衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理存在的問題范文
時(shí)間:2024-03-21 11:18:30
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篇1
關(guān)鍵詞:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;財(cái)務(wù)管理;對(duì)策
中圖分類號(hào):F233 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1006-8937(2016)03-0125-02
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系中充當(dāng)不可或缺的角色,而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理是其運(yùn)營(yíng)過程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié),只有規(guī)范而有效地實(shí)施財(cái)務(wù)管理收支計(jì)劃,才能提高其經(jīng)濟(jì)效益,促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展,同時(shí)提高全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)整體醫(yī)療水平,減輕百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資產(chǎn)是指其占有或者使用的能以貨幣計(jì)量的經(jīng)濟(jì)資源。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入是指其在進(jìn)行醫(yī)療工作及其他相關(guān)活動(dòng)中取得的非償還性資金,以及上級(jí)下發(fā)的補(bǔ)助收入、國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助收入等。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支出是指其在進(jìn)行醫(yī)療工作及其輔助工作發(fā)生的基本支出和項(xiàng)目支出,包括購買醫(yī)療成本支出、醫(yī)藥成本支出、上繳上級(jí)支出等。
1 我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理存在的問題
1.1 重視度不夠高
①鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)管理重視度不夠高,存在重視醫(yī)療而輕財(cái)務(wù)的現(xiàn)象,沒有起到很好的帶頭作用。
②由于衛(wèi)生院大部分職員都是醫(yī)療工作者,普遍認(rèn)為衛(wèi)生院應(yīng)以醫(yī)療為主,做好自己本職工作就行,財(cái)務(wù)科只是可有可無的附屬部門,甚至認(rèn)為形同虛設(shè)。
1.2 專業(yè)性欠缺
部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于條件原因,人員需求緊張,會(huì)計(jì)人員欠缺,專職管理人員不足,部分存在一人多崗,醫(yī)生兼職會(huì)計(jì)或者出納崗位,更有部分衛(wèi)生院不回避直系親屬關(guān)系,領(lǐng)導(dǎo)的直系親屬(直系親屬關(guān)系有:夫妻關(guān)系、直系血親關(guān)系、三代以內(nèi)旁系血親以及配偶親關(guān)系)擔(dān)任會(huì)計(jì)或者出納,很多情況下造成業(yè)務(wù)辦理不規(guī)范,財(cái)務(wù)管理流程不熟練,不能嚴(yán)格做到相互制約、相互監(jiān)督,缺乏內(nèi)部控制管理,最終導(dǎo)致會(huì)計(jì)部門無法擔(dān)其重任。
1.3 財(cái)務(wù)管理制度不健全
1.3.1 收入管理制度不健全
由于工作人員內(nèi)部協(xié)調(diào)性不足,在原先制定好的收費(fèi)程序的運(yùn)作過程中,常常因?yàn)橄嚓P(guān)財(cái)務(wù)人員制定憑證不合理、記賬不及時(shí)、交易數(shù)據(jù)繁雜等,造成交易時(shí)間難以掌控,交易數(shù)據(jù)錯(cuò)亂,最終造成賬面金額與實(shí)際交易金額不符,日積月累很難查清賬目出現(xiàn)的根本問題,形成收入賬目混亂的局面。由于工作人員專業(yè)度不夠高,導(dǎo)致相關(guān)收入業(yè)務(wù)不能夠規(guī)范合理辦理,出現(xiàn)賬務(wù)多收、漏收等現(xiàn)象,導(dǎo)致賬務(wù)缺乏真實(shí)性、合法性。對(duì)國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、預(yù)算收入缺乏有效控制。
1.3.2 支出管理制度不健全
在資產(chǎn)的計(jì)量、計(jì)價(jià)、驗(yàn)收、領(lǐng)退等環(huán)節(jié)沒有相應(yīng)完整的制度準(zhǔn)則,醫(yī)療服務(wù)等支出出現(xiàn)盲目鋪張浪費(fèi)現(xiàn)象,專項(xiàng)資金支出出現(xiàn)虛報(bào)資金支出款、管理人員挪用資金等不良現(xiàn)象,同時(shí)缺乏對(duì)預(yù)算支出的合理控制。
1.4 績(jī)效考核制度不健全
大部分地區(qū)任然實(shí)行收支兩條線的經(jīng)營(yíng)管理模式,雖然一定程度上切斷了藥品銷售、醫(yī)務(wù)人員及領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等之間的利益聯(lián)系,減輕鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)百姓“看病貴”的問題,更加符合非盈利性的體制,但是在績(jī)效考核制度不健全的形勢(shì)下,職工工作積極性不高,存在推就病患、工作怠慢、效益整體較低等現(xiàn)象。
為了解決我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的普遍性財(cái)務(wù)管理上的問題,促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的持續(xù)發(fā)展,保證百姓的安居樂業(yè),提高我國(guó)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)展水平,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系需要完善,管理效率有待提高。
2 解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理所存在問題的對(duì)策
2.1 提高整體重視度
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)管理要加大重視度,并在衛(wèi)生院內(nèi)部強(qiáng)調(diào)完善財(cái)務(wù)管理制度的重要性,提高全院職工的重視程度。
2.2 提高專業(yè)性
2.2.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)人員的任用
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)根據(jù)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的需要,設(shè)置會(huì)計(jì)部門,并設(shè)置專職會(huì)計(jì)人員和出納,人員任用應(yīng)通過嚴(yán)格考核評(píng)選,經(jīng)上級(jí)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后正式聘用,會(huì)計(jì)專職人員必須要有會(huì)計(jì)從業(yè)資格才能上崗,但是衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的直系親屬不得在本單位會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)中擔(dān)任出納工作,需要回避直系親屬關(guān)系。
2.2.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)操作應(yīng)規(guī)范
會(huì)計(jì)人員在辦理相關(guān)業(yè)務(wù)時(shí)應(yīng)該遵從會(huì)計(jì)準(zhǔn)則及相關(guān)法律法規(guī),不得填制虛假會(huì)計(jì)憑證、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告,作為填制記賬憑證、登記會(huì)計(jì)賬簿依據(jù)的原始憑證,必須經(jīng)辦會(huì)計(jì)人員簽字或蓋章、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人或其授權(quán)審批人審批簽字或蓋章。
2.2.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)人員的繼續(xù)教育
為提高財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì),使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院得到更好的發(fā)展,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)安排會(huì)計(jì)人員定期進(jìn)行教育學(xué)習(xí)和考核,學(xué)習(xí)和考核內(nèi)容不僅包括專業(yè)知識(shí),還要包括會(huì)計(jì)法律知識(shí)、會(huì)計(jì)道德規(guī)范、計(jì)算機(jī)知識(shí),以提升會(huì)計(jì)人員法律意識(shí)、自身規(guī)范意識(shí)以及計(jì)算機(jī)財(cái)務(wù)軟件的操作能力。
2.3 建立健全財(cái)務(wù)管理制度
2.3.1 建立健全收入管理
①確保收費(fèi)體系協(xié)調(diào)性。在業(yè)務(wù)發(fā)生時(shí),財(cái)務(wù)人員應(yīng)該遵循發(fā)生一筆業(yè)務(wù)記一筆賬的原則,有條不紊的將賬目記錄清楚,合理制定相關(guān)收入的憑證,確保相關(guān)憑證的真實(shí)性、合法性、真實(shí)性和正確性。
②確保收入的真實(shí)性、合法性。國(guó)家自從實(shí)行基本藥品制度之后藥品價(jià)格普遍得到控制,新醫(yī)改實(shí)施之后百姓醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)得到緩解,但在收費(fèi)過程中仍應(yīng)做到“應(yīng)收則收,應(yīng)收不漏”,嚴(yán)格遵從國(guó)家統(tǒng)一的物價(jià)政策,不得存在任何巧立名目收多收的現(xiàn)象。為確保收入的真實(shí)性、合法性,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該配備相應(yīng)的物價(jià)管理監(jiān)督員,從而實(shí)現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員、財(cái)務(wù)人員多方相互監(jiān)督、內(nèi)部控制的監(jiān)督體系。
③國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助收入。新醫(yī)改政策性,國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院重視度提高,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)該對(duì)國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助收入進(jìn)行規(guī)范、真實(shí)記錄,對(duì)于國(guó)家財(cái)政撥款,不論直接支付還是授權(quán)支付,直接記入“財(cái)政補(bǔ)助收入”科目。
④上級(jí)補(bǔ)助收入。為了核算鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從上級(jí)取得的非財(cái)政性收入,設(shè)置“上級(jí)補(bǔ)助收入”。會(huì)計(jì)人員應(yīng)明確上級(jí)補(bǔ)助收入的用途及確定的數(shù)額分配,例如確定為:基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目經(jīng)費(fèi),基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、績(jī)效工資轉(zhuǎn)移經(jīng)費(fèi)等應(yīng)寫明其具體數(shù)額,避免出現(xiàn)款項(xiàng)挪用等非法事項(xiàng),起到監(jiān)督制約作用。
⑤預(yù)算收入。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)根據(jù)上年度實(shí)際收入水平,結(jié)合本年的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)的收入目標(biāo)來確定預(yù)算收入總額,確保預(yù)算收入的合理性。為了促進(jìn)收入預(yù)算順利實(shí)現(xiàn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)每季開展預(yù)算執(zhí)行情況分析,部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以每月進(jìn)行情況分析,在全員參與的情況下考核、評(píng)價(jià)收入預(yù)算的執(zhí)行情況,分析實(shí)施過程中出現(xiàn)的不合理狀況,對(duì)漏洞問題進(jìn)行考察,提出進(jìn)一步改進(jìn)的意見,確保全年總收入預(yù)算的順利實(shí)現(xiàn),也為擬定下一年度預(yù)算做準(zhǔn)備。同時(shí),會(huì)計(jì)人員應(yīng)該依照真實(shí)情況編制部門預(yù)算收入表。
2.3.2 建立健全支出管理
①加強(qiáng)支出管理工作。成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支出核算管理小組,全面負(fù)責(zé)對(duì)全衛(wèi)生院支出管理工作和核算工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)和落實(shí)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)具體的支出核算工作。
②完善支出核算的基礎(chǔ)工作。一方面醫(yī)院在對(duì)資產(chǎn)的計(jì)量、計(jì)價(jià)、驗(yàn)收、領(lǐng)退、內(nèi)部轉(zhuǎn)移、報(bào)廢、清查、盤點(diǎn)等環(huán)節(jié)要建立嚴(yán)格、合理、合法的制度準(zhǔn)則,嚴(yán)加預(yù)防醫(yī)藥管理人員自行與藥商聯(lián)系購藥,從中獲取提成等現(xiàn)象出現(xiàn)。另一方面要建立健全有關(guān)支出核算的原始記錄和憑證,在衛(wèi)生院建立起合理的憑證管理體系,進(jìn)行電算化操作,簡(jiǎn)化成本核算程序,提高核算和效率并有效地降低管理成本。核算時(shí)應(yīng)當(dāng)確保支出核算所采用的方法前后各期保持一致,使各期的支出有統(tǒng)一的關(guān)聯(lián)性,并且可以前后各期進(jìn)行對(duì)比確認(rèn)。不可列入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療成本的支出項(xiàng)目應(yīng)該不納入支出項(xiàng)目核算,如:被沒收的財(cái)物;為購置和建造固定資產(chǎn),購入無形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)的支出;已按規(guī)定提取的職工福利,工會(huì)和職工教育費(fèi)開支以及國(guó)家規(guī)定不得列入成本的支出等。
③醫(yī)療服務(wù)支出。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)支出項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)本著勤儉節(jié)約的原則,不鋪張浪費(fèi)、不盲目花費(fèi),嚴(yán)格貫徹國(guó)家相關(guān)政策,遵守相關(guān)財(cái)務(wù)制度。
④專項(xiàng)資金支出。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專項(xiàng)資金的使用要經(jīng)過領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn),相關(guān)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行審核,一致通過后才能使用,同時(shí)要嚴(yán)格按照實(shí)際情況,遵從量入為出、勤儉節(jié)約的原則使用專項(xiàng)資金。從財(cái)政部門取得的有指定用途的專項(xiàng)資金應(yīng)當(dāng)?shù)怯泜洳椴荆磿r(shí)上級(jí)報(bào)送專項(xiàng)資金使用情況的有關(guān)資料,接受財(cái)政及上級(jí)部門的檢查驗(yàn)收。凡是大型醫(yī)療設(shè)備的購置、大型房屋修繕及基建等項(xiàng)目,必須由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)向上級(jí)請(qǐng)示,將財(cái)務(wù)人員制作的支出明細(xì)上報(bào)上級(jí),由上級(jí)批準(zhǔn)通過后方可實(shí)施,同時(shí)大型基建項(xiàng)目須在竣工半年內(nèi)辦理決算手續(xù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況以及現(xiàn)有的資金條件合理安排專項(xiàng)資金的使用,在使用過程中應(yīng)該確保衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)管理人員、衛(wèi)生院?jiǎn)T工多方進(jìn)行監(jiān)督,避免出現(xiàn)虛報(bào)資金支出款、管理人員挪用資金等不良情況。
⑤預(yù)算支出。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支應(yīng)當(dāng)結(jié)合上年度的實(shí)際支出,合理編制本年度的支出預(yù)算,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)對(duì)預(yù)算支出的控制。由衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)及財(cái)務(wù)管理人員共同成立預(yù)算支出考核小組,每季對(duì)支出預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析,確保支出的合理、合法,及時(shí)對(duì)支出預(yù)算不合理部分進(jìn)行糾正,研究對(duì)策,降低成本,促進(jìn)醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。
2.4 建立嚴(yán)格的績(jī)效考核制度
定期考核與不定期督查相結(jié)合,采取公平、公正的考核方式和綜合評(píng)價(jià)、合理量化的考核辦法,以基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)為考核重點(diǎn),堅(jiān)持績(jī)效考核與社會(huì)效益掛鉤,突出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益性,堅(jiān)持考核結(jié)果與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)政補(bǔ)助、收入待遇等相結(jié)合,結(jié)合崗位系數(shù)和考核分?jǐn)?shù)對(duì)績(jī)效工資進(jìn)行分配。該考核結(jié)果作為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的依據(jù),一方面提高縣市級(jí)衛(wèi)生院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的重視度,另一方面可以降低單一的采取收支兩條線經(jīng)營(yíng)管理模式造成的員工積極性降低等問題,提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?jiǎn)T工積極性和運(yùn)行效率。
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篇2
【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;財(cái)務(wù)管理;不足;解決措施
作為基層的衛(wèi)生服務(wù)單位,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院曾經(jīng)為我國(guó)廣大農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作出了重大貢獻(xiàn)。但是隨著時(shí)代的發(fā)展,不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在管理上并未能與時(shí)俱進(jìn),特別是在財(cái)務(wù)管理等方面暴露出的不足和問題,必須引起高度重視。
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理中存在的不足
1.領(lǐng)導(dǎo)重視不夠
我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)前普遍實(shí)行的是院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本來規(guī)模就小,人員也少,所以院長(zhǎng)通常都是從醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)生里面產(chǎn)生。由于院長(zhǎng)上任以后一般都把抓醫(yī)療技術(shù)服務(wù)放在第一位,同時(shí)對(duì)于財(cái)務(wù)專業(yè)缺乏深入的認(rèn)識(shí),因此對(duì)財(cái)務(wù)工作普遍存在重視程度不夠的問題,主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:一是不注重上級(jí)財(cái)務(wù)制度的執(zhí)行和本院財(cái)務(wù)制度的建設(shè),對(duì)上級(jí)的要求落實(shí)采取簡(jiǎn)單化的工作方式,認(rèn)為交給財(cái)務(wù)人員去做就算完成,缺乏過程和結(jié)果監(jiān)督,對(duì)本院的財(cái)務(wù)制度也沒有從加強(qiáng)內(nèi)控制度的角度去加以完善;二是投入不足,不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)財(cái)務(wù)工作所需要的硬件和軟件沒有及時(shí)購買和更新,對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)也沒有制定計(jì)劃,按期開展;三是對(duì)財(cái)務(wù)人員重視不夠,主觀認(rèn)為醫(yī)院里只有醫(yī)生最重要,財(cái)務(wù)人員不過就是記記賬,收一下錢,對(duì)醫(yī)院的整體工作沒有多大影響。
2.財(cái)務(wù)人員素質(zhì)問題
從我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際情況來看,不少地方的財(cái)務(wù)人員都存在業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)、賬目不清、資金流向不明的問題,究其原因,主要由以下情況造成:一是有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于經(jīng)費(fèi)緊張,在用人上張冠李戴,以非財(cái)務(wù)專業(yè)的人員代替或者兼任財(cái)務(wù)人員,這些人員沒有受過系統(tǒng)的財(cái)務(wù)專業(yè)訓(xùn)練,在工作中又缺乏指導(dǎo),很多工作只能憑感覺做,結(jié)果做出來就不符合規(guī)范和要求,特別是一些衛(wèi)生院把醫(yī)療服務(wù)人員或工勤人員安排到財(cái)務(wù)崗位兼職做財(cái)務(wù)工作,結(jié)果常常是顧此失彼,兩邊工作都沒能做好;二是憑關(guān)系用人,不可否認(rèn),在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依靠關(guān)系來用人的現(xiàn)象還比較突出,把非財(cái)務(wù)專業(yè)的關(guān)系戶安排到財(cái)務(wù)崗位上,導(dǎo)致財(cái)務(wù)工作質(zhì)量得不到保證;三是只用人不培養(yǎng),在信息化技術(shù)日新月異的現(xiàn)在,財(cái)務(wù)上的硬件和軟件經(jīng)常在更新,不少醫(yī)院因?yàn)榻?jīng)費(fèi)捉襟見肘,只好不派送財(cái)務(wù)人員去培訓(xùn),致使財(cái)務(wù)工作長(zhǎng)期達(dá)不到財(cái)務(wù)管理的要求。
3.缺乏規(guī)范的資金管理體系
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,由于管理上的漏洞大量存在,不少單位對(duì)資金長(zhǎng)期缺乏規(guī)范有序的管理體系。比較常見和突出的現(xiàn)象有:一是當(dāng)日現(xiàn)金無法及時(shí)盤點(diǎn)并按規(guī)定存入銀行,作為財(cái)務(wù)管理,這本來是一項(xiàng)基本的剛性要求,但是不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻無法做到,現(xiàn)金及時(shí)盤點(diǎn)入庫工作的不到位,既增加了現(xiàn)金被盜的風(fēng)險(xiǎn),又給非法挪用現(xiàn)金提供了方便;二是會(huì)計(jì)信息失真,依據(jù)相關(guān)財(cái)務(wù)制度,會(huì)計(jì)科目的分類和填寫都有嚴(yán)格的規(guī)定,但是這些規(guī)定在不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的執(zhí)行情況卻很差,有的是財(cái)務(wù)人員的原因,在會(huì)計(jì)科目上沒有嚴(yán)格按照規(guī)范落實(shí),有的是領(lǐng)導(dǎo)授意,在財(cái)務(wù)上做了假賬,致使財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息記載失真,無法真實(shí)反映衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)情況;三是現(xiàn)金支出隨意,有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)在財(cái)務(wù)處支取現(xiàn)金不按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,不打借條、不提供相關(guān)憑據(jù)憑證,有的甚至連白條也不打,致使衛(wèi)生院債務(wù)增加,長(zhǎng)期賬實(shí)不符。
4.監(jiān)督機(jī)制缺失
不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理由于長(zhǎng)期不按相關(guān)規(guī)范運(yùn)行,已經(jīng)習(xí)以為常,這與其監(jiān)督機(jī)制的長(zhǎng)期缺失有著直接關(guān)系。由于相關(guān)人員缺乏和經(jīng)費(fèi)緊張等原因,我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)監(jiān)督基本都是依靠衛(wèi)生院的自我監(jiān)督,而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)一方面把主要精力放到了醫(yī)療服務(wù)上;另一方面對(duì)財(cái)務(wù)專業(yè)工作缺乏重視和了解,所以這一層面的監(jiān)督形同虛設(shè)。對(duì)于財(cái)務(wù)人員,有的因?yàn)樽陨硭刭|(zhì)不夠,無法保證財(cái)務(wù)工作質(zhì)量,又缺乏監(jiān)督指導(dǎo),所以工作難以做到規(guī)范;還有的法律意識(shí)淡漠,有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自立名目收費(fèi),列支票據(jù)不符合規(guī)定,開支的手續(xù)也不齊全,財(cái)務(wù)賬目混亂,也無人監(jiān)督。
二、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的措施
1.加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)管理意識(shí)
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)管理意識(shí)必須得到加強(qiáng),這一點(diǎn)需要從兩個(gè)方面來做工作:一是衛(wèi)生院的主管部門要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)于衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)履職情況的監(jiān)督與考核,首先要對(duì)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的職能職責(zé)作出清晰的界定,其次是要簽訂工作責(zé)任狀,最后是每年定期對(duì)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的履職情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和考核,并根據(jù)考核結(jié)果實(shí)行獎(jiǎng)懲,只有規(guī)范化、制度化的管理才能讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)有所擔(dān)當(dāng),切實(shí)履行起自己的工作職責(zé);二是加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的業(yè)務(wù)培訓(xùn),主要目的是讓衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)工作的重要性和必要性,并掌握一定的財(cái)務(wù)指標(biāo)分析方法以及財(cái)務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)與監(jiān)督方法,鑒于不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)以前都是醫(yī)學(xué)專業(yè)的工作人員,對(duì)于財(cái)務(wù)和管理等跨專業(yè)的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)比較缺乏,所以對(duì)他們開展這類業(yè)務(wù)培訓(xùn)非常必要。
2.加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)和法制教育
這一項(xiàng)措施是加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)內(nèi)容之一。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)工作質(zhì)量的高低主要取決于財(cái)務(wù)人員的工作能力,對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)的直接目的就是為了提高他們的工作能力。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀,應(yīng)該加強(qiáng)以下幾個(gè)方面的培訓(xùn):第一,財(cái)務(wù)專業(yè)理論及實(shí)務(wù)的培訓(xùn)和強(qiáng)化,要組織財(cái)務(wù)工作人員對(duì)財(cái)務(wù)上的賬目歸類、記錄、會(huì)計(jì)報(bào)表、現(xiàn)金管理等一系列的財(cái)務(wù)專業(yè)理論和實(shí)務(wù)進(jìn)行培訓(xùn),使其掌握財(cái)務(wù)工作方法和技能,為其勝任工作打下基礎(chǔ);第二,財(cái)務(wù)相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn),重點(diǎn)是學(xué)習(xí)《會(huì)計(jì)法》《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》等法律法規(guī),鑒于財(cái)務(wù)工作的特殊性,依法依規(guī)開展工作是其基本要求,財(cái)務(wù)人員熟悉與財(cái)務(wù)工作相關(guān)的法律法規(guī)是其正常開展工作的必要前提;第三,與財(cái)經(jīng)紀(jì)律相關(guān)的法律法規(guī)學(xué)習(xí),這一塊主要是針對(duì)財(cái)務(wù)人員開展法制教育,從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前的財(cái)務(wù)工作狀況來看,有一部分是由于財(cái)務(wù)人員不懂法、不守法造成的,因此對(duì)其進(jìn)行法制教育,不僅可以讓財(cái)務(wù)人員知法守法,還利于讓財(cái)務(wù)人員發(fā)揮有效的監(jiān)督作用。
3.建立和完善財(cái)務(wù)管理體系,強(qiáng)化資金管理
建立和完善財(cái)務(wù)管理體系是加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的核心工作。從單位的規(guī)模和資金數(shù)量來說,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)工作并不復(fù)雜,但是從規(guī)范管理的角度來看,其財(cái)務(wù)工作從建章立制到規(guī)范運(yùn)行,必須形成一套完整規(guī)范的體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該依據(jù)上級(jí)相關(guān)規(guī)定,并結(jié)合自身實(shí)際,制定基層醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度,從收入到支出,按照規(guī)范的會(huì)計(jì)科目建立賬目,定期形成會(huì)計(jì)報(bào)表,分析管理中存在的問題,并給予糾正。對(duì)于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常見的資金管理問題,要多措并舉,堅(jiān)決堵住資金漏洞,首先,要根據(jù)全院上一年的資金往來情況,結(jié)合下一年的資金需求預(yù)測(cè),制定出全院全年的資金管控目標(biāo);其次,要把全院的資金目標(biāo)進(jìn)行分解,層層落實(shí)到衛(wèi)生院的各個(gè)科室,作為每個(gè)科室的資金預(yù)算考核目標(biāo),并嚴(yán)格按照預(yù)算目標(biāo)執(zhí)行,節(jié)約有獎(jiǎng),超支即罰;最后,針對(duì)衛(wèi)生院的藥品采購必須制定專門辦法,堅(jiān)持集體決策、集體監(jiān)督,把這些易于滋生腐敗的關(guān)鍵工作環(huán)節(jié)充分展示于陽光之下,避免出現(xiàn)資金浪費(fèi)。
4.建立健全監(jiān)督機(jī)制
對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)工作的監(jiān)督主要有3個(gè)層面:一是上級(jí)監(jiān)督,即來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主管部門的監(jiān)督;二是本級(jí)監(jiān)督,即以院長(zhǎng)為代表的領(lǐng)導(dǎo)層的監(jiān)督;三是職工群眾監(jiān)督,即本院職工群眾對(duì)于財(cái)務(wù)工作的監(jiān)督。從目前的情況來看,這3個(gè)層面的監(jiān)督機(jī)制都有待加強(qiáng),作為上級(jí)監(jiān)督,要定期或不定期對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)工作進(jìn)行檢查,對(duì)于查找出的問題和漏洞,要求其必須進(jìn)行整改落實(shí),同時(shí),上級(jí)在接到職工群眾反映的意見以后,要及時(shí)進(jìn)行查實(shí);本級(jí)監(jiān)督,院長(zhǎng)要帶頭遵守財(cái)經(jīng)制度,堅(jiān)決糾正以打白條甚至無憑無據(jù)向醫(yī)院借款的行為,對(duì)于財(cái)務(wù)賬目等一系列財(cái)務(wù)工作上的問題,要敢于面對(duì),堅(jiān)決支持財(cái)務(wù)人員按要求規(guī)范做賬,對(duì)違法違紀(jì)的問題要堅(jiān)決查處;職工群眾監(jiān)督,在發(fā)現(xiàn)問題后要及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)或上級(jí)主管部門匯報(bào),以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正問題,避免出現(xiàn)更大損失。
三、結(jié)束語
通過上文分析可知,對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財(cái)務(wù)管理上的不足和問題必須引起高度重視,要努力通過加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)管理意識(shí),加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)和法制教育,建立和完善財(cái)務(wù)管理體系,強(qiáng)化資金管理,建立健全監(jiān)督機(jī)制等措施來切實(shí)解決。
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篇3
關(guān)鍵詞:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;財(cái)務(wù)管理;解決
在我國(guó)的經(jīng)濟(jì)建設(shè)時(shí)期,為了給予人們更多的基礎(chǔ)生活保障,相應(yīng)的投入了一部分資金構(gòu)建了一些基礎(chǔ)公眾服務(wù)設(shè)施,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院便屬于其中的一種,但是其在公眾服務(wù)設(shè)施當(dāng)中又屬于最為健全和必要的一種,主體原因在于它是一個(gè)醫(yī)療設(shè)施,對(duì)于人們的生活健康有著最為基礎(chǔ)的保障功能。近些年國(guó)內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生體制開始了全面的改革創(chuàng)新過程,尤其是國(guó)家,對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金投入量不斷上升,相應(yīng)地,也加大了對(duì)其中醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的具體要求。而在衛(wèi)生院眾多的工作環(huán)節(jié)當(dāng)中,財(cái)務(wù)管理屬于最為核心的一種,不僅能夠?qū)πl(wèi)生院的各項(xiàng)工作形成最為直接的影響,還是衛(wèi)生院各項(xiàng)工作得以切實(shí)展開的重要保障。但是,我國(guó)的衛(wèi)生院雖然在時(shí)代的推進(jìn)中獲得了全面有效的打造,但是其中的財(cái)務(wù)管理水平卻依舊十分低,很難對(duì)衛(wèi)生院的未來產(chǎn)生相應(yīng)的推動(dòng)作用,并且,相當(dāng)多的衛(wèi)生院在實(shí)際的管理工作上依舊存在著多種多樣的問題,本文主要對(duì)其中的問題進(jìn)行了針對(duì)性的分析,提出了一部分切實(shí)有效的解決策略。
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理面臨的問題
在我國(guó)目前的發(fā)展當(dāng)中,鄉(xiāng)村的經(jīng)濟(jì)也得到了全面的優(yōu)化,并且產(chǎn)生了較為強(qiáng)大的發(fā)展動(dòng)力,但是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理上,星期三存在著較多的不足之處,而這些問題主要體現(xiàn)在領(lǐng)導(dǎo)度衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理沒有切實(shí)的加強(qiáng)重視度,財(cái)務(wù)人員的整體管理素質(zhì)相當(dāng)?shù)停麄€(gè)財(cái)務(wù)管理的流程十分紊亂,相關(guān)的監(jiān)督機(jī)制沒有得到相應(yīng)的完善。以下是對(duì)這些內(nèi)容的具體闡述:1.衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)忽略了財(cái)務(wù)管理的重要性。雖然在當(dāng)前的時(shí)代下,財(cái)務(wù)管理的重要性已然被相當(dāng)多的事業(yè)單位和企業(yè)所熟知,并采用了一系列較為完善的方法來提高財(cái)務(wù)管理的有效性。但是在相對(duì)落后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)中,很多的領(lǐng)導(dǎo)卻沒有充分的認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn),依舊認(rèn)為財(cái)務(wù)管理僅僅是一種簡(jiǎn)單的記賬工作,不需要加以太大的關(guān)注,也不需要進(jìn)行實(shí)際的完善。這樣的狀況導(dǎo)致了衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的效益相當(dāng)?shù)停?jīng)常難以符合當(dāng)前時(shí)代的具體需求。同時(shí),之所以發(fā)生這些情況,主體原因在于衛(wèi)生院在建設(shè)初期的時(shí)候,將主要的精力放在了人們醫(yī)療水平的提升上,將相當(dāng)多的資金放在了醫(yī)療設(shè)施購買上,而僅僅只有一部分的資金規(guī)劃到了財(cái)務(wù)管理的配置當(dāng)中。并且這個(gè)階段的財(cái)務(wù)管理,本身所管理的內(nèi)容相當(dāng)有限,并不需要過于專業(yè)的人就可以輕松地完成工作。于是,衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)逐漸降低了對(duì)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的關(guān)注,并沒有在時(shí)代的大發(fā)展潮流下給予其一定的完善契機(jī),導(dǎo)致實(shí)際的財(cái)務(wù)管理效益相當(dāng)?shù)汀?.衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理人員缺乏切實(shí)的專業(yè)素質(zhì)。如果在衛(wèi)生院加以細(xì)致地查訪,可以發(fā)現(xiàn)相當(dāng)多的衛(wèi)生院,所選用的管理人員,本身并沒有太高的專業(yè)素質(zhì),并且大都是一些鄉(xiāng)村的人,文化水平也處于較低的位置。而在其中的崗位上,一些會(huì)計(jì)以及出納都是由其他部門的人員進(jìn)行專門的兼職,這些人往往沒有實(shí)際的會(huì)計(jì)從業(yè)證,也不了解正確的的會(huì)計(jì)基礎(chǔ)知識(shí)運(yùn)用。甚至還由一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院,所采取的財(cái)務(wù)管理人員,對(duì)于基礎(chǔ)的會(huì)計(jì)知識(shí)并沒有太多的理解,不懂得如何進(jìn)行規(guī)范的記賬,所記錄下來的賬目經(jīng)常存在一定的問題。此外,一些衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理人員,雖然對(duì)會(huì)計(jì)專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)有了一定的認(rèn)知度,但是新時(shí)期的財(cái)務(wù)管理并不是一成不變的,而是在不斷發(fā)展,因而這些傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理觀念很快就被淘汰,相應(yīng)的,這些管理人員的綜合管理素質(zhì)也受到了質(zhì)疑,難以滿足當(dāng)前時(shí)代財(cái)務(wù)管理的實(shí)際需求。3.衛(wèi)生院缺乏規(guī)范的財(cái)務(wù)管理機(jī)制。對(duì)于財(cái)務(wù)管理機(jī)制而言,一套規(guī)范的財(cái)務(wù)管理機(jī)制,不僅能夠切實(shí)推進(jìn)整體財(cái)務(wù)管理的有效性和科學(xué)性,還能夠使得崗位職責(zé)更加明確,財(cái)務(wù)管理人員也在責(zé)任的落實(shí)當(dāng)中,獲得積極的工作態(tài)度。但是,現(xiàn)階段,國(guó)內(nèi)的一小部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,依然沒有較為切實(shí)的財(cái)務(wù)管理機(jī)制,究其原因,主要在于形式化的流失,傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理機(jī)制在時(shí)代的發(fā)展中,跟不上時(shí)代的腳步,所能產(chǎn)生的管理效益也逐漸下降,而在其中的很多內(nèi)容當(dāng)中。如果有涉及某些費(fèi)用和資金配置方面的內(nèi)容時(shí),很容易出現(xiàn)一部分內(nèi)容缺乏切實(shí)有效的工作意見和相關(guān)制度,而在這樣的狀況下,一部分衛(wèi)生院的管理者由于自身的專業(yè)水準(zhǔn)難以跟上時(shí)代的迅速發(fā)展,因而造成了財(cái)務(wù)管理各種問題頻繁出現(xiàn)的狀況,比如基礎(chǔ)的信息數(shù)據(jù)缺失、信息內(nèi)容失真等,都會(huì)使得財(cái)務(wù)管理變得異?;靵y。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)管理的主要策略分析
對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理存在的主要問題,必然需要采取最為切實(shí)的措施加以合理的改善。而在實(shí)際的改善過程中,不同的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有著不一樣的衛(wèi)生狀況,因而,必須要根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際狀況,選擇最為切實(shí)的改善方案。而不能盲目的跟風(fēng),選擇與其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一樣的財(cái)務(wù)管理方法,否則很可能降低整體的財(cái)務(wù)管理效益,使得財(cái)務(wù)管理面臨較大的風(fēng)險(xiǎn)。1.強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)對(duì)其的重視。要想使得新時(shí)期的財(cái)務(wù)管理工作具有較高的完善性,僅僅簡(jiǎn)單的做好財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)內(nèi)容并不能起到太大的作用。而在做好財(cái)務(wù)管理方面,單位或者企業(yè)的主要負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)負(fù)主要的責(zé)任。但是以往的衛(wèi)生院發(fā)展,嚴(yán)重忽略了財(cái)務(wù)管理的科學(xué)有效性,為了改變這樣的狀況,領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)逐步加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理的重視度,并將這樣的重視心態(tài)實(shí)時(shí)地傳播給衛(wèi)生院的每一個(gè)人,進(jìn)而促使財(cái)務(wù)管理部門的人員,能夠切實(shí)認(rèn)為到這一部門的存在感和重要性,進(jìn)而產(chǎn)生較高的工作意識(shí)。衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)知道,現(xiàn)階段的財(cái)務(wù)管理工作,對(duì)整個(gè)單位的發(fā)展起著最為基礎(chǔ)的推動(dòng)作用,并且對(duì)整個(gè)單位的合理運(yùn)作能夠形成中堅(jiān)力量,因而需要全面的完善,對(duì)于其中的責(zé)任也要加以明確。2.加大對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)力度。在整個(gè)財(cái)務(wù)管理工作當(dāng)中,會(huì)計(jì)人員起到了相當(dāng)重要的作用,他們不僅僅是整個(gè)財(cái)務(wù)管理部門運(yùn)作的核心,還掌握著較為全面的財(cái)務(wù)管理技能。而很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理人員,本身并沒有過硬的專業(yè)素質(zhì),或者由于缺乏一定的學(xué)習(xí),其專業(yè)素質(zhì)與當(dāng)前社會(huì)的發(fā)展出現(xiàn)了截然不符的狀況。為了改善這樣的現(xiàn)狀,衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)逐步加大對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)力度,提高他們的專業(yè)素質(zhì)。首先,衛(wèi)生院可以從外界招入一定的會(huì)計(jì)專業(yè)人才,并為他們提供較為良好的薪資待遇,進(jìn)而使得衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍素質(zhì)得到了全面性的優(yōu)化。其次,衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)加大對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)力度,促使他們能夠不夠的學(xué)習(xí)與進(jìn)步,進(jìn)而保證自己的專業(yè)知識(shí)和技能處于較為先進(jìn)的水平。最后,衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理人員還需要有較強(qiáng)的職業(yè)道德,對(duì)于道德方面的培育,衛(wèi)生院需要制定一定的規(guī)范。3.建立切實(shí)完善的財(cái)務(wù)管理制度?,F(xiàn)階段,我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)越來越多,因而所呈現(xiàn)的漏洞也越來越多。為了從本質(zhì)上改善這樣的狀況,衛(wèi)生院需要從財(cái)務(wù)管理制度出發(fā),逐步的進(jìn)行制度建立、規(guī)范明確等,以全面有效地完善財(cái)務(wù)管理體制。此外,衛(wèi)生院還需要建立一套符合衛(wèi)生院發(fā)展?fàn)顩r的財(cái)務(wù)管理制度,確保財(cái)務(wù)管理制度具有較高的適用性。
三、結(jié)語
總而言之,在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快去發(fā)展的新時(shí)期,我國(guó)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必然需要較快的校準(zhǔn)自身的定位,并逐步提高領(lǐng)導(dǎo)度財(cái)務(wù)管理的直接認(rèn)知,相應(yīng)的配合各部分的工作內(nèi)容,找準(zhǔn)主要的問題和方向,針對(duì)其中的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行一定的強(qiáng)化,進(jìn)而使得衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀得到全面的優(yōu)化。
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篇4
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效評(píng)價(jià)
績(jī)效主要指成績(jī)和效益。在管理學(xué)中,效益主要指主體與結(jié)果中的投入比和產(chǎn)出比。在績(jī)效的評(píng)價(jià)過程中,投入是針對(duì)時(shí)間以及物力資源進(jìn)行付出,即實(shí)施指標(biāo)。產(chǎn)出是指在對(duì)工作任務(wù)量以及工作的效率完成程度。通過對(duì)成績(jī)和效益的評(píng)價(jià),從而引入績(jī)效概念。在績(jī)效概念中,要對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估。通過綜合評(píng)估對(duì)比進(jìn)而做出判斷。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效評(píng)價(jià)中通過對(duì)企業(yè)等的經(jīng)營(yíng)效益以及在經(jīng)營(yíng)中產(chǎn)生的效益做出相對(duì)公平的判斷。根據(jù)衛(wèi)生部在2000年中WHO的相關(guān)文件中,首次對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)進(jìn)行解讀。通過績(jī)效評(píng)價(jià)的概念,對(duì)壽命的健康以及對(duì)指出的公平性進(jìn)行合理的分析,通過對(duì)各個(gè)衛(wèi)生體系進(jìn)行的綜合評(píng)價(jià),從而得出效益值。在績(jī)效評(píng)價(jià)的概念進(jìn)行引入后,逐漸的被廣大人民群眾熟知。績(jī)效評(píng)價(jià)在衛(wèi)生院的考察評(píng)估中占有重要的地位,在績(jī)效評(píng)價(jià)逐步的使用中,我國(guó)也逐漸越來越多的使用方式對(duì)其進(jìn)行應(yīng)用。我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的上級(jí)在進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)中同樣采用此方式對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行綜合的考察和評(píng)價(jià)。在國(guó)際通行的對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的績(jī)效綜合評(píng)價(jià)中,主要是對(duì)效果以及質(zhì)量等進(jìn)行綜合評(píng)估。我國(guó)在2005年頒布了《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試行)》條例中對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)作出了細(xì)致的條例使用范圍。在條例中,對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)作出了具體的陳述,規(guī)定了績(jī)效評(píng)價(jià)考慮的范圍,主要包括:社會(huì)效益,經(jīng)濟(jì)運(yùn)行等方面。在社會(huì)效益以及經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方面中,可對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)選用不同的指標(biāo)以及評(píng)價(jià)尺度。績(jī)效評(píng)價(jià)的考慮要有一定的綜合性,在考慮的各種情況中,要考慮效益評(píng)價(jià)的有效性以及實(shí)踐性???jī)效評(píng)價(jià)的方式導(dǎo)致了其結(jié)果不同,在社會(huì)實(shí)踐中,對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效評(píng)價(jià)體系,即使對(duì)側(cè)重點(diǎn)、以及評(píng)價(jià)緯度等各不相同。在一定程度也存在相同之處。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效評(píng)價(jià)論述
鄉(xiāng)鎮(zhèn)的績(jī)效評(píng)價(jià)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理中占有一定的地位。影響其評(píng)價(jià)因素主體分為兩個(gè)方面。一方面包括對(duì)醫(yī)院進(jìn)行直接管理以及對(duì)管理人員的管理。在管理人員中,存在著很多問題,相應(yīng)的問題會(huì)導(dǎo)致績(jī)效評(píng)價(jià)中存在一定的不足,管理人員中存在著學(xué)歷、職稱低的現(xiàn)象。反應(yīng)出管理能力有限。衛(wèi)生院的管理人員要給予足夠的權(quán)利。管理人員權(quán)限少,能導(dǎo)致管理力度和范圍不足。隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,管理人員的管理權(quán)限在衛(wèi)生院的發(fā)展中具有一定的重要性。人力資源一定程度上也能給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效評(píng)價(jià)帶來一定的促進(jìn)作用。隨著醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)意識(shí)的不斷提高,同時(shí)也要引進(jìn)高學(xué)歷,高職稱的工作人員。在衛(wèi)生院的人員管理中要賦予院長(zhǎng)更多的權(quán)利,從而使得衛(wèi)生院的整體服務(wù)意識(shí)增強(qiáng),提升衛(wèi)生院的綜合水平。
在衛(wèi)生院的管理中,管理制度以及管理狀況會(huì)對(duì)工作人員的滿意程度和工作的熱情度產(chǎn)生影響。同時(shí)也與衛(wèi)生院的人均收入有關(guān)。管理制度會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量產(chǎn)生影響,也會(huì)對(duì)病人的滿意程度產(chǎn)生影響,而醫(yī)療服務(wù)同樣會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響。醫(yī)院管理是績(jī)效評(píng)價(jià)中主要考慮的內(nèi)容???jī)效評(píng)價(jià)對(duì)提升醫(yī)院的管理水平有著非常重要的意義。
我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體系在當(dāng)前并不完善。在調(diào)查中,國(guó)家提出的體系在一部分地區(qū)并沒有得到落實(shí)。衛(wèi)生院院長(zhǎng)對(duì)國(guó)家的制度不夠重視。在管理中,落實(shí)的實(shí)際情況不容樂觀。在一定程度上要重視人才的收入和技術(shù)的提高,國(guó)家的政策在部分地區(qū)不能夠?qū)崿F(xiàn)統(tǒng)一,從而對(duì)管理產(chǎn)生了不良的影響。
醫(yī)院的各項(xiàng)管理中,存在的問題相對(duì)較多,其中最為明顯的是財(cái)務(wù)管理對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)有著一定影響。
三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理中財(cái)務(wù)管理的實(shí)施方法
我國(guó)的農(nóng)村合作醫(yī)療逐漸普及,在內(nèi)容上闡明了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中財(cái)務(wù)管理的方法。在方法的闡述中,要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理能力要不斷加強(qiáng)。隨著新農(nóng)合制度的逐漸推行,醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也變得非常重要。我國(guó)目前的財(cái)務(wù)管理仍存在諸多的問題,部分地區(qū)的財(cái)務(wù)管理得不到有效的落實(shí)。
(一)財(cái)務(wù)管理中的問題分析
在國(guó)家實(shí)行的管理政策中,對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理中的具體要求是:要對(duì)財(cái)務(wù)部以及衛(wèi)生部下發(fā)的制度進(jìn)行積極落實(shí),包括新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)的會(huì)計(jì)管理制度。在現(xiàn)實(shí)中,存在著一定的弊端。財(cái)務(wù)的管理中仍然不完善。其中包括,管理不規(guī)范,項(xiàng)目運(yùn)行計(jì)算不合理,從而導(dǎo)致了計(jì)算監(jiān)督工作發(fā)揮得不完善。在一定程度上,財(cái)務(wù)管理機(jī)制的不健全導(dǎo)致許多問題的發(fā)生。因此在管理前,應(yīng)該對(duì)前后的因果進(jìn)行綜合考慮。要考慮到衛(wèi)生院對(duì)經(jīng)費(fèi)的利用問題,從而保證醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)管理。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)院的治療對(duì)象中,多數(shù)為本地居民,因此普遍存在著費(fèi)用缺陷問題。財(cái)務(wù)人員管理中,醫(yī)療意識(shí)以及管理意識(shí)不足也是影響衛(wèi)生院的管理。在考核中,要對(duì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)進(jìn)行綜合考察,在一定程度上加大監(jiān)督力度,從而完善衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)賬務(wù)以及獨(dú)立核算問題。
在以上問題中,主要反映了導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理落后的具體問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理問題要保障對(duì)農(nóng)民的補(bǔ)償款問題,使得財(cái)務(wù)管理績(jī)效評(píng)價(jià)的水平上升。
(二)具體措施
1. 通過建立財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。從而使得農(nóng)合基金全部納入財(cái)務(wù)核算中。在制度的建立中,通過對(duì)一系列制度的建立,使得問題得以減少。例如:核算制度,親屬的規(guī)避制度,崗位合理制度。在一定程度上使得財(cái)務(wù)工作者能做到相互監(jiān)督。通過對(duì)財(cái)務(wù)的制度進(jìn)行科目設(shè)計(jì)和討論。使得財(cái)務(wù)得以進(jìn)行專賬管理,對(duì)藥品和材料的管理有序。
2. 對(duì)財(cái)務(wù)人員的管理要使得其定期參加培訓(xùn),以提高其綜合素質(zhì)。在衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)人員管理中,要組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)會(huì)人員進(jìn)行集體培訓(xùn)。培訓(xùn)要半年或一年一次。同時(shí),要注意提高管理人員的素質(zhì)修養(yǎng),使得在一定程度上豐富其水平,提高管理效率。
3. 通過對(duì)預(yù)算剛性的約束。建立合理的法規(guī)和制度從而提高全體管理人員的參與性以及增強(qiáng)其對(duì)衛(wèi)生院的科學(xué)認(rèn)識(shí)。
4. 建立健全衛(wèi)生院的對(duì)外和對(duì)內(nèi)考核機(jī)制和管理制度。通過制度的加強(qiáng)管理妥善處理費(fèi)用拖繳問題。衛(wèi)生院要定期對(duì)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行檢查,同時(shí)主管部門要加大審查力度,以提高人員的責(zé)任意識(shí)。
財(cái)務(wù)管理關(guān)系到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效評(píng)價(jià)問題,隨著新農(nóng)合制度的不斷發(fā)展,新農(nóng)合制度要受到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視,從而使工作變得更加突出。在上文中主要論述財(cái)務(wù)管理的因素以及影響問題。在我國(guó)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院狀況中,財(cái)務(wù)管理問題不適合全部衛(wèi)生院。在寧波鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中,對(duì)新醫(yī)生的要求也逐漸嚴(yán)格。醫(yī)生的職位要求也逐漸提高,對(duì)藥物的采購也相對(duì)嚴(yán)格,隨著業(yè)務(wù)的擴(kuò)展,綜合收入水平也在不斷提升。通過此理得出,我國(guó)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展存在不均衡的態(tài)勢(shì),在衛(wèi)生院績(jī)效的評(píng)價(jià)體系中,要對(duì)不同的地域采取不同的使用方法。
篇5
關(guān)鍵詞:新會(huì)計(jì)制度 基層衛(wèi)生院 財(cái)務(wù)管理 創(chuàng)新對(duì)策
目前新會(huì)計(jì)制度已經(jīng)初步滲透到基層衛(wèi)生院的一些財(cái)務(wù)管理工作中,在管理制度和運(yùn)行機(jī)制上所做出的調(diào)整也已經(jīng)初現(xiàn)成效,彌補(bǔ)了基礎(chǔ)設(shè)施條件較差的基層衛(wèi)生院在制度上的一些漏洞,比如相關(guān)工作人員對(duì)以前的管理?xiàng)l例、會(huì)計(jì)制度不重視,馬馬虎虎做帳,導(dǎo)致財(cái)務(wù)報(bào)表不能清晰明確地反映該衛(wèi)生院的實(shí)際資產(chǎn)狀況等問題。由此可見,在基層衛(wèi)生院大力推行新會(huì)計(jì)制度對(duì)于其建立科學(xué)可行的財(cái)務(wù)管理制度具有非常重要的意義,以及為其健康長(zhǎng)久發(fā)展提供了強(qiáng)有力的保障。
一、新會(huì)計(jì)制度對(duì)基層衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的意義
(一)促進(jìn)衛(wèi)生院高效管理、科學(xué)決策
衛(wèi)生院是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基層部門,并具有一定的公益性,同時(shí)又由于國(guó)家經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼不足,多數(shù)基層衛(wèi)生院還是自負(fù)盈虧。在這種情況下,要想使基層衛(wèi)生院良好發(fā)展,更好地便民利民,就需要在新會(huì)計(jì)制度下對(duì)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行調(diào)整規(guī)劃,最終衛(wèi)生院收益最大化,以便為其公益舉措提供資金保障。譬如,在衛(wèi)生院引進(jìn)新的檢測(cè)儀器或設(shè)備之前,財(cái)務(wù)部門就應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行衛(wèi)生院購買力的預(yù)算以及購買后的資產(chǎn)評(píng)估、效益評(píng)估,最終提出對(duì)儀器設(shè)備的購買意見,這樣有利于使有限的資金發(fā)揮最大的效應(yīng),即好錢花到刀刃上。
(二)有利于提高醫(yī)務(wù)工作者的積極性
由于基層衛(wèi)生院是具有公益服務(wù)性質(zhì)的基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生單位,因此有必要對(duì)整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)運(yùn)行實(shí)行全方面的科學(xué)管理,包括建立與基層衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)模式相協(xié)調(diào)的財(cái)務(wù)預(yù)算、成本控制、綜合業(yè)績(jī)考核等多種體系,增加醫(yī)院內(nèi)全體醫(yī)務(wù)人員目標(biāo)責(zé)任管理制度的執(zhí)行力,使其切實(shí)落實(shí)到行動(dòng)中去。比如如何對(duì)各科室進(jìn)行年度工作目標(biāo)的評(píng)定,如何對(duì)其工作成績(jī)進(jìn)行科學(xué)地評(píng)判,又將如何對(duì)其執(zhí)行成果進(jìn)行有效監(jiān)督等一系列問題,都可通過新會(huì)計(jì)制度下的相應(yīng)措施將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人,同時(shí)也使監(jiān)督機(jī)制更有效有力,確保醫(yī)務(wù)工作的有序進(jìn)行,并可通過獎(jiǎng)勵(lì)政策全面提升醫(yī)院的管理和服務(wù)水平。
(三)有利于完善基層衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理體系
新會(huì)計(jì)制度的推行,以及在此基礎(chǔ)上借助財(cái)務(wù)手段對(duì)各項(xiàng)管理工作的有效測(cè)評(píng),有利于完善基層衛(wèi)生院的內(nèi)部管理機(jī)制,并有助于衛(wèi)生院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。例如,核算基層衛(wèi)生院的固定資產(chǎn)的收益時(shí),可由資產(chǎn)的折舊率,病床的周轉(zhuǎn)率以及醫(yī)療公益服務(wù)的收益率等數(shù)據(jù)具體分析核算,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的成本預(yù)算與管理目標(biāo)。
二、新會(huì)計(jì)制度下基層衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的工作內(nèi)容
(一)規(guī)范預(yù)算、全面管理
在基層衛(wèi)生院引用新會(huì)計(jì)制度的過程中,全面規(guī)范了預(yù)算管理體系。就國(guó)家進(jìn)行醫(yī)療改革的角度出發(fā),對(duì)基層衛(wèi)生院的收支進(jìn)行評(píng)估,差額補(bǔ)助,最終目的是使其以收定支,自負(fù)盈虧。新會(huì)計(jì)制度下的財(cái)務(wù)管理要求具體結(jié)合各個(gè)科室、部門的投資與收益狀況,制定科學(xué)可行的財(cái)務(wù)管理?xiàng)l例,全方面貫徹預(yù)算管理,統(tǒng)籌兼顧各個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目,確保衛(wèi)生院收支平衡,日常工作得以順利開展。
(二)強(qiáng)化財(cái)務(wù)核算、有效控制成本
由于新會(huì)計(jì)制度明確強(qiáng)調(diào)了財(cái)務(wù)權(quán)責(zé)制度,在對(duì)資產(chǎn)的后續(xù)計(jì)量上,為實(shí)現(xiàn)對(duì)資產(chǎn)的準(zhǔn)確核算引入了權(quán)責(zé)發(fā)生制。例如,在計(jì)算財(cái)政的返還額時(shí)就必須得到資金,資產(chǎn)方的準(zhǔn)許。在新會(huì)計(jì)制度下,由衛(wèi)生院自身資產(chǎn)和國(guó)家行政資產(chǎn)構(gòu)成的固有資產(chǎn)被納入折舊核算當(dāng)中,而將無形資產(chǎn)歸為管理費(fèi)用之列。此外,在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中具體細(xì)化和明確了各方面的收支比例,比如對(duì)國(guó)家補(bǔ)助和財(cái)政支出進(jìn)行分別核算,對(duì)藥品方面的收入與支出建立分賬等。同時(shí)由于財(cái)務(wù)工作是衛(wèi)生院常規(guī)活動(dòng)的保障,新的會(huì)計(jì)制度要求財(cái)務(wù)工作人員對(duì)各科室、病種的具體特點(diǎn),對(duì)各科室、醫(yī)療項(xiàng)目、病種等各項(xiàng)成本做出詳細(xì)的財(cái)務(wù)報(bào)表,以助于對(duì)其進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)助的核算。此外在必要的時(shí)候做出醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)收支報(bào)表,以完善新會(huì)計(jì)制度下的財(cái)務(wù)管理體系。
(三)建立內(nèi)部控制制度、增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理能力
基于基層衛(wèi)生院的日常工作漸趨繁瑣和復(fù)雜,有必要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理的風(fēng)險(xiǎn)約束和成本控制。強(qiáng)化衛(wèi)生院內(nèi)部控制,建立財(cái)務(wù)分析統(tǒng)一指標(biāo)體系,對(duì)衛(wèi)生院內(nèi)部管理的財(cái)務(wù)、非財(cái)務(wù)、資產(chǎn)效益及償債能力等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行專業(yè)化、系統(tǒng)化分類,以完善醫(yī)療指標(biāo)體系。
三、新會(huì)計(jì)制度下基層衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新對(duì)策
(一)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)信息化、創(chuàng)新化
當(dāng)今計(jì)算機(jī)技術(shù)已廣泛應(yīng)用到各行各業(yè),極大地便利了人民生活。為跟上時(shí)代的步伐以及社會(huì)發(fā)展的需要,基層衛(wèi)生院要想長(zhǎng)久發(fā)展也必須緊跟時(shí)代潮流,將物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與內(nèi)部管理相結(jié)合,使計(jì)算機(jī)技術(shù)廣泛應(yīng)用到衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理、行政管理、醫(yī)療病歷管理等各管理體系當(dāng)中。其中財(cái)務(wù)管理應(yīng)作為重中之重,將其信息化有利于提高基層衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)工作效率,在衛(wèi)生院的各項(xiàng)目投資、各醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)等能更高效評(píng)估其收支狀況,降低衛(wèi)生院的支出風(fēng)險(xiǎn),減少其不必要支出。財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新化體現(xiàn)在多元化,新會(huì)計(jì)制度下財(cái)務(wù)管理不能只局限于具體數(shù)字的統(tǒng)計(jì),而應(yīng)該結(jié)合國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助政策和各科室、項(xiàng)目的具體社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益做出科學(xué)合理的高質(zhì)量的財(cái)務(wù)收支報(bào)表即數(shù)字化報(bào)告,為基層衛(wèi)生院各項(xiàng)工作的展開提供人力、物力、財(cái)力預(yù)算。
(二)建立健全相關(guān)規(guī)章制度,規(guī)范基層衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作
就任何工作單位而言,對(duì)財(cái)務(wù)構(gòu)成風(fēng)險(xiǎn)的主要是由于財(cái)務(wù)管理體系的不健全。比如當(dāng)財(cái)務(wù)收入支出失衡或者帳額不符時(shí),都會(huì)嚴(yán)重影響企業(yè)單位的正常運(yùn)營(yíng)?;鶎有l(wèi)生院亦是如此,要想提升內(nèi)部控制力與外部影響力,就必須建立健全財(cái)務(wù)管理體系,因?yàn)榻?jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑。在新會(huì)計(jì)制度下,財(cái)務(wù)管理工作有所調(diào)整,真正做到公開公正才能深入人心,因而基層衛(wèi)生院不僅需要培養(yǎng)相關(guān)工作人員的道德責(zé)任感,還需提升其工作能力,并在財(cái)務(wù)工作中,嚴(yán)格遵守有關(guān)的法律法規(guī),制定嚴(yán)格的規(guī)章制度和監(jiān)督機(jī)制。最重要的是要建立適合自身?xiàng)l件的具有自身特色的關(guān)于收入、支出、資本、預(yù)算及成本等方面的具體管理制度,加大財(cái)務(wù)工作的執(zhí)行力度,精確財(cái)務(wù)信息,保障財(cái)務(wù)工作的有序展開。
(三)加強(qiáng)財(cái)務(wù)工作的戰(zhàn)略部署
基層衛(wèi)生院要切實(shí)落實(shí)新會(huì)計(jì)制度的相關(guān)管理?xiàng)l例,同時(shí)要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理在衛(wèi)生院整體管理中的重視力度,對(duì)相關(guān)的財(cái)務(wù)工作人員也要進(jìn)行專門的財(cái)務(wù)培訓(xùn),提高其專業(yè)素養(yǎng),并對(duì)其實(shí)施專業(yè)化管理,比如使基層衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作實(shí)現(xiàn)集中和統(tǒng)一管理,以及實(shí)施總會(huì)計(jì)師責(zé)任制等,將財(cái)務(wù)工作具體到個(gè)人,切實(shí)引起單位和個(gè)人的重視。
(四)加大宣傳力度,增強(qiáng)全體人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)
醫(yī)療服務(wù)中的風(fēng)險(xiǎn)防范,其責(zé)任不僅在財(cái)務(wù)工作著,全體人員都有權(quán)利和義務(wù)增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),清楚認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)防范的重要性,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)雖不可規(guī)避但可降到最低?;鶎有l(wèi)生院應(yīng)結(jié)合財(cái)務(wù)管理?xiàng)l例,增強(qiáng)內(nèi)部控制力,并參照醫(yī)務(wù)工作的規(guī)章制度,加大風(fēng)險(xiǎn)防范的宣傳力度,增強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)人員防范風(fēng)險(xiǎn)的思想意識(shí)。
四、結(jié)束語
在新醫(yī)改的時(shí)代背景下,基層衛(wèi)生院發(fā)展的機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存,而在新會(huì)計(jì)制度下能否切實(shí)做好財(cái)務(wù)管理工作是決定基層衛(wèi)生院發(fā)展方向的突破口?,F(xiàn)階段,基層衛(wèi)生院普遍存在的問題是財(cái)務(wù)管理制度不健全,財(cái)務(wù)管理的相關(guān)工作人員工作水平有待提升,公共醫(yī)療設(shè)施相對(duì)缺乏,國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助相對(duì)不足等,面對(duì)這些有礙發(fā)展的問題,基層衛(wèi)生院必須認(rèn)識(shí)到這些問題亟待解決,務(wù)必加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作,在新會(huì)計(jì)制度下深化改革,完善財(cái)務(wù)管理制度,加強(qiáng)財(cái)務(wù)工作人員的教育培訓(xùn)力度,提升全體醫(yī)務(wù)人員的思想素質(zhì)與業(yè)務(wù)水平,建立健全監(jiān)督管理機(jī)制。加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算、核算和審計(jì)工作,做好各科室、項(xiàng)目的銜接工作,最終在新醫(yī)改的潮流中,加強(qiáng)新會(huì)計(jì)制度下的財(cái)務(wù)管理工作,提升基層衛(wèi)生院的醫(yī)療行業(yè)的地位,更好地發(fā)揮其自身效能,更好地履行醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的職能。
參考文獻(xiàn):
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篇6
(一)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作薄弱。個(gè)別單位帳簿不齊全,會(huì)計(jì)科目使用不當(dāng),核算不準(zhǔn)確、不及時(shí)、不規(guī)范,記帳憑證與所附原始憑證反映內(nèi)容不一致,原始憑證要素不齊,勞務(wù)、領(lǐng)借據(jù)和部分購物發(fā)票仍有“白條”入帳的現(xiàn)象,支出發(fā)票只有領(lǐng)導(dǎo)簽批,但無經(jīng)辦人、審核人的簽字,購藥、購設(shè)備等材料購置發(fā)票,雖有領(lǐng)導(dǎo)簽字,但無驗(yàn)收入庫或材料經(jīng)管人簽字,報(bào)銷單據(jù)使用圓珠筆填寫或有明顯涂改痕跡等等。大多數(shù)單位未按規(guī)定設(shè)置帳薄,未按要求使用帳、表、據(jù)、冊(cè),更未納入財(cái)政建帳監(jiān)管范圍。一些單位未建立健全會(huì)計(jì)檔案立卷、歸檔制度,無專人專柜保管會(huì)計(jì)檔案資料。對(duì)以前年度的會(huì)計(jì)憑證裝訂不規(guī)范或未裝訂,造成會(huì)計(jì)憑證的脫落、丟失。
(二)財(cái)務(wù)管理乏力。核算不真實(shí),對(duì)各科室的收入沒有納入單位的財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理,只是象征性的在年底報(bào)一定的收入,做相同的支出“過過賬”而已,沒有真實(shí)反映各科室的實(shí)際業(yè)務(wù)量和盈虧情況,從而導(dǎo)致成本核算不準(zhǔn)確。根據(jù)《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的要求,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)根據(jù)綜合差價(jià)率來核算單位的售藥差價(jià),但往往在實(shí)際的賬務(wù)處理中,很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的差價(jià)率并不是通過真實(shí)計(jì)算的當(dāng)期綜合差價(jià)率來確定當(dāng)期的“藥品進(jìn)銷差價(jià)”,而是通過主觀隨想的差價(jià)率來確定當(dāng)期的“藥品進(jìn)銷差價(jià)”。資產(chǎn)管理責(zé)任不清,固定資產(chǎn)只有總帳,沒有明細(xì)賬、卡片帳,沒有做到賬賬、賬實(shí)、賬證相符,沒有實(shí)物負(fù)責(zé)人,更沒有固定資產(chǎn)管理制度。
(三)內(nèi)控制度不健全。個(gè)別單位長(zhǎng)期形成領(lǐng)導(dǎo)管審批、親戚管報(bào)銷、親信管收費(fèi)的管理模式,單位缺乏內(nèi)部控制機(jī)制和內(nèi)控制度,財(cái)務(wù)沒有公開,管理中存在很多漏洞。個(gè)別衛(wèi)生院會(huì)計(jì)兼收費(fèi)員,出納兼藥房保管員,有的院長(zhǎng)將原始憑證審核、發(fā)票報(bào)銷、支票開具、印鑒保管集于一身,會(huì)計(jì)、出納崗位形同虛設(shè),會(huì)計(jì)人員僅僅事后記賬。
(四)收入分配政策不統(tǒng)一。收入分配是一院一策,沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),有的醫(yī)院職工年收入高達(dá)幾萬元,有的則只有幾千元,職工收入差距大。
二、產(chǎn)生問題的主要原因
(一)財(cái)會(huì)人員業(yè)務(wù)技能差。由于受多種因素的影響和制約,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)人員多系兼職,會(huì)計(jì)、出納人員多是執(zhí)業(yè)醫(yī)生,主要精力在看病救人上,沒有接受過正規(guī)財(cái)會(huì)基本知識(shí)培訓(xùn),財(cái)務(wù)工作只是“副業(yè)”,所以,對(duì)財(cái)務(wù)工作政策不熟悉、業(yè)務(wù)不熟練,有的連基本的記賬業(yè)務(wù)都很陌生,財(cái)務(wù)管理就更是無從談起。
(二)法人財(cái)務(wù)管理意識(shí)淡薄。醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療技術(shù)水平要求很嚴(yán)、很高的單位,醫(yī)院的主營(yíng)業(yè)務(wù)收入也就是醫(yī)療及藥品業(yè)務(wù)收入,把醫(yī)技工作擺在醫(yī)院工作的重點(diǎn)是無可非議的。但與此反差太大的就是財(cái)務(wù)管理工作,往往被當(dāng)成“后勤”工作放在一邊,不受重視。有的醫(yī)院甚至連院務(wù)會(huì)的管理成員中,沒有單位財(cái)務(wù)主管的一席之地。僅靠盲目單純地抓收入,沒有規(guī)范化的財(cái)務(wù)管理,就造成醫(yī)院業(yè)務(wù)收入年年遞增,但卻負(fù)債累累,包袱越背越重。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)“重醫(yī)務(wù)輕財(cái)務(wù)”的思想,使財(cái)務(wù)人員的財(cái)務(wù)管理作用不能正常發(fā)揮。
(三)單位財(cái)務(wù)管理不到位。主要是內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督力度不夠,措施不到位。雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)人員中無證上崗的占了絕大多數(shù),但卻長(zhǎng)期沒有任何職能單位問津。審計(jì)、財(cái)政、稅務(wù)、物價(jià)、紀(jì)檢等多個(gè)職能部門的督查,一直未曾光顧過。衛(wèi)生行政主管部門的財(cái)務(wù)主管科室,應(yīng)定期或不定期地下到基層,從提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效益,促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展入手,以業(yè)務(wù)指導(dǎo)為主的定期或不定期的財(cái)務(wù)督查工作,肯定是大有必要。
三、解決問題的途徑
(一)加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。財(cái)務(wù)人員的任免應(yīng)納入衛(wèi)生主管局負(fù)責(zé),財(cái)政部門主要負(fù)責(zé)會(huì)計(jì)從業(yè)資格管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須配備具有一定財(cái)務(wù)知識(shí)、有會(huì)計(jì)從業(yè)資格證書的人員擔(dān)任財(cái)務(wù)工作。如沒有專業(yè)人才,兼職人員也要進(jìn)行必要的培訓(xùn)、取得會(huì)計(jì)從業(yè)資格證書方可上崗。
(二)重視財(cái)務(wù)管理。財(cái)務(wù)管理要在藥品購進(jìn)、銷售中起到監(jiān)督制約作用,對(duì)不正規(guī)和不完善的手續(xù)拒絕接收。醫(yī)院的一切財(cái)務(wù)收支必須統(tǒng)一納入單位核算,杜絕私設(shè)“小金庫”。收支游離于單位財(cái)務(wù)管理之外的,要配合醫(yī)院行政部門建立合理的、健全的對(duì)各科室的考核制度。把業(yè)務(wù)收入與服務(wù)態(tài)度、消耗水平等納入考核的內(nèi)容,真正體現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為民謀福利的目的。
(三)強(qiáng)化監(jiān)督檢查。衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生院內(nèi)部財(cái)務(wù)審計(jì)與監(jiān)督,加大監(jiān)管力度,定期不定期進(jìn)行專項(xiàng)檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,并提出相應(yīng)的整改措施,限期糾正。堅(jiān)持對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)進(jìn)行離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì),并把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)和財(cái)務(wù)管理狀況作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)任期考核的重要指標(biāo),對(duì)任期內(nèi)有重大經(jīng)濟(jì)責(zé)任的院長(zhǎng),嚴(yán)格按相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定處理,決不縱容姑息。
篇7
一是對(duì)農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生院落實(shí)了“縣辦縣管”的管理體制,人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)統(tǒng)一上劃到旗衛(wèi)生局管理。
對(duì)衛(wèi)生院實(shí)行了“六保一不”的管理模式,收到了一定的效果。
“六保一不”即:一是確保以病人為中心的醫(yī)療工作優(yōu)質(zhì)高效;二是確保預(yù)防保健等社會(huì)性衛(wèi)生工作任務(wù)的落實(shí);三是確保國(guó)有資產(chǎn)的保值增值;四是確保專項(xiàng)基金的提留;五是確保養(yǎng)老保險(xiǎn)金的足額繳納;六是確保職工的最低生活保障線?!耙徊弧本褪锹毠すべY與單位經(jīng)濟(jì)效益掛鉤,當(dāng)月不準(zhǔn)發(fā)生虧損。這一管理模式的實(shí)施,進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)衛(wèi)生院的管理,在大部分衛(wèi)生院扭轉(zhuǎn)了虧損的局面。
二是對(duì)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理實(shí)行了財(cái)務(wù)管理制。各衛(wèi)生院的收支單據(jù)必須經(jīng)衛(wèi)生局財(cái)務(wù)監(jiān)理的審核后方可入帳。有效地規(guī)范了財(cái)務(wù)管理,杜絕了浪費(fèi)現(xiàn)象。
三是對(duì)基層衛(wèi)生院的藥品采購實(shí)行了統(tǒng)一審批管理制度。各衛(wèi)生院在采購藥品前必須將品種、規(guī)格、數(shù)量、采購地點(diǎn)、采購價(jià)格等報(bào)送衛(wèi)生局經(jīng)專職人員審批后方可進(jìn)行采購,從而降低了藥品采購成本,讓利于患者。
四是對(duì)合鄉(xiāng)并鎮(zhèn)后的衛(wèi)生院布局進(jìn)行了重新調(diào)整。重新確認(rèn)了11所中心衛(wèi)生院和17所衛(wèi)生院。并對(duì)衛(wèi)生院按重點(diǎn)衛(wèi)生院和一般衛(wèi)生院進(jìn)行分類建設(shè)與管理,增強(qiáng)了中心衛(wèi)生院的輻射帶動(dòng)作用,增強(qiáng)了重點(diǎn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療服務(wù)功能。
五是在村級(jí)衛(wèi)生組織的建設(shè)與管理上,堅(jiān)定不移地推行了鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理,將村級(jí)衛(wèi)生組織分為村衛(wèi)生室和個(gè)體診所兩部分,村衛(wèi)生室為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),承擔(dān)預(yù)防保健等社會(huì)性衛(wèi)生工作任務(wù),享受國(guó)家優(yōu)惠政策;個(gè)體診所為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。進(jìn)一步規(guī)范了村級(jí)衛(wèi)生組織的管理,服務(wù)質(zhì)量也得到了提高。
六是前些年衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策難以落實(shí),衛(wèi)生院通過職工集資的方式引進(jìn)新型醫(yī)療設(shè)備,提高了衛(wèi)生院的診療水平。
二、存在的問題
一是由于前些年衛(wèi)生投入不到位,導(dǎo)致基層衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)欠帳較多,負(fù)債經(jīng)營(yíng),拖欠職工工資現(xiàn)象比較嚴(yán)重。
二是衛(wèi)生院人才青黃不接的現(xiàn)象比較突出。近8年來沒有進(jìn)入大中專畢業(yè)生,亟需引進(jìn)專科以上醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生,充實(shí)基層衛(wèi)生院技術(shù)力量,需要制定吸引??埔陨袭厴I(yè)生到基層衛(wèi)生院工作的優(yōu)惠政策。
三是還有7所衛(wèi)生院的房屋和設(shè)備沒有得到更新。有3所衛(wèi)生院亟待新建業(yè)務(wù)用房XX平方米。
四是基層衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人才的業(yè)務(wù)素質(zhì)還有待于進(jìn)一步提高。
五是基層衛(wèi)生院的人員編制是上世紀(jì)八十年代確定的,隨著業(yè)務(wù)的開展、事業(yè)的發(fā)展,應(yīng)重新核實(shí)衛(wèi)生院的人員編制。
三、意見和建議
1、進(jìn)一步落實(shí)衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策,加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入,對(duì)衛(wèi)生院的房屋建設(shè)、設(shè)備購置實(shí)行定額補(bǔ)助。
2、制定一整套衛(wèi)生院吸引人才、留住人才的優(yōu)惠政策,吸引專科以上畢業(yè)生到衛(wèi)生院工作,落實(shí)工資和編制等待遇。
篇8
論文關(guān)鍵詞:醫(yī)改 新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用也越來越重要。其擔(dān)負(fù)著在廣大農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)及對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)等責(zé)任。是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐。推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合改革,全面實(shí)施基本藥物制度,保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運(yùn)行,是實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)的關(guān)鍵措施之一。為此,國(guó)務(wù)院辦公廳頒布了《建立和規(guī)范政府辦基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制的指導(dǎo)意見》、《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》,財(cái)政部與衛(wèi)生部專門制定了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》,衛(wèi)生部等5部門制定了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法(試行)》,對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制、財(cái)務(wù)管理、經(jīng)濟(jì)核算提出了明確要求。筆者通過對(duì)新制度實(shí)施前后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算、運(yùn)行情況等進(jìn)行比較,探討多項(xiàng)新制度的實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行,對(duì)醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)的影響,分析現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運(yùn)轉(zhuǎn)所面臨的問題。
一、推行新制度,促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改變運(yùn)轉(zhuǎn)模式
1.建立補(bǔ)償機(jī)制,改變收入結(jié)構(gòu),轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)模式、促進(jìn)服務(wù),體現(xiàn)公益性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是具有福利性質(zhì)的社會(huì)公益性事業(yè)單位,不以盈利為目的,但這并不等于說不談補(bǔ)償。新制度實(shí)施前財(cái)政投入嚴(yán)重不足,主要依靠醫(yī)療、藥品收入來實(shí)現(xiàn)運(yùn)轉(zhuǎn),由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療手段相對(duì)較少、技術(shù)措施相對(duì)落后,形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)防”的狀況,為了生存和發(fā)展,形成了以擴(kuò)大醫(yī)療業(yè)務(wù)收入為目的的經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)思維。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療活動(dòng)中,逐利性醫(yī)療行為普遍存在,造成過度醫(yī)療、盲目醫(yī)療現(xiàn)象。新制度實(shí)施后,從根本上解決了這一問題。(1)實(shí)施基本藥物制度后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品銷售實(shí)現(xiàn)了零利潤(rùn),作為替代,財(cái)政進(jìn)行藥差補(bǔ)助,藥品價(jià)格及銷售量均大幅降低,醫(yī)療業(yè)務(wù)收入占總收入的比重下降明顯。由于有穩(wěn)定的財(cái)政補(bǔ)助保障,生存問題可望解決,且不合理醫(yī)療行為已變得無利可圖,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展“小馬拉大車”似的大型手術(shù)、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等等趨利性動(dòng)機(jī)已不復(fù)存在,轉(zhuǎn)而開展基本醫(yī)療,切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,提升醫(yī)療服務(wù)水平、增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)手段、延伸醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容,根據(jù)自身實(shí)際和業(yè)務(wù)發(fā)展需要,穩(wěn)妥地開展醫(yī)療服務(wù),最大限度地保障醫(yī)療安全,獲得合理的業(yè)務(wù)收入。(2)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目, 財(cái)政予以補(bǔ)助,促進(jìn)了基層醫(yī)療資源的合理配置。從事公共衛(wèi)生服務(wù)成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要任務(wù)之一,由于財(cái)政按服務(wù)項(xiàng)目及工作質(zhì)量進(jìn)行補(bǔ)助,防保工作經(jīng)費(fèi)有了保障,工作有了積極性,只要按質(zhì)按量完成指定的公共衛(wèi)生項(xiàng)目便可取得相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)助。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重新配備人力、物力,加強(qiáng)防保工作,切實(shí)做好公共衛(wèi)生服務(wù),將形成醫(yī)防并重的運(yùn)營(yíng)模式。(3)會(huì)計(jì)核算體現(xiàn)公益性。新會(huì)計(jì)制度增設(shè)了公共衛(wèi)生支出科目,公共衛(wèi)生服務(wù)支出核算具體,各項(xiàng)支出均能明確地對(duì)應(yīng)分類核算,清晰地反映了公共衛(wèi)生服務(wù)支出費(fèi)用構(gòu)成,為全面計(jì)量鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生等公益性支出提供了依據(jù),也為建立建全公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償制度提供了基礎(chǔ)資料。
2.細(xì)化預(yù)算核算指標(biāo),強(qiáng)化預(yù)算約束,促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)預(yù)算監(jiān)管,確保財(cái)政資金使用透明。新財(cái)務(wù)制度明確規(guī)定對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。加大對(duì)財(cái)政資金投入,明確使用考核辦法,細(xì)化預(yù)算核算指標(biāo)。對(duì)基本補(bǔ)助、項(xiàng)目補(bǔ)助收支分別進(jìn)行核算,單獨(dú)計(jì)算結(jié)余數(shù),為財(cái)政資金使用效果評(píng)價(jià)提供依據(jù),確保財(cái)政資金使用規(guī)范透明。(1)強(qiáng)化預(yù)算約束與管理。根據(jù)其功能,核定任務(wù)、收支,將所有收支全部納入預(yù)算管理,維護(hù)預(yù)算的完整性、嚴(yán)肅性,杜絕隨意調(diào)整項(xiàng)目支出等問題,促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范運(yùn)營(yíng)。(2)在明確預(yù)算管理原則的基礎(chǔ)上,強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行。新制度對(duì)預(yù)算、決算編制、審批、調(diào)整、執(zhí)行程序及執(zhí)行環(huán)節(jié)所遵循的方法、原則、程序等作出了詳細(xì)規(guī)定,并明確了主管部門、財(cái)政部門以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等主體在預(yù)算管理各環(huán)節(jié)中的職責(zé)。(3)財(cái)政補(bǔ)助明細(xì)表設(shè)計(jì)科學(xué),信息豐富。對(duì)財(cái)政資金進(jìn)行全面反映,準(zhǔn)確反映財(cái)政資金對(duì)公共衛(wèi)生、基建等的投入、使用情況,依據(jù)支出用途進(jìn)行分類披露,體現(xiàn)政府對(duì)基本建設(shè)和設(shè)備購置足額安排的補(bǔ)償機(jī)制。將政府承擔(dān)的基本建設(shè)和設(shè)備購置支出單獨(dú)反映,并將財(cái)政資金與非財(cái)政資金形成的公共衛(wèi)生服務(wù)支出區(qū)分出來,在會(huì)計(jì)核算流程中清晰反映了各種補(bǔ)償渠道的資金流程。完整反映財(cái)政資金消耗、結(jié)余情況。便于對(duì)財(cái)政資金的使用考核,同時(shí)能夠反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自有資金用于公共衛(wèi)生服務(wù)的情況,肯定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會(huì)貢獻(xiàn)。(4)明確人員等各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的構(gòu)成。按內(nèi)容進(jìn)行預(yù)算管理,并嚴(yán)格執(zhí)行,切實(shí)解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)支出的隨意性。
3.簡(jiǎn)化核算程序,強(qiáng)化會(huì)計(jì)核算與監(jiān)督制度,加強(qiáng)管理,規(guī)范資產(chǎn)購置與使用,防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。(1)明確建立財(cái)政對(duì)設(shè)備購置、村衛(wèi)生室建設(shè)等經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簡(jiǎn)化核算,不進(jìn)行以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)的成本核算,無需計(jì)提固定資產(chǎn)折舊或提取修購基金。(2)嚴(yán)格禁止對(duì)外投資,控制大型設(shè)備購置。明確財(cái)政對(duì)設(shè)備購置、村衛(wèi)生室建設(shè)等經(jīng)費(fèi)投入制度,規(guī)定不得舉債建設(shè),不得發(fā)生融資租賃行為??刂曝?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。(3)建立“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制,并推行財(cái)務(wù)集中核算及委托記賬制度。強(qiáng)化財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算,加強(qiáng)了財(cái)務(wù)監(jiān)督,有效保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的規(guī)范、透明。(4)把預(yù)算和財(cái)務(wù)管理責(zé)任進(jìn)行落實(shí),并將會(huì)計(jì)核算與預(yù)算制度進(jìn)行銜接。達(dá)到強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)管和會(huì)計(jì)監(jiān)督、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理、確保資金??顚S谩⒊浞职l(fā)揮資金使用效益的目的。
4.完善業(yè)績(jī)考核評(píng)價(jià)體系,實(shí)施績(jī)效工資,設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)基金,建立激勵(lì)機(jī)制。(1)制定考核方法,確保資金使用效益最大化。隨著財(cái)政投入的增加,如何評(píng)價(jià)財(cái)政資金支出效果尤其重要,新制度將財(cái)政資金的組織管理、資金分配、能力建設(shè)、人員培訓(xùn)、項(xiàng)目執(zhí)行及實(shí)施效果、督導(dǎo)考核等情況全方位納入考核體系,并通過量化積分等方式進(jìn)行財(cái)政資金支出及其產(chǎn)出的績(jī)效評(píng)價(jià),提高財(cái)政資金使用效益。(2)全面細(xì)化考核內(nèi)容,量化考核指標(biāo)??己藘?nèi)容除了實(shí)施的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量外,更重視過程性指標(biāo),講求科學(xué)性,重視質(zhì)量,強(qiáng)調(diào)服務(wù)對(duì)象滿意度。保證支出和產(chǎn)出結(jié)果之間緊密的對(duì)應(yīng)關(guān)系。(3)建立制度,確保資金合理、適當(dāng)、高效使用??己耸谴_定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用政府投入的資金是否適當(dāng)?shù)闹匾k法,但并不單純靠考核來保證,新制度還通過制度設(shè)計(jì)來完成這一目標(biāo)。新制度明確了公共衛(wèi)生服務(wù)等資金的使用范圍、對(duì)象、支出渠道、支付方式以及會(huì)計(jì)核算流程、賬務(wù)處理方法等,有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)照?qǐng)?zhí)行,規(guī)范使用。(4)在專用基金中設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)基金,提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。執(zhí)行核定收支等預(yù)算管理方式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,在年度終了對(duì)核定任務(wù)完成情況進(jìn)行績(jī)效考核合格后,可按照業(yè)務(wù)收支結(jié)余的一定比例提取獎(jiǎng)勵(lì)基金,結(jié)合績(jī)效工資的實(shí)施用于職工績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì),完善激勵(lì)約束機(jī)制,促使醫(yī)務(wù)人員更好地參與醫(yī)改、服務(wù)醫(yī)改。
5.優(yōu)化內(nèi)部組織架構(gòu),完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度。(1)完善治理結(jié)構(gòu)。依據(jù)主管部門的授權(quán)范圍制定管理層議事規(guī)則,明確院委會(huì)、工會(huì)等機(jī)構(gòu)在決策、執(zhí)行、監(jiān)督等方面的職責(zé)權(quán)限,形成制衡機(jī)制。對(duì)“三重一大”事項(xiàng),堅(jiān)持集體決策和申報(bào)審批制度。(2)完善管理責(zé)任制度,細(xì)化各部門職能,崗位職責(zé)。優(yōu)化業(yè)務(wù)流程,對(duì)醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)等業(yè)務(wù)的流程設(shè)計(jì)一方面要有利于管理效能提升,另一方面要保證量、質(zhì)控制有效。(3)完善業(yè)務(wù)審批、執(zhí)行相分離的授權(quán)控制制度,特別注意規(guī)范不相容職務(wù)的授權(quán),加強(qiáng)對(duì)員工離崗、臨時(shí)離崗的交接管理,明確責(zé)任。(4)完善業(yè)績(jī)考核制度,業(yè)績(jī)考核不能滿足于經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo),醫(yī)療業(yè)務(wù)還應(yīng)重視床位使用率、次均醫(yī)療費(fèi)、次均藥品費(fèi),公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)要強(qiáng)調(diào)支出效果等效率指標(biāo),社會(huì)滿意度等質(zhì)量指標(biāo)。
二、當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)轉(zhuǎn)仍存在的問題
1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展環(huán)境有待改善。
(1)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)的正常開展需接受多個(gè)部門的日常監(jiān)管,但環(huán)保、物價(jià)、藥監(jiān)、技術(shù)監(jiān)督、安檢、防疫等多個(gè)相關(guān)職能部門的檢查均要收費(fèi),其中部分部門沒有真正幫助糾正和解決問題,而是以收費(fèi)為目的。作為非營(yíng)利性的事業(yè)性的機(jī)構(gòu),規(guī)費(fèi)已成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
(2)基本醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境有待規(guī)范。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于廣大基層農(nóng)村,與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(主要包括原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院民營(yíng)化改制、新建等形式建立的非營(yíng)利性、營(yíng)利性的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)體診所等)共同構(gòu)建了農(nóng)村基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的供方。但是即使是非營(yíng)利性的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在現(xiàn)階段也具有強(qiáng)烈的逐利性動(dòng)機(jī),部分機(jī)構(gòu)通過廣告、發(fā)放宣傳單等形式夸大療效、欺詐宣傳,對(duì)介紹患者至其院就醫(yī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生等一切可能接觸患者的人群支付一定比例的送診業(yè)務(wù)費(fèi),甚至動(dòng)用醫(yī)托等方式招攬病員,在治療過程中大處方、濫檢查、巧立明目收費(fèi),并盡力鼓吹自己的能力、水平,詆毀其他機(jī)構(gòu)。這種不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為干擾了正常的醫(yī)療秩序,侵害患者利益。筆者曾調(diào)查過一所只有25名(其中臨床醫(yī)生6名,專職市場(chǎng)運(yùn)作人員8名)員工的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu),2010年醫(yī)療業(yè)務(wù)額960萬元,當(dāng)年發(fā)生廣告宣傳費(fèi)120萬元、送診業(yè)務(wù)費(fèi)168萬元(按患者醫(yī)療費(fèi)總額的20%支付)。 轉(zhuǎn)貼于
(3)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的分配形式有待探討。公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可參與部分公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。但民營(yíng)醫(yī)院有選擇權(quán),可以挑肥揀瘦,補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)高的做,補(bǔ)助低的甚至零補(bǔ)助的不做,醫(yī)療業(yè)務(wù)忙時(shí)不做,閑時(shí)做。而公立醫(yī)院往往沒得選擇。
2.部分服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)不足。國(guó)家實(shí)施的基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目已經(jīng)有對(duì)應(yīng)的完善的補(bǔ)償機(jī)制,而一些突發(fā)的、偶發(fā)的服務(wù)項(xiàng)目支出則沒有固定的補(bǔ)償方式,發(fā)生支出的額度也常常不能正確預(yù)計(jì),經(jīng)常是做義工。而且基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目補(bǔ)助也不包括公共衛(wèi)生服務(wù)人員工資,從而形成了“以醫(yī)養(yǎng)防”的現(xiàn)象。
3.部分業(yè)務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一些依行政指令開展的項(xiàng)目不能依據(jù)正常收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)。比如某地由人社局組織退休人員每?jī)赡暌淮蚊赓M(fèi)體檢,檢查項(xiàng)目包括心電圖、B超、血常規(guī)、尿常規(guī)等14個(gè)項(xiàng)目,正常收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)284元,但財(cái)政僅支付40元,尚不足以補(bǔ)償體檢過程中消耗的醫(yī)用材料,更別說人員工資了。這種賠本買賣業(yè)務(wù)常常發(fā)生。
4.各信息系統(tǒng)孤立運(yùn)行、條塊分割,信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重,增加管理成本及管理難度。目前,以信息化為手段的管理,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了廣泛的應(yīng)用,各職能管理部門、醫(yī)療保險(xiǎn)部門也充分運(yùn)用信息化管理加強(qiáng)了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日常監(jiān)管。但各信息系統(tǒng)大多獨(dú)立運(yùn)行,新農(nóng)合結(jié)算軟件、醫(yī)保結(jié)算軟件、救助結(jié)算軟件、離休病人結(jié)算軟件、藥監(jiān)系統(tǒng)軟件、藥品招標(biāo)采購軟件等均由不同的職能部門開發(fā)、管理,互不兼容。大多數(shù)信息均要在不同系統(tǒng)中重復(fù)錄入,各系統(tǒng)信息也成了信息孤島,對(duì)各系統(tǒng)的維護(hù)、升級(jí)困難,對(duì)本就缺乏信息化人才的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說,困難重重。
5.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)差異,醫(yī)患溝通難度大。目前,基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。一方面三制度報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不一致,差異較大,特別是個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與收益不成正比,引發(fā)群眾不理解,增加醫(yī)患溝通難度。筆者了解到某地居民原本參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn),每年每人繳費(fèi)45元,住院報(bào)銷比例為70%。2010年,因行政區(qū)劃調(diào)整,所在鎮(zhèn)與縣城駐地區(qū)劃合并,社區(qū)居民只能參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),每年每人繳費(fèi)提高到110元,住院報(bào)銷比例卻下降為50%?;颊邔?duì)這種繳費(fèi)提高、收益率卻下降的現(xiàn)象常常不滿意,也影響了醫(yī)患關(guān)系;另一方面醫(yī)保制度不配套,如有些收費(fèi)項(xiàng)目明文規(guī)定由醫(yī)保統(tǒng)籌金支付或部分支付(如一般診療費(fèi)),但是由于職工醫(yī)保門診采用個(gè)人賬戶制度,門診醫(yī)療費(fèi)均從個(gè)人賬戶中支付,不能享受統(tǒng)籌支付。三大醫(yī)保制度的差異還表現(xiàn)在財(cái)政對(duì)不同身份、不同人群的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不一致,不同地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面對(duì)不同的人群,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也面對(duì)著不同的政府付費(fèi)補(bǔ)償方式及標(biāo)準(zhǔn),影響了正常的收費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制。
6.基本藥物制度有待進(jìn)一步完善,藥品價(jià)格形成機(jī)制有待進(jìn)一步商榷。合理落實(shí)國(guó)家基本藥物制度,滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求?;舅幬镏贫鹊膶?shí)施,從根本上解決了長(zhǎng)期以來“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“看病貴”的問題,但是一些習(xí)慣用藥、甚至個(gè)別常用藥并不在基本藥物目錄中。另外,雖說大部分藥品的價(jià)格是下降了,但也有極少數(shù)藥品,價(jià)格比過去加成之后的價(jià)格還要高,基本藥物的中標(biāo)價(jià)比市場(chǎng)上同品種的批發(fā)價(jià)還高的現(xiàn)象屢見不鮮。基本藥物制度的效果受到影響。
三、實(shí)施新制度,完善配套措施,確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)換職能的幾點(diǎn)建議
1.盡快落實(shí)新制度的各項(xiàng)實(shí)施細(xì)則,對(duì)制度中確定由政府投入的部分加快補(bǔ)償機(jī)制的形成、完善。謹(jǐn)慎推行會(huì)計(jì)集中核算制度,財(cái)務(wù)集中核算對(duì)財(cái)務(wù)基礎(chǔ)薄弱、財(cái)務(wù)管理人才缺乏的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)財(cái)務(wù)核算與事后監(jiān)督有著重要的意義,但是對(duì)其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說,卻可能削弱了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理、計(jì)劃、決策及事前、事中監(jiān)督的能力。而提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理能力,對(duì)維持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)的作用不可忽視。對(duì)財(cái)務(wù)人員實(shí)行委派制,適當(dāng)提升財(cái)務(wù)人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的管理地位,可迅速提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的能力,對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展意義重大。
2.加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)管,對(duì)其業(yè)務(wù)范圍進(jìn)行規(guī)范,治療措施進(jìn)行論證,開拓醫(yī)療市場(chǎng)的方式進(jìn)行監(jiān)督,凈化醫(yī)療市場(chǎng)的環(huán)境。加強(qiáng)對(duì)非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)管,對(duì)出資人一方面享受非營(yíng)利性政策優(yōu)惠,另一方面卻大肆享用業(yè)務(wù)結(jié)余的現(xiàn)象進(jìn)行打擊,消除其趨利性動(dòng)機(jī),確保“非營(yíng)利性”名副其實(shí),促使其公益性回歸。
3.界定基本醫(yī)療的范圍及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本醫(yī)療服務(wù)中的角色、業(yè)務(wù)要求、工作目標(biāo),在此基礎(chǔ)上嘗試城市醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的集團(tuán)管理模式。既防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院截留危、重、疑、難病人,也能防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在享受政府補(bǔ)貼、衣食無憂的情況下消極對(duì)待醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展,將病員推向城市醫(yī)院,造成“看病難”的問題。建立醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本醫(yī)療中的雙向轉(zhuǎn)診、分工協(xié)作機(jī)制。
集團(tuán)化管理還有利于城市醫(yī)院通過臨床服務(wù)、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、設(shè)備扶持等方式,提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平和服務(wù)能力。完善基層醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度,以適應(yīng)多種形式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理模式也十分重要。
4.改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度,縮小直至統(tǒng)一不同人群的財(cái)政補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及險(xiǎn)種報(bào)銷水平,以體現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保健的公平性。
現(xiàn)有制度中,新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)貼最高,其次是居民醫(yī)保,再次是職工醫(yī)保。最初的設(shè)想是按居民支付能力大小確定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),但實(shí)際情況可能更為復(fù)雜。
取消門診賬戶制度,醫(yī)療保險(xiǎn)是針對(duì)患病居民的保障制度,對(duì)未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)的居民本就不應(yīng)給予醫(yī)療基金補(bǔ)貼,造成不需要的想辦法用,于是就出現(xiàn)了醫(yī)保卡可刷大米等極端現(xiàn)象,而需要的卻不夠用。
縮小甚至可以統(tǒng)一門診、住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)(目前除了個(gè)人賬戶制度,門診報(bào)銷比例大大低于住院報(bào)銷比例),只要是基本醫(yī)療,不應(yīng)區(qū)分就醫(yī)形式,現(xiàn)有制度對(duì)慢性病患者尤其不公平,促進(jìn)、鼓勵(lì)住院治療,加劇了醫(yī)療資源的消耗。在一定程度上助長(zhǎng)了看病貴、看病難。
建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng),集醫(yī)療保險(xiǎn)、救助、管理、居民健康信息等于一體,實(shí)行居民就診、約診、轉(zhuǎn)診、結(jié)算、接受醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)一卡通。將居民就診、接受公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療費(fèi)結(jié)算、醫(yī)保報(bào)銷、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療任務(wù)管理、結(jié)合起來。一方面可以促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范收費(fèi)行為,確保醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷數(shù)據(jù)準(zhǔn)確,杜絕套保行為;另一方面可以實(shí)時(shí)反饋基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)的開展情況,夯實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)績(jī)數(shù)據(jù),簡(jiǎn)化考核方式,防范“筆頭”服務(wù),保證基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。
篇9
一、中心衛(wèi)生院職責(zé)
1、中心衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二院具有不可推卸的監(jiān)督、管理、指導(dǎo)職責(zé)。
2、中心衛(wèi)生院要不斷強(qiáng)化自身建設(shè),切實(shí)發(fā)揮樞紐作用,確保衛(wèi)生系統(tǒng)上下協(xié)調(diào)、政令暢通。
3、中心衛(wèi)生院必須及時(shí)傳達(dá)衛(wèi)生局下發(fā)文件及會(huì)議精神,安排部署各項(xiàng)工作任務(wù),并按照要求認(rèn)真抓好督導(dǎo),確保各項(xiàng)常規(guī)工作及臨時(shí)性工作得到落實(shí)。
4、中心衛(wèi)生院要根據(jù)衛(wèi)生局工作部署,制定轄區(qū)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃。要及時(shí)向衛(wèi)生局提供轄區(qū)內(nèi)人才、設(shè)備的供求信息,以便于優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),發(fā)揮轄區(qū)資源技術(shù)優(yōu)勢(shì)。
5、中心衛(wèi)生院要按季度召開鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二院主要負(fù)責(zé)人會(huì)議,研究分析問題,安排部署各項(xiàng)工作。并按季度將轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療單位的工作開展情況、存在問題及下步打算以書面形式上報(bào)衛(wèi)生局。
6、中心衛(wèi)生院要加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)經(jīng)營(yíng)管理上的監(jiān)督,避免由于工作失誤造成經(jīng)濟(jì)下滑,要幫助指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)后進(jìn)單位盡快扭轉(zhuǎn)局面。
7、中心衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生安全具有監(jiān)督管理的職責(zé),強(qiáng)化對(duì)安全“四防”、醫(yī)療隱患、矛盾糾紛的排查,避免出現(xiàn)重大事故。
8、中心衛(wèi)生院有無償承擔(dān)轄區(qū)醫(yī)療單位專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)修的職責(zé),在醫(yī)療技術(shù)上應(yīng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療單位提供無償援助。
二、中心衛(wèi)生院監(jiān)督、管理、指導(dǎo)內(nèi)容要求
1、切實(shí)加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)的監(jiān)督、管理、指導(dǎo),維護(hù)轄區(qū)的團(tuán)結(jié)、穩(wěn)定以及正常的工作秩序。
2、組建轄區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理小組,定期組織對(duì)轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療單位進(jìn)行檢查指導(dǎo),對(duì)于存在的問題,要拿出書面限期整改意見,對(duì)于存在的重大醫(yī)療安全和矛盾糾紛隱患,要及時(shí)上報(bào)。
3、認(rèn)真執(zhí)行財(cái)務(wù)預(yù)警制度,對(duì)轄區(qū)醫(yī)療單位的收支情況要定期向衛(wèi)生局鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理中心匯報(bào)。對(duì)往來賬款要及時(shí)清理,特別是向銀行(或單位、個(gè)人)借款5000元以上的,要組織職工進(jìn)行討論,并寫出可行性報(bào)告,待衛(wèi)生局調(diào)查核實(shí)批準(zhǔn)后予以借貸,否則按財(cái)經(jīng)違紀(jì)處理。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)財(cái)經(jīng)問題,特別是因各方面原因出現(xiàn)收入下滑、效益下降等問題,要及時(shí)上報(bào)。
4、設(shè)立專職醫(yī)教科,按照衛(wèi)生局要求,定期組織轄區(qū)開展“雙考雙評(píng)”,并負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)所有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的崗位培訓(xùn)及技能比武等活動(dòng)。
5、建立設(shè)備購置及基本建設(shè)項(xiàng)目逐級(jí)審批制度,除基本醫(yī)療設(shè)備外,轄區(qū)內(nèi)購進(jìn)5000元以上的設(shè)備及10000元以上的基建投資必須及時(shí)向衛(wèi)生局計(jì)財(cái)審計(jì)股寫出可行性報(bào)告,待批準(zhǔn)后實(shí)施。
三、中心衛(wèi)生院權(quán)利
1、中心衛(wèi)生院有權(quán)對(duì)轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療單位進(jìn)行監(jiān)督、管理及業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
2、在緊急情況下(包括重大公共衛(wèi)生事件、安全事故及急診急救、會(huì)診等),中心衛(wèi)生院有權(quán)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的人員、設(shè)備、藥品等進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)度。
3、中心衛(wèi)生院有權(quán)提請(qǐng)衛(wèi)生局對(duì)轄區(qū)內(nèi)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行調(diào)整。衛(wèi)生局在對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(二院)人員調(diào)動(dòng)及院領(lǐng)導(dǎo)任免時(shí),將充分征求所在轄區(qū)中心衛(wèi)生院意見。
4、對(duì)缺乏責(zé)任心、事業(yè)心及管理水平差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(二院)主要負(fù)責(zé)人,中心衛(wèi)生院有權(quán)提請(qǐng)衛(wèi)生局對(duì)其進(jìn)行撤換,由衛(wèi)生局黨委班子會(huì)研究決定。
四、強(qiáng)化責(zé)任,嚴(yán)格獎(jiǎng)懲
1、中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)要認(rèn)真幫助轄區(qū)各醫(yī)療單位查找問題、解決問題,要真真正正地幫,實(shí)實(shí)在在地助。對(duì)于工作走形式、走過場(chǎng)、欺上瞞下的中心衛(wèi)生院長(zhǎng),衛(wèi)生局將對(duì)其進(jìn)行調(diào)整。
2、中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)不能利用權(quán)力干涉轄區(qū)醫(yī)療單位的正常業(yè)務(wù)開展;不能利用權(quán)力進(jìn)行勒索,謀取私利。上述現(xiàn)象,一經(jīng)查實(shí),將嚴(yán)肅處理。
3、年度內(nèi),轄區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)較上一年有較大幅度增長(zhǎng),并且后進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二院衛(wèi)生工作有了轉(zhuǎn)機(jī),衛(wèi)生局將按照經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)幅度給予中心衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)人一定的精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。
4、年度內(nèi),由于中心衛(wèi)生院沒能切實(shí)發(fā)揮職能作用,轄區(qū)后進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二院工作沒有起色,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)下滑,衛(wèi)生局將按經(jīng)濟(jì)下滑幅度給予中心衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)人一定的經(jīng)濟(jì)處罰,同時(shí)中心衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)人年度內(nèi)不得評(píng)優(yōu)評(píng)先。
篇10
1、年初,根據(jù)上級(jí)有關(guān)衛(wèi)生方針,政策和本縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要,編制全縣衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)預(yù)算,為縣級(jí)財(cái)政預(yù)算提供依據(jù),為領(lǐng)導(dǎo)早安排提供數(shù)字意見。
2、召開全縣衛(wèi)生財(cái)務(wù)人員會(huì)議,對(duì)2004年全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)年報(bào)進(jìn)行匯總、分析衛(wèi)生財(cái)務(wù)狀況。3、3月份根據(jù)全縣衛(wèi)生工作會(huì)議精神,對(duì)全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位固定資產(chǎn)進(jìn)行清查盤點(diǎn),并對(duì)設(shè)備進(jìn)行優(yōu)化調(diào)配,大大地提高了設(shè)備使用效率,促使各醫(yī)療單位檢查、化驗(yàn)收入等含金量高的收費(fèi)項(xiàng)目有了明顯提高
。4、5月份根據(jù)市物委、市衛(wèi)生局的要求,今年9月1日起將推行新的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),針對(duì)將要執(zhí)行的新醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)各醫(yī)療單位收費(fèi)情況進(jìn)行摸底、調(diào)查,組織xx醫(yī)院、xx、xx衛(wèi)生院等單位對(duì)單個(gè)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行成本測(cè)算,為市物委、市衛(wèi)生局制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),提供依據(jù)。5、
二、加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員培訓(xùn),提高會(huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)水平
1、召開醫(yī)療衛(wèi)生單位會(huì)計(jì)人員研討會(huì)。會(huì)上每個(gè)會(huì)計(jì)人員對(duì)其單位經(jīng)濟(jì)管理與經(jīng)濟(jì)方案中存在的問題都能積極提出探討和意見,從如何讓方案執(zhí)行后把醫(yī)務(wù)人員的工作積極性調(diào)動(dòng)起來的角度來完善和發(fā)展,以增加單位的業(yè)務(wù)收入,進(jìn)一步提高了會(huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)管理水平。
2、舉辦會(huì)計(jì)人員培訓(xùn)班。為使會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作更進(jìn)一步完善和規(guī)范,8月份召集會(huì)計(jì)人員對(duì)《會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范》、《會(huì)計(jì)檔案管理法》、《福建省醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)崗位職責(zé)與要求》、《新醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)》等內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)。并針對(duì)將要執(zhí)行的新醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可能因項(xiàng)目多,內(nèi)容復(fù)雜等因素,在操作中可能會(huì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行講解、探討,為舊醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)勝利過渡到新醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)做好了保障工作。
三、加強(qiáng)財(cái)務(wù)審計(jì)
1、離職審計(jì)。對(duì)xx衛(wèi)生院院長(zhǎng)離職進(jìn)行審計(jì),對(duì)其在任期間的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行公正地評(píng)價(jià)。
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