導(dǎo)語：如何才能寫好一篇抗菌藥物，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.1調(diào)查方法采用回顧性調(diào)查方法，隨機從第二周出院病歷中抽取75份，按照全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)提供的監(jiān)測方法和指標，填寫使用情況調(diào)查表，從用藥指征、用藥目的、用藥方法、用藥時間、藥品費用、抗感染治療結(jié)果及用藥合理性評價等方面進行分析。

1.2資料來源本院2008年10月—12月全部出院病歷共2184份，其中手術(shù)病歷1054例。

1.3評價標準參考國家衛(wèi)生部的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》;以及2005版《中華人民共和國藥典(二部)》;藥品說明書及我院制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南實施細則》。重點對圍手術(shù)期抗菌藥物的用藥時間、用法用量、配伍、不良反應(yīng)等方面進行評價。見表1。表1圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用判斷標準(Ⅲ類切口除外)

給藥方案

合理基本合理不合理

用藥時間術(shù)前<2h2h<術(shù)前≤1d術(shù)前>1d

術(shù)后≤2d3d≤術(shù)后≤7d術(shù)后≥7d

用量用法劑量合適用法正確劑量合適用法相對合理劑量過高或過低，用法不正確

聯(lián)合用藥兩種以內(nèi)有協(xié)同作用三種無禁忌三種以上有禁忌

不良反應(yīng)輕中重

2結(jié)果

2.1一般情況抽取的75份出院病歷中，男42例，女33例，平均年齡44.84歲，平均住院總費用19056.57元。

2.2抗菌藥物使用情況被調(diào)查的75份病歷中60份應(yīng)用了抗菌藥物，使用率80%，其中44份手術(shù)病歷的抗菌藥物使用率為100%，31份非手術(shù)病歷的抗菌藥物使用率為64.51%。抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用比例97.5%;治療應(yīng)用比例55.55%。共計應(yīng)用8類19種抗菌藥物，主要為克林霉素半合成抗生素、頭孢菌素類及喹諾酮類、青霉素類、咪唑類、氨基糖苷類、大環(huán)類、硝基咪唑類。使用頻度最高的六種抗菌藥物分別是：克林霉素針(11.66%)、頭孢呋辛鈉針(20%)、頭孢匹胺針(13.33%)，頭孢硫咪針(8.33%)、頭孢噻肟鈉針(15%)、頭孢甲污針(5%);頭孢唑啉鈉針(3.33%)，氧氟沙星針(1.6%)。

2.3手術(shù)類別及例數(shù)75份病歷中手術(shù)病人44例;Ⅰ類切口31例;Ⅱ類切口7例;Ⅲ類切口6例;應(yīng)用抗菌藥物44例;75%不合理;治療應(yīng)用抗生菌藥物20例，45.45%基本合理。31份非手術(shù)病歷的抗菌藥物應(yīng)用合格率為61.29%。在所有治療應(yīng)用抗菌藥物的31份病歷中，58.06%的病歷進行了病原學(xué)檢測。具體情況見表2、表3。表2預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物不合理病歷匯總Ⅰ31(是)3314672無應(yīng)用指征;藥物選擇偏高、劑量過大;圍手術(shù)期時機不正確;術(shù)后用藥方法不對;術(shù)后用藥時間≥48h;適應(yīng)證掌握不嚴;用抗菌藥級別偏高、術(shù)后用藥偏長>3天;越線使用上級醫(yī)師未審批簽名;藥物選擇欠妥;預(yù)防用藥級別偏高;治療用藥級別選擇偏低;切口類別不正確;手術(shù)當(dāng)天用量較大;溶媒選擇不妥;用藥時機不正確;醫(yī)囑書寫不規(guī)范;用法不正確，適應(yīng)證掌握不嚴。

Ⅱ7(是)01120藥物選擇不妥;計量偏低;用法不正確;用藥時機不正確;預(yù)防應(yīng)用時間不對;醫(yī)囑應(yīng)交代具體用藥;圍手術(shù)期預(yù)防用藥時機不正確，術(shù)前未用，術(shù)后>3天;無用藥指征;時間(術(shù)前、術(shù)后)手術(shù)開始時間不正確;醫(yī)囑不規(guī)范;預(yù)防應(yīng)用指征不強，用量偏大。

Ⅲ6(是)12100越線使用抗菌藥;治療用溶媒選擇不正確;藥選擇級別偏高;未及時取標本做病原學(xué)和藥敏檢測;聯(lián)合用藥重復(fù)。表3治療應(yīng)用抗菌藥物不合理病歷匯總

70531越線使用抗菌藥;病原檢測時間不正確;醫(yī)囑時間(痰培養(yǎng))與執(zhí)行時間不符;選用阿米卡星不明;標本取樣與用藥時間順序不正確;用藥時間不足3天換藥無依據(jù);醫(yī)囑書寫不規(guī)范;取樣本時間應(yīng)在用藥前;聯(lián)合用藥指征掌握不嚴且藥物無協(xié)同作用;用藥指征不強;直接用三線藥;未做病原學(xué)檢測;遺囑未寫藥品規(guī)格及用法;醫(yī)囑用法不正確;劑量太大;藥物選擇欠妥;預(yù)防用藥級別偏高;不符合抗菌藥物治療原則;聯(lián)合用藥重復(fù)。

3討論

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1.1資料來源

隨機抽查我院2007年4月—2008年4月處方4587張(住院處方2764張，門診處方1823張)。

1．2方法

采用衛(wèi)生部制定的處方評價表進行分析，以WHO推薦的限定日劑量(DefinedDailyDose，DDD)的分析方法，根據(jù)《新編藥物學(xué)》第16版規(guī)定的日劑量來確定藥物的DDD值，并計算用藥頻度(DDDs)，其中末收載品種的日劑量參照藥品說明書來確定，并結(jié)合Ghodse提出的藥物利用指數(shù)(DrugUtilizationIndex，DUI)來評價臨床合理用藥情況。DDDs=總用藥量/該藥的DDD值；DUI=DDDs/用藥天數(shù)。

2統(tǒng)計結(jié)果

2.1處方情況

本次共抽查處方4587張，其中含抗菌藥物處方1472張(占總處方數(shù)的32．1%)；抗菌藥物共9類45個品種；處方總金額為36．05萬元，其中抗菌藥物金額為12．75萬元(占總金額的35.38％)；抗菌藥物中注射類和口服類金額分別為11．67萬元和1．08萬元，分別占抗菌藥物總金額的91．53％和8．47％；平均用藥天數(shù)4．89d。

2．2聯(lián)合用藥情況

使用單一抗菌藥物的處方1027張，占抗菌藥物處方的69．80％；二聯(lián)用藥的處方423張，占抗菌藥物處方的28．71％；三聯(lián)處方22張，占抗菌藥物處方的1．49％。

2．3各類抗菌藥物的用藥金額排序

見表1。表1各類抗菌藥物用藥金額排序（略）

2．4DDDs排序前10位的抗菌藥物及其DUI情況

注射類的總DDDs為25633個治療日數(shù)，口服類的總DDDs為18742個治療日數(shù)。DDDs排序前10位的抗菌藥物及其DUI情況見表2。表2DDDs排序前10位的抗菌藥物及其DUI情況（略）

3討論

3．1抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用

從調(diào)查情況看，我院抗菌藥物使用以單一用藥為主占69．8％，二聯(lián)用藥占28．71％，三聯(lián)用藥占1．49％，基本符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。聯(lián)合用藥基本合理，沒有發(fā)現(xiàn)不合理聯(lián)用的情況。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，二聯(lián)用藥中頭孢哌酮-舒巴坦與左氧氟沙星聯(lián)用比例較高，占二聯(lián)用藥的71％，反映出醫(yī)生出于為了及時迅速地控制病情而草率地選用新藥、高端藥，違反了梯級用藥原則，加大了耐藥菌株產(chǎn)生幾率，也增加了患者的藥費開支，造成衛(wèi)生資源浪費。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生在抗菌藥物治療過程中很多沒有遵循“續(xù)貫療法”，比如使用左氧氟沙星注射液后不用左氧氟沙星膠囊(片)而用依諾沙星膠囊，使用注射用頭孢拉定后不用頭孢拉定膠囊而用氨芐西林膠囊等情況較多見。

3．2各類抗菌藥物的應(yīng)用情況在用金額排序中，頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類藥物位居前三位，達42．58％、21．18％、19．95％，遠遠高于其他類。二代、三代頭孢菌素以其廣譜、高效、低毒以及耐青霉素酶等特點，成為目前臨床抗感染用藥的首選。青霉素類也由于其低毒、價廉的優(yōu)點仍被醫(yī)生和患者青睞。喹諾酮類藥物由于具有雙重的殺菌機制，尤其對革蘭陰性菌及銅綠假單胞菌抗菌高效，不良反應(yīng)少的特點，也被臨床廣泛使用。

3．3抗菌藥物的DDDs排序

從DDDs來看，口服類藥物大于注射類藥物，這與口服藥物品種多，使用方便，價格經(jīng)濟等特點有關(guān)，同時也由于門診就診患者感染程度較輕也不無關(guān)系。注射類使用頻度前三位的是頭孢哌酮-舒巴坦，甲硝唑，慶大霉素。頭孢哌酮-舒巴坦位居第一，說明醫(yī)生偏愛廣譜高效藥物，同時也有片面追求經(jīng)濟效益的嫌疑。我院毗鄰海濱風(fēng)景旅游區(qū)，大量的腸炎、腹瀉患者的就診量，使慶大霉素的使用量位列第三，但應(yīng)提醒醫(yī)生，由于本品的廣泛使用，耐藥菌株逐漸增多，銅綠假單胞菌、克雷白桿菌、沙雷桿菌和吲哚陽性變形桿菌對本品的耐藥率甚高，應(yīng)避免濫用。口服類使用頻率前三位的藥物是氨芐西林，羅紅霉素，小檗堿。這與門診就診患者中呼吸道、腸道、泌尿系統(tǒng)感染比例較高有關(guān)。

3．4抗菌藥物DUI情況

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【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物；用藥頻度；細菌耐藥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.701 文章編號：1004-7484（2012）-08-2984-02

Analysis of antimicrobial agents and bacterial resistance in 2011

LIANG Ying-ping，GUAN Xiang-lin，HUANG Xiao-ming

【Abstract】ObjectiveTo investigate the relationship between antibacterial use frequencies between the degree of bacterial resistance.MethodsAnalyzed theDDDs of antibacterial drugs in our hospital in 2011 and bacterial resistance.ResultsPrimary antimicrobial drugs in 2011 were the cephalosporin antimicrobial agents； microbial inspection rate was 52.28%， G+ accounted for 56.2%， G- bacilli accounted for 25.41%.Conclusion The antimicrobial drug use was positively correlated with the frequency of bacterial resistance； many ways should be strengthened in order to reduce the occurrence of bacterial resistance to antibiotics.

【Key words】Antimicrobial agents；DDDs；Bacterial resistance

目前，隨著抗微生物藥物的廣泛應(yīng)用，大大加劇了細菌耐藥性的發(fā)生，使得多重耐藥細菌感染成為醫(yī)院面臨的嚴峻問題。抗生素現(xiàn)在已成為醫(yī)院臨床使用的最廣泛、進展最快、品種最多的一類常規(guī)藥物。同時因為不合理的使用抗生素而引發(fā)的不良反應(yīng)、繼發(fā)感染、耐藥性加劇、并發(fā)癥增加等問題也越發(fā)顯著。臨床上常用的抗微生物藥物如β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類等治療效果也大大下降[1]。為了使醫(yī)院抗菌藥物能夠合理有效的應(yīng)用以及完善抗菌藥物的管理制度，本文針對我院2011年的抗菌藥物的用藥頻度與細菌耐藥性之間的關(guān)系進行了調(diào)查與分析，為臨床合理使用抗生素提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所用抗菌藥物的資料，主要是我院2011年的抗菌藥物的出庫記錄；細菌耐藥資料也主要來自我院檢驗科分離細菌資料。2011年我院住院的總?cè)藬?shù)為15210人次。

1.2 方法 依次統(tǒng)計已使用的抗菌藥品的名稱、規(guī)格、銷售量以及致病菌分布、特殊耐藥菌檢出率、對抗菌藥物耐藥率等項目，藥物限定日劑量（DDD）采用《新編藥物學(xué)》（第16版）、《臨床用藥須知》并結(jié)合藥品說明書推薦的主要適應(yīng)癥成人平均日劑量確定。用藥頻度DDDS=藥品消耗總量/藥品的DDD值，采用均折算求和的方法計算同一品種不同規(guī)格、不同廠家的藥物的總消耗量，但針對同一品種不同給藥途徑則進行分別計算其總消耗量。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用概況 2011年本院抗菌藥物使用較多的前五名分別為頭孢曲松、頭孢硫脒、頭孢他啶、頭孢地嗪、頭孢唑林。按照DDDS排序抗菌藥物，詳細結(jié)果，見表1。

2.2 細菌培養(yǎng)分離結(jié)果 送檢患者臨床標本總數(shù)為7952例次，微生物檢查送檢率為52.28%，共分離出3959株細菌，細菌檢查陽性率為49.78%，其中，以革蘭氏陽性球菌為主占56.2%，革蘭氏陰性桿菌占25.41%，詳細結(jié)果見表2。送檢樣品主要包括痰液、血液、尿液、分泌物、膿液等，對其進行細菌培養(yǎng)和藥物敏感度實驗。采用常規(guī)實驗方法進行藥敏試驗，詳細結(jié)果，見表3、表4。

3 討論

3.1 抗菌藥應(yīng)用頻率 通過以上調(diào)查結(jié)果可以看出消耗量大、種類較多的是頭孢類抗菌藥；同時，β-內(nèi)酰胺酶抑制劑也占有較大的使用頻率，這是因為近年來耐藥菌株范圍不斷擴展，傳統(tǒng)抗菌藥物大多已耐藥，從而導(dǎo)致三代頭孢與加酶復(fù)方制劑成為臨床醫(yī)生抗感染首選用藥，而且該結(jié)果也表明我院醫(yī)生在選用抗生素時有著較高的起點，值得臨床醫(yī)師進行關(guān)注和相應(yīng)的調(diào)整[2]。

3.2 病原菌的耐藥性 統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)顯示，臨床細菌耐藥情況較為嚴重：溶血鏈球菌、化膿鏈球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌是我院細菌室2011年分離出較多的菌種，從表4可見，這些常見的菌群在我院同期常用的抗生素中敏感性顯著下降。哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉是近兩年我院用量較多的品種，DDDS排序第6，已出現(xiàn)部分細菌對其產(chǎn)生一定的耐藥性，但對溶血鏈球菌仍保留有92.32%的敏感率。三代頭孢是我院近期使用頻度最大的抗菌藥物，已占據(jù)各類藥品使用頻度的首位，病原菌對其敏感性有著逐漸下降的趨勢，如頭孢他啶對溶血鏈球菌的敏感率已經(jīng)低于20%。青霉素為窄譜抗生素，對革蘭陽性球菌有較好的作用，雖然DDDs排序第七，但溶血鏈球菌、化膿鏈球菌對其敏感性已經(jīng)低于16%，這可能是由于其他β-內(nèi)酰胺類抗生素的大量使用產(chǎn)生了交叉耐藥[3]。

3.3 抗生素的使用頻度與細菌耐藥性 通過研究結(jié)果，我們可以看出，臨床最為常用的是第三代頭孢類抗菌藥物，其日常用量較大，因此其耐藥率的產(chǎn)生也是最高的，因此敏感性較低。這表明臨床上在給患者使用抗生素時，應(yīng)從診斷感染指標和病原學(xué)診斷明確及藥物學(xué)經(jīng)濟角度考慮，從而合理、安全、有效地選用抗生素。若濫用抗生素必將導(dǎo)致耐藥菌株的快速增長和擴散。

總之，醫(yī)院的相關(guān)管理部門要根據(jù)本院抗生素的使用情況及細菌耐藥制定相應(yīng)管理措施，調(diào)整抗生素的品種及數(shù)量，使抗生素更科學(xué)、安全、有效地發(fā)揮療效。同時，醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)掌握抗菌藥物的特征及適應(yīng)癥，并通過藥物敏感性試驗監(jiān)測細菌耐藥性，減少和防止細菌耐藥的發(fā)生。

參考文獻

[1]陳慧玉，羅軍，何加寧，等.我院2006年抗菌藥物使用情況與耐藥性分析[J].中國藥房，2008，19（8）：589-591.

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關(guān)鍵詞：急診；抗菌藥物；合理應(yīng)用

【中圖分類號】R978.2+4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0244-02

抗菌藥物的應(yīng)用涉及臨床各科，正確合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或減緩細菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵?？咕幬锱R床應(yīng)用是否正確、合理，基于以下兩方面：（1）有無指征應(yīng)用抗菌藥物；（2）選用的品種及給藥方案是否正確、合理。

抽取2014年4月-6月的急診處方，總結(jié)分析其中抗菌藥物的使用頻率及其合理性。現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

1. 資料 收集本院2014年4月-6月我院急診抗菌藥物處方5320例，記錄患者所患疾病、使用抗菌藥物種類及數(shù)量、聯(lián)合用藥等情況。

2. 方法 根據(jù)藥品說明書、2004年《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（下稱《指導(dǎo)原則》）、《臨床用藥須知（2010年版）》、《新編藥物治療學(xué)（第17版）》等對我院急診患者進行抗菌藥物使用統(tǒng)計分析，包括抗菌藥物的種類、使用例數(shù)、對應(yīng)疾病、聯(lián)用情況以及抗菌藥物不合理用藥情況。

二、結(jié)果

1. 抗菌藥物總體使用情況

急診抗菌藥物處方5320例 ，其中口服藥物5042例，占總處方數(shù)94.8%；使用注射劑有3320例，占總處方數(shù)62.4%?？咕幬锸褂门琶蓄^孢菌素類（4568例）、大環(huán)內(nèi)酯類（987例）、氟喹諾酮類（703例）率居前三。

2. 主要系統(tǒng)疾病及使用的抗菌藥物情況見表1

主要系統(tǒng)疾?。ㄇ笆唬┘笆褂每咕幬飻?shù)量

系統(tǒng)疾?。?/p>

（1）上呼吸道感染 數(shù)量： 3048 主要使用抗菌藥物：頭孢呋辛、頭孢克洛、羅紅霉素、頭孢西丁、頭孢孟多酯鈉

（2）下呼吸道感染 數(shù)量：889主要使用抗菌藥物：左氧氟沙星、阿奇霉素、頭孢呋辛、羅紅霉素、頭孢克洛

（3）胃腸道感染 數(shù)量：752主要使用抗菌藥物：頭孢克肟、左氧氟沙星、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢他美酯

（4）外傷 數(shù)量：519 主要使用抗菌藥物： 頭孢孟多酯鈉、頭孢克洛、頭孢呋辛、頭孢硫脒、克林霉素

（5）泌尿系統(tǒng)感染 數(shù)量：448 主要使用抗菌藥物：頭孢克肟、頭孢他啶、左氧氟沙星、頭孢孟多酯鈉、頭孢他美酯

（6）發(fā)熱 數(shù)量： 243 主要使用抗菌藥物：頭孢呋辛、頭孢硫脒、羅紅霉素、頭孢西丁、頭孢孟多酯鈉

（7）皮膚感染 數(shù)量：64 主要使用抗菌藥物：頭孢呋辛、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢克洛、頭孢他美酯、頭孢孟多酯鈉

（8）腹痛 數(shù)量： 46 主要使用抗菌藥物： 頭孢曲松、頭孢他啶、左氧氟沙星、頭孢他美酯、頭孢克肟

（9）膽道疾病 數(shù)量： 41

（10）感染性發(fā)熱 數(shù)量： 39 主要使用抗菌藥物：頭孢他啶、左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦鈉、頭孢他美酯

3. 抗菌藥物聯(lián)合使用情況

聯(lián)合用藥有127例，均為二聯(lián)用藥，占抗菌藥物處方2.4%。其中有大環(huán)內(nèi)酯類+β-內(nèi)酰胺類97例，主要用于上感、下感及外傷；喹諾酮類+β-內(nèi)酰胺類30例，主要用于胃腸道感染、泌尿道感染。

三、分析

由于急診科就診患者所患的疾病大多具有危、急、重等特點，醫(yī)生無法等待病原學(xué)培養(yǎng)的結(jié)果，主要為經(jīng)驗用藥。

1、抗菌藥物總體使用情況、使用種類及使用頻數(shù)分析

本次抽查急診抗菌藥物處方94.8%使用了口服藥，62.4%使用了注射劑。藥物使用原則是能口服不注射，從數(shù)據(jù)看雖然口服藥大于注射劑比例，但注射劑使用率明顯偏高，可能原因一是醫(yī)生處方輸液一次，盡快達到有效血藥濃度再輔以后繼口服治療；二是急診患者一般伴有急癥體征，為盡早擺脫痛苦，患者常主動要求輸液治療。

本院急診頭孢菌素類使用率居首位，主要原因是其各代的抗菌譜各有針對性，可涵蓋急診患者中的出現(xiàn)率最高的呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿道感染及外傷等疾病的致病菌，且毒性低。大環(huán)內(nèi)酯類不良反應(yīng)率低，不用皮試，且可以覆蓋呼吸科常見的金黃色葡萄球菌及支原體感染。氟喹諾酮類抗菌譜廣，口服吸收好，不良反應(yīng)少等特點使其受到臨床醫(yī)師的青睞。但氟喹諾酮類已出現(xiàn)較高耐藥性，應(yīng)謹慎應(yīng)用。

急性上感是常見的社區(qū)獲得性感染，大多由病毒所致，不需使用抗菌藥物，予以對癥治療即可痊愈。但部分患者可為細菌性感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細菌性感染，此時可予以抗菌治療。從表1中可以看出上感使用抗菌藥物最頻繁，這種現(xiàn)象值得注意。

2、處方不適宜情況分析

2.1無適應(yīng)證用藥

處方中出現(xiàn)腰痛、頭痛、頭暈、發(fā)熱、腹痛的診斷，這些診斷均無抗菌藥物應(yīng)用指征。

2.2 遴選藥物不適宜

例1：診斷“急性胃腸炎”，用藥頭孢克洛或頭孢呋辛酯鈉。《指導(dǎo)原則》提到胃腸道感染抗菌藥物宜選氟喹諾酮類或三代頭孢菌素。選用二代頭孢不適宜。

例2：診斷“上呼吸道感染” ，用藥左氧氟沙星或頭孢克肟或美洛西林，其中氟喹諾酮類因其耐藥性，不建議用于上呼吸道感染；而三代頭孢和美洛西林針對菌群為革蘭陰性菌，選藥不適宜。

例3：診斷“皮膚感染”，用藥頭孢克肟。皮膚抗感染應(yīng)針對陽性菌及厭氧菌，嚴重者可用含β酶抑制劑的復(fù)方制劑。使用三代頭孢、氟喹諾酮類藥物不合理。

例4：診斷“甲溝炎”，用藥頭孢他美酯。該疾病致病菌主要為革蘭陽性菌，使用三代頭孢菌素并不能很好的覆蓋菌群。

2.3 聯(lián)合用藥不適宜

數(shù)據(jù)記錄中顯示β-內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類主要用于下感、上感及外傷。理論上繁殖期殺菌劑與快效抑菌劑合用有藥理性拮抗作用，但現(xiàn)實回顧性調(diào)查顯示此組合可產(chǎn)生協(xié)同作用，但這一協(xié)同作用并不恒定[1]?！吨笇?dǎo)原則》中提出，β-內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類可經(jīng)驗性用于社區(qū)獲得性肺炎，但用于上感及外傷不合理。

四、結(jié)論

本院通過抗菌藥物各項干預(yù)措施，及經(jīng)過醫(yī)師、藥師共同努力使抗菌藥物使用基本合理，但仍有少量不規(guī)范的情況，應(yīng)引起重視。建議可用信息化手段促進抗菌藥物的合理應(yīng)用、完善獎懲制度，終將抗菌藥物合理用藥制度進一步規(guī)范化。

篇5

答：有的抗菌藥物宜空腹服用，因為飯后服用，食物會影響藥物吸收或者使藥物利用率降低。宜空腹服用的抗菌藥物有頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢拉定，諾氟沙星(氟哌酸)、環(huán)丙沙星，紅霉素、四環(huán)素、林可霉素，異煙肼(雷米封)、利福平等。

45.靜脈滴注的速度過快是否可產(chǎn)生不良反應(yīng)?

答：有時會產(chǎn)生。有些抗菌藥物的靜滴速度過快?？梢蜢o脈炎和某些嚴重反應(yīng)(癲癇等)而影響治療效果，如氨基糖苷類、萬古霉素和多黏菌素類等藥物，每次靜滴時間不宜少于1小時，以免產(chǎn)生對神經(jīng)肌肉接頭的阻滯作用；氟喹諾酮類和亞胺培南―西司他丁注射液的每次靜滴時間也宜為l～2小時，否則可因腦內(nèi)藥物濃度過高而導(dǎo)致包括癲癇在內(nèi)的一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。紅霉素乳糖酸鹽對靜脈的刺激性很強，所以濃度不宜過高。有些藥物滴注過快可引起心室顫動、心跳驟停或誘發(fā)潛在的疾病等。

46.服用抗菌藥物時如何注意給藥間隔?

答：以往的“白天給藥、晚間停用”方案，通常不符合抗菌藥物的特點。現(xiàn)在大多數(shù)抗菌藥物的日劑量可平分為2～3次，每日2次者，可在8時及20時各服藥1次，每日3次者可在6時、12時及22時分別服藥1次。24小時持續(xù)靜滴一般并無必要。病人應(yīng)嚴格按照說明書的要求使用。

47.肝功能減退時如何合理使用抗菌藥物?

答：肝功能減退時，藥物經(jīng)肝臟的減毒作用降低、從體內(nèi)排出明顯減少，使用時需謹慎，必要時減量應(yīng)用。這類藥主要包括林可霉素、克林霉素、螺旋霉素、麥迪霉素、羅紅霉素及阿齊霉素等，它們主要經(jīng)膽汁排泄，在膽汁中濃度較高，相當(dāng)量的藥物可能在肝內(nèi)代謝滅活，少量隨尿排出；肝功能減退時應(yīng)避免應(yīng)用的藥物包括氯霉素、氨芐西林酯化物、紅霉素酯化物、利福平、異煙肼、兩性霉素B、四環(huán)素類、磺胺藥及酮康唑、咪康唑。肝功能減退，同時有腎功損害時更應(yīng)注意。嚴重肝病時如使用美洛西林、哌拉西林、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟等藥物應(yīng)減量。此外，頭孢哌酮、頭孢曲松在用于肝病時易引起凝血功能障礙，如抑制維生素K的合成，使凝血因子合成不足及血小板減少，應(yīng)予注意。對氨基糖苷類藥物，肝病患者的腎毒性發(fā)生率明顯增高，因此應(yīng)注意謹慎使用。肝功能減退者的感染，一般根據(jù)感染部位及病原菌類型，選用適宜的抗菌藥物，避免應(yīng)用有肝毒性的藥物，除敗血癥外，一般不采用兩種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。其療程根據(jù)臨床情況而定，癥狀好轉(zhuǎn)后，仍應(yīng)延長療程，以免感染復(fù)發(fā)，對于嚴重感染的治療不短于3周。

48. 能用抗菌藥物預(yù)防性病嗎?

答：不能。用抗菌藥物預(yù)防性病只能適得其反，這樣做等于在篩選耐藥菌株，因為敏感菌株在低濃度藥物中可被殺死，而耐藥菌株卻大量增殖。因此預(yù)防性病最好的方法就是潔身自好。萬一得了性病就要到正規(guī)醫(yī)院去就診，規(guī)范診治，千萬不要聽信小廣告的宣傳。

49. 治療淋病的一般用藥原則是什么?

篇6

需空腹服用的抗菌藥物

服用時間:飯前1小時或飯后2小時以后

一些對胃腸道刺激小、吸收易受食物影響的藥物需空腹服用,最大限度避免藥物與食物接觸。抗菌藥物口服用于腸道感染時,要求腸道內(nèi)藥物濃度較高,進食會降低藥物濃度,降低療效。這類藥物有:氨芐西林、頭孢克洛、阿奇霉素、交沙霉素、羅紅霉素、林可霉素、利福平、諾氟沙星等。

Tips:諾氟沙星不但需空腹服用,每次還需同時喝250ml水,避免藥物在尿道產(chǎn)生結(jié)晶。

以空腹服用為佳,如覺腸胃不適,可與食物同服的抗菌藥物

服用時間:飯前1小時或飯后0.5～1小時以內(nèi)

某些藥物在胃腸道吸收的速度會因食物的存在而減慢,因此會減慢藥物發(fā)揮作用的時間。但吸收的藥物總量,即生物利用度不受食物影響,所以這類藥物空腹或與食物同服均可,即通常所說的飯前、飯后均可,但以空腹服用為佳,但如病人服藥后感覺有腸胃道不適的癥狀,可改為與食物同服。這類藥物有:阿莫西林、頭孢拉定、克拉霉素、螺旋霉素、克林霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、氟康唑、阿昔洛韋、乙胺丁醇等。

必須在飯后立即服用的抗菌藥物

服用時間:飯后立即

某些藥物在胃腸道的吸收需要依賴食物的幫助,因此必須與食物同服,如脂溶性藥物在高脂飲食后服用可增加吸收。酮康唑、伊曲康唑于進餐后立即服用,吸收的程度最高。這類藥物還有:頭孢呋新酯、呋喃妥因、特比萘酚等。

Tips:呋喃妥因須和蔬菜一起服用,可使其在堿性尿液中增加溶解度,提高療效。

建議與食物同服的抗菌藥物

服用時間:飯后0.5～1小時

篇7

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物；限定日劑量；藥物利用指數(shù)；醫(yī)院；用藥分析

藥物利用研究是臨床藥學(xué)工作者的主要任務(wù)之一，目的是通過對醫(yī)院用藥現(xiàn)狀的調(diào)查分析，了解醫(yī)院抗菌藥物的合理利用情況，增強醫(yī)師合理用藥意識，提高醫(yī)院合理用藥水平。筆者采用WHO建議的限定日劑量（DDD）和藥物利用指數(shù)（DUI）［1］對我院住院病人抗菌藥物的利用情況進行調(diào)查分析和討論。

1 臨床資料

本組觀察病例為我院2006年3月1日~2006年9月1日住院病人，其中普外科21例，婦科15例，腔鏡科11例；男29例，女18例；年齡19歲~73歲；平均住院日（13±5）d。記錄病人以下情況：①病人一般情況，包括科別、性別、年齡、出入院時間、入院診斷；②用藥情況，包括用藥種類、藥名、劑型、劑量、給藥途徑、用藥目的、抗感染療效、聯(lián)合用藥及用藥合理性評價。

2 方 法

根據(jù)衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》分析用藥是否合理。要求：有絕對適應(yīng)癥；藥物選擇正確；細菌對所選藥物敏感；用法用量正確，用藥途徑正確；聯(lián)合用藥無拮抗、不增加毒性；圍手術(shù)期用藥時間合理；療程為病人感染癥狀、體征消失后體溫、白細胞計數(shù)正常后72 h~96 h。有規(guī)定療程的疾病，執(zhí)行規(guī)定療程并達臨床治愈標準。在劑量方面以DDD和DUI作為判斷醫(yī)生是否合理用藥的標準，其中DDDs=藥物總量/DDD，DUI=DDDs/用藥總天數(shù)，DUI≤1為用藥合理，DUI>1為不合理用藥［2］。DDD值根據(jù)《新編藥物學(xué)》（第15版）和《中國藥典》（2000版）成人每日平均維持劑量確定。未收載的其他藥品按藥品說明書推薦劑量來確定。

3 結(jié) 果

3．1 抗菌藥物利用概況

本次調(diào)查的抗菌藥物DDDs居前17位的均為注射劑，口服抗菌藥物使用較少，其DDDs值排序位于20位之后，所用抗菌藥物涉及23個品種。主要抗菌藥物利用情況見表1。

3.2 不合理用藥情況

3．2．1 劑量不合理 有9例病人劑量過大，如頭孢曲松鈉半衰期為7 h~8 h，常規(guī)劑量每日2.0 g，一次靜脈滴注即可。可醫(yī)師處方中對大部分輕癥感染病例給予每日4.0 g~6.0 g，每日兩次靜脈滴注，不僅對疾病治療無益，而且增加了病人的經(jīng)濟負擔(dān)。

3．2．2 選藥不當(dāng) 有12例病人抗菌藥物選擇不恰當(dāng)，如病人過敏史記載對氨芐西林過敏，治療時給予阿莫西林-克拉維酸鉀靜脈滴注。術(shù)前預(yù)防用藥選擇三代頭孢菌素類居多，如頭頸部四肢手術(shù)，應(yīng)考慮葡萄球菌的感染，首選一代頭孢菌素類為預(yù)防用藥。

3．2．3 療程不當(dāng) 有10例病人療程過長，8例病人療程過短?？咕幬锏氖褂茂煶虘?yīng)根據(jù)病種、感染程度輕重和臨床情況而定，一般持續(xù)至體溫恢復(fù)正常、癥狀消退后3 d~5 d。用藥72 h后療效不明顯時，應(yīng)及時更換藥物，可根據(jù)藥敏實驗結(jié)果調(diào)整用藥。本次調(diào)查抗生素使用療程過長主要表現(xiàn)為手術(shù)病人術(shù)后用藥時間長，如腔鏡科膽囊摘除術(shù)的病人抗菌素平均治療天數(shù)為4.2 d，普外科急性闌尾炎、慢性膽囊炎切除術(shù)的病人抗菌素平均治療天數(shù)為7.5 d，預(yù)防用藥時間過長。抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則規(guī)定接受清潔—污染手術(shù)的病人預(yù)防用藥時間為24 h，必要時可延長至48 h，而本次調(diào)查療程過短（用藥時間小于48 h）者8例。

3．2．4 用法不合理 在調(diào)查中鹽酸克林霉素的用法多為藥物1.2 g加入到100 mL液體中靜脈滴注，正確用法應(yīng)為0.6 g加入到不少于100 mL液體中緩慢靜脈滴注。用藥中應(yīng)考慮經(jīng)濟性原則，如呼吸科個別中、重度感染的病人在感染控制后從注射給藥轉(zhuǎn)換為口服給藥，不僅療效不降，還提高了患者的依從性［3］。

3．2．5 其他不合理用藥 臨床上頻繁換藥7例，占6.48%。這些病例都是在病原菌不明的情況下，2 d~3 d更換一種抗菌素，特別是同類藥物之間的頻繁更換。調(diào)查病例中對特殊病理生理條件下的病人，未按抗菌藥物的藥動學(xué)特點選藥。

4 討 論

調(diào)查結(jié)果表明，頭孢菌素類藥物應(yīng)用比例最高，但三代頭孢菌素類藥物的頻繁使用會造成耐藥的流行。從我院細菌室細菌耐藥監(jiān)測情況來看，頭孢他定、頭孢唑肟對銅綠假單胞菌、大腸埃希菌的耐藥率逐年增加，臨床醫(yī)生應(yīng)給予重視。喹諾酮類藥物抗菌譜廣，但已有革蘭氏陰性桿菌耐藥流行的趨勢，使用也應(yīng)謹慎。

參考文獻

［1］張崖冰，胡善聯(lián). 限定日劑量在藥物經(jīng)濟學(xué)研究中的應(yīng)用［J］. 衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2001（4）:15.

［2］鄒豪，陳盛新. 藥物利用評價的內(nèi)涵及方法［J］. 藥物實踐雜志，1996，14（5）:305.

篇8

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物；綜合干預(yù)；合理用藥

抗菌藥物是臨床上常見的一類藥物， 對疾病的治療具有重要的臨床意義， 但隨著抗菌藥物在臨床上的廣泛用以及某些不合理的使用， 耐藥菌株的數(shù)量急劇增長， 該問題已成為臨床上急需解決的問題之一[1]。為促進合理用藥， 規(guī)范河南省杞縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的用藥行為， 保護患者的用藥權(quán)益[2]， 本院自2011年開始采取抗菌藥物的綜合干預(yù)管理， 本研究旨在通過比較干預(yù)前后抗菌藥物的使用情況， 探討對抗菌藥物實施綜合干預(yù)管理的臨床意義?，F(xiàn)將本研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年1月～2013年1月的600份患者病歷， 其中， 269份為實施抗菌藥物綜合干預(yù)管理前的病歷， 331份為實施抗菌藥物綜合管理干預(yù)后的病歷， 以上病歷患者的住院時間均不少于1周。

1. 2 方法 自行設(shè)計表格， 對所有病歷的用藥情況進行登記， 對干預(yù)前及干預(yù)后的抗菌藥物使用率、使用合理率、預(yù)防性用藥率等情況進行分析， 評價抗菌藥物的使用情況。

1. 3 抗菌藥物的綜合干預(yù)管理措施

1. 3. 1 建立合理的干預(yù)制度 成立抗菌藥物合理應(yīng)用的專家管理小組， 形成“醫(yī)師- 檢驗技師- 護士- 藥師- 院長”的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)體系， 為各科室制定合理的管理制度， 使用《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度及實施辦法》、《抗菌藥物分級使用管理原則及分線目錄》、《抗菌藥物合理使用管理原則及獎懲條例》等， 并將其納入考核標準。

1. 3. 2 對醫(yī)務(wù)人員進行知識培訓(xùn) 定期邀請專家對醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物合理應(yīng)用的知識講座， 對不合理用藥的典型案例進行分析， 引導(dǎo)臨床醫(yī)師自覺合理使用抗菌藥物， 對臨床醫(yī)護人員進行定期培訓(xùn)， 并對新上崗的醫(yī)護人員做好崗前培訓(xùn)， 定期進行考核。

1. 3. 3 充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)科的行政管理職能 醫(yī)務(wù)科和感染科要定期組織專家對抗菌藥物的使用等情況進行跟蹤檢查， 及時糾正不合理現(xiàn)象， 并對典型病例進行討論， 跟蹤檢查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量管理。

1. 3. 4 細菌室及藥劑科參與 細菌室檢驗人員定期統(tǒng)計病原菌的送檢情況， 對各科病原菌的分布及細菌耐藥性的變遷進行統(tǒng)計， 分發(fā)到各個科室；藥劑科定期統(tǒng)計抗菌藥物的使用情況， 審查抗菌藥物處方的合理性， 公布各科抗菌藥物的使用級別、劑量等。

1. 3. 5 規(guī)范術(shù)前用藥 進行手術(shù)時嚴格遵照圍術(shù)期術(shù)前2 h內(nèi)給藥的原則， 術(shù)前給藥由手術(shù)室護士執(zhí)行， 不定期對用藥時間、用量等進行檢查， 保障術(shù)前用藥安全。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理， 計數(shù)資料采用χ2檢驗， P

2 結(jié)果

干預(yù)前269份病歷中， 抗菌藥物的使用率為76.21% （205/269）， 干預(yù)后331份病歷中， 抗菌藥物的使用率為60.72% （201/331）， 兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

抗菌藥物的合理應(yīng)用在臨床上具有重要的臨床意義， 本研究探討了對抗菌藥物實施綜合干預(yù)管理的臨床意義。從本研究結(jié)果可以看出， 實施綜合干預(yù)管理前， 抗菌藥物的使用率、預(yù)防性用藥率及使用不合理率均較高， 通過實施綜合干預(yù)管理后， 抗菌藥物的使用率由干預(yù)前的76.21%下降至干預(yù)后的60.72%， 預(yù)防性用藥率由干預(yù)前的60.96%下降到干預(yù)后的45.02%， 均低于國內(nèi)相關(guān)報道[3， 4]， 但抗菌藥物的使用率仍略高于衛(wèi)生部的有關(guān)標準（

綜上所述， 對抗菌藥物實施綜合干預(yù)管理， 可以明顯降低抗菌藥物的使用率及使用不合理率。因此， 在今后的工作中， 需要繼續(xù)加強對抗菌藥物的應(yīng)用管理， 健全醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)體系， 及時發(fā)現(xiàn)、及時干預(yù)， 糾正不合理用藥， 提高臨床合理應(yīng)用抗菌藥物的水平。

參考文獻

[1] 李文杰， 李小云， 范雪亮， 等.抗菌藥物超劑量使用的后果及其原因概述.中國藥業(yè)， 2012， 21（2）： 47- 48.

[2] 陳瑩瑩.行政干預(yù)前后抗菌藥物臨床應(yīng)用分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2009， 19（2）：196.

篇9

目的：研究分析現(xiàn)階段本院兒科門診中的抗菌藥物使用情況，對抗菌藥物使用的科學(xué)性和合理性進行分析評價。方法：隨機抽取來自本院兒科門診的650張兒科處方，對這些處方中抗菌藥物使用的合理性進行研究分析。結(jié)果：650張兒科門診處方中，涉及到抗菌藥物使用的有370張，占處方總數(shù)的57%，其中抗菌藥物使用合理性欠缺的有52張，占總處方數(shù)的8%。結(jié)論：本院兒科門診中，抗菌藥物的使用十分普遍，使用頻率相對較高，但是用藥過程中存在一些抗菌藥物的不合理用藥現(xiàn)象，醫(yī)院應(yīng)該要對兒科抗菌藥物的使用進行規(guī)范，保證抗菌藥物在兒科門診中的安全合理應(yīng)用，提高藥物治療有效性。

關(guān)鍵詞：兒科門診；抗菌藥物；處方

【中圖分類號】

R720.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0026-02

抗菌藥物在我國的臨床使用上相對比較普遍，為很多疾病的治療提供了較好的藥物治療途徑，然而，如果對抗菌藥物的應(yīng)用不合理的話，很有可能會造成醫(yī)院感染現(xiàn)象的發(fā)生，使得耐藥菌株發(fā)生增加，尤其是針對兒童群體，其體質(zhì)等具有一定特殊性，我們一定要高度重視兒科門診中抗菌藥物應(yīng)用的合理性，保證患兒的用藥安全。本文通過對本院近年來收集的650張兒科處方進行抗菌藥物使用合理性的分析，發(fā)現(xiàn)我院兒科門診中仍然存在不少抗菌藥物用藥不合理的現(xiàn)象，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

隨機抽取本院在2010年至2013年期間收集的650張兒科門診用藥處方，對病人的性別、年齡跨度以及基本用藥情況等信息進行記錄，統(tǒng)計兒科門診處方中涉及到抗菌藥物使用的處方數(shù)量，分析處方中應(yīng)用的抗菌藥物的具體種類，研究聯(lián)合用藥狀況，參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)》以及《中國藥典臨床用藥須知》等相關(guān)資料，對照藥物使用說明書以及其他相關(guān)用藥標準，對抗菌藥物應(yīng)用的合理性進行全面分析。

2 結(jié)果

2.1 兒科門診中抗菌藥物使用狀況分析：

650張門診處方中，涉及到抗菌藥物使用的處方有370張，占門診處方總數(shù)的57%，抗菌藥物使用處方中涉及到靜脈給藥的處方占66.41%，涉及到口服給藥的處方占總數(shù)的33.59%?？咕幬镏惺褂米疃嗟氖穷^孢菌素類藥物，然后依次是大環(huán)內(nèi)酯類藥物、青霉素藥物、林可霉素類藥物等。具體情況如表1所示。

2.2 抗菌藥物聯(lián)合使用情況研究：

在本次研究的650張醫(yī)療處方中，單獨使用抗菌藥物進行治療的處方有522張，聯(lián)合兩種藥物進行使用的處方有124張，三聯(lián)進行抗菌藥物使用的處方有4張，沒有發(fā)現(xiàn)有三聯(lián)以上應(yīng)用抗菌藥物進行治療的處方。

2.3 抗菌藥物用藥不合理情況分析：

650張兒科門診處方中，抗菌藥物的使用存在不合理現(xiàn)象的有52張，占總醫(yī)療處方的8%，詳細情況如表2所示。

3 討論

兒童由于年齡的關(guān)系，他們正處在一個生長發(fā)育的階段，自身的器臟功能發(fā)育得還不是特別健全，對于各種藥物的代謝能力相對較弱，排泄藥物的速度也相對比較緩慢，再加上兒童缺乏自我保護意識，在接受治療的過程中經(jīng)常在醫(yī)院內(nèi)隨意活動，容易引起交叉感染，所以，我們必須要高度重視對兒科門診的用藥合理性的研究。對抗菌藥物的使用合理性的分析和評價是兒童臨床用藥管理的重要內(nèi)容，現(xiàn)階段本院兒童門診中對于抗菌藥物的使用還存在一些不合理的現(xiàn)象，必須要引起我們的重視?？咕幬锏牟缓侠硎褂貌坏珪斐刹∪四退幮猿霈F(xiàn)增加，還會提高治療難度，同時還會導(dǎo)致藥物資源的浪費，給病人帶來不必要的經(jīng)濟負擔(dān)[1]。

由本次研究結(jié)果可知，本院兒科門診的650張治療處方中，涉及到抗菌藥物使用的就占了總處方的57%，這個比例已經(jīng)比《醫(yī)院感染管理條例》中規(guī)定的50%要高出許多，同時，在本院抗菌藥物使用中，注射給藥所占的比例偏高，通過靜脈滴注手段進行給藥的比例已經(jīng)達到66.41%，這種情況通常是由于病人發(fā)病較突然，病情發(fā)展較快，病人家屬迫切要求及早見到療效引起的，家長要求醫(yī)務(wù)人員對患兒進行見效較快的注射治療，就會導(dǎo)致注射給藥比例的上升[2]。有相關(guān)調(diào)查顯示，靜脈滴注給藥是現(xiàn)階段大部分醫(yī)院的兒科門診針對抗菌藥物最常見的給藥方式，雖然通過注射方式進行給藥與別的給藥方法相比，安全性相對較低，不良反應(yīng)出現(xiàn)的頻率也比較高，但是仍然有很多醫(yī)院存在濫用注射劑進行治療的情況，尤其是在兒科門診。面對這種情況，兒科門診的醫(yī)生必須要在診斷治療工作中，對抗菌藥物的使用進行嚴格把控，如果使用口服藥物能夠有效治療的，優(yōu)先選擇口服藥劑，盡可能減少注射給藥方式，進而提高用藥安全性，減少不良反應(yīng)現(xiàn)象。

本次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥不合理的現(xiàn)象十分普遍，聯(lián)合用藥通常應(yīng)該應(yīng)用于病因復(fù)雜，很難確定誘因的疾病感染治療，然而，兒童門診中的病人大部分屬于中度感染以及輕度感染，不需要使用過高的聯(lián)合用藥比例。本院兒科門診中聯(lián)合用藥對患兒進行治療的現(xiàn)象仍然比較多，醫(yī)生必須要在日常治療工作中對用藥方式進行嚴格分析考量，使用單一抗菌藥物能夠進行有效治療的情況下，盡量不要使用聯(lián)合用藥手段，盡可能避免使用三種以上抗菌素進行治療，用藥方式應(yīng)結(jié)合藥敏測試結(jié)果來進行選擇。

參考文獻

篇10

關(guān)鍵詞：抗菌藥物；不良反應(yīng)；合理用藥

藥品不良反應(yīng)指正常劑量下藥物在人體的預(yù)防診斷和治療中所起的任何有毒害的非正常反應(yīng)。近年來，抗菌藥物被廣泛應(yīng)用于臨床，在發(fā)揮治療作用的同時也產(chǎn)生了許多藥品不良反應(yīng)。現(xiàn)對抗菌藥物不良反應(yīng)進行淺要分析，以期促進抗菌藥物的合理使用，建立完善的抗菌藥物安全監(jiān)控體系，進一步規(guī)范抗菌藥物的臨床應(yīng)用，減少或避免抗菌藥物不良反應(yīng)的重復(fù)發(fā)生，最終保證患者的用藥合理和安全。

1.資料與方法

1.1一般資料

本文收集的 68 例抗菌藥物不良反應(yīng)報告均來自臨床 2013年1月至6月，由某醫(yī)院院臨床藥學(xué) ADR 監(jiān)測小組在各病區(qū)收集所得。

1.2方法

分別對患者年齡、所用藥物給藥途徑 、使用藥物種類及組織器官 ADR 主要臨床表現(xiàn)等，采用回顧性研究方法進行分類統(tǒng)計及分析總結(jié)。

1.3評價原則

按目前我國衛(wèi)生管理部門 ADR 監(jiān)察中心制定的藥物不良反應(yīng)因果關(guān)系原則進行評價。

2.結(jié)果

2.1 ADR 在不同年齡的發(fā)生情況

ADR 發(fā)生的年齡分布看，不良反應(yīng)發(fā)生率最高的為兒童組（≤10 歲），共 29 例，占 42.6%，老年組（≥61 歲），共 9 例，占 13.2%；從性別看，男 40 例，女 28 例，其中主要表現(xiàn)為兒童組存在明顯差異。

2.2 發(fā)生 ADR 的用藥途徑及聯(lián)合用藥情況

引起不良反應(yīng)的抗菌藥物大多采取的給藥途徑是注射給藥，占本次報告不良反應(yīng)的 94.1%；其次是滴眼途徑給藥占 4.4%。

2.3發(fā)生 ADR 累及的組織器官、系統(tǒng)及主要臨床表現(xiàn)情況

抗菌藥物不良反應(yīng)累及的器官系統(tǒng)，本組 68 例不良反應(yīng)中以皮膚黏膜損害居多有51例，高達75.0%。

2.4 發(fā)生 ADR 的藥物種類及頻率

從不良反應(yīng)的藥物種類來看，抗菌藥物中 β-內(nèi)酰胺類所引起的不良反應(yīng)居首位，為 80.9%，而其中以青霉素類和頭孢菌素類藥物的使用數(shù)量大，品種多，ADR 報告亦較多。

3.討論

3.1 不良反應(yīng)發(fā)生人群情況分析

ADR 發(fā)生的原因很多，包括年齡、給藥途徑、抗菌藥物的使用不當(dāng)、不合理的聯(lián)合用藥等，另外藥品的使用經(jīng)驗也是引起 ADR 的主要原因。本文報道的抗菌藥物 ADR 中，男女比例為 100∶113，女性所占比例略高于男性。在各年齡段中，60歲以上比例最高，說明年齡與 ADR 發(fā)生有關(guān)?？赡芤驗槔夏昊颊呋A(chǔ)疾病較多，肝腎功能減退，易導(dǎo)致藥物蓄積引發(fā)不良反應(yīng)。另外，0～18 歲 ADR 占 12.7%?？赡苡捎谖闯赡耆烁文I功能發(fā)育未完善藥物代謝排泄能力較弱，容易導(dǎo)致藥物超劑量。因此，對于老年人和未成年人，應(yīng)結(jié)合患者的生理特點選擇合適的抗菌藥物和劑量，盡量實施個體化給藥，用藥過程中注意觀察。

3.2給藥途徑對 ADR 的影響

68 例不良反應(yīng)報告中，有 64 例靜脈給藥引起。在所有給藥途徑中，靜脈給藥途徑易引起 ADR 的發(fā)生。其主要原因為靜脈給藥可快速、直接進入血液循環(huán)，無體內(nèi)吸收過程，對機體的刺激較強。另臨床用藥中，靜脈用抗菌藥物很多病例中時間都超過了 5 天，未及時根據(jù)病情改為口服給藥；再加上其它多藥聯(lián)合應(yīng)用等原因，使其不良反應(yīng)發(fā)生率比例增高。近年來，因為臨床上住院多數(shù)是靜脈給藥，短時間內(nèi)能及時發(fā)現(xiàn)藥物的 ADR，而口服用藥在體內(nèi)代謝相對時間長不易被發(fā)現(xiàn)，肌注用藥臨床 ADR 發(fā)生低。

3.3抗菌藥物不良反應(yīng)損害部位及發(fā)生癥狀

不良反應(yīng)的皮膚損害主要表現(xiàn)在皮膚上的瘙癢、皮疹、紅斑、風(fēng)團等，這是抗菌藥物不良反應(yīng)的主要表現(xiàn)，與相關(guān)文獻一致。而在β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物引發(fā)的

ADR 中，藥物過敏導(dǎo)致皮膚及其附件損害最多。需注意患者使用β-內(nèi)酰胺類藥物前，醫(yī)藥護相關(guān)人員應(yīng)詳細詢問患者病史，用藥時應(yīng)重點監(jiān)護高敏體質(zhì)患者，嚴格按照用藥指征給藥，以達到安全、有效、合理的目的。另涉及到循環(huán)系統(tǒng)的癥狀主要有心慌、面色蒼白及頭暈等，可能與藥物滴注速度過快而引起的輸液反應(yīng)有關(guān)。

4. 常用抗菌藥物的不良反應(yīng)

抗菌藥物的不良反應(yīng)有毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、二重感染和細菌耐藥性。

4.1神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)：青霉素類全身應(yīng)用可引起“青霉素腦病”；可引起頭痛、頸強直、嘔吐，甚至驚厥、昏迷等。②腦神經(jīng)：氨基糖苷類可引起前庭功能損害或耳毒性。③神經(jīng)肌肉接頭阻滯：可引起眼瞼下垂、復(fù)視、呼吸麻痹等。④周圍神經(jīng)炎：氨基糖苷類、異煙肼、多粘菌素等可引起。⑤精神癥狀：氯霉素、普魯卡因青霉素、兩性霉素B等可引起失眠、幻視，幻聽、定向力障礙、類偏狂、癲癇樣發(fā)作等。

腎毒性：以氨基糖苷類引起者最多見，多粘菌素、兩性霉素B、萬古霉素亦可引起，青霉素類及第一代頭孢菌素偶亦可引起，老年人、新生兒、腎功能減退者易發(fā)生，慎用上述藥物。肝毒性：可引起肝毒性，臨床出現(xiàn)類似肝炎的癥狀。骨髓抑制：貧血、白細胞和粒細胞減少、血小板減少、再生障礙性貧血等，以氯霉素引起者最多見。

4.2 變態(tài)反應(yīng)

過敏性休克：青霉素最多見，其次為鏈霉素；藥物熱皮疹：氨芐西林最多見；血清病樣反應(yīng)；血管神經(jīng)性水腫。

4.3 二重感染

抗菌藥物應(yīng)用過程中可能誘發(fā)二重感染，長期用藥和應(yīng)用多種抗菌藥物者尤易發(fā)生，以四環(huán)素類和其他廣譜抗菌藥物引起者較常見。

4.4 細菌耐藥性

抗菌藥物的廣泛使用，因藥物和細菌多次反復(fù)接觸后，細菌對該藥的敏感性降低甚至消失，稱為細菌的耐藥性，又稱抗藥性。

結(jié)語：

綜上認為，抗菌藥物應(yīng)用廣泛在臨床上，抗菌藥物不良反應(yīng)的發(fā)生仍相當(dāng)普遍，為提高患者的生活質(zhì)量，各級醫(yī)院需廣泛開展藥物不良反應(yīng)的監(jiān)察，極力預(yù)防或減少ADR 的發(fā)生率，從而確保人民群眾安全有效地使用藥物，這也需要廣大醫(yī)藥護工作人員長期的努力。臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物時應(yīng)嚴格遵循抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則，藥師應(yīng)做好用藥監(jiān)護，可減少和避免藥物不良反應(yīng)發(fā)生，減少細菌耐藥性的產(chǎn)生，保障臨床用藥安全。

參考文獻：