導(dǎo)語：吻合腓動靜脈腓腸神經(jīng)移植論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

目的：研究腓腸動脈對腓腸神經(jīng)的營養(yǎng)，為吻合腓血管的腓腸神經(jīng)神經(jīng)移植提供依據(jù)。方法：通過51例尸體腓血管對腓腸神經(jīng)供應(yīng)解剖學(xué)研究，以及對48例臨床病例的觀察總結(jié)。結(jié)果：腓動脈有1～7條皮支營養(yǎng)腓腸神經(jīng)，術(shù)中觀察腓腸神經(jīng)兩斷端出血活躍，修復(fù)長段神經(jīng)缺損優(yōu)良率85.4％。結(jié)論：吻合腓血管的腓腸神經(jīng)是神經(jīng)移植的優(yōu)良供體。

【ABSTRACT】Objective：Tostudysuralnervebloodsupplyfromperonealartery，andprovideanatomicbasisforsuralnervegraftwithperonealvesselsanastomosis.Methods：Bymeansofregionalperfusionanddissectionin51cadavers，suralnervebloodsupplyfromperonealarteryhadbeenanalysed.Inclinicalpractice，48caseshadbeensurveyed.Results：Suralnerveissupportedby1to7cutaneousbranchesofperonealartery.Duringoperations，twosectionsofsuralnervebledbrisly.Theexcellentandgoodrateofrepairinglongnervedeficitwas85.4％.Conclusions：Suralnervewithperonealvesselsanstomosisisanidealdonorofnervegraft.

【KEYWORDS】PeronealvesselSuralnerveGraft

腓腸神經(jīng)由于位置表淺，利用長度較長，切取后對供區(qū)影響小，是臨床上修復(fù)神經(jīng)缺損的常用供體。為將腓腸神經(jīng)制成有血運、供長段神經(jīng)缺損的修復(fù)，顧玉東〔1〕研究了小隱靜脈動脈化的腓腸神經(jīng)移植，但靜脈動脈化是非生理性供血，能否為生理性供血，1985年6月我們在切取腓動靜脈為蒂的皮瓣時，發(fā)現(xiàn)腓腸神經(jīng)遠斷端出血活躍，因此與第一軍醫(yī)大學(xué)合作對腓動靜脈營養(yǎng)腓腸神經(jīng)的解剖進行細致研究〔2〕，證明吻合腓動靜脈的腓腸神經(jīng)是神經(jīng)移植的優(yōu)良供體。臨床應(yīng)用48例，經(jīng)長期隨訪，不斷總結(jié)與改進，療效滿意，現(xiàn)將有關(guān)治療經(jīng)驗介紹如下。

應(yīng)用解剖

腓腸神經(jīng)的血供有3個來源：腓動脈肌間隙支、肌皮動脈穿支和脛后動脈肌間隙支，其中與本手術(shù)有關(guān)的是腓動脈的肌間隙支。腓動脈肌間隙支，平均有2.7±1.6（1～7）支，其中最粗的1支直徑為0.9±0.4（0.2～2.0）mm，長2.2±0.6（0.6～3.4）cm，起點距外踝后端7.3±1.4（4.3～10.5）cm。這些動脈支分布于腓腸神經(jīng)4～11cm段，動脈支攀附到腓腸神經(jīng)后，即進入神經(jīng)外膜內(nèi)，呈“T”字形向近端發(fā)出升支，向遠端發(fā)出降支，相鄰動脈支的升降支相互吻合，連接成縱貫腓腸內(nèi)側(cè)神經(jīng)和腓腸神經(jīng)全長的神經(jīng)外膜內(nèi)動脈，直徑0.1～0.3mm，1～2條。另外腓動脈的肌支，除供養(yǎng)肌肉外，尚發(fā)出小支穿出肌肉和深筋膜，再進入腓腸神經(jīng)及腓腸內(nèi)側(cè)神經(jīng)，這是吻合腓動靜脈的腓腸神經(jīng)移植血供的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

手術(shù)方法

(一)受區(qū)準備：在手術(shù)顯微鏡下按神經(jīng)探查常規(guī)，將神經(jīng)兩斷端充分游離，切除神經(jīng)瘤，測量神經(jīng)缺損長度。沿神經(jīng)走行解剖出主要動脈及淺靜脈至正常部分，若血管痙攣時用3%罌粟堿行外膜下注射，使血管斷口開放。

(二)帶腓動靜脈的腓腸神經(jīng)切?。合仍谕怩缀髠?cè)作一小切口，以確定腓腸神經(jīng)存在，沿腓腸神經(jīng)走行向上切開至需要長度，需帶皮瓣時一同切取。顯露腓腸神經(jīng)兩端后，在腓腸神經(jīng)后4cm處縱行切斷筋膜至肌膜下，將此肌膜連同腓腸神經(jīng)及其周圍皮下脂肪、筋膜、小隱靜脈一并向前游離至腓骨后緣，腓動靜脈的皮支及肌穿支即包括在內(nèi)，皮穿支及肌穿支穿筋膜淺出易找到，沿皮穿支或肌穿支向深層解剖至腓動靜脈，切斷遠端血管神經(jīng)蒂，使成近端腓動靜脈為蒂的血管神經(jīng)束，觀察神經(jīng)遠斷端出血活躍。

(三)神經(jīng)移植方法：切斷腓動脈靜脈與神經(jīng)近端，將腓動靜脈及腓腸神經(jīng)移植到受區(qū)，先吻合靜脈與動脈，開放血循環(huán)，待神經(jīng)外膜及兩斷端出血后，將神經(jīng)行束膜縫合，可減少神經(jīng)缺血時間。如修復(fù)正中神經(jīng)、脛后神經(jīng)，將腓腸神經(jīng)切成雙段，但神經(jīng)周圍軟組織不能切斷，以保證神經(jīng)血供不受影響，行電纜式神經(jīng)移植。

臨床資料

本組48例中男42例，女6例。年齡21～48歲。受累神經(jīng)：正中神經(jīng)26例，尺神經(jīng)17例，脛后神經(jīng)5例。損傷部位：前臂合并腕部33例，前臂合并肘部10例，小腿5例。神經(jīng)缺損長度：缺損10～12cm者45例，缺損12～16cm者3例。修復(fù)時間：傷后3個月內(nèi)35例，4～6個月12例，6個月以上1例。在以近端腓動靜脈與腓腸神經(jīng)為蒂的血管神經(jīng)束后，放松止血帶，觀察神經(jīng)遠斷端及外膜出血活躍后，方能切斷近端血管神經(jīng)蒂，行吻合腓動靜脈的腓腸神經(jīng)移植。尺神經(jīng)為單段腓腸神經(jīng)移植，正中神經(jīng)最初6例為單段腓腸神經(jīng)移植，以后與脛后神經(jīng)一起均將腓腸神經(jīng)切成雙段行電纜式神經(jīng)移植，使達神經(jīng)束組與粗度同受區(qū)神經(jīng)。11例攜帶3cm×5cm～5cm×6cm的皮瓣用來觀察神經(jīng)血運或閉合傷口，皮瓣全部成活。隨訪時間6.5（5～10）年。

結(jié)果：運動(肌力)按0～5級法測定，皮膚感覺亦按0～5級法測定。在功能上正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及脛后神經(jīng)為運動及感覺同等重要混合神經(jīng)，為綜合評價1根神經(jīng)的恢復(fù)情況，按1990年陸裕樸等〔4〕規(guī)定標準，又將其分為優(yōu)、良、中、劣4個等級。優(yōu)：M3＋S4，良M3＋S3，中M2＋S2，劣M1＋S1。本組48例中，優(yōu)9例(正中神經(jīng)6例、尺神經(jīng)3例)，良32例(正中神經(jīng)19例、尺神經(jīng)12例、脛后神經(jīng)1例)，中5例(正中神經(jīng)2例、尺神經(jīng)2例、脛后神經(jīng)1例)，差2例(脛后神經(jīng)2例)，其有效率95.8％，優(yōu)良率85.4％。

討論

一、臨床應(yīng)用價值

腓腸神經(jīng)位小腿后側(cè)，位置表淺，容易顯露，易于切取，可利用長度較長，切取后感覺喪失區(qū)域較小，且在3～6個月能完全恢復(fù)。經(jīng)解剖學(xué)研究顯示，腓動脈分支供養(yǎng)的腓腸神經(jīng)段較長，以其為蒂能形成較長段神經(jīng)移植；在行帶腓動靜脈的小腿外側(cè)皮瓣移植或帶腓動靜脈的腓腸神經(jīng)移植時，均觀察到腓腸神經(jīng)兩斷端出血活躍，證實腓動脈對腓腸神經(jīng)供血相當豐富，修復(fù)長16cm神經(jīng)缺損也獲得良好效果，因此以腓動靜脈營養(yǎng)的腓腸神經(jīng)是修復(fù)長段神經(jīng)缺損的優(yōu)良供體。

二、本手術(shù)優(yōu)點

(1)腓動脈為小腿三條動脈干中的較次要血管，切取后對小腿供血無影響，且血管直徑粗，便于吻合。

(2)有較多的腓腸神經(jīng)可供利用，兩側(cè)能切取長80cm。

(3)神經(jīng)可切成多段，行電纜式移植，供較粗神經(jīng)修復(fù)，而神經(jīng)的血供不受影響。

(4)神經(jīng)攜帶皮膚移植，不僅能監(jiān)測神經(jīng)的成活，還利傷口閉合。

(5)供區(qū)感覺喪失范圍小并能較快恢復(fù)。

三、手術(shù)成功的關(guān)鍵

(1)吻合腓動靜脈的腓腸神經(jīng)移植，其解剖依據(jù)是切取腓動靜脈作為供養(yǎng)血管。腓動靜脈的肌間隙支或肌穿支進入腓腸神經(jīng)形成升、降支，并在腓腸神經(jīng)和腓腸內(nèi)側(cè)神經(jīng)內(nèi)形成縱貫全長的外膜動脈，在切取移植體時一定要按這種解剖關(guān)系進行。

(2)顯露腓腸神經(jīng)淺面的筋膜，從遠、近兩端切斷神經(jīng)。于腓腸神經(jīng)后面4cm處縱行切開筋膜至肌膜下，將腓腸神經(jīng)連同周圍組織一起向前游離至腓骨后緣，腓動靜脈的肌間隙皮支或肌皮支即包括在內(nèi)。

(3)沿肌間隙支或肌皮穿支追朔至腓動靜脈，然后從近或遠端開始游離腓動靜脈，要保護所有腓動靜脈皮穿支。

(4)神經(jīng)移植時，先吻合血管，待開放血循環(huán)后，能觀察到神經(jīng)斷端或外膜出血時，方能吻合神經(jīng)。

(5)電纜式神經(jīng)移植時，縫諸段神經(jīng)外膜，使其成為所需要粗的神經(jīng)，再按上述順序進行吻合。

參考文獻

1范啟申主編.現(xiàn)代骨科顯微手術(shù)學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1995，442-443

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