”給職工另發(fā)獎金和實物，甚至個別辦學單位，其收入由科室和個人掌握，出現(xiàn)了許多漏洞.從長遠看，大量的計劃外招生也嚴重地沖擊了國家的畢業(yè)生分配計劃。以調(diào)查資料看，各辦學單位招收的專業(yè)是根據(jù)自己的辦學條件開設(shè)的，往往與社會需求相脫節(jié)。目前各辦學單位開辦的計劃外班大部分是醫(yī)士、護士等長線專業(yè)，這些專業(yè)在我省有很大一部分地區(qū)巳開始出現(xiàn)飽和狀態(tài)，個別地區(qū)部分專業(yè)的畢業(yè)生已分配不出去。但有些地區(qū)卻還在重復培養(yǎng)，浪費財力。如我省某縣已連續(xù)2年出現(xiàn)護士畢業(yè)生沒有人要，而該縣衛(wèi)校又超計劃地舉辦了護士職業(yè)班.這些計劃外招收的生員大部分都有一定的背景，他們離校后可能捷足先登，占據(jù)崗位，沖擊了畢業(yè)生的正常派遣工作。另外，這些學生若干年后，還會通過各種渠道向有關(guān)部門提出補發(fā)畢業(yè)證書，甚至要求“落實政策”，若不能滿足，就上告走訪，干擾衛(wèi)生系統(tǒng)的正常工作秩序，是一種不容忽視的不安定因素。最近，我廳接二連三地收到永定衛(wèi)校、寧德衛(wèi)校招收的計劃外自費生聯(lián)名寫的上訪信，要求同計劃內(nèi)學生享受一樣的待遇，轉(zhuǎn)戶糧關(guān)系、評定助學金、獎學金以及畢業(yè)后發(fā)給畢業(yè)證書，甚至提出要按中專畢業(yè)生給予分配工作，嚴重地影響了有關(guān)部門的正常工作。

計劃外招生失控，已開始成為一個嚴重的問題.造成這個問題的主要原因:1是中專衛(wèi)校長期以來正常經(jīng)費不足，個別學校如不搞計劃外招生，連教職工的工資也無法按時發(fā)出，學生上實驗課只好看錄像.許多衛(wèi)校為緩解教育經(jīng)費嚴重不足狀況，為改善辦學條件，互相仿效，相繼辦班，越辦越多.2是在醫(yī)學教育改革探索中，一些學校的領(lǐng)•導對“多形式、多某道”辦學缺乏全面的正確理解，不從實際出發(fā)，不考慮現(xiàn)有的辦學條件，認為人才培養(yǎng)越多越好，致使招收計劃外學生存在極大的盲目性.3是目前社會上存在“腦體倒掛J，現(xiàn)象，嚴重影響了教師隊伍的穩(wěn)定，學校為了改善教職工的生活待遇、工作條件，只好通過“計劃外”招生，為單位摘“創(chuàng)收’.，計劃外招生已引起社會各方面的重視.解決計劃外招生失控的問題已刻不容緩.對計劃外招生的處理:.這不僅關(guān)系到目前和今后二三年校內(nèi)、外的安定團結(jié)，也是保證黨的十三屆三中全會提出的關(guān)于“治理經(jīng)濟環(huán)境、整頓經(jīng)濟秩序』.全面深化改革”的指導方針在各校的實施落實的關(guān)鍵。當前，可從以下幾方面入手，

1是提高認識.當前，我省醫(yī)學教育事業(yè)的現(xiàn)狀同衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人民群眾對健康的要求不相適應(yīng)，與兄弟省相比在數(shù)量和質(zhì)量上還存在較大的差距。但各類衛(wèi)生技術(shù)人才的培養(yǎng)，必須從我省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和財政所能提供的經(jīng)費出發(fā).為完成廷一任務(wù)，走多種形式、多種途徑發(fā)展醫(yī)學教育的路無疑是正確的。但必須納入規(guī)劃，進行有計劃地培養(yǎng)。多種形式不等于不要比例，多種途經(jīng)不等于不要質(zhì)量.在醫(yī)學教育發(fā)展中必須首先重視教育質(zhì)量.實踐告訴我們，要保證醫(yī)學教育質(zhì)量，必須循序漸進，穩(wěn)步發(fā)展.并且不能離開現(xiàn)有的辦學條件.目前，各校應(yīng)集中有限的人、財、物力完成國家指令性和指導性招生計劃，為我省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展培養(yǎng)合格的人才.

2.要采取斷然措施，治理整頓計劃外招生。從現(xiàn)在起各中專衛(wèi)校和有關(guān)部門應(yīng)停止中專以上學歷層次的計劃外招生.對于巳經(jīng)招收入學的，確有辦學條件的學校和單位，可按原定計劃，讓其繼續(xù)學完課程，發(fā)給結(jié)業(yè)證明;對根本不具備辦學條件的“三無”學校和辦學單位，由所在地教育、衛(wèi)生行政主管部門合力予以清理，堅決剎住計劃外招生風.

3.要增加智力投資，’改善辦學條件.今后一個時期內(nèi)，中等醫(yī)學教育工作的重點，主要不是發(fā)展數(shù)量，擴大規(guī)模，而應(yīng)當是優(yōu)化結(jié)構(gòu)，深化改革，改善辦學條件，優(yōu)化教書育人環(huán)境，努力提高質(zhì)量.現(xiàn)在中等醫(yī)學教育正常經(jīng)費在衛(wèi)生事業(yè)費中所占比例過低，且低于衛(wèi)生事業(yè)費的年增長速度，加上我省中專衛(wèi)校巳復辦10多年了，至今仍無統(tǒng)一的經(jīng)費開支標準，而且實際撥款標準過低。據(jù)1988/1989學年初中專衛(wèi)?；厩闆r統(tǒng)計資料，現(xiàn)在普通專業(yè)(護士、助產(chǎn)士、醫(yī)士)每生每年經(jīng)費僅600元~70。元，特殊專業(yè)(口腔、藥劑、檢驗)也只在1000元上下.校外分班則更低，每生僅370元~400元，還不足支付學生助學金和糧油、主要副食品補貼.因此，為了深化改革和提高教育質(zhì)量，要切實改善中專衛(wèi)校辦學條件，使中等醫(yī)學教育事業(yè)得到穩(wěn)步發(fā)展.希望政府有關(guān)部門要切實按照《中共中央關(guān)于教育體制改革的決定》中規(guī)定的兩個增長，逐步增加學校的經(jīng)費和校資.以逐步優(yōu)化教書育人的環(huán)境，保持安定團結(jié)。

于衛(wèi)生本科辦不辦，如何辦，曾經(jīng)有過許多爭議?，F(xiàn)在，我們認為從我國實際出發(fā)--一衛(wèi)生防疫部門要人，而且沒有更好的辦法補充，所以衛(wèi)生本科還是要辦。當前，不是取消它，而是設(shè)法把它辦好。這里只討論這一個向題，不涉及其它，也不涉及廣義的公共衛(wèi)生教育向題。至于研究生班以及中專似乎沒有多少爭議。哈醫(yī)大衛(wèi)生專業(yè)是1949年在沈陽成立的，35年來我們培養(yǎng)了許多學生，其中不少人擔任了各級衛(wèi)生防疫部門的領(lǐng)導職務(wù)?？偟膩碚f是有成績的，但是一個嚴酷的事實不能不引起注意。我們本科畢業(yè)生中有相當一部份，估計不少于50%，早已離開衛(wèi)生防疫隊伍，改行了。這里面有許多原因，不完全是辦學不當?shù)倪^失。但不能否認，我們的教學方向有許多必須給以足夠認識的缺陷，作為相關(guān)因素促成了這種局面。我想主要是這樣幾個問題:

1:培養(yǎng)目標不清楚。衛(wèi)生防疫工作內(nèi)容繁多。但大體上可能分為三個部分’，①衛(wèi)生防疫監(jiān)督、管理工作，②檢驗工作，⑧衛(wèi)生情報分析工作。這三個方面的內(nèi)容，基礎(chǔ)不同，方法不同，理論也不同，而且相互間很少本質(zhì)上的聯(lián)系。衛(wèi)生本科畢業(yè)生應(yīng)當是哪一種人呢?事實上，過去對這個問題并未做過認真的考慮。而是從一個抽象的“知識面寬”“全面培養(yǎng)”的要求出發(fā)，要培養(yǎng)既懂管理，又會檢驗，又能做調(diào)查分析的高級衛(wèi)生技術(shù)人才。愿望可能是好的，但目標并未能夠達到。多數(shù)畢業(yè)生，實際上是對這三個方面都不能掌握，甚至連進一步“自我提高”的墓礎(chǔ)也并未打下。這當然不能怪他們，是我們自己也不濟楚如何培養(yǎng)他們。培養(yǎng)目標的不明確不但耽誤了學生，連教師的成長也并不是很順利的。先生是學生的楷模，教師本人既然做不到既會衛(wèi)生防疫管理，又會衛(wèi)生防疫檢驗，又懂衛(wèi)生情報分析，而且面面皆精，怎么能設(shè)想會培養(yǎng)出來面面皆精的學生來呢?舉一個簡單的例子。就拿勞動衛(wèi)生與職業(yè)病教研室來說，顧名思義是又講勞動衛(wèi)生又講職業(yè)病的，但是究競有多少老師，又懂衛(wèi)生，又能搶救急重患者，而且.是既教書，又會檢驗，又教衛(wèi)生，又教職業(yè)病臨床，又會用近代工具做衛(wèi)生情報分析?不能說一個役有，大概也是客若晨星。不是我們少笨，是這種要求，這種設(shè)科的方法不合理，是沒法達到也不必要達到的目的地。我們的培養(yǎng)目標應(yīng)當再具體些。不要怕人家說專業(yè)劃分過細，別人的意見只能做參考，而不可完全照辦。實事求是，因地制宜，密切結(jié)合中國實際才是原則。衛(wèi)生專業(yè)應(yīng)當分作三個專業(yè)，即公共衛(wèi)生專業(yè)、流行病學專業(yè)和衛(wèi)生檢驗專業(yè)。公共衛(wèi)生專業(yè)主要學習衛(wèi)生防疫事業(yè)的監(jiān)督管理，流行病專業(yè)學習疾病防治和衛(wèi)生姑報分析，衛(wèi)生檢驗專業(yè)學習理化和微生物檢驗?？剖摇⒄n程應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)目標重新考慮，要目標明確，學以致用。

2、教學計劃不合理。目標不明確，教學計劃不可能合理?，F(xiàn)行計劃有四個缺點。第一，專業(yè)時間短，課程設(shè)置面面俱到，到處蜻蜓點水，不深不透，衛(wèi)生學教學內(nèi)容常識性問題，始終沒有解決。第二，課穆安排，注重傳授知識，不注重基本理論與墓本方法。生物統(tǒng)計方法，流行病學方法未得到應(yīng)有的重視。同時，化驗操作占課堂實驗與生產(chǎn)實習時間的比例過多，就基本內(nèi)容說多數(shù)是照方抓藥。而問題的要害則是畢業(yè)生多數(shù)并不搞化驗，搞化驗的，學那力.東西又遠.遠不夠。第三，關(guān)于污染問題，沒有系統(tǒng)地從理論上，方法上講透。分列在兒個學科里大家在同一水平上重復，體現(xiàn)不出質(zhì)上的提高。第四，墓礎(chǔ)課、臨床課的安排沒有考慮衛(wèi)生專業(yè)的特殊需要。

3、教學內(nèi)容更新緩慢。培養(yǎng)目標不明確和教學計劃的不合理，阻礙了教學內(nèi)容的更新?，F(xiàn)在是知識爆炸時代，分子生物學理論與技術(shù)，電算機的應(yīng)用，人文科學在公共衛(wèi)生領(lǐng)域日益普及，要求不斷更新教學內(nèi)容。我們的體制，對教學管得太死，從教學計劃、教材、教學大綱、考試考查，全汪統(tǒng)考一抓到底，墓本上沒有活動的余地。掛在日頭上的“增加新內(nèi)容”常常解決不了問題。舊瓶裝新酒的辦法，只能滿足部分需要。實際需要的是發(fā)展邊緣科學，開拓新的領(lǐng)域。在那么一大堆框子下面，.這一切都成了飽影•譬如說，生物統(tǒng)計，衛(wèi)生統(tǒng)計，社會醫(yī)學明明是不同的領(lǐng)域，可是現(xiàn)行辦祛硬是把它們綁到一起。生物統(tǒng)計和電算機在一起，社會醫(yī)學與醫(yī)學人口學在一起，可能是合理的。當然，內(nèi)容的更新，離不了培養(yǎng)目標的端正。按目標擺內(nèi)容好比量體裁衣，因地制宜。應(yīng)當根據(jù)目標的需要，不斷地有新課程開出來，又不斷地有舊的課程被淘汰。我們這些年，開了哪些新課，又淘汰過什么舊的課程呢?當然，應(yīng)當說明，課程不等于教研組，教研組更不等于課程。

4、忽略了解決問題的能力的培養(yǎng)。這是填鴨式教學造成的。實習時間短，實習內(nèi)容脫離實際，模仿性內(nèi)容多，啟發(fā)學生獨立思考的內(nèi)容少。畢業(yè)生普遍反映，適應(yīng)期比較長，獨立解決問題的價力弱。做行政、管理、監(jiān)督性工作，不比，}，等專業(yè)的強，也不比畢些稍加訓練的轉(zhuǎn)業(yè)兵強;做檢驗工作，幾乎等于一切要從頭學起，做情報分析寫文章很立勁，統(tǒng)計調(diào)查能力很弱，也是兒乎不能獨立工朽’。這個問題，當然也與培養(yǎng)目標不明確大有關(guān)系。即或目標明確，也須從教學內(nèi)容、方法進行改革，否則還是不能徹底解決問題。

今后怎么辦?

1對象和方法

1.1對象

泰安市13家職業(yè)病防治機構(gòu)從事職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)服務(wù)的整群人員。

1.2內(nèi)容

調(diào)查13家職業(yè)病防治機構(gòu)2013年底從事職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)服務(wù)人員的年齡結(jié)構(gòu)、學歷結(jié)構(gòu)和職稱結(jié)構(gòu)等。

1.3方法

1準備階段

1．1制定實施方案

職業(yè)技能鑒定工作具有標準高、要求嚴、人員多和范圍廣的特點，因此，鑒定實施方案的制定應(yīng)認真仔細、考慮周到、內(nèi)容全面。實施方案應(yīng)明確鑒定方式、對象、等級、工種、標準、要求和組織辦法等內(nèi)容；對鑒定工作的組織程序等進行細化，對鑒定過程中可能出現(xiàn)的意外情況進行研判，并制定處置預(yù)案；同時，為提高鑒定效率、嚴格鑒定紀律，還應(yīng)制定鑒定工作手冊，內(nèi)容包括理論考試安排、操作技能考核安排，學兵分組、考場安排、醫(yī)療保障、考試人員守則和偶發(fā)事件處理辦法等；及時召開協(xié)調(diào)會，將鑒定任務(wù)明確到人，以及準確的鑒定時間、鑒定場所，為鑒定工作順利有序開展奠定堅實基礎(chǔ)。

1．2規(guī)范場地器材

衛(wèi)生專業(yè)士兵職業(yè)技能鑒定結(jié)果關(guān)系到每位士兵的切身利益，為保證鑒定考核公平公正，在鑒定場所和物資器材準備上，應(yīng)按照軍隊衛(wèi)生專業(yè)士兵職業(yè)技能鑒定指導中心要求，統(tǒng)一材質(zhì)、型號、設(shè)置，理論考試應(yīng)嚴格遵守每個考場30人，單人、單桌，并保持80cm以上的間距，大型考場以30人為1個單元劃定區(qū)域，便于實施監(jiān)考。操作技能考核場地應(yīng)選擇整潔、明亮的環(huán)境，考核所用的設(shè)施設(shè)備和裝備器材必須完好，各類藥品、原材料等必須符合考核要求。部隊考點應(yīng)選擇級別條件相一致的醫(yī)療點，以利于場地器材的統(tǒng)一。

1．3加強人員培訓

目前，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生的系統(tǒng)化教育、在職培訓和函授教育多由職業(yè)衛(wèi)校、職工中專和縣衛(wèi)校承擔.全日制普通中等衛(wèi)生專業(yè)學校是我國中等醫(yī)學教育的主要力量，師資力量強、辦學條件好、教學質(zhì)t高.因此，中等衛(wèi)生專業(yè)學校除應(yīng)通過與縣辦衛(wèi)校、職工中專建立起協(xié)作關(guān)系，對鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育、培訓工作進行指導外，還應(yīng)充分挖掘內(nèi)在潛力，在鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育和為農(nóng)村培養(yǎng)“實用型”衛(wèi)生人才方面有所作為。

一、設(shè)置農(nóng)村醫(yī)士專業(yè)

護等衛(wèi)生污業(yè)學校的農(nóng)村醫(yī)士專業(yè)應(yīng)屬醫(yī)士系列專業(yè)之一，但由于此專業(yè)主要為農(nóng)村初級衛(wèi)生保健服務(wù).為農(nóng)村三級預(yù)防保健網(wǎng)的網(wǎng)底—村衛(wèi)生室培養(yǎng)人才，所以雖同屬中專水平教育，但又應(yīng)與普通中等衛(wèi)生專業(yè)教育內(nèi)容有所區(qū)別。另一方面，由于中等衛(wèi)生專業(yè)學校的教學條件和教學質(zhì)量較高，其農(nóng)村醫(yī)士專業(yè)教育的水平應(yīng)高于職業(yè)衛(wèi)校和縣辦衛(wèi)校，起到示范作用。為此，建議對其教學模式和計劃，作適當修改.

1.專業(yè)培養(yǎng)目標中專衛(wèi)校正規(guī)化、系統(tǒng)化培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)士的基本任務(wù)是貫徹黨的教育方針和衛(wèi)生工作方針，為我國農(nóng)村基層初級衛(wèi)生保健網(wǎng)培養(yǎng)離土不離鄉(xiāng)、能防能治、能中能西、能醫(yī)能防、能夠勝任社區(qū)初級衛(wèi)生保健工作的實用型衛(wèi)生技術(shù)人才。

2.招收對象、學制與經(jīng)費來源此專業(yè)經(jīng)入學考試，擇優(yōu)錄取由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府和村民委員會推薦的種畢業(yè)生，學制3年。在校學習經(jīng)費實行多架道集奔，即學生本人交納一部分，各級衛(wèi)生行政部門的衛(wèi)生教育經(jīng)費撥一部分，學員所在鄉(xiāng)、村的公益金資助一部分。學生畢業(yè)后回原村衛(wèi)生室工作，國家不包分配，不轉(zhuǎn)戶口。

3.課程與教材農(nóng)村醫(yī)士專業(yè)教育應(yīng)有別于普通醫(yī)士專業(yè)教育，課程設(shè)置面相對要寬，專業(yè)知識實用性要強，并應(yīng)實出成國農(nóng)村初級衛(wèi)生保健規(guī)劃目標所要求的內(nèi)容。主要應(yīng)注意以下幾點:(l)適當減少普通基礎(chǔ)課.略去醫(yī)學物理學、醫(yī)用化學、生物化學和生物學4門課程，其中必要的內(nèi)容分別結(jié)合診斷學基礎(chǔ)、藥理學、解剖組胚學與微生物、寄生蟲學課程講授。(2)增設(shè)農(nóng)村衛(wèi)生學課程。各省應(yīng)組織力量，結(jié)合本地農(nóng)村特點，編寫農(nóng)村衛(wèi)生學教材，其中應(yīng)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)勞動衛(wèi)生和職業(yè)病防治內(nèi)容。鄰)增設(shè)初級衛(wèi)生保健課程。此課程應(yīng)密切結(jié)合我國初級衛(wèi)生保健規(guī)劃目標、管理程度設(shè)置、教授社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃、健康管理、健康教育、社區(qū)康復等方面內(nèi)容。(4)增設(shè)基礎(chǔ)護理學課程，教授基礎(chǔ)護理技術(shù)與技能，注意增加護理心理學、家庭保健等方面知識的傳授。(5)臨床課程設(shè)置基本上與普通醫(yī)士專業(yè)相同，但應(yīng)密切結(jié)合農(nóng)村基層的實際，注重常見病、多發(fā)病診治，基本技術(shù)和基本技能的教育和訓練。加強危急重癥的鑒別、處理、基本外科技術(shù)、婦女兒童保健、計劃生育、防盲等方面知識的傳授。

建國三十多年來，我國的預(yù)防醫(yī)學事業(yè)無論是在組織建設(shè)、隊伍形成，還是在專業(yè)發(fā)展、為民造福等方面均取得了很大成績，同樣我國的預(yù)防醫(yī)學教育也得到了相應(yīng)發(fā)展。當前隨著我國國民經(jīng)濟發(fā)展的需要，結(jié)合我國國情，如何建立具有我國特點的衛(wèi)生專業(yè)教育體系，以適應(yīng)四化建設(shè)的要求，、是進行教育改革中值得重視與嗆待解決的間題。中華醫(yī)學教育專業(yè)委員會召開專題會議，討論衛(wèi)生專業(yè)教育的改革問題，是非常適時的，這不僅對解決當前專業(yè)教育存在的問題有幫助，對今后專業(yè)發(fā)展方向、辦學思想、以及培養(yǎng)目標的確定，亦將有十分重要的意義，現(xiàn)僅就我們的粗淺認識，提出一些不成熟的看法，與同志們共同商榷與探討。

一、衛(wèi)生系的斌立與擴大直接反應(yīng)了時代的需要

各省市自治區(qū)是否應(yīng)建立衛(wèi)生系?能否保證質(zhì)量?這一間題的提出，反應(yīng)出當前建立衛(wèi)生系的需要性與可能性。討論這一間題應(yīng)以以下三個方面做為基點:(l)國民經(jīng)濟的發(fā)展對科學技術(shù)提出的需要;(2)科學技術(shù)發(fā)展對衛(wèi)生保健事業(yè)的促進，(3)衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展對衛(wèi)生專業(yè)教育的需求。

1.國民經(jīng)濟發(fā)展對衛(wèi)4生保健事業(yè)的需求:近年來我國工農(nóng)業(yè)在數(shù)量與質(zhì)量方面均取得了飛躍性進展，礦藏資源相繼開發(fā)，新型工業(yè)日新月異，國民經(jīng)濟收人不斷增加，人民生活水平相應(yīng)提高，這些巨大變化，必然會反映出對環(huán)境保護、勞動衛(wèi)生、人民保健等的需要與加強，即經(jīng)濟發(fā)展對醫(yī)學科學的需要在很大程度上反應(yīng)了對人民衛(wèi)生保健事業(yè)的需要，同理，又說明衛(wèi)生保健事業(yè)在保證社會經(jīng)濟發(fā)展中的地位。

2.科學技術(shù)的發(fā)展促進了衛(wèi)生專業(yè)的發(fā)展:當代分子生物學巨大成就促進了環(huán)境有害物質(zhì)對機體作用的研究，電子計算機應(yīng)用于醫(yī)學科學，直接推動著衛(wèi)生統(tǒng)計學、統(tǒng)行病學諸學科的迅速發(fā)展，近代自動化鍘試手段的不斷更新?lián)Q代、高度自動化精密儀器應(yīng)用于衛(wèi)生保健事業(yè)，反映了預(yù)防醫(yī)學發(fā)展的高度與深度，以及其與農(nóng){關(guān)學科之間縱橫交錯、互相滲透、互相促進的關(guān)系，從而更加突出了預(yù)防醫(yī)學做為一門獨立專業(yè)向縱探進行研究的必要性。

3.衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展對預(yù)防醫(yī)學教育提出了更高的要求:隨著衛(wèi)生事業(yè)不斷向其廣度與深度發(fā)展，必然對衛(wèi)生專業(yè)教育提出相應(yīng)的要求，而我們今日的衛(wèi)生專業(yè)教育，無論從數(shù)量上還是從質(zhì)量上都應(yīng)積極創(chuàng)造條件來適應(yīng)這一要求，即應(yīng)培養(yǎng)更多的高級衛(wèi)生專業(yè)人才，來滿足衛(wèi)生事業(yè)的需求?；仡櫳綎|醫(yī)學院衛(wèi)生系曾經(jīng)受了“兩下三上”的沖擊，給衛(wèi)生保健人才的培養(yǎng)帶來了嚴重的影響。山東是一個擁有7400萬人口的大省，有一套較為完整的衛(wèi)生防疫機構(gòu)，按現(xiàn)行編制(1982年)，全省應(yīng)有衛(wèi)生醫(yī)師3756人，但實有僅1810人，其中大專畢業(yè)生不到一半，因此單就衛(wèi)生醫(yī)師還缺1946人，如計劃2000年逐步補齊，(自然減員不計在內(nèi))，每年全省需補充120名公共衛(wèi)生醫(yī)師，這個大的需求數(shù)目，如不自力更生，單靠外地培養(yǎng)是不能滿足需要的，因此爭取各級領(lǐng)導支持，挖掘地方潛力，努力提高質(zhì)量，穩(wěn)步發(fā)展數(shù)量，盡可能地按計劃多培養(yǎng)一些衛(wèi)生專業(yè)人才，以滿足衛(wèi)生保健事業(yè)的需求，已成為一項義不容辭的任務(wù)，為此從實際情況出發(fā)，總結(jié)經(jīng)驗教訓，漢極創(chuàng)造條件，創(chuàng)辦與辦好衛(wèi)生系，是十分必要的。

科學技術(shù)的飛速發(fā)展，對衛(wèi)生防疫工作水平提出了更高的要求。當然，培養(yǎng)合格的衛(wèi)生人才也就成為更加迫切的工作了。目前的衛(wèi)生專業(yè)教育體制已經(jīng)不適應(yīng)形勢發(fā)展的需要，必須加以研究和解決。為了有效地對衛(wèi)生專業(yè)教學進行改革，本著一切從實際出發(fā)的原則，我們于今年3一4月份對哈醫(yī)大衛(wèi)生系1957年至1983年衛(wèi)生專業(yè)本科畢業(yè)生進行了一次調(diào)查。調(diào)查的主要內(nèi)容包括:畢業(yè)生的現(xiàn)狀、.培養(yǎng)、使用情況，以及畢業(yè)生對專業(yè)課程設(shè)置、教學內(nèi)容改革的希望和要求。通過調(diào)查，進一步總結(jié)我系教學工作的歷史經(jīng)驗，其目的是為衛(wèi)生系本科教學改革提供依據(jù)，以便使衛(wèi)生專業(yè)教學更好地適應(yīng)社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的需要。

一、資料和方法

1.調(diào)查對象:我們選擇了57一65年，76一80年，82一83年這三個時期的畢業(yè)生作為調(diào)查對象，其中76一80年畢業(yè)生教育受動亂影響很大。2.調(diào)查方法:采用通訊調(diào)查和現(xiàn)踢調(diào)l一:相結(jié)合的方法，以通訊調(diào)查為主。對以上三個時期的衛(wèi)生系畢業(yè)生進行全面調(diào)查。被調(diào)查者按填表要求認真填寫，經(jīng)單位領(lǐng)導審閱加蓋公章后寄回學校。我們又分別在黑龍江省哈爾濱市、綏化縣，遼寧省沈陽市畢業(yè)生比較集中并有代表性的幾個單位(如:省、市衛(wèi)生防疫部門、科研部門等)召開了畢業(yè)生座談會，向畢業(yè)生所在單位領(lǐng)導和畢業(yè)生本人直接聽取意見。3.回收率及可信程度:本次調(diào)查共發(fā)調(diào)查表1030份，實際回收500份，回收率為49%。從調(diào)查表的回收率來看有些偏低，但從調(diào)查結(jié)果來箱，確能反映目前工作在衛(wèi)生防疫和衛(wèi)生專業(yè)教學、科研工作崗位上的畢業(yè)生的大部分情況。再者，象這樣大量系統(tǒng)的調(diào)查資料，報道得很少，因此，本材料還是很寶貴而且是有一定價值的。認真分析這些材料，從中找出一定的規(guī)律，對今后衛(wèi)生專業(yè)本科的教學改革具有重要意義。

二、結(jié)果與分析

(一)畢業(yè)生現(xiàn)狀1.工作單位分布:500名畢業(yè)生遍布全國23個省、市、自治區(qū)的5個地區(qū)、55個市、24個縣。其中，從事本專業(yè)工作的占84另，從事其它專業(yè)工作的占16%。詳見表二從表三可以看出近80%的人是由于安排不合理或缺乏工作條件造成的。而這部分畢業(yè)生絕大多數(shù)是被分配到縣級衛(wèi)生防疫站工作以后又改行的。是不是衛(wèi)‘級衛(wèi)生防疫站真的不需要本科畢業(yè)生呢?回答是否定的。廣大農(nóng)村需要開展大量的衛(wèi)生防疫工作，當然也就需要本科畢業(yè)生到那里去。但是，當前存在著在縣衛(wèi)生防疫站工作的本科畢業(yè)生數(shù)量很少這一突出向題，解決此問題，涉及到合理使用人才，創(chuàng)造工作條件，明確縣衛(wèi)生防疫站工作的職責以及衛(wèi)生專業(yè)教學如何適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生工作需要等問題。今后，應(yīng)有計劃地給縣級衛(wèi)生防疫站充實衛(wèi)生專業(yè)本科畢業(yè)生的力量，使他們在那里做一些開拓性的工作。2.專業(yè)分布:’從畢業(yè)生從事專業(yè)構(gòu)成來看，主要為流行病、勞動衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、地方病。見表四3。職務(wù)和職稱57~’65年畢業(yè)生擔任業(yè)務(wù)科主任以上領(lǐng)導職務(wù)的占同期調(diào)查人數(shù)的49%，副處級以上職務(wù)的占87%，分別擔任各級衛(wèi)生防疫站站長、縣醫(yī)院院長、省衛(wèi)生廳副廳長及自治區(qū)科委主任等職務(wù)。57~“年畢業(yè)生36腸已晉升為主管醫(yī)師或相當于主管醫(yī)師，51寫晉升為副•主任醫(yī)師。他們中有30名獲不同級別的科研成果獎，115名受行政獎勵。4.進修教育:從140名從事防疫工作的畢業(yè)生進修情況看，50%左右的人進修與自己從事專業(yè)相同的學科，進修外語的人數(shù)次之，還有少部分人進修在校時沒有學習過的專業(yè)，如:環(huán)境毒理、流行病數(shù)學模型等。這說明隨著時代的發(fā)展，在校期間所學的專業(yè)知識在很大程度上滿足不了現(xiàn)實工作的需要，追切需要知識更新。

(二)對畢業(yè)生質(zhì)量的評價從各級領(lǐng)導對畢業(yè)生的情況反映來看，不論是從政治素質(zhì)上還是業(yè)務(wù)水平上都是比較好的，工作能力比較強，多數(shù)人工作積極肯千，做出了‘定成績，受到了J]J人單位的好評。

摘要:醫(yī)院對于病案管理人才的需求呈現(xiàn)不斷增加的趨勢，而醫(yī)學院校衛(wèi)生信息管理專業(yè)的發(fā)展卻滯后于醫(yī)院的發(fā)展。表現(xiàn)為辦學層次偏低、招生人數(shù)較少、學生就業(yè)困難等。探討形成這種現(xiàn)狀的主要原因是辦學單位觀念上不重視、醫(yī)院門檻設(shè)置過高、病案人員入職資格過低和病案專業(yè)職稱發(fā)展不完善等。針對這種現(xiàn)狀高等醫(yī)學院校應(yīng)從政策上重視引導衛(wèi)生信息專業(yè)發(fā)展、設(shè)立行業(yè)入職資格考試、完善衛(wèi)生信息專業(yè)職稱發(fā)展路徑、舉辦全國病案大賽及加強衛(wèi)生信息管理專業(yè)師資建設(shè)等措施來促進衛(wèi)生信息管理專業(yè)的發(fā)展，從而最終能推動醫(yī)療機構(gòu)病案管理的發(fā)展。

關(guān)鍵詞:衛(wèi)生信息管理；病案；辦學層次；入職資格

隨著現(xiàn)代科技的迅速發(fā)展，醫(yī)療領(lǐng)域的技術(shù)也在突飛猛進，為促進人類健康做出了巨大貢獻。但與整個醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展不相協(xié)調(diào)的是病案管理的發(fā)展相對緩慢，尤其是醫(yī)學院校衛(wèi)生信息管理專業(yè)（病案信息管理方向）的發(fā)展大大落后于一般臨床專業(yè)的發(fā)展。對此，文章將從目前衛(wèi)生信息管理專業(yè)的現(xiàn)狀、發(fā)展緩慢原因及發(fā)展對策三個方面一一進行分析發(fā)展緩慢，以期能為衛(wèi)生信息管理專業(yè)的發(fā)展建言獻策。

1衛(wèi)生信息管理專業(yè)的現(xiàn)狀

1.1整體水平偏低

近些年，盡管醫(yī)學院校的許多專業(yè)發(fā)展迅速，但衛(wèi)生信息管理專業(yè)的發(fā)展卻不溫不火。究其原因：一方面受傳統(tǒng)觀念的影響，大家普遍認為醫(yī)院學校的學生核心專業(yè)就是臨床和護理專業(yè)，衛(wèi)生信息管理專業(yè)屬于非重點專業(yè)，因此學校領(lǐng)導，也不愿意花大力氣來建設(shè)這個專業(yè)，這就從源頭上遏制了衛(wèi)生信息管理專業(yè)的快速發(fā)展，在許多?？茖W校，能堅持辦這個專業(yè)就已經(jīng)不錯了，不可能做為一個重要專業(yè)來發(fā)展，因此招生的人數(shù)有限[1]。本科學校的情況也差不多，在醫(yī)學院校該專業(yè)的學生大部分是調(diào)劑過來的，而且本科的衛(wèi)生信息管理專業(yè)沒有病案這個方向，培養(yǎng)的人才基本上是針對醫(yī)院信息科、醫(yī)研所和圖書館，與病案管理相差太遠。另一方面，學生和家長受整個社會氛圍或觀念的影響，對衛(wèi)生信息管理專業(yè)的認可度不高，不愿意就讀這個專業(yè)，認為沒有前途[2]。所以最后錄取為衛(wèi)生信息管理專業(yè)的學生基本上屬于調(diào)劑生，專業(yè)興趣不濃厚，學習效果不理想，與醫(yī)院的需求之間存在對接缺口。

婦幼衛(wèi)生專業(yè)做為試辦專業(yè)已列入國家教育委員會制訂的“全國普通高等學校本科專業(yè)目錄”。但是，到目前為止，學術(shù)界對是否要設(shè)置這個專業(yè)尚有分歧。認為不宜設(shè)置的理由是這個專業(yè)尚無成熟的學科體系，我對于這一看法雖然部分贊同，但對設(shè)置婦幼衛(wèi)生專業(yè)仍認為很有必要。在我國的醫(yī)學學科體系中，婦幼衛(wèi)生學是與臨床醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學相并列、相關(guān)聯(lián)的醫(yī)學學科之一。在我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的系統(tǒng)中，婦幼保健組織是與醫(yī)療、衛(wèi)生防疫相并列的具有不同功能的主干機構(gòu)之一。婦幼保健組織不僅有行政組織，而且有相應(yīng)的業(yè)務(wù)機構(gòu)。全國各省、市、縣都設(shè)有婦幼保健院、所、站，城市區(qū)、街、地段和農(nóng)村鄉(xiāng)(鎮(zhèn))均有專門的婦幼衛(wèi)生工作人員，他們?yōu)檎既珖丝诳倲?shù)2/3的婦女和兒童的保健服務(wù)，對提高我國的人口素質(zhì)發(fā)揮了積極作用。他們是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中不可缺少的重要組成部分。

然而，隨著社會的進步和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，婦幼保健隊伍的現(xiàn)狀不論在數(shù)量上還是在質(zhì)量上，都不能很好地適應(yīng)和滿足廣大婦女和兒童日益增長的衛(wèi)生保健需求。為了使兒童在身心健康打基礎(chǔ)的階段得到系統(tǒng)全面的保健服務(wù)，使母親身心健康并能孕育健康的下一代，必須切實保證婦幼保健隊伍的數(shù)量和質(zhì)量，重視培養(yǎng)婦幼衛(wèi)生專業(yè)人才。

目前，我國婦幼保健專業(yè)技術(shù)隊伍，是一支以中級衛(wèi)生技術(shù)人員為主的隊伍，高級衛(wèi)生技術(shù)人員所占比例不足20%，而且多數(shù)是從醫(yī)療、衛(wèi)生防疫部門抽調(diào)而來，人心浮動，隊伍不穩(wěn)。因此培養(yǎng)從事婦幼衛(wèi)生工作的高級專門人才，以充實各級婦幼保健機構(gòu)，以提高這個機構(gòu)的專業(yè)水平便成為當務(wù)之急。從我國的國情出發(fā)，適應(yīng)我國醫(yī)藥科學發(fā)展的水平和趨向，適應(yīng)我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的實際需要，是我們設(shè)置婦幼衛(wèi)生專業(yè)的主要依據(jù)，也是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)對高等醫(yī)學教育的客觀要求。因為學術(shù)界對此尚有意見分歧，所以我們將該專業(yè)列為試辦專業(yè)。至于這個專業(yè)學科體系的成熟和完善，應(yīng)該在不斷的實踐和探索中逐步實現(xiàn)。到目前為止，我國已有同濟醫(yī)科大學和西安醫(yī)科大學設(shè)置了婦幼衛(wèi)生本科專業(yè)，同濟醫(yī)科大學1989年巳有了首屆畢業(yè)生。因此，有組織地總結(jié)一下這兩所學校的辦學經(jīng)驗和教訓很有必要。針對試辦婦幼衛(wèi)生本科專業(yè)的問題和我國的醫(yī)藥衛(wèi)生工作實際，為辦好這個專業(yè)，我認為有以卞幾個問題尤其需要認真研究對待:

一布點布局問題因該專業(yè)屬試辦專業(yè)，學術(shù)界尚有分歧意見，同時又缺乏辦學經(jīng)驗，所以這個專業(yè)只能有控制地個別布點試辦。就全國而言，應(yīng)逐步創(chuàng)造條件，有計劃、有步驟地使每個大行政區(qū)能設(shè)置一個專業(yè)點。為有利于招生面向和畢業(yè)分配，所設(shè)專業(yè)點以設(shè)在衛(wèi)生部的部屬院校為宜。試辦校應(yīng)有舉辦這個專業(yè)的積極性，辦學思想端正，同時應(yīng)有較強的預(yù)防醫(yī)學、婦產(chǎn)科學、兒科學和衛(wèi)生事業(yè)管理的師資力量。

二、師資問題師資是教學活動四要素中最重要的一條，教師的專業(yè)知識、廣博的文化修養(yǎng)和高尚的道德品質(zhì)是教學任務(wù)得以順利完成的重要保證。雖然我國婦幼保健戰(zhàn)線有一些長期從事業(yè)務(wù)工作的專家、教授，他們當中許多同志也有較高的理論水平和經(jīng)驗，可以完成專業(yè)教學任務(wù)，但也有一個很好適應(yīng)該專業(yè)教學需要的問題。為解決師資問題，一方面要下決心抽調(diào)一些政治素質(zhì)好，業(yè)務(wù)水平高，熱愛婦幼衛(wèi)生專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學、婦產(chǎn)科學、兒科學和衛(wèi)生事業(yè)管理專家，充實該專業(yè)的教師隊伍，另一方面要通過研究生教育、助教進修班、短訓班等多種形式培訓青年教師，以適應(yīng)該專業(yè)的教學需要。

三、教材問題教材是學生獲取知識的主要源泉。當前該專業(yè)的教材，特別是專業(yè)課教材，只能說是有個初步基礎(chǔ)，還沒有形成系列。為了搞好這一工作，現(xiàn)在應(yīng)著手組織成立專業(yè)教材評審委員會，專門研究和管理教材的建設(shè)問題。在尚未成立評審委員會之前應(yīng)有組織地邀集試辦校的有關(guān)專家和聳理人員起草該專業(yè)各門主要專業(yè)課程的教學基本要求。課程教學基本要求應(yīng)對課程的性質(zhì)和任務(wù)、理論知識和技能、參考性學時范圍等提出具體規(guī)定，以便為下一步編寫具有我國特色和專業(yè)特點的系列教材奠定基礎(chǔ)。

《婦幼衛(wèi)生工作條例》明確規(guī)定:“婦幼保健醫(yī)師要掌握保健、臨床有關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學知識及各項技術(shù)操作?！迸R床與保健密不可分，婦幼保健機構(gòu)的業(yè)務(wù)人員應(yīng)具備臨床與保健兩套本領(lǐng)，是婦幼衛(wèi)生工作不同于其它衛(wèi)生工作的特點。婦幼保健院(所)應(yīng)該具有懂臨床的婦幼保健(以下簡稱保健)和懂保健的婦產(chǎn)科、兒科、計劃生育等科(以下簡稱臨床)兩支主力專業(yè)技術(shù)隊伍，使兩支隊伍在工作上密切配合，才能切實做好婦幼衛(wèi)生工作。近年來，各級婦幼保健機構(gòu)較普遍的做法是臨床與保健人員定期進行輪換。各地實踐的情況表明，這種做法有利有弊。有利的一面是所有業(yè)務(wù)人員均具備了較基本的保健與臨床兩套本領(lǐng)，便于兩個專業(yè)工作上的協(xié)調(diào)配合。其弊端是就個人來講，來回交換工作崗位，兩項業(yè)務(wù)都不精，就整個專業(yè)隊伍來講，專業(yè)水平上不去。同時，業(yè)務(wù)人員專業(yè)工作的思想不穩(wěn)定，對工作沒有長遠打算，不利于業(yè)務(wù)人員的成才和整個專業(yè)隊伍的成長。而且整個系統(tǒng)的工作缺乏連續(xù)性，不利于資料和經(jīng)驗的積累。這里從婦幼衛(wèi)生隊伍的現(xiàn)狀出發(fā)，就建立一支適應(yīng)婦幼衛(wèi)生工作特點的專業(yè)隊伍作些探討。

一、專業(yè)人員定向，保持保健與臨床兩支隊伍的相對穩(wěn)定和協(xié)調(diào)發(fā)展專業(yè)人員定向

也就是在婦幼衛(wèi)生工作人員中明確保健和臨床業(yè)務(wù)人員，一般情況下不變換崗位，終身從事該項工作。眾所周知，保健和臨床的工作特點不同，對業(yè)務(wù)人員的知識結(jié)構(gòu)和專業(yè)知識的廣度、深度要求不一。保健工作社會性強，涉及面廣，與工會、婦聯(lián)、勞動、教育、計生委等部門聯(lián)系多，服務(wù)的對象是廣大婦女、兒童這個群體，保健業(yè)務(wù)人員除了應(yīng)有一定的臨床醫(yī)療工作經(jīng)驗之外，還要有行政管理工作的能力，要熟悉當?shù)氐泥l(xiāng)情民俗;臨床工作要求業(yè)務(wù)人員有精深的專科診治水平，有些操作技術(shù)要有不間斷的工作實踐來鞏固和提高，對一些疑難病癥的診治，要進行若干例地觀察和研究才會有成果，其服務(wù)對象是個體?？偟膩碇v，保健和臨床工作差異很大，業(yè)務(wù)人員都需要有時間來積累知識和經(jīng)驗。不能簡單地輪換，有的地方幾年來一次徹底地輪換對工作更是不利。只有實行定向才有利于整個隊伍專業(yè)水平的提高和業(yè)務(wù)工作的開展;才有利于穩(wěn)定專業(yè)人員的思想、增強工作責任感，使個人明確學習方向，單位明確培養(yǎng)目標。

二、選拔有一定臨床經(jīng)驗的婦產(chǎn)科、兒科

醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過適當培訓后，定向從事保健工作婦幼衛(wèi)生工作的性質(zhì)和特點決定了臨床是保健的基礎(chǔ)。因此，保健業(yè)務(wù)人員在從事保健工作之前，都應(yīng)該具備一定的臨床經(jīng)驗。為了做到這一點，在選拔婦幼保健業(yè)務(wù)人員時，從事婦產(chǎn)科、兒科臨床3一5年以上的醫(yī)務(wù)人員中選拔熱愛婦幼保健工作，且有一定的行政管理工作能力的同志，經(jīng)過短期保健業(yè)務(wù)培訓后定向做保健工作是必要的，也是可行的。這些同志有比較扎實的臨床基礎(chǔ)，又在工作實踐中表現(xiàn)出了保健業(yè)務(wù)人員所應(yīng)有的素質(zhì)和能力，通過短期保健業(yè)務(wù)培訓后，是能夠稱職地做好保健工作的。這里需要強調(diào)的是，這些同志是定向去從事保健工作，也就是說一般情況不再回來搞臨床，只是在必要時，根據(jù)有關(guān)規(guī)定定期進行短期臨床進修，鞏固和更新臨床知識。

三、讓婦幼保健專業(yè)畢業(yè)生首先從事一定時間的醫(yī)療臨床工作，然后再上保健崗