風(fēng)險(xiǎn)管理在中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理的效果

時(shí)間:2022-06-28 15:50:31

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風(fēng)險(xiǎn)管理在中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理的效果

摘要:目的分析風(fēng)險(xiǎn)管理在新生兒外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取2019年1月至2021年1月于我院進(jìn)行PICC置管治療的84例新生兒作為研究對(duì)象,采用抽簽法隨機(jī)將其分為對(duì)照組與研究組,各42例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展風(fēng)險(xiǎn)管理。比較兩組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況、生活質(zhì)量、疼痛程度以及護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果研究組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率為2.38%,顯著低于對(duì)照組的14.29%(P<0.05)。管理后,兩組的食欲、睡眠、精神、疲乏、疼痛評(píng)分均升高,且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。管理后15、30、45d,兩組的視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分均低于管理前,且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。研究組的病區(qū)管理、消毒隔離、導(dǎo)管操作、操作熟練程度、文書記錄評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論風(fēng)險(xiǎn)管理用于新生兒PICC護(hù)理中的效果顯著,可減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,減輕患兒的疼痛,還可提高生活質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量,值得臨床應(yīng)用、推廣。

關(guān)鍵詞:風(fēng)險(xiǎn)管理;新生兒;外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)是近些年來(lái)臨床新興的靜脈補(bǔ)液置管技術(shù),具有操作方法簡(jiǎn)單、導(dǎo)管可留置時(shí)間長(zhǎng)、安全性高等特點(diǎn),可以減少靜脈穿刺,并且反復(fù)、間斷使用,在新生兒中具有很高的應(yīng)用價(jià)值[1]。但是PICC置管以后需要長(zhǎng)時(shí)間保留,如果沒有進(jìn)行良好的導(dǎo)管管理,容易發(fā)生感染、血腫等風(fēng)險(xiǎn)事件,對(duì)治療效果造成影響,增加患兒的疾病疼痛程度,也增加了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。因此,探究風(fēng)險(xiǎn)管理在PICC護(hù)理中的應(yīng)用效果具有重要的積極意義。風(fēng)險(xiǎn)管理是一種管理措施,是指對(duì)PICC護(hù)理過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管理,其管理對(duì)象較多,包括醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療環(huán)境與設(shè)備、患者、藥物、醫(yī)療程度等。在PICC護(hù)理過程中開展風(fēng)險(xiǎn)管理可以減輕患兒的疼痛程度,提升PICC置管的安全性[3]。鑒于此,本研究將84例行PICC置管治療的新生兒作為研究對(duì)象,試探討風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)患兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況、生活質(zhì)量、疼痛程度以及護(hù)理質(zhì)量的影響,具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年1月至2021年1月于我院進(jìn)行PICC置管治療的84例新生兒作為研究對(duì)象,采用抽簽法隨機(jī)將其分為對(duì)照組與研究組,各42例。對(duì)照組中,男25例,女17例;胎齡32~42周,平均(36.58±1.36)周;日齡3~28d,平均(13.58±3.16)d;出生體重1255~3860g,平均(2356.74±350.47)g。研究組中,男24例,女18例;胎齡33~42周,平均(36.54±1.38)周;日齡3~27d,平均(13.85±3.14)d;出生體重1258~3864g,平均(2356.89±351.64)g。兩組患兒的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核;患兒家屬均知情、自愿參加研究并簽字。納入標(biāo)準(zhǔn):①患兒家屬均同意開展PICC置管治療;②患兒的臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):①心、肝、腎存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變;②凝血功能異常;③存在免疫性疾病或先天性血管畸形疾病。1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,具體方法如下。①在PICC置管前,仔細(xì)向患兒家屬介紹PICC置管相關(guān)知識(shí),讓其意識(shí)到PICC置管對(duì)患兒病情改善的重要性,獲取患兒家屬的同意并簽字。②完成PICC置管后,每周為患兒更換敷貼,觀察穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫、滲液等現(xiàn)象,若出現(xiàn)紅腫需要外敷碘伏或者黃金散,若出現(xiàn)滲液需要停止用藥并且更換導(dǎo)管。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展風(fēng)險(xiǎn)管理,具體方法如下。①組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組。選擇10名PICC置管經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員作為組員,并選擇1名資歷深的人員擔(dān)任組長(zhǎng)。②加強(qiáng)對(duì)小組成員的培訓(xùn)。定期組織小組成員培訓(xùn)和學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)專業(yè)知識(shí)以及臨床操作技能,不斷提升小組成員的業(yè)務(wù)水平;同時(shí),強(qiáng)化成員“病人為中心”的護(hù)理理念,不斷培養(yǎng)小組成員的責(zé)任意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),以溫和的態(tài)度對(duì)待患兒家屬,主動(dòng)與患兒家屬進(jìn)行有效溝通,盡可能為患兒及家屬提供人性化的護(hù)理服務(wù),提高護(hù)理質(zhì)量。③風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,制定護(hù)理方法。結(jié)合患兒的具體病情進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,對(duì)存在的問題進(jìn)行匯總和分析,同時(shí)根據(jù)患兒的主體差異性制定針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。在實(shí)施對(duì)策的過程中堅(jiān)持持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)原則,不斷改進(jìn)和完善護(hù)理對(duì)策;仔細(xì)記錄患兒發(fā)生的不良事件,召開小組會(huì)議,討論不良事件發(fā)生的原因,根據(jù)討論結(jié)果制定改進(jìn)措施。④加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督。要求小組成員在護(hù)理過程中互相監(jiān)督,通過該方式來(lái)增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心和積極性,不斷提升護(hù)理質(zhì)量。同時(shí),醫(yī)院可以成立質(zhì)控小組,不定期抽查護(hù)理小組的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,總結(jié)抽查過程中發(fā)現(xiàn)的問題,并及時(shí)處理。此外,建立健全獎(jiǎng)懲制度,進(jìn)一步強(qiáng)化小組成員的工作主動(dòng)性和積極性,從而達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量的目的。1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)比較兩組患兒的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況。仔細(xì)記錄導(dǎo)管堵塞、感染、液體外滲以及皮下血腫的例數(shù),計(jì)算護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。(2)比較兩組患兒管理前、后的生活質(zhì)量。采用國(guó)際通用的生活質(zhì)量(qualityoflife,QOL)評(píng)定量表評(píng)估兩組患兒的生活質(zhì)量,該量表包括食欲、睡眠、精神、疲乏、疼痛5項(xiàng),每項(xiàng)計(jì)為10分,分?jǐn)?shù)越高評(píng)定為生活質(zhì)量越好[4]。(3)比較兩組患兒不同時(shí)間的疼痛程度。在管理前及管理后15、30、45d,根據(jù)患兒的哭鬧行為,采用視覺模擬評(píng)分法(visualanaloguescore,VAS)評(píng)價(jià)患兒的疼痛程度,總分0~10分,0分為無(wú)痛,1~3分為輕度疼痛,4~6分為中度疼痛,≥7分為重度疼痛[4]。(4)比較兩組的護(hù)理質(zhì)量。采用本院自制《問卷調(diào)查表》進(jìn)行評(píng)估,包括病區(qū)管理、消毒隔離、導(dǎo)管操作、操作熟練程度、文書記錄5個(gè)方面,每個(gè)方面計(jì)為100分,分?jǐn)?shù)越高評(píng)定為護(hù)理質(zhì)量越佳。量表的內(nèi)容效度指數(shù)CVI為0.92,內(nèi)在一致性信度Cronbach'sα系數(shù)為0.81,信效度良好。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel2019中予以校對(duì),采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用n/%表示,用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用x±s表示,用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較研究組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率為2.38%,顯著低于對(duì)照組的14.29%(P<0.05,表1)。2.2兩組患兒管理前、后的QOL評(píng)分比較管理前,兩組的食欲、睡眠、精神、疲乏、疼痛評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);管理后,兩組的食欲、睡眠、精神、疲乏、疼痛評(píng)分均升高,且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。2.3兩組患兒不同時(shí)間的VAS評(píng)分比較管理前,兩組的VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);管理后15、30、45d,兩組的VAS評(píng)分均低于管理前,且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。2.4兩組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較研究組的病區(qū)管理、消毒隔離、導(dǎo)管操作、操作熟練程度、文書記錄評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05,表4)。

3討論

PICC置管可以幫助患兒建立安全可靠的靜脈通路,方便在治療過程中補(bǔ)液和用藥[5]。PICC置管的導(dǎo)管留置時(shí)間較長(zhǎng),可以有效減輕患兒因反復(fù)穿刺而造成的痛感,但在實(shí)際治療過程中,因?yàn)閷?dǎo)管管理的各種因素使得其容易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、感染、液體外滲以及皮下血腫等風(fēng)險(xiǎn)事件,這不僅增加了新生兒的痛感,還會(huì)在一定程度上影響患兒的預(yù)后,因此在PICC置管后需要加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)管理,對(duì)改善患兒的預(yù)后有至關(guān)重要的意義[6]。風(fēng)險(xiǎn)管理是近些年來(lái)新型的護(hù)理模式,其通過患兒的病情和具體生理特征等,提前評(píng)估患兒可能出現(xiàn)的不良事件,并采取相應(yīng)的護(hù)理措施來(lái)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,從而減輕患兒的疼痛程度,改善其預(yù)后[7]。陳梅等[8]在研究中發(fā)現(xiàn),風(fēng)險(xiǎn)管理用于新生兒PICC護(hù)理中的效果明顯,可以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,提升護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)管理后,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率低于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組;病區(qū)管理、消毒隔離、導(dǎo)管操作、操作熟練程度、文書記錄評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),提示風(fēng)險(xiǎn)管理可以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率,提升護(hù)理質(zhì)量。追其原因:在風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施過程中,小組成員通過分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素,提出相應(yīng)的預(yù)防措施,可以減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[9-10]。同時(shí),通過對(duì)小組成員的定期培訓(xùn),可以增強(qiáng)小組成員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與服務(wù)理念,并且主動(dòng)與患兒家屬交流,可以維持良好的護(hù)患關(guān)系,提高患兒家屬的信任度和配合度,減少了風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[11-12]。此外,在風(fēng)險(xiǎn)管理中加強(qiáng)對(duì)小組成員風(fēng)險(xiǎn)管理專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)和考核,建立監(jiān)督與獎(jiǎng)懲制度,可以不斷提升小組成員的業(yè)務(wù)水平,從而提高護(hù)理質(zhì)量[13-14]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),研究組管理后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組;各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),這與姚欣等[4]的研究報(bào)道相似,提示風(fēng)險(xiǎn)管理可以減輕患兒的痛感,提升其生活質(zhì)量。追其原因:在風(fēng)險(xiǎn)管理過程中,小組成員主動(dòng)與患兒家屬進(jìn)行溝通,有效建立了良好的護(hù)患關(guān)系,促使患兒家屬可以主動(dòng)配合干預(yù),從而在較短時(shí)間內(nèi)減輕患兒的痛感,提升患兒的生活質(zhì)量[15]。綜上所述,風(fēng)險(xiǎn)管理用于新生兒PICC護(hù)理中的效果顯著,在降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率方面發(fā)揮著巨大的作用,可有效提升患兒的生活質(zhì)量,減輕患兒的痛感,不斷提升護(hù)理質(zhì)量,具有較高的臨床推廣意義。

作者:趙紅梅 劉世嬙 單位:安康市中心醫(yī)院