*年我省衛(wèi)生工作總的要求是：全面貫徹落實(shí)黨的*大和省委十屆二次全會(huì)精神，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，解放思想，開拓創(chuàng)新，穩(wěn)步實(shí)施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進(jìn)一步完善公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生、中醫(yī)藥服務(wù)體系，有效防控重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，進(jìn)一步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平和管理水平，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管和法制建設(shè)，爭(zhēng)當(dāng)實(shí)踐衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展的排頭兵。

一、以*大精神為指導(dǎo)，堅(jiān)持正確的衛(wèi)生工作方向

要切實(shí)貫徹黨的*大精神。各級(jí)衛(wèi)生部門要在黨委和政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，將貫徹落實(shí)黨的*大精神作為首要的政治任務(wù)。要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重，堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生公益性質(zhì)，強(qiáng)化政府責(zé)任，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系。要立足當(dāng)前，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，以提高全省人民群眾健康為目標(biāo)，積極研究制定“健康廣東2020”戰(zhàn)略。

要充分認(rèn)識(shí)衛(wèi)生事業(yè)在我省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和率先基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化進(jìn)程中的重要地位和作用，把保障和增進(jìn)健康納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的總體目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好最廣大人民群眾的健康權(quán)益，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟(jì)和各項(xiàng)社會(huì)事業(yè)同步協(xié)調(diào)發(fā)展。

要按照省委十屆二次全會(huì)講的“繼續(xù)解放思想，努力爭(zhēng)當(dāng)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀的排頭兵”要求，進(jìn)一步解放思想，克服制約衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展的觀念和體制障礙，推動(dòng)改革創(chuàng)新，讓人民群眾共享衛(wèi)生改革發(fā)展成果。要通過落實(shí)現(xiàn)有的政府補(bǔ)助政策，建立財(cái)政投入保障機(jī)制，完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制，降低服務(wù)價(jià)格，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，加強(qiáng)規(guī)劃和協(xié)作，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域衛(wèi)生協(xié)調(diào)發(fā)展，促進(jìn)群眾公平享有公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。

要把率先實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”作為當(dāng)前和今后一段時(shí)期衛(wèi)生工作重要任務(wù)，充分發(fā)揮政府的動(dòng)員、領(lǐng)導(dǎo)、投入、服務(wù)和監(jiān)管職能，增加公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總量，增強(qiáng)服務(wù)提供能力，提高衛(wèi)生資源的可得性和可及性，促進(jìn)人人享有。要堅(jiān)持依法行政，扎實(shí)開展法制宣傳教育，深入推進(jìn)執(zhí)法責(zé)任制，加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生行政行為的監(jiān)督。要以公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生為重點(diǎn)，發(fā)揮中醫(yī)藥作用，從優(yōu)先滿足群眾基本健康需要入手，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，建立健全醫(yī)療保障制度，促進(jìn)公平享有。

黨的*提出，確保到2020年實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，明確“要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)”的衛(wèi)生工作方針，明確衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的方向。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。為了全面摸清我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)狀，了解存在問題和制約衛(wèi)生院發(fā)展的因素，我們采用發(fā)放表格、召開座談會(huì)、查看相關(guān)資料和實(shí)地了解等形式，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況進(jìn)行了調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查情況綜述如下。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)設(shè)置

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有13間，太平鎮(zhèn)、沈所和羅壩鎮(zhèn)各有兩間，馬市鎮(zhèn)等7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)各有一家衛(wèi)生院。馬市衛(wèi)生院和頓崗衛(wèi)生院是中心衛(wèi)生院建制，江口、花山和都亨是分院建制。

一般衛(wèi)生院分三個(gè)組，即醫(yī)療組、防保組和婦幼組，其他為附屬科室，包括藥房、檢驗(yàn)檢查、后勤等科室。中心衛(wèi)生院有條件的設(shè)有中醫(yī)組和口腔科。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員結(jié)構(gòu)

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定編制299名，實(shí)有在職在編在崗240人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺編59人，占20%。省委省政府《關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制改革與建設(shè)的意見》“對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)按每萬名戶籍人口配置10名醫(yī)務(wù)人員”補(bǔ)助人數(shù)為240人。

醫(yī)療衛(wèi)生是一種特殊的服務(wù)行業(yè)，所要面對(duì)的顧客(消費(fèi)者)是患者這個(gè)特殊群體，提供的產(chǎn)品是滿足社會(huì)不同層次需求的醫(yī)療保健和醫(yī)療服務(wù)的人。隨著近年來兵團(tuán)團(tuán)場(chǎng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，團(tuán)場(chǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生條件也在不斷發(fā)展、完善。如今，基層的醫(yī)療衛(wèi)生也隨著國(guó)家政策在進(jìn)行改革，團(tuán)場(chǎng)職工群眾對(duì)醫(yī)療保健和醫(yī)療服務(wù)的需求，無論是從觀念上、物質(zhì)上，還是精神上都有了新的內(nèi)涵。在營(yíng)銷過程中，為了提高工作成效，將基層醫(yī)療衛(wèi)生精神和服務(wù)營(yíng)銷相結(jié)合，在醫(yī)療服務(wù)上做到應(yīng)用科學(xué)的醫(yī)療技術(shù)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的成效，盡最大可能去減輕患者的病痛，從而進(jìn)一步促進(jìn)建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

1兵團(tuán)團(tuán)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)狀

近年來，國(guó)家及兵團(tuán)各級(jí)對(duì)團(tuán)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生的建設(shè)取得了一定成效，主要表現(xiàn)在:一是團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院的醫(yī)療水平進(jìn)一步提高，醫(yī)療條件進(jìn)一步改善，醫(yī)務(wù)工作者的服務(wù)能力進(jìn)一步增強(qiáng)。二是師以上醫(yī)院對(duì)團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院采取“一幫一”的形式，師以上醫(yī)院經(jīng)常到團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院做醫(yī)療、服務(wù)指導(dǎo)，團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院選派醫(yī)生到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，師以上醫(yī)院支持團(tuán)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的機(jī)制已經(jīng)建立，并堅(jiān)持做到經(jīng)?；?、制度化、規(guī)范化。兵團(tuán)團(tuán)場(chǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)雖然有了進(jìn)一步發(fā)展，但與職工群眾的醫(yī)療保健和醫(yī)療服務(wù)需求相比還有一定的差距，仍面臨諸多矛盾和困難。三是仍有患者不相信團(tuán)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人員的醫(yī)療服務(wù)水平，或者對(duì)團(tuán)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生工作者的服務(wù)不滿意，造成許多負(fù)面影響。1．1市場(chǎng)原因分析。1．1．1職工群眾盲目跟風(fēng)。隨著信息化的發(fā)展，各大電視、網(wǎng)絡(luò)媒體對(duì)醫(yī)療保健的宣傳增多，媒體的宣傳很多情況下是為了宣傳某樣保健品，或者某種治療方式，有些很大程度上不系統(tǒng)，加之職工群眾文化水平以及對(duì)醫(yī)療保健認(rèn)識(shí)的不足等方面的影響，盲目就醫(yī)。1．1．2醫(yī)療資源分布不均。各團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院、連隊(duì)衛(wèi)生室的發(fā)展建設(shè)狀況參差不齊，多數(shù)連隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生條件十分簡(jiǎn)陋，基礎(chǔ)設(shè)施較差，連隊(duì)多是一些日常用藥，如治療感冒、發(fā)燒、咳嗽，以及降血壓、降血脂等方面的藥物，藥品數(shù)量也十分有限;醫(yī)療器械欠缺，如連隊(duì)衛(wèi)生室沒有大型醫(yī)療設(shè)備，中小型醫(yī)療設(shè)備種類也十分有限。1．1．3醫(yī)療衛(wèi)生方面人才短缺，服務(wù)水平難以提升。團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院醫(yī)療方面的人才嚴(yán)重短缺，團(tuán)場(chǎng)醫(yī)療技術(shù)條件有限，醫(yī)療服務(wù)水平仍較低，難以滿足職工群眾的需求，一部分患者無法就地、就近治療，加之大部分團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院距離師以上醫(yī)院距離較遠(yuǎn)，一些急性突發(fā)病的不到及時(shí)治療而延誤病情。1．2患者消費(fèi)行為分析。一是在患者消費(fèi)時(shí)不能直觀地展示服務(wù)產(chǎn)品和它的使用價(jià)值，增加了醫(yī)療工作者與患者進(jìn)行溝通的難度;二是患者在購買服務(wù)產(chǎn)品時(shí)無法預(yù)期其消費(fèi)效果，無法估計(jì)其成本與收益，從而增加了患者的購買風(fēng)險(xiǎn)。

2醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展策略SWOT分析法

近年來，醫(yī)患矛盾逐漸增多，醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均，因病致貧現(xiàn)象仍存在，但由于醫(yī)療保障、患者消費(fèi)行為、醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)等因素影響，醫(yī)療衛(wèi)生未達(dá)到預(yù)期發(fā)展效果，現(xiàn)通過strength(優(yōu)勢(shì))、weakness(劣勢(shì))、opportunity(機(jī)會(huì))、threat(威脅)等四方面因素對(duì)兵團(tuán)團(tuán)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展提出營(yíng)銷策略，進(jìn)一步提高團(tuán)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展建設(shè)，建立和諧醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境。2．1團(tuán)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)勢(shì)分析及對(duì)策。兵團(tuán)團(tuán)場(chǎng)近年來經(jīng)濟(jì)和社會(huì)不斷發(fā)展，職工群眾生活水平進(jìn)一步提高，目前，團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院和連隊(duì)衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)能力有所提高，電視、網(wǎng)絡(luò)等的普及，使團(tuán)場(chǎng)職工群眾接收信息的范圍增大，疾病預(yù)防能力有所提高。道路交通不斷發(fā)展建設(shè)，職工群眾看病更加便利。因此，在發(fā)展過程中，我們要加大醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)勢(shì)資源的便利，提出營(yíng)銷策略。第一，加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展，提高生活水平。生活水平的提高，職工群眾更加注重身體健康，促進(jìn)自覺就醫(yī)。第二，提高人口素質(zhì)。隨著人們知識(shí)層面的提高，接受新事物的能力增強(qiáng)，更能學(xué)習(xí)、理解醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)。第三，加大宣傳力度，增強(qiáng)職工群眾防病治病意識(shí)。采用多種方式，加大對(duì)健康保健知識(shí)的宣傳力度，尤其是對(duì)常見病、多發(fā)病的宣傳。每年世界和國(guó)家有多個(gè)宣傳日，如:母親節(jié)、艾滋病日、高血壓日、糖尿病日等等，相關(guān)部門以及團(tuán)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)服務(wù)室、連隊(duì)衛(wèi)生室等把宣傳服務(wù)工作落實(shí)到位，真正做到宣傳于群眾，而不是為形式而宣傳，從而提高團(tuán)場(chǎng)居民對(duì)健康保健知識(shí)的知曉率，增強(qiáng)職工群眾防病治病的意識(shí)。2．2團(tuán)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生劣勢(shì)分析及對(duì)策。兵團(tuán)人口數(shù)較少，且相對(duì)分散，大多數(shù)團(tuán)場(chǎng)處在沙漠邊緣、西北邊境線或是戈壁和鹽堿灘中，自然生態(tài)環(huán)境惡劣。兵團(tuán)27%的城鎮(zhèn)人口有70%的衛(wèi)生資源，而73%的團(tuán)場(chǎng)職工群眾卻只有30%的衛(wèi)生資源，存在明顯的資源分配不均。團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院及連隊(duì)衛(wèi)生室醫(yī)療設(shè)施的落后與不完善，加之醫(yī)護(hù)人員水平有限，導(dǎo)致許多病癥無法診斷明確，造成很多患者都傾向于到師級(jí)以上的而醫(yī)療機(jī)構(gòu)去診斷治療。因此，加強(qiáng)對(duì)團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院及連隊(duì)衛(wèi)生室的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院及連隊(duì)衛(wèi)生室硬件的設(shè)備水平，促使團(tuán)場(chǎng)職工有更多的醫(yī)療資源可有效利用。加強(qiáng)二、三級(jí)醫(yī)院對(duì)團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院、連隊(duì)衛(wèi)生室的對(duì)口支援力度，選派優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生人員定期到團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院進(jìn)行工作指導(dǎo)。團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院可選派優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)與經(jīng)驗(yàn)交流，不斷提高團(tuán)場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員整體的醫(yī)療保健與服務(wù)水平，使職工群眾在團(tuán)場(chǎng)、連隊(duì)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以診治一般疾病，真正患有較重、較復(fù)雜的疾病再到上級(jí)醫(yī)院診斷治療，從而提高團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院的就診率、診斷率、治愈率，并且能夠減輕上級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的工作力度，進(jìn)一步提高上級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源的有效利用。2．3機(jī)會(huì)分析及對(duì)策。目前兵團(tuán)響應(yīng)國(guó)家政策，大力發(fā)展團(tuán)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，投入了大量的人力、物力和財(cái)力，以促進(jìn)團(tuán)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生的建設(shè)發(fā)展。一是各團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院加大了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健知識(shí)的宣傳力度。二是發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”現(xiàn)代醫(yī)療新思路，依托“標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)化管理、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展、標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)行”的現(xiàn)代經(jīng)營(yíng)理念，提高團(tuán)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。三是各團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院更加注重醫(yī)患關(guān)系的建立，進(jìn)一步促進(jìn)了各團(tuán)場(chǎng)醫(yī)療行業(yè)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。2．4威脅分析及對(duì)策。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的提高，人民群眾可以多方面學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生保健知識(shí)。有的媒體注重對(duì)保健品的宣傳，造成消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生用品效果的質(zhì)疑，加之醫(yī)療體制存在的缺陷和人民群眾對(duì)醫(yī)療體制的不了解，以及媒體對(duì)負(fù)面新聞的大力報(bào)道，如醫(yī)護(hù)人員收紅包等，造成很多人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的不信任，認(rèn)為不給紅包就不會(huì)認(rèn)真看病，還有的認(rèn)為醫(yī)生過度檢查。因此，增強(qiáng)醫(yī)患的信任，廣大群眾學(xué)習(xí)醫(yī)療保健知識(shí)，熟悉醫(yī)療體制，尤為關(guān)鍵，3經(jīng)濟(jì)評(píng)估了解并掌握患者對(duì)團(tuán)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的滿意，針對(duì)七團(tuán)、八團(tuán)、十六團(tuán)、六團(tuán)進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者對(duì)團(tuán)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)不滿意，多數(shù)患者認(rèn)為團(tuán)場(chǎng)醫(yī)療資源缺乏。為更好更快發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生，增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，因此，我們?cè)谶M(jìn)一步探尋醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展過程中，要根據(jù)團(tuán)場(chǎng)實(shí)際，因地制宜，提高團(tuán)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)，合理分配資源。

作者:張歡歡 單位:塔里木大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院

目錄

1總則

l.1編制目的

l.2編制依據(jù)

1.3適用范圍

1.4工作原則

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位評(píng)委、同志們、朋友們：

大家好！我今天演講的題目是《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要以民為本》。我不是一名醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作者，但是作為一名普通的公民，關(guān)心、關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，是我們的應(yīng)盡之責(zé)、情理所在。能夠參加此次渝東北地區(qū).衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展論壇，我深感榮幸。因此，我也想借此機(jī)會(huì)，站在一個(gè)普通公民的角度，談?wù)勎覍?duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的理解和思考。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)涉及千家萬戶，關(guān)系到每個(gè)人的身體健康，是全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)?？倳浛倳浽邳h的十七大報(bào)告中明確提出，到2020年要努力實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展指明了方向，也預(yù)示著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的春天已經(jīng)來臨。

黨的十七大報(bào)告給了我們工作的信心和決心，提出政治、經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)建設(shè)“四位一體”，更凸顯以人為本，關(guān)注民生。作為社會(huì)事業(yè)的重要組成部分，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)中占有十分重要的地位和作用。人民群眾往往通過醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)看經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果，看政府管理能力，看黨風(fēng)政風(fēng)建設(shè)，看社會(huì)和諧公平。

要建成渝東北地區(qū)的經(jīng)濟(jì)中心，也就自然承載著要把建成渝東北地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心。雖然通過多年的努力，我們的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，但是現(xiàn)狀不容樂觀，因?yàn)槲覀冞€沒有真正建立起基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，“看病難、看病貴”依然是當(dāng)前困擾老百姓最大的難題。

在我們身邊，經(jīng)常聽到人說：一個(gè)人可以什么都沒有，但不能沒有健康！為什么？就是因?yàn)橛胁∨聸]地方看，即使有地方看，也怕遭遇高額的醫(yī)療費(fèi)用！我們從老百姓的眼里只看見了一個(gè)字——難！

一、PPP模式在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用

1門頭溝模式——公立醫(yī)院改革北京市門頭溝區(qū)人民醫(yī)院作為北京首家引入社會(huì)資本的公立醫(yī)院，采用了PPP模式中的ROT模式（Rebuild-Operate-Transfer，重構(gòu)—運(yùn)行—移交），將公立醫(yī)院改革納入社會(huì)的集團(tuán)化運(yùn)營(yíng)中。社會(huì)資本與政府在重構(gòu)層面上形成了四個(gè)突破：第一，實(shí)現(xiàn)了由出資人與社會(huì)力量共同擔(dān)任的理事會(huì)，實(shí)現(xiàn)了由社會(huì)資本方擔(dān)任院長(zhǎng)職務(wù)，成為醫(yī)院的法人，同時(shí)取消院長(zhǎng)的行政級(jí)別；第二，在保留公立醫(yī)院原有事業(yè)編制的前提下，改高層管理人員的行政任免為聘任制，放開人員工資總額控制以重塑激勵(lì)機(jī)制；第三，構(gòu)建醫(yī)院自我監(jiān)管、衛(wèi)生局行業(yè)監(jiān)管和第三方監(jiān)管的多重監(jiān)管機(jī)制；第四，醫(yī)師管理則做到了專業(yè)機(jī)構(gòu)集團(tuán)所屬醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。門頭溝模式涉及到的參與主體有：門頭溝區(qū)政府、門頭溝區(qū)人民醫(yī)院和鳳凰醫(yī)療集團(tuán)。政府的政策和“五變八不變”理念決定了公立醫(yī)院改革的基調(diào)和性質(zhì)，其最大目的在于保持公立醫(yī)院的公益性，同時(shí)改革醫(yī)院管理體制，實(shí)現(xiàn)“管辦分離”，改變以往政府既是裁判員又是運(yùn)動(dòng)員的局面。這些改革舉措與現(xiàn)代政府職能轉(zhuǎn)變的要求一致，是減少尋租的有效途徑。醫(yī)院是改革對(duì)象，改革內(nèi)容涉及醫(yī)院的決策機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制、人事管理和監(jiān)督機(jī)制，都觸碰到了醫(yī)療衛(wèi)生制度的“癥結(jié)”所在。鳳凰醫(yī)療集團(tuán)作為專業(yè)化公司，可以為公立醫(yī)院改革提供資金支持、管理協(xié)作和專業(yè)技術(shù)。2湛江模式——促進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化湛江市位于廣東省西南部，為全國(guó)首批對(duì)外開放沿海城市。2009年1月1日，湛江市開始城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化建設(shè)，創(chuàng)造出了一種全新的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)相輔相成的合作模式，被稱為“湛江模式”。湛江模式的基本做法有以下四個(gè)方面：第一，政府引入中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司湛江中心支公司(以下簡(jiǎn)稱“人保健康”)作為專業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，人保健康積極發(fā)揮其產(chǎn)品精算、風(fēng)險(xiǎn)管控、理賠服務(wù)等專業(yè)優(yōu)勢(shì)，為政府提供了一整套經(jīng)辦管理醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的方案設(shè)計(jì)；第二，在該模式中，政府財(cái)政補(bǔ)貼、參保人員繳費(fèi)構(gòu)成了醫(yī)保基金，政府提取醫(yī)保基金的一部分用于購買人保健康的大額醫(yī)療補(bǔ)助，實(shí)現(xiàn)在參保居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變的前提下大幅提高保障金額，放大保障效應(yīng)；第三，采用合署辦公的運(yùn)行機(jī)制，建立一體化的接待服務(wù)平臺(tái)、支付結(jié)算平臺(tái)和政策咨詢平臺(tái)，為參保人員提供一站式服務(wù)；第四，受湛江市社保部門的委托，人保健康參與醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理過程，組建專業(yè)隊(duì)伍派駐醫(yī)院進(jìn)行全程跟蹤監(jiān)督，巡查參保人員就醫(yī)情況并審核醫(yī)療檔案，以此來控制不必要成本，建立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)體系。

二、PPP模式在政府公共管理轉(zhuǎn)型中的作用

私人資本的引入亟需政府轉(zhuǎn)變職能以及治理能力改善。政府部門具有很強(qiáng)的行政控制，而私營(yíng)部門可以在變化的環(huán)境中快速做出反應(yīng)，自發(fā)適應(yīng)性強(qiáng)，且專業(yè)化程度高。PPP模式可以充分發(fā)揮不同組織的優(yōu)勢(shì)，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的最大化。在私人資本進(jìn)入公共領(lǐng)域之前，公共服務(wù)的供給是一個(gè)政治過程，政府的決策機(jī)制、管理能力起主要作用；私人資本進(jìn)入公共領(lǐng)域后，公共服務(wù)供給轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)市場(chǎng)化的過程，政府在整個(gè)過程中發(fā)揮著主導(dǎo)、引導(dǎo)、規(guī)范程序的作用。在公共管理過程中有四大資源：自然資源、資本資源、人力資源和信息資源。通過PPP模式使自然資源和資本資源實(shí)現(xiàn)公私共享，進(jìn)而提高人力資源和信息資源的利用率，最終達(dá)到資源利用最大化的目的。在PPP模式的項(xiàng)目分析過程中，不僅要進(jìn)行效益分析，還要進(jìn)行成本分析。按照交易費(fèi)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論，可以把交易成本分為事前成本和事后成本。事前成本包括收集信息、談判與協(xié)商、決策、簽訂契約的成本，事后成本包括執(zhí)行、監(jiān)督成本。首先，政府要進(jìn)行全方位的信息收集，進(jìn)行可行性分析。其次，政府往往采用招投標(biāo)的方式選擇私營(yíng)部門，這實(shí)際上是一個(gè)雙向選擇的過程。政府根據(jù)私營(yíng)部門的基本條件（如資金周轉(zhuǎn)能力、競(jìng)爭(zhēng)力等），選擇合適的組織來協(xié)同供給公共產(chǎn)品與服務(wù)，私營(yíng)部門根據(jù)制度政策環(huán)境的穩(wěn)定性和項(xiàng)目的成本效益分析，選擇適合自身發(fā)展的合作項(xiàng)目。同時(shí)，政府具有保證招投標(biāo)過程公開性、公平性、競(jìng)爭(zhēng)性、規(guī)范性的職責(zé)。第三，政府應(yīng)在契約中明確各個(gè)參與主體的職責(zé)。既要有正向激勵(lì)，又要有負(fù)向激勵(lì)；既要明確私營(yíng)部門的經(jīng)營(yíng)效益，又要明確其違約成本。最后，政府應(yīng)建立健全完善的監(jiān)督機(jī)制，外部監(jiān)督包括促進(jìn)參與主體的相互競(jìng)爭(zhēng)、相互制約以及公民社會(huì)的輿論監(jiān)督，內(nèi)部監(jiān)督包括依靠組織制度的自我約束以及基于契約規(guī)定的自覺履行。在全球化機(jī)會(huì)與挑戰(zhàn)并存的社會(huì)背景中，公私協(xié)作能提高組織適應(yīng)社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)能力的同時(shí)，對(duì)政府決策能力提出了更高的要求。

三、對(duì)策與建議

第一，就目前國(guó)內(nèi)情況來看，PPP模式多運(yùn)用于城市基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。城市項(xiàng)目開發(fā)的成效與收益遠(yuǎn)大于農(nóng)村，利益的驅(qū)使導(dǎo)致更多的社會(huì)資本流向城市，進(jìn)一步拉大了城鄉(xiāng)差異。現(xiàn)階段，湛江模式等已經(jīng)取得了初步成效，緩解了農(nóng)村居民“看病難，看病貴”的問題。地方政府在充分考慮地方因素的前提下，應(yīng)借鑒引入這些成功模式。同時(shí)，政府也應(yīng)加大政策引導(dǎo)和扶持，出臺(tái)優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)更多的社會(huì)資本參與農(nóng)村建設(shè)。第二，雖然現(xiàn)階段PPP模式已建立基本的多元監(jiān)督機(jī)制，但權(quán)力的運(yùn)行和資金的流向需要更加透明、公開的制度保障。建立完善的績(jī)效考評(píng)體系和電子信息公開制度，一方面可以促進(jìn)組織內(nèi)部、外部的競(jìng)爭(zhēng)，自覺提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平，另一方面可以鼓勵(lì)社會(huì)公眾參與監(jiān)督，推動(dòng)模式運(yùn)作的公開化和陽光化。在國(guó)內(nèi)公共服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)開展過“服務(wù)承諾”運(yùn)動(dòng)，通過在公共部門規(guī)范服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)程序和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)服務(wù)責(zé)任。將其借鑒到PPP模式中，政府可以督促私人部門進(jìn)行公開化的“服務(wù)承諾”，引導(dǎo)私人部門在提供、經(jīng)營(yíng)、管理公共服務(wù)的過程中自我約束。第三，市場(chǎng)化改革并不意味著要削弱醫(yī)療服務(wù)的公益性，保證公益性是改革的前提和保障。使社會(huì)大眾享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是政府的職責(zé)，是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要內(nèi)容。不能以提高收益為由弱化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，相反，引進(jìn)社會(huì)資本恰恰是強(qiáng)化公益性、提高公共服務(wù)質(zhì)量的重要舉措。值得注意的是，市場(chǎng)化改革是一個(gè)不斷探索試錯(cuò)并逐步完善的過程，政府作為社會(huì)責(zé)任的最終負(fù)責(zé)人，當(dāng)改革過程中遇到問題甚至是失敗時(shí)，應(yīng)及時(shí)主動(dòng)擔(dān)當(dāng)責(zé)任，開展補(bǔ)救措施，彌補(bǔ)市場(chǎng)失靈。第四，PPP模式中的一些問題應(yīng)該引起政府和私人部門的注意，如：如何實(shí)現(xiàn)價(jià)值最大化、如何用經(jīng)濟(jì)手段鼓勵(lì)私人部門的投資、合同制定和保密機(jī)制以及承擔(dān)公共責(zé)任等問題。探索過程是一個(gè)試錯(cuò)過程，但是有效的合同契約不僅能夠避免許多公共責(zé)任糾紛，降低社會(huì)環(huán)境的不確定性，也能明確各主體的職責(zé)范圍，避免職能的交叉。

衛(wèi)生公平理念從人權(quán)和倫理的角度出發(fā),強(qiáng)調(diào)了衛(wèi)生資源配置均等化和個(gè)體獲得健康機(jī)會(huì)公平性的統(tǒng)一,即均等化的衛(wèi)生資源能夠按照社會(huì)個(gè)體的需要進(jìn)行合理配置和利用,以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基于倫理主義的公平與公正。在相關(guān)研究中,衛(wèi)生公平通常被界定為由衛(wèi)生籌資公平、衛(wèi)生服務(wù)供給公平、衛(wèi)生服務(wù)利用公平、健康公平等要素構(gòu)成的價(jià)值理念系統(tǒng),形成了兩要素、三要素、四要素等不同研究范式。[1]不同研究范式雖然有所側(cè)重,但都一致認(rèn)同衛(wèi)生公平是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的核心倫理價(jià)值,是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策制訂、實(shí)施的出發(fā)點(diǎn)和歸宿點(diǎn)。以浙江農(nóng)村為背景,考察經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村內(nèi)部、區(qū)域性的衛(wèi)生公平差異,揭示其問題根源,為推進(jìn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)決策優(yōu)化,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化,提升農(nóng)村內(nèi)部衛(wèi)生公平性水平提供依據(jù)和啟示。

1調(diào)研指標(biāo)與樣本分布

調(diào)研立足于衛(wèi)生公平價(jià)值理念系統(tǒng)的四要素,結(jié)合農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本內(nèi)容,選取了農(nóng)民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意度、公共衛(wèi)生項(xiàng)目覆蓋率、基層衛(wèi)生資源利用率、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)地區(qū)差異、新農(nóng)合實(shí)施效果等指標(biāo),作為考察的變量,以揭示浙江農(nóng)村區(qū)域性衛(wèi)生公平差異。調(diào)研運(yùn)用了5點(diǎn)級(jí)的“語義差別滿意量表”來測(cè)評(píng)浙江農(nóng)民對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的滿意度,以此作為差異分析和對(duì)策優(yōu)化的切入點(diǎn)。在樣本選取上,考慮到各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展差異,調(diào)研以2008年浙江人均GDP(42214元)為標(biāo)準(zhǔn),將全省11市分為1~4類地區(qū)(1類地區(qū)含杭州、寧波市;2類地區(qū)含紹興、舟山、嘉興市;3類地區(qū)含湖州、臺(tái)州、金華、溫州市;4類地區(qū)含衢州、麗水市),運(yùn)用整群抽樣的方法,共抽取36個(gè)縣(市、區(qū)),發(fā)放問卷1440份,回收有效問卷1038份,有效率為72.1%。

2數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與問題分析

2.1農(nóng)村基層衛(wèi)生資源相對(duì)不足,農(nóng)民總體滿意度較低自2003年以來,浙江通過調(diào)整和優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源布局結(jié)構(gòu),逐步完善了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。截至2007年底,全省有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1671個(gè),衛(wèi)生人員5.4萬人,農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1106個(gè),農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(室)6319個(gè),社區(qū)責(zé)任醫(yī)生3.1萬人,農(nóng)村基層衛(wèi)生設(shè)施和服務(wù)能力不斷得到提升。[2]但是,相對(duì)于全國(guó)以及東部地區(qū)平均水平而言,浙江農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)較為薄弱:鄉(xiāng)鎮(zhèn)每千人醫(yī)院數(shù)為0.04、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)為0.17、社區(qū)責(zé)任醫(yī)生數(shù)為0.91,村級(jí)醫(yī)療資源及水平更為有限。調(diào)查顯示,農(nóng)民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意率僅為13.2%(見表1)。分地區(qū)而言,嘉興、紹興、舟山、湖州地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意度較高,衢州、麗水、寧波、臺(tái)州地區(qū)次之,杭州、溫州、金華地區(qū)較低。受經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度影響,1、2類地區(qū)農(nóng)民預(yù)期購買醫(yī)療服務(wù)的可能性顯著高于3、4類地區(qū)。2類地區(qū)農(nóng)民對(duì)“醫(yī)療費(fèi)用”、“醫(yī)療技術(shù)”、“醫(yī)療服務(wù)態(tài)度”等指標(biāo)的滿意率均居全省后列,其中,農(nóng)村衛(wèi)生人力資源配置和使用質(zhì)量矛盾較為突出。3類地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用最低,與該地區(qū)“應(yīng)就醫(yī)而未就醫(yī)”比重較高相關(guān)。4類地區(qū)的醫(yī)療可得性受交通不便、耗時(shí)較長(zhǎng)等因素影響十分顯著。此外,造成2、4類地區(qū)滿意率急降的原因在于部分地區(qū)的異常偏離,如2類地區(qū)中的紹興、舟山和4類地區(qū)中的麗水,上述地區(qū)有待進(jìn)一步深入分析。在公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域,浙江農(nóng)村三大類12項(xiàng)公共衛(wèi)生項(xiàng)目達(dá)標(biāo)率為91.2%,縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)逐步完善。調(diào)查顯示,農(nóng)民對(duì)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)責(zé)任醫(yī)生的滿意率為72.6%和78.2%。其中,除2類地區(qū)的兩項(xiàng)指標(biāo)均高于全省均值2.8和3.4個(gè)百分點(diǎn)外,其他地區(qū)指標(biāo)均低于全省均值,尤其是3類地區(qū)兩項(xiàng)指標(biāo)落后于全省均值1.0和2.1個(gè)百分點(diǎn),為全省滿意率最低的地區(qū)。在公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中,農(nóng)民基本衛(wèi)生常識(shí)知曉率為71.6%,2類、1類地區(qū)分別高于全省均值2.3和1.0個(gè)百分點(diǎn),3類、4類地區(qū)則低于全省均值1.3和1.8個(gè)百分點(diǎn);農(nóng)民健康檔案建檔率為81.3%,1、4類地區(qū)高于全省均值3.1和1.0個(gè)百分點(diǎn),而2、3類地區(qū)則落后0.2和1.9個(gè)百分點(diǎn);全省60歲以上老人體檢建檔率為82.9%,1類地區(qū)高于全省均值0.7個(gè)百分點(diǎn),而2、3、4類地區(qū)分別落后0.4、0.1和0.1個(gè)百分點(diǎn)。此外,農(nóng)民對(duì)公共環(huán)境衛(wèi)生的滿意率為24.1%,主要問題集中在污水亂排(64.2%)、垃圾亂扔(61.3%)、飲水不衛(wèi)生(28.7%)等領(lǐng)域。分地區(qū)而言,1~4類地區(qū)分別為26.3%、25.9%、22.8%、22.6%,呈明顯的梯度特征。

2.2農(nóng)民就醫(yī)習(xí)慣不夠理性,基層衛(wèi)生資源利用率有待提升調(diào)查顯示,農(nóng)民應(yīng)就醫(yī)而未就醫(yī)比例為59.4%。其中,2類地區(qū)農(nóng)民選擇“小病不治”、“自己買藥”方式的比重最高,就醫(yī)可能性最低;1類地區(qū)農(nóng)民主動(dòng)就醫(yī)率最高,3類地區(qū)最低;4類地區(qū)農(nóng)民因醫(yī)藥費(fèi)用過高而放棄對(duì)大病治療的比重為全省均值的2.9倍,突顯了醫(yī)療救助在該類地區(qū)的“網(wǎng)底”功能有待強(qiáng)化(見表2)。在就診地選擇上,農(nóng)民患“一般病”時(shí),選擇縣(市、區(qū))醫(yī)院就診率偏高,一方面增加縣市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療負(fù)擔(dān)和農(nóng)民醫(yī)療支出,另一方面導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量下降,影響基層衛(wèi)生資源運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展,抑制農(nóng)民就醫(yī)可能性。分地區(qū)而言,1類地區(qū)農(nóng)民選擇縣市級(jí)醫(yī)院的比例高于全省均值4.5個(gè)百分點(diǎn),而4類地區(qū)則低于全省均值7.1個(gè)百分點(diǎn)。受各類地區(qū)醫(yī)療資源配置不均衡的影響,寧波、紹興、舟山、溫州四地的常見病患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診比例均低于全省平均水平。

堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)

隆化地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建議的探索

重慶南川市隆化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：汪力

關(guān)鍵詞：隆化地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，探索，建議和發(fā)展

摘要：作為基層醫(yī)務(wù)工作者，最關(guān)心本部門本地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的改革，建設(shè)和發(fā)展，屋滿在上，知之在下，從文秘部落隆化地區(qū)的實(shí)際情況出發(fā)，通過現(xiàn)狀分析，找出成績(jī)和問題，提出相應(yīng)的的對(duì)策，是本文討論的主題。

南川隆化地區(qū)既市主城區(qū)和近郊區(qū)，轄區(qū)有3個(gè)街道辦事處，49個(gè)居委會(huì)，16個(gè)村委會(huì)，58408戶，175870人，加上流動(dòng)人口，常住人口在20萬以上，是南川市的政治、經(jīng)濟(jì)、文化、交通中心，把隆化地區(qū)的衛(wèi)生工作搞好，的確任重而道遠(yuǎn)。

根據(jù)縣政協(xié)第十二屆常委會(huì)2013年工作要點(diǎn)安排，縣政協(xié)社發(fā)委于4月16日―18日，組織20名政協(xié)委員分成6個(gè)小組，由副主席帶領(lǐng)，對(duì)全縣25所公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分村衛(wèi)生所(室)的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量情況進(jìn)行了全面深入的調(diào)研、監(jiān)督。調(diào)研組召開座談會(huì)32個(gè)、走訪960戶村民、抽查病歷1400多份，廣泛聽取了群眾對(duì)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量方面的意見和建議?，F(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：

一、基本現(xiàn)狀：

衛(wèi)生系統(tǒng)作為服務(wù)窗口行業(yè)，高度重視行風(fēng)建設(shè)，近年來，以深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為主線，重點(diǎn)解決行業(yè)不正之風(fēng)和醫(yī)療服務(wù)方面存在的突出問題，不斷完善三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、加大行業(yè)監(jiān)管力度、強(qiáng)化職業(yè)道德教育和職業(yè)紀(jì)律建設(shè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量有所提升，廣大群眾看病難、看病貴的問題也得到了有效緩解。

（一）不斷完善三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平?？h鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，基本公共衛(wèi)生均等化服務(wù)全面實(shí)施，服務(wù)模式逐步改變且不斷提升。2011年開展“光明·微笑”工程和兒童兩病救治，累計(jì)為2265名白內(nèi)障患者、74名唇腭裂患者實(shí)施免費(fèi)手術(shù)治療。共篩查和105例初診先天性心臟病疑似患兒、24名先心病患兒、4名白血病患兒赴省內(nèi)外定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療。為農(nóng)村居民建立規(guī)范化的電子健康檔案224510份,電子健康檔案建檔率達(dá)到55%。加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，二級(jí)綜合醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目開展率達(dá)到95%，重點(diǎn)建設(shè)科室達(dá)標(biāo)率達(dá)到70%?！稗r(nóng)民滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”達(dá)到50%。

（二）推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。一是鞏固鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物制度。嚴(yán)格執(zhí)行集中采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售、醫(yī)保報(bào)銷補(bǔ)償?shù)认嚓P(guān)政策。二是進(jìn)一步健全新農(nóng)合制度，鞏固新農(nóng)合參合率在95%以上，三是逐步建立住院費(fèi)用總額控制機(jī)制，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到75%，住院補(bǔ)償封頂線提高到年人均5萬元，提高了新農(nóng)合保障水平。三是推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事分配制度改革，落實(shí)績(jī)效工資制度，完善績(jī)效考核辦法，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)制度，落實(shí)醫(yī)保支付政策，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

（三）建立長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，提高職業(yè)道德水平。建立健全了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度、治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂等長(zhǎng)效機(jī)制，杜絕醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，杜絕吃、拿、卡、要、亂收費(fèi)、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等不良現(xiàn)象的發(fā)生。實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，全縣21所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實(shí)施藥品零差率銷售。2011年我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診均次費(fèi)用出現(xiàn)了明顯的“兩增兩降”現(xiàn)象，即門診均次費(fèi)用為20.5元，住院病人均次費(fèi)用257.7元，同比分別下降10.09%、24.4%；門診病人數(shù)增加6.2%，住院病人數(shù)增加6.88%，廣大農(nóng)民群眾獲得了醫(yī)改帶來的實(shí)惠。落實(shí)群眾滿意度調(diào)查制度，每年衛(wèi)生局都要對(duì)全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、廉潔行醫(yī)等進(jìn)行群眾滿意度測(cè)評(píng)，2011年調(diào)查總體滿意度評(píng)價(jià)平均在98.83%，群眾的滿意度有了明顯的提高。

一、基本概況

(一)*市進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)權(quán)制度改革的有關(guān)情況

*市地處遼寧南部、遼東半島北端，是全國(guó)縣級(jí)綜合體制改革試點(diǎn)單位，全市現(xiàn)轄4個(gè)管理區(qū)、1個(gè)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、27個(gè)鎮(zhèn)、576個(gè)行政村，總面積2732平方公里，總?cè)丝?11萬。改革開放以來，*充分發(fā)揮區(qū)位優(yōu)勢(shì)，以勇于實(shí)踐、敢為人先的膽識(shí)和氣魄，進(jìn)行了全方位的改革，使經(jīng)濟(jì)和社會(huì)事業(yè)煥發(fā)出新的生機(jī)和活力。實(shí)行綜合體制改革前，由于整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生都是由政府包辦，機(jī)制僵化，經(jīng)營(yíng)管理不善，人浮于事，效率低下，有的衛(wèi)生院甚至連工資都無法保證。為此，從1996年開始，該市本著"提高市一級(jí)、搞活鎮(zhèn)一級(jí)、強(qiáng)化村一級(jí)"的原則，對(duì)20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了產(chǎn)權(quán)制度改革，改制面達(dá)70%。該市的做法是：

1、深入調(diào)查研究，堅(jiān)持因院施策。改制前，該市首先進(jìn)行了深入的調(diào)查研究，通過召開職工座談會(huì)、專家論證會(huì)等形式廣泛征求意見，摸清底數(shù)，掌握實(shí)情，制訂詳細(xì)的實(shí)施方案，并公布于眾。在改制過程中，由市資產(chǎn)評(píng)估事務(wù)所對(duì)衛(wèi)生院進(jìn)行清產(chǎn)核資與資產(chǎn)評(píng)估，對(duì)購買者進(jìn)行資質(zhì)和能力審查，確保改制的順利進(jìn)行。在改制形式上，該市堅(jiān)持因地制宜、因院施策，改制的20家醫(yī)療單位，競(jìng)價(jià)出售12家，定向出售7家，兼并1家。

2、采取多種方式，妥善安置人員。該市對(duì)改制前已退休的職工主要采取三種安置方法：一是鎮(zhèn)政府用原衛(wèi)生院事業(yè)費(fèi)繼續(xù)支付其退休費(fèi)用;二是衛(wèi)生院及退休職工共同投保，參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn);三是在退休職工自愿申請(qǐng)的情況下，發(fā)放一次性安置費(fèi)。對(duì)在職職工的安置采取雙向選擇的方式：一是繼續(xù)在醫(yī)院工作;二是自己開診所;三是自謀職業(yè)。醫(yī)院改制后，有關(guān)善后工作及債權(quán)債務(wù)由所在鎮(zhèn)政府統(tǒng)一處理。出售衛(wèi)生院所得資金主要用于職工安置、為職工交納養(yǎng)老保險(xiǎn)、支付退休費(fèi)和償還衛(wèi)生院所欠債務(wù)。

3、組建管理機(jī)構(gòu)，實(shí)行醫(yī)防分設(shè)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制前，該市就實(shí)行了醫(yī)防分離，鎮(zhèn)政府成立了衛(wèi)生管理辦公室，負(fù)責(zé)管理原來由醫(yī)療單位代管的各鎮(zhèn)預(yù)防保健，理順了農(nóng)村預(yù)防保健的管理體制。