1對象與方法

1．1研究對象急診科護(hù)士，包括已經(jīng)定科和輪轉(zhuǎn)護(hù)士，排除進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士。知信行模式培訓(xùn)實(shí)施前，選取2015年11月至2016年6月32名護(hù)士，男5名，女27名，平均年齡(28．92±5．78)歲，其中本科學(xué)歷14名，?？茖W(xué)歷18名，主管護(hù)師3名，護(hù)師19名，護(hù)士10名;知信行模式培訓(xùn)實(shí)施后，選取2016年7月至2017年2月34名護(hù)士，男4名，女30名，平均年齡(27．37±8．26)歲，主管護(hù)師3名，護(hù)師20名，護(hù)士11名;比較兩組護(hù)士性別、年齡、學(xué)歷、職稱等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有組間可比性。1．2培訓(xùn)方法由2名急診科護(hù)士長及2名護(hù)理帶教老師組成培訓(xùn)小組，采取知信行模式進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)過程主要為:①進(jìn)行為期4周的急救理論知識培訓(xùn)，建立良好的知識基礎(chǔ);②分享工作中典型案例，建立正確的急救理念;③通過典型案例情景模擬演練，糾正不良工作行為，建立正確的急救護(hù)理行為。1．2．1急救理論知識及操作技能包括急診科常見疾病的?？浦R及急救措施，急診科接診、分診、搶救、患者的轉(zhuǎn)運(yùn)以及常用儀器的使用方法和維護(hù)等知識及操作流程。每周理論培訓(xùn)2個學(xué)時，共4周。因考慮到護(hù)理人員倒班因素，每周二、周五安排2次內(nèi)容相同的理論培訓(xùn)，保證每名護(hù)士均能接受到理論培訓(xùn)。1．2．2急救理念采用敘事方式分享工作中典型的搶救案例，包括患者的一般資料，就診時的癥狀、體征，搶救治療經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸以及在此過程中的經(jīng)驗(yàn)分享。此項(xiàng)培訓(xùn)與理論培訓(xùn)時間、頻次均相同，每次由不同的護(hù)士進(jìn)行敘述分享。1．2．3急救護(hù)理行為由護(hù)士長根據(jù)理論培訓(xùn)效果及實(shí)際工作情況撰寫典型案例模板，進(jìn)行情景模擬演練、角色扮演，并采取護(hù)理查房、質(zhì)量控制檢查等形式，了解培訓(xùn)效果。1．3評價指標(biāo)1．3．1急診科?？评碚撝R和操作技能評分急救理論知識及操作技能培訓(xùn)結(jié)束后，由護(hù)士長組織所有人員進(jìn)行考核，急救理論知識采取閉卷形式考核;依據(jù)科室相關(guān)急救操作技能流程對每人考核2項(xiàng)急救操作技能考核。1．3．2護(hù)理人員核心能力評價采用急診專科護(hù)理人員核心能力評價指標(biāo)體系［3］，包括專業(yè)實(shí)踐能力、評判性思維能力、管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力及專業(yè)發(fā)展能力，由科主任、護(hù)士長及科室醫(yī)生進(jìn)行評價。1．3．3醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度采用我院質(zhì)量管理委員會制定的《急診護(hù)理工作滿意度調(diào)查表(同行評測)》，進(jìn)行急診科醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度調(diào)查，分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意四個級別，其中非常滿意和滿意被認(rèn)為對護(hù)理工作滿意，基本滿意和不滿意被認(rèn)為對護(hù)理工作不滿意。在運(yùn)用知信行模式前后，分別發(fā)放50份滿意度調(diào)查表。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，描述性分析用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1急診科專科理論知識和操作技能評分采用知信行模式培訓(xùn)后，急診科護(hù)士的?？评碚撝R和操作技能評分均較未采用知信行模式培訓(xùn)時顯著提高(見表1)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。2．2護(hù)理人員核心能力評價采用知信行模式培訓(xùn)后，急診?？谱o(hù)理人員核心能力均較未采用知信行模式培訓(xùn)時顯著提高(見表2)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。2．3醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度采用知信行模式培訓(xùn)后，醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度較未采用知信行模式培訓(xùn)時顯著提高(見表3)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

3．1知信行模式有效提高急診科護(hù)士的?？评碚撝R和操作技能水平急診科患者病情相對急驟、復(fù)雜、危重，要求護(hù)士能在短時間能做出正確的判斷。豐富的專科理論基礎(chǔ)和扎實(shí)的操作技能是急診科護(hù)理工作的根本保障［4］。我院是一家新興的醫(yī)院，急診科護(hù)士年紀(jì)輕，人員結(jié)構(gòu)不夠合理，低年資護(hù)士較多，加強(qiáng)急診專科理論知識和操作技能尤為重要。急診科培訓(xùn)通常是以專業(yè)護(hù)理人員培訓(xùn)為主線的系統(tǒng)培訓(xùn)［5］，培訓(xùn)內(nèi)容固定、單一，培訓(xùn)對象缺乏主動積極參與，且常與護(hù)理實(shí)踐相脫節(jié)。我院急診科在?？评碚撝R和操作技能的基礎(chǔ)上，進(jìn)行護(hù)理典型案例分析和工作經(jīng)驗(yàn)分享，將?？评碚撝R和操作技能與護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，同時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的不足，優(yōu)化護(hù)理操作流程規(guī)范，從而鞏固了專科理論知識和操作技能，樹立正確的急救理念。采用知信行模式后，急診科護(hù)士的專科理論知識和操作技能培訓(xùn)的效果明顯提高，保障急診科工作順利開展。3．2知信行模式提升急診科護(hù)理人員核心能力護(hù)理人員核心能力是護(hù)士從事臨床護(hù)理工作的綜合能力，是護(hù)士專業(yè)知識、技能和特質(zhì)的綜合反映，也是護(hù)士教育著重培養(yǎng)，護(hù)士必須具備的最主要的能力［6］。我院急診科在加強(qiáng)?？评碚撝R和操作技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，護(hù)士長根據(jù)臨床實(shí)際工作撰寫了典型案例模板，組織科內(nèi)護(hù)士分角色，從患者的接診、急救、?？茩z查、轉(zhuǎn)運(yùn)等方面模擬真實(shí)情景。在演練的過程中，營造了科室學(xué)術(shù)交流氛圍，拓展了護(hù)士的思維空間，進(jìn)一步強(qiáng)化了護(hù)士丟?？评碚撝R和操作技能的掌握與運(yùn)用［7］;護(hù)士評判性分析工作中的不足與缺陷，逐步完善急診科的各項(xiàng)工作流程。在此工程中，培養(yǎng)了護(hù)士工作的積極性、主動性，提高預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的意識，提升與醫(yī)生在搶救過程中的配合度，同時加強(qiáng)對患者的心理狀況的了解，提升與患者的溝通能力。采用知信行模式后，急診科護(hù)理人員核心能力得到了顯著提升。3．3知信行模式提高醫(yī)生對急診護(hù)理工作的滿意度在急診科護(hù)士的培訓(xùn)中，采用知信行模式，護(hù)士對于急救護(hù)理工作有了更全面的認(rèn)識和理解，對于急救護(hù)理工作的應(yīng)急狀況有了預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的意識，不再僅僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者，在護(hù)理工作中，積極主動配合醫(yī)療工作，提升急救護(hù)理工作的質(zhì)量，從而提升了急診科醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度。

本文作者：陸愛瓊工作單位：廣西柳州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院

邀請醫(yī)生參與培訓(xùn),分組訓(xùn)練,各組人員不斷輪換角色,探討最佳配合方案,然后反復(fù)練習(xí),直至考核合格,每天培訓(xùn)Zh,共50次。評價方法由培訓(xùn)考核小組進(jìn)行培訓(xùn)前、培訓(xùn)后考核。理論考核培訓(xùn)前后進(jìn)行相同內(nèi)容、相同難度急救理論知識測試。單項(xiàng)技術(shù)操作考核包含徒手心肺復(fù)蘇、緊急吸氧、簡易呼吸囊使用、緊急輸液、心電監(jiān)護(hù)、吸痰六項(xiàng)急救操作技能,每項(xiàng)總分100分。考核分值為六項(xiàng)操作平均分,大于等于90分以上為合格。綜合能力考核根據(jù)模擬現(xiàn)場,山考核組提出險情,對護(hù)士的急救技術(shù)操作、搶救配合能力、應(yīng)變能力、應(yīng)急流程執(zhí)行能力進(jìn)行考核。根據(jù)《綜合考核測評標(biāo)準(zhǔn)》由培訓(xùn)員、護(hù)理部技術(shù)操作考核人員及配合醫(yī)生點(diǎn)評打分,配合護(hù)士互評計(jì)的方式進(jìn)行考核,總分100分?？己朔种荡笥诘扔?0分以上為合格。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Stata統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,培訓(xùn)前后比較采用t檢驗(yàn),以P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

形成了良好的學(xué)習(xí)氛圍:業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)從以前的一個人講:改變?yōu)楝F(xiàn)在人人參與,促進(jìn)護(hù)士的主觀能動和創(chuàng)新性,變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí),拓寬了他們的知識面。分階段培訓(xùn)解決了科內(nèi)訓(xùn)練對象基礎(chǔ)理論及操作技能水平層次不均的矛盾,既能照顧低年資護(hù)士提高技術(shù)操作水平的迫切需要,又解決了中、高級護(hù)士急需掌握新業(yè)務(wù)、新技術(shù)操作能力的愿望,接受訓(xùn)練后,低年資護(hù)士綜合素質(zhì)明顯提高,急救意識明顯增強(qiáng),急救配合能力大幅度提高,明確搶救流程,各層次護(hù)士均能有效配合搶救。整合操作演練將常見各種急重癥搶救流程中的所有項(xiàng)目和內(nèi)容進(jìn)行分析、評估,根據(jù)搶救中各項(xiàng)操作的輕重、緩急將原來的多個搶救流程整合為2一3個操作流程,形成新的護(hù)理路徑,進(jìn)行培訓(xùn)。如整合后的重型顱腦損傷患者急救護(hù)理路徑:A護(hù)士負(fù)責(zé)吸氧、吸痰、上呼吸機(jī)等保持呼吸道通暢操作:B護(hù)士負(fù)責(zé)靜脈輸液、抽血、導(dǎo)尿術(shù),及術(shù)前準(zhǔn)備,C護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施生命體征監(jiān)測、心電監(jiān)測、對外聯(lián)絡(luò)及書寫護(hù)理記錄。在培訓(xùn)中及實(shí)際工作中,護(hù)士在操作前進(jìn)行綜合評估,遵循操作原則和順序整合準(zhǔn)備(擺放)物品,有計(jì)劃地實(shí)施護(hù)理技術(shù)操作(充分考慮先后緩急順序);減少護(hù)士反復(fù)評估患者、多次洗手(記錄)、來回走動準(zhǔn)備物品的時間;同時對完成操作的時間有一定的約束,有利于護(hù)士時間觀念的形成。規(guī)范常見急重癥搶救程序,提高了搶救成功率。培訓(xùn)使護(hù)士的理論知識、單項(xiàng)護(hù)理操作操作水平以及對各種急救藥品、搶救儀器的熟悉程序明顯提高,通過情景模擬整合操作演練,使護(hù)士明確急救時各自崗位的準(zhǔn)確定位和職責(zé)。保證急救時分工明確,團(tuán)結(jié)合作,縮短搶救時間,成功率明顯提高。提高護(hù)士應(yīng)變能力在實(shí)際工作中,當(dāng)病人心臟驟停發(fā)生時,如果能早期準(zhǔn)確判斷病情,及時采取有效措施,可以大大提高搶救成功率。國外有文獻(xiàn)報(bào)道;院內(nèi)搶救成功率始終保持在15%左右,臨床護(hù)士常不能實(shí)行有效的復(fù)蘇。大量實(shí)踐證明:對心跳、呼吸驟停,如果4min內(nèi)進(jìn)行有效CPR,可能有50%的搶救成功率,超過6而n,成功率僅為4%,IOmin以上開始進(jìn)行復(fù)蘇者,存活可能更小。對于危重病人來說,時間就是生命,在最短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)病情變化、及時救治,才能掌握搶救成功的關(guān)鍵。本結(jié)果表明:全科各階層護(hù)士經(jīng)?？朴?xùn)練后,各項(xiàng)急救技能及搶救綜合能力較訓(xùn)練前有了顯著提高,故開展分階段培訓(xùn)及模擬情景整合操作訓(xùn)練在急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)中值得大力推廣運(yùn)用。

急診就診病人多，急、危、重癥患者多,突發(fā)事件多，工作繁忙，同時還擔(dān)負(fù)院前急救工作。要求護(hù)士具有豐富的專業(yè)知識、過硬的技術(shù)本領(lǐng)和良好的心理素質(zhì)。因此加強(qiáng)護(hù)士急救知識及技能的培訓(xùn),提高她們的急診核心技能、應(yīng)急能力、綜合素質(zhì)和工作質(zhì)量顯得尤為重要。我院急診科制定了一系列急救技能和知識的培訓(xùn)計(jì)劃與措施,收到滿意效果。現(xiàn)介紹如下：

1培訓(xùn)內(nèi)容

1.1院內(nèi)急救技能的培訓(xùn)：包括?？萍本葍x器及專科操作的培訓(xùn);科內(nèi)常見急重癥搶救程序;搶救病人時的醫(yī)護(hù)配合;院內(nèi)危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn);突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練。

1.2院前急救技能的培訓(xùn)：包括準(zhǔn)確接聽出診電話;保持出診箱、插管箱及救護(hù)車的物品和藥品的完好并熟練使用;現(xiàn)場處理危重患者醫(yī)護(hù)1對1時的搶救配合;院前危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.3急救理論知識的培訓(xùn)：包括搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途;各種應(yīng)急預(yù)案、其它與急救相關(guān)的知識培訓(xùn)。

2培訓(xùn)方法

一、指導(dǎo)思想

全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，緊緊圍繞城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、“四位一體”科學(xué)發(fā)展總體戰(zhàn)略，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為契機(jī)，力爭用2年時間，全面推進(jìn)我市醫(yī)療應(yīng)急救治能力建設(shè)，提升城市服務(wù)功能，優(yōu)化投資環(huán)境，在重大災(zāi)害事故發(fā)生時，醫(yī)療救治工作做到反映迅速、指揮有力、科學(xué)規(guī)范，為我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和人民生命安全提供醫(yī)療應(yīng)急救治保障。

二、基本原則

（一）科學(xué)部署、分步實(shí)施。堅(jiān)持屬地化管理為主的原則，按照我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)總體規(guī)劃要求，科學(xué)部署全市醫(yī)療應(yīng)急救治能力建設(shè)。醫(yī)療應(yīng)急救治能力建設(shè)所包含的各項(xiàng)目采取分步制定方案和分步實(shí)施的方式進(jìn)行。

（二）整合資源、提升檔次。在我市現(xiàn)有省級（包括衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳）、市、區(qū)（市）縣三級醫(yī)療資源和部隊(duì)、市120急救指揮中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院資源的基礎(chǔ)上，依托醫(yī)療專科齊全和技術(shù)密集的優(yōu)勢，整合資源，建立醫(yī)療應(yīng)急救援專業(yè)化隊(duì)伍和應(yīng)急救治基地、應(yīng)急培訓(xùn)基地，逐步加強(qiáng)應(yīng)急裝備配備，提升應(yīng)急反應(yīng)和應(yīng)急救治能力，使我市成為西部醫(yī)療應(yīng)急救治實(shí)力最強(qiáng)、應(yīng)急反應(yīng)最迅速的城市。

（三）統(tǒng)籌安排、強(qiáng)化管理。在加強(qiáng)我市醫(yī)療應(yīng)急救治能力建設(shè)的同時，加強(qiáng)醫(yī)療應(yīng)急救治的管理工作；強(qiáng)化醫(yī)療應(yīng)急救援專業(yè)化隊(duì)伍的培訓(xùn)、演練和應(yīng)急救治管理，在發(fā)生重大災(zāi)害、事故時服從市政府統(tǒng)一指揮。

為培養(yǎng)師生衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)和自救互救能力，規(guī)范和提高學(xué)校衛(wèi)生應(yīng)急處置能力，最大限度降低或消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件危害，保障師生生命健康安全，根據(jù)教育部辦公廳等《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)學(xué)校應(yīng)急救護(hù)工作的通知》精神，按照省衛(wèi)生健康委、省教育廳《2021年全省學(xué)校衛(wèi)生應(yīng)急和急救能力提升行動方案》要求，決定開展2021年市學(xué)校衛(wèi)生應(yīng)急和急救能力提升活動，制定方案如下。

一、活動主題

普及應(yīng)急知識，關(guān)愛師生健康。

二、活動內(nèi)容

（一）普及衛(wèi)生應(yīng)急和急救知識。各級衛(wèi)生健康部門會同教育部門指導(dǎo)各級各類學(xué)校開展衛(wèi)生應(yīng)急宣傳教育，進(jìn)一步普及衛(wèi)生應(yīng)急和急救知識，增強(qiáng)學(xué)校應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力。各學(xué)校將應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)納入學(xué)校素質(zhì)教育內(nèi)容，融入教學(xué)教育活動、課堂教育與課外實(shí)踐。學(xué)前階段，采取通俗易懂、豐富多樣的形式，適當(dāng)開展衛(wèi)生應(yīng)急知識教育。小學(xué)階段，重點(diǎn)開展安全教育和應(yīng)急避險知識科普宣教，樹立敬畏生命、關(guān)愛他人理念，自覺保持衛(wèi)生健康的日常行為和生活方式。中學(xué)階段，掌握基本應(yīng)急救護(hù)知識技能，培養(yǎng)自救互救和自我保護(hù)能力。大學(xué)階段，普及應(yīng)急救護(hù)、防災(zāi)避險知識技能，倡導(dǎo)救護(hù)志愿服務(wù)。將應(yīng)急救護(hù)知識技能納入學(xué)生軍訓(xùn)，切實(shí)提高應(yīng)急救護(hù)知識與技能普及率。鼓勵高校開設(shè)應(yīng)急救護(hù)相關(guān)課程并納入學(xué)分管理?；顒悠陂g各級各學(xué)校每學(xué)期至少進(jìn)行一次應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)?！矤款^科室：市衛(wèi)生健康委應(yīng)急辦、市教育體育局訓(xùn)練競賽和體衛(wèi)藝科。配合科室（單位）：市衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管科、疾病預(yù)防控制科、宣傳與健康促進(jìn)科，市疾病預(yù)防控制中心，市120醫(yī)療急救指揮調(diào)度中心。〕

（二）開展救護(hù)技能培訓(xùn)。各級衛(wèi)生健康部門會同教育部門加大教職員工救護(hù)培訓(xùn)力度，完善急救培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，建立專業(yè)師資力量，對學(xué)校校醫(yī)、衛(wèi)生應(yīng)急專兼職教師每學(xué)期至少進(jìn)行一次培訓(xùn)指導(dǎo)，提高意外傷害現(xiàn)場施救能力。培養(yǎng)衛(wèi)生應(yīng)急教育師資，在軍訓(xùn)、課外實(shí)踐等期間對學(xué)生進(jìn)行防災(zāi)避險知識、日常急救技能普及培訓(xùn)，提高學(xué)生避險、救護(hù)技能。依托相關(guān)機(jī)構(gòu)，積極推進(jìn)校醫(yī)、體育教師、班主任等重點(diǎn)教職員工救護(hù)員培訓(xùn)取證?！矤款^科室：市衛(wèi)生健康委應(yīng)急辦、市教育體育局訓(xùn)練競賽和體衛(wèi)藝科。配合科室（單位）：市衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管科，市120醫(yī)療急救指揮調(diào)度中心?！?/p>

摘要目的：研究微型培訓(xùn)模式在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）低年資護(hù)士急救培訓(xùn)中的應(yīng)用效果及對應(yīng)急能力的影響。方法：選取2018年9月—2019年11月重癥監(jiān)護(hù)室低年資護(hù)士38名，所有護(hù)士均采用微型培訓(xùn)模式進(jìn)行急救培訓(xùn)，評價培訓(xùn)效果。結(jié)果：培訓(xùn)后，護(hù)士的?？评碚撝R與操作技能考核評分明顯高于培訓(xùn)前（P＜0．05）；培訓(xùn)后，護(hù)士的各項(xiàng)應(yīng)急能力評分明顯高于培訓(xùn)前（P＜0．05）。結(jié)論：微型培訓(xùn)模式用于ICU低年資護(hù)士的急救培訓(xùn)中，可有效提高護(hù)士的病情觀察能力和搶救技術(shù)水平，增強(qiáng)護(hù)士的應(yīng)急能力與應(yīng)急意識，培訓(xùn)效果理想。

關(guān)鍵詞：微型培訓(xùn)模式；重癥監(jiān)護(hù)室；急救培訓(xùn)；低年資護(hù)士

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是對各類急危重癥患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)與救治的重要場所，也是醫(yī)院出現(xiàn)護(hù)理安全問題最高的一個科室。ICU接收的患者多為病情危重者，疾病類型多，病情變化快，常需要24h監(jiān)護(hù)，且不能有家屬陪護(hù)，存在諸多不安全因素，很大程度上增加了護(hù)士的工作量，這就要求ICU護(hù)士必須具備超強(qiáng)的應(yīng)急意識與應(yīng)急能力，運(yùn)用自身專業(yè)知識技能應(yīng)對各種突發(fā)情況［1］。低年資護(hù)士由于工作年限短，臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，操作技能水平較低，在臨床工作中無法準(zhǔn)確觀察患者的病情變化，遇到應(yīng)急情況時沒有足夠的能力應(yīng)對，搶救治療時無法有效配合，這些問題都增加了ICU護(hù)理質(zhì)量的安全風(fēng)險［2］。本研究觀察微型培訓(xùn)模式在ICU低年資護(hù)士急救培訓(xùn)中的應(yīng)用效果及對應(yīng)急能力的影響，報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2018年9月—2019年11月我院重癥監(jiān)護(hù)室低年資護(hù)士38名，其中男9名，女29名，年齡（24．32±2．56）歲；大專學(xué)歷21名，本科及以上學(xué)歷17名。所有入選護(hù)士的臨床工作年限均低于5年；自愿參與本研究；排除中途退出研究者；排除培訓(xùn)期間有3次以上未參加培訓(xùn)者。1．2方法對所有入選護(hù)士開展統(tǒng)一的ICU急救?？莆⑿团嘤?xùn)，具體如下：第一，每個工作日的早間交接班后開始培訓(xùn)，時間為30min，若護(hù)士因特殊原因缺席，則對其開展單獨(dú)教學(xué)，確保每一位護(hù)士都得到培訓(xùn)。第二，培訓(xùn)工作由ICU科室負(fù)責(zé)教學(xué)的高年資護(hù)士擔(dān)任。第三，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括病情觀察、應(yīng)急配合及搶救能力等。病情觀察包括急危重癥患者的觀察要點(diǎn)、觀察的正確方法、格拉斯哥（Glasgow）評分方法、顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測方法、緊急問題的匯報(bào)以及搶救記錄的書寫等；應(yīng)急配合主要包括急救用品的準(zhǔn)備、熟悉急救藥物的使用、口頭醫(yī)囑的執(zhí)行、掌握急救配合的要點(diǎn)以及急救協(xié)調(diào)溝通的正確方式等；搶救程序嚴(yán)格按照以下規(guī)范性步驟開展：搶救人員到位—靜脈通道開放—心電圖監(jiān)護(hù)—血壓測量—給氧—機(jī)械通氣治療—采集急診標(biāo)本—構(gòu)建病歷等。培訓(xùn)時，首先，向護(hù)士講解病情觀察的要點(diǎn)，并將病情觀察的具體內(nèi)容、病情記錄的書寫方式以及注意事項(xiàng)進(jìn)行示范，然后開展隨機(jī)提問或者是操作測試。其次，由授課者展示常見的應(yīng)急物品，并對藥物的使用方法與急救設(shè)備的具體操作進(jìn)行一一講解。第三，將我院ICU最為多見的病例作為示范材料，組織受訓(xùn)護(hù)士開展搶救模擬訓(xùn)練1次，分別演示分工流程與急救流程，先由應(yīng)急培訓(xùn)小組的組員示范，再將低年資護(hù)士分為若干小組開展練習(xí)，每組由4～5名護(hù)士組成，練習(xí)時輪流扮演不同的角色，以此強(qiáng)化其理論知識，提高護(hù)士的實(shí)際操作與應(yīng)用能力。1．3觀察指標(biāo)培訓(xùn)前后，對受訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行病情觀察、應(yīng)急配合、搶救程序理論知識以及操作技能等項(xiàng)目的考核。以我院自制的試卷進(jìn)行理論知識考核，滿分為100分，得分越高表示護(hù)士的理論知識掌握度越好；操作考核內(nèi)容：隨機(jī)選取16項(xiàng)ICU?？撇僮骺己水?dāng)中的8個項(xiàng)目，由護(hù)士長與2位高年資護(hù)士對每項(xiàng)操作的流程與時間進(jìn)行評分，滿分為100分，得分越高表示護(hù)士的?？撇僮骷夹g(shù)能力水平越高。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22．0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率（％）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以珚x±s表示，用t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

〔摘要〕目的探討項(xiàng)目管理理論在急診科低年資護(hù)士急救能力培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法成立項(xiàng)目管理小組，將2家市級醫(yī)院急診科的60名低年資護(hù)士分成試驗(yàn)組和對照組，運(yùn)用項(xiàng)目管理流程調(diào)研試驗(yàn)組培訓(xùn)現(xiàn)狀，分析成因，設(shè)定培訓(xùn)目標(biāo)，針對性采取措施，并對實(shí)施進(jìn)度和效果進(jìn)行全程監(jiān)控，以保證項(xiàng)目如期保質(zhì)完成。結(jié)果運(yùn)用項(xiàng)目管理模式的試驗(yàn)組，急救能力、臨床護(hù)理能力、患者醫(yī)師滿意度都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)培訓(xùn)的對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在急診科低年資護(hù)士急救能力培訓(xùn)中應(yīng)用項(xiàng)目管理，可增強(qiáng)低年資護(hù)士急救能力，提高了急診科的整體工作能力。

〔關(guān)鍵詞〕項(xiàng)目管理；急診科；低年資護(hù)士；急救能力培訓(xùn)；監(jiān)控

項(xiàng)目管理是一種計(jì)劃管理理論與管理方法相結(jié)合的新興學(xué)科，是20世紀(jì)50年代后期發(fā)展起來的計(jì)劃管理辦法[1]。項(xiàng)目管理要經(jīng)過啟動、計(jì)劃、執(zhí)行、控制和結(jié)束5個過程[2]，運(yùn)用項(xiàng)目管理知識和技術(shù)可以大大減少項(xiàng)目的盲目性，減少項(xiàng)目中種種失誤帶來的巨大損失。20世紀(jì)90年代，項(xiàng)目管理開始應(yīng)用于醫(yī)院管理領(lǐng)域[3]，但目前尚數(shù)初級階段的探索。系統(tǒng)、完善的項(xiàng)目管理（時間、成本、質(zhì)量、風(fēng)險、人力資源等）能保證團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)時、優(yōu)質(zhì)地完成工作，可以幫助醫(yī)院處理需要跨領(lǐng)域解決的復(fù)雜問題，并實(shí)現(xiàn)更高的運(yùn)營效率。急診科是搶救危急重癥患者的主要場所，收治的患者病情復(fù)雜多變，突發(fā)性強(qiáng)，不確定因素多。急診科護(hù)士不僅要具備較強(qiáng)的專業(yè)操作技能，還必須具備敏捷的分析、判斷能力和應(yīng)急能力[4]。本研究將我院將急診科低年資護(hù)士培訓(xùn)作為一個項(xiàng)目，以項(xiàng)目管理為導(dǎo)向，業(yè)務(wù)單元為支撐，成功實(shí)現(xiàn)了預(yù)期的培訓(xùn)目標(biāo)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月至2015年3月某2家市級醫(yī)院的急診科低年資護(hù)士60名，年齡19~25歲，平均22.5歲；護(hù)齡0~3年，平均1.5年；文化程度：本科28名，大專32名，以文化程度為基準(zhǔn)分層隨機(jī)抽樣組成對照組和試驗(yàn)組，各有本科14名、大專16名。對照組采取傳統(tǒng)的低年護(hù)士培訓(xùn)法，試驗(yàn)組采取項(xiàng)目管理引入后的培訓(xùn)方法。兩組在年齡、護(hù)齡、學(xué)歷等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

【摘要】隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，各種自然災(zāi)害、突發(fā)公共事件呈逐年上升趨勢，應(yīng)急救援活動也越來越多。為適應(yīng)新形勢的需要，衛(wèi)生應(yīng)急救援已逐漸向搶險救災(zāi)的各類型擴(kuò)展。因此，國家衛(wèi)生行政部門高度重視衛(wèi)生應(yīng)急救援能力建設(shè)，本文以江蘇省為例，分析該地區(qū)的救援能力建設(shè)現(xiàn)狀、存在的問題，并結(jié)合以上實(shí)際，合理科學(xué)地提出改進(jìn)對策建議，旨在為健全衛(wèi)生應(yīng)急救援聯(lián)動機(jī)制提供一定的參考。

【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生應(yīng)急救援能力；隊(duì)伍建設(shè)；培訓(xùn)演練

突發(fā)公共衛(wèi)生事件一旦發(fā)生，除直接造成人員嚴(yán)重傷亡外，還會引發(fā)群體性的心理恐慌，甚至?xí)?dǎo)致社會經(jīng)濟(jì)秩序的動蕩不安[1]。因此，如何通過防范應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，有效加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急救援工作，保障公眾健康及社會經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展就顯得尤為重要。近年來，隨著全球一體化的發(fā)展，突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻頻發(fā)生，呈現(xiàn)多元化、廣泛化的態(tài)勢，僅新發(fā)傳染病數(shù)量在過去50年中就增長了4倍[2,3]。自2003年“非典”后，我國高度重視突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急相關(guān)工作，相繼頒布了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等一系列突發(fā)應(yīng)急相關(guān)法律法規(guī)，將突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應(yīng)急處置納入法制化管理進(jìn)程。江蘇省地處東部沿海，是全國人口最密集的省份之一，重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，將對江蘇及其周邊省份乃至全國產(chǎn)生巨大的影響。為規(guī)范突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對處置工作，加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急救援能力建設(shè)，預(yù)防和減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，筆者客觀分析江蘇省衛(wèi)生應(yīng)急救援能力建設(shè)的現(xiàn)狀，找出其中不足，并提出優(yōu)化策略和改進(jìn)措施。

1江蘇省衛(wèi)生應(yīng)急救援能力建設(shè)現(xiàn)狀

1.1信息建設(shè)。通過在江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委（省衛(wèi)生計(jì)生委）建立省級衛(wèi)生應(yīng)急指揮中心，在江蘇省疾病預(yù)防控制中心（簡稱省疾控中心）內(nèi)設(shè)立省級衛(wèi)生應(yīng)急處置中心，利用國家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)的通訊指揮平臺，借助衛(wèi)星通信、數(shù)字集群、微波通信及視聽傳媒等技術(shù)，組網(wǎng)聯(lián)通應(yīng)急指揮中心、應(yīng)急處置中心和通訊指揮車等要素（圖1），實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生應(yīng)急救援工作指揮與處置的網(wǎng)絡(luò)化和實(shí)時視頻化，可為突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援的指揮和決策提供包括現(xiàn)場音、視頻等在內(nèi)的第一手資料，極大提高了衛(wèi)生應(yīng)急救援的信息化水平及工作效率。1.2物資儲備建設(shè)。江蘇省通過將衛(wèi)生應(yīng)急物資儲備的工作日常化和應(yīng)急化結(jié)合，以遠(yuǎn)程應(yīng)對為目標(biāo)，注重加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急物資和生活保障物資等的日常儲備和管理，做到品種齊全、數(shù)量充足、管理到位，必要時直接與生產(chǎn)企業(yè)簽訂產(chǎn)供合同，以保證應(yīng)急所需，減少儲備盲目性，杜絕備而不用、資源浪費(fèi)的現(xiàn)象；應(yīng)急狀態(tài)下則注意及時采購急缺設(shè)備物資，根據(jù)處置工作的進(jìn)展和消耗情況主動補(bǔ)齊相關(guān)物資。與此同時還制定了《衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍物資維護(hù)保養(yǎng)規(guī)定》等具體環(huán)節(jié)的規(guī)范性文件，規(guī)范了物資維護(hù)保養(yǎng)工作，以保證“有急能應(yīng)”。除了應(yīng)急物資的儲備，江蘇省還特別注重衛(wèi)生應(yīng)急救援的機(jī)動能力建設(shè)，健全國家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)的作戰(zhàn)平臺（表1），確保衛(wèi)生應(yīng)急救援中工作與生活雙無憂。1.3隊(duì)伍建設(shè)。為擁有一支裝備精良、技術(shù)精湛、反應(yīng)迅速、保障有力的平戰(zhàn)結(jié)合型衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍，關(guān)鍵時刻能夠拉得出、打得響、頂?shù)米?、過得硬，江蘇省于2008年起組建了8大類21支省級衛(wèi)生應(yīng)急處置隊(duì)伍。鑒于衛(wèi)生應(yīng)急形勢任務(wù)的變化和人員變動，2011年江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委決定對原省級衛(wèi)生應(yīng)急處置隊(duì)伍進(jìn)行大幅調(diào)整，依托省衛(wèi)生計(jì)生委直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分市級、部屬、軍隊(duì)醫(yī)療單位組建8類18支省級突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置隊(duì)伍，包括緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)、突發(fā)急性傳染病防控隊(duì)、食品和飲用水突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置隊(duì)、突發(fā)中毒事件處置隊(duì)、核和輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置隊(duì)、群體性燒傷緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)、心理援助隊(duì)和健康教育衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)等。在加強(qiáng)省級突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置隊(duì)伍建設(shè)的基礎(chǔ)上，根據(jù)國家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)建設(shè)總體規(guī)劃，依托江蘇省疾病預(yù)防控制中心、江蘇省血吸蟲、寄生蟲病防治研究所、江蘇省人民醫(yī)院、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、江蘇省傳染病醫(yī)院、蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院和連云港市第一人民醫(yī)院等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以中央與地方財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持和承建單位自籌資金建設(shè)相結(jié)合的方式，成功組建國家核和輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)、國家突發(fā)急性傳染病防控隊(duì)和國家中醫(yī)應(yīng)急救治醫(yī)療隊(duì)3支國家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)，目前正在準(zhǔn)備籌建國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)。1.4培訓(xùn)演練。培訓(xùn)演練是強(qiáng)化衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)建設(shè)的另一關(guān)鍵。重視業(yè)務(wù)知識和應(yīng)急處置技能操作的日常培訓(xùn)，不定期組織開展隊(duì)伍的衛(wèi)生應(yīng)急處置實(shí)戰(zhàn)演練，可鍛煉隊(duì)員實(shí)戰(zhàn)應(yīng)急處置技能，增強(qiáng)危機(jī)意識和應(yīng)急意識，提高應(yīng)急處置水平[4]。江蘇省通過制定《衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍培訓(xùn)演練手冊》，以保證衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)演練工作長期有序開展；通過將國家隊(duì)培訓(xùn)演練列入工作目標(biāo)考核，采取每年集中培訓(xùn)演練的形式，達(dá)到了增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識、強(qiáng)化體能訓(xùn)練、鍛煉應(yīng)急技能的目的，還養(yǎng)成了令行禁止、整齊劃一的優(yōu)良工作作風(fēng)。從2011年應(yīng)對日本核泄漏事件到2013年蘆山地震應(yīng)急，再到2015年塞拉利昂抗擊埃博拉醫(yī)學(xué)救援及2016年阜寧特大龍卷風(fēng)冰雹災(zāi)害后的衛(wèi)生應(yīng)急防疫，江蘇省各衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍視災(zāi)情為命令，始終牢記保護(hù)人民健康的神圣使命，充分發(fā)揮自身專業(yè)知識和技術(shù)特長，做好做實(shí)疾病防控工作，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救援中發(fā)揮了不可忽視的重要作用，已成長為不可替代的衛(wèi)生應(yīng)急救援力量。

2存在的問題

公路應(yīng)急救援能力評價體系，主要是對公路應(yīng)急救援的合理性、科學(xué)性、高效性等進(jìn)行定性和定量的分析；對公路沿線監(jiān)控管理設(shè)備設(shè)施的實(shí)效性分析；對救援參與者的水平和能力進(jìn)行客觀分析；對政府管理部門的應(yīng)急救援管理工作進(jìn)行全面評價，總結(jié)分析并提高應(yīng)急救援處理能力。高效、合理的公路應(yīng)急管理能力評價系統(tǒng)，有利于公路應(yīng)急管理指揮總體能力的提高。

1指標(biāo)建立的原則

1.1科學(xué)性原則

指標(biāo)體系是理論與實(shí)際相結(jié)合的產(chǎn)物，建立評價指標(biāo)體系時，在選擇指標(biāo)時要反映出事物的本質(zhì)和內(nèi)在規(guī)律，在選擇定性、定量等其他方法模型時，都必須是客觀的抽象描述。

1.2系統(tǒng)優(yōu)化原則

應(yīng)該以較少的指標(biāo)和較全面系統(tǒng)的反映評價對象的內(nèi)容，并且應(yīng)該兼顧到各個方面的指標(biāo)，采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行優(yōu)化。

摘要：急救護(hù)理技術(shù)教學(xué)是培養(yǎng)優(yōu)秀急救護(hù)理人員的重要課程內(nèi)容，涉及到多方面知識點(diǎn)，對于實(shí)踐操作要求較高。行動導(dǎo)向教學(xué)方法適應(yīng)了當(dāng)前教學(xué)活動的需求，能夠促進(jìn)急救護(hù)理技術(shù)教學(xué)工作順利開展并取得良好效果。本文從急救護(hù)理技術(shù)教學(xué)實(shí)踐調(diào)查情況入手，研究行動導(dǎo)向教學(xué)法在急救護(hù)理技術(shù)教學(xué)中的積極效果，并結(jié)合急救護(hù)理技術(shù)教學(xué)難點(diǎn)，提出了一些行動導(dǎo)向教學(xué)方法的應(yīng)用策略，為不斷提升急救護(hù)理技術(shù)教學(xué)水平提供一定參考。

關(guān)鍵詞：行動導(dǎo)向教學(xué)法；急救護(hù)理技術(shù)教學(xué)；應(yīng)用實(shí)際

開展急救護(hù)理技術(shù)教學(xué)活動的過程中，要能夠合理引進(jìn)科學(xué)先進(jìn)的教學(xué)方法，不斷提升總體教學(xué)水平，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)能力和動手操作能力。行動導(dǎo)向教學(xué)方法是德國教育界發(fā)展起來的一種教學(xué)理論，遵循目標(biāo)導(dǎo)向，發(fā)揮任務(wù)驅(qū)動主線作用，以模擬的、真實(shí)的職業(yè)活動作為載體實(shí)施教學(xué)活動。急救護(hù)理技術(shù)教學(xué)中引進(jìn)行動導(dǎo)向教學(xué)方法，可以取得顯著成效。

一、急救護(hù)理技術(shù)教學(xué)實(shí)踐調(diào)查

本次研究活動中，選取某校2018級高職護(hù)理專業(yè)（3年制）2個教學(xué)班護(hù)理學(xué)生88名學(xué)生為研究對象，年齡為18歲~21歲，全部為女生，已經(jīng)完成一年的生理課程、解剖課程、藥理課程、微生物免課程的學(xué)習(xí)，大學(xué)開展急救護(hù)理技術(shù)教學(xué)活動的過程中，合理引進(jìn)行動導(dǎo)向教學(xué)方法，能夠取得良好成效。大學(xué)第四學(xué)期開始急診護(hù)理課程教學(xué)，采用小班授課形式，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（44名）和對照組（44名），兩組適用的教材、教學(xué)大綱、授課計(jì)劃、理論課時、實(shí)踐課時都一致，比較兩組專業(yè)科目成績，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。對照組按照傳統(tǒng)理論講授式教學(xué)方法，由教師統(tǒng)一講解、示范，組織學(xué)生開展模擬練習(xí)活動，最終教師開展教學(xué)指導(dǎo)和教學(xué)總結(jié)活動。而實(shí)驗(yàn)組適用行動導(dǎo)向教學(xué)方法，注重結(jié)合基礎(chǔ)理論知識和實(shí)踐內(nèi)容，培訓(xùn)學(xué)生的實(shí)踐操作能力。在完成一學(xué)期的教學(xué)活動后，兩組在理論知識和操作技能方面的成績?nèi)〉妹黠@差異，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組（P<0.05）。由此可知，在急救護(hù)理技術(shù)教學(xué)中積極引進(jìn)行動導(dǎo)向教學(xué)法，能夠起到顯著教學(xué)效果。

二、行動導(dǎo)向教學(xué)法在急救護(hù)理技術(shù)教學(xué)中的積極效果分析