導(dǎo)語：如何才能寫好一篇靜脈曲張，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

A：根據(jù)研究統(tǒng)計，約有1/3的孕婦會產(chǎn)生嚴重程度不等的下肢靜脈曲張或微血管擴張。而且在懷孕時期，曲張的靜脈不只出現(xiàn)在雙腿，在身體其它部位，例如頸部及會也可能會出現(xiàn)，其實痔瘡也是另一種型態(tài)的靜脈曲張。

造成這種種現(xiàn)象的主要原因有：1、懷孕時體內(nèi)荷爾蒙改變，增加的黃體素造成血管壁擴張，再加上懷孕時全身血流量會增加，使得原本閉合的靜脈瓣膜分開，造成靜脈血液的逆流。2、胎兒和子宮隨孕期的增加而變大，壓迫骨盆腔靜脈和下腔靜脈，使得下肢血液回流受阻，造成靜脈壓升高，曲張的靜脈也會越來越明顯。3、有家族遺傳傾向，血管先天靜脈瓣膜薄弱而閉鎖不全，或是孕期體重過重等，都是靜脈曲張的高危險群。

問：如何才能緩解靜脈曲張的癥狀？

A：準媽媽不要長時間站或坐，總是躺著也不好。尤其是在孕中期和孕晚期，要減輕工作量，并且避免長期一個姿勢站立或仰臥，坐時兩腿不要交疊，以免阻礙靜脈的回流。在休息和睡覺的時候，采用左側(cè)臥位有利于下腔靜脈的血液循環(huán)，也可用毛巾或被子墊在腳下面，方便血液回流，減少腿部壓力，減輕靜脈曲張癥狀。

另外，準媽媽不要提重物，重物會加重身體對下肢的壓力，不利于癥狀的緩解；不要穿緊身的衣服，腰帶、鞋子都不可過緊，而且最好穿低跟鞋；準媽媽要遠離酒精，含有酒精的飲料會加劇靜脈曲張的程度；避免高溫，因為高溫易使血管擴張，加重病情；準媽媽要盡量控制體重，如果超重，會增加身體的負擔(dān)，使靜脈曲張更加嚴重。

問：這個要到醫(yī)院看嗎？是否會對胎兒造成影響？據(jù)說嚴重的要做手術(shù)？

篇2

男性不育“殺手”

精索靜脈曲張是引起男性不育癥的常見病因之一。臨床表現(xiàn)為精索靜脈擴張、迂回、彎曲，甚則纏繞成團，青筋顯露。少部分人由于精索靜脈曲張影響了代謝和內(nèi)分泌功能，可導(dǎo)致組織異常。臨床上，精索靜脈曲張性不育表現(xiàn)為質(zhì)量異常：減少、活率（活力）降低、畸形及幼稚數(shù)上升，嚴重者可導(dǎo)致無癥。

精索靜脈曲張引起不育癥的機制較為復(fù)雜，除局部、附睪血循環(huán)障礙外，還可能與全身因素有關(guān)，如精神神經(jīng)因素、內(nèi)分泌因素、全身血液和血循環(huán)因素等。中醫(yī)治療除著重局部血瘀病變治療外，還從整體觀念出發(fā)，重視全身氣血的調(diào)理，從而達到活血通精，改善質(zhì)量，恢復(fù)生育能力的目的。

中醫(yī)活血化瘀為主

精索靜脈曲張屬中醫(yī)“筋瘤”“筋疝”“偏墜”等范疇，中醫(yī)認為該癥多因先天稟賦不足，脈絡(luò)畸形、扭曲過長，以致血行不暢，瘀血積滯，舊血不去，新血難來。血瘀又可引起氣滯，氣為血帥，氣滯可加重血瘀，氣滯與血瘀互為因果，導(dǎo)致外腎（）失于營養(yǎng)而血不生精，腎不藏精，故而不育。

《醫(yī)林改錯》認為，“青筋暴露，非筋也，現(xiàn)于皮膚者血管也，血管青者，內(nèi)有瘀血也”。故對精索靜脈曲張合并不育癥的治療要抓住“血瘀”這一主要病機，其治療以活血化瘀為主。不論氣滯、肝寒、氣虛、腎虛患者均可加用一些活血化瘀藥，血行瘀去，得以營養(yǎng)，則生育有望。該病后期大多損及腎精，治療時還可加入補腎強精藥，提高療效。

治療原則

大多數(shù)的精索靜脈曲張患者無明顯不適癥狀，常在健康體檢的時候或是婚后數(shù)年沒有孩子，做外生殖器檢查時才被發(fā)現(xiàn)。對于精索靜脈曲張的處理，有以下幾個方案：

1.婚后的精索靜脈曲張伴有不育者，首先檢查，如有異常就需要進行治療。一般醫(yī)生多以手術(shù)為主，筆者以中醫(yī)中藥治療為主，大多數(shù)患者經(jīng)過一段時間的治療質(zhì)量會有改善，重獲生育功能。

2.青年患有精索靜脈曲張者可以做一下檢查，如果正常，只需隨訪觀察即可，每半年到一年查一次。如有明顯異常建議手術(shù)，如接近婚齡可以服用中藥治療。

篇3

我們正常的工作和生活離不開兩條健康的腿，而靜脈曲張對此危害不淺。由于人們普遍保健意識不強，到醫(yī)院就診時靜脈曲張程度已經(jīng)屬于中晚期?；颊叱Ｒ姷那闆r有雙腿長時間站立后酸脹不止，影響工作；或者雙小腿布滿曲張靜脈團；或者出現(xiàn)足內(nèi)側(cè)的潰瘍。由于靜脈曲張發(fā)展到中晚期出現(xiàn)足踝部的潰瘍――俗稱“老爛腳”，治療效果不佳，生活質(zhì)量改善不甚明顯，會嚴重影響工作和生活，因此治療靜脈曲張在于預(yù)防和早期治療。

預(yù)防靜脈曲張的關(guān)鍵應(yīng)該從正確用腿開始，需要長時間站立工作的人群，不能保持一個站立姿勢長時間不動，應(yīng)每隔15～20分鐘活動活動雙腿或者換一個站立姿勢。因為活動下肢，可以促使小腿肌肉收縮，加快靜脈血液回流，減少靜脈瓣膜承受負荷的時間。經(jīng)常久坐的人群，也應(yīng)當(dāng)常?；顒与p腿。由于坐位時大腿股靜脈受到一定的壓迫，會增加遠端靜脈瓣膜的負荷。

因職業(yè)或不良習(xí)慣引發(fā)的靜脈曲張，早期表現(xiàn)為小腿發(fā)脹，早晨起床時較輕，晚上加重，有時早晨穿上的鞋，晚上脫下來比較困難。有些患者在足踝內(nèi)側(cè)會有麻木和輕度疼痛感，有些在晚間臥床睡覺時會有小腿“抽筋”感覺。出現(xiàn)這些癥狀是因為從平臥到直立，下肢靜脈瓣膜負荷增加，工作一天后腫脹最重，淤血最嚴重的足踝內(nèi)側(cè)由于營養(yǎng)障礙，會有局部神經(jīng)和皮膚的萎縮，出現(xiàn)麻木和疼痛感。夜間“抽筋”是小腿肌肉代償收縮泵血來減輕下肢淤血的緣故。

篇4

第一：民間確實有很多的關(guān)于治療下肢靜脈曲張泡腳特別有效，而且好的房子，下面我就給大家介紹幾種，一般，中醫(yī)最常用的就是，在泡腳水中加入，當(dāng)歸、枸杞，每次泡腳時間一般在三十分鐘左右。

第二：也可以在水中再加入適當(dāng)?shù)能蜍哂脽崴疅_以后，放置適當(dāng)?shù)臏囟?，注意水溫不易過高，否則會使下肢靜脈曲張的癥狀更加嚴重，泡腳最好堅持，10到12天為一個療程，每日兩次。

第三：其實在民間還有很多關(guān)于治療下肢靜脈曲張，泡腳的方子我就不一一的進行介紹了，除了泡腳資料一百，患者在平時的日常生活當(dāng)中也一定要注意，不要過長時間的站立或者翹二郎腿，都是不好的習(xí)慣。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇5

[摘要]目的探討硬化療法治療下肢靜脈曲張的臨床療效。方法選擇2015年1月~2016年6月在我院治療的下肢靜脈曲張患者60例的臨床資料進行回顧性分析。其中30例采用傳統(tǒng)手術(shù)治療為對照組，30例采用硬化療法治療為研究組。記錄兩組平均手術(shù)時間、平均住院天數(shù)、手術(shù)切口數(shù)目等。術(shù)后3個月隨訪CEAP分級，觀察治療后并發(fā)癥情況。結(jié)果研究組平均手術(shù)時間、術(shù)后住院時間以及總住院時間均顯著較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組手術(shù)切口數(shù)目均≤4個，對照組有6例切口數(shù)目≤4個，13例5~10個，6例11~15個，5例≥16個，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后3個月隨訪CEAP分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論硬化療法創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，預(yù)后與傳統(tǒng)手術(shù)療法相似，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]下肢靜脈曲張；生活質(zhì)量；硬化療法；傳統(tǒng)

手術(shù)療法下肢靜脈曲張是常見病，大隱靜脈最常見。隨著病程的延長，患肢皮膚可發(fā)生瘙癢、脫屑、色素沉著等營養(yǎng)性改變，嚴重者還會出現(xiàn)濕疹、潰瘍。下肢靜脈曲張的治療方法分為手術(shù)治療與非手術(shù)治療。硬化療法是通過向曲張經(jīng)脈注射化學(xué)性硬化劑的方法治療靜脈曲張[1，2]。本研究比較傳統(tǒng)手術(shù)療法與硬化療法治療下肢靜脈曲張的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月~2016年6月在我院治療的下肢靜脈曲張患者60例的臨床資料進行回顧性分析。其中30例采用傳統(tǒng)手術(shù)治療為對照組，30例采用硬化療法治療為研究組。60例患者男27例，女33例，年齡31~65歲，平均（51.5±10.8）歲。納入標準：所有患者明確診斷，CEAP分級為2~3級，對治療方法知情同意，臨床資料完整，無手術(shù)禁忌證。排除標準：非手術(shù)治療患者，不符合納入標準的患者。對照組男14例，女16例，平均年齡（50.9±9.4）歲；其中左側(cè)12例，右側(cè)9例，雙側(cè)9例；研究組男13例，女17例，平均年齡（52.1±9.9）歲；其中左側(cè)10例，右側(cè)12例，雙側(cè)8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

（1）對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療。大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)，患者平臥，腹股溝區(qū)卵圓窩做斜切口，分離大隱靜脈根部分支，切斷結(jié)扎，暴露股靜脈入口，高位結(jié)扎大隱靜脈主干，分離遠心端，剝脫器自近心端向遠心端剝脫膝上大隱靜脈主干，淺靜脈團采用點式結(jié)扎。

（2）研究組采用硬化療法治療?；贾亩私壷寡獛?，配置泡沫硬化劑，1%聚桂醇注射液2mL與空氣8mL混合，BD針置入大隱靜脈遠心端，向BD針中注入泡沫硬化劑。注射后，加壓15min，去除止血帶，穿彈力襪。

1.3觀察指標

記錄兩組平均手術(shù)時間、平均住院天數(shù)、手術(shù)切口數(shù)目等。術(shù)后3個月診隨訪CEAP分級[臨床（clini-cal，C）、病因（etiology，E）、解剖部位（anatomy，A）及病理發(fā)病機制（pathology，P）][3]，CEAP分級法：根據(jù)臨床病變及體征分為0~6級：0級：無可見或觸及的相關(guān)的靜脈疾病體征；1級：可見毛細血管擴張，或網(wǎng)狀靜脈擴張；2級：可見靜脈曲張，直徑≥3mm，網(wǎng)狀靜脈擴張；3級：出現(xiàn)患肢水腫；4級：繼發(fā)皮膚、皮下組織改變，色素沉著，脂肪硬化等；5級：可見愈合的靜脈性潰瘍；6級：可見未愈合的靜脈性潰瘍。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮膚瘀斑、患肢麻木/腫脹、皮下硬結(jié)或血腫。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者平均手術(shù)時間、總住院時間、術(shù)后住院時間比較研究組患者平均手術(shù)時間、術(shù)后住院時間以及總住院時間均顯著較對照組患者短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者手術(shù)切口數(shù)目比較研究組患者手術(shù)切口數(shù)目均≤4個，對照組患者有6例切口數(shù)目≤4個，13例5~10個，6例11~15個，5例≥16個，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=40.000，P＜0.05）。

2.3術(shù)后3個月隨訪兩組CEAP分級比較兩組術(shù)后3個月隨訪的CEAP分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.131，P＞0.05）。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于研究組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.689，P＜0.05）。

3討論

下肢淺靜脈曲張常見的病變范圍有大隱靜脈、小隱靜脈及分支，大隱靜脈最常見[4]。曲張的靜脈可見擴張、蜿蜒、屈曲，從事站立工作、體力勞動人群高發(fā)[5]。下肢靜脈曲張與淺靜脈股隱靜脈瓣膜關(guān)閉不全有關(guān)，導(dǎo)致血液反流，增加靜脈壓力。另外靜脈壁薄弱也是主要原因之一。而長期站立、富強壓力增加，肥胖等因素增加靜脈壓力，也增加了靜脈曲張的風(fēng)險。在早期，患者主要表現(xiàn)為下肢酸脹、鈍痛，肢體沉重等癥狀[6，7]。上述癥狀在久站后加重，平臥、抬高肢體可緩解。在中后期，靜脈壁受到損傷，靜脈發(fā)生擴張、隆起，大隱靜脈走行區(qū)最為明顯。手術(shù)是治療下肢靜脈曲張的有效方法。傳統(tǒng)的手術(shù)治療能夠根治下肢靜脈曲張，其缺點是切口多、恢復(fù)時間較長、有創(chuàng)、影響美觀等。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種小創(chuàng)傷或者微創(chuàng)的治療方法不斷出現(xiàn)，例如激光閉合、硬化劑注射、冷光源透光旋切、射頻消融、導(dǎo)管電凝、微波治療等，均有較好的效果。硬化劑注射治療的機制是硬化劑接觸靜脈內(nèi)皮，使血管內(nèi)局部發(fā)生炎性粘連，使曲張的靜脈發(fā)生閉塞[9-11]。治療一段時間后，靜脈即轉(zhuǎn)化為纖維條索狀，這一個過程稱為硬化[12]。在硬化劑治療前，患者需要明確淺靜脈、深靜脈、交通靜脈是否通暢以及返流情況。目前臨床上常用的硬化劑類型較多。5%魚肝油酸鈉是常用的硬化劑之一，靜脈曲張消失率與基本消失率可達到85.6%，但副作用較嚴重。10%乙氧硬化醇是目前應(yīng)用最普遍的硬化劑，療效可靠，每周注射1次，直至靜脈曲張消失，急診止血率92.5%，曲張靜脈消失率88.0%，副作用較魚肝油酸鈉少。在本次研究中，研究組采用聚桂醇注射液硬化療法治療，患者手術(shù)時間短，術(shù)后住院時間短，總住院時間短，微創(chuàng)，切口少，并發(fā)癥少，具有較高的安全性。

在靜脈旁注射聚桂醇后，靜脈周圍發(fā)生纖維化，可壓迫靜脈，發(fā)揮止血的目的；聚桂醇在靜脈內(nèi)注射，使血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致血栓形成，阻塞曲張的血管，達到止血的目的[13，14]，聚桂醇具有輕微的麻醉效果，能有效減輕患者手術(shù)局部的疼痛感，增加耐受性。聚桂醇注射液以其高效、安全、快捷的特點成為治療靜脈曲張的主要方法之一[15]。1994年，美國靜脈論壇依據(jù)臨床、病因、解剖以及病理生理學(xué)提出了CEAP分級法，本次研究中術(shù)后3個月隨訪，兩組CEAP分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明與傳統(tǒng)手術(shù)治療比較，硬化療法臨床療效相當(dāng)。綜上所述，與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比較，硬化療法創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，預(yù)后與傳統(tǒng)手術(shù)療法相似，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇6

【關(guān)鍵詞】 下肢靜脈曲張術(shù)（VVS）；預(yù)防；深靜脈血栓（DVT）；低分子肝素（LMWH）

對下肢靜脈曲張長時間不做治療， 會有色素沉著等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。而下肢靜脈曲張術(shù)是治療下肢靜脈曲張的方法之一， 但下肢靜脈曲張術(shù)往往會并發(fā)深靜脈血栓， 深靜脈血栓又可并發(fā)肺栓塞、出血及血栓形成后綜合征， 血栓脫落時會有致死危害， 因此在臨床上如何預(yù)防深靜脈血栓的形成成為重中之重， 現(xiàn)廣東省汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院使用低分子肝素（LMWH）進行試驗， 取得良好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年10月～2013年5月在本院治療的1100例VVS患者， 將其隨機分成兩組， 即低分子肝素（LMWH）組和對照組， 每組550例， 其中LMWH組有男378例， 女172例， 年齡在26～77歲， 平均年齡為（55.8±2.12）歲；單側(cè)肢365例（左側(cè)295例， 右側(cè)70例）， 雙側(cè)肢185例；大隱靜脈曲張403例（539條）， 小隱靜脈曲張147例（147條）；原發(fā)性下肢靜脈曲張416例（552條）， 深靜脈血栓形成后遺癥（PTS）144例（144條）；血小板計數(shù)（183.96±154.21）×109/L；凝血酶原時間（15.02±12.56）s；纖維蛋白原（3.12±2.95）g；活化部分凝血酶時間（33.42±22.65）s。對照組有男395例， 女155例， 年齡在25～70歲， 平均年齡為（58.6±1.26）歲；單側(cè)肢體435例（左側(cè)353例， 右側(cè)82例）， 雙側(cè)肢體115例；大隱靜脈曲張510例（640條）， 小隱靜脈曲張40例（40條）；原發(fā)性下肢靜脈曲張537例（669條）， PTS 13例（13條）；血小板計數(shù)（185.96±155.21）×109/L；凝血酶原時間（15.12±11.53）s；纖維蛋白原（3.19±3.05）g；活化部分凝血酶時間（32.32±23.55）s。

1. 2 方法

1. 3 觀察指標 臨床觀察指標：傷口有無瘀血， 皮下有無瘀斑， 有無下肢的異常反應(yīng)， 對于有疼痛腫脹的行松解加壓包扎， 癥狀未減輕者進行彩超檢查， 確定是否有血栓形成。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)通過SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理， 各組間計數(shù)資料采用χ2檢驗， P

2 結(jié)果

兩組皮下瘀斑及DVT的對比 術(shù)后一個月LMWH組出現(xiàn)皮下瘀斑11例， 對照組出現(xiàn)9例， 兩者對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.65，P>0.05）， 術(shù)后一個月LMWH組出現(xiàn)下肢腫脹7例， 有1例DVT患者， 對照組有下肢腫脹者36例， DVT患者9例， LMWH組遠少于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.52， P

3 討論

長期坐位工作或站立， 造成越來越多的人群有下肢靜脈曲張， 下肢靜脈曲張術(shù)是治療下肢靜脈曲張的方法之一， 而下肢靜脈曲張術(shù)往往會伴隨有深靜脈血栓等并發(fā)癥的產(chǎn)生， 通過此次試驗， 可以看出低分子肝素預(yù)防皮下瘀斑形成的效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 而對DVT的預(yù)防， 應(yīng)用低分子肝素的一組并發(fā)DVT的患者遠遠少于不做處理的一組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

總之， 深靜脈血栓是一種危害性極高的病癥， 可以并發(fā)肺栓塞等一些列癥狀， 甚至可以導(dǎo)致死亡[2]， 臨床上對于預(yù)防深靜脈血栓的形成十分重視， 通過此次試驗作者探究到LMWH可以有效預(yù)防深靜脈血栓的形成， 值得在臨床上加以推廣。

參考文獻

篇7

下肢靜脈曲張可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類。繼發(fā)性靜脈曲張是由其他疾病導(dǎo)致的合并癥，但最常見的還是原發(fā)性下肢靜脈曲張。知道了下肢靜脈曲張的病因所在，才能從根本上采取預(yù)防措施。

從解剖學(xué)看下肢靜脈曲張

下肢靜脈血液依靠心臟搏動產(chǎn)生的舒縮力量，深靜脈周圍肌肉產(chǎn)生的擠壓作用，以及呼吸運動時胸腔內(nèi)負壓吸引，協(xié)同作用完成向心臟的回流。下肢靜脈分為深淺兩組，深靜脈位于肌肉中間，不易發(fā)生曲張病變；淺靜脈主要由大隱靜脈和小隱靜脈組成，位于疏松的皮下組織中，周圍缺乏支持和保護，易發(fā)生曲張病變。下肢靜脈里面有很多單向開放的瓣膜，正常情況下，由于瓣膜的作用，下肢靜脈血只能順向回流到心臟而不會倒流。當(dāng)瓣膜功能不良時，就會導(dǎo)致靜脈血倒流。通常靜脈瓣膜和靜脈壁離心臟愈遠，強度也愈差；但靜脈壓力卻是離心臟愈遠而愈高，再加上重力的作用，是下肢靜脈易發(fā)生曲張病變的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

病因：先天和后天因素俱在

1　靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷：人體的靜脈和動脈相比，管壁相對薄弱，在靜脈壓作用下容易產(chǎn)生擴張；瓣周的擴張導(dǎo)致靜脈瓣無法完全閉合，引發(fā)血液倒流。部分病人的瓣膜先天發(fā)育不良或缺失，是導(dǎo)致下肢靜脈曲張的重要原因。

2　靜脈內(nèi)的壓力持久升高：重力作用使血管腔內(nèi)的靜脈血對瓣膜產(chǎn)生一定的壓力，在正常情況下對其不會造成損害。但當(dāng)長時間站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、長期便秘等情況下，靜脈內(nèi)壓力持續(xù)增高，加重靜脈瓣膜的負擔(dān)而使之受到損傷，出現(xiàn)松弛、脫垂、關(guān)閉不全，導(dǎo)致靜脈曲張。

表現(xiàn)：關(guān)注兩大類癥狀

一是靜脈曲張本身產(chǎn)生的癥狀?；贾梢姟膀球尽睜畹摹扒嘟睢?，即隆起、擴張的淺靜脈，抬高下肢后“青筋”可消失。隨著病情的發(fā)展，“青筋”會越來越顯著，嚴重的可以迂曲成團塊狀。同時患肢易疲勞、乏力，常有疼痛、沉重、酸脹感，久站后出現(xiàn)或加重，晨起或平臥后可消失。

二是靜脈曲張引起的并發(fā)癥，主要有以下5個癥狀。

1　由于低氧的靜脈血長期淤積于下肢，造成小腿下段皮膚發(fā)生營養(yǎng)障礙性病變。表現(xiàn)為皮膚變薄，脫屑、瘙癢，色素沉著，濕疹樣皮炎，久之形成遷延不愈的潰瘍。

2　患肢在踝及足背可有水腫，嚴重者小腿下段亦可有輕度水腫。

3　靜脈曲張性靜脈炎：曲張靜脈內(nèi)血流緩慢，易引起血栓形成，并伴有感染性靜脈炎及曲張靜脈周圍炎，呈現(xiàn)紅腫硬結(jié)和條索狀物，有壓痛。

4　出血：曲張的靜脈受到外傷時易破裂出血，因病變的靜脈壓力高故出血速度快，且難以自行停止。

5　繼發(fā)感染：長期靜脈淤滯造成患肢抵抗力減弱，容易發(fā)生繼發(fā)感染。常見的有血栓性淺靜脈炎、丹毒、急性蜂窩織炎等。

預(yù)防：三大措施

1　應(yīng)進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強全身體質(zhì)，可起到加強靜脈管壁的作用。

2　長期從事站立工作或強體力勞動者，宜穿彈力襪套保護，使淺靜脈能處于萎陷狀態(tài)。

篇8

手術(shù)治療因人而異

精索靜脈曲張不育者 這類患者檢查有異常，病史與體檢未發(fā)現(xiàn)影響生育的其他因素且內(nèi)分泌檢查正常，女方生育力無異常。在這樣的情況下無論精索靜脈曲張的輕重，只要確診為精索靜脈曲張，就應(yīng)及時手術(shù)。

重度精索靜脈曲張患者

伴有明顯癥狀，如久站后感覺陰囊有墜脹痛?；蝮w檢時發(fā)現(xiàn)明顯縮?。词挂焉部煽紤]手術(shù)。

輕度精索靜脈曲張患者 如分析正常，應(yīng)定期隨訪（每1～2年），一旦出現(xiàn)分析異常、縮小、質(zhì)地變軟應(yīng)及時手術(shù)。

伴有前列腺炎與精囊炎患者 臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，前列腺炎、精囊炎在精索靜脈曲張患者中的發(fā)病率是正常人的兩倍。因此，若同時存在前列腺炎與精囊炎，而且前列腺炎久治不愈者，可進行精索靜脈曲張手術(shù)。

青少年患者 由于精索靜脈曲張會導(dǎo)致病理性漸進性的改變，故建議伴有容積縮小的青少年患者應(yīng)盡早手術(shù)治療，有助于預(yù)防成年后不育。

伴有非梗阻性少精癥患者 建議同時施行活檢和精索靜脈曲張手術(shù)，為施行輔助生殖做鋪墊。

傳統(tǒng)開放手術(shù)利與弊

經(jīng)腹股溝管精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)：該手術(shù)方法因位置表淺、術(shù)野暴露廣、解剖部位小、局部麻醉等優(yōu)點而被普遍采用，但由于手術(shù)部位靜脈屬支較多，淋巴管較豐富，同時動脈分支也較多，與靜脈屬支關(guān)系密切，若損傷則可能發(fā)生萎縮，臨床資料顯示術(shù)后復(fù)發(fā)率可高達25% ，淋巴水腫發(fā)生率為3%～40% ，萎縮的發(fā)生率為0.2%，因此，限制了該手術(shù)方法進一步的推廣和應(yīng)用。

經(jīng)腹膜后高位結(jié)扎術(shù)：包括帕洛莫（Palomo）手術(shù)和改良帕洛莫手術(shù)，二者的主要區(qū)別在于是否保留精索靜脈內(nèi)淋巴管。帕洛莫術(shù)式的復(fù)發(fā)率最低，但術(shù)后易出現(xiàn)鞘膜積液或陰囊水囊腫和無菌性附睪炎，其發(fā)病率為6.6%。而改良帕洛莫術(shù)因單純結(jié)扎精索內(nèi)動、靜脈而保留其他精索組織，避免一并結(jié)扎淋巴管，防止了淋巴回流障礙，因而減少了鞘膜積液或陰囊積水的發(fā)生率。與傳統(tǒng)帕洛莫術(shù)相比，改良帕洛莫術(shù)切口上移，在此水平操作既可避免損傷腹壁下動、靜脈，又可避免術(shù)后鞘膜積液或陰囊積水的發(fā)生，因而更容易被臨床所采用，是單側(cè)精索靜脈曲張的首選治療方法。

腹腔鏡手術(shù)治療利與弊

腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，具有效果好、損傷小、并發(fā)癥少、可同時實行雙側(cè)手術(shù)、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點。因此，許多臨床醫(yī)師認為腹腔鏡主要適用于雙側(cè)經(jīng)腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)、肥胖、有腹股溝手術(shù)史及開放手術(shù)后復(fù)發(fā)者。腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎相對于開放手術(shù)的各種優(yōu)勢，應(yīng)該是對于經(jīng)腹股溝途徑或腹膜后途徑的開放手術(shù)而言，而對于經(jīng)外環(huán)下低位小切口途徑的顯微開放手術(shù)，其優(yōu)勢并不顯著。腹腔鏡手術(shù)也會帶來一些腹腔內(nèi)并發(fā)癥，例如腸管、膀胱和大血管損傷。此外，腹腔鏡手術(shù)需在全麻下操作，且因需昂貴的設(shè)備、高額的醫(yī)療費用，加上技術(shù)人員的限制，基層醫(yī)院很少開展該手術(shù)。

其他治療可參考

此外，尚有顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、精索靜脈介入栓塞術(shù)等治療方法，臨床上均有應(yīng)用，療效頗佳。

篇9

關(guān)鍵詞：胃靜脈曲張內(nèi)鏡識別硬化劑治療

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.215

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0156-01

1胃靜脈曲張的內(nèi)鏡分類

胃靜脈曲張的診斷以內(nèi)鏡直視下判別及分類最為直接可靠。在門脈高壓癥的內(nèi)鏡檢查中，20%為胃靜脈曲張，其中出血患者較無出血者更常見。內(nèi)鏡診斷胃靜脈曲張時必須使胃充氣擴張，仔細檢查胃底和十二指腸，有時須重復(fù)內(nèi)鏡檢查或需兩位以上內(nèi)鏡專家共同診斷，必要時行內(nèi)鏡超聲檢查協(xié)助判別胃靜脈曲張。在國際上更通用的分類是Sarin分類，如表1所示。

胃靜脈曲張內(nèi)鏡分類的目的，旨在了解不同類型胃靜脈曲張的自然史。據(jù)研究，胃靜脈曲張者的首次出血中，50%患者出血原因不明確，出現(xiàn)下列情況則考慮出血原因為胃靜脈曲張：①胃曲張靜脈上見活動性出血或涌血；②胃曲張靜脈表面見血凝塊或黑色潰瘍；③存有明顯粗大胃靜脈曲張而不存在食管靜脈曲張，也不存在其他上消化道出血原因。

胃曲張靜脈表面的胃粘膜較食管靜脈曲張厚，壓力也低。經(jīng)大量的統(tǒng)計分析，胃靜脈曲張的出血率為15%左右。Bretagme等發(fā)現(xiàn)胃食管靜脈曲張（GOV）出血者較單純食管靜脈曲張者出血更嚴重并更具致命性。雖然從出血次數(shù)上來看，胃靜脈曲張同食管靜脈曲張相當(dāng)，但出血量卻比食管靜脈曲張大的多。因此，雖然胃靜脈曲張出血較食管靜脈曲張出血發(fā)生率較低，但危險系數(shù)更大。

2胃靜脈曲張的內(nèi)鏡識別

胃靜脈曲張的內(nèi)鏡識別：胃靜脈曲張的部位及形態(tài)不一，有時甚至形似息肉、腫瘤而誤行內(nèi)鏡下活檢。門脈高壓患者大多表現(xiàn)為食管靜脈曲張，內(nèi)鏡下易于判別；進而在內(nèi)鏡賁門口推進時可呈現(xiàn)食管靜脈曲張伸展至小彎側(cè)甚至見曲張靜脈環(huán)繞賁門周圍，但一般不會超越至食管-胃連接部下5cm。胃底靜脈曲張常位于胃底黏液湖中，經(jīng)內(nèi)鏡吸盡胃液可清晰呈現(xiàn)曲張靜脈全貌，一般呈結(jié)節(jié)狀、巨瘤狀、葡萄串狀或串珠狀，可據(jù)此作為診斷依據(jù)。內(nèi)鏡直視下判別是否為靜脈曲張困難時先用活檢鉗或?qū)Ч苡|之，柔軟者則為靜脈曲張。超聲內(nèi)鏡檢查更能確定靜脈曲張性狀。應(yīng)用內(nèi)鏡分光技術(shù)，可以清晰顯露血管紋理。下圖中1、3分別為內(nèi)鏡白光觀察食管靜脈曲張和胃靜脈曲張結(jié)果；圖2、4為采用電子分光技術(shù)后的對應(yīng)觀察結(jié)果。

3胃靜脈曲張的硬化劑治療

胃靜脈曲張患者中除了GOV1外，預(yù)防性治療很少奏效。胃靜脈曲張的內(nèi)科治療主要包括急性靜脈曲張破裂出血的止血治療以及預(yù)防再出血治療。

3.1胃靜脈曲張破裂出血的緊急止血治療。胃靜脈曲張破裂出血的主要表現(xiàn)為嘔血、黑便，應(yīng)用血管活性藥物如生長抑素及其類似物奧曲肽、特利加壓素等治療。對于GOV1出血，三腔兩囊管填壓止血往往能奏效，而GOV2、IGV1以及IGV2則因破裂的曲張靜脈位于胃底、胃竇或十二指腸球部，往往止血無效，此時應(yīng)及時采用其他方法緊急止血治療。

3.2胃靜脈曲張的硬化劑治療。（GVS）內(nèi)鏡注射硬化劑如十四烴基硫酸鈉（STD）、純酒精、乙醇胺油酸鹽（EO）等均具對胃靜脈曲張出血的緊急止血作用。GVS術(shù)往往采用直視下對小彎側(cè)出血的胃靜脈曲張（GOV1）作硬化劑注射治療；亦可內(nèi)鏡逆行倒轉(zhuǎn)作胃靜脈曲張（GOV2、IGV1）硬化劑注射止血治療。注射方法包括曲張靜脈旁、曲張靜脈內(nèi)以及兩者兼用的方法，但主要強調(diào)曲張靜脈內(nèi)直接注射止血治療。一般而言，對急性出血的胃靜脈曲張行硬化劑止血治療較為困難，因為出血曲張靜脈表面噴涌出的血液使內(nèi)鏡下視野不清。Trudeau等行急診內(nèi)鏡硬化劑治療胃靜脈曲張急性出血，多數(shù)患者獲成功止血。應(yīng)用硬化劑除取得止血療效外，欲消除胃靜脈曲張遠較治療食管靜脈曲張困難。尤其應(yīng)指出的是，巨大胃靜脈曲張?zhí)貏e是巨瘤狀或葡萄串狀者，硬化劑注射后拔針時常出現(xiàn)大量噴血或涌血現(xiàn)象，應(yīng)引起足夠注意。

3.3胃靜脈曲張出血的急性止血治療。急性止血治療包括注射黏合劑α-氰丙烯酸鹽、D-TH膠及人體組織黏合劑等。一般情況下先抽取少量碘化油注入專用注射針使注射管道內(nèi)表面涂有碘化油薄膜。內(nèi)鏡直視下選擇好注射穿刺點，隨即用預(yù)抽0.5ml～1ml碘化油的注射針抽取等量黏合劑，再抽0.5 ml碘化油搖勻后立即注入曲張靜脈，注完后3s～5s拔出注射針，然后用預(yù)抽置的碘化油沖刷注射針。

黏合劑注射控制胃靜脈曲張急性出血療效顯著，一般均可即刻止血。但亦應(yīng)注意黏合劑注射后脫膠產(chǎn)生出血，一般黏合劑注射后脫膠發(fā)生在術(shù)后2周至1月。

4結(jié)語

胃靜脈曲張出血病情較之食管靜脈曲張出血更為兇險，應(yīng)該開展對胃靜脈曲張分類、識別及治療的研究。內(nèi)鏡下應(yīng)仔細鑒別GOV1、GOV2 和IGV1 型胃靜脈曲張。胃靜脈曲張出血的治療主要采用血管活性藥物及內(nèi)鏡治療，內(nèi)鏡下黏合劑治療對控制急性出血有效；如能黏合劑和硬化劑聯(lián)合治療可望消除胃曲張靜脈。胃靜脈曲張反復(fù)出血者亦可應(yīng)用TIPSS術(shù)和外科手術(shù)治療。

參考文獻

篇10

關(guān)鍵詞：食道靜脈曲張;套扎術(shù);護理

【中圖分類號】R54 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0439-02

食管胃底靜脈曲張破裂出血是臨床上常見的消化科急癥，其中以食管靜脈曲張破裂出血（EVB）尤為常見，死亡率高達30%。胃鏡下食管曲張靜脈套扎術(shù)（EVL）是近年來開展的治療EVB和預(yù)防再出血的新方法，其機制是使用一次性套扎器將曲張的粗大食管靜脈通過胃鏡吸引后,用特制的皮圈連續(xù)進行套扎，達到止血和治療食管靜脈曲張的目的。此種療法并發(fā)癥少，無全身不良反應(yīng)，操作簡單，國外已公認其療效，并列為首選治療EVB的方法［1］。做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理是保證療效的重要環(huán)節(jié)。我院2007年至2009年80例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者實施內(nèi)鏡下套扎止血術(shù)(EVL)并予有效的護理配合，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組80例食管靜脈曲張破裂出血患者，全部為肝硬化中晚期，均行胃鏡下食管曲張靜脈套扎術(shù)治療。其中男65例，女15例，年齡32～65歲，平均41歲。以短時間內(nèi)大量嘔血、便血就診，出血量為500～2 500 ml，出血時間2 h～1周。首次出血23例， 2次及以上67例，其中32例為行第二次套扎術(shù)。

1.2 結(jié)果:80例患者經(jīng)套扎治療后臨床癥狀均有不同程度的改善，其中20例術(shù)后嘔血即停止，50例于術(shù)后24～48 h黑便停止，10例于術(shù)后72 h黑便停止，套扎后在住院期間無1例發(fā)生再度出血，均于出院前查糞潛血試驗陰性。80例肝硬化食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療后2～3周復(fù)查胃鏡，70例（90%）靜脈曲張程度均明顯減輕；10例靜脈曲張消失。

2 護理

2．1 術(shù)前護理

2. 1.1 術(shù)前準備:食道靜脈曲張多為肝硬化失代償期，病程長，久治不愈，部分患者有反復(fù)食道靜脈曲張破裂出血史，對治療缺乏信心，應(yīng)認真做好心理護理。為消除其疑慮和恐懼心理，術(shù)前向患者介紹胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療的有關(guān)知識及手術(shù)的目的、步驟、效果及如何配合手術(shù)等；同時，術(shù)前常規(guī)禁食6～8 h，預(yù)防術(shù)中嘔吐，以免引發(fā)窒息；遵醫(yī)囑術(shù)前30 min肌注山莨菪堿（654-2）10 mg，5 min后再肌注安定5 mg，術(shù)前10 min含吸麻醉祛泡劑10 ml，備同型血及其他搶救藥品［2］。

2.1.2 積極糾正失血性休克 胃鏡檢查的時機是入院后8～12小時，比較一致的看法是血液動力學(xué)穩(wěn)定后，就應(yīng)盡早安排胃鏡檢查，一經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為急性靜脈曲張出血就應(yīng)同時進行內(nèi)鏡止血治療。故對出血量大的患者應(yīng)及時采取止血及抗休克處理，待患者生命體征平穩(wěn)后及早進行進行套扎治療。

2．2 術(shù)中護理:胃鏡插入食管后，如食管血液擁塞，視野不清，即用8%去甲腎上腺素鹽水反復(fù)沖洗，直至視野清晰。然后協(xié)助術(shù)者進行血管套扎，同時術(shù)中還應(yīng)密切觀察其神志、面色及生命體征，保持靜脈輸液通暢，出現(xiàn)腹痛劇烈、腹肌緊張者，立即報告手術(shù)醫(yī)師，停止操作，并做好搶救準備工作。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 休息:患者術(shù)后應(yīng)絕對臥床休息24 h，取平臥位，如無嘔吐等不良反應(yīng)后，可取舒適臥位。限制活動，避免勞累。因活動能引起心率加快，心排出量增加，門脈壓增高，誘發(fā)出血。勞累后食管黏膜易于受損，引起再出血，所以應(yīng)重視休息的重要性。

2.3.2 飲食:術(shù)后繼續(xù)禁食24 h,以后可進冷流質(zhì)，如牛奶、稀粥、魚湯等，禁溫?zé)崾澄?，以免血管擴張引起出血。72 h后進半流質(zhì)，如蒸蛋、面條、水餃等。7～10天后復(fù)查胃鏡，如果套扎點愈合良好的話，可進普食。勿食過熱、過硬及刺激性食物，保持大便通暢。

2.3.3 套扎術(shù)后患者可出現(xiàn)短時間的上腹部不適，一般可自行緩解。密切觀察記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓及其他一般情況，注意大便和嘔吐物的顏色、量及性質(zhì)等。

2.3.4 注意密切觀察患者的病情變化及出血先兆，如喉癢、惡心、心悸、頭暈、出冷汗、腹脹及腸鳴音增強等。必要時使用預(yù)防出血的藥物，如善寧、垂體后葉素等。

2.3.5 一旦發(fā)生術(shù)后心率加快、血壓下降或嘔血、便血等情況，首先要讓患者絕對臥床，頭和腳要稍抬高，注意保暖，并觀察記錄嘔血、便血的性質(zhì)、次數(shù)，測量尿量。必須讓患者絕對臥床休息，如讓患者在床上大小便等，以防暈倒。協(xié)助醫(yī)生采取搶救措施，輸血補液以保證充足的循環(huán)血量。并且要關(guān)心體貼患者，及時消除患者的緊張情緒。

2.3.6 術(shù)后患者可出現(xiàn)胸骨后疼痛，為常見反應(yīng)，可告知患者，消除其緊張情緒，必要時可給予安定、強痛定等藥物對癥處理。但應(yīng)及時告知醫(yī)生，完善心電圖等相關(guān)檢查，排除心肌梗死，對于老年患者尤其應(yīng)引起重視。

2.3.7 出院前的健康指導(dǎo):消化道出血患者中有10%為持續(xù)出血或復(fù)發(fā)出血，死亡率高達40%。故應(yīng)重視患者的出院指導(dǎo)，積極引導(dǎo)患者樂觀平靜的情緒，注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，進食時要細嚼慢咽，餐后1 h內(nèi)要安靜休息，多吃新鮮蔬菜、水果，戒煙、酒，忌粗糙、生硬、油炸、辛辣、過冷、過熱刺激性食物。合理安排作息時間，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強體質(zhì)，做好適當(dāng)?shù)母綦x消毒工作，增強患者對本病健康教育知識的了解，教會患者觀察再出血的方法，如告知患者每次解完大便用水沖后如顏色變紅，說明有再出血的可能，應(yīng)及時來醫(yī)院就診；遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查。

3 討論

EVL是治療EVB的極為有效的措施。本治療方法均由醫(yī)生操作，護士配合并進行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理和監(jiān)測。護理工作的好壞直接影響治療的成功率和預(yù)后。作為一名合格的臨床護理工作者，首先應(yīng)詳細了解食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的原理、方法、注意事項、療效及并發(fā)癥等有關(guān)知識。在整個護理過程中采取系統(tǒng)化全方位的護理。本組患者一般病程長，病情重，易陷入悲觀失望的負性情緒中，因此要求護理人員要有高度的責(zé)任心和同情心，利用敏銳的觀察力及時了解患者的心理狀況，隨時做好患者的心理護理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心［3］。操作中要和術(shù)者密切配合，精力要高度集中，反應(yīng)敏捷，動作輕巧、迅速。術(shù)后觀察病情要耐心細致，做到每15～30 min巡視患者1次，測血壓、脈搏，特別注意察看患者有無面色蒼白，心悸、胸悶、胸痛、腹痛及排便感等現(xiàn)象，以便及時處理，積極預(yù)防再出血、食管潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1] 陳梅蘭，陳素英．肝硬化并發(fā)上消化道出血的護理[J]．當(dāng)代護士(綜合版)，2007，11：34