城市醫(yī)療救助制度意見
時間:2022-10-22 04:54:00
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各設(shè)區(qū)市人民政府,各縣(市、區(qū))人民政府,省政府各部門:
為貫徹落實黨的十六大和十六屆三中全會確定的社會保障體系建設(shè)目標(biāo)和《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點工作意見的通知》(國辦發(fā)〔20**〕10號)精神,進一步健全和完善我省城市醫(yī)療保障體系建設(shè),切實保障城市貧困群眾基本醫(yī)療得到救助,現(xiàn)結(jié)合我省實際,就建立城市醫(yī)療救助制度提出如下實施意見:
一、指導(dǎo)思想、工作目標(biāo)和基本原則
(一)指導(dǎo)思想:以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo),貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于改革和完善城鎮(zhèn)社會保障制度的有關(guān)精神,從實際出發(fā),通過多種渠道籌措資金,在全省范圍內(nèi)逐步建立城市醫(yī)療救助制度,使城市貧困群眾在就醫(yī)方面的困難得到及時救助。
(二)工作目標(biāo):20**年選取64個縣(市、區(qū))(名單附后)進行試點,并從中選取4個縣(市、區(qū))(名單附后)作為全省示范點,重點探索城市醫(yī)療救助的管理體制、運行機制和資金籌措機制。試點縣(市、區(qū))要在20**年8月底前出臺實施辦法或細則并組織實施,10月底前確保城市醫(yī)療救助資金發(fā)放到位;其他縣(市、區(qū))要在20**年年底前全部建立起管理制度化、操作規(guī)范化的城市醫(yī)療救助制度。(三)基本原則:1、實事求是,因地制宜。建立城市醫(yī)療救助制度,要從實際出發(fā),醫(yī)療救助水平既要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平和財政支付能力相適應(yīng),又要盡量幫助城市貧困群眾解決最基本的醫(yī)療困難。2、分類救助,區(qū)別對待。城市醫(yī)療救助要從城市居民中最困難的人員和最急需的醫(yī)療支出中開始實施,并隨著經(jīng)濟發(fā)展逐步完善,在實施過程中要堅持做到公開、公平、公正。3、多方籌資,形式多樣。通過發(fā)動社會力量資助、城市醫(yī)療救助基金適當(dāng)補助和醫(yī)療機構(gòu)自愿減免有關(guān)費用等多種形式對救助對象實施救助。
二、救助對象
城市醫(yī)療救助對象包括下列人員:(一)城市居民最低生活保障對象中未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員;(二)城市居民最低生活保障對象中已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險但個人負擔(dān)仍然較重,造成家庭生活困難的人員;(三)當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他需要醫(yī)療救助的特殊困難群眾。
三、救助方式
(一)醫(yī)療救助實行為救助對象直接發(fā)放救助金和減免部分醫(yī)療費用相結(jié)合的方式。一是將救助資金直接發(fā)放給救助對象;二是用醫(yī)療救助資金為救助對象支付部分醫(yī)療費用;三是可以由政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)減免部分醫(yī)療費用。(二)申請城市醫(yī)療救助的對象應(yīng)在醫(yī)療保險定點醫(yī)院或規(guī)定的定點醫(yī)院進行診治,在核定醫(yī)療救助金額時,應(yīng)剔除下列費用:1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險規(guī)定可支付部分的費用;2、患者所在單位為其報銷的醫(yī)療費用;3、參加各種商業(yè)保險賠付的醫(yī)療保險金;4、職工單位或相關(guān)部門補助的費用;5、社會各界互助幫扶給予的救助資金;6、醫(yī)療單位減免的費用。(三)享受醫(yī)療救助的病種、救助標(biāo)準和全年累計最高救助金額由民政部門會同衛(wèi)生、勞動保障和財政等部門根據(jù)財政狀況、居民醫(yī)療水平和籌措資金情況具體規(guī)定。對于特別困難的人員,可適當(dāng)提高救助標(biāo)準。為當(dāng)?shù)鼐戎鷮ο筇峁┑尼t(yī)療救助服務(wù),參照河北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄制訂醫(yī)療救助對象醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準。
四、申請、審批和發(fā)放
(一)申請。因患重大疾病造成生活困難的居民,申請醫(yī)療救助時,由救助對象本人持相關(guān)材料向戶籍所在地社區(qū)居委會提出書面申請,由社區(qū)居委會組織人員對其患病情況及家庭收入、生活狀況進行核實后,報街道辦事處(鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府)。(二)審核。街道辦事處(鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府)接到申請材料后,要及時對申請者家庭情況進行復(fù)查、審核,認為符合救助條件的,上報縣級民政部門審批。(三)審批??h級民政部門對上報的申請作出批準或不批準的意見,并書面告之街道辦事處(鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府)。(四)發(fā)放。醫(yī)療救助資金由街道辦事處(鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府)至少每半年發(fā)放一次。也可由縣級民政部門直接發(fā)放,有條件的地方可實行社會化發(fā)放。(五)申請者需提供的相關(guān)材料:1、戶籍簿、身份證復(fù)印件、家庭收入證明;2、《最低生活保障金領(lǐng)取證》;3、醫(yī)院診斷書和需救助病種醫(yī)療費用收據(jù)及必要的病史材料;4、患者所在單位為其報銷的醫(yī)療費用,患者參加醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷的醫(yī)療費用或得到的醫(yī)療賠付證明;5、所在單位或相關(guān)部門、社會扶貧幫困資助情況的證明。
五、資金渠道
通過財政預(yù)算撥款、專項彩票公益金和社會捐助等渠道籌集城市醫(yī)療救助資金,建立城市醫(yī)療救助基金,并納入社會保障基金財政專戶,專項管理,??顚S?,不得提取管理費或列支其他任何費用。(一)各市、縣(市、區(qū))財政部門每年安排一定的醫(yī)療救助資金,列入年度預(yù)算;(二)省級財政安排一定數(shù)量的專項醫(yī)療救助資金,對財政困難地區(qū)進行適當(dāng)補助;(三)本級專項彩票公益金中安排一定數(shù)量的救助資金;(四)上級撥付的專項資金;(五)社會各界捐助的資金。
六、組織領(lǐng)導(dǎo)和部門職責(zé)
開展城市醫(yī)療救助工作,是切實保障城市困難群眾基本醫(yī)療,健全和完善社會保障體系的一項重要舉措,也是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程,涉及面廣,政策性強。各級政府要高度重視,切實加強組織和領(lǐng)導(dǎo),成立由當(dāng)?shù)卣鞴茴I(lǐng)導(dǎo)任組長,民政、衛(wèi)生、勞動保障、財政等部門負責(zé)同志參加的城市醫(yī)療救助工作協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組,負責(zé)指導(dǎo)和協(xié)調(diào)城市醫(yī)療救助工作。各有關(guān)部門要積極配合,各負其責(zé),共同抓好落實。
民政部門要牽頭研究擬定城市醫(yī)療救助政策,建立健全城市醫(yī)療救助管理有關(guān)規(guī)章制度,將醫(yī)療救助制度與城市居民最低生活保障制度結(jié)合起來,認真組織實施。要做好醫(yī)療救助政策的宣傳工作,實施醫(yī)療救助公示制度,廣泛接受社會和群眾監(jiān)督。
衛(wèi)生部門要盡快確定承擔(dān)醫(yī)療救助任務(wù)的定點醫(yī)院,并制定定點醫(yī)院救助管理辦法,加強醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管,督導(dǎo)各相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)加強規(guī)范化管理,提高服務(wù)水平,鼓勵醫(yī)療機構(gòu)提供免費或減費醫(yī)療服務(wù)。勞動保障部門要配合做好城市醫(yī)療救助制度與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)銜接工作。配合民政部門核實醫(yī)療救助對象享受基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險等醫(yī)保費用的報銷憑證及相關(guān)證明材料,杜絕虛報、冒領(lǐng)現(xiàn)象的發(fā)生。
財政部門要研究制定城市醫(yī)療救助基金管理辦法,加強對醫(yī)療救助基金管理和使用情況的監(jiān)督檢查。
各試點縣(市、區(qū))要抓緊做好調(diào)研和論證工作,研究制定城市醫(yī)療救助實施辦法,按時組織實施運作。已經(jīng)開展城市醫(yī)療救助的縣(市、區(qū))要繼續(xù)抓好制度的規(guī)范和完善工作。20**年底,各試點縣(市、區(qū))要對醫(yī)療救助試點情況進行總結(jié),并由各市民政部門會同衛(wèi)生、勞動保障、財政等部門匯總后報省民政廳、省衛(wèi)生廳、省勞動和社會保障廳、省財政廳。