1臨床資料

1.1一般資料收集老年性癡呆患者早期(健忘期)、中期(精神紊亂期)、晚期(嚴重癡呆期)患者資料60例，年齡58～99歲的老人，其中男性36例，女性24例，平均年齡70歲。

1.2臨床表現(xiàn)起病潛隱，慢性進行性病程。早期記憶障礙為突出癥狀，短期記憶和記憶保持障礙為主可以表現(xiàn)為一般健忘和順行性遺忘。患者常丟三拉四，隨做隨忘，進而遠期記憶也逐漸受累記不清過去發(fā)生的重大事件，說不明自己的經(jīng)歷和出生年月，定向力也較早出現(xiàn)障礙。抽象思維，如概括，推理，判斷計算等智力活動也明顯減退。嚴重影響日常生活和社會功能。情感淡漠呆滯少語，易激惹。自發(fā)行為減少，動作單調(diào)刻板笨拙可出現(xiàn)怪異行為。睡眠障礙，可出現(xiàn)睡眠節(jié)律紊亂或顛倒。最后患者變得呆滯，茫然若失，臥床，生活不能自理，常因褥瘡、營養(yǎng)不良、骨折、肺炎等繼發(fā)軀體疾病，或因衰竭而死亡。

2護理

2.1一般護理

提供一個清潔、安靜、舒適、安全的環(huán)境，護理人員對病人的態(tài)度和藹、耐心、細致，生活上關(guān)心照料，使病人心情舒暢，保證充足的睡眠。癡呆主要是智能及整個精神活動的障礙，患者年齡較大，因此生活自理能力多有困難，應把患者安置于重點病房安全位置，不宜與興奮躁動的患者一起，以免受到傷害?；颊卟》繎孢m、安全、簡潔，室內(nèi)陽光充足，通風好，空氣新鮮，溫度以22～25℃，濕度以50%～60%為宜，地面要防滑。由于病人智能缺失，記憶、理解、定向、情感及動作行為都發(fā)生障礙，所以要反復培養(yǎng)及訓練病人維持正常生活。如晨、晚間護理、衣著、冷暖等，保持病人個人的整潔。應反復培養(yǎng)和訓練患者，維持其正常生活的能力，組織患者參加簡易的工娛治療和勞動操作，防止精神活動繼續(xù)衰退。維持營養(yǎng)的平衡，提供適當?shù)能浭澈鸵紫娘嬍?，保證足夠的營養(yǎng)和水分，保持水電解質(zhì)平衡，維持正常的大小便排泄。老年患者容易發(fā)生并發(fā)癥，一旦發(fā)生，甚至可能危及患者的生命。因此，護士要精心觀察，善于發(fā)現(xiàn)軀體并發(fā)癥，此外，細致的護理，可以預防并發(fā)癥的發(fā)生。

【摘要】通過系統(tǒng)梳理中醫(yī)經(jīng)典有關(guān)早期老年癡呆癥的論述，論證了頭部諸經(jīng)陽氣虛衰，絡(luò)脈空虛，氣血不充；或絡(luò)脈氣滯，痰濕淤阻，郁塞痹阻，腦竅失養(yǎng)是該病的病機關(guān)鍵。并依據(jù)人體頭部經(jīng)絡(luò)的循行存在著相鄰兩經(jīng)或兩經(jīng)以上的直接聯(lián)結(jié)較少的生理缺陷，以及大腦邊緣系統(tǒng)及海馬中樞在頭皮層的投影分布分別于頭部諸經(jīng)在頭面部的循行路徑相吻合的生理特征，提出了運用自創(chuàng)的“經(jīng)絡(luò)搭橋法”，通過對頭部病變局部縱行的兩經(jīng)或兩經(jīng)以上的經(jīng)絡(luò)的直接垂直聯(lián)結(jié)，能使病變局部的氣血阻滯直接通過鄰經(jīng)疏導、代償而再復暢通，繼而得以修復局部病變組織，從而達到干擾早期老年癡呆癥的病理進程而治愈之。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)絡(luò)搭橋；頭部諸經(jīng)；循行特征；老年癡呆癥；病機關(guān)鍵；治療方法

老年癡呆癥是老年期發(fā)生的一種大腦慢性退行性疾病。臨床表現(xiàn)以進行性遠近記憶力障礙、分析判斷能力減退、情緒改變、行為失常，甚則意識障礙為特征。是嚴重危害老年人身心健康的重大疾病之一。中醫(yī)又稱為“老年呆病”。近年由于老年癡呆的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，所以國內(nèi)外醫(yī)學界都將其作為老年病重要研究方向之一。由于現(xiàn)代醫(yī)學對本病的病因、發(fā)病機理迄今還不清楚，故目前尚沒有肯定十分有效或治愈的方法。因此，強調(diào)亞健康狀態(tài)的及時調(diào)整和預防性治療老年癡呆癥，則不失為一條最有效和最經(jīng)濟的防治老年癡呆癥的新方法。而中醫(yī)中藥在此方面無疑有著巨大的優(yōu)勢和潛力。尤其是中醫(yī)針灸治療老年癡呆已經(jīng)取得了一定的療效而引人關(guān)注。深入而系統(tǒng)地從經(jīng)絡(luò)理論出發(fā)，探討針灸治療本病的可能性與可行性尤為重要且前景廣闊。多年來，筆者一直擬用自創(chuàng)的“經(jīng)絡(luò)搭橋法”［1］治療早期老年癡呆癥，結(jié)果收效頗著，令人滿意。茲簡介于此，懇請諸賢達指正。

中醫(yī)認為機體衰老的標志是“面焦”“發(fā)墮齒槁”“發(fā)鬢斑白”及“善忘”等頭面部和思維遲鈍等癥狀的先后出現(xiàn)，并認為頭面部的陽脈氣血虛衰，諸經(jīng)陽氣阻滯，脈絡(luò)不通，腦絡(luò)失養(yǎng)是其衰老發(fā)病的病理關(guān)鍵。在生理上，中醫(yī)認為“頭為諸陽之會”。如《靈樞·邪氣藏府病形》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅”，張志聰《素問集注》注云：“諸陽之神氣上會于腦，諸髓之精上聚于腦，故頭為精髓神明之府”；病理上則自然以為：頭面部諸陽虛衰，經(jīng)絡(luò)阻滯，脈氣不通，上部失養(yǎng)，則顏面憔悴而衰老，腦髓失養(yǎng)而癡呆。如《素問·上古天真論》：“女子……五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故行壞而無子也。丈夫……五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白；七八，肝氣衰……”，又《靈樞·口問》：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！?，《太素》注曰：“頭為上也”。又《素問·生氣通天論》有“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明……陽氣者，煩勞則傷……目盲不可以視，耳閉不可以聽?！庇帧鹅`樞·大惑論》有“黃帝曰：人之善忘者，何氣使然？岐伯曰：上氣不足，下氣有余，腸胃實而心肺虛，虛則營衛(wèi)留于下，久以時上，故善忘也”，張景岳注曰：“陽衰于上之兆也。”由此則明確了頭部諸陽經(jīng)氣充血旺，經(jīng)絡(luò)通調(diào)，氣血滲灌腦竅而無虞。即頭部陽氣充盛，諸陽經(jīng)脈的疏暢無阻，井然有序，腦功能則正常發(fā)揮。反之，頭部諸經(jīng)陽氣虛衰，絡(luò)脈空虛，氣血不充；或絡(luò)脈氣滯，痰濕淤瘀，郁塞痹阻，腦竅失養(yǎng)，則發(fā)腦功能低下之癡呆病。所以中醫(yī)很早就有主要通過針刺頭部陽經(jīng)穴位的方法來治療本病的記載，如《靈樞·海論》中對髓海不足所致的“腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩暈，目無所視,懈怠安臥”等癥狀選用頭部督脈陽經(jīng)的百會、風府穴來治療本病?！夺樉拇蟪伞芬嘤小鞍贂餍臒?，驚悸健忘，忘前失后，心神恍惚”的論述。

人體十二正經(jīng)的循行只有縱向依次排列，先天缺乏相鄰經(jīng)與經(jīng)之間直接交通的生理缺陷，不利于局部氣血的疏暢，尤其在一經(jīng)或一絡(luò)發(fā)生阻滯的病理情況下，相鄰經(jīng)則不能發(fā)揮代償作用而喪失救治和修復的先機?；诖?，“經(jīng)絡(luò)搭橋法”借助于針，使病變局部縱行的兩經(jīng)或兩經(jīng)以上的經(jīng)絡(luò)通過針而直接垂直聯(lián)結(jié)，形似經(jīng)與經(jīng)的“搭橋”。如此，局部病變組織經(jīng)絡(luò)的氣血阻滯則直接通過鄰經(jīng)疏導、代償而再復暢通，繼而得以修復而病愈。老年癡呆癥的基本病理如上所論，即：頭部諸經(jīng)陽氣虛衰，絡(luò)脈空虛，氣血不充；或絡(luò)脈氣滯，痰濕淤阻，郁塞痹阻，腦竅失養(yǎng)，則發(fā)腦功能低下之癡呆病。由此可見，頭面部諸經(jīng)陽氣虛衰為本，因頭面部諸經(jīng)陽氣不足而變生的痰、濕、淤、瘀等實邪阻滯腦部經(jīng)絡(luò)不通則為標。此陽氣虛衰，因虛致實，虛實夾雜于頭面部的病機觀無疑是老年癡呆癥的基本病理特征。既然頭面部諸經(jīng)陽氣虛衰，經(jīng)絡(luò)郁阻不通是早期老年癡呆癥病理機制之關(guān)鍵。故治療當以疏通頭面部諸經(jīng)陽氣、暢通頭面部諸經(jīng)絡(luò)、改善腦部氣血供應、修復腦組織為首務。尤其對早期老年癡呆癥，在臟腑氣血未衰的情況下，其病理的關(guān)鍵應是頭面部諸經(jīng)的郁阻不通為先，故于頭面部諸經(jīng)早疏通，常疏通，自當治之于未發(fā)而能夠防患于未然。

“經(jīng)絡(luò)搭橋法”治療早期老年癡呆癥的理論依據(jù)是解決人體頭部經(jīng)絡(luò)的循行同樣存在著相鄰兩經(jīng)或兩經(jīng)以上的直接聯(lián)結(jié)較少的生理缺陷。如手陽明經(jīng)在頭面部只有迎香穴與足陽明經(jīng)交會；足陽明經(jīng)在頭面部分別有承泣穴與陽蹻經(jīng)、任脈交會，巨髎穴與陽蹻經(jīng)交會，地倉穴與手陽明、陽蹻經(jīng)交會，下關(guān)穴與足少陽經(jīng)交會，頭維穴與足少陽、陽維經(jīng)交會；手太陽經(jīng)在頭面部只有顴髎穴與手少陽交會，聽宮穴與手足少陽、手太陽經(jīng)交會；足太陽經(jīng)在頭面部只有精明穴與手足太陽、足陽明、陰蹻、陽蹻五脈交會；手少陽經(jīng)在頭面部有翳風穴與手足少陽經(jīng)交會，耳禾髎穴與手足少陽、手太陽經(jīng)交會，角孫穴與手足少陽、手陽明經(jīng)交會；足少陽經(jīng)在頭面部與鄰經(jīng)交會的穴位最多，瞳子髎與手太陽、手少陽交會，含厭、懸厘與手少陽、足陽明交會，曲鬢、率谷、天沖、浮白、頭竅陰、完骨穴與足太陽交會，本神、陽白、目窗、正營、承靈、腦空、風池穴與陽維經(jīng)交會，頭臨泣穴與足太陽、陽維經(jīng)交會；督脈在頭面部有風府穴與陽維經(jīng)交會，腦戶、百會穴與足太陽交會，神庭與足太陽、足陽明交會，人中穴與手足陽明經(jīng)交會；任脈在頭面部有承漿穴與足陽明交會，廉泉穴與陰維經(jīng)交會。在頭面部所有循行經(jīng)絡(luò)的穴位是58個，與鄰經(jīng)交會的穴為36個，其中足少陽為17個，且交會穴分布于顏面部的有10個，頭側(cè)有15個，頭頂及枕部有11個。交會最多的是足少陽與足太陽在顳側(cè)部的交會及足陽明與足太陽在面部的交會。

【關(guān)鍵詞】老年癡呆膀胱造瘺

男性老年癡呆患者常伴有前列腺增生，出現(xiàn)排尿困難進行性加重、急性尿潴留、血尿、充盈性尿失禁、反復尿路感染、甚至腎功能不全等。由于患者各項功能不同程度的減退和行為性格的障礙以及年老體弱伴其他全身性疾病，不能積極配合手術(shù)治療或不能耐受手術(shù)造成的創(chuàng)傷和風險，需永久性膀胱造瘺引流尿液?；颊卟粌H需要住院時的護理服務,出院之后也需要連續(xù)的護理服務。家庭護理成為膀胱造瘺術(shù)患者的重要部分［1］。作者自2004年1月至2007年6月對22例老年癡呆患者膀胱造瘺護理問題進行評估及護理指導，療效滿意，報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選擇長期恥骨上膀胱造瘺引流尿液的前列腺增生老年癡呆患者22例；年齡63～80歲，平均71歲；干部5例，工人7例，農(nóng)民10例。采用1992年第10次修訂（ICD-10）的關(guān)于老年性癡呆的國際疾病診斷標準，按病情發(fā)展大致分健忘期3例、混亂期7例、極度癡呆期12例；同時伴糖尿病4例，高血壓或冠心病5例，慢性支氣管炎肺氣腫、肺源性心臟病4例。不能配合手術(shù)治療16例，不能耐受手術(shù)造成的創(chuàng)傷和風險4例，其他原因2例。

1.2方法

1社區(qū)護士應具備的素質(zhì)

1．1職業(yè)道德

由于社區(qū)服務的護士工作環(huán)境相對醫(yī)院護理來講比較自由，這就要求社區(qū)服務的護理有良好的職業(yè)道德素質(zhì)，只有這樣才能得到認可。目前對于社區(qū)護理的管理辦法及制度尚不完善，再加上進行社區(qū)護理時，護士往往獨自去執(zhí)行任務，這就要求社區(qū)護士有較強的自律精神，能夠有較高的職業(yè)道德，能夠在無人監(jiān)督的情況下也能積極認真地完成護理工作。

1．2服務觀念

由于社區(qū)護理不同于以前的封閉式護理，它不僅針對病人，還針對那些需求進行社區(qū)護理的健康人群，這就要求社區(qū)護理護士轉(zhuǎn)變觀念，重新認識護士工作的內(nèi)涵，樹立主動服務的觀念，改變以往的被動式服務觀念。社區(qū)護理的出現(xiàn)還要求護士能夠熱愛此項工作，只有這樣才能積極地滿足接受服務人員的各方面需求。

1．3專業(yè)知識素質(zhì)

【關(guān)鍵詞】老年癡呆；病證；病因病機

祖國醫(yī)學對癡呆的論述很早就有文字記載，產(chǎn)生了較系統(tǒng)的學術(shù)體系。早在1805年北宋時期陳直就編寫了現(xiàn)今世界上最早的老年醫(yī)學專著《養(yǎng)老奉親書》［1］。由于種種原因盡管無法對那些古代醫(yī)籍中描述的癡呆進行現(xiàn)代醫(yī)學的分類，在中醫(yī)學上也無老年癡呆的相應定義，但是癡呆在中醫(yī)歸屬“呆癥”和“健忘”。如《左傳》［2］曰：“不慧，蓋世人所謂白癡”，是中醫(yī)學對本癥的最早論述?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》［3］中也有關(guān)于本病的部分描述?！秲?nèi)經(jīng)》最早提出“心主神明”。《靈樞·海論》所指:“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥。”《靈樞·經(jīng)脈篇》云:“人始生,先成精,精成而腦髓生?！蹦I藏精,精充髓,髓榮腦,“腦為髓之海，為元神之府”，“腎主骨，生髓通于腦”。李時珍亦說:“腦為元神之府?！薄鹅`樞·天年篇》說:“八十歲肺氣衰,魄離故言善誤?！毕喈斢凇靶纳袷С！薄吧仆薄按舨　薄鞍V證”及“郁證”等。《素問·脈要精微論》曰:“頭者,精明之府,頭傾視探,精神將奪矣?！薄端貑枴つ嬲{(diào)論》:“腎不生,則髓不能滿”。漢代《華佗神醫(yī)秘傳》［4］最早正式稱之為“癡呆”。唐代《千金翼方》［5］對癡呆進行了較具體的描述：“人五十以上陽氣始衰，損與日至，心力漸退，忘失前后，興居怠惰”。宋·洪邁《夷堅志》記載了老年期癡呆“暮年忽病忘，世間百物皆不能辨，與賓客故舊對面不相識……閱三年乃卒?！泵鳌埦霸涝凇毒霸廊珪るs證謨》［6］中首次對本病的病因病機和證治有了較為詳細的論述，“癡呆證，凡平素無痰而或以郁結(jié)，或以不遂，或以思慮，或以疑惑，或以驚恐而漸至癡呆，言辭顛倒，舉動不經(jīng)，或多汗，或善愁，其證千奇百怪，無所不至。脈必或弦，或數(shù)，或大，或小，變易不常。此其逆氣在心，或肝膽之經(jīng)氣有不清而然，但查其形體強壯，飲食不減，別無虛脫等證，則悉宜服蠻煎治之，最穩(wěn)最妙。然此癥有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃氣元氣之強弱待時而復，非可急也。凡此諸證，若以大驚卒恐，時偶傷心膽而至失神昏亂者，此當以速扶正氣為主，宜七福飲或大補元煎主之?！敝链?，中醫(yī)對癡呆一證有了較為系統(tǒng)的認識。清·《辨證錄》［7］首立“呆病門”，寫道：“起于肝氣之郁；其終也，由于胃氣之衰。肝郁則木克土，而痰不能化；胃衰則土不能制水，而痰不能消，于是痰積于胸中，盤踞于心外，使神明不清，而成呆病矣?！贬槍ι鲜霾C，提出了“開郁逐痰，健胃通氣”為治療大法，是對癡呆最早的專論。清人王清任在總結(jié)前人對腦的認識并吸收傳入的西說，在《醫(yī)林改錯》［8］中提出了“靈機記性不在心在腦”，“小兒無記性者，髓海未滿；高年無記性者，髓海漸空”，“腦氣虛，腦縮小……”首次將本病歸于腦功能的障礙。清·程杏軒《醫(yī)述》［9］亦云：“腦為髓海……腦髓純者靈。雜音鈍，耳目皆由以并令，放聰明焉?！鼻濉ど蚪瘀棥峨s病源流犀燭》［10］亦有中風后善忘之論。

癡呆最為顯著也是最早出現(xiàn)的臨床癥狀是記憶力減遲，即健忘，它的病因病機與癡呆大同小異，中醫(yī)對此也有較為詳細論述。如清·林佩琴在《類證治裁·健忘》［11］中說：“健忘者，陡然忘之，盡力思索不來也。夫人之神宅于心，心之精依于腎，腦為元神之府，精髓之誨，實記性所憑也。正希金先生嘗曰：凡人外有所見，必留其影于腦。小兒善忘者，腦未滿也。老人健忘者，腦漸空也。故治健忘者，必交其心腎。使心之神明下通于腎，腎之精華上升于腦，精能生氣，氣能生神，神定氣清，自鮮遺忘之失。”王學權(quán)在《重慶堂隨筆》［12］中指出“蓋腦為髓海，又名元神之府，水足髓充，則元神精湛而強記不忘矣，若火炎髓竭，元神漸昏，未老健忘，將成勞損也?！鼻濉り愂胯I《辨證錄》［7］中載：“人有老年而健忘者，近事多不記憶，雖人述其前事。猶若茫然，此真健忘之極也，人以為心血之涸，誰知腎水之竭乎?！庇衷疲骸叭酥斆?，非生于心腎，而生于心腎之交也。夫心腎交而智慧生，心腎離而智慧失。”故我們在治療上注重交通心腎填精益髓之品，并運用大量的黃芪、天麻，二藥具有改善及恢復語言能力和改善呆滯面容表情作用，并有較強的促進腦細胞代謝的功能。明·龔延賢在《壽世保元·健忘》［13］中曰：“夫健忘者，……益主于心脾二經(jīng)。心之官則思，脾之官亦主思，此由思慮過度，傷心則血耗散，神木守舍；傷脾則胃氣衰憊，而疾愈深?！睍x·王叔和《脈經(jīng)》［14］稱“健忘”，隋·巢元方《諸病源候論》［15］謂“多忘”，唐·孫思邈《千金要方》［16］曰“好忘”。

有關(guān)癡呆的發(fā)病機制有：①腎精虧少：腎精不能濡養(yǎng)大腦，腦髓空可致神機失用。這在清·王學權(quán)所著《重慶堂隨筆》［12］中有論述；《醫(yī)學心悟》［17］還明確指出:“腎主智，腎虛則智不足。”《醫(yī)方集解·補養(yǎng)之劑》［18］曰:“人之精與志皆藏于腎,腎精不足則志氣衰,不能上通于心,故迷惑善忘也。”②心脾兩虛：氣血虧損，血不養(yǎng)氣，氣不行血，血脈不暢，氣滯血瘀，精氣不能上榮于腦，這些在《壽世保元》［13］《類癥治裁》［11］中備較詳細描述?！稘健そ⊥撝巍吩疲骸胺蚪⊥?，常常善忘是也，蓋脾主意與思；心亦主思。思慮過度，意識不清，神官不職，使人健忘，治之之法，當理心脾，使神意清寧，思則得之矣。”③痰濁氣滯血淤：或因七情內(nèi)傷、或因外傷、或久病氣血虧損、或因臟腑虛損失調(diào)等。這在《素問·八癥神明篇》《靈樞·平人絕谷》《醫(yī)林改錯·癲狂夢醒湯》［8］中均有闡述；張仲景在《傷寒論》［19］中已經(jīng)認識到:“其人喜忘者,必有蓄血?！睆埦霸涝凇毒霸廊珪罚?］中說：“凡心有瘀血,亦令健忘”?！蹲C治準繩》［20］云：“有病癲人，專取四七湯而愈，善痰為癲，氣結(jié)痰故也”?！妒颐劁洝罚?1］指出:“痰氣最盛,呆氣最深?！雹芨斡艨似⒒蛭杆ネ撂澲虑尻柌荒軜s于腦：這在《辨證錄·呆病門》［7］記載:“呆病之成，必有其因，大均其始也，起于肝氣之郁，其終也，由腎氣之衰?！薄毒霸廊珪罚?］中說:“血者,精之屬也……蓋其源源而來,生化于脾,總統(tǒng)于心,藏受于肝,宣布于肺,施泄于腎?！薄度驑O一病證方論》［22］：“脾主意一思，意者記所往事，思則兼心之所為也。今脾受病，神明被阻，則意舍不清，心神不寧使人健忘。”如李東垣曰:“凡有此脾胃病者,雖不易變生他疾,已損天年”,“陰精所奉,謂脾胃既和,谷氣上升,故其人壽。”薛己也曾說:“胃為五臟之本源,人身之根蒂。”總之，中醫(yī)理論對癡呆的發(fā)病機制的論述可歸納為“虛、瘀、痰”三方面，三者相互作用，互為因果，密不可分

綜上所述，對老年癡呆病的記載始于春秋戰(zhàn)國時代；漢代起開始正式命名為癡呆，并有更加具體的描述；唐宋是緩慢的繼承與發(fā)展階段；明代及清朝對癡呆的研究飛速發(fā)展，并有質(zhì)的飛躍；尤其是清朝的諸家爭鳴，百花齊放極大豐富和發(fā)展了癡呆辨證論治的理論，癡呆辨治理論則進入了成熟階段，形成較為系統(tǒng)的辨證論治體系。歷代中醫(yī)藥的癡呆理論指導并影響后世對老年癡呆病的論治，為人類健康和疑難病的治療實踐作出了巨大的貢獻。

【參考文獻】

【摘要】老年癡呆在我國的發(fā)病率逐年增高，已經(jīng)成為一個導致老年人死亡的重要的老年病，一個不容忽視的社會問題。老年癡呆目前尚無根治的藥物和途徑。筆者通過一年多的針對老年癡呆患者的護理實踐，對老年癡呆患者可能遇到的各種問題及應當采取的護理干預措施進行了總結(jié)，認為科學、合理和充滿人性化的護理干預可以在維持患者的日常生活自理能力、改善患者的生活質(zhì)量等方面起到積極有效的作用。

【關(guān)鍵詞】老年癡呆；護理問題；護理干預

隨著社會人口的老齡化，老年癡呆的發(fā)病率有逐年增高的趨勢，目前已位居老年人病死原因的第四位。我國部分地區(qū)資料顯示，目前老年癡呆的患病率為0.38%～2.25%，較常見的有阿爾茨海默病和血管性癡呆。它是一種慢性漸進性退化癡呆，以緩慢進展的智力減退為特征，最終導致無力進行日常生活和人格的持續(xù)變化。疾病的過程可分為早、中、晚三期，早期患者可出現(xiàn)近期記憶、定向、感知、語言和完成復雜步驟工作能力的減退，在個人愛好、讀書、外出參與社會活動上花費的時間減少。活動減少、易疲勞、眩暈、心悸、食欲減退，興趣及主動性下降，情緒不穩(wěn)，情感淡漠或抑郁以及輕度健忘。此時的表現(xiàn)往往不易辨別，常被誤認為神經(jīng)癥或正常的老化。中期患者出現(xiàn)行為和人格的改變，心理癥狀如抑郁、焦慮較明顯。晚期患者大多功能喪失，時空定向力和其他智能明顯受損，呈現(xiàn)明顯癡呆，并逐漸出現(xiàn)椎體或椎體外系運動障礙。目前，治療老年癡呆尚無特效藥，因此患者的護理至關(guān)重要?，F(xiàn)將我院2004年7月～2006年7月共收治的32例老年癡呆患者常見的護理問題及干預方法介紹如下。

1臨床資料

2004年7月～2006年7月，我科共收治老年癡呆患者32例，男30例，女2例，患者年齡范圍73～94歲，平均80歲。在這些病例中，屬血管性癡呆的有26例，屬ad的6例；早期發(fā)病8例，中期14例，晚期10例；住院時間最長的為83天。

2護理問題及干預

【摘要】目的：為了探討老年癡呆病人家屬的心理健康狀況以及對其實施教育后對病人生活質(zhì)量的影響，幫助他們正確對待患病者，改善護理質(zhì)量，提高患者的生活質(zhì)量。方法：采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷和整理資料，對肇慶市10個社區(qū)30例老年癡呆患者家屬85人進行問卷調(diào)查和電話回訪，并對患者家屬發(fā)放健康教育資料。結(jié)果：表明家屬對教育的需求和認同，健康教育在一定程度上取得了積極的效果，幫助他們以正確的態(tài)度對待病患，調(diào)節(jié)了自己的心態(tài)，減輕了心理負擔，不斷完好護理的方法，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年癡呆患者家屬健康教育

老年癡呆中最常見的癡呆類型是阿爾茨海默病和血管性癡呆。研究表明老年癡呆與遺傳和環(huán)境有關(guān)。老年癡呆有特殊的腦神經(jīng)病理改變，包括腦萎縮；一般在65歲左右發(fā)病，起病隱蔽，進行性發(fā)展，早期就影響記憶力。老年癡呆患者的記憶力，定向、抽象思維、學習能力、視覺空間感知能力、語言能力、結(jié)構(gòu)動脈，以及高級執(zhí)行功能如計劃、組織和邏輯順序等均受到損害，最后導致全面性的智能衰退，出現(xiàn)人格，情感，行為改變，但有特殊認知功能，如語言、運動技術(shù)等[1]。患者常出現(xiàn)日常生活障礙和行為模式的改變，使生活生存質(zhì)量下降。老年癡呆在我國的發(fā)病率逐年增加，已經(jīng)成為老年病死亡的一個重要原因和不容忽視的社會問題。我國20世紀80年代末有一組調(diào)查研究表明，55歲以上病患難率為1.5%。WHO的資料病患率為6%-8%。據(jù)2000年人口普查顯示：60歲以上人口占全國總?cè)丝?0%，65歲以上人口占全國總?cè)丝诘?%，預計到2035年，65歲以上人口將上升到20%，老年癡呆65歲以上將上升到5.1%，75歲以上將達到15%，85歲以上為30%。90歲以上為50%。老年癡呆暫時沒有根治的方法，須通過科學，合理，人性化的干預提高病患者的生活質(zhì)量。中國是傳統(tǒng)國家，家庭觀念較重，大部分老人以家庭養(yǎng)老為主。因此家庭成員成為主要的照料者，承擔了主要的照料責任。由于照顧老人和癡呆患者專業(yè)知識的缺乏，照料者對患者和自己身心的認識都存在不足，長期繁重的照料工作給照料者身心造成極大的負擔。甚至會對患者產(chǎn)生厭惡或消極情緒，不利于護理質(zhì)量的改善和患者生活質(zhì)量的提高。研究病患照料者的心理狀況，探討提高照料者心理素質(zhì)和提高護理質(zhì)量的方法，對提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義。

一、對象和方法

（一）對象：走訪肇慶市10個社區(qū)和老年科住院的老年癡呆患者家屬共85人。教育程度從小學到大學，與患者的關(guān)系包括子女，配偶，保母等均為與患者同住的家屬。發(fā)放問卷85份，回收有效問卷80份。其中男31例，女49例。年齡20-75歲，文化程度高中以上36例，初中28例，小學11例，文盲5例。與患者的關(guān)系包括配偶25例，子女40例。保姆6例，其他9例。主要的照料人以女性較多，這可能與中國的傳統(tǒng)習俗有關(guān)。女性在家中承擔大部分的家務，同時承擔照料老人或病患的責任。由于患者的配偶與患者年齡相仿，年老體弱，承擔照料的以患者的子女較多。見表1。

表1主要家屬的基本資料

【關(guān)鍵詞】老年性癡呆

【摘要】目的探討在目前醫(yī)療條件下對老年性癡呆患者的預防和照料護理措施，以使本病患者能最大限度減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高生存質(zhì)量、延長壽命。方法對住院病例、社區(qū)及家庭患者在預防、護理過程中進行觀察調(diào)研分析、隨訪、探討總結(jié)等方法。結(jié)果隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的提高以及醫(yī)學技術(shù)的進步，人的壽命不斷延長，我們不可避免地要面對老齡社會的到來，在我國，因受傳統(tǒng)文化倫理觀念影響，我們多數(shù)患者及家屬對本病有拒絕接受的心理傾向，為有利于早期發(fā)現(xiàn)及診斷本病，我們有必要對本病命名進行改革。結(jié)論本病目前尚缺乏有效治療辦法，因而尋求病前在醫(yī)療領(lǐng)域、家庭、社區(qū)條件下的預防及病后的周全照料護理措施就尤為重要。

老年性癡呆癥是老年人常見的一種疾病。調(diào)查顯示，目前我國60歲以上的老人已達1.2億，其中大約有500萬老年性癡呆患者。若按家庭規(guī)模是祖孫三代五口人來計算，那么就意味著中國有近2500萬人正在直接或間接地忍受著老年性癡呆所帶來的痛苦和折磨，預計到2025年我國老年人口比例將占全國人口20%左右，國內(nèi)外的研究成果顯示，隨著年齡的增長，老年性癡呆的發(fā)病率還將逐步增高，80歲以上的患病率可以高達25%～30%。所以，生活水平越高，老年性癡呆的防治就越成為每一個中國家庭必須面對的問題。因此盡早發(fā)現(xiàn)老年癡呆，盡快配合醫(yī)生治療，采取卓有成效的護理和預防已經(jīng)迫在眉睫。

1我們應該給老年性癡呆正名―――阿爾茨海默病

老年性癡呆的醫(yī)學名稱叫阿爾茨海默病，簡稱AD，是為了紀念第一位確定該病的德國神經(jīng)病學家阿洛伊斯・阿爾茨海默。在美國這個詞家喻戶曉，在中國卻不同。如果說別人“年紀大了”還算常見，那么說別人“癡呆”很多人就完全難以接受了，因為“癡呆”這個詞本身隱含著貶義和侮辱的語氣，和它近義的詞還包括“白癡”、“呆瓜”、“智障”等，這些詞，通常含有明顯的歧視傾向，甚至被用來罵人，直接造成老年性癡呆難以被患者及家屬接受，而使它成為一個不為人所接受、為社會所遺棄的疾病，給疾病的預防和治療帶來了極大的障礙。而防治的關(guān)鍵是早期診斷，早期藥物干預可阻止疾病的進一步發(fā)展，使患者的生活更舒適，為此，我國的專家多次提出應該給老年性癡呆正名。

2熟知AD早期特征，把握早期治療時機

XX和XX，曾是XX省XX縣XX鎮(zhèn)的幸福農(nóng)村小家庭。2006年3月在外務工期間，XX不慎從樓上摔落，造成頸椎斷裂，全身癱瘓，生活不能自理，被診斷為肢體二等殘疾。當災難降臨這個貧窮的小農(nóng)家，當家庭的頂梁柱——丈夫XX倒下，這貧窮的家已風雨飄搖。妻子XX——一個柔弱卻倔強的農(nóng)村女人，不言棄，不放棄，毅然承擔起家庭的重任。

執(zhí)子之手，與子偕老

XX于1997年正月和XX結(jié)婚，婚后育有一子。XX上有父母，父母年逾六十，母親身體不太好，有輕微老年癡呆。一家五口，盡管生活窘迫，但夫妻倆省吃儉用，勤奮持家，父親六十多歲，也能搭把手，一家其樂融融。

天有不測風云，人有旦夕禍福。XX于2006年3月不慎從樓上摔落，造成頸椎斷裂，全身癱瘓，生活不能自理，被診斷為肢體二等殘疾。

農(nóng)村、農(nóng)民、農(nóng)活，更需要的是壯體力勞動者。青壯男人，是農(nóng)家的支撐，是改變農(nóng)家經(jīng)濟現(xiàn)狀的支柱。

那一年，XX三十歲出頭，兒子才8歲。XX萬念俱滅，老母病情加重，老父喟然長嘆，黯自神傷。很多村民都認為這個風雨飄搖的家終將倒下，散去。XX，那個柔弱的女人，毅然決然用自己瘦小的肩膀擔起家庭的重任，上敬老，下愛小，毫無怨言侍奉癱瘓丈夫。

隨著全球人口老齡化的發(fā)展，目前阿爾茨海默病（Alzheimerdisease，AD）已成為嚴重危害老年人身心健康、甚至嚴重致殘的公共衛(wèi)生和社會經(jīng)濟問題。AD發(fā)病隱襲，病情進展緩慢。該病在出現(xiàn)明顯的記憶、語言、抽象思維等多種認知功能障礙（典型癡呆）前，一般要經(jīng)歷輕度認知功能損傷（mildcognitiveimpairment，MCI）期。MCI是介于正常衰老與癡呆之間的認知功能缺損狀態(tài)。為了解我國老年人群認知功能下降的情況，尤其是MCI的流行病學情況，我院對2002年中國高齡老人健康長壽調(diào)查數(shù)據(jù)進行了分析，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象本文運用的數(shù)據(jù)來自1998年中國老人健康長壽影響因素研究基礎(chǔ)調(diào)查以及2002年跟蹤調(diào)查（本項目由北京大學老齡健康與家庭研究中心主持，并得到美國Duke大學資助）。1998年共調(diào)查了22個省市自治區(qū)8959名80歲及以上的高齡老人，其中包括2418名百歲人。2002年新增了4894位65～79歲老人子樣本，將年齡范圍擴大到65歲及以上所有年齡。

1.2調(diào)查工具采用在MMSE基礎(chǔ)上略加修改的適用于高齡老年人的認知量表。在高齡老人健康長壽調(diào)查中認知能力的測量是根據(jù)問卷C部分（能力測試）除去C2-2以外的所有24個小問題計算得到。問卷C（能力測試）部分包括C1部分（一般能力）、C2部分（反應能力）、C3部分（注意力及計算能力）、C4部分（回憶能力）和C5部分（語言、理解與自我協(xié)調(diào)能力）。這24小題中，問題C1-6“一分鐘說出的食物數(shù)”作為7分（即每說出一個食物計1分，說出7個及7個以上為7分），其他23小題各為1分，共計30分［1］。

1.3方法采取入戶調(diào)查的形式，對符合條件的老年人進行逐個問卷調(diào)查。所有的入戶訪問調(diào)查由一名調(diào)查員、一名登記員和一名醫(yī)務人員共同進行，醫(yī)務人員對被訪高齡老人進行基本健康體格檢查，調(diào)查前先組織調(diào)查人員進行培訓，學習調(diào)查工具的使用，以保證調(diào)查質(zhì)量。

1.4老年人輕度認知功能損傷的篩選標準美國Mayo神經(jīng)病學研究中心及Petersen［2］提出的MCI推薦標準：MMSE至少24分。國內(nèi)肖世富［3］等將MMSE分值定在18～28分作為納入MCI的標準。筆者按《中國高齡老人健康長壽調(diào)查數(shù)據(jù)集（1998）》中定義：“認知健全”為24～30分，“低度認知損傷”為18～23分，“中度認知損傷”為10～17分，“重度認知損傷”為0～9分為標準篩查MCI［4］。