本文作者：陳永芳工作單位：廣州市番禺中心醫(yī)院血液科

護(hù)士對職業(yè)防護(hù)的認(rèn)識(shí)不足，對職業(yè)防護(hù)有關(guān)知識(shí)完全及基本掌握的護(hù)士為66.7%，部分掌握及未掌握的占33.3%；從表1可見，護(hù)士對靜脈穿刺時(shí)戴手套的態(tài)度是無所謂及不應(yīng)戴手套的占27.8%。由此可見，相當(dāng)一部分護(hù)士對職業(yè)防護(hù)的學(xué)習(xí)及認(rèn)識(shí)不足，護(hù)士對職業(yè)防護(hù)知識(shí)的總體掌握程度及重視程度還有待提高。為此，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)士對職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)十分有必要，對保護(hù)醫(yī)患雙方及保障治療效果均有重要意義。大部分護(hù)士靜脈穿刺時(shí)未能戴手套防護(hù)表1顯示，在靜脈穿刺時(shí)，僅26.5%的護(hù)士總是戴手套，從來不戴手套的護(hù)理人員比例為62.5%。這個(gè)比例也與已往有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。劉紅等[4]對100名臨床一線護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一問卷調(diào)查，護(hù)理人員在進(jìn)行抽血、靜脈輸液時(shí)使用手套的比例較低，以靜脈輸液為例，其中全部戴手套和有時(shí)戴手套操作的護(hù)理人員總共僅占29%，從來不戴手套的護(hù)理人員比例高達(dá)71%。諶安君[5]對一所綜合性三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院18個(gè)科室320名護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)理操作戴手套情況進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果提示護(hù)理臨床護(hù)理操作手套使用率低，特別是有可能接觸到體液、血液的高危操作時(shí)，僅有很少一部分護(hù)士能做到總是戴手套；大部分只是偶爾戴手套，甚至不戴手套。這些研究結(jié)果均表明，臨床護(hù)士在日常護(hù)理操作中，大部分未能采取職業(yè)防護(hù)。這導(dǎo)致護(hù)士發(fā)生職業(yè)感染的風(fēng)險(xiǎn)大大提升。4.3護(hù)士靜脈穿刺時(shí)未能戴手套防護(hù)的主要原因：表2顯示，護(hù)士靜脈穿刺時(shí)未能戴手套防護(hù)的原因中操作不方便、不習(xí)慣的占了絕大多數(shù)。董桂蘭等[6]調(diào)查護(hù)士在操作時(shí)不愿意戴手套的原因，其中有58.6%的護(hù)士也是認(rèn)為戴手套不舒服，同時(shí)77.1%的護(hù)士認(rèn)為戴手套操作不方便，會(huì)影響一針見血的成功率，而且在靜脈輸液操作時(shí)還會(huì)發(fā)生輸液貼與手套粘連的現(xiàn)象，影響操作速度。諶安君等[5]分析護(hù)士不戴手套的原因主要是操作不方便，戴手套操作可能導(dǎo)致靜脈穿刺成功率下降、延長操作時(shí)間而致護(hù)士臨床人力不夠。其次為不習(xí)慣，這與多年來護(hù)士工作繁忙、戴手套影響工作效率及醫(yī)院管理層沒有嚴(yán)格要求執(zhí)行有關(guān)。直到近年，護(hù)士執(zhí)業(yè)傷害越來越受到國內(nèi)外關(guān)注，才強(qiáng)調(diào)護(hù)士戴手套的重要性。本調(diào)查結(jié)果與上述文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有47.4%的護(hù)士擔(dān)心增加消耗，加大醫(yī)療成本而增加科室支出的因素，現(xiàn)在大部分科室都實(shí)行多勞多得制，手套消耗納入醫(yī)療成本，消耗與獎(jiǎng)金掛鉤，使護(hù)士產(chǎn)生能不戴就不戴，能省就省的錯(cuò)誤觀念。另外，護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)及病房護(hù)士長并沒有鼓勵(lì)護(hù)士戴手套，甚至有部分護(hù)士長把手套作為科室財(cái)產(chǎn)管理起來而導(dǎo)致護(hù)士取用不便；也有6.2%護(hù)士認(rèn)為沒有必要，麻煩，心存有“我這么多年來都沒有感染，以后也不會(huì)感染”的僥幸心理。董桂蘭等的調(diào)查亦顯示，約50%以上護(hù)理人員操作時(shí)不戴手套是因?yàn)閾?dān)心患者有意見，怕患者抱怨。本研究發(fā)現(xiàn)有28.4%護(hù)理人員亦有因怕患者抱怨而不戴手套，可見加強(qiáng)患者對靜脈穿刺時(shí)應(yīng)該戴手套的認(rèn)識(shí)非常有必要。

加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識(shí)及自我防護(hù)意識(shí)的培訓(xùn)要做好職業(yè)防護(hù)，醫(yī)院首先應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識(shí)及自我防護(hù)意識(shí)的培訓(xùn)，使每一名護(hù)士都能充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)感染的危險(xiǎn)性和做好職業(yè)防護(hù)的重要性，在思想認(rèn)識(shí)上打好基礎(chǔ)。制定明確的規(guī)章制度及護(hù)理操作規(guī)程：醫(yī)院應(yīng)制定明確的規(guī)章制度、護(hù)理操作規(guī)范，要求護(hù)士在靜脈穿刺時(shí)戴手套。護(hù)士長要起到帶頭的作用,嚴(yán)格執(zhí)行靜脈穿刺時(shí)戴手套的規(guī)定。加大宣傳力度。為護(hù)士的職業(yè)防護(hù)提供支持及方便。

靜脈輸液是新生兒給藥的主要途徑，但由于新生兒特殊的解剖特征和生理特點(diǎn)，如血管脆弱、管腔細(xì)小、好動(dòng)、不合作等，容易導(dǎo)致穿刺部位腫脹、出血。如果多次穿刺，將對患兒造成一定的傷害，同時(shí)也給護(hù)理工作增加一定的難度和工作量。對于需要長期靜脈輸液的新生兒，靜脈穿刺留置是最好的選擇。由于其具有操作簡單、套管柔軟、對血管刺激小、可長期靜脈內(nèi)留置等優(yōu)勢，目前被廣泛應(yīng)用于臨床用藥和急救，并且可顯著提高護(hù)理工作效率J。當(dāng)前靜脈穿刺的部位主要有腋靜脈、頭皮靜脈、踝部大隱靜脈及前臂頭靜脈，但對于新生兒這類特殊人群來說，哪個(gè)部位的靜脈穿刺留置效果最佳目前尚存在爭議。本文就新生兒靜脈穿刺的方法做一比較分析，為臨床靜脈留置輸液方法的選擇提供一定的參考依據(jù)。

1資料與方法

1．1臨床資料

2008年10月至2010年3月，我科行靜脈留置輸液的新生兒243例，按照入院先后順序編號(hào)，其中男139例，女104例；胎齡28～36周，平均33．8周；出生體質(zhì)量1353～1937g，平均1663g。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字方法分成3組，每組81例，分別為腋靜脈穿刺組、頭皮靜脈穿刺組和前臂頭靜脈穿刺組。3組患兒在性別、年齡、胎齡、出生體質(zhì)量以及病情方面均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1．2護(hù)理方法

3組患兒均采用24G密閉式靜脈留置針，其靜脈穿刺部位分別為腋靜脈、頭皮靜脈和前臂頭靜脈。穿刺成功后均采用3L無菌透明敷貼封閉穿刺部位，平整粘貼并固定好；采用含肝素鈉的生理鹽水5mL(使用250mL生理鹽水加入12500U肝素鈉配制而成)正壓封管。穿刺固定好后，每隔24～48h揭開無菌敷貼，用75％酒精消毒穿刺針眼處，待于燥后換用新的無菌敷貼。輸液管每24h更換1次。整個(gè)護(hù)理過程中嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則。注意每天觀察穿刺部位，當(dāng)穿刺處出現(xiàn)腫脹、留置針阻塞、2級(jí)及以上靜脈炎時(shí)應(yīng)及時(shí)拔除留置針。如果未出現(xiàn)上述情況，留置針保留時(shí)間應(yīng)不超過14d，應(yīng)注意及時(shí)、主動(dòng)拔針，以預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。比較分析3組患兒的留置針留置時(shí)間、穿刺時(shí)間、一次性穿刺成功率、合作率、患兒家長滿意程度等情況。

摘要：血液磁極化療法這一新技術(shù)是通過采血、處理血、回輸血三個(gè)步驟完成，靜脈血經(jīng)過充氧、充磁、補(bǔ)磁，然后回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，對高血壓、高黏血癥等60多種疾病有較好的治療效果。采血是本療法的重要環(huán)節(jié)，穿刺的成功與否直接影響到治療的時(shí)間和這一療法的推廣應(yīng)用。因此，總結(jié)靜脈穿刺失敗的原因及對策，對提高服務(wù)質(zhì)量是非常有意義的。

關(guān)鍵詞：血液磁極化療法

1臨床資料

近幾年來，治療患者數(shù)千人次，臨床資料比較完整的有217人次，其中男102例，女115例，年齡最小的15歲，最大78歲；高血壓患者84例，高血脂患者16例，糖尿病患者9例，銀屑病患者26例，其他皮膚病患者82例；在治療采血過程中穿刺失敗的有17人次，采血成功率達(dá)92.2%。

2失敗原因及對策

2.1患者肥胖由于患者皮下脂肪豐滿，血管通常不隆出皮膚，但血管較固定，故穿刺時(shí)操作者要以食指和中指探明靜脈走向和深淺度，然后從血管上方進(jìn)針，沿前方探索血管，其進(jìn)針角度合理度稍大些，但進(jìn)針一般不宜超過40°。

一、資料和方法

1.臨床資料

我院屬于一所綜合性的醫(yī)院，提供小兒靜脈穿刺服務(wù)的科室包括4個(gè)科室：兒外科、兒內(nèi)科、門診輸液中心以及耳鼻喉科，包括50名女性護(hù)理人員,其年齡為20-56歲,平均年齡為（35.2+2.1）歲，其中，副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師和護(hù)士的人數(shù)分別為1、18、13和18；學(xué)歷：本科、大專、中專分別為12名、18名、20名；50名護(hù)理人員的工作年限為2-27年,平均為（12.5+2.2）年。2.方法

（1）建立護(hù)理管理小組

本研究中所建立的管理小組共包括13名護(hù)理人員，組長由副主任擔(dān)任,副組長則由4個(gè)科室中的護(hù)士長擔(dān)任。管理小組的日常工作主要是分析4個(gè)科室內(nèi)小兒靜脈穿刺的現(xiàn)狀問題和其各種影響因素，進(jìn)而提出相應(yīng)的護(hù)理管理干預(yù)方法。

（2）調(diào)查的方法

摘要目的：提高小兒靜脈穿刺成功率。方法：通過醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)真分析總結(jié)。結(jié)果：小兒靜脈穿刺成功與否與護(hù)士的心理素質(zhì)、靜脈的選擇、持針手法及穿刺后固定等因素有關(guān)。結(jié)論：提高小兒靜脈穿刺成功率應(yīng)從提高護(hù)士心理素質(zhì)及加強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練入手，同時(shí)要針對患兒的具體情況，因人而宜，必要時(shí)還可借助一些輔助器械。

關(guān)鍵詞小兒靜脈輸液成功率

心理素質(zhì)

在小兒靜脈輸液中，護(hù)士的心理素質(zhì)尤為重要，直接關(guān)系到靜脈穿刺輸液的成功率，做好自我心理調(diào)節(jié)。對患兒進(jìn)行必要的安撫，盡量減少緊張恐懼的心理，使患兒及時(shí)進(jìn)入良好的穿刺狀態(tài)。

靜脈的選擇

靜脈的選擇應(yīng)避免在骨隆突處、關(guān)節(jié)部位、靜脈活瓣處穿刺，還要根據(jù)患兒的病情進(jìn)行合理的選擇。先頭皮后四肢、先額后枕、先大后小。小兒頭皮靜脈極為豐富，較大的有額靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈及枕靜脈，便于固定，又不影響患兒活動(dòng)，便于保暖，故多采用。

靜脈穿刺術(shù)是護(hù)士最基本的護(hù)理操作技術(shù)之一，小兒靜脈注射是兒科疾病治療和搶救中的一項(xiàng)基本操作，在兒科搶救中靜脈穿刺做到一針見血能保證靜脈通路的順利開通。為搶救和治療贏得寶貴時(shí)間。如何做到小兒靜脈注射一針見血，筆者總結(jié)多年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，淺談幾點(diǎn)體會(huì)。

1靜脈穿刺部位的選擇

1.1根據(jù)患兒年齡選擇新生兒至3歲的小兒宜選用頭皮靜脈。小兒頭皮靜脈注射是兒科護(hù)理基本功，由于頭皮靜脈是網(wǎng)狀分布，所以，順行和逆行進(jìn)針均不影響靜脈回流。應(yīng)選用正中靜脈，此靜脈直、較大，不易滑動(dòng)，易固定，其次額淺、顳淺靜脈、耳后靜脈等。3歲以上至12歲兒童宜選用四肢靜脈。

1.2根據(jù)病情治療慢性疾病宜由遠(yuǎn)心端開始選用;搶救時(shí)宜選用肘靜脈或大隱靜脈等大血管，一般性治療宜選用頭皮靜脈和肢端靜脈，靜推鈣劑、高滲糖、20%甘露醇滴注及升壓藥宜選肘靜脈及大隱靜脈;靜脈采血時(shí)最好選用肘靜脈，股靜脈及頸外靜脈。

2光線強(qiáng)弱及照射角度對靜脈穿刺成功的影響

高度適宜，靜脈顯得清晰，操作者眼睛不易疲勞。如光線太強(qiáng)，又是直射穿刺部位，因光線的刺激反而無法看清血管;在陰雨天或夜間借助150W燈置于操作者左前上方，距離穿刺靜脈45～50cm高度為佳，此時(shí)燈光對眼的刺激小，靜脈暴露好，穿刺易成功。

靜脈輸液是臨床治療常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)，也是醫(yī)院作為救死扶傷治療患者的重要手段之一。如何穩(wěn)、準(zhǔn)、快高質(zhì)量建立好靜脈通路，達(dá)到快捷的治療目的，一直是我們護(hù)理工作者研究的重要技術(shù)操作內(nèi)容。近幾年來，我們通過對部分需要靜脈輸液的患者采取免用止血帶方法進(jìn)行靜脈穿刺，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

一、臨床資料：1998年7月至2001年3月，分別在急診科、泌尿科選擇普通輸液患者3000例次，其中男性1729次，女性1261次，年齡7-80歲，分成甲、乙兩組，每組1500例次，甲組采用常規(guī)靜脈穿刺法，乙組采用無止血帶穿刺法，靜脈輸液部位為四肢遠(yuǎn)端淺靜脈，各組分別由2名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師、護(hù)師操作。

二、靜脈輸液穿刺方法：1、無止血帶穿刺法：備齊用物，選擇血管，患者取仰臥位或坐位，一般取上肢血管，使肢體重心向下稍垂，術(shù)者與患者角度適宜操作為宜，一般角度不要大于40度角，用手輕輕摩擦皮膚30秒至1分，常規(guī)皮膚消毒，患者握拳，術(shù)者左手繃緊皮膚，右手持針與皮膚呈15-30度角，正面或旁側(cè)進(jìn)針直刺血管，見針尾部有回血時(shí)再沿血管前行約0.1-0.2cm，有時(shí)靜脈壓力低，須用左手食指在穿刺針上2cm處向下方輕輕推壓血管方見針尾部回血。穿刺成功后，囑患者松拳用膠布固定針頭，調(diào)節(jié)輸液速度，在操作過程中除不用止血帶外，其他操作步驟與常規(guī)靜脈穿刺法相同。2、將選擇血管部位上端15-20cm處向下握推1-2分，使血管充盈，在所選擇穿刺血管上方2-3cm處用食指或姆指壓迫所要穿刺血管，以此固定血管，然后進(jìn)行穿刺，余下操作方法與上述靜脈穿刺法相同。

三、結(jié)果：采用常規(guī)與不用止血帶靜脈穿刺方法為患者進(jìn)行靜脈輸液治療，甲乙兩組中一次穿刺成功率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理未見明顯差異（附表）靜脈輸液患者采用常規(guī)法與不用止血帶穿刺輸液方法結(jié)果比較P>0.05四、討論靜脈穿刺技術(shù)是治療疾病、搶救危重患者護(hù)士的必須具備的基本技能，護(hù)理專業(yè)教科書有一整套常規(guī)操作標(biāo)準(zhǔn)穿刺技術(shù)方法，為護(hù)士提供了完善實(shí)用的理論依據(jù)。幾年來在臨床工作中，常發(fā)現(xiàn)扎用止血帶行靜脈穿刺給患者帶來諸多不適。1、疼痛。2、凝血機(jī)制差，止血帶扎痕成淤血紫斑，我們在常規(guī)輸液的基礎(chǔ)上，摸索出不用止血帶穿刺法，取得了較好效果。其依據(jù)為患者飲食正常，無腹瀉、高熱以致腹水者，其血管內(nèi)血液充盈壓與血容量成正比。因此人體血容量正常狀態(tài)下，靜脈穿刺針入血管后針尾均可見回血，如靜脈壓低未見回血，抬左手即在穿刺血管上方1cm處用食指向下輕輕推壓該血管即可見到回血。若準(zhǔn)備穿刺時(shí)見血管充盈不足，將一指壓在被穿刺血管上端2-3cm處，受重力影響壓力明顯增加，從而增強(qiáng)了遠(yuǎn)端淺靜脈的充盈程度，使靜脈穿刺容易成功，從甲乙兩組比較看來，穿刺成功率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，一針見血率P>0.05，也就是說采用無止血帶穿刺法與常規(guī)靜脈穿刺法，兩者之間效果差異不大，幾乎相同，但前者有以下優(yōu)點(diǎn)：1、避免患者扎止血帶所致的不適。2、避免因松開止血帶的外力作用導(dǎo)致的穿刺針頭斜面滑脫出血管外，提高成功率。3、減少輸液用品，防止交叉感染。

在臨床上年輕護(hù)士行小兒靜脈穿刺方面存在著很多壓力源。如何減少護(hù)士壓力源，從而減輕其對護(hù)士的壓力，使護(hù)士能順利地、高效地完成小兒靜脈注射工作，這是護(hù)理管理者的責(zé)任和義務(wù)?，F(xiàn)將自己在工作中的幾點(diǎn)做法介紹如下。

首先我們分析一下年輕護(hù)士在行小兒靜脈穿刺方面存在哪些壓力源。

1患兒及家屬因素

（1）患兒到醫(yī)院這個(gè)陌生環(huán)境，看到不熟悉的人穿著特殊的衣服，深感恐懼，加之頭皮靜脈穿刺強(qiáng)行固定頭部，便出現(xiàn)哭鬧、亂動(dòng)、不合作，這樣就增加了穿刺難度。（2）患兒年齡小，頭皮血管細(xì)，壁薄，末梢循環(huán)不好，進(jìn)針后回血慢或無回血。（3）小兒肥胖，靜脈血管隱匿，觸不清。穿刺時(shí)難以捕捉，反復(fù)穿刺造成靜脈損傷而影響再次穿刺結(jié)果。（4）一個(gè)患兒甚至有四位家屬陪伴，對患兒疼愛有加，看到孩子啼哭，自己也跟著掉淚。因此，家屬對護(hù)理人員期望值過高，對醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏理解。言語不當(dāng)，甚至就說你必須一針扎上，無形中增加了護(hù)理人員的心理壓力。

2年輕護(hù)士的因素

2.1心理因素緊張、膽怯，面對病兒及家屬，對自己缺乏信心。一次穿刺失敗時(shí)，不能坦誠面對，而是自責(zé)、慌亂，甚至怕在領(lǐng)導(dǎo)和同事面前沒面子。不能正確對待患兒家屬的刺激性言語。工作繁忙時(shí)，情緒急躁，急于求成。

摘要：靜脈輸液是臨床上一種常用的治療方法，而手背靜脈是靜脈輸液常用的部位。為了減輕病人的痛苦，方便護(hù)理人員操作，我們對手背靜脈輸液的穿刺方向、進(jìn)針及固定方法做了改進(jìn)，經(jīng)臨床試用效果良好。現(xiàn)總結(jié)如下。

關(guān)鍵詞：靜脈輸液

一、方法

1.1穿剌方向

操作者背向病人，扎止血帶，讓病人手指自然放置，選擇好血管后，常規(guī)消毒，待干。操作者用左手橫握病人手背遠(yuǎn)端及掌指關(guān)節(jié)以下部位，使患者手背或指背皮膚繃緊，左手拇指繃直血管下端，食指繃緊血管左側(cè)皮膚，右手持針，針尖斜面朝上，沿血管由近心端向遠(yuǎn)心端進(jìn)針，（即向指尖方向進(jìn)針）。穿剌時(shí)需進(jìn)入針梗長度的1/3或1/2，見回血后固定。

1.2進(jìn)針方法

目前，國內(nèi)外最新報(bào)道提出，對休克、心臟驟停的復(fù)蘇，均采用直接靜脈藥法，以避免和減少心肌的損傷，經(jīng)臨床使用，效果令人滿意。靜脈給藥的方法已成為治療搶救老年患者的重要途徑。

1、老年人機(jī)體特點(diǎn)

由于老年人機(jī)體衰老，身體各組織器官的機(jī)能逐漸減弱，絕大多數(shù)患者都有不同程度的動(dòng)脈硬化和多種臟器疾病，如消化道功能下降，唾液腺、胃腸胰腺等消化酶的分泌，隨著年齡的增長而逐漸緩慢。由于心臟功能降低，藥物經(jīng)血液循環(huán)吸收減少，影響藥效的發(fā)揮。其他組織器官表現(xiàn)不同程度的萎縮，其中較明顯是肌肉組織，這是由于細(xì)胞總數(shù)減少所致。因?yàn)槔夏耆酥窘M織增加，肌肉萎縮，容易造成肌肉注射藥物吸收不良而形成局部硬結(jié)。隨著機(jī)體的衰化，老年人肝臟的分解代謝功能和腎臟的排泄功能也有不同程度的降低。

2、老年患者血管特點(diǎn)及生理病理變化

2.1老年人血管特點(diǎn)是靜脈管壁增厚、變硬，管腔狹窄，血管彈性降低，脆性增加，皮膚肌組織松弛，血管易固定以及回血緩慢，凝血較快，此為老年患者靜脈的共同特點(diǎn)。

2.2生理病理變化隨著年齡的增長，體力活動(dòng)相對減少，臥床時(shí)間相對延長，心臟病發(fā)病率逐年上升，心動(dòng)能受損，心搏出量減少，血液流動(dòng)緩慢，血液系統(tǒng)相應(yīng)地出現(xiàn)一系列改變。主要是血流凝固性增加，纖維蛋白溶解活性降低和血小板聚集力增強(qiáng)等。靜脈內(nèi)膜的老年變化則表現(xiàn)為中層的彈力纖維減少，膠原纖維增加，內(nèi)膜變厚和靜脈瓣萎縮致使靜脈彈性降低、硬化、甚至鈣化。