編者按：社會醫(yī)療救助制度是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。盡快建立這一制度，對于緩解社會弱勢群體的醫(yī)療困難問題具有重要作用。這也是十六大提出的健全社會保障體系的任務(wù)之一。在中國勞動保障科學(xué)研究院劉學(xué)民副院長的主持下，該院課題組對建立社會醫(yī)療救助制度進(jìn)行了系統(tǒng)研究，并撰寫了報(bào)告。研究表明，在我國全面建立社會醫(yī)療救助制度的條件基本具備?，F(xiàn)摘要刊登《社會醫(yī)療救助制度研究報(bào)告》，供讀者學(xué)習(xí)參考。

社會醫(yī)療救助制度是在政府的主導(dǎo)下，動員社會力量廣泛參與的一項(xiàng)面向弱勢群體的醫(yī)療救助行為。它作為多層次醫(yī)療保障體系中的最后一道保護(hù)屏障，其目的是將一部分生活處于低收入甚至貧困狀態(tài)的社會弱勢群體網(wǎng)羅在醫(yī)療保障體系之中，通過實(shí)施社會醫(yī)療救助制度，為他們提供最基本的醫(yī)療支持，以緩解其因病而無經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行醫(yī)治造成的困難，防止因病致貧、因病返貧，增強(qiáng)自我保障和生存的能力。

社會醫(yī)療救助制度的產(chǎn)生與發(fā)展是同我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)制度的變革聯(lián)系在一起的。20世紀(jì)90年代末，政府在實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的同時(shí)，把醫(yī)療救助問題提到日程。但由于種種原因，這項(xiàng)工作的發(fā)展很不平衡，只在極少數(shù)經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的地區(qū)開始試行，從總體上看基本處于探索階段。

一、社會醫(yī)療救助制度的性質(zhì)和特點(diǎn)

（一）籌資方式的多樣性

社會醫(yī)療救助制度遵循積極籌資、量力而行、有多少錢辦多少事的原則。從籌資方式上看，救助資金來源主要是政府財(cái)政支持和社會捐助兩個(gè)方面。這種籌資方式，不強(qiáng)調(diào)權(quán)利與義務(wù)的對等。出資者的行為不是為了獲得享受社會醫(yī)療救助的權(quán)利，主要是出于一種愛心、一種社會責(zé)任感。

編者按：社會醫(yī)療救助制度是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。盡快建立這一制度，對于緩解社會弱勢群體的醫(yī)療困難問題具有重要作用。這也是十六大提出的健全社會保障體系的任務(wù)之一。在中國勞動保障科學(xué)研究院劉學(xué)民副院長的主持下，該院課題組對建立社會醫(yī)療救助制度進(jìn)行了系統(tǒng)研究，并撰寫了報(bào)告。研究表明，在我國全面建立社會醫(yī)療救助制度的條件基本具備。現(xiàn)摘要刊登《社會醫(yī)療救助制度研究報(bào)告》，供讀者學(xué)習(xí)參考。

社會醫(yī)療救助制度是在政府的主導(dǎo)下，動員社會力量廣泛參與的一項(xiàng)面向弱勢群體的醫(yī)療救助行為。它作為多層次醫(yī)療保障體系中的最后一道保護(hù)屏障，其目的是將一部分生活處于低收入甚至貧困狀態(tài)的社會弱勢群體網(wǎng)羅在醫(yī)療保障體系之中，通過實(shí)施社會醫(yī)療救助制度，為他們提供最基本的醫(yī)療支持，以緩解其因病而無經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行醫(yī)治造成的困難，防止因病致貧、因病返貧，增強(qiáng)自我保障和生存的能力。

社會醫(yī)療救助制度的產(chǎn)生與發(fā)展是同我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)制度的變革聯(lián)系在一起的。20世紀(jì)90年代末，政府在實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的同時(shí)，把醫(yī)療救助問題提到日程。但由于種種原因，這項(xiàng)工作的發(fā)展很不平衡，只在極少數(shù)經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的地區(qū)開始試行，從總體上看基本處于探索階段。

一、社會醫(yī)療救助制度的性質(zhì)和特點(diǎn)

（一）籌資方式的多樣性

社會醫(yī)療救助制度遵循積極籌資、量力而行、有多少錢辦多少事的原則。從籌資方式上看，救助資金來源主要是政府財(cái)政支持和社會捐助兩個(gè)方面。這種籌資方式，不強(qiáng)調(diào)權(quán)利與義務(wù)的對等。出資者的行為不是為了獲得享受社會醫(yī)療救助的權(quán)利，主要是出于一種愛心、一種社會責(zé)任感。

各省、自治區(qū)、直轄市民政廳（局）、衛(wèi)生廳（局）、財(cái)政廳（局）：

為貫徹落實(shí)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔2002〕13號）的精神，對建立和實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助制度，提出以下意見。

一、目標(biāo)和原則

農(nóng)村醫(yī)療救助制度是政府撥款和社會各界自愿捐助等多渠道籌資，對患大病農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭實(shí)行醫(yī)療救助的制度。各省、自治區(qū)、直轄市在全面推行農(nóng)村醫(yī)療救助制度的同時(shí)，可選擇2-3個(gè)縣（市）作為示范點(diǎn)，通過示范指導(dǎo)推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療救助工作的開展。力爭到2005年，在全國基本建立起規(guī)范、完善的農(nóng)村醫(yī)療救助制度。

建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，要從當(dāng)?shù)貙?shí)際出發(fā)，醫(yī)療救助水平要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和財(cái)政支付能力相適應(yīng)，確保這項(xiàng)制度平穩(wěn)運(yùn)行。農(nóng)村醫(yī)療救助從貧困農(nóng)民中最困難的人員和最急需的醫(yī)療支出中開始實(shí)施，并隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐步完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。

二、救助對象

為貫徹落實(shí)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》的精神，對建立和實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助制度，提出以下意見。

一、目標(biāo)和原則

農(nóng)村醫(yī)療救助制度是政府撥款和社會各界自愿捐助等多渠道籌資，對患大病農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭實(shí)行醫(yī)療救助的制度。各省、自治區(qū)、直轄市在全面推行農(nóng)村醫(yī)療救助制度的同時(shí)，可選擇2-3個(gè)縣(市)作為示范點(diǎn)，通過示范指導(dǎo)推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療救助工作的開展。力爭到20*年，在全國基本建立起規(guī)范、完善的農(nóng)村醫(yī)療救助制度。

建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，要從當(dāng)?shù)貙?shí)際出發(fā)，醫(yī)療救助水平要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和財(cái)政支付能力相適應(yīng)，確保這項(xiàng)制度平穩(wěn)運(yùn)行。農(nóng)村醫(yī)療救助從貧困農(nóng)民中最困難的人員和最急需的醫(yī)療支出中開始實(shí)施，并隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐步完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。

二、救助對象

(一)農(nóng)村五保戶，農(nóng)村貧困戶家庭成員。

為貫徹落實(shí)*的精神，對建立和實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助制度，提出以下意見。

一、目標(biāo)和原則

農(nóng)村醫(yī)療救助制度是政府撥款和社會各界自愿捐助等多渠道籌資，對患大病農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭實(shí)行醫(yī)療救助的制度。各省、自治區(qū)、直轄市在全面推行農(nóng)村醫(yī)療救助制度的同時(shí)，可選擇2-3個(gè)縣（市）作為示范點(diǎn)，通過示范指導(dǎo)推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療救助工作的開展。力爭到*年，在全國基本建立起規(guī)范、完善的農(nóng)村醫(yī)療救助制度。

建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，要從當(dāng)?shù)貙?shí)際出發(fā)，醫(yī)療救助水平要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和財(cái)政支付能力相適應(yīng)，確保這項(xiàng)制度平穩(wěn)運(yùn)行。農(nóng)村醫(yī)療救助從貧困農(nóng)民中最困難的人員和最急需的醫(yī)療支出中開始實(shí)施，并隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐步完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。

二、救助對象

（一）農(nóng)村五保戶，農(nóng)村貧困戶家庭成員。

根據(jù)省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案精神和國家民政部、財(cái)政部、人力資源和社會保障部、衛(wèi)生部《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》（民發(fā)〔2009〕81號）精神，為加快完善我省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，切實(shí)保障困難群眾享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，現(xiàn)提出如下意見：

一、指導(dǎo)思想、基本原則和目標(biāo)任務(wù)

（一）指導(dǎo)思想。以鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本、執(zhí)政為民的工作理念，貫徹落實(shí)省委省政府《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（蘇發(fā)〔2009〕7號）精神，加快實(shí)現(xiàn)“全面達(dá)小康，建設(shè)新江蘇”的戰(zhàn)略目標(biāo)，不斷強(qiáng)化政府責(zé)任，創(chuàng)新機(jī)制，完善符合我省實(shí)際的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，著力解決困難群眾最關(guān)心、最現(xiàn)實(shí)、最迫切的基本醫(yī)療保障問題，加快實(shí)現(xiàn)困難群眾“病有所醫(yī)”的目標(biāo)。

（二）基本原則。堅(jiān)持從我省經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展實(shí)際出發(fā)，保障困難群眾基本醫(yī)療需求；堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，搞好醫(yī)療救助制度與相關(guān)社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接，探索建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療救助制度；堅(jiān)持突出重點(diǎn)，分類施救，方便快捷，發(fā)揮醫(yī)療救助救急救難作用；堅(jiān)持政府主導(dǎo)，社會參與，大力發(fā)展醫(yī)療慈善事業(yè)。

（三）目標(biāo)任務(wù)。到2010年，在全省全面建立起覆蓋城鄉(xiāng)的資金投入穩(wěn)定，服務(wù)平臺共用，信息資源共享，結(jié)算支付同步，管理運(yùn)行規(guī)范，救助效果明顯，與醫(yī)療保險(xiǎn)無縫銜接，能夠?yàn)槔щy群眾提供方便快捷服務(wù)的醫(yī)療救助制度。

二、健全制度，完善覆蓋城鄉(xiāng)困難群眾的基本醫(yī)療救助制度

同志們：

縣委、縣政府決定舉行農(nóng)村醫(yī)療救助金首發(fā)儀式，其目的就是通過這種形式，提高大干部群眾參予農(nóng)村醫(yī)療救助活動的積極性，加快我縣農(nóng)村醫(yī)療救助試點(diǎn)工作步伐，全面推行農(nóng)村醫(yī)療救助制度，為全縣醫(yī)療救助體系建設(shè)創(chuàng)造條件。剛才，縣民政局張***局長匯報(bào)了全縣農(nóng)村醫(yī)療救助工作，大家對我縣的工作進(jìn)展情況、存在的問題和今后工作的重點(diǎn)有了明確的認(rèn)識。下面我講幾點(diǎn)意見。

一、加強(qiáng)宣傳，充分認(rèn)識建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度的意義

實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助是我們黨繼農(nóng)業(yè)生產(chǎn)責(zé)任制后在農(nóng)村實(shí)行的又一大惠民政策，其目的是解決農(nóng)村身患大病而又無自救能力的五保戶、特困戶的治病難問題，是全面建設(shè)小康社會的客觀要求，是深入貫徹“三個(gè)代表”重要思想，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，建設(shè)和諧社會的具體體現(xiàn)。這一政策的出臺和實(shí)施對完善農(nóng)村醫(yī)療制度、解決“三農(nóng)”問題、維護(hù)社會穩(wěn)定具有重大的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)意義。民政部、衛(wèi)生部和財(cái)政部提出的《關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助工作的意見》，建立了農(nóng)村醫(yī)療救助工作的制度框架，提出到2005年低，全國基本建立起比較規(guī)范的農(nóng)村醫(yī)療救助制度的工作目標(biāo)。我省在20個(gè)縣先期開展農(nóng)村醫(yī)療救助試點(diǎn)工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)后，推廣實(shí)施。

我縣是典型的經(jīng)濟(jì)弱縣和農(nóng)業(yè)大縣，農(nóng)業(yè)人口占總?cè)丝诘?7.62%，全縣總戶數(shù)63585戶，而農(nóng)村特困戶就達(dá)7164戶、24497人，分別占總戶口、農(nóng)村總?cè)丝诘?1.27%和10.15%，其中因病致貧的2492戶、6237人，占特困戶的34.79%。從我縣目前的情

況來看，實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助，是解決農(nóng)村貧困家庭重大疾病醫(yī)療費(fèi)用，緩解因病致貧、返貧的有效途徑。因此，縣上經(jīng)過多方努力，去年我縣被列為全省農(nóng)村醫(yī)療救助試點(diǎn)縣。

為了貫徹落實(shí)《中共*省委、*省人民政府貫徹〈中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定〉的實(shí)施意見》精神，根據(jù)《民政部、衛(wèi)生部、財(cái)政部關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》要求，結(jié)合我省實(shí)際，對建立和實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助制度，提出如下實(shí)施意見：

一、目標(biāo)和原則

農(nóng)村醫(yī)療救助制度是政府撥款和社會各界自愿捐助等多渠道籌資，對患大病農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭實(shí)行醫(yī)療救助的制度。農(nóng)村醫(yī)療救助制度建設(shè)，要與農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度建設(shè)相結(jié)合，量力而行，先點(diǎn)后面，逐步推開。今年各市可選擇1—2個(gè)縣（市、區(qū)）作為示范點(diǎn)，有合作醫(yī)療試點(diǎn)縣的，首先要選擇試點(diǎn)縣，通過示范指導(dǎo)推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療救助工作的開展。力爭用2至3年的時(shí)間，在全省基本建立起規(guī)范、完善的農(nóng)村醫(yī)療救助制度。

建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，要從當(dāng)?shù)貙?shí)際出發(fā)，醫(yī)療救助水平要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和財(cái)政支付能力相適應(yīng)，確保這項(xiàng)制度穩(wěn)定運(yùn)行。農(nóng)村醫(yī)療救助從貧困農(nóng)民中最困難的人員和最急需的醫(yī)療支出中開始實(shí)施，并隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐步完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。

二、救助對象

現(xiàn)階段農(nóng)村醫(yī)療救助的主要對象是農(nóng)村五保戶和特困戶及不享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的重點(diǎn)優(yōu)撫對象中因病需要救助的家庭，救助對象應(yīng)當(dāng)是持有《農(nóng)村五保戶供養(yǎng)證》、持有《農(nóng)村特困群眾救助證》（低保證）及優(yōu)撫對象有效身份證件的人員。各地要認(rèn)真規(guī)范五保證和特困救助證（低保證）的發(fā)放工作，為實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助創(chuàng)造必要的條件。

摘要：農(nóng)村醫(yī)療救助從2003年開始發(fā)展以來，對緩解農(nóng)村貧困人口看病難看病貴的問題作出了極大的貢獻(xiàn)，但是在發(fā)展過程中，仍然存在著救助對象確定缺乏科學(xué)性、農(nóng)村醫(yī)療資源短缺、農(nóng)村醫(yī)療救助和農(nóng)村新農(nóng)合制度銜接錯(cuò)位等問題，試圖通過對上述問題進(jìn)行分析并提出建議，目的使中國農(nóng)村醫(yī)療救助更好更快更強(qiáng)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村；貧困；醫(yī)療救助

一、中國農(nóng)村醫(yī)療救助制度及現(xiàn)狀

20世紀(jì)90年代以來，老百性“看病難、看病貴”的問題受到越來越多的社會關(guān)注。在廣大農(nóng)村地區(qū)，存在著一大批因經(jīng)濟(jì)困難而不能參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的貧困農(nóng)民，這些人一旦患病后，需要支付的醫(yī)藥費(fèi)是低保救濟(jì)金的數(shù)倍，疾病讓他們陷入“貧困—疾病—治病—更加貧困”的惡性循環(huán)之中。因此，對貧困人群實(shí)施醫(yī)療救助制度，幫助他們擺脫疾病困擾，維持健康水平具有重要意義。

從2002年開始，國家了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，在這個(gè)文件中明確指出了“要建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度”。2003年，在民政部下發(fā)的《關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》中指出“農(nóng)村醫(yī)療救助制度是通過政府撥款和社會各界自愿捐助等多渠道籌資，對患大病農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭實(shí)行醫(yī)療救助的制度”，同時(shí)也對醫(yī)療救助的內(nèi)涵、目標(biāo)原則、救助對象和救助辦法做了更為具體的規(guī)定。2004年，民政部、財(cái)政部聯(lián)合了《農(nóng)村醫(yī)療救助基金管理試行辦法》，對農(nóng)村醫(yī)療救助基金來源、使用和管理做出了明確規(guī)定。2009年民政部、財(cái)政部、衛(wèi)生部、人力資源和社會保障部聯(lián)合了《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》，要求建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療救助體制，提高農(nóng)村醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)和救助水平。

經(jīng)過多年的探索和實(shí)踐，中國的醫(yī)療救助形成了一套比較全面的實(shí)施制度。醫(yī)療救助主要通過國家、地方財(cái)政撥款、彩票公益金、社會捐助等方式進(jìn)行籌資，并實(shí)行屬地管理原則。各地在自身財(cái)政收入情況，需要醫(yī)療救助的對象數(shù)量基礎(chǔ)上制定救助標(biāo)準(zhǔn)，按照按照“廣覆蓋，低標(biāo)準(zhǔn)”原則對貧困人員進(jìn)行救助。

各設(shè)區(qū)市人民政府，各縣(市、區(qū))人民政府，省政府各部門：

為貫徹落實(shí)黨的十六大和十六屆三中全會確定的社會保障體系建設(shè)目標(biāo)和《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作意見的通知》(國辦發(fā)〔20**〕10號)精神，進(jìn)一步健全和完善我省城市醫(yī)療保障體系建設(shè),切實(shí)保障城市貧困群眾基本醫(yī)療得到救助,現(xiàn)結(jié)合我省實(shí)際,就建立城市醫(yī)療救助制度提出如下實(shí)施意見：

一、指導(dǎo)思想、工作目標(biāo)和基本原則

(一)指導(dǎo)思想：以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于改革和完善城鎮(zhèn)社會保障制度的有關(guān)精神，從實(shí)際出發(fā)，通過多種渠道籌措資金，在全省范圍內(nèi)逐步建立城市醫(yī)療救助制度，使城市貧困群眾在就醫(yī)方面的困難得到及時(shí)救助。

(二)工作目標(biāo)：20**年選取64個(gè)縣(市、區(qū))(名單附后)進(jìn)行試點(diǎn)，并從中選取4個(gè)縣(市、區(qū))(名單附后)作為全省示范點(diǎn)，重點(diǎn)探索城市醫(yī)療救助的管理體制、運(yùn)行機(jī)制和資金籌措機(jī)制。試點(diǎn)縣(市、區(qū))要在20**年8月底前出臺實(shí)施辦法或細(xì)則并組織實(shí)施，10月底前確保城市醫(yī)療救助資金發(fā)放到位；其他縣(市、區(qū))要在20**年年底前全部建立起管理制度化、操作規(guī)范化的城市醫(yī)療救助制度。(三)基本原則：1、實(shí)事求是，因地制宜。建立城市醫(yī)療救助制度，要從實(shí)際出發(fā)，醫(yī)療救助水平既要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和財(cái)政支付能力相適應(yīng)，又要盡量幫助城市貧困群眾解決最基本的醫(yī)療困難。2、分類救助，區(qū)別對待。城市醫(yī)療救助要從城市居民中最困難的人員和最急需的醫(yī)療支出中開始實(shí)施，并隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐步完善，在實(shí)施過程中要堅(jiān)持做到公開、公平、公正。3、多方籌資，形式多樣。通過發(fā)動社會力量資助、城市醫(yī)療救助基金適當(dāng)補(bǔ)助和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿減免有關(guān)費(fèi)用等多種形式對救助對象實(shí)施救助。

二、救助對象