導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇靜脈曲張襪，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

因人體沒(méi)有自我修復(fù)瓣膜的機(jī)制，所以靜脈曲張為一種不可逆的現(xiàn)象。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有25%～40%女性、20%的男性有此種現(xiàn)象發(fā)生。老師、醫(yī)務(wù)人員、廚師、餐廳服務(wù)員等需長(zhǎng)時(shí)間站立的職業(yè)患者皆是高危險(xiǎn)群。此外靜脈曲張和遺傳、口服避孕藥及懷孕也有相關(guān)。

吃藥是不能治愈靜脈曲張的，內(nèi)服藥和外敷藥有一定作用。下肢靜脈曲張的治療方法有3種，包括：壓迫治療法、曲張靜脈硬化療法和手術(shù)治療3大類。穿著醫(yī)用彈力襪屬壓迫治療法中最為有效的方法。當(dāng)然，彈力襪并不能根治靜脈曲張，但它作為一種對(duì)抗療法，可防止曲張加重，減輕患者的癥狀，并作為其他療法的輔助療法。當(dāng)靜脈曲張嚴(yán)重到一定程度、不適感增加，或出現(xiàn)靜脈炎、色素沉著等并發(fā)癥的時(shí)候，醫(yī)生還是建議患者及早進(jìn)行手術(shù)治療，以免病情進(jìn)一步加重，影響生活質(zhì)量。

現(xiàn)在，購(gòu)買(mǎi)醫(yī)用彈力襪的渠道比較多，但提醒靜脈曲張患者最好到正規(guī)醫(yī)院的血管外科去找醫(yī)生開(kāi)處方。醫(yī)生將根據(jù)患者曲張的程度選擇合適的彈力襪。如果靜脈曲張已經(jīng)擴(kuò)展到大腿，可穿長(zhǎng)腿的彈力襪，如果沒(méi)有發(fā)展到大腿，通常在膝關(guān)節(jié)以下使用彈力襪就可以。

醫(yī)用彈力襪的作用主要有：恢復(fù)下肢靜脈手術(shù)后的功能，防治靜脈曲張的再次復(fù)發(fā);消除各種手術(shù)后的水腫，促進(jìn)傷口愈合;消除由靜脈曲張、下肢靜脈血液回流障礙引起的腫脹、酸痛，使變黑硬化的皮膚逐漸轉(zhuǎn)好，潰瘍皮膚愈合，使曲張程度轉(zhuǎn)輕的迂曲靜脈恢復(fù)原狀;預(yù)防長(zhǎng)期臥床病人的下肢深靜脈血栓形成;消除妊娠晚期孕婦的下肢水腫，預(yù)防婦女生產(chǎn)后的下肢靜脈曲張和深靜脈血栓形成;防治乘飛機(jī)旅客的經(jīng)濟(jì)艙綜合癥;對(duì)長(zhǎng)時(shí)間站立、坐位、重體力勞動(dòng)者可減輕下肢酸脹不適，預(yù)防下肢靜脈曲張。

篇2

資料與方法

本組患者48例，男36例，女12例，年齡30～72歲；局部情況：左下肢潰瘍16例，右下肢潰瘍31例，雙下肢潰瘍1例；原發(fā)病深靜脈血栓6例，原發(fā)性靜脈曲張38例，原發(fā)性深靜脈瓣功能不全32例，病程0.5～20年。全部患者均伴有患肢脹痛、皮色紫暗，皮膚干燥、變脆變厚，深靜脈瓣功能不全，除上述癥狀外尚伴有患肢色素沉著、患腿圍較健側(cè)增粗。

治療方法：靜脈輸液：生理鹽水500ml中加入脈絡(luò)寧注射液40ml，1次/日，潰瘍病灶定期消毒包扎覆蓋，配合北京健妮科技發(fā)展有限公司監(jiān)制出品的金尼循序減壓彈力襪的壓力30～40mmHg的由下而上壓力遞減的醫(yī)用彈力襪，每天穿10～16小時(shí)。治療期間不用其他藥物。14天1個(gè)療程，全部患者均觀察1～2個(gè)療程，治療期間患者多臥床休息，少活動(dòng)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：潰瘍完全愈合，表面被新鮮皮膚組織所覆蓋，行走正常無(wú)不適。②顯效：潰瘍面滲出消失，表面結(jié)痂并逐漸脫落，有新鮮皮膚組織生長(zhǎng)，潰瘍面積縮小，病變局部變軟，壓痛消失，皮色好轉(zhuǎn)。③無(wú)效：連續(xù)治療1個(gè)療程無(wú)明顯變化，個(gè)別癥狀加重。

結(jié) 果

治療48例，痊愈18例，顯效30例，總有效率100%，所有觀察對(duì)象治療時(shí)間均不超過(guò)2個(gè)療程。

年齡與療效關(guān)系：所有觀察患者中≤50歲16例，＞50歲32例，年紀(jì)輕者相對(duì)恢復(fù)較快。

討 論

靜脈血液回流障礙引起的下肢慢性潰瘍屬中醫(yī)“臁瘡”范圍，其特點(diǎn)是難于愈合，或雖收口但因下肢靜脈回流障礙而常易復(fù)發(fā)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的形成主要與濕熱下注、血脈瘀阻有關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為本病的形成是由于下肢靜脈回流變慢或倒流導(dǎo)致下肢瘀血，血液含氧量降低，毛細(xì)血管壁通透性增強(qiáng)，液體、蛋白、紅細(xì)胞及代謝產(chǎn)物滲出引起纖維增生和色素沉著，局部營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。脈絡(luò)寧注射液是在著名醫(yī)方“四妙勇安湯”的基礎(chǔ)上，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，按照君臣佐使的組方結(jié)構(gòu)，經(jīng)臨床研究開(kāi)發(fā)而成的一種含有中藥的復(fù)方注射液，其主要成分牛膝、玄參、石斛、金銀花等天然植物。牛膝有活血化瘀通絡(luò)，涼血消腫止痛，改善毛細(xì)血管通透性、促進(jìn)滲出物吸收、抑制纖維增生、改善血液循環(huán)作用，為君藥。玄參有清熱養(yǎng)陰，解毒散結(jié)，為臣藥。石斛養(yǎng)陰生津而清熱，合為佐藥。金銀花既能清臟腑之熱，又能治絡(luò)中之風(fēng)火，達(dá)通表里及四肢經(jīng)隧，為使藥。諸藥起到清熱利濕、活血生肌的功效，配合醫(yī)用彈力襪后，由于顯著改善了靜脈血液回流，使下肢血液瘀滯現(xiàn)象得到改善，所以顯著提高了治療效果。在社區(qū)醫(yī)療中易于操作，效果較好。

參考文獻(xiàn)

1 方劑學(xué).上海:上海科技出版社,1985.

篇3

靜脈曲張的形成原因

根據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，約有1/3的孕婦會(huì)產(chǎn)生輕重程度不等的下肢靜脈曲張或微血管擴(kuò)張。而且在懷孕時(shí)期，曲張的靜脈不只出現(xiàn)在雙腿，在身體其他部位，例如頸部及會(huì)也可能出現(xiàn)；其實(shí)痔瘡就是另一種形態(tài)的靜脈曲張。造成這種種現(xiàn)象的主要原因有以下三點(diǎn)：

1　懷孕時(shí)體內(nèi)荷爾蒙改變

增加的黃體素造成血管壁擴(kuò)張，再加上懷孕時(shí)全身血流量會(huì)增加，使得原本閉合的靜脈瓣膜分開(kāi)，造成靜脈血液的逆流。

2　胎兒和增大的子宮壓迫血管

胎兒和子宮隨孕期的增加而變大，壓迫骨盆腔靜脈和下腔靜脈，使得下肢血液回流受阻，造成靜脈壓升高，曲張的靜脈也越加明顯。

3　家族遺傳或孕期過(guò)重

有家族遺傳傾向，血管先天靜脈瓣膜薄弱而閉鎖不全，或是孕期體重過(guò)重的準(zhǔn)媽媽，都是靜脈曲張的高危險(xiǎn)群。

靜脈曲張影響胎兒健康嗎?

最令孕媽媽關(guān)心的莫過(guò)于靜脈曲張是否會(huì)對(duì)胎兒或母體造成影響。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，孕期靜脈曲張并不會(huì)造成孕婦及胎兒全身性循環(huán)系統(tǒng)的障礙。在非常罕見(jiàn)的情況之下，如果有下肢靜脈壓痛、發(fā)熱、紅腫等驟增的情況(下肢血栓性靜脈炎或深部靜脈栓塞)，或同時(shí)合并有發(fā)燒、心跳加速、呼吸困難等情形，有可能是下肢靜脈的血栓流至肺部，造成肺部靜脈栓塞，這些情況都需要迅速就醫(yī)。

對(duì)大多數(shù)的孕婦而言，靜脈曲張的情況會(huì)在生產(chǎn)后好轉(zhuǎn)，逐漸回復(fù)正常，所以不用太過(guò)驚慌。居家生活上，疼痛、瘙癢或腿部麻疼現(xiàn)象相當(dāng)常見(jiàn)，少數(shù)孕婦會(huì)出現(xiàn)下肢血栓性靜脈炎，但也可能完全沒(méi)有不適的癥狀。

緩解靜脈曲張8個(gè)小方法

下列幾個(gè)小方法能減少準(zhǔn)媽媽下肢的壓力，不但可以減輕靜脈曲張癥的癥狀，也可以避免靜脈曲張的產(chǎn)生：

1　每天適度溫和的運(yùn)動(dòng)：在住家附近或公園散散步，可以鍛煉小腿的肌肉，加速循環(huán)。

2　保持適當(dāng)?shù)捏w重：控制在醫(yī)師建議的體重范圍之內(nèi)。

3　不要提過(guò)重的物品：重物會(huì)加重身體對(duì)下肢的壓力，不利于癥狀的緩解。

4　抬高雙腿：在休息時(shí)將雙腿抬高，能幫助血液回流至心臟。晚上睡覺(jué)也可以用枕頭把腿墊高。

5　盡量避免長(zhǎng)期采坐姿、站姿或雙叉壓迫：長(zhǎng)期站立或壓迫雙腿易造成腿部靜脈充血，使血液回流困難；如果不得不站立很長(zhǎng)時(shí)間，那就放松你小腿的肌肉，屈膝，以腳尖著地，分別旋轉(zhuǎn)左右腳來(lái)放松。

6　睡覺(jué)時(shí)盡量左側(cè)躺：因?yàn)樘勺髠?cè)可以避免壓迫到腹部下腔靜脈，減少雙腿靜脈的壓力。

7　避免高溫：高溫易使血管擴(kuò)張，加重病情。

8　漸進(jìn)壓力式的醫(yī)療級(jí)彈性襪：每天晨起穿好彈性襪再下床，這樣可以避免過(guò)多的血液堆積在雙腿。

減壓彈力襪的大講究

雖然靜脈曲張?jiān)谏a(chǎn)后多半會(huì)獲得緩解，但想生第二胎的媽媽在下次懷孕時(shí)又會(huì)再度復(fù)發(fā)，而且愈來(lái)愈明顯，導(dǎo)致中年時(shí)期的嚴(yán)重靜脈曲張癥，因此平時(shí)的保健、穿著醫(yī)療級(jí)彈性襪非常重要。此類彈性長(zhǎng)筒襪以適當(dāng)?shù)膲毫Γ岇o脈失去異常擴(kuò)張的空間。長(zhǎng)期穿著，所有因靜脈曲張引起的不適與癥狀，包括疼痛、抽筋、水腫及淤血性皮膚炎等，都將隨著靜脈逆流的消除與靜脈回流的改善逐漸消失。

準(zhǔn)媽媽在選擇彈力襪的時(shí)候也非常有講究：一是要選擇合適的彈力襪。所謂“合適”，即穿上后感覺(jué)踝部壓力最大，小腿次之，膝以上最小，并且不影響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，坐下或下蹲時(shí)不會(huì)起褶，舒適貼身。如果穿上彈力襪后感覺(jué)整個(gè)襪子的壓力基本一致，則為不合適，其弊大于利，不僅不改善血液循環(huán)，反而阻礙血運(yùn)。二是要根據(jù)病變部位選擇襪子的長(zhǎng)短。由于妊娠期靜脈曲張病變多局限于小腿及踝部，故選擇膝長(zhǎng)型的襪子即可達(dá)治療目的，個(gè)別累及大腿靜脈者方用更長(zhǎng)些的腿長(zhǎng)型彈力襪。三是注意襪子彈力和壓力的大小。妊娠中晚期為預(yù)防下肢靜脈曲張，應(yīng)選擇低壓彈力襪(預(yù)防型18毫米汞柱)，治療則用中壓(治療型20一30毫米汞柱)，不宜用高壓型彈力襪。

篇4

靜脈曲張情報(bào)站

提起靜脈曲張，很多人對(duì)其還不夠了解。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，靜脈是我們的“水管”，負(fù)責(zé)把血從身體各部位運(yùn)回心臟。靜脈內(nèi)壁有很多細(xì)小的活瓣，作用是防止血液倒流，使血液只向心臟方向運(yùn)送。但當(dāng)活瓣受到破壞或退化，就會(huì)令血液倒流，使靜脈內(nèi)壓升高，靜脈過(guò)分充血就會(huì)形成曲張。由于小腿靜脈受壓最大，所以曲張常見(jiàn)于小腿。

靜脈曲張分6等級(jí)

C1 毛細(xì)血管擴(kuò)張或蜘蛛網(wǎng)狀血管，血管寬度少于3mm。

C2 靜脈腫脹，血管寬度大于3mm。

C3 水腫。

C4 顯見(jiàn)的色素沉積或濕疹，甚至?xí)酒つw硬化或萎縮。

C5 可愈性靜脈潰瘍。

C6 活性靜脈潰瘍。

*約有8成人只屬C1及C2程度，不過(guò)如屬這種程度，亦應(yīng)及早求診醫(yī)治了。

盤(pán)點(diǎn)靜脈曲張的元兇

都市人大概有55%成人有不同程度的靜脈曲張，當(dāng)中有25%患者可能需要治療。而因?yàn)楣ぷ餍再|(zhì)、女性荷爾蒙分泌紊亂或年齡增長(zhǎng)等，使女性患上的比率較男性多3倍。如需要長(zhǎng)期站立的職業(yè)：售貨員、辦公室人員、侍應(yīng)、廚師、小販、教師、空姐等，還有孕婦、肥胖人士、長(zhǎng)期臥床病人都是靜脈曲張高發(fā)人群，曾患有深層靜脈栓塞的人也容易引發(fā)此癥。

1 長(zhǎng)時(shí)間站立：使靜脈內(nèi)壓力升高，當(dāng)靜脈受壓太大和時(shí)間太長(zhǎng)，內(nèi)活瓣便會(huì)受到破壞。

2 內(nèi)分泌影響：在懷孕時(shí)，身體會(huì)分泌令產(chǎn)道筋腱放松的荷爾蒙，也同時(shí)令靜脈組織變軟導(dǎo)致曲張。

3 直接創(chuàng)傷：直接碰撞和交通意外，均可令活瓣受到直接破壞。

4 深層靜脈栓塞：當(dāng)白血球清理深層靜脈的血塊時(shí)，同時(shí)間破壞了深層靜脈的活瓣，令靜脈血液倒流，形成靜脈曲張。

5 肥胖：肥胖會(huì)使腹內(nèi)壓提高，而造成靜脈阻塞。

6 遺傳：靜脈曲張有家族遺傳，原因是家族性的組織偏軟。

預(yù)防醫(yī)療站

如果你想遠(yuǎn)離靜脈曲張的困擾，請(qǐng)?jiān)谌粘Ｉ钪懈淖円恍┪⑿〉牧?xí)慣，并加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重患者須遵循醫(yī)生的建議接受治療。

預(yù)防法則

法則1.改變生活習(xí)慣：避免長(zhǎng)時(shí)間站立，如需長(zhǎng)時(shí)間站立，雙腳可不時(shí)翹起或應(yīng)每15分鐘走動(dòng)一下。

法則2.穿著按摩壓力襪：壓力襪以漸進(jìn)的壓力設(shè)計(jì)而成，襪的底部會(huì)較緊及壓力較大，頂部則較寬松及壓力較小，有助促進(jìn)血液向上循環(huán)。

法則3.定期運(yùn)動(dòng)：促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈受壓。

法則4.墊高雙腳坐：針對(duì)孕婦所產(chǎn)生的靜脈曲張，建議他們也可穿按摩壓力襪。

法則5.避免長(zhǎng)期穿高跟鞋：因?yàn)檫@會(huì)使小腿肌肉勞損，造成長(zhǎng)期繃緊，會(huì)阻礙血液回流。

Tips：1.按摩壓力襪也有分級(jí)數(shù)，不宜亂穿，建議可找醫(yī)生選購(gòu)。而靜脈曲張是因長(zhǎng)期站立而造成，故睡覺(jué)時(shí)，患者無(wú)需穿著。2.有患者可能會(huì)涂一些特強(qiáng)藥膏，以為可有助治療靜脈曲張，這類藥物只能治療靜脈曲張所帶來(lái)的副作用，如濕疹，但對(duì)治療靜脈曲張是沒(méi)有效用的。

配套運(yùn)動(dòng)

另外，本期教授大家一些防靜脈曲張的運(yùn)動(dòng)，讓肌肉得以舒展，并有助血液回流心臟，防止靜脈血液倒流。

1 足踝關(guān)節(jié)活動(dòng)

坐在椅子上，足踝關(guān)節(jié)踝上下活動(dòng)，靈活關(guān)節(jié)，增加肌肉收縮放松的次數(shù)，從而促進(jìn)血液回流。

2 小腿伸展運(yùn)動(dòng)

坐在地上，一腳屈曲，另一腳伸直，利用毛巾或橡筋帶放于伸直的腳掌外，用力向自己身體方向拉，直到小腿肌肉有拉緊的感覺(jué)，拉緊時(shí)停頓10至15秒，連續(xù)做3次，完成后于另外一邊重復(fù)動(dòng)作。

3 小腿伸展運(yùn)動(dòng)（站立）

前后腳站立，屈曲前腳直至后腿有拉緊的感覺(jué)，拉緊時(shí)停頓10至15秒，連續(xù)做3次，完成后于另外一邊重復(fù)動(dòng)作。

治療方法

靜脈被消融或抽除會(huì)有問(wèn)題嗎？靜脈曲張是一種病態(tài)的淺層靜脈，需要被移除。然而還有許多其它的淺層靜脈代替被切除的病變靜脈，故消融或抽除靜脈不會(huì)帶來(lái)影響，因此不用擔(dān)心。

非入侵性激光：使用特定的激光攻擊曲張靜脈內(nèi)的紅血球，使紅血球釋放熱量以消融曲張靜脈，消融的血管會(huì)被身體吸收，過(guò)程約30至60分鐘。

射頻：首先放入射頻導(dǎo)管于病壞的曲張靜脈處，將曲張靜脈消融，而曲張的靜脈會(huì)被身體吸收，屬微創(chuàng)手術(shù)，過(guò)程約30至60分鐘。

注射硬化劑治療：透過(guò)注射組織硬化劑，使病壞的曲張靜脈收縮關(guān)閉，最終被身體吸收。

傳統(tǒng)手術(shù)：以套疊式靜脈干抽除手術(shù)來(lái)抽除整個(gè)病壞曲張的血管。

前兩者是現(xiàn)今最普遍的治療方法，當(dāng)中以射頻最受歡迎，原因是傷口小，沒(méi)有痛楚，不易產(chǎn)生瘀傷，即日已可行走自如。

篇5

【關(guān)鍵詞】EVLT;醫(yī)用循序減壓彈力襪;腔內(nèi)激光

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2011）12-0305-01

原發(fā)性下肢淺靜脈曲張是血管外科最常見(jiàn)疾病。近幾年來(lái),原發(fā)性下肢淺靜脈腔內(nèi)激光治療術(shù)（endovenus laser treatment,EVLT）為下肢淺靜脈曲張的最佳治療方式,越來(lái)越被大多數(shù)患者接受。我科于2002年開(kāi)展EVLT術(shù)以來(lái)，應(yīng)用醫(yī)用循序減壓彈力襪輔助治療EVLT術(shù)后患者,取得較好治療效果,現(xiàn)將報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料:原發(fā)性下肢淺靜脈曲張住院患者396例,男245例,女151例。平均年齡58.4（22-85）歲,雙側(cè)肢體58例,左側(cè)肢體184例,右側(cè)肢體154例,其中術(shù)后復(fù)發(fā)11例,靜脈曲張合并潰瘍28例,所有患者均行下肢靜脈彩超或造影檢查確診。兩組一般情況及病例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法:將396例住院患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組在行EVLT術(shù)后即在手術(shù)室穿醫(yī)用循序減壓彈力襪,而對(duì)照組患者術(shù)后用彈力繃帶包扎3天后開(kāi)始穿彈力襪，其它治療方法均相同，于治療后7天、15天、1月觀察兩組患者的肢體腫脹情況及患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用,彩色超聲多普勒檢查靜脈再通情況。

1.3 數(shù)據(jù)處理:數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件統(tǒng)計(jì)分析,兩組比較采用x2比較和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1, 表2。

表1 2組術(shù)后不同時(shí)間患肢腫脹消退情況（n198） 例

表2 2組患者住院時(shí)間（d）和住院費(fèi)用（元）比較

3 討論

3.1 原發(fā)性下肢淺靜脈曲張是血管外科最常見(jiàn)疾病。病因較為復(fù)雜,一般認(rèn)為與長(zhǎng)期站立,如妊娠、肥胖有關(guān)〖1〗。本科采用原發(fā)性下肢淺靜脈曲張腔內(nèi)激光治療,其優(yōu)點(diǎn)是完全有效,術(shù)后痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少,不會(huì)留下難看的疤痕,徹底取代了傳統(tǒng)手術(shù)方式。

3.2醫(yī)用循序減壓彈力襪是一種具有彈性,松緊自變性的襪筒式物品,經(jīng)過(guò)專業(yè)人士根據(jù)亞洲人腿部靜脈生理特征和中國(guó)人腿部尺寸精心設(shè)計(jì)和制造,能夠保證壓力與患肢的腿碼所要求受到的壓力法一致,使收治的靜脈萎靡,防止靜脈曲張的再次復(fù)發(fā)，同時(shí)加快血流速度,促進(jìn)傷口愈合,預(yù)防下肢深靜脈血栓形成〖2〗,減輕患者肢體腫脹。本研究結(jié)果表明,試驗(yàn)組患者術(shù)畢即穿醫(yī)用循序減壓彈力襪與對(duì)照組比較,患肢肢體腫脹消退情況有明顯差異,同時(shí)試驗(yàn)組患者縮短了住院天數(shù),使患者住院費(fèi)用明顯下降,越來(lái)越受到患者的歡迎.

3.3 原發(fā)性下肢淺靜脈曲張腔內(nèi)激光治療術(shù)后及早使用醫(yī)用循序減壓彈力襪,鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng),對(duì)疾病早日痊愈,減少?gòu)?fù)發(fā),提供了有力保證。但是我們必須向患者告知使用醫(yī)用循序減壓彈力襪的注意事項(xiàng),穿脫時(shí)間及保養(yǎng)方法.

3.3.1 手術(shù)后堅(jiān)持穿彈力襪15天不要脫下,15天后白天穿,晚上睡覺(jué)時(shí)脫下.持續(xù)穿彈力襪一到三個(gè)月為好.

3.3.2 因?yàn)閺椓σm與普通絲襪不同,具有高度壓力,比一般的絲襪穿著困難,需要穿者保持耐心.方法:（1）一手伸進(jìn)襪筒,捏住襪跟的部位,另一手把襪筒翻至襪跟.（2）把絕大部分襪筒翻過(guò)來(lái),展順,以便腳能輕松地伸進(jìn)襪頭.⑶兩手拇指撐在襪內(nèi)側(cè),四指抓住襪身,把腳伸進(jìn)襪內(nèi).兩手拇指向外撐緊襪子,四指與拇指協(xié)調(diào)把襪子拉向踝部并把襪跟置于正確的位置.⑷把襪子腳部循序往回翻并向上拉,穿好后將襪子貼身拂平.

3.3.3 特別注意要勤剪指甲,不要讓硬物刮傷彈力襪,洗滌時(shí)要用中性洗滌劑溫水洗滌,陰涼處晾干。

總之,醫(yī)用循序減壓彈力襪是治療下肢淺靜脈曲張不可缺少的輔助工具。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】下肢靜脈曲張；護(hù)理；健康指導(dǎo)

【中圖分類號(hào)】R86.54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)08-0111-02

下肢淺靜脈曲張是指下肢淺靜脈伸張,迂曲而成曲張狀態(tài),是較為常見(jiàn)的血管外科疾病。先天性靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜功能不全是發(fā)病的重要原因,而長(zhǎng)時(shí)間從事站立工作是其發(fā)病重要誘因。主要表現(xiàn)為淺靜脈曲張、蜿蜒擴(kuò)張迂曲、下肢腫脹、不適,病程長(zhǎng)者可在踝部皮膚出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性改變:疼痛、色素沉著、潰瘍等。我科2008年3月~20011年3月收治135例下肢淺靜脈曲張患者,采用大隱靜脈高位結(jié)扎+點(diǎn)狀抽剝術(shù)治療,輔于抬高患肢,彈力支持等護(hù)理,取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組135例,其中男性56例,女性79例。年齡27~74歲,平均56.5歲。雙下肢41例,左下肢58例,右下肢26例。色素沉著23例,潰瘍18例。伴雙下肢深靜脈瓣膜功能不全10例,左深靜脈瓣膜功能不全2例,右深靜脈瓣膜功能不全2例。伴左下肢深靜脈血栓1例。給予大隱靜脈高位結(jié)扎+點(diǎn)狀抽剝術(shù)123例,輔于交通支靜脈結(jié)扎11例,股淺靜脈瓣膜環(huán)包術(shù)8例。均醫(yī)用彈力襪支持治療。

1.2 結(jié)果：經(jīng)手術(shù)治療患者,術(shù)后輔于抬高患肢,換藥及彈力支持治療,均痊愈出院。未行手術(shù)治療患者,給予抬高患肢,醫(yī)用漸壓彈力襪支持治療,病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn),無(wú)1例加重,等待時(shí)機(jī),擇期手術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 入院宣教

2.1.1 詳細(xì)解釋靜脈曲張的原因及有利于減少下肢靜脈血液淤滯、水腫,有利于靜脈回流的行為和活動(dòng)。(1)避免久站、久坐、久走,平時(shí)多臥床休息,并抬高患肢20~30cm,利于靜脈回流。(2)保持良好姿勢(shì),坐時(shí)雙膝勿交叉過(guò)久,以免影響窩靜脈回流。(3)保持大便通暢,防止便秘,避免長(zhǎng)時(shí)間站立,肥胖者應(yīng)有計(jì)劃地減肥,以免因腹內(nèi)壓和靜脈壓增高而影響靜脈回流。(4)行走活動(dòng)時(shí),使用彈力繃帶或穿醫(yī)用彈力襪行彈力支持,促進(jìn)靜脈回流。

2.1.2 下肢靜脈曲張患者出現(xiàn)皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變的,皮膚一般比較薄弱,易潰破,一旦破潰經(jīng)久不愈。因此要保護(hù)好皮膚,皮膚瘙癢時(shí)不可用手抓,防止破潰,平時(shí)防擦傷、刺傷、掛傷;皮膚潰瘍時(shí)保持皮膚干燥,清潔,必要時(shí)給予1∶5 000高錳酸鉀泡腳一天兩次或行換藥。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.2.1 按常規(guī)行術(shù)前準(zhǔn)備:普魯卡因皮試,通知術(shù)前10小時(shí)禁食、6小時(shí)禁水等。

2.2.2 為避免術(shù)后發(fā)生切口感染,做好充分的皮膚準(zhǔn)備,做好下肢皮膚濕疹和潰瘍的治療和換藥。

2.2.3 特殊準(zhǔn)備:患者曲張靜脈術(shù)前用記號(hào)筆做好標(biāo)記。

2.2.4 心理準(zhǔn)備:良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒對(duì)手術(shù)的成功和術(shù)后的康復(fù)至關(guān)重要。本組病例多數(shù)患者表現(xiàn)為對(duì)該病是否有手術(shù)的必要性及對(duì)手術(shù)后復(fù)發(fā)的擔(dān)心。因此,我們主動(dòng)與患者交流,了解患者心理問(wèn)題,詳細(xì)解釋手術(shù)的必要性及術(shù)后配合護(hù)理的重要性,從而使患者有正確認(rèn)識(shí),消除顧慮,并積極配合。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 ：手術(shù)一般行硬膜外麻醉,術(shù)后臥床休息抬高患肢20~30cm,促進(jìn)靜脈回流。避免膝下墊枕,壓迫靜脈影響靜脈回流。

2.3.2 應(yīng)用彈力繃帶：彈力繃帶至上而下包扎,包扎不應(yīng)妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng),并保持合適的松緊度,以能捫及足背動(dòng)脈博動(dòng)和保持足部正常皮膚溫度為適宜。因此,術(shù)后觀察患肢末梢循環(huán),包括皮膚溫度、顏色,足背動(dòng)脈博動(dòng)并行雙下肢對(duì)比,并詢問(wèn)病人彈力繃帶包扎情況,一般術(shù)后6小時(shí)可松綁一次,觀察傷口情況及減輕壓力,防止末梢缺血。彈力繃帶一般維持到拆線后改穿醫(yī)用彈力襪,更有效促進(jìn)靜脈回流,增加手術(shù)效果,預(yù)防復(fù)發(fā)。

2.3.3 為防止切口出血,術(shù)后行切口壓沙袋,并觀察手術(shù)切口有無(wú)出血及皮下溢血,局部切口有無(wú)紅、腫、壓痛等癥狀。主訴疼痛者,在仔細(xì)檢查后不是因?yàn)榧訅哼^(guò)緊引起的可給予止痛。

2.3.4 早期活動(dòng)：督促患者在下肢效消失有感覺(jué)后,及早進(jìn)行足背伸展活動(dòng),促進(jìn)血液回流。并鼓勵(lì)患者術(shù)后24h在彈力支持下下床活動(dòng),促進(jìn)血液循環(huán)及回流,預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

2.3.5 飲食：術(shù)后第2天可正常進(jìn)食,飲食以清淡易消化為主,多食粗纖維食物,保持大便通暢。

2.3.6 有皮膚慢性潰瘍者,應(yīng)持續(xù)換藥。

2.4 醫(yī)用彈力襪的使用及保養(yǎng)

2.4.1 醫(yī)用彈力襪是一種藥物不可替代的用于治療慢性靜脈疾病及其并發(fā)癥的物理治療手段,是借助于專業(yè)壓力梯度設(shè)計(jì),即由腳踝處逐漸向上遞減,收縮肌肉對(duì)血管加壓,促進(jìn)靜脈回流心臟,防止下肢靜脈瘀血,確保下肢靜脈血液的良好循環(huán),使下肢沉重、腿部腫脹、疼痛等癥狀很快消失。并有效防止靜脈疾病加劇、惡化。術(shù)后使用彈力,對(duì)維持手術(shù)效果,防止復(fù)發(fā),具有良好效果。

2.4.2 醫(yī)用彈力襪是由高品質(zhì)的彈力絲,高強(qiáng)度的聚酰胺和吸濕性、透氣性俱佳的棉纖維編織而成,結(jié)構(gòu)精美細(xì)膩,質(zhì)地柔軟,彈性持久,堅(jiān)固耐用、穿著舒適,它在治療的同時(shí)還能起到塑型和健美的效果。

2.4.3 使用彈力前,首先在醫(yī)師或?qū)I(yè)人員的指導(dǎo)下,根據(jù)患肢的大小選擇合適的尺寸及壓力。為了減輕癥狀,達(dá)到最佳療效,必須每天使用。正確的使用方法是早晨起床前穿上,夜間睡覺(jué)不要穿,在家休息能有時(shí)間抬高患肢時(shí)可不穿。

2.4.4 醫(yī)用彈力襪因梯度壓力的原因較難穿,所以必須要有耐心,穿著時(shí)也要細(xì)心,防止勾紗。穿醫(yī)用彈力襪時(shí)先將襪外翻至腳踝處,從腳尖往上依次套入,穿好后,輕輕牽拉襪子的腳尖部分,以保持腳趾的良好活動(dòng)性。如果遇到困難,可涂少量滑石粉或先穿上普通絲襪再穿,這時(shí)便會(huì)很容易套上。平時(shí)要勤剪指甲,在干燥的季節(jié)要預(yù)防腳后跟皮膚皸裂,避免刮傷襪子。

2.4.5 正確對(duì)醫(yī)用彈力襪的保養(yǎng)能延長(zhǎng)其有效壽命。單側(cè)患肢,可以備用一雙,雙側(cè)患者,最好備用兩雙,替換使用。洗滌時(shí)使用中性洗滌劑手洗,溫水或冷水漂凈,不可絞干,不可機(jī)洗,不可脫水,不可用力擠干?？捎煤＞d或干毛巾吸干水分,自然晾干,不能暴曬或烘干,不宜垂掛,宜墊上干毛巾平鋪曬,保持襪子彈力,從而延長(zhǎng)有效壽命。

3 出院指導(dǎo)

3.1 交待患者術(shù)后10~14天返院拆線,拆線后行醫(yī)用彈力襪彈力支持3~6個(gè)月。

3.2 指導(dǎo)患者正確使用醫(yī)用漸壓彈力襪及其保養(yǎng)。

3.3 指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,增強(qiáng)血管壁彈性。

3.4 平時(shí)保持良好姿勢(shì),避免久站、坐時(shí)雙膝交叉過(guò)久等,休息臥床時(shí)抬高患肢,行走活動(dòng)時(shí)行彈力支持。

3.5 避免過(guò)緊的腰帶,緊身衣物,并保持大便通暢,避免肥胖。

3.6 注意患肢保暖,避免寒冷刺激引起復(fù)發(fā)。

4 小結(jié)

傳統(tǒng)的手術(shù)方式是大隱靜脈高位結(jié)扎及分段剝脫術(shù)，術(shù)中切除病變范圍廣，血管床損傷較大，切口多，欠美觀，且患者痛苦大，臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率較高。術(shù)后完善的護(hù)理措施貫穿其間，以及出院后的健康指導(dǎo)，積極的保健措施也必不可少，它們不但保證了患者的康復(fù)，而且是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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篇7

北京讀者張先生問(wèn)：我今年78歲，右小腿靜脈曲張十余年，靜脈曲張?zhí)幊舔球緺?，現(xiàn)在腳腫、腿疼，穿上彈力襪有一些效果，不穿又比較嚴(yán)重，有沒(méi)有治療的方法？

答：下肢表淺靜脈血回流到心臟，不僅要有心臟的泵吸作用，而且靜脈瓣的抗返流作用也至關(guān)重要。靜脈在不同的節(jié)段分布著許多靜脈瓣，起到單向?qū)Я髯饔?，使得靜脈血順利對(duì)抗地心引力，回流心臟。靜脈瓣受血柱的壓迫撐扯，發(fā)生關(guān)閉不全，靜脈血就會(huì)越過(guò)瓣膜，返流到下個(gè)靜脈瓣處，形成的靜脈血柱越長(zhǎng)，其靜水壓越大，對(duì)下位瓣膜的破壞力也越大。靜脈曲張就是高位靜脈瓣破壞，靜脈血倒流，充盈遠(yuǎn)端靜脈，靜脈壁發(fā)生擴(kuò)張撐扯，靜脈口徑增大，其下端的靜脈瓣相繼破壞的結(jié)果。由于淺靜脈得不到肌肉等組織的約束保護(hù)，形成的倒流血柱很容易將正常的靜脈壁從圓柱狀擴(kuò)張發(fā)展到囊狀擴(kuò)張，甚至在皮下迂曲成團(tuán)，形成了典型的蚯蚓狀曲張靜脈團(tuán)。因此曲張靜脈的病根在靜脈瓣，而曲張靜脈只是它的表象和結(jié)果?？梢宰晕覚z查一下就能理解這一發(fā)病機(jī)制，病人臥位將患肢豎起，靜脈團(tuán)里充盈的靜脈血就順著重力回流，靜脈腔空虛塌陷。壓迫住曲張靜脈的近端，恢復(fù)正常后，靜脈仍保持空虛狀態(tài)，一旦去除壓迫，就可見(jiàn)血液自上而下地將靜脈充填擴(kuò)張。靜脈曲張形成后，局部皮膚組織的靜脈回流長(zhǎng)期受阻，血液循環(huán)效率差，容易發(fā)生局部皮膚的營(yíng)養(yǎng)障礙，脫屑、瘙癢、萎縮、硬結(jié)、濕疹、色素沉著、潰瘍都是常見(jiàn)后果。下肢靜脈曲張治療的目標(biāo)就是消除返流，祛除曲張靜脈，改善局部血液循環(huán)。手術(shù)治療是惟一有效手段，保守治療主要是下肢穿特制的彈力襪，只是一種保護(hù)應(yīng)對(duì)措施，減緩曲張靜脈的發(fā)展。常規(guī)手術(shù)是將大腿根部的大隱靜脈高位結(jié)扎，從而消除瓣膜破壞后形成的血液倒流，再抽剝切除曲張的靜脈，消除局部的靜脈淤血，達(dá)到改善皮膚血循環(huán)的目的。

常規(guī)的下肢靜脈曲張手術(shù)的缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大，傷口多，但治療效果較有保證。新技術(shù)主要是在曲張靜脈切除方面進(jìn)行改進(jìn)，有激光、電凝、射頻等手段，他們都是在血管腔內(nèi)產(chǎn)生熱效應(yīng)，將這些血管破壞，發(fā)生無(wú)菌性炎癥后自行萎縮閉鎖，從而達(dá)到消除曲張靜脈、緩解皮膚淤血的治療目的，不是所有曲張靜脈都能適用，擴(kuò)張迂曲還不十分嚴(yán)重的病例，才有望取得較好的效果。

篇8

關(guān)鍵詞 微創(chuàng)電凝術(shù) 大隱靜脈曲張 臨床分析

近年來(lái)，使用微創(chuàng)方法治療大隱靜脈曲張逐步應(yīng)用于臨床［1］，它比傳統(tǒng)手術(shù)方式造成的創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，最突出的優(yōu)點(diǎn)是大大減少了切口數(shù)量和長(zhǎng)度，術(shù)后恢復(fù)快，住院天數(shù)減少，增加美觀效果，使患者極易接受，再輔以必要的護(hù)理措施和全程健康教育，可大大降低大隱靜脈曲張的復(fù)發(fā)。回顧性分析60例大隱靜脈曲張患者接受微創(chuàng)電凝術(shù)治療的臨床經(jīng)過(guò)及其護(hù)理過(guò)程，并加以整理分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者60例，男32例，女28例；年齡35～67歲，平均40.7歲；病程05～28年。選擇病例均為大隱靜脈主干曲張型且分支病情較輕者，術(shù)前均經(jīng)多普勒或下肢靜脈順行造影證實(shí)深靜脈通暢，且排除血管高凝固狀態(tài)、高齡、嚴(yán)重皮膚病、營(yíng)養(yǎng)障礙的患者。皮膚破潰者未列入本組，手術(shù)均為單側(cè)肢體。

方法：①采用腹股溝韌帶下股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)斜切口，約3cm，分離并于距卵圓窩0.5cm處高位結(jié)扎大隱靜脈，結(jié)扎切口范圍內(nèi)可以探查到的所有大隱靜脈分支，自遠(yuǎn)端大隱靜脈主干插入套管電凝器至內(nèi)踝上。如遇有阻力不能深入，則在內(nèi)踝上大隱靜脈穿刺在導(dǎo)絲指引下深入套管電凝器，以20～25w電量電凝下段主干靜脈，各分支曲張靜脈采用16號(hào)套管電凝針以15w電量電凝，邊電凝邊壓迫，完畢后下肢纏無(wú)菌彈力繃帶至大腿上段，再以30～35w電量電凝上段大隱靜脈主干，結(jié)扎止血，腹股溝切口以3-0可吸收線皮內(nèi)縫合。②術(shù)后治療及護(hù)理方法：術(shù)后患肢抬高30°，進(jìn)行足部功能鍛煉及下肢按摩等措施防止深靜脈血栓形成，術(shù)后6小時(shí)即可離床活動(dòng)。同時(shí)給予紅花、血塞通、低分子右旋糖苷等活血祛聚藥物，及抗生素預(yù)防感染。術(shù)后1～2天督促患者下床活動(dòng)，有利于減輕患肢腫脹，促進(jìn)靜脈回流，但活動(dòng)應(yīng)適度，限制劇烈活動(dòng)，應(yīng)循序漸進(jìn)，以患者能耐受為宜。休息時(shí)患肢抬高做足背伸屈運(yùn)動(dòng)，正確使用彈力繃帶、彈力襪，通常1～3個(gè)月囑患者每天晨穿上，睡覺(jué)時(shí)脫襪，使用期間注意觀察肢端皮膚色澤變化和肢體腫脹情況，避免長(zhǎng)時(shí)間的站立，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，進(jìn)食低脂、低鹽、高維生素飲食，防止便秘和肥胖，改善血液黏稠度。

結(jié) 果

術(shù)后曲張靜脈全部消失，未發(fā)生切口感染及深靜脈血栓形成，部分患者出現(xiàn)下肢皮下瘀血，3～7天全部吸收。所有病例全部隨訪05～1年，2例患者6個(gè)月的時(shí)候出現(xiàn)小腿單一分支靜脈突出，在局麻下切0.3cm切口行靜脈剝脫而治愈。

討 論

大隱靜脈曲張的病因雖未完全明確，但靜脈壁軟弱、靜脈瓣缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力升高被認(rèn)為是引起淺靜脈曲張的主要原因［2］。長(zhǎng)期站立工作，特別是重體力勞動(dòng)，是該病的誘因。大隱靜脈曲張發(fā)病機(jī)理是大隱靜脈瓣膜處瘤樣擴(kuò)張，使下肢淺靜脈與深靜脈匯合處的瓣膜失去“單向閥門(mén)”的作用，下肢血液回流障礙，靜脈血液倒流，大隱靜脈瘀血，使靜脈迂曲、擴(kuò)張。

大隱靜脈曲張，手術(shù)是解決該病的惟一徹底的治療方法，手術(shù)方法多樣，傳統(tǒng)的治療方法是大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)手術(shù)的創(chuàng)傷大，切口多，術(shù)后愈合慢，并發(fā)癥多，直接影響局部的美觀。近年來(lái)，微創(chuàng)治療逐漸應(yīng)用到臨床，因其創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，局部美觀無(wú)瘢痕，已經(jīng)得到患者的普遍接受［3］。

必要的護(hù)理措施和健康教育對(duì)大隱靜脈曲張患者的康復(fù)至關(guān)重要：①術(shù)前健康教育實(shí)施：采取一般教育、專人教育，隨機(jī)教育相結(jié)合的方式，向患者介紹手術(shù)的方法、原理、效果。講述新技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及術(shù)前術(shù)后必須注意的問(wèn)題。對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)和心理輔導(dǎo)，講解術(shù)前檢查的目的及重要性，使其對(duì)微創(chuàng)刨吸術(shù)整個(gè)手術(shù)過(guò)程有一個(gè)較為全面的了解。增強(qiáng)手術(shù)治療及激發(fā)戰(zhàn)勝疾病的信心，力求達(dá)到患者在治療全過(guò)程的積極配合。②心理護(hù)理：向患者介紹微創(chuàng)技術(shù)是一種新的治療方法，具有創(chuàng)傷小、愈合快、術(shù)后美觀的優(yōu)點(diǎn)。在與患者交流過(guò)程中盡量做到耐心、細(xì)心、使用通俗易懂的語(yǔ)言，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，了解患者心理需要，消除其不安和擔(dān)憂，減輕心理壓力。通過(guò)成功病例的現(xiàn)身說(shuō)法，讓治愈者與患者直接交流，減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼，使患者處于良好的心理狀態(tài)下接受手術(shù)治療。③術(shù)后健康教育：術(shù)后1～2天督促患者下床活動(dòng)。有利于減輕患肢腫脹，促進(jìn)靜脈回流，但活動(dòng)應(yīng)適度，限制劇烈活動(dòng)，應(yīng)循序漸進(jìn)，以患者能耐受為宜。休息時(shí)患肢抬高做足背伸屈運(yùn)動(dòng)，正確使用彈力繃帶、彈力襪，通常1～3個(gè)月囑患者每天晨穿上，睡覺(jué)時(shí)脫襪，使用期間注意觀察肢端皮膚色澤變化和肢體腫脹情況；避免長(zhǎng)時(shí)間的站立，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，進(jìn)食低脂、低鹽、高維生素飲食，防止便秘和肥胖，改善血液黏稠度。④出院指導(dǎo)：告知患者肢體鍛煉的必要性，定期復(fù)查，跟蹤隨訪。

綜上所述，微創(chuàng)電凝術(shù)治療大隱靜脈曲張，再輔以必要的護(hù)理措施和健康教育，患者術(shù)后切口愈合好，恢復(fù)快，療效確切，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇9

我今年68歲，患腰突癥、腰痛已經(jīng)4年了，病情時(shí)好時(shí)壞。近3個(gè)月來(lái)，我經(jīng)常在半夜里發(fā)生劇烈的腰痛，睡眠狀況很差，并出現(xiàn)了食欲減低、體重減輕的癥狀。請(qǐng)問(wèn)，這是怎么回事？

遼寧 任青

任青讀者：

根據(jù)你的描述，我建議你去醫(yī)院進(jìn)行腰痛部位的X光片檢查、血管攝影檢查，以排除患骨癌的可能性。人們?nèi)粼谝股钊遂o時(shí)突然發(fā)生劇烈的腰痛，很可能是患有骨癌。良性骨腫瘤很少會(huì)引起疼痛，而骨癌引起的疼痛是所有癌痛中最劇烈的。骨癌疼痛屬于"靜止痛"。此病患者越是處于安靜的狀態(tài)下就越會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，在進(jìn)行活動(dòng)后疼痛反而會(huì)有所減輕。這是因?yàn)椋前┗颊咴谶M(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)后，其患處的腫瘤因子可逐漸消散，患處的疼痛神經(jīng)所受的刺激相對(duì)較少，因此疼痛的程度可逐漸減輕。

此外，骨癌患者還具有一個(gè)特殊的臨床特征：他們?cè)谳p輕敲擊疼痛部位時(shí)，疼痛會(huì)更加劇烈。與此相反的是，腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出癥患者在按摩或敲擊患處后往往會(huì)感到十分舒適。

上海 主任醫(yī)師 王廉

哪種手術(shù)治療靜脈曲張效果好

我今年56歲，患雙下肢靜脈曲張已經(jīng)兩年了。一個(gè)月前，我在去醫(yī)院復(fù)查時(shí)，醫(yī)生認(rèn)為我的病情正在惡化，建議我進(jìn)行手術(shù)治療。聽(tīng)說(shuō)治療靜脈曲張的手術(shù)方法有靜脈剝離術(shù)、激光微創(chuàng)手術(shù)和介入導(dǎo)融術(shù)。請(qǐng)問(wèn)，這3種手術(shù)療法有何不同之處，哪種手術(shù)治療靜脈曲張效果最好？

遼寧 慶珊

慶珊讀者：

靜脈剝離術(shù)是一種傳統(tǒng)、經(jīng)典的靜脈曲張手術(shù)療法。這種手術(shù)的遠(yuǎn)期療效比較確切，復(fù)發(fā)率較低，但存在創(chuàng)傷性大、出血量多、可嚴(yán)重影響患肢的形態(tài)、易對(duì)患處神經(jīng)及淋巴造成永久性損傷、患者在術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)。靜脈曲張激光微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)是：手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后不留疤痕、患者在術(shù)后不需住院。靜脈曲張介入導(dǎo)融術(shù)是指在可視狀態(tài)下將微細(xì)導(dǎo)管介入到靜脈曲張部位，刺激曲張血管的內(nèi)膜，恢復(fù)曲張部位正常的血液循環(huán)的一種療法。介入導(dǎo)融術(shù)的特點(diǎn)是：引起并發(fā)癥的幾率很小、患者在術(shù)后恢復(fù)的速度較快。

治療靜脈曲張采用激光微創(chuàng)療法和介入導(dǎo)融術(shù)其療效都比較理想。相對(duì)來(lái)說(shuō)，采用介入導(dǎo)融術(shù)費(fèi)用較低。你可以根據(jù)這3種手術(shù)療法的上述特點(diǎn)和自身的情況進(jìn)行選擇。

北京 主任醫(yī)師 李華偉

肝囊腫會(huì)發(fā)生癌變嗎

我今年58歲。一個(gè)月前，我在體檢時(shí)被查出患有肝囊腫。我雖然沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀，但仍十分擔(dān)心病情會(huì)突然惡化或發(fā)生癌變。請(qǐng)問(wèn)，肝囊腫會(huì)發(fā)生癌變嗎？

黑龍江 楊大成

楊大成讀者：

肝囊腫是一種常見(jiàn)的肝臟病變，可分為寄生蟲(chóng)性、非寄生蟲(chóng)性和先天遺傳性三個(gè)類型。近年來(lái)，隨著影像診斷學(xué)的發(fā)展及廣泛應(yīng)用，肝囊腫的檢出率迅速升高，很多人都會(huì)在體檢中發(fā)現(xiàn)自己患有肝囊腫。肝囊腫大多生長(zhǎng)緩慢或長(zhǎng)期處于“靜止”的狀態(tài)，故此病患者一般沒(méi)有自覺(jué)癥狀。當(dāng)肝囊腫長(zhǎng)大到一定程度時(shí)，可能會(huì)因壓迫胃腸道而引起消化不良、食欲減退、噯氣、惡心、嘔吐和右上腹痛等癥狀。但這種巨大的肝囊腫是很少見(jiàn)的。此外，極少數(shù)的肝囊腫患者還可發(fā)生肝囊腫破裂（但肝囊腫破裂后流出的液體對(duì)人體無(wú)害）、細(xì)菌感染等并發(fā)癥。

臨床實(shí)踐證實(shí)，肝囊腫極少會(huì)發(fā)生癌變，先天遺傳性肝囊腫則絕對(duì)不會(huì)發(fā)生癌變。上海中山醫(yī)院的研究人員曾對(duì)45例年齡在65歲以上的肝囊腫患者進(jìn)行了5年的隨訪調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在5年內(nèi)這些患者無(wú)一人罹患肝癌。

肝囊腫屬于良性病變，不是腫瘤，不會(huì)有嚴(yán)重的癥狀，對(duì)患者的健康無(wú)威脅。因此，肝囊腫患者往往不必進(jìn)行特殊的治療，在生活中也不需要忌口或改變生活習(xí)慣。肝囊腫若較大，可在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行肝臟穿刺治療。

吉林 副主任醫(yī)師 王向莎

干細(xì)胞移植

我今年還不到30歲，就被確診患有1型糖尿病。我還沒(méi)有結(jié)婚，十分想根治此病。最近，電視廣告上說(shuō)使用干細(xì)胞移植治療糖尿病效果很好，請(qǐng)問(wèn)這種療法靠譜嗎？

湖北 李杰東

李杰東讀者：

1型糖尿病的根本病因在于：人體內(nèi)的胰島β細(xì)胞遭到了破壞，喪失了分泌胰島素的功能。因此，治療1型糖尿病的目標(biāo)是恢復(fù)患者體內(nèi)功能性胰島β細(xì)胞的數(shù)量。目前，恢復(fù)功能性胰島β細(xì)胞數(shù)量的方法主要有三種：胰腺移植、胰島移植及干細(xì)胞移植。其中，胰腺移植和胰島移植的方法臨床上已經(jīng)在使用，而干細(xì)胞移植尚處在臨床應(yīng)用前的研究階段。干細(xì)胞移植在治療糖尿病方面具有潛在的應(yīng)用價(jià)值，但目前尚未能從人體外的干細(xì)胞中成功地誘導(dǎo)出功能成熟的胰島細(xì)胞。而且，使用干細(xì)胞移植治療糖尿病可能存在一些潛在的安全問(wèn)題，如可能增加患者罹患腫瘤疾病的幾率，引起免疫排斥反應(yīng)等。

基于上述使用干細(xì)胞移植治療1型糖尿病的現(xiàn)狀，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)發(fā)表聲明稱，不建議將干細(xì)胞移植作為治療糖尿病的常規(guī)療法。在進(jìn)行干細(xì)胞移植的臨床試驗(yàn)時(shí)，科研人員必須向自愿參加試驗(yàn)的糖尿病患者告知此項(xiàng)臨床試驗(yàn)的內(nèi)容及潛在的危險(xiǎn)，在獲得患者簽署的知情同意書(shū)后方可讓其參加實(shí)驗(yàn)，而且不得向其收取任何與臨床試驗(yàn)有關(guān)的費(fèi)用。

目前，治療1型糖尿病的有效方法仍是胰島素替代療法。我建議您采用可模擬人體正常生理狀態(tài)下胰島素分泌的方法（如聯(lián)合使用長(zhǎng)效、短效胰島素進(jìn)行多次注射，或使用胰島素泵等）進(jìn)行治療，不建議你使用干細(xì)胞移植進(jìn)行治療。

上海 主任醫(yī)師 章谷瑯

穿睡眠襪能瘦腿嗎

最近的一則廣告中說(shuō)，"睡眠襪"具有燃燒脂肪、促進(jìn)血液循環(huán)、瘦腿和改善睡眠質(zhì)量的作用。請(qǐng)問(wèn)，睡眠襪真有這樣的作用嗎？

福建 張爽

張爽讀者：

目前市面上流行的睡眠襪實(shí)際上就是醫(yī)用的靜脈曲張襪。靜脈曲張襪由有彈性的布料制成，可對(duì)腿部不同的區(qū)域產(chǎn)生不同的壓力，使血液產(chǎn)生回流，緩解下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受的壓力，從而起到防治靜脈曲張的作用。但它沒(méi)有促進(jìn)血液循環(huán)、瘦腿和改善睡眠質(zhì)量等作用。

人在平躺時(shí)，其腿部和心臟處于同一水平面上，此時(shí)腿部靜脈的壓力幾乎消失，因此在穿靜脈曲張襪時(shí)無(wú)法起到緩解靜脈壓力、防治靜脈曲張的作用。人在睡眠時(shí)穿睡眠襪，只能讓腿部的血液循環(huán)受到阻礙，使腿部組織中積蓄大量的廢物和毒素，并使神經(jīng)系統(tǒng)長(zhǎng)期處于緊張的狀態(tài)，從而會(huì)降低睡眠質(zhì)量，甚至可導(dǎo)致失眠。

由于長(zhǎng)期穿睡眠襪會(huì)影響腿部的血液流通，因此即使靜脈曲張患者也不可在睡覺(jué)時(shí)穿睡眠襪。說(shuō)睡眠襪具有"燃燒脂肪、促進(jìn)血液循環(huán)、瘦腿和改善睡眠質(zhì)量"的作用，是一種不負(fù)責(zé)任的說(shuō)法。

北京 主任醫(yī)師 李長(zhǎng)海

濕疹患者如何止癢

我今年52歲，患濕疹已經(jīng)兩個(gè)月了。一周前，我因患處發(fā)生劇烈的瘙癢而用熱水進(jìn)行沖洗，但反而使瘙癢的癥狀加重了。請(qǐng)問(wèn)，濕疹不能用熱水沖洗嗎，我應(yīng)如何止癢？

北京 李健

李健讀者：

濕疹是一種由多種原因?qū)е碌难装Y性皮膚病，較難治愈。此病患者除了應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)的藥物治療以外，還應(yīng)掌握正確的止癢方法，以免因長(zhǎng)期搔抓患處而引起皮膚的苔蘚樣變。在患處發(fā)生瘙癢時(shí)，濕疹患者可將毛巾放在生理鹽水或冷水中浸濕，然后再輕輕擠出毛巾中的水分（以不再滴水為度），用其濕敷患處。

濕疹患者若出現(xiàn)了患處劇烈瘙癢，并伴有炎癥滲出的情況，可使用蒲公英煎或冰片寒石粉進(jìn)行治療。蒲公英煎的制法是：取蒲公英60克，野15克，用水煎煮15～20分鐘，去渣取汁，待藥汁冷卻后用其進(jìn)行濕敷。冰片寒石粉的制法是：取滑石粉30克，寒水石粉10克，冰片2克。將上述藥粉混合在一起,均勻地撒在患處皮膚上?；颊呷舫霈F(xiàn)患處皮膚糜爛、有水皰、滲液較多的癥狀，可使用馬齒覓湯進(jìn)行濕敷。馬齒覓湯的制法是：取馬齒覓60克，用水煎煮20分鐘后去渣取汁。待藥汁冷卻后，將消毒紗布放入藥汁中浸泡片刻，再將此藥布敷于患處皮膚上。

需要注意的是，濕疹患者切不可用刺激性較強(qiáng)的熱水或肥皂水清洗患處，以免因刺激患處皮膚而加重病情。此病患者不能隨意使用刺激性較強(qiáng)的藥物和激素類外用藥進(jìn)行治療，不可食用蔥、姜、蒜、濃茶、咖啡、酒等有刺激性的食物及魚(yú)、蝦等易引起過(guò)敏的食物。

上海 主任醫(yī)師 章谷瑯

工作壓力大

所致的失眠怎樣治療

我今年38歲，在一個(gè)較大的公司做部門(mén)經(jīng)理。由于工作任務(wù)重，長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，一年前，我就出現(xiàn)了失眠、常做噩夢(mèng)、心情煩悶易怒、注意力不集中、乏力、面色萎黃、面部長(zhǎng)黃褐斑（臉頰處更明顯）、月經(jīng)紊亂等癥狀。我曾使用多種藥物進(jìn)行治療，但病情一直未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。請(qǐng)問(wèn)，我應(yīng)如何進(jìn)行治療？

深圳 李甄

李甄讀者：

根據(jù)你的描述，你的這些癥狀很可能是內(nèi)分泌紊亂引起的，從中醫(yī)的角度來(lái)說(shuō)，是由肝郁脾虛引起的。你可試用以下中藥方劑進(jìn)行治療：半夏、厚樸、合歡皮、桃花各10克，陳皮、百合各15克，茯苓12克，生甘草6克。將上述藥物用水煎煮后去渣取汁，每日服一劑，分早晚兩次服下，連續(xù)用藥14劑為一個(gè)療程。此方具有疏肝解郁、健脾利濕、祛斑美容的功效，可改善你的這些癥狀。

深圳 副主任醫(yī)師 林宥嘉

家里有乙肝患者

我丈夫今年41歲。一個(gè)月前，他在去醫(yī)院體檢時(shí)被確診患有乙肝。我十分擔(dān)心他的乙肝會(huì)通過(guò)進(jìn)餐傳染給我和孩子。請(qǐng)問(wèn)，我們有必要采取分餐制嗎？

深圳 李右裳

李右裳讀者：

我國(guó)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，接種過(guò)乙肝疫苗的人即使與患有乙肝的配偶一起生活多年，也極少會(huì)患上乙肝。因此，人們?cè)诎l(fā)現(xiàn)自己的配偶患有乙肝時(shí)，只需成功地接種乙肝疫苗，就沒(méi)必要實(shí)行分餐制。如果在查出配偶患有乙肝后實(shí)行分餐制，會(huì)使雙方都產(chǎn)生恐慌感，從而會(huì)嚴(yán)重地干擾正常的家庭生活。

注射乙肝疫苗是預(yù)防乙肝最好的措施。目前，我國(guó)絕大多數(shù)地區(qū)都采取了為新生兒接種乙肝疫苗的措施。因此，我國(guó)小兒體內(nèi)一般都會(huì)有乙肝表面抗體。你的孩子若沒(méi)有接種過(guò)乙肝疫苗，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)種。如果成功地接種了乙肝疫苗，你的孩子就沒(méi)必要與你丈夫分開(kāi)進(jìn)餐。

實(shí)際上，在配偶為乙肝患者的人群中，大多人都會(huì)感染乙肝病毒，進(jìn)而產(chǎn)生了乙肝抗體。這種感染叫做一過(guò)性感染。發(fā)生了乙肝一過(guò)性感染的人，其乙肝表面抗體、乙肝E抗原抗體或乙肝核心抗體可呈陽(yáng)性。乙肝患者的配偶體內(nèi)若產(chǎn)生了這三種抗體中的任何一種，就可獲得對(duì)乙肝病毒的免疫力，不需注射乙肝疫苗。

山東 主任醫(yī)師 向蕓

哪種烤瓷牙更為經(jīng)濟(jì)實(shí)用

我今年68歲，已掉了4顆牙。去口腔醫(yī)院檢查后，醫(yī)生讓我使用烤瓷牙進(jìn)行修復(fù)治療。但現(xiàn)在市面上的烤瓷牙品種很多，價(jià)格參差不齊，不太好選擇。請(qǐng)問(wèn)，目前哪種烤瓷牙比較經(jīng)濟(jì)實(shí)用？

重慶 主任醫(yī)師 楊秋

楊秋讀者：

篇10

關(guān)鍵詞 大隱靜脈曲張 改良結(jié)扎法 點(diǎn)式抽剝術(shù)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.067

資料與方法

2004～2008年采用改良結(jié)扎法加點(diǎn)式抽剝術(shù)治療大隱靜脈曲張患者46例,男23例,女17例;年齡37～74歲,平均49歲;病程5～32年,平均14年;合并色素沉著21例,合并潰瘍3例。臨床表現(xiàn)主要有患肢酸脹不適,活動(dòng)站立后加重,有明顯迂曲成團(tuán)的淺靜脈曲張,病史長(zhǎng)者有的合并皮膚瘙癢、脫屑、色素沉著、潰瘍及濕疹等。根據(jù)典型臨床表現(xiàn)即可確診。

手術(shù)方法:術(shù)前做深靜脈瓣膜功能試驗(yàn)和超聲波定位交通支部位。踝部以上曲張靜脈做皮膚畫(huà)線描記,做好術(shù)中切口及剝脫的記號(hào)。采用硬膜外麻或神經(jīng)阻滯麻醉,常規(guī)消毒鋪巾,在腹股溝韌帶下,沿大隱靜脈行徑做1.5～2.0cm縱切口,切開(kāi)皮膚,用小彎止血鉗分離皮下脂肪、大隱靜脈鞘,看到大隱靜脈主干后,用一把小彎止血鉗夾持大隱靜脈干并上提,另取一小彎止血鉗平行緊貼大隱靜脈干分離,顯露出外靜脈及股內(nèi)外側(cè)靜脈即可,于外靜脈起點(diǎn)以下雙重結(jié)扎大隱靜脈主干并切斷;于股內(nèi)外側(cè)靜脈起始處結(jié)扎二屬支,以抽剝器將大腿的大隱靜脈主干抽剝。常規(guī)先行大隱靜脈高位結(jié)扎,大腿段曲張大隱靜脈剝脫至膝關(guān)節(jié)處,膝以下的曲張靜脈施行點(diǎn)狀縫扎術(shù):以7號(hào)尼龍線彎針從曲張靜脈的一側(cè)進(jìn)針,刺入皮下組織后,繞過(guò)該靜脈的深面,然后從靜脈的另一側(cè)出針。進(jìn)針點(diǎn)和出針點(diǎn)盡量靠近該靜脈,之后在此曲張靜脈的皮膚上置一塊折疊緊密的紗粒,抽緊尼龍線打結(jié),使縫扎處的淺靜脈完全閉塞,如此反復(fù)向遠(yuǎn)端進(jìn)行,每隔3～5cm縫7號(hào)絲線加紗粒。以彈力繃帶自足背包扎至股部,松解止血帶。術(shù)后抬高患肢,鼓勵(lì)患者做跖屈運(yùn)動(dòng),6小時(shí)后下床活動(dòng)。術(shù)后5天拆除繃帶,改穿彈力襪,7天拆線,針眼處以龍膽紫涂抹。

結(jié) 果

手術(shù)時(shí)間30～50分鐘,平均40分鐘,皮膚切口愈合良好,瘢痕極小。術(shù)前有腫脹和沉重感的34條下肢,32條術(shù)后癥狀消失,另2條癥狀改善,其中2例潰瘍也愈合,無(wú)下肢麻木等并發(fā)癥。檢查切口周圍未見(jiàn)明顯淺靜脈曲張殘留,多普勒檢查無(wú)血液倒流信號(hào)。全組隨訪2個(gè)月～1年,未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。

討 論

靜脈壁軟弱、靜脈瓣缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力升高,是引起淺靜脈曲張的主要原因。靜脈壁薄弱和靜脈瓣缺陷與遺傳因素有關(guān)。任何增加血柱重力的后天性因素,如長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等,使瓣膜承受過(guò)度的壓力,逐漸松弛,不能緊密關(guān)閉,形成反流[1]。大隱靜脈曲張是一種常見(jiàn)病,治療方法很多。非手術(shù)方法有彈力襪壓迫、硬化劑注射等,但難以達(dá)到根治。20世紀(jì)初,Homan提出大隱靜脈高位結(jié)扎加抽剝術(shù),長(zhǎng)期以來(lái)成為治療下肢淺靜脈曲張的傳統(tǒng)手術(shù)方式[2]。采用點(diǎn)式曲張靜脈剝脫術(shù),其特點(diǎn)是:術(shù)中失血少,手術(shù)時(shí)間短,在運(yùn)用驅(qū)血帶后可使整個(gè)術(shù)野在基本無(wú)血狀態(tài)下進(jìn)行,而且避免了過(guò)多費(fèi)時(shí)的分離及縫合的步驟,使手術(shù)時(shí)間大大縮短;點(diǎn)式剝脫法切口很小,加上生物膠的粘合、彈力繃帶包扎,術(shù)后愈合好,瘢痕極小,外觀美觀;術(shù)中所有曲張靜脈均被剝脫,因此無(wú)瘀血池存在,且剝脫時(shí)破壞了深淺靜脈交通支,因此,降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率[3]。

參考文獻(xiàn)

1 李運(yùn)輝,褚海波.下肢淺靜脈曲張的病因病理學(xué)研究進(jìn)展.實(shí)用醫(yī)藥雜志,2008,25(7):856-858.