導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),但其早期并發(fā)癥也不容忽視,術(shù)后24小時(shí)是護(hù)理的關(guān)鍵期,如觀察處理不及時(shí)則影響手術(shù)成功率及患者康復(fù),甚至導(dǎo)致嚴(yán)重后果。宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可以同時(shí)實(shí)施宮腔內(nèi)與盆腔內(nèi)疾病的診斷與治療,發(fā)揮兩種微創(chuàng)手術(shù)的最大作用,可大大提高疾病診斷的準(zhǔn)確性和治療的有效性、安全性。我院2007年10月~2008年12月行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)患者140例,現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組140例患者,年齡23~51歲,平均37歲。其中不孕癥78例,慢性盆腔炎10例,子宮肌瘤5例,卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫10例,多囊卵巢綜合征15例,功能性子宮出血10例,子宮縱隔2例,多發(fā)性子宮肌瘤7例,節(jié)育環(huán)異位3例。所有患者手術(shù)順利,手術(shù)護(hù)理配合到位,患者術(shù)后恢復(fù)良好。

1.2 手術(shù)方法:患者行全身麻醉,取膀胱截石位,腹部、陰道、外常規(guī)消毒,鋪無(wú)菌巾,氣腹針呈45°~60°,從臍部插入腹腔,建立人工氣腹,氣腹成功后,拔出氣腹針,改頭低腳高位。臍部行套管椎穿刺置10mm套管,下腹左右兩側(cè)行套管椎穿刺,分別置5mm和10mm套管。行宮腔鏡手術(shù)時(shí),將患者復(fù)原,調(diào)節(jié)膨?qū)m壓力為100~150mmHg,灌流液速度為200~300ml/min,電切輸出功率為80~100W,電凝輸出功率為50~70W。配制防粘連液(乳酸納林格氏液500ml,內(nèi)加糜蛋白酶400U、慶大霉素8萬(wàn)U、地塞米松10mg),放入腹腔內(nèi)預(yù)防粘連。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前訪視:手術(shù)前由手術(shù)室護(hù)士到病房做術(shù)前訪視,仔細(xì)查對(duì)病人的各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善,向患者作自我介紹,交代術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項(xiàng),向患者發(fā)放術(shù)前訪視宣傳單,具體介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方法及配合要點(diǎn)等有關(guān)知識(shí),并將圖譜展示給患者。結(jié)合圖片、文字、語(yǔ)言等方式達(dá)到先入為主的目的,使患者能夠在術(shù)前即對(duì)實(shí)施的手術(shù)有較為全面的了解。

2.2 與麻醉師的配合:術(shù)前與麻醉師進(jìn)行溝通,了解麻醉用藥、劑量、給藥速度,麻醉師對(duì)建立靜脈通路位置選擇的要求及特殊配合的要求等,以便在操作并與麻醉師配合時(shí)做到心中有數(shù),爭(zhēng)取縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間,并在最短的時(shí)間內(nèi)完成麻醉。

2.3 手術(shù)設(shè)備及器械的準(zhǔn)備:手術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查器械,設(shè)備功能是否完善,數(shù)量是否齊備,消毒是否合格,防止術(shù)中因設(shè)備故障、器械缺少、不配套等原因延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。

2.4 巡回護(hù)士、器械護(hù)士的配合:巡回護(hù)士、器械護(hù)士一起陪護(hù)病人進(jìn)手術(shù)間。巡回護(hù)士手術(shù)開(kāi)始前將室溫調(diào)至22~24℃,建立靜脈通路。將主機(jī)放置于合適位置,接通電源,檢查好各開(kāi)關(guān),將電刀負(fù)極板貼于患者肌肉豐富處,并連接各種管道和導(dǎo)線,避免攝像頭和冷光源導(dǎo)線打折、扭曲,保持圖像清晰,輸出良好,管道暢通。器械護(hù)士應(yīng)熟練掌握手術(shù)步驟及腔鏡器械的安裝,提前30 min洗手,將熏蒸消毒后的腔鏡器械用生理鹽水沖洗干凈,拭干,按要求安裝好各組件[1]。腹腔鏡器械和宮腔鏡器械分別擺放于兩個(gè)器械臺(tái)上,以便于護(hù)士根據(jù)手術(shù)情況迅速準(zhǔn)確無(wú)誤的傳遞器械;通過(guò)這些配合可以有效的縮短機(jī)器、器械到位時(shí)間,又一次為順利進(jìn)行手術(shù)贏得了時(shí)間。

2.5 與手術(shù)醫(yī)生的配合:了解每一位外科手術(shù)醫(yī)生的操作習(xí)慣,在不違反無(wú)菌技術(shù)操作原則的基礎(chǔ)上,尊重并服從醫(yī)生的操作習(xí)慣,與醫(yī)生之間要始終保持相互默契,意見(jiàn)統(tǒng)一,從而做到工作高效率、配合高效率。

2.6 縮短麻醉蘇醒時(shí)間:宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù),采用的麻醉是氣管插管吸入麻醉的方法,吸入麻醉的蘇醒過(guò)程即的排出過(guò)程為:組織血液肺泡體外,任何影響組織血液灌注及降低心排出的因素均可影響病人的蘇醒[2]。因此,配合麻醉師在手術(shù)結(jié)束前10~15 min停止吸入,改用異丙酚維持BIS(麻醉深度監(jiān)測(cè)儀)于麻醉水平[2],并通過(guò)持續(xù)機(jī)械通氣,加快輸液速度,適應(yīng)給予利尿劑等方法,縮短病人蘇醒時(shí)間。

3 小結(jié)

婦科宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)具有住院時(shí)間短、疼痛輕,失血少,術(shù)后并發(fā)癥少,術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3]但各種器械使用頻繁,數(shù)量較多,只有做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作,培養(yǎng)優(yōu)秀的?？谱o(hù)士,提高手術(shù)配合者的熟練程度和操作技巧,并要熟悉手術(shù)者和麻醉師的操作特點(diǎn),才能在手術(shù)中做到配合默契、得心應(yīng)手,從而達(dá)到縮短手術(shù)時(shí)間,減輕患者痛苦的目的[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭利.最新醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理操作技術(shù)與質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及考核評(píng)分指導(dǎo)手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生科技出版社,2008:262-263

[2] 莊心良,曾固明,陳伯鑾,等.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:461,1007

篇2

【關(guān)鍵詞】

宮腔鏡;腹腔鏡;聯(lián)合手術(shù);不孕癥

隨著婦科手術(shù)微創(chuàng)的興起和內(nèi)鏡技術(shù)的普及與提高,宮、腹腔鏡聯(lián)合檢查在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[1]。本文對(duì)我院婦科2007年10月至2009年10月應(yīng)用宮-腹腔鏡聯(lián)合診治的125例不孕癥患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 125例不孕癥患者行宮腔鏡-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù),患者年齡22~38歲,平均(30.2±5.6)歲;不孕年限為1~12年,平均(3.8±2.3)年。全部患者術(shù)前均行子宮輸卵管碘油造影術(shù),均排除女方排卵障礙、男方不孕因素及免疫因素。

1.2 方法 患者于月經(jīng)干凈3~7 d接受手術(shù),術(shù)中取截石位,使用電視腹腔鏡系統(tǒng),在全麻下腹腔鏡探查盆腹腔,根據(jù)盆腹腔及雙附件探查情況行相應(yīng)的手術(shù):盆腔粘連松解術(shù)、輸卵管傘端造口術(shù)、輸卵管整形術(shù)、內(nèi)膜異位灶清除術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)、多囊卵巢打孔術(shù)、肌瘤剝除術(shù)等;后置入宮腔鏡,根據(jù)宮腔及輸卵管開(kāi)口探查情況行相應(yīng)的手術(shù):宮腔粘連松解術(shù)、黏膜下肌瘤切除術(shù)、內(nèi)膜息肉摘除及子宮縱隔電切術(shù)等;同時(shí)在腹腔鏡監(jiān)視下經(jīng)宮腔鏡下輸卵管插管行通液檢查,注入稀釋美藍(lán)液50~100 ml,檢查輸卵管的通暢程度,術(shù)畢評(píng)估療效。

2 結(jié)果

本組均成功實(shí)施了宮腹腔鏡手術(shù),無(wú)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生,無(wú)1例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。發(fā)現(xiàn)有盆腔病變者107例,占85.6%,其中不孕原因居前3位依次是盆腔粘連及輸卵管阻塞(40.8%)、子宮內(nèi)膜異位癥(21.6%)、子宮內(nèi)膜息肉(6.4%)。術(shù)中采用全麻,患者無(wú)痛苦、出血少、手術(shù)時(shí)間短,術(shù)后恢復(fù)快,2~3 d出院,住院時(shí)間短,腹壁疤痕小,不影響美觀。術(shù)后隨訪給予輸卵管通液、指導(dǎo)受孕等。隨訪84例,已有34例自然受孕,5例采用輔助生殖技術(shù)而受孕。

3 討論

3.1 宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合用于診斷不孕癥的價(jià)值 不孕癥病因復(fù)雜,女性不孕癥的發(fā)病率為3.5%~11.3%,發(fā)病因素包括:年齡因素、精神因素、營(yíng)養(yǎng)因素、內(nèi)分泌因素、機(jī)體免疫因素、先天發(fā)育及內(nèi)外生殖器病變因素等。本組資料表明慢性盆腔炎和內(nèi)異癥是導(dǎo)致盆腔性不孕的前兩位原因。

3.2 腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥的優(yōu)勢(shì) 宮、腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用在評(píng)價(jià)輸卵管通暢度,診斷盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征、子宮腔內(nèi)疾病等比子宮輸卵管碘油造影、B超有更高的敏感性和特異性[2]。宮、腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用能夠直視下全面評(píng)估整個(gè)盆腔及宮腔情況并給予對(duì)癥治療。一般認(rèn)為宮腹腔鏡手術(shù)對(duì)于單純輸卵管粘連或傘端閉鎖或不完全阻塞的效果最好;子宮腔內(nèi)黏膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮縱隔等不孕癥原因常規(guī)檢查不易發(fā)現(xiàn),宮腔鏡可輕易診斷,同時(shí)在腹腔鏡監(jiān)視下進(jìn)行治療將更安全,子宮穿孔、水中毒等并發(fā)癥大大減少。宮腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),減少患者痛苦,同時(shí)對(duì)宮腔、盆腔內(nèi)環(huán)境的干涉較小,避免加重原有的慢性炎癥及粘連,術(shù)后恢復(fù)快。

綜上所述,宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)充分發(fā)揮了微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì),其手術(shù)時(shí)間短、損傷小、恢復(fù)快,并且在一次麻醉下可以對(duì)不孕的原因全面評(píng)價(jià)和明確診斷,在診斷的同時(shí)進(jìn)行治療,手術(shù)安全,療效可靠,值得在臨床上推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

篇3

【摘要】目的 探討宮腹腔鏡聯(lián)合鞘膜內(nèi)子宮切除術(shù)的手術(shù)配合方法。方法 對(duì)40例患者實(shí)施宮腹腔鏡聯(lián)合鞘膜內(nèi)子宮切除，術(shù)中做好護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械。結(jié)果 手術(shù)均順利完成，無(wú)1例因手術(shù)配合不當(dāng)而引發(fā)的并發(fā)癥。結(jié)論 嫻熟、準(zhǔn)確的手術(shù)配合是手術(shù)成功的有力保障。

【關(guān)鍵詞】宮腹腔鏡；鞘膜；子宮切除；手術(shù)配合。

宮腹腔鏡聯(lián)合鞘膜內(nèi)子宮切除術(shù)在去除病灶、解除癥狀、恢復(fù)功能等方面已達(dá)到開(kāi)腹手術(shù)治療的療效，并且有手術(shù)切口小、組織損傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后傷口疼痛輕、發(fā)熱及感染少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。我院對(duì)40例患者施行宮腹腔鏡聯(lián)合鞘膜內(nèi)子宮切除，效果滿意?，F(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)告如下：

1 臨床資料

宮腹腔鏡聯(lián)合鞘膜內(nèi)子宮切除術(shù)40例，最大年齡48歲，最小年齡34歲，平均年齡42．88±3．25，其中子宮肌瘤25例，子宮腺肌癥11例，宮血4例，有下腹部手術(shù)史4例。手術(shù)時(shí)間134.63±41.36分鐘，出血量164.00±61.72ml。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1患者準(zhǔn)備：術(shù)前一天手術(shù)室護(hù)士按手術(shù)通知單到病房進(jìn)行訪視，仔細(xì)查閱病歷資料，了解病情，向患者及家屬說(shuō)明腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)和麻醉的注意事項(xiàng)，手術(shù)人員的技術(shù)水平，麻醉方式和術(shù)中使用的先進(jìn)儀器。鼓勵(lì)患者說(shuō)出心中的感受和需求，針對(duì)不同的心理問(wèn)題，做好心理疏導(dǎo)。耐心解答患者的疑問(wèn)，消除患者的緊張、恐懼和失落的心理，鼓勵(lì)患者以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。

2.2物品準(zhǔn)備：德國(guó)產(chǎn)wolf電視影像系統(tǒng)，氣腹機(jī)、單、雙極高頻電凝系統(tǒng)，粉碎機(jī)，腹腔沖洗吸引器，子宮旋切器，血管閉合器，1號(hào)薇喬可吸收套扎線，全套腹腔鏡手術(shù)器械，常規(guī)進(jìn)腹手術(shù)器械。做好整個(gè)手術(shù)儀器系統(tǒng)的安裝、連接。腹腔鏡手術(shù)的氣腹很重要，只有在充分氣腹下才能在穿刺時(shí)不傷及內(nèi)臟及大血管，因此，護(hù)士在術(shù)前要認(rèn)真仔細(xì)檢查二氧化碳儲(chǔ)罐，使之完好備用。器械及連線接均置低溫等離子滅菌器內(nèi)滅菌備用。

3 術(shù)中配合

3.1巡回護(hù)士配合

3.1.1熱情接患者至手術(shù)室，認(rèn)真核對(duì)，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。將室內(nèi)溫度控制在22～25℃，相對(duì)濕度為40%～50%。正確選擇靜脈穿刺部位，提高穿刺成功率，減少血管內(nèi)膜損傷，開(kāi)放靜脈通路，必要時(shí)開(kāi)放兩條。將開(kāi)放靜脈側(cè)手臂外展，以65～75°為宜，不超過(guò)90°。過(guò)度外展，腋部血管神經(jīng)受牽拉壓迫，而損傷臂叢神經(jīng)。囑術(shù)者及助手不能倚靠在外展的手臂上，并盡量縮短手術(shù)時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間外展造成患者雙上肢及肘部不適。留置導(dǎo)尿管時(shí)，選擇型號(hào)合適的雙腔導(dǎo)尿管，在麻醉狀態(tài)下插入，動(dòng)作輕柔，操作規(guī)范，深淺適宜，見(jiàn)尿后再插入1～2cm，確保氣囊在膀胱內(nèi)，以防損傷尿道粘膜，氣囊內(nèi)注入8-10ml生理鹽水，向外輕拉尿管，使氣囊部分貼于尿道內(nèi)口上方達(dá)到固定的作用。

3.1.2護(hù)理 進(jìn)行腹腔鏡操作時(shí)采取頭低臀高20°～30°的膀胱截石位，宮腔鏡操作時(shí)采取頭高臀低20°～30°的膀胱截石位，術(shù)中按需要隨時(shí)調(diào)整。 麻醉前擺放，邊操作邊詢問(wèn)患者是否舒適，由于此時(shí)患者處于清醒狀態(tài)，身體知覺(jué)未喪失，能配合巡回護(hù)士完成每一步操作，明顯提高患者的舒適程度。將患者雙腿彎曲于腿托上，腿托應(yīng)托住小腿處，窩處襯墊質(zhì)地柔軟的海綿墊，并有3～5cm的厚度，才能保證長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)時(shí)腓總神經(jīng)不受損傷。用約束帶將腿固定于腿托上，約束帶不要直接系于膝關(guān)節(jié)上，應(yīng)固定在膝關(guān)節(jié)上3～5cm處，保持約束帶平整松緊適宜，以容一指為宜。腿托架不宜過(guò)高，雙膝上舉一般不超過(guò)30cm, 小腿處于水平位。雙腿分開(kāi)110°～120°，保證患者肢體放置功能位，雙腿分開(kāi)過(guò)大腓骨小頭壓于腿托上，導(dǎo)致腓總神經(jīng)和肌腱的損傷[1]，過(guò)小不利于手術(shù)操作。將高頻電刀的負(fù)極板貼于患者大腿肌肉豐富處，整個(gè)手術(shù)過(guò)程中使負(fù)極板保持干燥，患者的皮膚不能觸及任何金屬物，以防止灼傷。

3.1.3協(xié)助麻醉，采用氣管內(nèi)插管、靜脈復(fù)合麻醉，協(xié)助靜脈誘導(dǎo)、氣管插管，致使麻醉滿意。放置頭架平行于下頜角，氣管導(dǎo)管用繃帶固定于頭架上，防止插管移位或脫落。囑舉鏡者勿將雙手的力量加于頭架上，以防外來(lái)重力的壓迫，使頭架折斷發(fā)生意外。

3.1.4 眼睛的保護(hù)： 麻醉后眼瞼閉合不良者涂紅霉素眼藥膏，敷料遮蓋。

3.1.5病情觀察：氣腹過(guò)程中要認(rèn)真檢測(cè)心率、呼吸、血壓，尤其是腹內(nèi)壓，呼末CO2的變化，以防高碳酸血癥、心律失常的發(fā)生[2]。密切觀察靜脈輸液是否通暢，穿刺點(diǎn)有無(wú)腫脹，尿液的性質(zhì)及量。腹腔沖洗液的溫度選擇用37-39℃左右接近人體溫度的無(wú)菌生理鹽水，以防止術(shù)后的寒戰(zhàn)、躁動(dòng)和低體溫[3]。

3.1.6手術(shù)結(jié)束時(shí)的配合，術(shù)畢改平臥位時(shí)，先將兩腿依次放平，再將頭低臀高位改為平臥位。先將一側(cè)下肢緩慢放平，輕拍小腿肌肉，做被動(dòng)屈膝運(yùn)動(dòng)，放平后測(cè)一次血壓，觀察心率、血壓的變化，再按同樣的辦法放平另一側(cè)，這樣使心血管系統(tǒng)有一個(gè)代償?shù)倪^(guò)程[4] , 以免雙下肢同時(shí)放平引起血液瞬間轉(zhuǎn)移向下肢，導(dǎo)致有效循環(huán)血量的銳減。改平臥位之前，盡量吸盡腹腔內(nèi)的液體，排除殘余二氧化碳?xì)怏w。由于頭低臀高位使腹腔內(nèi)液體及二氧化碳?xì)怏w聚集于上腹部，刺激膈肌及膈神經(jīng)導(dǎo)致術(shù)后患者肩背疼痛，同時(shí)患者身體重力向下集中在肩部，如果手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也可造成肩部疼痛，嚴(yán)重者可造成肩部的損傷[5]。

3.2洗手護(hù)士配合：洗手護(hù)士提前20分鐘洗手上臺(tái)準(zhǔn)備器械，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械與敷料，積極主動(dòng)配合手術(shù)。協(xié)助消毒鋪巾，理順各種導(dǎo)線避免互相纏繞影響操作，連接線的下端由巡回護(hù)士分別與相對(duì)應(yīng)的接口連線。在臍孔下緣切口處插入氣腹針，建立氣腹，開(kāi)始時(shí)低流量向腹腔內(nèi)充入二氧化碳?xì)怏w，讓機(jī)體有適應(yīng)的過(guò)程，然后高流量8ml/min充氣，使腹腔內(nèi)壓力維持在12～14mmHg。根據(jù)手術(shù)步驟準(zhǔn)確傳遞器械，隨時(shí)處理器械上的血漬，碳化物等。準(zhǔn)備好套扎圈，打活結(jié)，由術(shù)者根據(jù)子宮大小，形態(tài)決定套扎圈的大小。將旋切下的子宮及時(shí)用標(biāo)本袋裝好交巡回護(hù)士固定，術(shù)后送檢。整個(gè)手術(shù)過(guò)程備好碘伏小紗布，隨時(shí)擦拭鏡頭上的血漬。再次檢查各殘端，無(wú)出血，盡可能排盡腹腔內(nèi)的液體及二氧化碳?xì)怏w，縫合切口，結(jié)束手術(shù)。徹底清洗、保養(yǎng)器械，滅菌備用。整個(gè)手術(shù)過(guò)程注意保護(hù)患者的隱私和保暖。

4 體會(huì)

宮腹腔鏡聯(lián)合鞘膜內(nèi)子宮切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，能在手術(shù)治療疾病的同時(shí)保持陰道生理解剖的完整性，維持主韌帶和骶韌帶對(duì)盆底的支持作用，保留了骶韌帶內(nèi)的神經(jīng)，不影響膀胱和直腸的功能，性生活不受影響，減少術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥；又切除了宮頸移行帶和宮頸管內(nèi)膜，減少術(shù)后宮頸殘端癌發(fā)生的可能性[6]。術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間短，防止了腸粘連，病人恢復(fù)快。因此，這是子宮切除的一種理想術(shù)式。為使手術(shù)順利進(jìn)行，確保病人安全，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熟練掌握手術(shù)步驟及配合要求，應(yīng)注意以下方面。

4.1心理護(hù)理：術(shù)前護(hù)理人員必須以親切的語(yǔ)言對(duì)病人進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋工作，說(shuō)明手術(shù)的目的和過(guò)程，使病人相信醫(yī)護(hù)人員對(duì)她的手術(shù)方案和一切準(zhǔn)備工作是認(rèn)真負(fù)責(zé)和完善的，從而使病人放心，能愉快地配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中經(jīng)過(guò)術(shù)前的指導(dǎo)，大多數(shù)病人能配合醫(yī)生，但也有少數(shù)病人仍較緊張、怕疼，因此病人到手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)很好地安慰，鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人更好地配合手術(shù)，使病人因得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心而有安全感，消除緊張情緒。

4.2手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、嚴(yán)格遵守內(nèi)鏡清洗、消毒規(guī)范：基本采用人工清洗，低溫等離子滅菌。術(shù)后在流水下反復(fù)沖洗，清除血液、粘液、折卸至最小單位，置1：200的多酶清洗劑中浸泡10分鐘，然后徹底清洗、漂洗、保養(yǎng)，鏡及附件必須達(dá)到滅菌[7]，防止病原微生物進(jìn)入機(jī)體。術(shù)后密切觀察體溫及皮膚愈合情況。由于嚴(yán)格的消毒滅菌，本組患者無(wú)1例發(fā)生感染。

4.3規(guī)范操作：巡回護(hù)士熟練掌握各種設(shè)備儀器的性能、使用步驟和連接方式，確保電源無(wú)故障，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)腹腔內(nèi)壓力的變化，維持通暢的氣流量。洗手護(hù)士全面了解器械的名稱、使用方法和手術(shù)步驟，掌握套扎圈的打法，隨時(shí)擦拭器械上的血漬及電凝鉗上的碳化附著物，掌握腹腔鏡器械使用中的注意事項(xiàng)及手術(shù)進(jìn)行中的故障排除，做到主動(dòng)、快捷、正確與術(shù)者配合，確保手術(shù)順利，以縮短手術(shù)時(shí)間。

4.4合理安置手術(shù)，避免患者局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓而損傷。

4.5腹腔鏡手術(shù)所用器械及儀器精密、貴重，使用、清洗時(shí)輕拿輕放，洗凈擦干上油后，放入專用器械盒內(nèi)，固定位置保存，纖維導(dǎo)光束使用過(guò)程中不得彎折扭曲，用后呈環(huán)狀盤(pán)好，以免損壞光纖，攝像頭、內(nèi)鏡、光纖的鏡面禁用粗糙的物品清洗，以免損壞鏡面，冷光源、攝像主機(jī)監(jiān)視器各旋鈕回復(fù)零位，除塵罩保護(hù)。

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篇4

0引言

子宮肌瘤是女性生殖器中常見(jiàn)的良性腫瘤，它可生長(zhǎng)在子宮的任何部位. 子宮肌瘤手術(shù)是婦科最常見(jiàn)的手術(shù)之一［1］. 近年來(lái) ，隨著內(nèi)鏡外科技術(shù)的蓬勃發(fā)展，出現(xiàn)了多種治療子宮肌瘤的內(nèi)鏡手術(shù)方法［2］. 其中將宮腔鏡技術(shù)與腹腔鏡技術(shù)聯(lián)合起來(lái)，運(yùn)用于子宮肌瘤的治療，既可同時(shí)處理宮腔與腹腔內(nèi)的病變，又提高了宮腔鏡手術(shù)治療的安全性，避免患者再次入院的痛苦及麻煩，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn). 為此，我院自200101/200601先后對(duì)50例多發(fā)性子宮肌瘤患者采用了宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，現(xiàn)將其治療方法及臨床效果報(bào)道如下.

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

我院婦產(chǎn)科就診的多發(fā)性子宮肌瘤患者50例. 年齡22～45(平均33.2±5.3)歲，孕次0~5次. 未育7例，有剖宮產(chǎn)手術(shù)史9例，多發(fā)性子宮肌瘤致宮腔嚴(yán)重變形16例，月經(jīng)量明顯增多22例，合并附件囊腫7例，合并卵巢纖維瘤9例. 術(shù)前常規(guī)行B超及宮腔鏡檢查，了解肌瘤大小、位置及與宮腔的關(guān)系. 肌瘤1 cm×0.5 cm×0.5 cm～18 cm×8 cm×6 cm，肌瘤數(shù)目2～5個(gè). 常規(guī)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，月經(jīng)不正常者行診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜病變. 50例均無(wú)手術(shù)禁忌證.

1.2方法

手術(shù)時(shí)間一般選擇在月經(jīng)干凈后卵泡期，以減少術(shù)中出血. 行全身麻醉，術(shù)中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度檢測(cè). 采用膀胱截石位，安放舉宮器，擺動(dòng)子宮以利手術(shù)操作. 手術(shù)設(shè)備與器械采用沈大內(nèi)窺鏡有限公司生產(chǎn)電視宮腔鏡系統(tǒng)和德國(guó)WOLF公司生產(chǎn)的電視腹腔鏡系統(tǒng). 所有患者置入腹腔鏡依次檢查子宮大小、形狀，雙側(cè)輸卵管、卵巢外形以及腹腔內(nèi)病變. 在下腹部?jī)蓚?cè)增加2 個(gè)5，10 mm穿刺套管，插入無(wú)齒抓鉗或撥桿，推開(kāi)腸管，分離粘連組織進(jìn)行相關(guān)手術(shù). 先于宮腔鏡下行宮頸子宮肌瘤切除術(shù)（TCRM）. 充盈膀朧至子宮完全暴露宮底. 使用環(huán)形電極切除黏膜下或壁間內(nèi)突子宮肌瘤，其中，有蒂肌瘤且直接暴露蒂部者，可將蒂部切除后直接取出，腫瘤較大者切塊取出；若不能直接暴露蒂部者，則由肌瘤兩側(cè)向中間部位切除，形成人工蒂部，夾住蒂部扭轉(zhuǎn)摘除；對(duì)于蒂部較粗者，則電切與扭轉(zhuǎn)結(jié)合；無(wú)蒂肌瘤需逐層切除，直至將肌瘤切除完全為止. 切割過(guò)程中應(yīng)注意識(shí)別子宮肌瘤和包膜的界限，壁間內(nèi)突子宮肌瘤的切除深度與子宮肌壁持平即可，切忌使切割環(huán)切向子宮肌壁. 術(shù)中可使用縮宮素，將肌壁內(nèi)的腫瘤組織擠向?qū)m腔，便于瘤體切除. 完成宮腔鏡操作后，可根據(jù)需要在下腹部穿入1～2根輔助穿刺套管，插入相應(yīng)的手術(shù)器械，進(jìn)行附件囊腫的剝除、卵巢纖維瘤及漿膜性子宮肌瘤的剔除. 手術(shù)過(guò)程中，當(dāng)電極接近子宮角部或已達(dá)子宮肌壁較深部位時(shí)，應(yīng)在腹腔鏡下注意觀察子宮漿膜面局部的變化，如出現(xiàn)小水泡、局部組織泛白或有瘀血斑，均說(shuō)明子宮即將穿孔，應(yīng)立即停止操作. 腹腔鏡監(jiān)護(hù)中也可將光源調(diào)暗，子宮肌瘤受熱作用后脫水、皺縮、凝固，而出現(xiàn)強(qiáng)光帶，從而提示肌瘤切除的范圍和深度，防止漏切和子宮穿孔. 手術(shù)結(jié)束后，再次檢查盆腔有無(wú)積血或積液等. 如果發(fā)現(xiàn)子宮穿孔或活動(dòng)性出血，可在腹腔鏡下行凝固或縫合處理. 術(shù)后1，3 mo隨訪，以后每半年隨訪一次.

2結(jié)果

50例多發(fā)性子宮肌瘤患者在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下均實(shí)施了宮腔鏡手術(shù)，并聯(lián)合腹腔鏡進(jìn)行了必要的腹腔鏡手術(shù)治療，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，手術(shù)時(shí)間(80±18) min，出血量(93±41) mL. 患者在宮腔鏡與腹腔鏡下聯(lián)合實(shí)施兩種以上的手術(shù)操作，其中：漿膜性子宮肌膜剔除15例，卵巢纖維瘤9例，附件囊腫7例，子宮修復(fù)19例. 其中6例宮腔鏡手術(shù)中不全子宮穿孔，均在腹腔鏡監(jiān)護(hù)得以早期發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下所見(jiàn)子宮漿膜面局部蒼白，有水泡、瘀斑，行腹腔鏡下電凝止血并縫合處理，避免了開(kāi)腹手術(shù)；5例子宮漿膜下肌瘤在腹腔鏡手術(shù)當(dāng)中才得以發(fā)現(xiàn)，并被及時(shí)切除.

患者術(shù)后體溫最高37.6℃， 2～3 d后恢復(fù)正常， 均在術(shù)后當(dāng)日及次日晨下床活動(dòng)， 恢復(fù)正常飲食. 術(shù)后住院天數(shù)(4.1±2.0) d. 穿刺口處皮膚均為甲級(jí)愈合. 術(shù)后病理檢查均為子宮平滑肌瘤. 術(shù)后通過(guò)門(mén)診復(fù)診、電話及書(shū)信隨訪3～6 mo，未發(fā)現(xiàn)與聯(lián)合手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥.

3討論

子宮肌瘤是育齡期婦女生殖器中最常見(jiàn)的良性腫瘤［1，3-4］. 對(duì)于有癥狀的子宮肌瘤，如出血或出現(xiàn)鄰近器官的壓迫癥狀時(shí)，其治療方法仍以手術(shù)為主. 隨著近年來(lái)腔鏡外科技術(shù)的引入，臨床上單獨(dú)使用宮腔鏡技術(shù)或腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行的子宮肌瘤切除術(shù)已相當(dāng)成熟. 它不僅切口小，而且治療時(shí)間短，術(shù)后患者恢復(fù)快，減輕了傳統(tǒng)手術(shù)給患者帶來(lái)的痛苦，因此受到了廣泛關(guān)注［5］. 而多發(fā)性子宮肌瘤，其發(fā)生部位多變，數(shù)目不定，大小不一的特點(diǎn)給單獨(dú)的宮腔鏡或腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)帶來(lái)了一定困難，經(jīng)常出現(xiàn)瘤體切除不全，子宮穿孔等并發(fā)癥. 為此，我們對(duì)50例多發(fā)性子宮肌瘤患者施行了宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的治療方案，并對(duì)其術(shù)中、術(shù)后情況進(jìn)行了詳細(xì)分析.

宮腔鏡及腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，是在一次麻醉下同時(shí)進(jìn)行宮腔和腹腔兩種以上疾病診治的內(nèi)鏡手術(shù)方式［6］. 我們通過(guò)對(duì)50例患者應(yīng)用宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，并對(duì)宮腔和腹腔內(nèi)兩種以上疾病實(shí)施了治療，無(wú)1 例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，無(wú)因聯(lián)合手術(shù)增加患者的痛苦或延長(zhǎng)住院時(shí)間. 其中，有5例子宮漿膜下肌瘤是在腹腔鏡手術(shù)當(dāng)中才得以發(fā)現(xiàn)，9例卵巢纖維瘤及7例附件囊腫均是在腹腔鏡下手術(shù)切除的.

關(guān)于在宮腔鏡手術(shù)過(guò)程中發(fā)生的子宮穿孔、大出血及鄰近臟器損傷國(guó)內(nèi)外學(xué)者均已有報(bào)道［7-8］. 子宮穿孔主要是由于電切割過(guò)深，加之帶電手術(shù)操作，致使術(shù)中作用電極穿透子宮肌壁而造成的. 本資料中6例子宮穿孔，均得以及時(shí)處理. 說(shuō)明采用宮腔鏡及腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，可在腹腔鏡的監(jiān)護(hù)下，動(dòng)態(tài)觀察子宮漿膜面的變化，監(jiān)測(cè)宮腔鏡作用電極的熱傳導(dǎo)效應(yīng)，即因電切或電凝宮壁較深，發(fā)生子宮穿孔前，局部組織受熱，漿膜面可起水泡，或從腹腔鏡看到子宮漿膜面出現(xiàn)紅色亮光，并可及時(shí)撥開(kāi)腸管，避免了對(duì)鄰近臟器的損傷. 即使子宮穿孔發(fā)生，也可立即在鏡下電凝止血與縫合修補(bǔ)，免除了開(kāi)腹手術(shù)等處理. 通過(guò)腹腔鏡監(jiān)護(hù)宮腔內(nèi)手術(shù)，還能克服單純B超監(jiān)護(hù)時(shí)宮腔內(nèi)的雜亂回聲對(duì)超聲聲像圖判斷的影響，以及彌補(bǔ)超聲只能提示但不能處理子宮穿孔的局限性.

總之，在宮腔鏡和腹腔鏡廣泛使用的今天，將二者聯(lián)合的手術(shù)技術(shù)具有其顯著的優(yōu)越性. 這種聯(lián)合手術(shù)是婦科內(nèi)鏡技術(shù)的有效結(jié)合，其創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，與單一內(nèi)鏡治療相比，只需一次麻醉，一期手術(shù)，就可解決兩種或兩種以上的宮腔內(nèi)與腹腔內(nèi)病變. 并且在腹腔鏡的監(jiān)護(hù)下，能夠有效預(yù)防或及時(shí)處理宮腔內(nèi)手術(shù)所造成的子宮穿孔，在多發(fā)性子宮肌瘤的治療中具有較高價(jià)值，值得研究和推廣.

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篇5

[關(guān)鍵詞] 子宮輸卵管碘油造影；宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管性不孕

[中圖分類號(hào)] R711 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）01（c）-0054-02

隨著女性不孕癥發(fā)病率不斷上升，引起女性不孕的原因也在增多，輸卵管性不孕最為常見(jiàn)，約占女性不孕癥患者的40%[1]。本文通過(guò)回顧性分析2009年3月～2012年3月在本院行子宮輸卵管碘油造影聯(lián)合宮、腹腔鏡手術(shù)診治輸卵管不孕癥118例患者的臨床資料，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2009年3月～2012年3月來(lái)本院門(mén)診就診的女性不孕癥患者中，選出行子宮輸卵管碘油造影確診為輸卵管性不孕、且子宮腔形態(tài)正常的118例患者（共236條輸卵管）。年齡20～38歲，平均26.3歲，不孕時(shí)間2～9年，平均4.7 年。術(shù)前均行血、尿常規(guī)，凝血功能，肝、腎功能，傳染病檢查，心電圖、胸部X線片檢查及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查均無(wú)手術(shù)禁忌證。男方常規(guī)行分析檢查回示均在正常范圍。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)日期選擇患者月經(jīng)干凈后3～7 d。采用STORZ宮腔鏡、腹腔鏡、特制輸卵管導(dǎo)管、器械各一套。全麻完成后，患者取膀胱截石位，并頭低30°，留置導(dǎo)尿管后常規(guī)消毒鋪巾展單，放置舉宮器。弧形切開(kāi)臍上緣約1 cm，穿刺第一個(gè)10 mm Trocar，穿刺成功后注入CO2氣體建立氣腹并置入腹腔鏡。右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左側(cè)對(duì)應(yīng)點(diǎn)穿刺第二個(gè)10 mm Trocar、第三個(gè)5 mm Trocar為手術(shù)操作通道。進(jìn)入腹腔鏡直接觀察患者盆腔及腹腔情況，了解輸卵管的形態(tài)改變、粘連范圍及梗阻部位。宮腔鏡可以觀察宮腔形態(tài)、內(nèi)膜生長(zhǎng)情況，宮腔肌壁的順應(yīng)性及雙側(cè)輸卵管開(kāi)口情況。根據(jù)術(shù)中所見(jiàn)病情分別行盆腔粘連松解術(shù)、輸卵管傘端閉鎖造口及成形術(shù)、輸卵管插管加壓通液術(shù)。所有輸卵管性不孕癥患者術(shù)中常規(guī)在腹腔鏡下行雙側(cè)輸卵管亞甲藍(lán)通液檢查。判斷輸卵管疏通成功的標(biāo)準(zhǔn)：（1）注入稀釋亞甲藍(lán)液后，腹腔鏡下觀察輸卵管內(nèi)充盈并經(jīng)傘端通暢流出，宮腔鏡下未見(jiàn)亞甲藍(lán)液回流；（2）推注過(guò)程無(wú)阻力、無(wú)反流；或開(kāi)始有阻力有反流，加壓后阻力消失、無(wú)反流，提示輸卵管通暢。如注入亞甲藍(lán)液反復(fù)加壓推注在宮腔鏡下見(jiàn)亞甲藍(lán)液大部分反流，而腹腔鏡下觀察輸卵管不充盈，或充盈膨脹而傘端未見(jiàn)亞甲藍(lán)液流出，提示輸卵管阻塞、未疏通。術(shù)后常規(guī)用0.9%NaCl溶液沖洗盆腔，如有粘連，0.9%NaCl溶液沖洗后盆腔噴灑幾丁糖15 mL預(yù)防腸粘連。

2 結(jié)果

118例患者均在腹腔鏡下完成手術(shù)，無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)。在腹腔鏡直視下常規(guī)行子宮輸卵管通液顯示：雙側(cè)輸卵管通暢14例，占11.86%（28/236）；一側(cè)輸卵管通暢20例，占8.47%（20/236）；輸卵管近端阻塞（間質(zhì)部、峽部阻塞） 51例，占38.98%（92/236）；輸卵管遠(yuǎn)端阻塞（壺腹部及輸卵管積水） 53例，占40.68%（96/236）。子宮輸卵管碘油造影與宮、腹腔鏡診斷輸卵管阻塞符合率為79.66%（188/236）。宮、腹腔鏡下對(duì)84條輸卵管近端阻塞行輸卵管插管，術(shù)后重新疏通70條，失敗14條。宮、腹腔鏡下對(duì)92條輸卵管近端阻塞患者行輸卵管插管通液，術(shù)后重新疏通78條，失敗14條。腹腔鏡下對(duì)輸卵管積水行分離、壺腹部擴(kuò)張、造口術(shù)32條。92例伴有不同程度的盆腔粘連，均在腹腔鏡下行盆腔粘連松解手術(shù)。子宮內(nèi)膜異位癥54例，巧克力囊腫10例，子宮漿膜下肌瘤20例，子宮壁間肌瘤8例。術(shù)后隨訪106例3～36個(gè)月，平均17個(gè)月，宮內(nèi)妊娠48例，妊娠率45.28%（48/106），異位妊娠10例。

3 討論

輸卵管性不孕原因很多，最常見(jiàn)的原因?yàn)檩斅压茏枞?。輸卵管阻塞常以急、慢性盆腔炎癥所致，當(dāng)輸卵管感染淋球菌、結(jié)核菌、衣原體、支原體或其它細(xì)菌感染后，可破壞輸卵管內(nèi)膜上皮組織，使輸卵管管腔壁增粗、變硬。急、慢性盆腔炎還可以使輸卵管黏膜破壞而形成瘢痕，引起管腔狹窄或阻塞。直接導(dǎo)致與卵子無(wú)法結(jié)合，引起不孕。但如：子宮內(nèi)膜異位癥、巧克力囊腫、子宮肌瘤等非炎癥原因也在逐漸增加[2]。有報(bào)道不孕癥患者約有10%～20%存在輸卵管近端的阻塞，其中20%～30%可能是由于生理性痙攣所致[3]。

子宮輸卵管碘油造影（hysterosalpingography，HSG）是診斷輸卵管性不孕的常用方法之一，對(duì)輸卵管性不孕的診斷有重要意義[4]。但子宮輸卵管碘油造影僅能觀察輸卵管的通暢情況，準(zhǔn)確性不高，不能判斷存在的盆腔疾病，有一定的局限性[5]。

宮腔鏡可以檢查患者宮頸管、子宮腔、雙側(cè)輸卵管開(kāi)口情況，了解患者子宮內(nèi)膜有無(wú)息肉、炎癥，有無(wú)子宮縱隔及損傷等，同時(shí)宮腔鏡還可以了解宮腔內(nèi)的情況，對(duì)宮腔的病變同時(shí)行宮腔內(nèi)電切術(shù)。應(yīng)用宮腔鏡進(jìn)行輸卵管插管疏通是治療輸卵管性不孕主要的治療方法之一，主要適用于近中段輸卵管阻塞的診斷和疏通。直視下將導(dǎo)管直接插至輸卵管開(kāi)口，沖洗輸卵管效果較佳，但單純的宮腔鏡不能解決輸卵管外部和盆腔內(nèi)部的不孕因素，也有一定的局限性。

腹腔鏡具有視野清晰、開(kāi)闊、盆腔內(nèi)幾乎沒(méi)有盲點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn)，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，有利于保護(hù)盆腔環(huán)境，術(shù)后盆腔粘連輕、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，所以腹腔鏡手術(shù)已成為現(xiàn)代婦科診療過(guò)程中不可缺少的微創(chuàng)技術(shù)之一。通過(guò)腹腔鏡不僅可以了解患者內(nèi)生殖器的形態(tài)，準(zhǔn)確判斷雙側(cè)輸卵管的通暢情況、卵巢排卵功能，而且可以評(píng)估患者盆腔有無(wú)炎癥、粘連及內(nèi)膜異位病灶等；還可以同時(shí)行“盆腔粘連松解術(shù)、輸卵管傘端閉鎖造口術(shù)及輸卵管傘成形術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少。

本組118例患者在一次麻醉下，宮、腹腔鏡聯(lián)合運(yùn)用，減少了二次手術(shù)操作，實(shí)現(xiàn)了兩種微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。通過(guò)術(shù)后隨訪，筆者發(fā)現(xiàn)118例患者術(shù)后宮內(nèi)妊娠48例，妊娠率達(dá)45.28% ，較其他治療方式有很大的提高。但筆者還發(fā)現(xiàn)隨著輸卵管疏通成功后避孕時(shí)間越長(zhǎng)，其輸卵管通暢率逐漸降低，所以筆者建議在輸卵管疏通成功后盡早懷孕，以防止避孕時(shí)間增加后盆腔內(nèi)潛在炎癥再?gòu)?fù)發(fā)、從而加重盆腔粘連，以致影響輸卵管蠕動(dòng)再次導(dǎo)致輸卵管性不孕或異位妊娠的發(fā)生。對(duì)間質(zhì)部、峽部阻塞進(jìn)行宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療未疏通者，筆者建議患者盡早進(jìn)行試管受精助孕治療[6]。

綜上所述，輸卵管性不孕患者在一次住院期間，一次麻醉下，同時(shí)進(jìn)行了子宮輸卵管碘油造影聯(lián)合宮、腹腔鏡手術(shù)診治輸卵管不孕，不僅能夠快速、準(zhǔn)確的診斷輸卵管性不孕，還可以通過(guò)聯(lián)合治療使輸卵管疏通率大大提高，提高了患者的妊娠率[7-8]。既節(jié)約了住院時(shí)間及住院費(fèi)用，又減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，診斷與治療同時(shí)進(jìn)行。因此筆者認(rèn)為子宮輸卵管碘油造影聯(lián)合宮、腹腔鏡手術(shù)診治輸卵管不孕癥是較理想的方法之一。

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篇6

【關(guān)鍵詞】宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)；子宮內(nèi)膜異位癥；內(nèi)膜息肉；妊娠結(jié)局

Effect of hysteroscopy combined with laparoscopy on the pregnancy outcome of patients with endometriosis and endometrial polypsWANG Junling1， LUO Shuhong2. 1. Department of Obstetrics and Gynecology， Huangshi Maternal and Children Health Care Hospital， Huangshi 435000， Hubei， China； 2. Department of Obstetrics and Gynecology， Huangshi Central Hospital， Huangshi 435000， Hubei， China

【Abstract】Objectives： To discuss the effect of hysteroscopy combined with laparoscopy on patients with endometriosis and endometrial polyps. Methods： A retrospective analysis on the clinical data of 120 endometriosis patients received hysteroscopy combined with laparoscopy in our hospital from April 2014 to May 2015 was conducted and divided into two groups， the polyp and non-polyps group， each group of 60 cases. The clinical characteristics and postoperative effects on pregnancy outcomes of the two groups were observed. Results： The incidence rate of endometrial polyps in pure peritoneum， ovaries and involving Douglas was 28.33 （17/60）， 21.67% （13/60） and 48.33% （29/60） respectively， with significant difference， P

【Key words】Hysteroscopy combined with laparoscopy surgery； Endometriosis； Endometrial polyps； Pregnancy outcome

【中圖分類號(hào)】R713【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

子宮內(nèi)膜異位癥（Ectopic endometrium）是育齡期女性比較常見(jiàn)的一種疾病，同時(shí)也是導(dǎo)致女性不孕的主要病因[1，2]。而子宮內(nèi)膜息肉是導(dǎo)致不孕的一種良性病變，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約15%～24%的不孕患者合并有子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜異位癥合并內(nèi)膜息肉發(fā)病率比較高，可達(dá)到47%～68%[4，5]。臨床上對(duì)此病的治療一般采用手術(shù)方式，近幾年，隨著腹腔鏡和宮腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)被廣泛應(yīng)用于此病的治療中，能夠有效提高治療效果，影響患者自然妊娠結(jié)局。本次研究主要分析宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥合并內(nèi)膜息肉患者妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2014年4月至2015年5月期間我院收治的120例子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)符合子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）有生育要求，性生活正常，未避孕未孕1年及以上；（2）月經(jīng)規(guī)律，無(wú)不規(guī)則陰道出血；（3）卵巢儲(chǔ)備功能正常；（4）術(shù)前3個(gè)月未接受任何激素治療；（5）男方正常。研究均經(jīng)過(guò)患者及家屬的知情同意，并簽署知情同意書(shū)。按照是否合并子宮內(nèi)膜息肉將患者分為兩組，其中60例息肉組患者年齡18～45歲，平均年齡（30.23±3.23）歲；妊娠次數(shù)0～10次，流產(chǎn)次數(shù)0～2次；不孕時(shí)間（3.60±2.80）年。非息肉組患者的年齡為20～44歲，平均年齡（30.21±3.56）歲，妊娠次數(shù)0～6次，流產(chǎn)次數(shù)0～2次；不孕時(shí)間（3.24±2.36）年。排除合并有內(nèi)科合并癥、糖尿病、高血壓、甲狀腺功能異常的患者；所有患者術(shù)前3個(gè)月未接受任何激素治療。兩組患者一般資料沒(méi)有明顯的差異，具有可比性。

1.2方法

兩組患者均行宮、腹腔聯(lián)合手術(shù)，首先對(duì)患者實(shí)施宮腔鏡手術(shù)，再此基礎(chǔ)上實(shí)施轉(zhuǎn)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療。宮腔鏡手術(shù)：術(shù)前利用生理鹽水灌洗患者宮腔，患者的膨?qū)m壓力范圍為60～80mmHg。而后將患者宮頸擴(kuò)張至6.5號(hào)，再在宮腔鏡的引導(dǎo)下切除患者病灶處息肉，息肉除去采用息肉鉗、宮腔鏡剪刀等專用工具。腹腔鏡手術(shù)：患者全身麻醉，取膀胱截石位；在腹腔鏡下觀察患者子宮、盆腔、以及卵巢等在腹腔鏡下的狀態(tài)和情況，然后在腹腔鏡下對(duì)患者病灶區(qū)實(shí)施手術(shù)處理；第一步是剔除患者卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫和病灶，然后分離患者盆腹腔粘連，使患者的盆腔結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。內(nèi)異癥經(jīng)腹腔鏡及病理證實(shí)，按美國(guó)生殖學(xué)會(huì)的rAFS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行9～44個(gè)月的隨訪，注意觀察、詢問(wèn)患者妊娠情況，患者術(shù)后妊娠情況主要包含：妊娠率、妊娠分娩率、胚胎停育率、足月分娩率等等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，研究中計(jì)數(shù)資料采用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1子宮內(nèi)異癥與子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病情況比較

經(jīng)過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜息肉在單純腹膜型、卵巢型及累及Douglas窩的深部浸潤(rùn)型內(nèi)異癥中發(fā)病率分別為28.57%（12/42）、16.67%（5/30）、47.92%（23/60），三種類型子宮內(nèi)息肉發(fā)生率之間比較有明顯的差異（P

2.2兩組患者術(shù)后自然妊娠情況比較

術(shù)后息肉組患者自然妊娠率、臨床妊娠率、分娩率分別為：31.67%、26.67%、25.00%，非息肉組患者自然妊娠率、臨床妊娠率、分娩率分別為：35.00%、33.33%、26.67%，兩組患者術(shù)后自然妊娠率、臨床妊娠率、分娩率之間沒(méi)有明顯的差異（P>0.05）；但是息肉組患者胚胎停育率明顯高于對(duì)照組（P

3討論

近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)也取得了很大的發(fā)展，使宮腔鏡和腹腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床治療中[6，7]。宮腔鏡和腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用到婦科病治療中能夠比較清晰的觀察到病灶微小變化，以便徹底清除病灶，能夠有效提高治療效果，降低不良反應(yīng)，防止復(fù)發(fā)[8]。

目前宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在婦科應(yīng)用的主要為宮腔內(nèi)合并盆腔內(nèi)病變，聯(lián)合治療手術(shù)解決了單一手術(shù)無(wú)法解決的宮腔內(nèi)合并疾病的問(wèn)題。子宮不僅是一個(gè)受激素作用的靶器官，而且它能夠分泌多種活性物質(zhì)，參與垂體、卵巢急性內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，而患者子宮切除以后保留的卵巢容易發(fā)生功能衰竭。另外，切除子宮時(shí)對(duì)患者的子宮靜脈有一定的影響，而卵巢激素依賴于豐富的血供，子宮切除后卵巢出現(xiàn)血供不足的現(xiàn)象，引發(fā)激素失調(diào)，導(dǎo)致卵巢功能不全、冠心病等疾病[9]。應(yīng)用宮腔鏡和腹腔鏡手術(shù)能夠用宮腔鏡治療宮腔內(nèi)的良性疾病，利用腹腔鏡切除位于盆腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜異位病灶，與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有微創(chuàng)、安全性高、保留子宮等優(yōu)點(diǎn)。

子宮內(nèi)膜異位癥可能會(huì)出現(xiàn)局部疼痛和前列腺素升高等癥狀，這可能與經(jīng)血逆流、盆腔血管擴(kuò)展及異位囊腫等有緊密的聯(lián)系。利用腹腔鏡進(jìn)行治療能夠減輕患者疼痛，從而提高治療有效率，提高患者生活質(zhì)量。Shen等[10]專家研究發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位合并子宮內(nèi)膜息肉患者應(yīng)用聯(lián)合手術(shù)后妊娠率高達(dá)50.0%，明顯高于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)或單一腹腔鏡手術(shù)治療[12-14]。本次研究中息肉組術(shù)后分娩率、自然妊娠率以及臨床妊娠率與非息肉組無(wú)明顯差異，但是胚胎停育率明顯高于非息肉組。說(shuō)明子宮內(nèi)膜息肉去除后對(duì)內(nèi)膜的影響仍然存在，所以對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后進(jìn)行積極的藥物治療非常必要，輔助提高患者妊娠率[11，15]。

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位合并子宮內(nèi)息肉患者應(yīng)用宮、腹腔手術(shù)治療具有較好的治療效果，能夠有效提高患者妊娠率、降低不良反應(yīng)率，提高患者生活質(zhì)量。

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篇7

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；腹腔鏡；不孕癥

不孕癥是一種臨床常見(jiàn)性疾病，發(fā)生率高達(dá)5%～15%，尤其是女性不孕患者的發(fā)病率占總體不孕的近60%，屬于婦科病癥中的疑難性癥狀[ 1 ]。其中女性不孕可分為原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕，所謂的原發(fā)性不孕是指具有不采取任何避孕措施的正常性生活適齡女性卻2年未孕者，而繼發(fā)性不孕則是指已經(jīng)有過(guò)妊娠經(jīng)歷的適齡女性在未采取避孕措施的正常性生活中兩年未孕者[2]。近年來(lái)，隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，女性所承受的來(lái)自工作及生活的壓力不斷加大，引發(fā)的不孕癥女性的比例也呈現(xiàn)一定的上升趨勢(shì)，給患者的身心和家庭幸福造成了嚴(yán)重的影響。本文選取我院于2011年1月-2012年1月收治的112例不孕癥患者，行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡的診斷和治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2011年1月-2012年1月收治的112例不孕癥患者，患者的年齡為23～45歲，平均年齡為（28.31±4.32）歲；患者的病程為3～14年，平均病程為（3.41±0.72）年；男性不孕病因均被排除，經(jīng)過(guò)臨床檢查，患者中原發(fā)性不孕患者為43例，繼發(fā)性不孕患者為69例。所有患者均經(jīng)宮腔鏡及腹腔鏡聯(lián)合確診和治療。

1.2 治療方法 所有患者的手術(shù)時(shí)間均在月經(jīng)干凈后的3至7天內(nèi)進(jìn)行。手術(shù)前給予米索前列醇軟化宮頸，對(duì)患者選用全身麻醉。隨后在患者的臍部進(jìn)行穿刺，注入適量的CO2形成人工氣腹后，10mm套管針穿刺，置入腹腔鏡，在腹腔鏡指引下在患者的雙側(cè)的髂前上棘和距臍連線的中點(diǎn)的1/3處避開(kāi)血管，切開(kāi)小口，5mm套管針穿刺，小心順序性地檢查盆腔外觀、子宮、附件，對(duì)是否存在子宮肌瘤和卵巢囊腫、內(nèi)膜異位、輸卵管粘連、閉塞等情況進(jìn)行檢查確定，并對(duì)不同的病情進(jìn)行對(duì)應(yīng)的治療。之后在腹腔鏡的監(jiān)視下，插入宮腔鏡，對(duì)患者的宮頸、 子宮和輸卵管進(jìn)行檢查。檢查后再根據(jù)患者的不同病情在腹腔鏡和宮腔鏡視野指導(dǎo)下進(jìn)行治療。主要的方法包括：腹腔鏡下電凝分離盆腔粘連，恢復(fù)輸卵管以及卵巢的游離度和解剖學(xué)正常位置；輸卵管整形、造口術(shù)；以及盆腔子宮內(nèi)膜異位手術(shù)、多囊卵巢綜合癥手術(shù)等手術(shù)。并在宮腔鏡下插管入輸卵管，沖洗、疏通輸卵管術(shù)；宮腔鏡下宮腔粘連松解術(shù)、內(nèi)膜息肉電切術(shù)、縱膈電切術(shù)等。所有患者術(shù)后均進(jìn)行跟蹤隨訪24個(gè)月，記錄統(tǒng)計(jì)分析患者的病情。

2 結(jié)果

選取我院于2011年1月-2012年1月收治的112例不孕癥患者，所有患者成功完成腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)，患者的手術(shù)時(shí)間為34～147min，平均手術(shù)時(shí)間為（61.12±7.98）min；患者的出血量為11～78ml，平均出血量為（32.45±5.71）ml；宮腔鏡和腹腔鏡診斷結(jié)果顯示，46例患者為盆腔炎，8例患者為卵巢囊腫，16例患者為多囊卵巢，20例患者為子宮內(nèi)膜炎，11例為子宮內(nèi)膜息肉，3例為子宮縱膈，7例患者為宮腔粘連；聯(lián)合手術(shù)治療的結(jié)果顯示，術(shù)后12個(gè)月，妊娠患者為47例；術(shù)后24個(gè)月，妊娠患者為61例，總體妊娠率為54.46%。

3 討論

不孕癥是一類具有復(fù)雜病因性的疾病，在女性中的發(fā)生率極高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。據(jù)研究表明，包括年齡、機(jī)體內(nèi)分泌和免疫特性、精神壓力、生殖道炎性疾病以及遺傳因素等在內(nèi)的多種因素常會(huì)導(dǎo)致患者的子宮、卵巢和輸卵管等生殖器官發(fā)生病變，影響正常的受孕過(guò)程，最終導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生[4，5]。傳統(tǒng)的治療手段多為剖腹手術(shù)，該方法一度成為輸卵管類不孕癥的治療的首選，但該方法存在很多的缺陷，諸如手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、創(chuàng)傷大以及術(shù)后的妊娠率低、難恢復(fù)等[6]。剖腹手術(shù)的缺陷嚴(yán)重限制了方法的廣泛性應(yīng)用。然而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，以及微創(chuàng)手術(shù)的概念不斷深入，腹腔鏡和宮腔鏡逐步被應(yīng)用到不孕癥的治療。腹腔鏡可直觀的反映患者的盆腔狀況、卵巢和輸卵管的形態(tài)、位置，同時(shí)可可對(duì)粘連進(jìn)行有效的分離，對(duì)輸卵管進(jìn)行有效的復(fù)形，恢復(fù)器官的正常形態(tài)和位置；宮腔鏡則是一項(xiàng)新型的、微創(chuàng)婦科必備的技術(shù)，在對(duì)子宮及宮腔內(nèi)病變的診斷和治療中均具有重要的作用?？蓽?zhǔn)確有效的確定患者病灶所在的位置、形狀、大小，同時(shí)可詳盡的分析病灶的表面結(jié)構(gòu)，并可直觀性的指導(dǎo)手術(shù)，極大的提升宮腔內(nèi)的疾病診斷和治療效果。腹腔鏡和宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)可保證患者在一次麻醉的前提下，同時(shí)完成不孕癥的診斷和治療，尤其是宮腔粘連電切、內(nèi)膜息肉摘除以及子宮縱隔切除等多種手術(shù)的單獨(dú)或是聯(lián)合執(zhí)行，極大的提高了手術(shù)的效率和安全性，明顯降低患者的痛苦，這是一種融診斷與治療的不孕癥治療方法。

本文選取我院于2011年1月-2012年1月收治的112例不孕癥患者，進(jìn)行腹腔鏡和宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，所有患者均成功完成手術(shù)，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，治療后隨訪觀察24個(gè)月患者的妊娠率為54.46%。腹腔鏡和宮腔鏡聯(lián)合治療手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小、手術(shù)成功率高，是一種值得臨床廣泛推廣的治療不孕癥的治療方法。

參考文獻(xiàn)

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篇8

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡手術(shù)；GnRH-a治療

[中圖分類號(hào)] R711.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）22-0020-02

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMS）是女性的多發(fā)病、常見(jiàn)病，發(fā)病率達(dá)10%～15%，且盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕癥發(fā)生率較高[1]。目前，臨床上治療子宮內(nèi)膜異位癥主要采取手術(shù)聯(lián)合藥物治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)越來(lái)越多應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療，且具有創(chuàng)傷小、患者痛苦小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[2]。因此，本研究旨在探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2009年1月～2013年1月在本院治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者60例設(shè)立為觀察對(duì)象，采用1985年美國(guó)生育學(xué)會(huì)修訂的內(nèi)異癥分期標(biāo)準(zhǔn)（RAFS）：Ⅰ期9例，Ⅱ期12例，Ⅲ期28例，Ⅳ期11例。所有病例無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病等內(nèi)科疾病，術(shù)前6個(gè)月未服用任何激素類藥物，肝、腎功能正常。年齡22～46歲，平均年齡31.3歲。臨床表現(xiàn)主要為痛經(jīng)、月經(jīng)量過(guò)多、不孕以及痛等。60例子宮內(nèi)膜異位癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。兩組患者均行腹腔鏡手術(shù)，觀察組同時(shí)術(shù)后1～3 d予GnRH-a。兩組患者的基本情況如年齡、病程、臨床表現(xiàn)等各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

兩組患者均行腹腔鏡手術(shù)，建立CO2人工氣腹，置入相關(guān)器械。術(shù)中全面探查盆腔，行盆腔粘連松解術(shù)，巧克力囊腫者行卵巢表面打孔吸凈巧克力樣液體，剝除囊腫；較小病灶行直接切除；部分患者行輸卵管造口術(shù)及成形術(shù)。觀察組同時(shí)術(shù)后1～3 d予GnRH-a 3.6 mg皮下注射，每4周治療1次，連用3～6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪3～36個(gè)月，隨訪內(nèi)容包括：痛經(jīng)、不規(guī)則腹痛、痛、月經(jīng)紊亂等臨床癥狀改善情況。

1.4 療效判定[3]

顯效：患者的臨床癥狀消失，彩超檢查正常；有效：患者的臨床癥狀減輕，沒(méi)有陽(yáng)性體征或減輕；無(wú)效：患者的臨床癥狀及體征沒(méi)有改善或出現(xiàn)加重表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P < 0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的臨床顯效率、總有效率比較

兩組患者治療后均取得了較好的療效，兩組的顯效率和總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.237、5.217），即觀察組的顯效率、總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者術(shù)后3年內(nèi)的妊娠率比較

觀察組12例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者治療后的妊娠率達(dá)83.3%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.786，P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 用藥安全性觀察

觀察組患者治療期間血、尿常規(guī)及肝、腎功能等正常，部分患者出現(xiàn)潮熱、陰道干、減退等，但均可耐受，未中斷用藥。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是日趨增多的生育年齡婦女的多發(fā)病、常見(jiàn)病，主要癥狀為盆腔包塊、進(jìn)行性痛經(jīng)、腹痛和不孕，多伴有子宮腺肌癥、子宮肌瘤和盆腔粘連，且易復(fù)發(fā)。子宮內(nèi)膜異位癥治療的目的主要是緩解疼痛，去除內(nèi)異病灶，恢復(fù)正常生育功能，臨床上多采用藥物或手術(shù)治療。有文獻(xiàn)報(bào)道，如果病灶直徑在1 cm以上者完全依靠藥物已不能清除，尤其是直徑超過(guò)3 cm的巧克力囊腫應(yīng)手術(shù)治療[4]。腹腔鏡手術(shù)能清除異位病灶、分離粘連、減少術(shù)后復(fù)發(fā)和再粘連，提高患者的妊娠率。腹腔鏡在閉合的腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，防止臟器暴露干燥和異物摩擦，有利于組織器官功能的恢復(fù)與改善[5]。因此，腹腔鏡手術(shù)目前已經(jīng)被作為子宮內(nèi)膜異位癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，是子宮內(nèi)膜異位癥首選的手術(shù)方式之一。

手術(shù)是治療EMS的主要手段，但對(duì)于Ⅲ、Ⅳ期EMS患者術(shù)中可能未能切除隱藏處病灶或形成手術(shù)后的種植，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。因此，術(shù)后聯(lián)合藥物治療至關(guān)重要[6]。GnRH-a屬于合成的肽類化合物，與垂體促性腺激素釋放激素受體結(jié)合使垂體受體耗盡，減少垂體分泌的促性腺激素和卵巢分泌激素，使異位的子宮內(nèi)膜萎縮退化[7]。

本研究將腹腔鏡與GnRH-a聯(lián)用，結(jié)果顯示，觀察組治療后的顯效率和總有效率60.0%、93.3%，分別高于對(duì)照組（33.3%、70.0%），且觀察組12例不孕癥患者治療后的妊娠率達(dá)83.3%，明顯高于對(duì)照組，與周宇惠[8]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。說(shuō)明腹腔鏡聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥療效確切，能明顯改善患者的臨床癥狀，對(duì)癥狀的早期改變，白色水泡或火焰狀改變等治療更具優(yōu)勢(shì)，鏡下觀察病灶更為清晰、全面，且可以提高不孕癥患者的術(shù)后妊娠率。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 侯菊榮. 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥105例臨床分析[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，4（3）：198-199.

篇9

[關(guān)鍵詞] 藥物療法；腹腔鏡術(shù)；子宮內(nèi)膜異位癥

[中圖分類號(hào)] R711.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）05（c）-066－02

具有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部位時(shí)稱為子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis， EMT）[1]，是生育期婦女常見(jiàn)的疾病，其發(fā)病率高，且有年輕化的趨勢(shì)，治療后容易復(fù)發(fā)。子宮內(nèi)膜異位癥是激素依賴性疾病，腹腔鏡是診治子宮內(nèi)膜異位癥的重要手段。我院應(yīng)用GnRH-a藥物聯(lián)合腹腔鏡保守性手術(shù)治療中重子宮內(nèi)膜異位癥，取得滿意療效。現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析2005年3月～2007年10 月，我院68例中重度子宮內(nèi)膜異位癥施行腹腔鏡保守性手術(shù)患者，據(jù)術(shù)前是否用藥分成兩組：GnRH-a（戈舍瑞林）組38例，未用藥組30例。所有患者經(jīng)腹腔鏡術(shù)后病理學(xué)檢查，符合美國(guó)生育協(xié)會(huì)（AFS）1985 年提出的“修正子宮內(nèi)膜異位癥分期法”診斷標(biāo)準(zhǔn)，Ⅲ期29例，Ⅳ期39例。年齡18～42歲，平均年齡（26.4±1.9）歲，痛經(jīng)63例，不規(guī)則腹痛43例，性生活不適及痛59例，月經(jīng)紊亂37例，CA125水平高者有65例。所有病例均無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病病史，術(shù)前6個(gè)月無(wú)服用激素類藥物史，術(shù)前肝腎功能正常。子宮內(nèi)膜異位癥患者各組年齡、癥狀、AFS評(píng)分差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 用藥情況：GnRH-a組：于月經(jīng)第 1 天開(kāi)始，每4周皮下注射GnRH-a3.6 mg，共3個(gè)月。未用藥組術(shù)后未使用藥物治療。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù)方法：所有患者均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉下行電視腹腔鏡手術(shù)。術(shù)中全面探查盆腹腔，根據(jù)(AFS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在腹腔鏡下進(jìn)行分期后，行盆腔粘連松解，基本恢復(fù)盆腔解剖結(jié)構(gòu)；對(duì)于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫行囊腫剝除術(shù)，用3-0可吸收線縫合卵巢以恢復(fù)正常形態(tài)，注意在清除病灶的同時(shí)，盡量保留正常的卵巢組織。對(duì)于卵巢、腹膜、骶韌帶、子宮表面的微小病灶使用雙極直接燒灼，破壞病灶。術(shù)畢均用生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔后涂抹醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉防止盆腔粘連。術(shù)后2 d用抗生素預(yù)防感染。

1.2.3 隨訪：用藥后1～3個(gè)月記錄癥狀緩解情況、藥物不良反應(yīng)，觀察術(shù)中手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血、術(shù)后恢復(fù)情況，了解月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、癥狀緩解情況、癥狀復(fù)發(fā)時(shí)間。術(shù)后隨訪時(shí)間為3～12個(gè)月，隨訪率為95.6%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)中、術(shù)后情況的比較

兩組患者術(shù)后均恢復(fù)順利，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥。兩組手術(shù)后體溫、平均住院的天數(shù)相差不大（P>0.05）；GnRH-a組手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，術(shù)后疼痛輕，排氣早。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血、術(shù)后恢復(fù)情況的比較（x±s）

2.2 兩組治療有效情況比較

術(shù)后所有患者痛經(jīng)、痛、非經(jīng)期腹痛、月經(jīng)紊亂四項(xiàng)指標(biāo)中全部消失或改善為有效，僅有1～2項(xiàng)指標(biāo)消失或2～3項(xiàng)指標(biāo)改善為基本有效，無(wú)明顯改善為無(wú)效。GnRH-a組治療有效率明顯高于未用藥組(P

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

2.3 兩組術(shù)后復(fù)況比較

以臨床癥狀、婦科檢查、B超及CA125為根據(jù)，再次出現(xiàn)上述臨床癥狀或B超監(jiān)測(cè)有盆腔包塊為復(fù)發(fā)。GnRH-a組術(shù)后12個(gè)月的復(fù)發(fā)率明顯低于未用藥組(P

表3 兩組復(fù)況的比較[n（％）]

2.4 服藥不良反應(yīng)

用藥患者中有4例出現(xiàn)潮熱、陰道干燥、頭痛、乏力等低雌激素癥狀，停藥后癥狀消失。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)32例恢復(fù)正常月經(jīng)，4個(gè)月內(nèi)所有患者月經(jīng)恢復(fù)正常。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的日趨成熟，腹腔鏡廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床，成為診治子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法，子宮內(nèi)膜異位癥具有增生、浸潤(rùn)、擴(kuò)散等特性，中重度子宮內(nèi)膜異位癥鏡下可見(jiàn)盆腔廣泛粘連，病灶與周圍組織器官界限不清。因此，手術(shù)難以進(jìn)行分離和徹底清除病灶、對(duì)肉眼看不到的病灶無(wú)法切除，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，據(jù)報(bào)道術(shù)后5年復(fù)發(fā)率為20%～40%[2]。為了降低子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)，眾多學(xué)者進(jìn)行了不懈努力，其中最多的就是手術(shù)加藥物的綜合治療，有術(shù)前術(shù)后應(yīng)用或單純術(shù)后應(yīng)用藥物等方法[3]。GnRH-a是近年來(lái)用于治療子宮內(nèi)膜異位癥一種有效藥物, 它是人工合成的十肽類化合物，其作用與體內(nèi)GnRH相同，能促進(jìn)垂體LH和FSH釋放，抑制垂體分泌促性腺激素，導(dǎo)致卵巢激素水平明顯下降，一般用藥后第2個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)暫時(shí)性閉經(jīng)，從而使肉眼看不到的病灶發(fā)生壞死和吸收，使病灶萎縮，達(dá)到縮小病灶、防止和延緩復(fù)發(fā)的目的。

筆者在術(shù)前使用GnRH-a后聯(lián)合腹腔鏡保守性手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的結(jié)果顯示：術(shù)前使用GnRH-a藥物組較單純腹腔鏡手術(shù)相比，GnRH-a組治療有效率為83.8%，明顯高于未用藥組（53.6%），兩組差異顯著(P

本組臨床觀察說(shuō)明，子宮膜異位癥患者的藥物治療聯(lián)合手術(shù)，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，術(shù)后恢復(fù)快；同時(shí)可提高有效率，減少術(shù)后復(fù)發(fā)可能，其近期療效明顯，副作用少。因本組隨訪時(shí)間較短，其遠(yuǎn)期療效及對(duì)不孕癥妊娠的影響有待于進(jìn)一步觀察。

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篇10

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；GnRH-a；子宮內(nèi)膜異位癥

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（a）-0047-03

子宮內(nèi)膜異位癥是常見(jiàn)婦科疾病，由于子宮內(nèi)膜異位生長(zhǎng)于宮腔被覆黏膜之外，常引起一系列不同的臨床癥狀如痛經(jīng)、慢性盆腔疼痛、不孕等癥狀[1]，嚴(yán)重危害廣大育齡女性健康。手術(shù)子宮內(nèi)膜異位癥較常見(jiàn)的治療方式，但結(jié)果并不理想，存在異位組織清除率不高的缺點(diǎn)；傳統(tǒng)的藥物治療也存在著臨床癥狀緩解率有限且受個(gè)體差異影響較大的不足[2]。近年來(lái)，相關(guān)研究指出，將GnRH-a 作為子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡手術(shù)后輔治療藥物，具有較好的臨床療效[3]。為探究腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治子宮內(nèi)膜異位癥的治療效果，該研究回顧性分析該院自2013年1月―2016年1月收治的重度子宮內(nèi)膜異位癥患者共48例，其中25例予腹腔鏡聯(lián)合GnRH-a治療，23例予腹腔鏡手術(shù)治療，分析其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的重度子宮內(nèi)膜異位癥患48例，術(shù)后病理學(xué)檢查確診為子宮內(nèi)膜異位癥。依據(jù)治療手段分為觀察組25例和對(duì)照組23例，對(duì)照組采用腹腔鏡手術(shù)方式治療，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療。觀察組和對(duì)照組平均年齡、體重、身高分別為[（36.4±5.4）歲、（52.6±6.9）kg、（162.5±5.8）cm、（44±10）歲、（53.6±7.1）kg、（163.9±5.7）cm]，兩組患者年齡、體重、身高比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

1.2 方法

兩組均在經(jīng)氣管插管全麻下行腹腔鏡手術(shù)[4-5]，對(duì)合并盆腔粘連的患者予行粘連松解術(shù)，對(duì)合并盆腔腹膜子宮內(nèi)膜異位予電灼處理，對(duì)合并囊腫患者予分離囊壁，吸凈囊液，剔除囊腫并仔細(xì)盆腔清洗。對(duì)照組手術(shù)情況如上述，觀察組予術(shù)前3個(gè)月時(shí)月經(jīng)第1天予腹壁皮下注射GnRH-a（醋酸亮丙瑞林注射液，規(guī)格：3.75 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093809，3.75 mg），初次給藥應(yīng)從月經(jīng)周期的1～5 d開(kāi)始，皮下注射。4周/次，共3次，直至術(shù)前準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。將臨床療效分為緩解、改善、復(fù)發(fā)3個(gè)等級(jí)，緩解：臨床癥狀完全消失，無(wú)盆腔包塊；改善，臨床癥狀改善明顯，偶有不適，無(wú)盆腔包塊；復(fù)發(fā)，病灶較術(shù)前縮小，相關(guān)臨床癥狀得到改善后再次復(fù)發(fā)。有效例數(shù)=緩解例數(shù)+改善例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 總體有效率及并發(fā)癥比較

觀察組總體有效率為92.0%（23/25），對(duì)照組總體有效率為69.6%（16/23），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.4172，P=0.0006）。觀察組1例出現(xiàn)閉經(jīng)，1例潮熱，經(jīng)治療后半年恢復(fù)；對(duì)照組中術(shù)后3例出現(xiàn)閉經(jīng)，1例潮熱，1例出現(xiàn)陰道干澀癥狀，與對(duì)癥處理后癥狀緩解。兩組不良反應(yīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.5316，P=0.0189）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥常發(fā)生于育齡婦女，雖然組織學(xué)研究證實(shí)為良性病變，但卻存在惡性表現(xiàn)，可表現(xiàn)為浸潤(rùn)、增生、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的組織學(xué)表現(xiàn)，甚至侵犯身體遠(yuǎn)隔部位組織[6-7]。同時(shí)，子宮內(nèi)膜異位癥也是臨床上導(dǎo)致盆腔疼痛和育齡婦女不孕癥的常見(jiàn)原因。

目前，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為子宮內(nèi)膜異位癥診斷和治療的金標(biāo)準(zhǔn)，但腹腔鏡手術(shù)的局限性在于僅能夠?qū)⑷庋劭梢?jiàn)的病灶消除，對(duì)于存在與腔鏡視野外的病灶無(wú)法得到治療，殘留于患者體內(nèi)的病灶可再次復(fù)發(fā)，故單純手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率較高[8-9]。相關(guān)學(xué)者研究指出，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者予GnRH-a治療，可以起到一定的治療作用，因GnRH-a具有調(diào)節(jié)卵巢內(nèi)分泌激素的作用，通過(guò)暫時(shí)絕經(jīng)，起到促進(jìn)子宮內(nèi)膜病灶萎縮和退化的作用，促進(jìn)異位子宮內(nèi)膜細(xì)胞凋亡，避免其過(guò)度持續(xù)增殖，并且能夠通過(guò)促進(jìn)局部白細(xì)胞介素分泌及腫瘤壞死因子的分泌進(jìn)一步起到抑制異位子宮內(nèi)膜細(xì)胞增殖的作用[10]。但是臨床實(shí)踐結(jié)果表明，GnRH-a長(zhǎng)期應(yīng)用易導(dǎo)致雌激素水平降低及失眠、陰道干澀等并發(fā)癥。因此，在臨床工作中，嘗試運(yùn)用GnRH-a治療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥，以期結(jié)合手術(shù)與GnRH-a的優(yōu)勢(shì)，避免相關(guān)并發(fā)癥。

該研究中，對(duì)照組僅采用手術(shù)治療，觀察組采用GnRH-a聯(lián)合手術(shù)治療，結(jié)果提示GnRH-a運(yùn)用后再行手術(shù)治療的觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間等項(xiàng)目均優(yōu)于對(duì)照組。認(rèn)為其原因可能為相關(guān)學(xué)者指出的GnRH-a可促進(jìn)異位子宮內(nèi)膜萎縮，降低盆腔粘連有關(guān)[11]，因?yàn)?，我們認(rèn)為GnRH-a聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)相較于常規(guī)腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥具有更好的臨床療效。有關(guān)研究指出，運(yùn)用GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥可能出現(xiàn)暫時(shí)性的閉經(jīng)，促使病灶體積縮小，延緩復(fù)發(fā)[12]。該組研究中，觀察組總體有效率為92.0%（23/25），對(duì)照組總體有效率為69.6%（16/23），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.4172，P=0.0006）。觀察組1例出現(xiàn)閉經(jīng)，1例潮熱，經(jīng)治療后半年恢復(fù)；對(duì)照組中術(shù)后3例出現(xiàn)閉經(jīng)，1例潮熱，1例出現(xiàn)陰道干澀癥狀，與對(duì)癥處理后癥狀緩解。與相關(guān)研究結(jié)果基本符合，相關(guān)癥狀考慮與GnRH-a治療過(guò)程中可引起低雌激素血癥有關(guān)[11]。相關(guān)學(xué)者研究亦證實(shí)，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療，具有減輕不良反應(yīng)，對(duì)月經(jīng)復(fù)潮過(guò)程干擾較少的優(yōu)勢(shì)，接受腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a的研究組與單純手術(shù)者治療有效率分別為94.5%、76.3%[13]。我們認(rèn)為，術(shù)前予GnRH-a處理，有助病灶的縮小，利于術(shù)中分離操作，減少手術(shù)出血并縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)中適當(dāng)給予預(yù)防腹腔粘連的藥物，可以取得較好的臨床療效。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥療效肯定，有助于縮短手術(shù)時(shí)間，顯著減少術(shù)中出血，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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