導(dǎo)語(yǔ)：社會(huì)醫(yī)療救助制度研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

編者按：社會(huì)醫(yī)療救助制度是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。盡快建立這一制度，對(duì)于緩解社會(huì)弱勢(shì)群體的醫(yī)療困難問題具有重要作用。這也是十六大提出的健全社會(huì)保障體系的任務(wù)之一。在中國(guó)勞動(dòng)保障科學(xué)研究院劉學(xué)民副院長(zhǎng)的主持下，該院課題組對(duì)建立社會(huì)醫(yī)療救助制度進(jìn)行了系統(tǒng)研究，并撰寫了報(bào)告。研究表明，在我國(guó)全面建立社會(huì)醫(yī)療救助制度的條件基本具備?，F(xiàn)摘要刊登《社會(huì)醫(yī)療救助制度研究報(bào)告》，供讀者學(xué)習(xí)參考。

社會(huì)醫(yī)療救助制度是在政府的主導(dǎo)下，動(dòng)員社會(huì)力量廣泛參與的一項(xiàng)面向弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助行為。它作為多層次醫(yī)療保障體系中的最后一道保護(hù)屏障，其目的是將一部分生活處于低收入甚至貧困狀態(tài)的社會(huì)弱勢(shì)群體網(wǎng)羅在醫(yī)療保障體系之中，通過實(shí)施社會(huì)醫(yī)療救助制度，為他們提供最基本的醫(yī)療支持，以緩解其因病而無經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行醫(yī)治造成的困難，防止因病致貧、因病返貧，增強(qiáng)自我保障和生存的能力。

社會(huì)醫(yī)療救助制度的產(chǎn)生與發(fā)展是同我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)制度的變革聯(lián)系在一起的。20世紀(jì)90年代末，政府在實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的同時(shí)，把醫(yī)療救助問題提到日程。但由于種種原因，這項(xiàng)工作的發(fā)展很不平衡，只在極少數(shù)經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的地區(qū)開始試行，從總體上看基本處于探索階段。

一、社會(huì)醫(yī)療救助制度的性質(zhì)和特點(diǎn)

（一）籌資方式的多樣性

社會(huì)醫(yī)療救助制度遵循積極籌資、量力而行、有多少錢辦多少事的原則。從籌資方式上看，救助資金來源主要是政府財(cái)政支持和社會(huì)捐助兩個(gè)方面。這種籌資方式，不強(qiáng)調(diào)權(quán)利與義務(wù)的對(duì)等。出資者的行為不是為了獲得享受社會(huì)醫(yī)療救助的權(quán)利，主要是出于一種愛心、一種社會(huì)責(zé)任感。

（二）救助性質(zhì)的公益性

社會(huì)醫(yī)療救助制度既非純粹的政府行為，也有別于一般的營(yíng)利行為，它是一種主要由政府資助、社會(huì)捐助和道德力量支持的社會(huì)公益性活動(dòng)。在我國(guó)社會(huì)上經(jīng)常出現(xiàn)的一些通過募捐等方式，籌集一定數(shù)量資金，指向性地捐助給特定的重病者。這說明醫(yī)療救助作為一項(xiàng)公益性社會(huì)活動(dòng)在群眾中具有廣泛的思想和心理基礎(chǔ)，因而獲得社會(huì)力量支持的力度和可能性較大。

（三）救助對(duì)象的廣泛性

從根本上講，只要是符合條件的弱勢(shì)群體，都應(yīng)是社會(huì)醫(yī)療救助的對(duì)象。它了般不對(duì)服務(wù)對(duì)象預(yù)先進(jìn)行基于履行義務(wù)的資格審查和限制，服務(wù)對(duì)象也是隨著其經(jīng)濟(jì)狀況的變化而隨時(shí)變化的。在救助水平上，社會(huì)醫(yī)療救助只能是“雪中送炭”，救助標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較低，是以維持其基本生存能力為目的救治行為，防止其因病致貧、返貧。

（四）具有相對(duì)的獨(dú)立性

社會(huì)醫(yī)療救助制度所救助的對(duì)象是其他幾項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度難以涵蓋的，在多層次醫(yī)療保障體系中發(fā)揮著最后“兜底”的防線作用，是恢復(fù)家境、逐步脫貧以至徹底根除貧困的治本之策。對(duì)于因病致貧的貧困戶，對(duì)于主要?jiǎng)趧?dòng)力或收入來源的勞動(dòng)者來說，救治一個(gè)病人無異于救助一個(gè)家庭，提供一個(gè)擺脫貧困的前提和機(jī)會(huì)。

二、建立社會(huì)醫(yī)療救助制度的必要性

（一）有利于推動(dòng)多層次醫(yī)療保障體系的建立

我國(guó)醫(yī)療保障制度改革的基本原則和方向是建立與生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)、妥善處理好公平和效率關(guān)系、各方面責(zé)任邊界明晰的新型基本醫(yī)療保障制度，為廣大職工提供基本醫(yī)療需求。發(fā)展社會(huì)醫(yī)療救助事業(yè)，不僅是解決社會(huì)弱勢(shì)群體醫(yī)療問題的重要措施，而且也是推動(dòng)多層次醫(yī)療保障體系建立、實(shí)現(xiàn)新舊制度平穩(wěn)過渡的重要條件。

（二）有利于維護(hù)社會(huì)的公正和穩(wěn)定

由于經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的調(diào)整和社會(huì)保險(xiǎn)制度的滯后，使競(jìng)爭(zhēng)中處于劣勢(shì)地位的弱勢(shì)群體在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)依然存在。他們是社會(huì)最需要給予關(guān)注的弱勢(shì)群體。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，為了避免收入分配差距造成的貧困現(xiàn)象給經(jīng)濟(jì)和社會(huì)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展帶來的影響，維護(hù)社會(huì)的公正和穩(wěn)定，在幫助這部分人恢復(fù)自我保障能力的同時(shí)，客觀上要求建立具有廣泛覆蓋性和包容性的社會(huì)救助系統(tǒng)，其中包括社會(huì)醫(yī)療救助系統(tǒng)。

（三）有利于保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的正常運(yùn)行

目前，我國(guó)建立的多層次醫(yī)療保障體系大體上包括三個(gè)基本層次：第一個(gè)層次是基本醫(yī)療保險(xiǎn)，主要作用是通過互助共濟(jì)保障城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療權(quán)益；第二個(gè)層次是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)及大病醫(yī)療互助、特殊人群醫(yī)療補(bǔ)助，主要作用是適應(yīng)部分不同人群，以滿足其不同的或更高層次的醫(yī)療需求；第三個(gè)層次是社會(huì)醫(yī)療救助，主要作用是對(duì)城鎮(zhèn)弱勢(shì)群體特別是對(duì)低收入者和貧困者給予必要的幫助。從某種意義上說，沒有醫(yī)療保障體系的第三個(gè)層次，第一、二個(gè)層次也就會(huì)扭曲、變形，醫(yī)療保險(xiǎn)制度也就難免回到“包”的老路上去。

（四）有利于更好地保障公民的基本權(quán)利

在政府主導(dǎo)下盡快建立和完善社會(huì)醫(yī)療救助制度，對(duì)弱勢(shì)貧困病人實(shí)施醫(yī)療救助是保障公民基本權(quán)利的，重要內(nèi)容，是政府部門的一項(xiàng)義不容辭的重要職責(zé)，也是實(shí)現(xiàn)保障公民基本權(quán)利的重要體現(xiàn)。

三、建立社會(huì)醫(yī)療救助制度的有利條件和現(xiàn)狀

（一）我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革方案的設(shè)計(jì)上為建立社會(huì)醫(yī)療救助制度留出了空間

為了滿足有不同支付能力的社會(huì)群體客觀存在的不同層次的醫(yī)療消費(fèi)需求，政府在制訂醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的方案上，鼓勵(lì)發(fā)展補(bǔ)充、商業(yè)等多層次醫(yī)療保障體系，同時(shí)也為發(fā)展其他保險(xiǎn)留出市場(chǎng)空間。發(fā)展包括醫(yī)療救助在內(nèi)的多層次醫(yī)療保障體系，不僅是國(guó)外發(fā)展社會(huì)保險(xiǎn)的成功經(jīng)驗(yàn)和一貫做法，也適合我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國(guó)情和適應(yīng)建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的客觀需要。

（二）我國(guó)社會(huì)上積極倡導(dǎo)的慈善事業(yè)及募捐活動(dòng)為建立醫(yī)療救助制度奠定了基礎(chǔ)

慈善事業(yè)、義捐活動(dòng)作為一種扶持社會(huì)貧困弱者的民間群眾性互助活動(dòng)，其意義在于它能夠通過匯集民間的財(cái)力來對(duì)需要社會(huì)救助的成員進(jìn)行有效的救助，以解除被救助者的生存危機(jī)或特別醫(yī)療困難，從而起到弘揚(yáng)社會(huì)成員的愛心與道德、促進(jìn)社會(huì)文明健康發(fā)展和減輕政府壓力的多重作用。我國(guó)大陸及香港、澳門、臺(tái)灣等地通過社會(huì)募捐等形式為救助貧困疾病患者作出了重要貢獻(xiàn)。

（三）我國(guó)部分地區(qū)的改革實(shí)踐為建立社會(huì)醫(yī)療救助制度提供了經(jīng)驗(yàn)

1.出臺(tái)政策，確定了救助范圍

上海市2001年8月在做好醫(yī)療救助工作的指導(dǎo)意見中，明確提出醫(yī)療救助對(duì)象和具體申請(qǐng)條件。北京市從2002年1月1日起，正式實(shí)施的《城市特困人員醫(yī)療救助暫行辦法》，規(guī)定以申請(qǐng)醫(yī)療救助的對(duì)象以及憑《北京市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》就醫(yī)實(shí)施減免醫(yī)療費(fèi)用的辦法。廣州市對(duì)低保救助對(duì)象患重大疾病的人進(jìn)行限額資助，不同的病種資助的金額不同，撥出的專項(xiàng)資金將逐步緩解這種困難局面。

2.制定標(biāo)準(zhǔn)，明確了救助形式

上海市救助標(biāo)準(zhǔn)為個(gè)人基本醫(yī)療費(fèi)用在扣除各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)可支付部分及單位（包括職工大病互助保障計(jì)劃等）應(yīng)報(bào)銷部分后，其個(gè)人實(shí)際支付部分按25％——50％比例的額度給予補(bǔ)助，全年醫(yī)療救助額度累計(jì)一般不超過5000元。北京市醫(yī)療救助的額度按照個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的50％支付，全年個(gè)人累計(jì)醫(yī)療救助支付額度原則上不超過1萬元。確屬特殊困難人員，經(jīng)向戶口所在地街道辦事處（鄉(xiāng)人民政府）申請(qǐng)，區(qū)縣民政部門審批后，可適當(dāng)增加醫(yī)療救助比例。停產(chǎn)、半停產(chǎn)等特殊困難企業(yè)確實(shí)無力支付醫(yī)療救助資金時(shí)，職工或退休人員可通過所在單位向所在區(qū)縣勞動(dòng)保障部門申請(qǐng)醫(yī)療救助，全年個(gè)人享受的醫(yī)療補(bǔ)助金額原則上不超過1萬元。?？谑?1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對(duì)轄區(qū)內(nèi)困難群眾免費(fèi)建立個(gè)人健康檔案，并每年免費(fèi)體檢兩次；對(duì)轄區(qū)內(nèi)困難群眾免收掛號(hào)費(fèi)，治療費(fèi)減免30％；對(duì)高血壓、糖尿病、腦中風(fēng)后遺癥、惡性腫瘤晚期等患者進(jìn)行系統(tǒng)管理，每季度定期隨訪一次，指導(dǎo)用藥和自我保健。

3.籌集資金，保證了救助急需

上海市積極扶持慈善醫(yī)療救助事業(yè)的發(fā)展。市慈善基金會(huì)從2001年2月份起正式實(shí)施慈善醫(yī)療救助計(jì)劃。根據(jù)這個(gè)計(jì)劃，慈善基金會(huì)通過向社會(huì)各界定向募集資金，設(shè)立慈善醫(yī)療專項(xiàng)基金，每年從基金中撥出500萬元，對(duì)本市城鎮(zhèn)1萬名沒有能力參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)特困人員，實(shí)施慈善醫(yī)療救助。北京市實(shí)施醫(yī)療救助所需資金是通過政府資助和社會(huì)籌集等方式解決，資金專賬管理，專款使用。市民政局還從社會(huì)福利彩票所籌福利金中提取15％用于城市特困人員的醫(yī)療救助。為解決特困職工因經(jīng)濟(jì)收入過少，同時(shí)又因負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用過重而基本生活得不到保障問題，對(duì)“鰥寡孤獨(dú)”及發(fā)生特殊困難或特殊疾病的人員，政府出面多方籌集資金，對(duì)特困人員因醫(yī)療費(fèi)用支出過大造成的困難給于救濟(jì)。廣州市從2000年1月起在城鎮(zhèn)實(shí)施了特困人員基本醫(yī)療保障制度，按當(dāng)?shù)厣畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)的14％對(duì)城鎮(zhèn)特困人員給予醫(yī)療救助。兩年來，共為21342人提供了醫(yī)療救助。此外，市政府2002年撥出1000萬元專款，區(qū)縣級(jí)市撥款1300多萬元，社會(huì)福利彩票募捐到800多萬元，組成重大疾病醫(yī)療救助金，幫助低收入困難家庭的大病醫(yī)療。佛山市專門設(shè)立了“社會(huì)醫(yī)療救助金”，重點(diǎn)用于特困人員等人員的醫(yī)療費(fèi)用。河南省信陽(yáng)市政府成立了由財(cái)政、民政、衛(wèi)生等部門組成的無主病人專項(xiàng)資金管理委員會(huì)，設(shè)立專項(xiàng)救濟(jì)基金解決無主病人看病欠費(fèi)問題。

4.建立醫(yī)院，提供了優(yōu)惠服務(wù)

北京市為完善醫(yī)療救助制度，保障低收入群體醫(yī)療需求，于2001年年底正式建立了首家社會(huì)福利醫(yī)院。該院是一所隸屬于市民政局的全民所有制非營(yíng)利性二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。城市低保對(duì)象中“三無”人員和因公致殘返城知青到社會(huì)福利醫(yī)院需住院治療時(shí)，將根據(jù)有關(guān)規(guī)定為他們優(yōu)惠服務(wù)。安徽省要求所有政府舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)院設(shè)立“助困病房”或“助困病床”，對(duì)困難群體實(shí)行“特困救助”，在保證醫(yī)療質(zhì)量和滿足基本醫(yī)療需要的前提下，選用適宜技術(shù)，把“助困病床”的單病種平均住院費(fèi)控制在普通病床的75％以內(nèi)，超過部分由醫(yī)院統(tǒng)一實(shí)行減免。鄭州市成立了濟(jì)困醫(yī)院，以無償服務(wù)的成本價(jià)向全市低收入人群提供可靠的基本醫(yī)療服務(wù)。廣州市為特困低保對(duì)象專門建立了慈善醫(yī)院，明確所有的低保對(duì)象在慈善醫(yī)院看病可按一定的標(biāo)準(zhǔn)享受免費(fèi)醫(yī)療，特困戶可獲得二定的優(yōu)惠。同時(shí)，該市投入1800萬資金計(jì)劃建立全國(guó)第一個(gè)癡呆康復(fù)樓，為老年人提供專業(yè)護(hù)理。?？谑幸?guī)定市屬各醫(yī)院在門診專門增設(shè)特優(yōu)診室，向困難群體提供優(yōu)惠服務(wù)。

四、社會(huì)醫(yī)療救助制度的實(shí)施范圍

社會(huì)醫(yī)療救助的基本范圍，主要是對(duì)貧困群體在疾病醫(yī)治費(fèi)用遇到困難時(shí)，不具有依靠其他途徑享受醫(yī)療服務(wù)條件，以及對(duì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)承受能力十分脆弱，現(xiàn)有的醫(yī)療壓力又威脅著家庭成員生存的個(gè)人和家庭。具體而言，應(yīng)側(cè)重的是生活在最低生活保障線以下的貧困者和無固定收入、無生活依靠、無基本醫(yī)療保險(xiǎn)的下崗失業(yè)者、殘疾者、老齡者，以及一些意外情境下的傷病者。具體包括：

一是轉(zhuǎn)型時(shí)期的下崗職工、失業(yè)人員等特殊群體。城市中下崗職工、失業(yè)人員已成為轉(zhuǎn)型時(shí)期一個(gè)與日俱增的新的社會(huì)弱勢(shì)群體，占據(jù)了城市貧困人口的絕大多數(shù)，已逐步取代原有的民政救濟(jì)對(duì)象而成為貧困救助的主體。

二是生活在最低生活保障線以下的殘疾人員。目前全國(guó)約有各類殘疾人6000多萬人。北京市一項(xiàng)城市貧困人口致貧原因調(diào)查分析中稱，在貧困家庭的總?cè)丝谥?，殘疾人?9.8％，這既是貧困人口致貧的主要原因，也是妨礙脫貧解困的重要原因，而且是一種幾乎無法解脫的原因。殘疾人的情況雖然不完全相同，但其經(jīng)濟(jì)來源主要是靠家庭、親屬供養(yǎng)和國(guó)家、集體救濟(jì)，處于社會(huì)生活的底層，生活狀況在總體上不容樂觀，是一個(gè)最典型的特殊社會(huì)弱勢(shì)群體。既具有經(jīng)濟(jì)利益上的貧困性，又具有生活質(zhì)量上的低層次性，還具有承受能力上的脆弱性。殘疾人因身體存在缺陷，疾病對(duì)他們的威脅也就更大，在醫(yī)療需求上表現(xiàn)的更為迫切。

三是體弱多病鰥寡孤獨(dú)等老年弱勢(shì)人群。老年人體弱多病，醫(yī)療需求相對(duì)增多，比其他年齡段群體在醫(yī)療保健方面有更多的需要，他們是發(fā)病率、患病率最高的人群，而且發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的概率大。同時(shí)老年人群的經(jīng)濟(jì)狀況與其他年齡段群體相比又處于劣勢(shì)，特別是高齡老年人及無子女或子女不在身邊的“空巢家庭”的老年人，由于他們退休時(shí)間較早，退休金一般比較低，對(duì)于過高的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人的經(jīng)濟(jì)承受能力極其有限。城市老年人特別是處于最低收入水平及以下的體弱多病鰥寡孤獨(dú)等特困老年人，已成為我國(guó)體制轉(zhuǎn)換時(shí)期的一個(gè)新型社會(huì)弱者群體。在醫(yī)療保障方面，如果按照與其他人群一致的做法“一刀切”，勢(shì)必導(dǎo)致部分老年人有病不能醫(yī)、不敢醫(yī)。

四是其他特殊情形下需醫(yī)療救助的弱勢(shì)群體。近年來城市流動(dòng)人口的比例在逐年增大，城市里形成了農(nóng)民工群體。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，目前進(jìn)入城市打工的農(nóng)民工約1.2億人。他們屬于城市中生活水平低、基本上無任何保障的人口。很多人士要從事苦臟累險(xiǎn)的工作，工資收入低，工作時(shí)間長(zhǎng)，并且難以得到同城鎮(zhèn)常住人口相等同的勞動(dòng)與生活保障待遇，從而導(dǎo)致高概率的健康損害。再加上他們因收入不穩(wěn)定及收入向其農(nóng)村家庭的轉(zhuǎn)移，因而也成為城市貧困人群的主要構(gòu)成群體，進(jìn)入有病無錢就醫(yī)的行列。此外，在日常工作生活中，經(jīng)常會(huì)出觀一些意外傷害無錢救治的傷殘者及不明身份的或雖明身份但無法及時(shí)找到出資人的弱勢(shì)病人。

五、社會(huì)醫(yī)療救助資金的籌集渠道、救助方式和原則

（一）籌集渠道

1.政府財(cái)政支持

改善貧困人口的健康狀況是政府義不容辭的責(zé)任。各級(jí)財(cái)政部門應(yīng)根據(jù)統(tǒng)籌兼顧以及現(xiàn)實(shí)需要和可能，編制醫(yī)療救助的經(jīng)費(fèi)預(yù)算，保證醫(yī)療救助必要的資金。要按照財(cái)政管理體制，實(shí)行分級(jí)管理，加大監(jiān)管力度，防止挪用擠占，確保?？顚Ｓ?。

2.吸納社會(huì)捐助。

社會(huì)捐助是醫(yī)療救助的主要經(jīng)費(fèi)來源之一，要建立專門機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)管理醫(yī)療救助捐贈(zèng)活動(dòng)及其基金的使用，形成統(tǒng)一規(guī)范的接受捐贈(zèng)服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)。應(yīng)設(shè)立專門的慈善醫(yī)療專項(xiàng)基金，從其收入中劃撥一部分用于醫(yī)療救助。

3.特別捐稅補(bǔ)助

為擴(kuò)大醫(yī)療救助基金的來源，可開辟特別新捐稅，此項(xiàng)稅收直接進(jìn)入社會(huì)保障基金醫(yī)療救助特別賬戶。我國(guó)目前收入差距拉大，出現(xiàn)某些消費(fèi)畸形?？烧魇障窀邫n化妝品進(jìn)口稅、遺產(chǎn)稅及高檔宴席稅等，調(diào)節(jié)社會(huì)分配出現(xiàn)的巨大鴻溝，為低收入階層提供必需的醫(yī)療保障。

4.其他渠道籌集

從醫(yī)療保險(xiǎn)基金中適當(dāng)劃入一部分，醫(yī)療保險(xiǎn)作為一種社會(huì)保險(xiǎn)，為社會(huì)弱勢(shì)群體的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)提供一定支持；企事業(yè)單位等投資一部分，應(yīng)制定優(yōu)惠政策，建立多元化的對(duì)弱勢(shì)人群事業(yè)的投資機(jī)制，鼓勵(lì)企事業(yè)單位、個(gè)人和外商投資弱勢(shì)人群的醫(yī)療救助事業(yè)；此外，還應(yīng)從各種罰沒收入、社會(huì)福利彩票收入中劃入一部分作為醫(yī)療救助基金。

（二）救助程序

1.本人申請(qǐng)

符合醫(yī)療救助范圍的弱勢(shì)群體，本人可根據(jù)實(shí)際醫(yī)療需求和收入狀況向所在社區(qū)提出申請(qǐng)，并提供有關(guān)的證件和收入證明。

2.資格審查

對(duì)申請(qǐng)者要經(jīng)過必要的資產(chǎn)評(píng)估、實(shí)際收入水平和病情等進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，對(duì)其資格進(jìn)行審查，并及時(shí)掌握保障對(duì)象的動(dòng)態(tài)情況。目前可以近似地采用城市居民最低生活保障線所規(guī)定的收入標(biāo)準(zhǔn)。在此基礎(chǔ)上經(jīng)過評(píng)議后提出初步意見，并在申請(qǐng)人居住地社區(qū)張榜公示，做到公開、公平、公正、合理。

3.審核批準(zhǔn)

對(duì)符合條件并經(jīng)審核批準(zhǔn)后，正式發(fā)給醫(yī)療救助卡，從而持卡享受相應(yīng)的醫(yī)療救助待遇。

（三）救助原則

醫(yī)療救助的規(guī)模、水平等完全取決于醫(yī)療救助資金能否得到保障。由于各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)水平的差異，醫(yī)療救助也不可能制定一個(gè)全國(guó)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。在我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段，要滿足醫(yī)療救助資金的需求，無論中央還是發(fā)達(dá)地區(qū)的財(cái)政，都是難以做到的。主要是醫(yī)療救助的資金需要與供給的矛盾非常突出，貧困或特殊人群中患者增多，醫(yī)療總量擴(kuò)大；醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格上漲，使醫(yī)療救助費(fèi)用不斷增大。這些都加重了醫(yī)療救助作為最后一道防線的壓力。因此，社會(huì)醫(yī)療救助只能提供最基本的醫(yī)療服務(wù)，是一種救危性救助而非康復(fù)性救助。

（四）救助形式

1.專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。財(cái)政每年應(yīng)根據(jù)救助對(duì)象的治病需求，撥付一定的經(jīng)費(fèi)，?？顚Ｓ茫〔Ｓ?，大病補(bǔ)助。

2.醫(yī)療費(fèi)用減免。給醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，或舉辦專門福利性質(zhì)的醫(yī)院，免費(fèi)或優(yōu)惠部分醫(yī)療費(fèi)，為救助對(duì)象提供優(yōu)惠醫(yī)療服務(wù)。如北京市規(guī)定，享受醫(yī)療救助卡的特困人員，可持醫(yī)療救助卡在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)，或經(jīng)批準(zhǔn)到北京市福利醫(yī)院就醫(yī)，費(fèi)用按規(guī)定減免。

3.開展義務(wù)巡診。組織醫(yī)務(wù)工作者發(fā)揚(yáng)人道主義精神，定期或不定期地到社區(qū)開展義務(wù)巡診活動(dòng)，向社會(huì)弱勢(shì)群體提供免費(fèi)或價(jià)格低廉的醫(yī)療報(bào)務(wù)。

4.組織慈善救助。社會(huì)或慈善組織為貧困病人組織開展義診、義捐和無償義務(wù)活動(dòng)。

5.繳納醫(yī)療保險(xiǎn)。—用社會(huì)醫(yī)療救助基金為救助對(duì)象繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，幫助其參加醫(yī)療保險(xiǎn)乙如鎮(zhèn)江市規(guī)定，未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的享受本市城鎮(zhèn)居民家庭最低生活保障的職工和退休人員，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的手續(xù)，所需繳納的費(fèi)用由社會(huì)醫(yī)療救助基金予以列支。

六、基本結(jié)論和政策建議

（一）抓住有利時(shí)機(jī)，盡快建立社會(huì)醫(yī)療救助制度

我國(guó)建立社會(huì)醫(yī)療救助制度應(yīng)堅(jiān)持大力提倡，積極支持，正確引導(dǎo)，不斷規(guī)范，強(qiáng)化服務(wù)，穩(wěn)步推進(jìn)的方針。各級(jí)政府特別是勞動(dòng)保障、民政、衛(wèi)生和財(cái)政及工會(huì)等有關(guān)部門要予以足夠重視和大力支持。當(dāng)前，在我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度全面推進(jìn)的同時(shí)，部分地區(qū)的實(shí)踐為發(fā)展社會(huì)醫(yī)療救助事業(yè)提供了有益的借鑒。實(shí)踐表明，在我國(guó)全面建立社會(huì)醫(yī)療救助制度的條件基本具備。特別需要指出的是，目前我國(guó)社會(huì)弱勢(shì)群體的基本生活保障問題得到黨和政府的高度重視，政府有關(guān)部門制定了相應(yīng)的政策。各地要抓住有利時(shí)機(jī)，積極推動(dòng)社會(huì)醫(yī)療救助制度的建立，發(fā)揮多層次醫(yī)療保障體系的整體效應(yīng)。

（二）調(diào)動(dòng)各方面積極因素，促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療救助事業(yè)的發(fā)展

要運(yùn)用一定的政策和財(cái)政扶持，有意識(shí)地對(duì)社會(huì)醫(yī)療救助事業(yè)進(jìn)行必要的引導(dǎo)。發(fā)展社會(huì)醫(yī)療救助事業(yè)，政府要大力提倡和動(dòng)員全社會(huì)力量積極參與，并且要注意對(duì)制度建設(shè)和運(yùn)行機(jī)制中存在的問題進(jìn)行積極有效的規(guī)范。由于我國(guó)地域遼闊，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平差異較大，醫(yī)療衛(wèi)生狀況不同，因此建立和健全醫(yī)療救助體系也應(yīng)從本地的實(shí)際情況出發(fā)，逐步在有條件的地方推開。不斷擴(kuò)大范圍。要實(shí)行寬松的和支持性的政策，減少不必要的行政干預(yù)，強(qiáng)化管理服務(wù)。

（三）積極籌措資金，保證社會(huì)醫(yī)療救助工作的開展

根據(jù)社會(huì)醫(yī)療救助制度的特點(diǎn)，其所需資金必須堅(jiān)持兩條腿走路的原則，一方面政府要承擔(dān)必要的財(cái)政支持和組織管理責(zé)任，增加必要的資金投入，這應(yīng)是醫(yī)療救助的主流籌資渠道。同時(shí)，要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任方面做出有利于社會(huì)醫(yī)療救助事業(yè)發(fā)展的規(guī)定；另一方面要積極提倡和動(dòng)員社會(huì)力量給予支持。要強(qiáng)化公益性宣傳，鼓勵(lì)對(duì)社會(huì)醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)的捐贈(zèng)，制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)一定比例的社會(huì)義務(wù)救護(hù)工作的規(guī)定。

（四）完善相關(guān)政策，建立社會(huì)醫(yī)療救助的公共設(shè)施

政府在有條件的城市要建立部分公立免費(fèi)或低費(fèi)的醫(yī)療救助醫(yī)院。目前醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)正在進(jìn)行著一場(chǎng)全面改革，可劃撥一小部分衛(wèi)生資源組建“貧民救助醫(yī)院”或“社會(huì)福利醫(yī)院”，專門收治處于弱勢(shì)群體的患者，所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，可按照有關(guān)規(guī)定享受醫(yī)療救助的免費(fèi)或優(yōu)惠政策。在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及服務(wù)站的建設(shè)，強(qiáng)化預(yù)防疾病等服務(wù)功能，努力使社區(qū)成為價(jià)廉方便并能提供較好服務(wù)的基層衛(wèi)生組織，并積極探索為社會(huì)弱勢(shì)群體建立廉價(jià)醫(yī)院、廉價(jià)門診的途徑。

（五）加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，形成推進(jìn)社會(huì)醫(yī)療救助工作的整體合力

總的原則是，依托現(xiàn)有基礎(chǔ)條件，建立精簡(jiǎn)高效的管理機(jī)構(gòu)和完善的制度辦法，確保社會(huì)醫(yī)療救助基金的低成本、高效率使用。同時(shí)，應(yīng)成立由各方人員組成的社會(huì)醫(yī)療救助基金會(huì)，主要負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療救助基金的籌集、管理和使用，并對(duì)有關(guān)醫(yī)療救助事項(xiàng)提出建議。社會(huì)醫(yī)療救助基金的管理要堅(jiān)持“收支兩條線”辦法，加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制，防止擠占、挪用和浪費(fèi)，保證資金?？顚Ｓ煤褪褂玫耐该餍浴⒏咝Щ?。

（六）重視農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況，逐步改善農(nóng)村貧困人口的就醫(yī)難問題

把醫(yī)療的重點(diǎn)放在農(nóng)村是根據(jù)我國(guó)國(guó)情確定的一項(xiàng)衛(wèi)生工作方針。在著力解決城市醫(yī)療保險(xiǎn)特別是弱勢(shì)貧困群體醫(yī)療救助問題的同時(shí)，也不能忽略農(nóng)村貧困人口醫(yī)療衛(wèi)生狀況的改善。目前農(nóng)村人口占全國(guó)的80％。據(jù)世界銀行調(diào)查，中國(guó)城鎮(zhèn)20％的人口享受政府的衛(wèi)生支出2／3強(qiáng)，農(nóng)村大部分人口則享受不到1／3.農(nóng)村的醫(yī)療狀況相當(dāng)差。為此，我們要從中國(guó)農(nóng)村的實(shí)際情況出發(fā)，積極探索相應(yīng)的解決辦法，制定相關(guān)政策，加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生資金投入的力度，加強(qiáng)農(nóng)村基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，為廣大農(nóng)村貧困人口提供最起碼的醫(yī)療衛(wèi)生救助和服務(wù)。建立農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一個(gè)漸進(jìn)的過程，不可能立即在全國(guó)普遍建立起來，但在部分發(fā)達(dá)地區(qū)已經(jīng)具備建立農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的條件，應(yīng)大力提倡并積極予以支持。