對(duì)于婦產(chǎn)科患者，其在臨床治療中通常是通過手術(shù)方法對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行治療，為了預(yù)防在患者術(shù)后出現(xiàn)感染，往往會(huì)通過抗生素藥物對(duì)患者進(jìn)行臨床治療，從而降低患者臨床手術(shù)治療中出現(xiàn)感染的幾率，但在進(jìn)行抗生素治療的過程中，由于不同患者的體質(zhì)等不同，使得患者出現(xiàn)抗生素不良反應(yīng)的幾率較高，像過敏反應(yīng)和靜脈炎等。

1資料和方法

1.1患者臨床資料。對(duì)于我院本次開展的研究工作，將我院在2015年1月～2017年1月這一段時(shí)間收治的80例婦產(chǎn)科治療中使用了抗生素藥物且患者臨床出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況進(jìn)行回顧性分析，對(duì)這些患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)得知，其使用到的抗生素藥物主要包括大環(huán)內(nèi)酯類以及頭孢菌素類等。對(duì)所有的患者進(jìn)行臨床隨機(jī)編碼，然后從中隨機(jī)抽選出40例患者作為對(duì)照組，臨床護(hù)理中開展常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，患者年齡21～66歲。剩下的40例患者為觀察組，其在臨床治療中采用的是護(hù)理干預(yù)模式，患者年齡22～66歲。對(duì)兩組患者的臨床基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＞0.05。1.2方法。對(duì)于本次研究工作，觀察組和對(duì)照組采用的是不同的臨床護(hù)理模式，對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理模式主要是在患者進(jìn)行抗生素藥物治療之前對(duì)其進(jìn)行皮試實(shí)驗(yàn)，確認(rèn)患者無不良反應(yīng)之后對(duì)其進(jìn)行臨床治療。在治療時(shí)護(hù)理人員根據(jù)患者的身體狀況以及其年齡等調(diào)整不同的滴注速度，同時(shí)密切觀察患者滴注治療過程中的情況。觀察組患者采用的是護(hù)理干預(yù)模式，其具體的護(hù)理對(duì)策為：第一，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的日?？股刂R(shí)培訓(xùn)，使護(hù)理人員對(duì)患者日常臨床中常見的抗生素藥物有全面的了解，同時(shí)掌握不同抗生素不良反應(yīng)的狀況，并對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生后的應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行學(xué)習(xí)。第二，對(duì)于抗生素藥物的配備，一般情況下是現(xiàn)配現(xiàn)用，但一些醫(yī)院由于護(hù)理人員不足，其往往會(huì)將所有的抗生素藥物一次性配備完成，這種情況會(huì)使得抗生素藥物出現(xiàn)沉降或者污染等問題，導(dǎo)致患者治療期間出現(xiàn)感染和不良反應(yīng)的幾率大大增加。第三，在患者用藥過程中，護(hù)理人員需要對(duì)患者的反映進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腹瀉等不良反應(yīng)時(shí)需要及時(shí)停止抗生素藥物的滴注治療，同時(shí)通知治療醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行救治等。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。針對(duì)本次研究工作，患者的臨床不良反應(yīng)數(shù)據(jù)采用的是SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)，臨床治療過程中的資料計(jì)量則是采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差方式進(jìn)行表示，對(duì)于兩組患者之間的差異性檢驗(yàn)采用t，在兩組患者的差異性滿足P＜0.05時(shí)，代表數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)差異性明顯。

2結(jié)果

在臨床統(tǒng)計(jì)完成之后，對(duì)比兩組患者臨床數(shù)據(jù)，對(duì)照組患者，其在臨床護(hù)理完成之后，患者中發(fā)生不良反應(yīng)的幾率為21.8%，明顯優(yōu)于觀察組畫患者（9.1%），且兩組患者之間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。下面是具體的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

3討論

[摘要]目的分析藥學(xué)干預(yù)對(duì)Ⅰ類切口圍手術(shù)期使用抗菌藥物的評(píng)估價(jià)值。方法選取2018年3月～2019年3月在本院接受治療的Ⅰ類切口患者120例為本次研究對(duì)象，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組、研究組，對(duì)照組圍手術(shù)期常規(guī)用藥，未開展藥學(xué)干預(yù)；研究組圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，對(duì)兩組患者住院時(shí)間、抗菌藥物費(fèi)用、住院費(fèi)用、抗菌藥物合理應(yīng)用率進(jìn)行比較分析。結(jié)果研究組平均住院時(shí)間、平均抗菌藥物應(yīng)用費(fèi)用以及平均住院費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組抗菌藥物合理應(yīng)用率為90.00%，低于對(duì)照組的48.33%（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)Ⅰ類切口圍手術(shù)應(yīng)用的抗菌藥物實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，能促進(jìn)抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用，降低患者抗菌藥物費(fèi)用，縮短患者住院時(shí)間，應(yīng)用價(jià)值顯著。

[關(guān)鍵詞]抗菌藥物；Ⅰ類切口；圍手術(shù)期；藥學(xué)干預(yù)

Ⅰ類切口是臨床中十分常見的手術(shù)類型，該類手術(shù)局部無炎癥、損傷，不涉及消化道、呼吸道以及泌尿生殖道等器官，一般情況下不需應(yīng)用抗菌藥物，但在特殊情況下為了預(yù)防感染，會(huì)預(yù)防性的應(yīng)用抗菌藥物[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，多數(shù)醫(yī)院存在抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象，不僅會(huì)增加經(jīng)濟(jì)資源浪費(fèi)，還會(huì)增加用藥不安全概率。為了促進(jìn)抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用，實(shí)施必要的干預(yù)非常必要。本院在Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物使用中應(yīng)用藥學(xué)干預(yù)，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2018年3月～2019年3月在本院接受治療的Ⅰ類切口患者120例為本次研究對(duì)象，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組、研究組，各60例。對(duì)照組男37例、女23例，年齡22～68歲，平均（38.16±3.75）歲；研究組男26例、女24例，年齡23～66歲，平均（39.05±4.01）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。對(duì)照組的患者常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物，劑臨床醫(yī)師根據(jù)患者手術(shù)情況、病情以及生理狀況應(yīng)用相關(guān)抗菌藥物進(jìn)行感染預(yù)防。研究組的患者對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥物的適應(yīng)展開藥學(xué)干預(yù)，根據(jù)本院圍手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的規(guī)定制定出Ⅰ類切口圍手術(shù)抗菌藥物的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。用藥前臨床藥師對(duì)患者病情進(jìn)行了解，分析檢驗(yàn)報(bào)告，對(duì)臨床醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對(duì)存在問題處積極與醫(yī)師溝通，并制定出合理的抗菌藥物使用方案。用藥期間，做好藥學(xué)監(jiān)護(hù)，注意觀察患者用藥后反應(yīng)，若用藥后患者發(fā)生異常反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通，并調(diào)整用藥方案。危重患者，臨床藥師應(yīng)向患者結(jié)家屬講解藥物使用相關(guān)注意事項(xiàng)，并告知家屬或患者，有任何疑問，可隨時(shí)咨詢。1.3觀察指標(biāo)。詳細(xì)記錄各組患者平均住院時(shí)間、抗菌藥物使用平均費(fèi)用、住院平均費(fèi)用，對(duì)兩組患者抗菌藥物合理應(yīng)用率進(jìn)行比較分析。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

1抗菌藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

目前，我國(guó)的醫(yī)療領(lǐng)域?qū)τ诳咕幬锏膽?yīng)用還存在許多不合理現(xiàn)象，抗菌藥物的大規(guī)模使用已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)。眾所周知，抗菌藥物對(duì)于感染性疾病具有重要的治療作用，所以其在臨床治療中廣泛應(yīng)用。但根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)目前對(duì)于抗菌藥物的大規(guī)模應(yīng)用，普遍存在較多不合理的情況。一定程度的濫用不但造成了醫(yī)療資源浪費(fèi)，還容易引起耐藥菌株出現(xiàn)、藥物不良反應(yīng)等危險(xiǎn)事件發(fā)生，對(duì)患者自身健康和公用醫(yī)療衛(wèi)生的質(zhì)量產(chǎn)生了不利影響?？偨Y(jié)我國(guó)目前抗菌藥物不合理應(yīng)用的主要表現(xiàn)，有以下幾點(diǎn):(1)對(duì)于臨床指征不明的病例，存在錯(cuò)誤用藥情況;對(duì)于非感染性疾病患者，錯(cuò)誤使用抗菌藥物，造成抗菌藥物濫用情況時(shí)有發(fā)生。(2)臨床中存在錯(cuò)誤應(yīng)用對(duì)感染細(xì)菌不敏感，或使用具有耐藥性的抗菌藥物的案例。對(duì)于安全性存疑的抗菌藥物，沒有經(jīng)過仔細(xì)斟酌比對(duì)就進(jìn)行使用，造成了用藥危險(xiǎn)事件發(fā)生。(3)許多醫(yī)院科室采用大處方診療，對(duì)于抗菌藥物，動(dòng)輒進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用。方法不當(dāng)，導(dǎo)致許多病例在治療過程中延長(zhǎng)了住院時(shí)間，且效果不佳。

2抗菌藥物的用藥原則與臨床合理應(yīng)用

2．1抗菌藥物的用藥原則?？咕幬锏呐R床應(yīng)用原則，首先要保證使用藥品的安全性，以及對(duì)癥治療的絕對(duì)安全。在此前提下確保治療效果，在用藥過程中嚴(yán)格應(yīng)遵循明確的用藥規(guī)范。其次對(duì)于非感染性疾病，或者已經(jīng)確診的病毒性感染疾病，嚴(yán)格禁止使用抗菌藥物進(jìn)行治療。對(duì)于病原學(xué)檢查和藥敏培養(yǎng)應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行，根據(jù)顯示結(jié)果，審慎選擇抗菌藥物進(jìn)行治療。與此同時(shí)，在治療過程中還應(yīng)避免使用廣譜抗菌藥物，以減少耐藥菌產(chǎn)生和二次感染事件的發(fā)生。對(duì)于急性感染者，在使用抗菌藥物治療72小時(shí)后，如果患者仍沒有明顯改善癥狀，則要判定藥物使用是否對(duì)癥，以便及時(shí)更換藥品，確保治療及時(shí)。最后要注意避免隨意性聯(lián)合用藥。2．2TDM臨床藥學(xué)研究應(yīng)用。開展臨床藥學(xué)研究，對(duì)于促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用具有積極意義。治療藥物監(jiān)測(cè)(TDM)是目前我國(guó)開展臨床藥學(xué)抗菌藥物干預(yù)的有效方法。TDM是近年來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域出現(xiàn)的一門新的學(xué)科，其主要研究目的，即通過對(duì)治療藥物的血藥濃度測(cè)定，同時(shí)利用藥學(xué)原理進(jìn)行分析，促使用藥的個(gè)體化和針對(duì)性，使患者達(dá)到有效的血藥濃度，從而提高治療效果，降低毒副反應(yīng)，同時(shí)避免細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。TDM對(duì)于氨基糖苷類藥物、萬古霉素等糖肽類，治療指數(shù)較低、適用安全范圍較小的藥物，能夠進(jìn)行實(shí)時(shí)的血藥濃度監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)調(diào)整劑量，減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。2．3藥師臨床治療。藥師的臨床治療是臨床藥學(xué)的主要組成部分和主要表現(xiàn)形式。臨床藥師參與查房，與臨床醫(yī)師交流探討，共同制定合理的抗菌藥物治療方案，對(duì)于抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用具有積極意義。臨床藥師利用自己的專業(yè)藥學(xué)知識(shí)，對(duì)抗菌藥物的熟悉，在對(duì)抗菌藥物的選擇、給藥手段、用藥劑量方面給與臨床醫(yī)師以專業(yè)性建議。這種診療方式大大提升了臨床用藥的安全性和科學(xué)性。在疾病治療監(jiān)測(cè)過程中，臨床藥師與臨床醫(yī)師同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行藥物檢測(cè)，根據(jù)實(shí)際情況，隨時(shí)調(diào)整藥物劑量和給藥途徑，研究具有個(gè)體針對(duì)性的合理用藥方案。

3藥學(xué)對(duì)促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用的作用

據(jù)相關(guān)臨床研究顯示，藥學(xué)對(duì)于促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用有著不可或缺的重要作用。通過有效的藥學(xué)干與引導(dǎo)，可以提高抗菌藥物治療水平與安全性。據(jù)某市人民醫(yī)院，對(duì)于抗菌藥物用藥過程進(jìn)行藥學(xué)參與的案例總結(jié)分析，顯示在治療過程中，沒有進(jìn)行藥學(xué)分析的病例，抗菌藥物不合理用藥率為45.3%。而進(jìn)行了藥學(xué)指導(dǎo)干預(yù)后的治療病例，藥物不合理利用率降至了32%。同時(shí)，在進(jìn)行抗菌藥物治療過程中，藥學(xué)干預(yù)大大減少了抗菌藥物的平均使用療程，極大地減少了治療費(fèi)用，降低了患者的負(fù)擔(dān)。采用循證藥學(xué)的手段對(duì)抗菌藥物的臨床應(yīng)用進(jìn)行管理。對(duì)比管理前后病例治療的有效率，可以發(fā)現(xiàn)，采用循證藥學(xué)治療后，患者的用藥有效率大大提升，感染復(fù)發(fā)率得到降低。管理后患者的抗菌藥物勝率、聯(lián)合用藥率、抗菌藥物持續(xù)使用時(shí)間均優(yōu)于管理前，細(xì)菌學(xué)檢查率或藥物敏感性試驗(yàn)率高于管理前，抗菌藥物不合理使用率低于管理前。循證藥學(xué)可有效規(guī)范抗菌藥物的應(yīng)用，從而避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，減少藥物濫用及藥品不良反應(yīng)等情況的發(fā)生，對(duì)臨床藥物治療具有積極意義。由此可見，藥學(xué)對(duì)于促進(jìn)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用起到了積極有效的作用，而廣泛深入地促進(jìn)抗菌藥物的安全合理應(yīng)用，對(duì)與我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展也具有重要意義。

抗生素濫用是我國(guó)兒科臨床長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重問題。而在基層醫(yī)院,情況更為嚴(yán)重。為了解我院兒科住院患者抗菌藥物的使用情況及存在問題,以指導(dǎo)臨床合理用藥,對(duì)本院2006年1月至12月兒科出院患者抗菌藥物使用情況進(jìn)行回顧性調(diào)查,并進(jìn)行分析。

1資料與方法

采用回顧性調(diào)查方法,隨機(jī)抽查2006年1月至12月兒科出院患者病例200份,記錄患者細(xì)菌感染及抗菌藥物應(yīng)用情況,包括抗菌藥物種類、用藥時(shí)間、聯(lián)合用藥情況,是否做過病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn),按預(yù)先設(shè)計(jì)好的調(diào)查登記表規(guī)范填寫,然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

2.1抗菌藥物使用率

調(diào)查的200例患兒中,使用抗菌藥物198例,使用率99.0%,單獨(dú)用藥、二聯(lián)及三聯(lián)用藥使用率分別為22.5%、62.5%、15.0%。

【摘要】目的探究在促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用中，使用藥學(xué)的作用。方法將2016年1月～2018年1月作為本次研究時(shí)間段，將前一年未使用藥學(xué)的抗菌藥物應(yīng)用情況作為對(duì)照組數(shù)據(jù)，將后一年應(yīng)用藥學(xué)管理的抗菌藥物使用情況作為觀察組數(shù)據(jù)；總結(jié)分析藥學(xué)的作用。結(jié)果觀察組抗菌藥物的平均使用時(shí)間為（11.31±2.03）天，短于對(duì)照組的（17.32±3.04）天；同時(shí)觀察組的不合理用藥現(xiàn)象均少于對(duì)照組，兩組差異顯著（P<0.05）。結(jié)論藥學(xué)在促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物；合理應(yīng)用；藥學(xué)；作用

抗菌藥物在目前多種疾病的治療中均具有重要作用，但是隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，相關(guān)藥物的耐藥性也隨之上升，導(dǎo)致臨床治療效果不佳，甚至對(duì)患者造成多方面不良影響。故本次我們從合理用藥角度對(duì)藥學(xué)的詳情進(jìn)行芻議，目的在于總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)供廣大同僚參考，現(xiàn)將詳情實(shí)施分析總結(jié)，并作出整理報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。將2016年1月～2018年1月作為本次研究時(shí)間段，將前一年未使用藥學(xué)的抗菌藥物應(yīng)用情況作為對(duì)照組數(shù)據(jù)，將后一年應(yīng)用藥學(xué)管理的抗菌藥物使用情況作為觀察組數(shù)據(jù)。兩組分別納入100例處方進(jìn)行分析，100例處方分別對(duì)應(yīng)的患者一般情況均無顯著差異，故組間可比（P>0.05）。本次研究通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，同時(shí)院內(nèi)有關(guān)科室表示愿意支持本次研究。1.2方法。對(duì)照組的抗菌藥物處方開具，主要是醫(yī)生按照患者的病情診斷情況給予用藥，同時(shí)其處方完整；觀察組則在處方開具前，基于患者的病情和藥學(xué)知識(shí)，對(duì)抗菌藥物的使用進(jìn)行斟酌和把握。后對(duì)兩組含有抗菌藥物的處方進(jìn)行分析，總結(jié)其存在的不合理用藥現(xiàn)象，包括用量用藥不當(dāng)、用藥時(shí)間過長(zhǎng)、藥物連用不合理、無適應(yīng)癥用藥等情況，并對(duì)其最終的抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比[1]。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本次研究數(shù)據(jù)中計(jì)數(shù)資料以例（n）統(tǒng)計(jì)、計(jì)量資料用“x±s”統(tǒng)計(jì)；并分別使用x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)后P值在0.05以內(nèi)表示兩組差異顯著，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS20.0軟件。

2結(jié)果

抗菌藥物在預(yù)防與治療感染性疾病中起著至關(guān)重要的作用,但在臨床廣泛應(yīng)用的同時(shí),隨著新品種的大量上市,抗菌藥物的不合理使用現(xiàn)象迅速增加,導(dǎo)致不良反應(yīng)增多、病原菌耐藥性不斷增強(qiáng)、醫(yī)院感染發(fā)生率增加等嚴(yán)重問題[1]。為此筆者對(duì)我院2010年12月份～2011年4月份住院腎內(nèi)科歸檔病歷的抗菌藥物的應(yīng)用數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,并對(duì)抗菌藥物使用中出現(xiàn)的問題及合理用藥進(jìn)行了評(píng)價(jià)。

1資料與方法

1.1資料來源

我院臨床藥學(xué)室在2011年4月份隨機(jī)抽取2010年12月份~2011年4月份住院腎內(nèi)科歸檔病歷30份,其中男16例,女14例;年齡最大的80歲,最小的18歲,平均年齡45.93歲;住院時(shí)間最長(zhǎng)的39天,最短的1天,總天數(shù)278天,平均住院天數(shù)9.27天。

1.2方法

分別記錄住院病案號(hào)、患者姓名、性別、年齡、入出院時(shí)間、疾病診斷、手術(shù)情況、抗菌藥物的使用情況、病原菌檢測(cè)情況、陽性標(biāo)本+藥敏試驗(yàn)情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)WHO建議,用限定日劑量[2](defineddailydose,DDD)和藥物利用指數(shù)(drugutilizationindex,DUI)作為醫(yī)生是否合理用藥的指標(biāo),對(duì)應(yīng)用的藥物作統(tǒng)計(jì)分析,以此來分析用藥的合理性。DDD值的定義為:藥物達(dá)到治療目的所用于成人的平均日劑量。DDD值參照WHO制定的DDD(《藥品的解剖學(xué)治療學(xué)化學(xué)分類索引》)和《中國(guó)藥典.臨床用藥須知》(2005年版)、《新編藥物學(xué)》(16版)等權(quán)威書籍和藥品說明書規(guī)定的成人平均日劑量及我院常規(guī)日用劑量。用藥頻率(DDDs)=總用藥量/DDD,DDDs是不同藥品間消耗比較的指標(biāo),DDDs越大,藥品使用的頻率就越大,反映臨床對(duì)該藥的選擇傾向就越大;DUI=DDDs/實(shí)際用藥天數(shù),DUI>1為用藥不合理,DUI≤1為用藥合理。

為配合市抗菌藥物聯(lián)合整治工作的順利開展，進(jìn)一步完善抗菌藥物市場(chǎng)流通環(huán)節(jié)的管理，為人民群眾提供安全、放心的醫(yī)藥保障體系，結(jié)合我局分管工作實(shí)際情況，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想及工作目標(biāo)

著力構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，保障人民群眾的根本利益，確保群眾用藥安全，完善藥物管理體系。通過整治工作，強(qiáng)化抗菌藥物依法經(jīng)營(yíng)流通意識(shí)，規(guī)范抗菌藥物流通市場(chǎng)秩序，進(jìn)一步完善我市抗菌藥物流通環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理體系。

二、整治范圍及主題

范圍：全市抗菌藥物有關(guān)經(jīng)營(yíng)企業(yè)

主題：促進(jìn)抗菌藥物管理，保障群眾用藥安全

抗菌藥物的大量使用，特別是不合理使用，浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)藥資源，更重要的是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性快速增長(zhǎng)、藥源性疾病日見增多、患者住院時(shí)間及治療費(fèi)用增加等[1]?？咕幬镉行铱沙掷m(xù)的管理模式是臨床重點(diǎn)探討的課題之一，抗菌藥物管理的主要目的在于提高治療用藥患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率和抗菌藥物使用的針對(duì)性，減少抗菌藥物濫用對(duì)人身體多器官的損害，減少多重耐藥菌的產(chǎn)生和蔓延，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，使抗菌藥物的使用更合理、有效、安全、經(jīng)濟(jì)。本文通過對(duì)某二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物管理及使用的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，探討了該院抗菌藥物管理的有效性及可持續(xù)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源

提取某二級(jí)醫(yī)院信息系統(tǒng)2006年1月1日－2015年12月31日住院患者抗菌藥物使用的數(shù)據(jù)，調(diào)查住院患者抗菌藥物使用情況，分析各項(xiàng)抗菌藥物使用指標(biāo)及采取干預(yù)措施后的各項(xiàng)指標(biāo)的變化趨勢(shì)。

1.2調(diào)查方法

根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算方法統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用各項(xiàng)指標(biāo)，本次調(diào)查的抗菌藥物是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物，不包括治療結(jié)核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑，也不包括滴眼劑、滴耳劑、軟膏劑、陰道片等外用抗菌制劑[2]。

摘要：目的探討藥師對(duì)口支援促進(jìn)受援醫(yī)院抗菌藥物合理使用的工作方法，評(píng)價(jià)支援前后受援醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用各項(xiàng)考核指標(biāo)的變化。方法針對(duì)受援醫(yī)院抗菌藥物管理使用存在問題，支援藥師帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)人員完成建立健全抗菌藥物管理制度，加強(qiáng)培訓(xùn)，制定臨床科室考核指標(biāo)，開展抗菌藥物處方、病歷點(diǎn)評(píng)等工作。結(jié)果住院患者抗菌藥物使用率，門、急診患者抗菌藥物處方比例，住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度等與藥學(xué)支援之前比有所下降，其中住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度從60.63DDDs/100人×天下降至42.63DDDs/100人×天，下降明顯。結(jié)論藥學(xué)專業(yè)人才缺乏，醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物知識(shí)匱乏是造成醫(yī)院抗菌藥物考核指標(biāo)不達(dá)標(biāo)重要因素，藥學(xué)對(duì)口支援工作能夠促進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院抗菌藥物合理使用，提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平。

關(guān)鍵詞：藥學(xué)；對(duì)口支援；抗菌藥物；合理使用

2018年根據(jù)北京市委組織部文件《關(guān)于做好東西部扶貧協(xié)作專業(yè)技術(shù)人才選派和接收有關(guān)工作的通知》，密云區(qū)醫(yī)院選派醫(yī)務(wù)人員到灤平縣醫(yī)院開展對(duì)口支援工作，筆者作為一名藥師于2018年9月3日～2019年9月3日被選派灤平縣醫(yī)院開展對(duì)口支援工作。在工作中，筆者發(fā)現(xiàn)灤平縣醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用各項(xiàng)考核指標(biāo)與國(guó)家衛(wèi)生健康委要求有一定差距，根據(jù)受援醫(yī)院需求將工作重點(diǎn)放在該部分，帶領(lǐng)藥師開展工作促進(jìn)抗菌藥物合理使用，取得一定效果，建立長(zhǎng)效管理機(jī)制，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料。通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)提取門、急診抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)總額的百分率、門、急診患者抗菌藥物處方比例、住院患者抗菌藥物總金額占藥品總金額的百分率、住院患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度等數(shù)據(jù)。其中以2018年1～8月份為對(duì)照組，2019年1～8月份為研究組。指標(biāo)要求及合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]。1.2方法。針對(duì)受援醫(yī)院抗菌藥物管理使用存在問題，藥師和醫(yī)院各部門緊密協(xié)作，帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)人員完成以下工作。1.2.1建立健全抗菌藥物管理制度帶領(lǐng)藥學(xué)人員完善及修訂原有的抗菌藥物管理相關(guān)制度，并新增《抗菌藥物使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警制度》、《抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度》、《圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用實(shí)施細(xì)則》等制度。緊抓制度落實(shí)情況，以制度來規(guī)范和約束臨床醫(yī)生的用藥行為[2]。1.2.2加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員抗菌藥物合理應(yīng)用知識(shí)的培訓(xùn)，提高其合理用藥意識(shí)培訓(xùn)為三個(gè)層面，首先在全院范圍內(nèi)開展了抗菌藥物合理使用講座，使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到抗菌藥物合理使用的重要性，使臨床醫(yī)生掌握抗菌藥物抗菌譜、適應(yīng)癥、禁忌癥、聯(lián)合使用的指征及預(yù)防用藥指征、細(xì)菌學(xué)等相關(guān)知識(shí)。其次制定藥學(xué)人員合理用藥培訓(xùn)計(jì)劃，階段性進(jìn)行培訓(xùn)，提高專業(yè)技術(shù)水平，為之后開展處方病歷點(diǎn)評(píng)工作打下基礎(chǔ)。最后針對(duì)存在問題嚴(yán)重的科室，深入科室開展培訓(xùn)和指導(dǎo)，促進(jìn)整改。1.2.3制定各臨床科室考核指標(biāo)結(jié)合各臨床科室抗菌藥物使用情況，參考周邊二三級(jí)醫(yī)院指標(biāo)，制定各臨床科室考核指標(biāo)。每月對(duì)各臨床科室實(shí)際完成情況在院長(zhǎng)查房過程中進(jìn)行反饋，引起臨床科室重視。1.2.4發(fā)揮藥師作用，開展抗菌藥物處方、病歷點(diǎn)評(píng)工作每月抽取5～6個(gè)科室的處方和病歷，藥師帶領(lǐng)受援藥師點(diǎn)評(píng)分析其合理性，針對(duì)存在問題提出改進(jìn)意見或建議，反饋給臨床科室。對(duì)提出的不合理用藥問題連續(xù)兩次以上未更改的上報(bào)醫(yī)院紀(jì)委，由書記找相關(guān)負(fù)責(zé)人談話。點(diǎn)評(píng)依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》、《桑福德抗微生物治療指南》[3]、各類疾病治療指南進(jìn)行等。1.3評(píng)估指標(biāo)。比較藥師對(duì)口支援前后抗菌藥物合理使用各項(xiàng)考核指標(biāo)的完成情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用Excel2019統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各年度數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、計(jì)算和排序。

2結(jié)果

抗菌藥物是臨床常用的治療藥物，在感染性疾病等多種疾病治療中得到了廣泛的應(yīng)用[1]。近年來，隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，臨床上抗菌藥物不合理應(yīng)用的情況明顯增多[2]?？咕幬餅E用，不僅會(huì)造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，使臨床醫(yī)療費(fèi)用增加，還會(huì)造成一些病菌的耐藥性不斷加強(qiáng)，導(dǎo)致臨床療效降低，甚至耐藥菌感染暴發(fā)等，嚴(yán)重影響生命健康及社會(huì)的穩(wěn)定和諧[3]。近年來，我國(guó)衛(wèi)生部門對(duì)于抗菌藥物合理應(yīng)用的重視程度不斷加強(qiáng)，2011年衛(wèi)生部《關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》及《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理問題的通知》等促進(jìn)臨床上對(duì)于抗菌藥物的合理應(yīng)用。故在臨床上尋求有效的干預(yù)措施，將抗菌藥物不合理應(yīng)用減少，具有重要的意義。本研究對(duì)藥學(xué)干預(yù)抗菌藥物合理應(yīng)用的意義進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2015年1～12月我院未實(shí)施藥學(xué)干預(yù)的1400張抗菌處方（定義為對(duì)照組），與2016年1～12月我院實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后的1400張抗菌處方（定義為研究組）。研究組中758例男性，642例女性，年齡19～82歲，平均年齡（43.7±6.8）歲，其中517例內(nèi)科患者、408例外科患者、294例婦產(chǎn)科患者、181例其他科室患者；對(duì)照組中763例男性，637例女性，年齡18～84歲，平均年齡（44.1±6.9）歲，其中521例內(nèi)科患者、413例外科患者、289例婦產(chǎn)科患者、177例其他科室患者。入選處方患者中需排除臨床資料不全與合并神經(jīng)、認(rèn)知及意識(shí)障礙；觀察分析兩組臨床基本資料顯示，均沒有明顯差異（P＞0.05），存在可比性。1.2方法：研究組實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，對(duì)照組不實(shí)施藥學(xué)干預(yù)。藥學(xué)干預(yù)方法主要包括：①對(duì)藥學(xué)干預(yù)小組進(jìn)行建立，主要是由臨床藥劑師及藥房工作人員組成，負(fù)責(zé)藥物干預(yù)，并在干預(yù)前對(duì)藥學(xué)干預(yù)小組成員進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)知識(shí)的培訓(xùn)，以將其專業(yè)素質(zhì)提高；②對(duì)藥學(xué)干預(yù)管理小組進(jìn)行建立，主要是由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及部門負(fù)責(zé)人等組成，對(duì)藥學(xué)干預(yù)情況進(jìn)行管理、監(jiān)督；③對(duì)藥學(xué)干預(yù)制度進(jìn)行建立、完善，藥學(xué)干預(yù)小組應(yīng)依據(jù)醫(yī)院及各個(gè)科室的實(shí)際情況制定藥學(xué)干預(yù)制度，并嚴(yán)格要求各科室在抗菌藥物的應(yīng)用中按照制度及《抗菌藥物使用原則》等進(jìn)行，以對(duì)抗菌藥物用藥行為進(jìn)行規(guī)范；④對(duì)臨床患者的用藥檔案進(jìn)行建立，應(yīng)包括全用藥過程的藥物監(jiān)測(cè)、記錄情況，及用藥治療療效、生存質(zhì)量情況的評(píng)價(jià)情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥治療過程中的用藥問題，并實(shí)施解決措施；⑤醫(yī)院應(yīng)定期組織臨床藥師進(jìn)行藥理及藥物合理應(yīng)用知識(shí)的培訓(xùn)，可通過開展專題講座與研討會(huì)，并進(jìn)行用藥考核，以將臨床藥師對(duì)于抗菌藥物合理應(yīng)用的知識(shí)及意識(shí)等加強(qiáng)；⑥藥學(xué)干預(yù)小組還應(yīng)將抗菌藥物合理應(yīng)用的宣傳及監(jiān)督等加強(qiáng)，將抗菌藥物的應(yīng)用要求及制度等在每個(gè)科室張貼，并定期對(duì)臨床病理及抗菌藥物用藥處方進(jìn)行抽查，以對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行及時(shí)的評(píng)估、了解，提出用藥改進(jìn)對(duì)策。1.3觀察指標(biāo)：分析兩組抗菌藥物應(yīng)用情況及其不合理應(yīng)用情況；抗菌藥物應(yīng)用情況主要是對(duì)藥物聯(lián)用情況、用藥治療療程及藥物費(fèi)用等進(jìn)行觀察了解；不合理應(yīng)用情況主要是對(duì)用藥劑量、方法、檔次、療程情況等及藥物聯(lián)用、溶媒應(yīng)用、用藥指征是否合理等進(jìn)行觀察分析。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究中選用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展分析、處理，數(shù)據(jù)資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）或者百分比（%）表示，通過t檢驗(yàn)或者X2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組抗菌藥物應(yīng)用情況比較：通過對(duì)全部處方資料觀察分析，對(duì)兩組抗菌藥物聯(lián)用情況、應(yīng)用療程及藥物費(fèi)用等進(jìn)行觀察對(duì)比顯示，研究組較對(duì)照組明顯減少（P＜0.05），見表1：2.2兩組抗菌藥物不合理應(yīng)用情況：通過對(duì)全部處方資料觀察分析，對(duì)組間抗菌藥物不合理應(yīng)用情況觀察分析顯示，研究組1400張?zhí)幏街校?39張抗菌藥物不合理應(yīng)用，不合理率為38.50%；對(duì)照組1400張?zhí)幏街?，?02張抗菌藥物不合理應(yīng)用，不合理率為64.43%；組間對(duì)比，研究組較對(duì)照組明顯降低（P＜0.05），見表2：

3討論