導(dǎo)語(yǔ)：探索我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)療救助的策略一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：農(nóng)村醫(yī)療救助從2003年開(kāi)始發(fā)展以來(lái)，對(duì)緩解農(nóng)村貧困人口看病難看病貴的問(wèn)題作出了極大的貢獻(xiàn)，但是在發(fā)展過(guò)程中，仍然存在著救助對(duì)象確定缺乏科學(xué)性、農(nóng)村醫(yī)療資源短缺、農(nóng)村醫(yī)療救助和農(nóng)村新農(nóng)合制度銜接錯(cuò)位等問(wèn)題，試圖通過(guò)對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行分析并提出建議，目的使中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療救助更好更快更強(qiáng)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村；貧困；醫(yī)療救助

一、中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療救助制度及現(xiàn)狀

20世紀(jì)90年代以來(lái)，老百性“看病難、看病貴”的問(wèn)題受到越來(lái)越多的社會(huì)關(guān)注。在廣大農(nóng)村地區(qū)，存在著一大批因經(jīng)濟(jì)困難而不能參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的貧困農(nóng)民，這些人一旦患病后，需要支付的醫(yī)藥費(fèi)是低保救濟(jì)金的數(shù)倍，疾病讓他們陷入“貧困—疾病—治病—更加貧困”的惡性循環(huán)之中。因此，對(duì)貧困人群實(shí)施醫(yī)療救助制度，幫助他們擺脫疾病困擾，維持健康水平具有重要意義。

從2002年開(kāi)始，國(guó)家了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，在這個(gè)文件中明確指出了“要建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度”。2003年，在民政部下發(fā)的《關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見(jiàn)》中指出“農(nóng)村醫(yī)療救助制度是通過(guò)政府撥款和社會(huì)各界自愿捐助等多渠道籌資，對(duì)患大病農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭實(shí)行醫(yī)療救助的制度”，同時(shí)也對(duì)醫(yī)療救助的內(nèi)涵、目標(biāo)原則、救助對(duì)象和救助辦法做了更為具體的規(guī)定。2004年，民政部、財(cái)政部聯(lián)合了《農(nóng)村醫(yī)療救助基金管理試行辦法》，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療救助基金來(lái)源、使用和管理做出了明確規(guī)定。2009年民政部、財(cái)政部、衛(wèi)生部、人力資源和社會(huì)保障部聯(lián)合了《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見(jiàn)》，要求建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療救助體制，提高農(nóng)村醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)和救助水平。

經(jīng)過(guò)多年的探索和實(shí)踐，中國(guó)的醫(yī)療救助形成了一套比較全面的實(shí)施制度。醫(yī)療救助主要通過(guò)國(guó)家、地方財(cái)政撥款、彩票公益金、社會(huì)捐助等方式進(jìn)行籌資，并實(shí)行屬地管理原則。各地在自身財(cái)政收入情況，需要醫(yī)療救助的對(duì)象數(shù)量基礎(chǔ)上制定救助標(biāo)準(zhǔn)，按照按照“廣覆蓋，低標(biāo)準(zhǔn)”原則對(duì)貧困人員進(jìn)行救助。

在國(guó)家民政部門及相關(guān)部門的不斷努力下，中國(guó)醫(yī)療救助資金投入和醫(yī)療救助對(duì)象的數(shù)量不斷增加，救助水平也不斷提高。在民政部的《2009年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》中顯示，到2009年，國(guó)家投入農(nóng)村醫(yī)療救助資金為58.6億元，比2005年5.7億元投入多了將近10倍。但是，由于中國(guó)農(nóng)村貧困群體中需要救助的人群基數(shù)較大，救助資金有限等因素，農(nóng)村貧困群體在醫(yī)療救助方面的全國(guó)人均水平起伏較大，在發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)了一些不可避免的問(wèn)題。

二、中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療救助制度存在的問(wèn)題

（一）救助對(duì)象界定缺乏科學(xué)性

在民政部2003年的《關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)施意見(jiàn)》中明確規(guī)定了農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象為“農(nóng)村五保戶、農(nóng)村貧困戶家庭成員以及地方政府規(guī)定的其他符合條件的農(nóng)村貧困農(nóng)民”。但是在實(shí)際制度的運(yùn)行過(guò)程中，地方各級(jí)政府和民政部門通常是以政府定期的最低生活保障線為主要依據(jù)來(lái)確定救助對(duì)象，雖然這種方法簡(jiǎn)單易行，但是固定的救助標(biāo)準(zhǔn)和動(dòng)態(tài)的救助對(duì)象之間就形成了矛盾。另外也容易導(dǎo)致申請(qǐng)者設(shè)法隱瞞自己的實(shí)際收入，以獲取救助的行為。

（二）政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療資源投入不足

目前，中國(guó)的高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員和先進(jìn)儀器設(shè)備都集中在大中城市，農(nóng)村的衛(wèi)生資源十分欠缺。2005年底，全國(guó)1633個(gè)縣共有綜合醫(yī)院僅2009所，縣婦幼保健院（所、站）1526所，縣疾病預(yù)防控制中心（防疫站）1586所。每千農(nóng)業(yè)人口有鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員1.05人，2005年中國(guó)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員達(dá)542.7萬(wàn)，其中衛(wèi)生技術(shù)人員446.0萬(wàn)，平均每千人有醫(yī)療人員3.59人。即便是有限的農(nóng)村衛(wèi)生預(yù)算和衛(wèi)生費(fèi)用，也越來(lái)越向高層次醫(yī)院轉(zhuǎn)移，中、下級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻無(wú)人問(wèn)津，進(jìn)一步降低了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的運(yùn)作效率，導(dǎo)致貧困農(nóng)民無(wú)力就醫(yī)、無(wú)處就醫(yī)，引發(fā)“因病致貧、因病返貧”。

（三）醫(yī)療救助資金不足

由于中國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療救助制度實(shí)行屬地管理的原則，因此，醫(yī)療救助水平的高低不取決于疾病的種類，而是以各個(gè)地方政府的財(cái)政收入水平作為最終的決定因素。由于受救助資金不足的限制，各地農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)施辦法一般都確定了救助的起付線、封頂線、以及救助病種。較高的起付線使得患一般疾病的貧困農(nóng)民不能享受救助，較低的封頂線對(duì)患大病的貧困農(nóng)民來(lái)說(shuō)杯水車薪，將某些大病、重病作為主要救助病種的做法又將一些患有病種規(guī)定之外、亟須救助的重病貧困農(nóng)民和患有常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的貧困農(nóng)民除在救助范圍之外。醫(yī)療救助體制中的這些門檻，已經(jīng)讓很多的貧困農(nóng)民處于貧困疾病交加的狀態(tài)中，給貧困家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力。

（四）醫(yī)療救助和“新農(nóng)合”銜接斷層和錯(cuò)位

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和農(nóng)村醫(yī)療救助都是農(nóng)村醫(yī)療保障體系中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，都是為了有效緩解和降低農(nóng)民因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是由于兩者在保障對(duì)象和保障水平等方面的不同，使得這兩種制度的銜接出現(xiàn)斷層和錯(cuò)位。具體來(lái)說(shuō)主要有以下表現(xiàn)：首先在救助與參合對(duì)象方面，農(nóng)村醫(yī)療救助覆蓋的對(duì)象主要是農(nóng)村困難群眾中五保戶、特困戶。但在農(nóng)村地區(qū)還有不少困難群眾也交不起參合費(fèi)，需政府的資助。其次是起付線的設(shè)定問(wèn)題，新型合作醫(yī)療實(shí)行的是報(bào)銷制，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用并達(dá)到起付線后才能得到報(bào)銷，醫(yī)療費(fèi)用達(dá)不到起付線的則不能受益。作為農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象的五保戶和農(nóng)村特困戶，雖然已經(jīng)由民政部門資助參加了合作醫(yī)療，但是卻由于起付較高可能享受不到相應(yīng)的待遇。最后是制度推進(jìn)進(jìn)度上的問(wèn)題，部分地區(qū)認(rèn)為做好兩項(xiàng)制度的銜接就是將兩者完全同步推進(jìn)，農(nóng)村醫(yī)療救助只能在新農(nóng)合試點(diǎn)地區(qū)開(kāi)展，其他地區(qū)不宜開(kāi)展，這在客觀上會(huì)導(dǎo)致新農(nóng)合阻礙農(nóng)村醫(yī)療救助工作開(kāi)展。

三、完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度探析

（一）科學(xué)界定救助對(duì)象

首先，民政部門在確定救助對(duì)象的過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格審批程序，落實(shí)調(diào)查工作，提高政策的執(zhí)行力。尤其是在審批過(guò)程中，民政部要切實(shí)采取入戶調(diào)查、鄰里訪問(wèn)等方式對(duì)申請(qǐng)人的健康狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療支出等進(jìn)行深入了解和調(diào)查。其次，要做好醫(yī)療救助的宣傳工作，提高村民對(duì)政策的知曉率，在救助對(duì)象確定過(guò)程中發(fā)揮村民的輿論監(jiān)督作用，減少操作過(guò)程中的人為因素。最后，考慮到貧困人口的動(dòng)態(tài)性，對(duì)于救助對(duì)象要實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，定期更新救助對(duì)象，確保制度的相對(duì)公平性。準(zhǔn)確界定救助對(duì)象才能真正切實(shí)為貧困人口提供一個(gè)較高水平的健康保障體系。

（二）擴(kuò)大醫(yī)療救助資金來(lái)源

目前中國(guó)醫(yī)療救助資金來(lái)源的主渠道是財(cái)政性資金，社會(huì)捐助為輔。財(cái)政性資金應(yīng)當(dāng)根據(jù)各地方財(cái)政實(shí)力的大小，實(shí)現(xiàn)中央財(cái)政與地方財(cái)政有機(jī)結(jié)合。東部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平比較高，財(cái)政負(fù)擔(dān)能力相應(yīng)較強(qiáng)，地方財(cái)政負(fù)擔(dān)比例要稍大；中、西部農(nóng)村地區(qū)財(cái)政負(fù)擔(dān)能力較弱，中央政府根據(jù)當(dāng)?shù)氐摹拔灞！惫B(yǎng)和低保對(duì)象規(guī)模，加大專項(xiàng)資金轉(zhuǎn)移力度，受援助的地區(qū)省政府要按規(guī)定比例提供相應(yīng)的財(cái)政配套資金。還要運(yùn)用法律手段來(lái)保證政府的財(cái)政撥款及時(shí)到位，做到專款專用。就中國(guó)醫(yī)療救助實(shí)現(xiàn)狀況來(lái)看，僅靠單一的政府財(cái)政性撥款的籌資方式所籌集的資額是不足的，還要積極發(fā)展多渠道的籌資方法，建立起確實(shí)能夠發(fā)揮作用的貧困人口醫(yī)療救助系統(tǒng)。例如可以通過(guò)規(guī)范社會(huì)捐贈(zèng)行為，讓廣大公民參與到扶貧救困中來(lái)。還可以通過(guò)培育和發(fā)展社會(huì)救助的民間組織，吸引社會(huì)各界人士廣泛參加，利用民間組織籌資、發(fā)行的福利彩票、社會(huì)捐助向社會(huì)籌集醫(yī)療救助基金。

（三）整合新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度與醫(yī)療救助政策都是農(nóng)村醫(yī)療保障體系中重要的成員，兩者發(fā)揮著不可替代的作用。醫(yī)療救助基金部分用于為救助對(duì)象代繳參加合作醫(yī)療制度的費(fèi)用，其他醫(yī)療救助基金用于救助對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用附加補(bǔ)償，救助對(duì)象除了從合作醫(yī)療基金報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用外，還可在此基礎(chǔ)上從醫(yī)療救助基金獲得部分補(bǔ)償，其醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例顯著提高，從而使醫(yī)療救助力度大為增強(qiáng)。醫(yī)療救助通過(guò)合作醫(yī)療管理網(wǎng)絡(luò)的實(shí)施，制度運(yùn)行成本因而下降，管理操作易行和高效，雙方的銜接有利于管理成本的控制及制度的持續(xù)發(fā)展，在具體操作過(guò)程中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)對(duì)參合的救助對(duì)象就醫(yī)服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制和補(bǔ)助等方面給予協(xié)助，民政部門負(fù)責(zé)資金的籌集及費(fèi)用的支付終審，以降低整體管理成本。

（四）完善醫(yī)療救助政策法規(guī)體系

完善醫(yī)療救助的政策法規(guī)體系，需要各級(jí)主管部門共同努力?；鶎用裾芾聿块T要規(guī)范醫(yī)療救助申請(qǐng)、審核、審批與發(fā)放等環(huán)節(jié)的檔案管理制度，上級(jí)民政、財(cái)政和有關(guān)紀(jì)律檢查部門對(duì)下級(jí)農(nóng)村醫(yī)療救助尤其是基金管理與發(fā)放等情況實(shí)行定期監(jiān)督審查與通報(bào)制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管部門也要根據(jù)醫(yī)療救助的相關(guān)文件制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的配套制度，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)醫(yī)療救助的認(rèn)識(shí)和重視程度。除此之外，國(guó)家也要通過(guò)立法程序，加快出臺(tái)《社會(huì)救助法》，并且通過(guò)修訂已有的法律法規(guī)或出臺(tái)新的法律法規(guī)，對(duì)農(nóng)村具體醫(yī)療救助的對(duì)象、主體、范圍、標(biāo)準(zhǔn)等作出規(guī)定，使得農(nóng)村醫(yī)療救助得到規(guī)范，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助工作法制化、規(guī)范化、科學(xué)化。

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