導語：如何才能寫好一篇動靜脈內(nèi)瘺，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關鍵詞]動靜脈內(nèi)瘺術；護理

血液透析的先決條件是建立并保持有效的血管通路，是維持性血透患者的生命線，此手術是通過外科手術吻合患者的外周動脈和淺表靜脈，使得動脈血流至淺表靜脈，達到血液透析所需的血流量200-300ml/min，并便于穿刺，保護內(nèi)瘺通暢，正確使用，是提高患者生命“質(zhì)”（質(zhì)量、品質(zhì)等）、“量”（期望壽命、生存率、生存時間等）的關鍵[1]。本文就我院行動靜脈內(nèi)瘺術98例的護理體會報告如下。

1.臨床資料

1.1一般資料

2008年1月至2010年11月，我科共施行動靜脈內(nèi)瘺術98例，男58例，女40例，年齡17-83歲，平均50歲。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎者63例、急性腎功能衰竭5例、糖尿病腎病者18例，高血壓腎病9例，梗阻性腎病3例。

1.2手術方法

本組均采用外科手術將橈動脈與頭靜脈直接吻合。吻合方式包括端側吻合、端端吻合、側側吻合。吻合采用縫合法80例，可連續(xù)縫合或間斷縫合；采用鈦輪釘法18例，適用于動靜脈口徑相差比較小的病人，一般采用直徑為2.5-3.0mm的鈦輪釘，吻合后瘺管成熟相對較快，可以保持瘺口較大的血流量。

1.3治療結果

本組均安全度過圍手術期，每周血液透析2-3次，每次3.5-4h。

2.護理方法

2.1術前護理

2.1.1心理護理向病人說明造瘺的目的、意義以及該手術對治療有何幫助，消除病人焦慮不安、緊張恐懼的心理。告知病人一些基本的手術方法及造瘺時可能會出現(xiàn)的一些不適，如疼痛、患肢腫脹等，讓病人做好心理準備，積極配合，坦然面對手術。本組90例經(jīng)過解釋能坦然接受手術，8例思想負擔較重，擔心內(nèi)瘺不能形成反而影響血液透析治療給予針對解釋和溝通后也樂于接受手術。

2.1.2告知病人術前應該配合的具體事項矚病人保護好造瘺側手臂，切勿在造瘺側手臂進行動靜脈穿刺，保護血管以利手術順利進行，平時注意保護造瘺側手臂皮膚清潔，切勿抓傷、碰傷皮膚，以防術后感染。造瘺術前不宜使用肝素等抗凝劑，以防術中或術后出血。

2.1.3術前準備術前進行皮膚準備，用肥皂水徹底清洗造瘺側手臂，并剪短指甲，對于汗毛較長的病人，需刮除造瘺側手臂的汗毛，注意勿刮傷皮膚。

2.2術后護理

2.2.1病人多采用局部麻醉，術后平臥4-6h，囑病人將內(nèi)瘺側肢體太高至水平以上30°，以利靜脈回流，減少內(nèi)瘺側手臂的腫脹，禁患側臥位。

2.2.2病情觀察術后24h內(nèi)密切觀察內(nèi)瘺通暢與否及全身情況。觀察病人心率、心律、呼吸是否改變，詢問病人是否有胸悶、心悸，如有變化應及時向醫(yī)生匯報，及時處理。傷口包扎敷料不可過厚過緊，壓力應適中，以能觸及內(nèi)瘺震顫或聽到血管雜音為宜。密切觀察傷口滲血、血管搏動、肢體遠端血液循環(huán)等情況[2]。禁止在造瘺側手臂進行測血壓、靜脈注射、輸液、抽血等操作，以免造成內(nèi)瘺閉塞。

2.2.3術后宣教告知病人保持內(nèi)瘺側手臂的清潔及敷料清潔干燥，防止敷料潮濕，引起傷口感染。防止造瘺側手臂受壓，造瘺側手臂的衣袖要寬松，睡眠時避免側臥于造瘺手臂側。造瘺側手臂不能持重物，并不能佩戴過緊飾物。教會病人自行判斷內(nèi)瘺是否通暢，反之，則應馬上通知醫(yī)生進行處理。在術后一周且傷口無感染、無滲血、愈合良好的情況下，每天用術側手捏握皮球或橡皮圈數(shù)次，每次3-5min；術后2周可在上臂捆扎止血帶或血壓表袖帶，術側手做握拳或握球鍛煉，每次1-2min，每天可重復10-20次。內(nèi)瘺成熟的早晚取決于病人血管自身條件、手術情況和病人的配合情況。一般當靜脈呈動脈化（血管壁增厚，顯露清晰，突出于皮膚表面，有明顯動脈震顫或搏動）、內(nèi)瘺直徑增粗，能保證成功穿刺，提供足夠的血流量時才算成熟，成熟時間一般4周，最好等待8-12周后再開始穿刺，避免過早使用內(nèi)瘺，以延長內(nèi)瘺的使用壽命。

2.3出院指導

讓病人了解內(nèi)瘺對其生命的重要性，使病人在主觀上重視并積極配合；保持內(nèi)瘺側皮膚清潔，每次透析前必須用肥皂水將造瘺側手臂徹底清洗干凈；透析結束當日穿刺部位避免接觸到水，并用無菌敷料覆蓋4h以上，以防感染。如果穿刺處發(fā)生血腫，可壓迫止血，并用冰袋冰敷，24h后可熱敷。內(nèi)瘺處如有硬結，可每日用喜療妥涂擦按摩，每天2次，每次15min；造瘺側手臂不能受壓，衣袖要寬松，不能佩戴過緊飾物；夜間睡覺不要將造瘺側手臂墊于枕后，盡量避免側臥于造瘺手臂側；造瘺側手臂避免持重物；造瘺側手臂禁測血壓、輸液、靜脈注射、抽血等；告知病人動靜脈內(nèi)瘺檢查必須每日進行3-4次，目的是早期發(fā)現(xiàn)問題早期處理，教會病人自我判斷動靜內(nèi)瘺是否通暢的方法，即用非手術側手觸摸內(nèi)瘺處，如捫及震顫說明通暢，并及時去醫(yī)院就診。適當活動造瘺側手臂，可手握橡皮健身球進行鍛煉。避免造瘺側手臂外傷，最好經(jīng)常佩戴護腕，以免引起大出血，但護腕松緊應適度，不能過緊壓迫動靜脈內(nèi)瘺導致內(nèi)瘺閉塞。有動脈瘤的病人，應采用彈性繃帶加以保護，避免繼續(xù)擴張及意外破裂。

參考文獻：

篇2

動靜脈內(nèi)瘺是腎功能衰竭晚期患者維持多次重復血透治療過程中最常用的一種血管通路，是維持性血液透析（HD）患者的生命線。由于各種原因引起內(nèi)瘺栓塞時有發(fā)生，不僅影響HD患者的透析質(zhì)量，而且增加患者的心理負擔和經(jīng)濟負擔，故如何對動靜脈內(nèi)瘺栓塞的原因進行分析，并采取相應的護理措施至關重要，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2002年10月~2007年10月本血液凈化中心共發(fā)生內(nèi)瘺栓塞及狹窄32例，內(nèi)瘺血管搏動、震顫及雜音完全消失18例，內(nèi)瘺血管處疼痛、搏動、震顫及雜音減弱，血流量不足14例，其中男15例，女17例，年齡（50±10）歲，HD時間2~100個月，原發(fā)?。郝阅I小球腎炎10例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病8例，多囊腎2例。

1.2 原因分析[1]：（1）內(nèi)瘺應用時間過長，出現(xiàn)靜脈內(nèi)膜增厚，甚至局部附壁血栓形成。（2）血液黏稠度增加，原發(fā)病本身原因或短期內(nèi)輸血和促紅素使用等，都可使血液黏稠度增加、血流減慢引起內(nèi)瘺栓塞或狹窄。(3)老年人和糖尿病患者血管彈性差、修復慢、愈合不良，穿刺部位易形成瘢痕，損傷后的血管內(nèi)壁處易形成血栓。（4）造瘺所選靜脈條件差、靜脈血管內(nèi)徑過小、靜脈狹窄、充盈不良、異常通道等均可造成內(nèi)瘺血栓形成。（5）透析終止拔針后按壓過輕、位置不準確、按壓過重、壓迫時間過長均可導致內(nèi)瘺閉塞。（6）透析時脫水量過多，出現(xiàn)低血壓、血流緩慢，在動靜脈吻合口處易形成血栓。（7）過早使用未成熟的動靜脈內(nèi)瘺。

2 護理[2]

2.1 術前評估患者的疾病類型、造瘺血管狀況：可用彩色多譜勒超聲檢查手術部位的血管，幫助選擇合適的血管。對于較細的靜脈，可先扎止血帶每天鍛煉，促進血管擴張，條件許可再行手術?？刂坪没颊叩难獕?、血糖、血脂，術前常規(guī)檢查出凝血時間、血漿蛋白，發(fā)現(xiàn)高凝時及時處理。術前做好造瘺側肢體血管的保護。

2.2 術后抬高患肢，避免在術側肢體測血壓、輸液、輸血，每天定時檢查內(nèi)瘺通暢情況。術后2周左右拆線，拆線后指導患者每天用術側手指捏握健身圈3次，每次持續(xù)20~30秒進行鍛煉，或者在內(nèi)瘺側上肢肘部用另一手加壓，肢體握拳與放松交替進行，促進內(nèi)瘺擴張成熟。自體動靜脈內(nèi)瘺靜脈動脈化時間一般需要4~6周。在開始透析時用遠紅外線照射30分鐘，增加靜脈血流，15例患者使用后有較明顯效果。

2.3 患者應該堅持每次透析前用肥皂水清洗穿刺部位皮膚。護士要嚴格遵守無菌操作，采取階梯式、區(qū)域式、紐扣眼式方法進行穿刺，在內(nèi)瘺靜脈較細長時，宜先采用區(qū)域穿刺法，待整條靜脈均勻擴張后再采用階梯式穿刺[3]。護士要熟練掌握穿刺方法，動作要輕柔，避免穿刺針反復進退，以免造成血管壁損傷、血腫發(fā)生。穿刺部位要是出現(xiàn)血腫，24 h內(nèi)可用冰塊冷敷，24 h后可用熱毛巾熱敷或在血腫處涂喜療妥并按摩。針眼24小時內(nèi)避免浸入水中，以防感染。

2.4 透析結束后穿刺點的壓迫松緊要適宜：采取定點壓迫，防止力度過大，以能局部壓迫止血又能觸及血管搏動為宜，盡量采用寬膠布結合指壓法，切忌膠布環(huán)形包扎。囑患者于24小時后可用溫水敷或浸泡內(nèi)瘺側肢體，每天2~3次，每次15~30分鐘，以促進血液循環(huán)。

2.5 積極防治IDH：囑患者透析期間嚴格限制水分的攝入，水分不要超過干體重的4%~5%。在透析過程中嚴密觀察內(nèi)瘺患者的生命體征的變化，每次超濾量小于體重的5%，若體重增加過多，可延長透析時間或增加透析次數(shù)。采用可調(diào)鈉透析和將透析液的溫度由37 ℃降至34~35.5 ℃能減少IDH的發(fā)生。有IDH傾向的患者透析前避免服用降壓藥，或透析過程中輸入白蛋白、血漿可減少IDH的發(fā)生。

2.6 對高脂血癥患者應進行飲食宣教：多食富含多聚不飽和脂肪酸（如漁油）和單不飽和脂肪酸的飲食（油菜子、橄欖油），多食胡蘿卜素、大豆蛋白、禁止吸煙和飲酒。定期檢查患者的血色素、血球壓積、血液黏稠度，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

2.7 患者主訴血管疼痛時，考慮可能長期使用內(nèi)瘺導致靜脈管徑內(nèi)及周圍結締組織增生，內(nèi)瘺狹窄。讓患者局部熱敷或用硫酸鎂濕敷，2次/天，以改善局部血液循環(huán)和擴張內(nèi)瘺血管。平時勤觀察，盡早發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺不暢及時處理。如發(fā)現(xiàn)血流量逐漸減少，或內(nèi)瘺雜音改變、搏動減弱，局部血管曲張，結節(jié)形成等，都提示有內(nèi)瘺狹窄的可能，盡早做彩色多普勒檢查以明確。如果是早期血栓，可試用尿激酶25~50萬U溶于20 ml生理鹽水中，在動靜脈內(nèi)瘺近端穿刺橈動脈緩慢注入，栓塞時間在12小時以內(nèi)，溶栓成功率高。

2.8 加強內(nèi)瘺保護的健康宣教：如睡眠時避免向內(nèi)瘺側肢體側臥，不要穿緊身的衣服，有假性動脈瘤時可用彈性繃帶加以保護，定時服用降壓藥，控制干體重加強內(nèi)瘺穿刺點與瘺口的護理，教會患者經(jīng)常用手觸摸血管震顫、耳聽血管雜音檢測內(nèi)瘺運作情況，若發(fā)現(xiàn)異常應立即來院診治。

3 體會

內(nèi)瘺作為透析患者的生命線，它是尿毒癥患者進行維持性血液透析的基本條件，因此，正確使用和護理內(nèi)瘺非常重要。血管栓塞是導致血管功能喪失的首要原因，如能在栓塞或狹窄發(fā)生之前正確的預防、護理是自體動靜脈內(nèi)瘺延長使用時間最有效的方法。

參考文獻：

[1] 徐 立，高 民，王艷麗，等.影響內(nèi)瘺使用壽命的危險因素分析及防治[J].護士進修雜志，2002，17（7）：494.

[2] 王文娟. 自體動靜脈內(nèi)瘺栓塞的原因和護理[J].南方護理學報，2004，11（4）：20.

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中圖分類號：R472.9　文獻標識碼：B　文章編號：1008－2409(2007)04－0857－02

動靜脈內(nèi)瘺是長期血液透析的重要組成部分。自1966年Brescia和Cimino[']等首次創(chuàng)建動靜脈內(nèi)瘺以來，傳統(tǒng)的內(nèi)瘺都是建立在腕關節(jié)以上，為延長穿刺血管和增加建瘺部位，我院自2000年1月起在腕關節(jié)以下的鼻咽窩處建立動靜脈內(nèi)瘺，用于臨床血液透析，取得了滿意的效果?，F(xiàn)介紹護理體會如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

2000年1月至2006年1月，對50例慢性腎功能不全尿毒癥終末期患者用該法進行血透。男28例，女22例；年齡19～74歲，平均(484-22)歲。全部為終末期腎病患者，需要長期血液透析治療。原發(fā)病因為慢性腎炎28例，高血壓腎病9例，雙腎結石8例，糖尿病腎病4例，多囊腎1例。內(nèi)瘺啟用前血透均采用頸內(nèi)靜脈穿刺留置血透用雙腔導管建立臨時血液通路。

1.2　方法

通常選擇非慣用的左手，以鼻咽壺為中心消毒皮膚，用1％利多卡因局部麻醉，于腕鼻咽窩處作1～2cm縱形切口，用9－0號無損傷尼龍線間斷作橈動脈近心端一頭靜脈近心端或橈動脈遠心端一頭靜脈近心端端端吻合。

1.3　結果

50例均為首次內(nèi)瘺術，一次成功。術后出血少，疼痛輕，未發(fā)生感染。1例因出現(xiàn)充血性心衰，術后第3天改為同側橈動脈近端和頭靜脈遠端的端端吻合方式建立內(nèi)瘺，心衰現(xiàn)象隨之糾正。內(nèi)瘺成熟時間為(4.0+1.2)周，內(nèi)瘺功能良好，血流量充足，血透平均血流量為(200.2+24.2)ml／min。4周后通暢率為98％，1年后通暢率為92％，2年后通暢率為88％，3年后通暢率為82％。無竊血綜合征、血管瘤和手背靜脈高壓等并發(fā)癥發(fā)生。

2　護理

①術前做好患者的心理護理，消除恐懼心理，術后向患者及家屬說明血管通路的重要性。②臨時性血管通路應盡量使用中心靜脈插管，避免直接動靜脈穿刺以保護雙側上肢血管。③注意術后的傷口愈合，隔天更換傷口敷料，觀察有無滲血、發(fā)紅、疼痛，發(fā)現(xiàn)有感染給予抗生素。④術后不能包扎過緊，術肢避免壓迫，造瘺的肢體嚴禁測血壓及靜脈穿刺，為防止術后手部出現(xiàn)腫脹，可抬高肢體，以利于血液循環(huán)。對造瘺處要經(jīng)常聽診有無血管雜音，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。⑤過早使用內(nèi)瘺發(fā)生栓塞、動脈瘤機率相對較高，故最好待內(nèi)瘺成熟后使用，避免內(nèi)瘺過早穿刺，影響使用壽命。⑥早期使用靜脈很脆弱，容易損傷形成血管膨隆。盡可能用一點穿刺作引血使用，靜脈回路在其它肢體穿刺，可以減少對內(nèi)瘺的損傷。⑦內(nèi)瘺穿刺時嚴格執(zhí)行無菌操作，避免感染，早期使用的穿刺點盡可能遠離瘺口，用時應采用排筆式穿刺方式，避免在同一部位反復穿刺。穿刺時扎止血帶時間不宜過長、過緊，透析結束后穿刺部位壓迫時間不宜過長，以30～60min為宜，壓迫穿刺點力量要適當，不可阻斷血流和加壓包扎，壓迫過程中應保證血管雜音無明顯變化，以防內(nèi)瘺栓塞。⑧內(nèi)瘺早期使用時，透析開始應為低血流量(100～150ml／min)，密切觀察，無異常將血泵逐漸調(diào)至200～250ml／min，避免開始高血流量引起血管痙攣。⑨低血壓也是內(nèi)瘺患者血管堵塞的重要原因，血透中應注意避免低血壓。

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[關鍵詞] 動靜脈內(nèi)瘺;護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-4721(2009)07(b)-105-02

血液透析是終末期腎功能衰竭患者有效的腎替代療法,進行血透首先要建立血管通路。動靜脈內(nèi)瘺是專門為腎衰患者進行血透而建立的永久性通路,手術成功與否關系到患者的生活質(zhì)量,充分的術前術后護理為手術的成功奠定了良好的基礎?，F(xiàn)將臨床護理體會報道如下:

1 臨床資料

通過我院2007年1月～2009年3月25例手術患者中,男15例,女10例,年齡46~60歲,平均53歲。

2 結果

25例動靜脈內(nèi)瘺手術成功率100%。

3 術前護理

3.1 心理護理

患者一般都經(jīng)長期化療受盡疾病的折磨,情緒低落、恐懼;加之對手術缺乏認識,因此充滿緊張、恐懼、凝慮等心理,根據(jù)患者的資料信息和心理表現(xiàn)進行評估后,積極與其建立良好的護患關系并采取相對應的心理干預,多與患者溝通,介紹成功案例,邀請手術成功患者現(xiàn)身說法,以消除患者不必要的緊張情緒,使其有思想準備、增加信心,主動配合治療、護理。

3.2 術前準備

3.2.1根據(jù)需要行內(nèi)瘺側的手臂要求術前2周內(nèi)要對實施手術的動、靜脈進行血管保護,禁忌行任何穿刺、測量血壓;每日可用溫水濕敷以準備手術區(qū)域,利于血管擴張暴露,保持皮膚清潔,保護皮膚勿破損,防止術后感染,確保手術成功[1]。

3.2.2囑患者進食低脂飲食,鼓勵其適量增加優(yōu)質(zhì)高蛋白、鈣質(zhì)食物攝入。禁食辛辣刺激性強及冰飲食物。

3.3.3遵醫(yī)囑術前1 d完善各項檢查及術前準備,根據(jù)麻醉方式禁食等。

4 術后護理

4.1 病室要求

4.1.1室內(nèi)空氣清新,室溫保持25～30℃,濕度50%～60%為宜,如室溫達不到要求,需用60 W側燈局部24 h照射保暖,燈距約30～40 cm,時間一般約為1周,并告知其烤燈的目的及注意事項。

4.1.2給患者提供安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境,避免過多的探視,使其保持良好的心情、休息。

4.1.3 強調(diào)患者及陪護人員嚴禁吸煙,因煙中的尼古丁可引起血管痙攣。

4.2 要求

術后1周內(nèi)患者應以臥床休息為主,取平臥或健側臥位,囑其勿術側肢體臥位,避免吻合口和靜脈近心端受壓,保持血液通暢。不可將瘺側的上臂放在枕后或長時間抬高超過心臟水平,以防血液循環(huán)受阻造成內(nèi)瘺阻塞。

4.3術后觀察及護理措施

4.3.1 術后因靜脈壓力升高,淋巴回流受阻,手部及手臂可有不同程度的腫脹。術側手臂應用軟枕墊高平心臟水平,肘部彎曲度大于90°,以促進靜脈回流,減輕腫脹。

4.3.2 動靜脈內(nèi)瘺術后可增加10%～20%回心血量,加重心臟負擔,術后應嚴密監(jiān)測患者的心率與脈搏,并與術前進行對比。如有發(fā)現(xiàn)變化需及時與醫(yī)生匯報、處理。

4.3.3 每班檢查血管吻合口是否通暢。尤其在術后1 d內(nèi)需每1小時檢查1次,用聽診器在瘺側靜脈吻合口前端可聽到吹風樣雜音,越近吻合口處越明顯。術后2～3 d可在瘺側靜脈端觸到震顫感,表示瘺管通暢,反之則示血栓形成。需與醫(yī)生聯(lián)系,及時處理。

4.3.4 術后傷口敷料應用棉墊及繃帶寬松包扎,包扎的敷料不宜過多,壓力不宜太大,以能觸及瘺管震顫或聽到血管雜音為宜,以免壓迫血管影響血液回流。

4.3.5 術后第3天造瘺肢體適當做握拳動作及腕關節(jié)運動,以促進血液流動,防止血栓形成。下床活動時,應用繃帶吊起術側肢曲肘成90°。

4.3.6 術后2周后在傷口愈合好、無滲血、無感染情況下,每日用術側手捏握橡皮健康球3～4次,每次10 min,以促進血管擴張,使內(nèi)瘺早日成熟。

4.3.7 內(nèi)瘺成熟的早晚取決于血管自身條件、手術情況及麻醉效果等,一般應使靜脈呈動脈化(表現(xiàn)為血管顯露、清晰、怒張、突出于皮膚表面,有動脈震顫或搏動)。瘺管最好在血透前2～6個月做好,一般2個月成熟。

5 術后治療

術后遵醫(yī)囑予罌粟堿抗痙攣,杏丁或丹參注射液改善血液循環(huán),廣譜抗生素預防感染。

6 防止血管痙攣

如有以下情況時需及時處理。疼痛:注意觀察止痛泵的鎮(zhèn)痛效果,必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛劑,禁止使用任何血管收縮劑。嘔吐:鎮(zhèn)靜止吐。血壓過高:適量應用長效降壓藥物,并嚴密監(jiān)測其血壓的變化,發(fā)現(xiàn)異常通報醫(yī)生處理。

7 健康指導

①術側肢體保暖,避免瘺側手臂受壓及負重。②衣袖要寬松,避免吻合口及靜脈側受壓,禁忌在瘺側手臂進行任何血管穿刺及測量血壓等,以免吻合口裂開或引起瘺管閉塞。③術側切口敷料保持清潔干燥,傷口2周拆線。④教患者學會判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法。即用非手術側手觸摸術側的靜脈處,若觸及震顫或聽到血管雜音,則提示通暢,否則立即與醫(yī)生聯(lián)系急診來院就診。

[參考文獻]

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動靜脈內(nèi)瘺是指動靜脈在皮下吻合建立的血管通路，有易穿刺、流量足、能長久使用的優(yōu)點，主要適用于長期維持性血液透析的患者。動靜脈內(nèi)瘺被視為慢性腎功能衰竭患者的生命線，必須依靠醫(yī)患雙方共同保護。現(xiàn)將在臨床中對動靜脈內(nèi)瘺（簡稱內(nèi)瘺）者健康教育體會介紹如下：

1 內(nèi)瘺術前指導

1.1 向患者說明造瘺的目的及意義，，講解手術的方法及可能出現(xiàn)的一些不適，帶其觀察病友成熟的內(nèi)瘺，解除患者的顧慮，積極配合手術。

1.2 仔細告知患者術前應該配合的具體事項。造瘺部位為非慣用側上肢，切勿在造瘺側手臂進行動、靜脈穿刺；囑咐患者平時注意保護造瘺側手臂皮膚的清潔，切勿抓傷、碰傷，以防術后感染；術前徹底清洗造瘺側手臂，并剪短指甲。

2 內(nèi)瘺術后的宣教

2.1 內(nèi)瘺成形后，囑患者24 ~72小時內(nèi)將內(nèi)瘺側肢體抬高至水平以上30°，以利靜脈血回流，減少內(nèi)瘺側手臂的腫脹。

2.2 告知患者要保持內(nèi)瘺側手臂的清潔，并保持敷料的清潔、干燥。滲血滲液多時及時告知告知醫(yī)務人員予處理，防止敷料潮濕，引起傷口感染。

2.3 防止造瘺側造手臂受壓，造瘺側手臂的衣袖要寬松，睡眠時避免側臥于造瘺側造手臂，造瘺側手臂不能持重物，最好不要佩戴飾物。

2.4 教會患者自行判斷內(nèi)瘺是否通暢：每日觸摸內(nèi)瘺靜脈處有無震顫，如捫及震顫則表示內(nèi)瘺通暢;反之，則應通知醫(yī)生進行處理。

2.5 遵醫(yī)囑服藥，以防血栓形成。

2.6 術后2周即可指導患者進行早期功能鍛煉，以促進內(nèi)瘺早期成熟：每日用內(nèi)瘺側手臂捏橡皮健身球3 ~ 4次，每次持續(xù)10 ~ 15分鐘；或用止血帶壓住內(nèi)瘺側手臂的上臂，使靜脈適度擴張充盈，每日2 ~ 3次，每次5 ~10分鐘。局部腫脹著可用熱毛巾熱敷內(nèi)瘺側手臂。［1］

3 內(nèi)瘺并發(fā)癥的了解

給患者講解內(nèi)瘺并發(fā)癥的知識，知曉并發(fā)癥的的防治與護理. 內(nèi)瘺常見的并發(fā)癥有①出血②感染③手腫脹綜合癥④血流量不足⑤竊血綜合癥⑥血栓形成⑦動脈瘤形成⑧充血性心力衰竭。給患者講解各種并發(fā)癥發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)、防治與護理及可能要配合的事項。

4 內(nèi)瘺的自我護理教育

4.1 保持內(nèi)瘺側手臂的皮膚清潔，每次透析前必須用肥皂水將造瘺側手臂徹底清洗干凈。

4.2 透析結束當日穿刺部位避免接觸到水，并用無菌敷料覆蓋4h以上，以防感染。如果穿刺處發(fā)生血腫，可壓迫止血，并用冰袋冷敷，24h以后可熱敷，并涂搽喜療妥消腫。內(nèi)瘺處如有硬結，可每日用喜療妥涂搽按摩，每日2次，每次15min。

4.3 造瘺側手臂不能受壓，衣袖要寬松，不能佩戴過緊飾物；夜間睡覺不要將造瘺側手臂墊于枕后，盡量避免側臥于造瘺手臂側；造瘺側手臂避免持重物。

4.4 造瘺側手臂不能測血壓、輸液、靜脈注射、抽血等。

4.5 教會患者自我判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法，即用非手術側手觸摸手術側的吻合口，如捫及震顫說明通暢；或用聽診器聽診，可聽到血管雜音則說明通暢。如果震顫、雜音消失，瘺管處有觸痛或疼痛，應及時去醫(yī)院就診。同時必須告訴患者內(nèi)瘺檢查必須每日進行3―4次，這樣才能早期發(fā)現(xiàn)問題。

4.6 適當活動造瘺側手臂，可手捏橡皮健身球進行功能鍛煉。

4.7 避免造瘺側手臂外傷，最好經(jīng)常佩戴護腕，以免引起大出血。但護腕松緊應適度，不能過緊壓迫內(nèi)瘺導致閉塞。有動脈瘤的患者，應采用彈性繃帶加以保護，避免繼續(xù)擴張及意外破裂。

5 小結

內(nèi)瘺的使用和保護需要醫(yī)患雙方相互配合，只有理想的內(nèi)瘺，才能保證有效的血液透析，從而提高患者的生存率及生活質(zhì)量。

參考文獻

篇6

【論文摘要】 目的 通過對血液透析患者血管監(jiān)測和保護的有效護理，降低動靜脈內(nèi)瘺阻塞。方法 分析內(nèi)瘺阻塞的主要原因和相關因素，改進和規(guī)范血透術前、術后血管監(jiān)測、保護的護理操作及觀察流程。結果 術前血管監(jiān)測，術后血管按壓時間、程度，防止低血壓、避免血栓形成是保護內(nèi)瘺的重要護理途徑。結論 重視血管監(jiān)測和內(nèi)瘺的保護，可減少患者因多次穿刺造成的痛苦及緊張，避免并發(fā)癥的發(fā)生，有效的提高血透質(zhì)量和護理效果。

血液透析是終末期腎病(ESRD)患者賴以生存的重要替代手段之一，建立良好的血管通路是血液透析的基本要素，有效的血管通路可以減少患者的病死率，血管通路的功能狀態(tài)也直接影響著血液透析的質(zhì)量，是血透患者的生命線[1]。自體動靜脈內(nèi)瘺是臨床上最常用的血液永久性血管通路，也是血管通路發(fā)展研究的重點之一。在臨床工作中由于有些患者因自身血管條件不佳，反復穿刺，或因護理不當導致內(nèi)瘺失去功能，尤以阻塞最為常見?，F(xiàn)就我院自2001～2002年25例橈動脈頭靜脈內(nèi)瘺術阻塞原因進行分析。

1臨床資料

ESRD患者25例，男13例，女12例；年齡20～77歲。均為縫合法建立動靜脈內(nèi)瘺。使用16號內(nèi)瘺穿刺針，早期血栓形成（術后4～6周）占內(nèi)瘺阻塞37％，晚期血栓形成（術后6周以上）占內(nèi)瘺阻塞63％。

2阻塞原因

2.1早期血栓形成①血管條件差，CRF患者營養(yǎng)狀況差，血管彈性降低，血管硬化、鈣化、纖維化，內(nèi)徑過細，不能提供高血流量。②血管扭曲痙攣，術中出血過多，導致血腫壓迫瘺口，術后包扎太緊致血流不暢等。

2.2晚期血栓形成①單次透析反復穿刺及按壓不當，造成穿刺部位皮下血腫，血栓附著管壁堵塞血管。②低血壓及低血流量。③過度脫水，組織間隙水分不能很快補充到血管中，血液中的有形成分增多，血液黏滯度增大。④瘺使用過早，靜脈充盈不足，未充分擴張，易致管腔狹窄部分梗阻。

2.3全身性因素促凝血因子增多，血小板活化，血液濃縮。促紅細胞生成素(EPO)用量大，血紅蛋白過高及過快上升，可引起血管內(nèi)血栓。

3防治措施

3.1術前血管監(jiān)測及保護

3.1.1血管功能判斷行X光，有血管鈣化者易栓塞。肉眼觀察：靜脈較細，直徑小于3 mm或多處細小分支或近端加壓后充盈較差，術后通暢率受影響。

3.1.2血管保護盡量避免橈動脈和頭靜脈置管和穿刺。

3.2防止術后低血壓可誘發(fā)血栓形成

1）術后需防止低血壓，使血壓維持17.3～18.7／10.7～12.0 kPa，避免低血壓狀態(tài)誘發(fā)血栓形成。透析結束后，用無菌紗布卷壓迫穿刺點，壓力以不出血且能觸及血管震顫為宜。透析過程中或結束后出現(xiàn)低血壓，要特別注意防止內(nèi)瘺阻塞。

2）回流不暢也是造成阻塞原因之一，因此術后抬高造瘺肢體，促靜脈回流，加快內(nèi)瘺成熟。鼓勵病人對造瘺肢體進行功能鍛煉，如手握橡皮圈做擠壓動作，促進血液流動，防止血栓形成，造瘺側禁敷中藥，避免壓迫、提重物、戴手表、測血壓及采血、輸液等，也不能用力過猛，防止瘺吻合口撕裂。

3）內(nèi)瘺穿刺及按壓的有效方法，有水腫的內(nèi)瘺不能使用，內(nèi)瘺穿刺時，嚴格無菌操作，不能在吻合口及靜脈瓣附近穿刺，否則易產(chǎn)生血腫引起內(nèi)瘺閉塞，要求一次穿刺成功，采取繩梯式穿刺，若穿刺失敗出現(xiàn)腫脹，應立即拔針按壓，膠布固定，冰袋冰敷，24 h后再用50% MgSO4濕熱敷。透析結束后，用無菌紗布壓迫靜脈穿刺點而不是皮膚穿刺點止血，壓迫強度以有效止血而不阻斷被壓迫血管血流為宜[2]。

4）樹立動靜脈內(nèi)瘺是患者“生命線”的觀念，維持內(nèi)瘺的正常功能和提高長期通暢率，并針對以上原因進行防范或治療，在一定程度上減少終末期腎衰患者動靜脈內(nèi)瘺阻塞的發(fā)生。

4討論

1）內(nèi)瘺保護的重要性。內(nèi)瘺的好壞直接影響到血透患者透析效果及存活率，而預防和護理是一個重要環(huán)節(jié)。只有加強預防和護理，及時解除誘發(fā)因素，才能減少或避免血栓的形成[1]。

2）術前監(jiān)測血管，術后保護血管是防止阻塞，維持正常功能，提高長期通暢率，保證血透質(zhì)量十分有效的措施。

3）如遇內(nèi)瘺阻塞病人，立即采用尿激酶早期溶栓或手術治療，科學采取措施達到目的[3]。

參考文獻

1葉翠鈴，李先群，黎少貞.血液透析患者靜脈內(nèi)瘺血栓形成的原因分析及預防. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2005，14(5)：637-638

篇7

臨床資料

我院自2003年5月～2008年8月使用自體動靜脈內(nèi)瘺進行血液透析的患者共43例，其中女24例，男19例，年齡26～81歲，內(nèi)瘺的使用壽命5年余。

內(nèi)瘺手術前后的日常護理

最好在透析前2～6個月造瘺，首選非慣用側肢體，先上肢后下肢，先遠心端后近心端。保護該側的血管，避免進行動靜脈穿刺、抽血等。保持該側肢體皮膚的清潔及完整性，防止術后感染。術后適當抬高患肢，減輕水腫，衣袖寬松，避免輸液，抽血，測血壓及負重等。做好衛(wèi)生宣教工作，教會患者學會觀察和保護自體內(nèi)瘺，每天檢查血管吻合口是否通暢，血管吻合口能觸及震顫或者聽到血管雜音為通暢，否則懷疑血栓形成，應及時和醫(yī)生聯(lián)系進行處理，睡覺時禁忌壓迫造瘺側肢體。

促進內(nèi)瘺成熟的方法：術后兩周可進行局部鍛煉，用手捏握橡皮健身球，每日3～4次，每次10分鐘，以促進血管擴張及內(nèi)瘺早日成熟，至少4-8周成熟，血管條件差的患者最好3～4個月后使用，過早使用，易發(fā)生皮下血腫，損傷內(nèi)瘺。

內(nèi)瘺血管擴張不明顯時，可將有內(nèi)瘺的肢體侵入溫熱水中熱敷并短時間用手指間斷壓迫吻合口上方的靜脈，每天2～3次，以促進靜脈擴張。

動靜脈內(nèi)瘺未成熟前，需要血液透析者，可使用臨時血管通路或腹膜透析過渡。

內(nèi)瘺的正確使用及穿刺技術

瘺管評估：每次穿刺前，都應對瘺管進行檢查評估，如觀察有無皮疹、感染、炎癥、狹窄和動脈瘤，觸摸吻合口有無震顫，以便發(fā)現(xiàn)問題及早診斷和治療。

選擇穿刺點的原則：動脈穿刺點距離內(nèi)瘺吻合口至少3cm，可向心方向穿刺，也可向吻合口方向穿刺，首次穿刺時應距吻合口至少5～6cm，向心方向穿刺，爭取一次成功。靜脈應向心方向穿刺，兩穿刺點相距8cm以上，同時避免在同一血管穿刺，以減少再循環(huán)，提高透析效果。

穿刺的技巧：消毒皮膚后，扎止血帶或者不扎止血帶，向穿刺的反方向拉緊皮膚以25°角穿刺自體動靜脈內(nèi)瘺，一般先穿刺近心靜脈端，再穿動脈端，切忌定點穿刺，應不斷更換穿刺部位，首選繩梯法，其次紐扣法進行穿刺。扎止血帶時，時間不易過長。

穿刺不成功時的處理：①如果穿刺不成功，未穿破血管，可在原穿刺點摸準血管后再穿，若已穿破血管出現(xiàn)血腫立即拔針并壓迫止血，更換穿刺部位再穿刺，避免反復進退損傷內(nèi)瘺，如果是剛剛使用的新瘺，僅在內(nèi)瘺做動脈端，在其他肢體另擇靜脈穿刺做臨時靜脈回血端建立血路循環(huán)或者放棄使用新瘺，選擇其他肢體做動靜脈穿刺或雙靜脈穿刺等臨時血管通路維持透析，直到瘺管血腫消失。②如果是使用時間比較長的老瘺，當動脈穿刺失敗后，在原動脈穿刺點以下再穿刺，如出現(xiàn)血腫，且不適合在此瘺管再穿刺，在血流量充足的情況下可將該靜脈作動脈，另擇靜脈穿刺繼續(xù)透析；當靜脈穿刺失敗時，在原靜脈穿刺點以上再穿刺，或另擇靜脈穿刺。

透析結束后正確的止血方法：①拔針的要領：拔針的角度和穿刺角度一致，，在針沒有完全拔除前不要壓迫。②拔針后采取壓迫止血法：將一塊3cm×3cm大小的消毒紗布團或大棉球置于針眼處以食指和中指壓迫穿刺點的上緣和下緣，手臂可略微舉高，以減少靜脈回流阻力加快止血，注意壓迫血管進針的位置，力度要適當，以不滲血并能觸及震顫和聽到血管雜音為宜，壓迫10～15分鐘，用彈力繃帶包扎2～4小時后取下，或者再覆蓋消毒紗布團用膠布纏繞一周固定，不易過緊，0.5～1小時取下，壓迫時間因人而異在原則上以止住血后在最短的時間內(nèi)解除壓迫為目的。③不主張在壓迫期間調(diào)換壓迫材料，因為這會干擾穿刺部位的凝血，只有在不能達到止血且敷料滲濕時，才能更換敷料。④透析完畢出現(xiàn)血腫，局部腫脹部位立即用冰敷或硫酸鎂冷濕敷，同時配合消腫止疼藥膏。

篇8

【關鍵詞】彩色多普勒超聲；動靜脈內(nèi)瘺術

對于需血液透析的終末期腎功能衰竭患者來說，前臂橈動脈和頭靜脈造瘺（AVF）是最常用方法。通過術前超聲對前臂血管的觀察與評價，選擇合適的造瘺血管是本研究的主要目的，現(xiàn)總結如下。

1 材料和方法

1.1 臨床資料2008-01～2010-01 期間 ,39例終末期腎功能衰竭患者。行上肢動靜脈超聲檢查 ,以明確血管情況。其中 ,男 27 例 ,女 12 例 ,年齡 35～71 歲 ,平均 58 歲。

1.2 觀察方法采用 Siemens Antares彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭 (頻率 5～12MHz)，使受檢肢體靠近檢查者。

動脈檢查 縱、橫切面相結合進行灰階及彩色多普勒超聲檢查, 重點對橈動脈走行、內(nèi)徑、血管壁情況及血流、頻譜等進行檢查及測量。

靜脈檢查 檢查頭靜脈時在上臂使用止血帶 ,以使靜脈充盈利于顯示 ,重點對頭靜脈內(nèi)徑、走行位置及分支情況等進行評定及測量。

2 結果

2例橈動脈管壁多發(fā)鈣化斑塊，管腔內(nèi)徑＜1.5mm，橈動脈頻譜舒張期血流消失，流速明顯減低,其中一例頭靜脈內(nèi)徑＜2.0mm，建議放棄手術。

橈動脈內(nèi)徑1.5～2.0mm的10例，8例成功，成功率80%，2例造瘺失敗的橈動脈超聲表現(xiàn)：內(nèi)中膜增厚，頻譜表現(xiàn)動脈舒張期血流減少，阻力指數(shù)（RI）增高（均＞0.9），10例中4例頭靜脈內(nèi)徑為2.0～2.5mm（有2例手術失敗），頭靜脈內(nèi)徑＞2.5mm有6例，均造瘺成功。

橈動脈內(nèi)徑＞2.0mm的27例，其中頭靜脈內(nèi)徑為2.0～2.5mm有6例，頭靜脈內(nèi)徑＞2.5mm有21例，均造瘺成功。

頭靜脈在腕部擬手術部位以上10cm內(nèi)有較大分支的有6例。

3 討論

有效的血管通路對治療十分重要，供血動脈橈動脈內(nèi)徑越小，AVF失敗可能性就越大，本研究中10例橈動脈內(nèi)徑1.5～2.0mm的患者，有8例造瘺成功，成功率80%，橈動脈內(nèi)徑＞2.0mm均手術成功。Wong等研究稱所有AVF早期失敗的病例內(nèi)徑均 ≤1. 6 mm[1]。本研究認為橈動脈內(nèi)徑以 >2.0 mm標準為宜 ,內(nèi)徑大 ,能增加 AVF的成功率。另外，橈動脈的內(nèi)中膜是否增厚以及管壁的斑塊情況也與造瘺的成敗直接相關，本研究中有2例因管壁的多發(fā)斑塊而放棄手術，改選其他透析通路，2例造瘺失敗也與內(nèi)中膜的增厚有關。由于尿毒癥患者動脈硬化是其常見的并發(fā)癥，超聲術前對橈動脈的評價除了二維觀察血管內(nèi)中膜與管壁斑塊外，還可應用頻譜多普勒進行評價，正常人橈動脈的RI為0.79±0.13，本研究中2例內(nèi)中膜增厚的手術失敗患者，頻譜表現(xiàn)為動脈舒張期血流減少甚至消失， RI＞0.9，提示血管的彈性及擴張能力降低。高海港的研究認為，反應性充血能力及血管擴張能力越顯著 ,AVF 成功率越高[2]。

靜脈血管具有膨脹性,在上臂應用止血帶前、后測量頭靜脈內(nèi)徑會有明顯差別。有報道稱[3] ,未應用止血帶時頭靜脈內(nèi)徑 >2.5mm 與應用止血帶后靜脈內(nèi)徑 > 2.5mm 時 ,造瘺成功率上無顯著性差異。本研究所測內(nèi)徑均為應用止血帶后所得, 1 例應用止血帶后內(nèi)徑僅為1.5mm ,放棄了手術, 頭靜脈內(nèi)徑為2.0～2.5mm的有2例手術不成功，頭靜脈內(nèi)徑> 2.5mm均手術成功。本研究結果表明應用止血帶測量頭靜脈內(nèi)徑標準以> 2.5mm為宜。

綜上所述，彩色多普勒超聲對AVF術前檢查，能很好的了解患者的血管情況，指導臨床進行手術選擇，提高手術成功率。

參考文獻

[1] Wong V, Ward R, Taylor J, et al. Factors associated with early failure of arteriovenous fistulae for haemodialysis access. [ J ]. Eur J Vasc Endovasc Surg, 1996, 12 (2) : 207-213.

[2]高海港,蘇光明,祝莉,. 超聲對血液透析造瘺術前血管的觀察和評價. 中國醫(yī)學影像學雜志 , 2010, (02):150-153

篇9

[關鍵詞];動靜脈內(nèi)瘺 護理 血液透析 血管通路是尿毒癥患者賴以生存的基本保證，而自體動靜脈內(nèi)瘺是當前血透患者最好最廣泛使用的永久性血管通路，自體動靜脈內(nèi)瘺的通路功能直接影響患者血液透析及其生活質(zhì)量，甚至患者生命，如何正確地進行動靜脈內(nèi)瘺的自我護理，使內(nèi)瘺得以有效、長期的使用是今后護理血管通路的研究方向。因此，本研究對長期血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護理方法進行探討?；仡櫡治?013年8月至2014年8月在我院接受血液透析68例患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 觀察對象 選擇2013年8月至2014年8月在我院接受血液透析68例患者，隨機分為2組，A組34例，男19例，女15例，平均年齡46.5歲;B組34例，男21例，女13例，平均年齡48.3歲，透析年限0.4―10年，透析治療2―3次/周，2組在一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

A組：每次血液透析結束24小時后，熱敷30分鐘，取新鮮馬鈴薯切成薄片（0.5mm）數(shù)片，沿內(nèi)瘺血管走向外敷馬鈴薯薄片，2次/天。2周為一療程。

B組：用75%酒精100ML加入紅花50g，浸泡1周后備用，將浸泡好的50%紅花酒精于透析后24h局部濕敷在穿刺部位30min，水溫40-50°C，2次/天，2周為一療程。

1.3效果評價方法： 每次血液透析后干預，持續(xù)干預2周，參照王玉柱[1]動靜脈內(nèi)瘺的監(jiān)測與評估，通過評估透析平均的血流量、內(nèi)瘺狹窄、穿刺疼痛感、動脈瘤、血腫發(fā)生率、血管硬化的情況。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用兩樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用2檢驗， P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果 兩組患者血流量、內(nèi)瘺狹窄、血管軟化的改善方面比較有顯著差異（P<0.05），穿刺疼痛感、血腫發(fā)生率、動脈瘤方面比較無顯著差異（P>0.05），見表1.。

表1 兩組干預情況比較 例次（%）

項目

例次 血流量改善 血管雜音增強

穿刺疼痛感 血腫發(fā)生率

動脈瘤 血管軟化

A組

34 20（60.75） 21（61.8）

3（10.00）

2（6.67）

3（7.5）

19（76.00）

B組 34 31（91.18）

26（83.9）

4（16.67）

3（10.00

2（6.5）

25（89.28）

2

5.57

4.113

0.1617

0.2182

0.009

1.654

P

0.018

0.05

0.0687

0.6404

0.06

0.198

3 討論

血管通路是尿毒癥患者賴以生存的基本保證，而自體動靜脈內(nèi)瘺是當前血透患者最好最廣泛使用的永久性血管通路，自體動靜脈內(nèi)瘺的通路功能直接影響患者血液透析及其生活質(zhì)量，甚至患者生命，一個理想的動靜脈內(nèi)瘺應能為血液透析提供足夠的血流量，而且使用時間長、并發(fā)癥少?；颊呙看窝和肝鲇捎谕肝鰰r16號針頭的反復穿刺，反復定點定位穿刺，拔針時壓迫不當?shù)脑蚓蓪е卵ǖ男纬?，血管假性瘤、血管硬化、腫脹、疤痕組織增生等并發(fā)癥，內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率中阻塞的發(fā)生率為30%-40%[2]，目前國內(nèi)外有對維持性血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的臨床研究，有的文獻報道[3]血液透析內(nèi)瘺功能不良或狹窄等，可以采用機械性擴張術，再次造瘺手術。上述方法費用貴，且都是侵襲性的操作，還給患者帶來痛苦，增加費用。護理措施上也有研究，如報道紅外線照射聯(lián)合馬鈴薯外敷維護動靜脈內(nèi)瘺功能，但該方法需要儀器，病人不能在家操作等。

紅花屬于菊科植物，形狀是筒狀的花冠它具有改善心臟和血管功能，阻止血液凝固和改善血栓、抗炎癥、鎮(zhèn)痛等多種功能。和乙醇聯(lián)合可抑制炎癥早期的水腫，又可抑制炎癥晚期肉芽組織形成，具有修復機體組織，促進創(chuàng)面愈合，加速水腫吸收，抑制血栓形成和生長、促進局部血液循環(huán)、刺激受損組織再生的功能[4]。本研究顯示，34例患者應用紅花酒精濕敷后，血流量、內(nèi)瘺狹窄、動脈瘤發(fā)生率比A組明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明紅花酒精熱敷利于滲透的原理協(xié)同作用于內(nèi)瘺血管局部，增強了疏通、活血化瘀、抗炎清熱解毒，消腫散結功效。本研究新鮮土豆片外敷方法只能保護內(nèi)瘺功能，對已發(fā)生的血流量不足，內(nèi)瘺狹窄、血管軟硬化改善方面效果不理想。而紅花酒濕敷動靜脈內(nèi)瘺能明顯減少瘢痕形成及預防血管狹窄;動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生功能不良時用紅花酒濕敷會改善內(nèi)瘺狹窄，增強內(nèi)瘺血管雜音、增加血流量及軟化血管的功能。本研究取得的經(jīng)驗及方法，紅花酒濕敷能減輕患者的痛苦，預防及減少動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，保證血液透析的效果，而且操作簡單，費用低廉，安全、規(guī)范，患者滿意，延長動靜脈內(nèi)瘺使用壽命，提高患者的生活質(zhì)量。

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[參考文獻]

[1] 王玉柱. 血液凈化血管通路〔M〕北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：101. [2] . 薔薔，楊筱敏，洪珍診等，血透患者穿刺后應用條索狀紗布壓迫止血的探討，護士進雜志，2008，23（23）：2201―2202。

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篇10

[關鍵詞] 血液透析；動靜脈內(nèi)瘺；保護；護理

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2010）11（b）-080－01

動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者得以有效透析、長期存活的基本條件，是維持性血液透析患者的生命線。由于反復穿刺及護理不當，可能會導致內(nèi)瘺的阻塞，給患者帶來痛苦，影響其生活質(zhì)量。由此可見，保護內(nèi)瘺、預防內(nèi)瘺阻塞、延長內(nèi)瘺的使用壽命對血液透析患者至關重要。

1 一般資料

本組42例患者，其中，男30例，女12例；年齡24～67歲，平均49歲?；A疾?。郝阅I炎31例，糖尿病腎病5例，高血壓腎病3例，梗阻性腎病1例，其他疾病2例。內(nèi)瘺使用時間5年以上10例，4～5年14例，1～3年16例，1年以下2例。

2 護理措施

2.1 心理護理

血液透析患者因疾病的長期折磨，容易產(chǎn)生悲觀、抑郁及恐懼心理，醫(yī)務人員要以熱情關懷的態(tài)度與患者溝通，讓患者及家屬了解造瘺的目的及瘺管的形成、作用、可能發(fā)生的并發(fā)癥，以減輕或解除其思想顧慮，自愿接受手術并在術后積極、主動地配合內(nèi)瘺管理[1-2]。

2.2 內(nèi)瘺術前護理

臨床將動脈與淺部靜脈通過手術吻合，稱為動靜脈內(nèi)瘺手術。術前要指導患者糾正不良情緒和生活習慣，避免一切對內(nèi)瘺不利的因素；患者的生命體征要平穩(wěn)，選擇非慣用側手臂做內(nèi)瘺，造瘺側肢體要清潔；一旦確定手術部位，要對內(nèi)瘺側肢體進行保護，應盡量避免在造瘺側肢體行動靜脈穿刺、進行各種注射和采血，保護造瘺側肢體的血管，確保手術部位皮膚無破損、感染。

2.3 內(nèi)瘺術后護理

每日檢查擴展靜脈搏動情況、內(nèi)瘺口是否通暢，若于靜脈側捫及震顫音，用聽診器聽到血管雜音就表示瘺管通暢，否則應懷疑有血栓形成，應立刻與醫(yī)生聯(lián)系并及時處理；注意患者血壓、脈搏的變化，術側手臂應適當抬高，促進靜脈回流，減輕腫脹；1～2周后傷口無滲血、無感染、愈合好的情況下，囑患者多握拳、使用握力球等，盡快使靜脈動脈化；造瘺側肢體禁測血壓及各種注射，避免擠壓造瘺側肢體；不要穿袖口過緊的內(nèi)衣及用力舉重物，防止內(nèi)瘺閉合及吻合口撕裂[3-4]。

2.4 正確使用內(nèi)瘺

內(nèi)瘺的成熟取決于自身血管條件及手術情況，若靜脈擴張、管壁肥厚、有動脈震顫或搏動則表示內(nèi)瘺已成熟，一般需4～8周，在內(nèi)瘺擴張較好的情況下2周后可用靜脈端，3周后可用動脈端；新的瘺管管壁薄而脆，要做好保護，故在最初幾次穿刺時，最好是由有經(jīng)驗的護士穿刺，穿刺時應謹慎，仔細摸清血管走行的方向，距吻合口較遠處進針，應盡量做到一次成功；每次穿刺前應觀察瘺管有無炎癥、感染、狹窄及動脈瘤等并發(fā)癥，并觸摸吻合口有無震顫，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并做出相應的處理；采用階梯法穿刺方法，即穿刺點不固定，且新穿刺進針點距離上次進針點至少1 cm以上，避免在一點重復穿刺而造成該處血管擴張，彈性減弱，硬結節(jié)瘢痕及動脈瘤形成[3]，穿刺時動脈穿刺點應距吻合口5 cm以上，離心方向穿刺，以保證充足的血流量，靜脈穿刺點與動脈穿刺點的距離不少于8 cm，向心方向穿刺，保證靜脈回流通暢。穿刺的方式是促進內(nèi)瘺成熟和延長內(nèi)瘺使用壽命的關鍵之一[4]。

2.5 透析后內(nèi)瘺的保護

透析后正確的壓迫方法是保護內(nèi)瘺的重要環(huán)節(jié)。透析結束后拔針時，按壓穿刺點力度要適宜，如果壓迫力度小、時間短，可致局部滲血，造成血管及周圍纖維化，或導致血栓形成，時間太長，壓力過重，則有可能阻斷內(nèi)瘺血流，導致內(nèi)瘺阻塞；壓迫位置應在血管進針處，而不是皮膚進針處，以免形成皮下血腫[5]。針眼處一般用1 cm大小的正方形紗布壓迫止血，也可先用創(chuàng)口貼貼在上面再用紗布塊壓迫。0.5 h放松，2 h取下紗布，24 h內(nèi)禁止擦洗穿刺點，防止感染，保持穿刺點和導管口清潔干燥。

3 結果

42例患者中，4例發(fā)生內(nèi)瘺血管阻塞，女1例，男3例，其中，1例患者由于睡覺時頭枕內(nèi)瘺側肢體，導致內(nèi)瘺血管受壓致血流中斷引起閉塞；1例因多次透析過程中超濾過多而引起全身有效血容量不足而誘發(fā)內(nèi)瘺血栓形成；1例與皮下血腫有關；1例系糖尿病腎病患者血管條件差；其他患者內(nèi)瘺通暢，使用良好，本組無因穿刺及壓迫不當而造成內(nèi)瘺阻塞。

4 討論

血液凈化技術的快速發(fā)展，使得血液透析患者的生命愈來愈長，通過護理干預，保護動靜脈內(nèi)瘺，延長其使用壽命尤為重要。護理人員要加強責任心，通過健康教育，指導患者進行自我保健，精心護理，預防內(nèi)瘺阻塞，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施[6]，有效地提高患者的生活質(zhì)量，從而延長患者的生命。

[參考文獻]

[1]錢文艷,鄭金徽.老年人血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的保護性護理[J].護士進修雜志,2007,23(24):2267-2268.

[2]陳萬美,孫慧.老年透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護理體會[J].護士進修雜志,2007,23(18):1713-1714.

[3]林紅英.如何延長內(nèi)瘺使用壽命[J].護理雜志,2000,6(8):79.

[4]謝遵華,沈清瑞,朱蘭英.血液透析患者內(nèi)瘺動靜脈端順穿效果的觀察[J].中華腎臟病雜志,2002,18(5):184.

[5]樊曉智,李月紅,劉宇.自體動靜脈內(nèi)瘺堵塞原因分析及護理對策[J].中國血液凈化,2004,6(3):319-321.