導語：如何才能寫好一篇急救藥品，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：120車內(nèi)急救藥品管理；減少藥品損耗

隨著國民經(jīng)濟的迅速發(fā)展、人口的增長、疾病譜的變化、各種突發(fā)事件的發(fā)生，院前急救的重要性和急救醫(yī)療服務體系的中堅作用逐漸被認識[1]，院前急救是急重癥患者急救過程中的一個重要首發(fā)環(huán)節(jié)，院前急救質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者的生存及預后[2]，除了120車內(nèi)儀器設備的使用，急救藥品保質(zhì)保量的使用亦至關(guān)重要，如何管理好120車內(nèi)急救藥品是120值班護理人員都應該認真思考的問題，應及時、準確核對藥物的名稱、有效期、批號；核對藥物有無混濁、變性；核對藥物有無破損現(xiàn)象等，及時補充搶救藥品，還應想方設法的減少藥品不必要的損耗。我市120附屬于我院急診科，共2輛車，每車備22種急救藥品，藥品基數(shù)為5支（不包括大輸液），共220支，我科2012年1月~2013年1月，共損耗藥品51支：50%葡萄糖10支、酚磺乙胺10支、氯解磷定5支、利多卡因6支、硫酸鎂7支、阿托品6支、付腎素2支、速尿2支、縮宮素2支、地塞米松1支，除50%葡萄糖、酚磺乙胺、氯解磷定、阿托品為過期失效需更換，其余藥品均為字跡磨損看不清藥名、有效期等字跡不敢使用而更換，2013年1月~2014年1月藥物共損耗18支，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年~2014年1月，共損耗藥品18支，間羥胺6支、氯解磷定10支過期失效，地西泮、地塞米松各1支字跡磨損看不清而損耗，其余藥品均處于功能狀態(tài)。

1.2方法

1.2.1護士長應足夠重視120車內(nèi)急救藥品的管理，定期督查。120值班護士應在車內(nèi)交接班，根據(jù)藥物交接本內(nèi)容進行交接，做到定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期檢查，使用后及時補充，120值班護士班班交接檢查并簽名、專管護士每周檢查、護士長每兩周檢查并用紅筆簽名，對責任心不強的護士應重點督查，及時發(fā)現(xiàn)問題并整改。

1.2.2應用PDCA循環(huán)管理辦法質(zhì)量。PDCA循環(huán)管理是美國休哈頓質(zhì)量管理專家愛德華?戴明(W.Edwards.Deming)提出的，被稱為"戴明環(huán)"。PDCA是英語plan（計劃）、do（執(zhí)行）、check（檢查）和 action（處理）四個詞的縮寫，它是在全面質(zhì)量管理中反映質(zhì)量管理規(guī)律和運用反饋原理的系統(tǒng)工程方法[3]。計劃階段：在科室內(nèi)由大家提出急救藥品管理存在的問題并根據(jù)討論結(jié)果制定計劃。實施階段：①首先將搶救藥品固定放在不容易受車輛行駛影響的位置，不易造成藥物破碎現(xiàn)象發(fā)生，有需要避光的藥物應避光保存，以免造成藥物變性（如VK1）。②將藥物編號，按編號排序，編號需醒目，制定急救藥物使用登記本，記錄的編號、藥名、劑量、基數(shù)、批號、有效期，使用后在此藥物登記欄內(nèi)注明使用的時間、量并簽名，補回藥物需注明量、批號、有效期并簽名。③將同種藥物按有效期先后順序由右至左的方法放置，從最右邊開始使用。④安瓿標明的有藥名、批號等字跡的放在正面，方便核對及使用。⑤同種藥物之間應隔開，減少藥物之間的摩擦致字跡不清，將所有120車內(nèi)及備用急救藥品外面貼上透明膠，既可保證字跡清晰可辨，又可減少藥物之間的摩擦。⑥將有效期3個月內(nèi)的藥物和藥房更換有效期靠后的藥物，并記錄在登記本上。⑦醫(yī)生應按實際使用量來補回藥物，以免造成用后未補回，及多補藥增加患者的經(jīng)濟負擔，導致備用藥庫存過多；藥房應根據(jù)使用量來采購急救藥物，減少堆積、浪費。⑧可根據(jù)使用量來調(diào)整藥物基數(shù)，我科異丙腎、間痙胺使用量很少，由原來的每種5 支改為3 支。檢查階段：根據(jù)計劃要求，對實際執(zhí)行情況進行檢查，將實際效果與預計目標作對比分析，發(fā)現(xiàn)問題并行改進。處置階段：對檢查結(jié)果進行分析、評價和總結(jié)，防止不良結(jié)果發(fā)生。

2結(jié)果

2013年~2014年1月，間羥胺、氯解磷定共16支急救藥物因和藥房同一批號，無法在有效期3月內(nèi)向藥房更換而過期失效，地塞米松、地西泮各1支因未貼透明膠致字跡磨損不清而損耗，共損耗18支，較去前同期損耗量明顯下降。

3討論

3.1 120車內(nèi)急救藥物管理的重要性隨著社會的發(fā)展，人們的急救意識得到提高，通訊更加便捷，120的出診率也逐年上升。120出診護理人員在現(xiàn)場做出初步評估后，應配合醫(yī)生對患者進行救治，口頭醫(yī)囑需復誦一遍，如需用藥，需仔細核對藥物、使用劑量、使用途徑，如有條件可2人核對，用后及時補充、記錄，保證藥物在功能狀態(tài)。

3.2減少120車內(nèi)急救藥物損耗我院已實行成本核算和績效考核相結(jié)合的管理方法。主張節(jié)約無小事，不浪費水電、紙等。我科貫徹醫(yī)院精神，盡量減少急救藥物的損耗，以最少的資源、最好的質(zhì)量服務于患者，提高自身、患者、醫(yī)院的滿意度。

3.3 PDCA循環(huán)管理在急救藥物質(zhì)量的作用PDCA動用了集體的智慧，讓每位護理人員知道問題所在，發(fā)揮集體力量解決問題，轉(zhuǎn)變了觀念，變由上而下的模式為由下而上的模式，變"要我管"為"我要管"，各盡所能，提升了團隊的凝聚力、戰(zhàn)斗力，提高了護理人員對自身的認知水平，大大地提高了急救藥物的管理質(zhì)量。

120車內(nèi)的急救藥物是否齊全、完好是醫(yī)護人員成功搶救的前提和保障，使用后應及時、準確地記錄所用藥物的名稱、劑量、用后效果等，記錄要客觀、真實，方便交班時查詢；科內(nèi)應備有適量的急救藥物，以免等患者家屬補回耽誤時間，影響下次出診；上至國家提倡節(jié)約、下至醫(yī)院成本核算，每位醫(yī)護人員應有主人翁意識，以院為家，加強自身的責任心，認真管理好急救藥品，減少不必要的損耗。

參考文獻：

[1]吳雨欣，張若主編，《中國護理事業(yè)發(fā)展綱要（2012-2015）》最新醫(yī)院急診急救護理思維技術(shù)與臨床護理作業(yè)標準及護理應急預案實用手冊[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:37.

[2]馮崗，林愛玲,主編.臨床急診護理學[M].第1版.北京：科學技術(shù)文獻出版社，2009:2.

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關(guān)鍵詞：急救藥品；管理方法；體會

[中圖分類號]R954

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0041-02

急診室是搶救急危重癥患者的第一線，是保證急危重癥患者生命的首要場所，因此急診室的搶救藥品及器材是否隨時保持良好的應急狀態(tài)，是否方便使用，工作人員是否知道搶救藥品的位置、數(shù)量、性能及使用方法，對搶救患者的生命是至關(guān)重要的。

1 急救藥品管理的老方法

在急診搶救室只配備搶救車，急救藥品按照國家及醫(yī)院規(guī)定種類設置，并將藥品分類全部放入搶救車內(nèi)的藥袋中，在藥袋外貼藥品名稱標簽，搶救藥品全為針劑，種類15種，每支藥品為5支。藥品的劑量、批號、有效期只有藥品的安瓿上有標識，每天護士接班時要每一支清點，看每支的標識。這樣反復接觸摩擦容易導致針劑原有的標識模糊或完全擦掉，導致針劑不能使用，只能廢棄，造成藥品的浪費。另外，大部分針劑的有效期或到期標識印在包裝盒上，針劑上只標明生產(chǎn)日期，而搶救車的針劑散裝存放，且同種藥品生產(chǎn)廠的有效期不同，使護士不能明確藥品的有效期，而搶救車同種藥品在補充過程中常出現(xiàn)不同生產(chǎn)批號及有效期的藥品混放因此在搶救中很難按生產(chǎn)日期的先后順序使用易造成藥品的過期，同時也容易造成緊急搶救時看不清而用錯藥。

2 改進后的管理方法

2.1調(diào)整藥品的數(shù)量及種類

根據(jù)醫(yī)學的發(fā)展及我科平時搶救病人的情況，在搶救車內(nèi)原有藥品的基礎上增加藥品的種類，另外增設急救藥品柜，柜內(nèi)除備有搶救車內(nèi)的同樣的藥品種類和數(shù)量外，加大了多巴胺和腎上腺素的備用量至15支，便于急救用藥。還增加了胺碘酮、氯解磷定、甲基強的松龍、納洛酮等各5支，共15種藥品的配備。除針劑外還配備了幾種常用的急救口服藥各一瓶，如硝酸甘油、速效救心丸、阿司匹林。從而使搶救車內(nèi)的急救藥品達到20種，共100支；急救藥品柜內(nèi)有藥品40種，共250支。除搶救車和急救藥品柜外，還配備了三個急救藥箱，便于院前急救和在搶救室以外搶救病人時的緊急使用，從而滿足了急診急救時的使用所需。

2.2藥品的管理采用目視管理，使其一目了然。

將所有的藥品種類按順序編號，全部放在原包裝盒內(nèi)，并保留藥品使用說明書。將藥品的名稱、規(guī)格及編號打印成醒目的標簽，貼在包裝盒的側(cè)面，包裝盒的外面用透明膠布保護，使其經(jīng)久耐用。不再使用搶救車內(nèi)的藥品袋，而是將藥盒按編號順序，標簽向上或向外，整齊的擺放在搶救車和搶救柜內(nèi)，使藥品的種類和劑型一目了然，交接班或使用時只需打開藥盒即可，避免了因反復取放藥品而使標簽模糊或脫落。在急救車和搶救柜內(nèi)分別配備清單和擺放示意圖，所有急救藥品和物品按統(tǒng)一規(guī)定規(guī)范放置。配備的急救物品名稱、數(shù)目與《急救物品請單相符。急救物品及藥品搶救用后及時補充，急救車和搶救柜分別設有交接班登記薄，實行班班交接并簽全名，必須使急救藥品齊備完好率達100%。

2.3急救藥品效期實行動態(tài)管理

為了使藥品能夠有效的使用，盡量減少藥品的過期和失效，保證急救藥品的安全使用，我們建立了急救藥品的有效期管理登記簿，對急救藥品的有效期進行動態(tài)管理。將搶救柜、急救車、和急救藥箱內(nèi)的藥品分別登記管理，登記的內(nèi)容包括藥品的名稱、規(guī)格、生產(chǎn)批號、藥品的失效期及數(shù)量，如果同一種藥物有多個失效期，均一一登記，并注明每一失效期藥品的支數(shù)。如果使用后，補充的藥品失效期不一樣，要重新登記補充藥品的批號、失效期及數(shù)量，并更改已使用的失效期登記的數(shù)量。由于生產(chǎn)廠家、藥名、規(guī)格的不同，不是每一支藥上都標明了失效期，因此我們采用特制不干膠條貼在安瓿上標明藥品的失效期，但要注意避開藥品標簽的位置。并按藥品有效期的先后順序從右到左擺放在相應的藥盒內(nèi)，即擺放在最右邊的近效期，最左側(cè)的為遠效期，使用的時候嚴格按照左放右拿的原則取放藥品，使用后需補充的藥品與藥房老師取得合作，盡量領取遠效期的藥品，及時貼上有效期標簽，按有效期的先后順序擺放，并在有效期管理登記簿上登記。

2.4質(zhì)量管理

實行急救藥品專人管理，由科室質(zhì)控人員負責。除班班交接并書寫交接記錄外，責任人每周負責檢查兩次并簽名，護士長每周檢查一次并簽名，護理部每月檢查一次并簽名。另外護士長及責任人在每一節(jié)假日前均要進行一次徹底的大檢查，檢查的內(nèi)容包括：藥品是否齊備、定位、有無過期、變質(zhì)、失效、破損及標識是否清楚，并對半年內(nèi)即將過期的藥品和物品給予調(diào)換成遠效期的，同時根據(jù)藥品有效期的情況整理有效期管理登記簿。

2.5急診科工作人員熟練掌握搶救藥品的管理

除定期組織急救藥品的管理查房外，還定期對工作人員進行搶救藥品相關(guān)知識的業(yè)務培訓，培訓的內(nèi)容包括：常用的急救藥品的種類名稱、臨床作用、劑量和用法、不良反應、注意事項以及在使用中容易出現(xiàn)的問題。護士長在晨交班時隨時抽查工作人員對急救藥品的熟練程度，包括藥品擺放的位置順序及擺放取用方法、常用的劑型作用用法、科室內(nèi)備用該藥品有幾種規(guī)格、效期的管理及急救藥品管理采用的方法等。

3 改進管理后應用體會

3.1通過改進管理方法，增加搶救藥品的數(shù)量種類，滿足了搶救用藥，避免了急救時因藥品不夠，護士反復到藥房借藥，而耽誤搶救，目視管理讓護士對急救藥品的位置、數(shù)量、有效期等一目了然，方便護士取用及日常管理，明顯縮短了搶救時取用急救藥品的時間和日常查對的時間，提高了護士的工作效率。也避免了醫(yī)療糾紛。

3.2保證了急救車整潔活動自如，處于良好備用狀態(tài)，提高了搶救藥的合格率及搶救成功率。使急救藥品器材真正做到了定位放置、定數(shù)量、定種類、定期消毒，無過期、無變質(zhì)、無失效，及時檢查、及時補充，專人管理。兩年來我科急救藥品物品檢查合格率均為100%。

3.3對工作人員的嚴格要求和定期的知識培訓，大大提高了搶救藥品的熟悉程度，能隨時說出藥品的位置劑量作用及用法，使用原包裝、編號及統(tǒng)一的放置模式，便于臨床工作的識別及快速使用，急救時做到準而快地執(zhí)行醫(yī)囑。藥品包裝盒內(nèi)保留使用說明書利于隨時查看藥品的作用適應癥副作用及臨床帶教。

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一、藥品會計崗位職責

藥品是醫(yī)院救治患者過程中不可缺少的重要物資，更是醫(yī)療服務過程中必不可少的物質(zhì)條件，所以科學合理的醫(yī)院藥品物資管理是醫(yī)院內(nèi)部發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，更是影響患者疾病治療費用的重點。因此加強醫(yī)院藥品會計核算工作的監(jiān)督管理力度，不僅能使醫(yī)院內(nèi)部工作得到順利開展，更使患者疾病治療時經(jīng)濟利益得到有效保障。藥品會計主要是負責對藥庫、藥房及制劑室等相關(guān)藥品進行全面的金額核算，確保數(shù)據(jù)統(tǒng)一，使醫(yī)院各部門用藥得到安全保障。工作的具體內(nèi)容主要是針對日常藥品進出庫數(shù)據(jù)、單價及金額等詳細進行票據(jù)核對，并在每個月結(jié)束前將本月出入庫藥品相關(guān)信息及金額數(shù)據(jù)以表格的形式進行匯總，由負責人進行簽字確認，同時將各部門領用的出庫單一同交給接班會計。第二，在日常定期藥品盤點工作中與藥劑部門共同對藥品詳細信息及盤點結(jié)果進行核對，并將編寫好的藥品盤點表進行結(jié)果核對，將核對無誤的藥品盤點表及時交給相關(guān)負責人員，并做好藥品盈虧數(shù)據(jù)的財務處理工作。第三，及時了解藥品各項信息及數(shù)據(jù)來源，同時積極配合藥劑科相關(guān)工作人員做好藥品數(shù)量及金額的定期審核檢查，使定期審核檢查工作順利完成，在日常工作中要對所存在的問題及時給予有效處理，并將相關(guān)問題和意見及時與相關(guān)上級領導匯報，使藥品核算工作完善到最好[1]。

二、新舊醫(yī)院會計制度下藥品會計核算差異

在新醫(yī)院會計制度中為了能夠使醫(yī)院藥品會計真正了解醫(yī)院藥品耗用情況，在新藥品會計管理制度中詳細標注了相關(guān)核算及明細科目，使會計科目得到最大程度的完善，最大限度地將相關(guān)會計科目進行完善，使藥品會計能夠更好地完成各項藥品核對及金額核算工作。藥品相關(guān)會計科目的設置：在新的醫(yī)院會計管理制度中增了庫存物資管理這一項科目，并將核算范圍擴大，同時取消了原有的醫(yī)院會計管理制度采用的藥品進銷差價、藥品支出及收入等科目，并且在原有的藥品、低值易耗品、衛(wèi)生材料及其他材料等范圍內(nèi)增加了藥庫藥品及藥房藥品這兩個新概念，并加強了中藥藥品和西藥藥品的核算。更重要的是將原有的藥品售價核算更改成了進價核算，完全消除了藥品進銷價這一概念[2]。藥品相關(guān)的會計核算制度規(guī)定的改進：在新醫(yī)院會計制度中，取消了原有的藥品計劃性的采購、定量管理及確保供應平衡等相關(guān)核算制度，并未明確標注藥品各項核算管理制度，而是統(tǒng)一體現(xiàn)在庫存物資制度中，其藥品管理制度是與衛(wèi)生材料等進行統(tǒng)一管理的，主要是規(guī)定各項貨品的存貨內(nèi)容要有計劃地進行，以定額、定量的方式進行供應，滿足醫(yī)院各部門的需求，同時增加了當年年末盤點工作一項，對各項工作崗位所負責的區(qū)域進行全面整體盤點，使賬目與貨品相符。并在核算管理制度中取消了原有的藥品進銷價，采取進價核算方式將藥品直接收入，并對各部門進行領取和發(fā)送[3]。

三、新醫(yī)院會計制度對藥品會計的要求

新制度規(guī)定的藥品核算方式執(zhí)行力度：作為藥品會計要積極配合管理，在日常工作中要嚴格按照規(guī)章管理制度開展工作，同時在新藥品管理制度執(zhí)行前，藥劑部門相關(guān)工作人員要對所負責的藥品區(qū)域進行全面盤點核對，將藥品盤盈盤虧情況進行詳細清查及核對，并將財務賬目核算盤點清楚，在確保各區(qū)域賬目無任何差異后，做好新舊藥品管理工作的交接，堅決杜絕出現(xiàn)各種賬目差錯，使新管理制度能夠順利進行[4]。熟練掌握新會計藥品制度：藥品流轉(zhuǎn)是各個綜合型醫(yī)院發(fā)生較多及復雜性較強的環(huán)節(jié)，在新會計管理制度中，加強了對藥品會計核算及監(jiān)督管理這一項，改變了原有管理制度中，各環(huán)節(jié)工作人員因沒有統(tǒng)一管理制度，導致日常工作中常會發(fā)生的處理操作紕漏及問題處理不及時現(xiàn)象，并通過加強監(jiān)督管理明確了各崗位工作流程，促使各崗位工作人員積極參與到藥品流程管理過程之中，及時對工作中所出現(xiàn)的錯誤及缺漏進行總結(jié)研究，并給予及時有效的彌補方案，最終使藥劑部門各環(huán)節(jié)崗位工作真正做到細致、合理，真正體現(xiàn)了藥品快計管理工作的重要性。強化藥品會計的職業(yè)素養(yǎng)及學習意識：在醫(yī)療服務中，藥品是整個醫(yī)療服務的重點之一，藥品管理質(zhì)量的好壞不僅影響著醫(yī)療服務水平及醫(yī)院發(fā)展，更直接關(guān)乎著患者的生命安全，因此藥品會計工作得到了醫(yī)院財務管理部門的重視，并對其提出了新的要求。所以醫(yī)院藥品會計應盡快提升自我職業(yè)素養(yǎng)及職業(yè)技術(shù)水平，積極學習國家的藥品核算相關(guān)知識以及管理制度。并要積極參加藥品會計相關(guān)培訓，使自己的職業(yè)素養(yǎng)及技術(shù)水平得到更好的提升，從而更好地適應新醫(yī)院會計管理制度，將藥品會計工作做到更加完善及規(guī)范化[5]?？傊?，通過新制度使醫(yī)院不斷探尋及完善各項管理制度，為醫(yī)院發(fā)展帶來全新的力量，提高醫(yī)院各級管理水平，從而使醫(yī)院發(fā)展更加迎合新時代的市場經(jīng)濟發(fā)展要求。

參考文獻

[1]唐麗莉.對新會計制度下醫(yī)院成本核算與績效的探討[J].財經(jīng)界(學術(shù)版),2016,32(15):271-272.

[2]白維.新醫(yī)院會計制度下的藥品會計核算[J].合作經(jīng)濟與科技,2016,13(23):168-169.

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關(guān)鍵詞:SEQ教育;HSE;GMP;藥品生產(chǎn)技術(shù)專業(yè)群;職業(yè)素養(yǎng)

隨著醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的迅猛發(fā)展，迫切需要大量能滿足醫(yī)藥行業(yè)需求的復合型技能人才。在“雙高計劃”下，以市場需求為導向，加快技術(shù)技能人才培養(yǎng)，為產(chǎn)業(yè)急需和產(chǎn)業(yè)高端提供高質(zhì)量的技術(shù)技能人才支撐是高職院校的重要使命。根據(jù)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈中的醫(yī)藥原料制造、綠色制藥技術(shù)、藥品制造與質(zhì)量控制、醫(yī)藥流通與醫(yī)藥健康服務等職業(yè)崗位，我校梳理現(xiàn)有專業(yè)，打造以藥品生產(chǎn)技術(shù)專業(yè)為核心，包括應用化工技術(shù)、環(huán)境工程技術(shù)、藥品經(jīng)營與管理專業(yè)為支撐的藥品生產(chǎn)技術(shù)專業(yè)群，為區(qū)域產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級提供人力資源支撐。SEQ教育是指安全意識(Safety)、環(huán)保意識(Environment)和質(zhì)量意識(Quality)教育。在新時期《中國制造2025》和《制造業(yè)人才發(fā)展規(guī)劃指南》背景下，培養(yǎng)具備SEQ意識的高素質(zhì)職業(yè)技能人才，尤其是復合型技術(shù)技能人才，是新時代坐標下對高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)的重要要求。HSE是健康(Health)、安全(Safety)和環(huán)境(Environment)管理體系的簡稱，HSE管理通行于國內(nèi)外石油和化工行業(yè)，已經(jīng)發(fā)展成一系列成熟的管理系統(tǒng)和方法。GMP(GoodManufacturePractice)是藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范，是制藥行業(yè)準入的強制性標準和質(zhì)量管理體系。開展基于HSE和GMP管理有機融合的SEQ理念培養(yǎng)，培養(yǎng)具備工匠精神和SEQ意識的高素質(zhì)復合型技術(shù)技能人才，是產(chǎn)業(yè)急需人才培養(yǎng)的重要途徑。本文擬就在藥品生產(chǎn)技術(shù)專業(yè)群，進行HSE/GMP管理體系結(jié)合SEQ教育機制內(nèi)涵研究開展探索。

1SEQ教育研究現(xiàn)狀

1.1國外及我國香港地區(qū)的研究現(xiàn)狀

新時期，隨著藥品生產(chǎn)企業(yè)的發(fā)展和面臨政策監(jiān)管下的安全生產(chǎn)、環(huán)境壓力的嚴峻形勢，企業(yè)也對未來員工職業(yè)素養(yǎng)提升提出了更高的要求，同時也對高職院校的安全、環(huán)保、質(zhì)量教育提出了新的要求。在國外及我國香港地區(qū)，工業(yè)體系、制度發(fā)展及職業(yè)理念較為完善。除了企業(yè)本身開展專業(yè)培訓，教育部門和高校也在教學或管理中建立健康安全和環(huán)保體系，加強對學生的環(huán)保、安全理念教育，包括引入各類EHS體系、QHSE管理、生物安全管理等［1－2］。

1.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀

目前，在我國的高等教育教學中，也有許多學者嘗試開展實施相關(guān)安全、環(huán)保、質(zhì)量教育模式。陽富強等［3］提出在高校實驗室安全管理中構(gòu)建QHSE管理體系，以來源于企業(yè)的管理方法和安全氛圍來開展高等教育。劉軍軍［4］提出將EHS文化融入高校機械實驗室管理中的策略，探討了EHS文化的構(gòu)建意義。菊［5］通過對接化工生產(chǎn)過程的課程改革，將HSE理念融合滲透進課程內(nèi)容，注重學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。劉朝陽等［6］對制藥工程專業(yè)實驗教學中滲透綠色化學理念進行探索和實踐，為培養(yǎng)學生綠色環(huán)保的科學發(fā)展觀提供了新的思路。為開展“雙高計劃”，創(chuàng)新學校高水平高職院校建設特色項目，南通職業(yè)大學于2019年啟動專業(yè)群SEQ教育試點工作，開展了包括SEQ文化建設、SEQ素養(yǎng)提升等方面的研究［7－8］。

2SEQ教育研究必要性

2.1社會層面

近年來，國內(nèi)發(fā)生多起重大安全生產(chǎn)事故和環(huán)保事件。2017年以來連續(xù)三年每年都有兩起以上重特大事故，如2019年3月江蘇響水化工安全生產(chǎn)事件。而這些安全、環(huán)保有關(guān)的重特大事故造成大量人員傷亡、財產(chǎn)損失和社會危害，各方面影響極大。通過事故調(diào)查，表明大多數(shù)生產(chǎn)事故為責任事故，生產(chǎn)現(xiàn)場操作人員的安全意識、職業(yè)行為和職業(yè)素養(yǎng)在其中起到了決定性的作用?？梢姰斍鞍踩a(chǎn)、環(huán)保問題的確是全社會關(guān)注的重大問題。

2.2行業(yè)層面

制藥、化工生產(chǎn)制造業(yè)是化學藥物危害、工業(yè)中毒、環(huán)境污染、人身傷害等重大生產(chǎn)事故高頻發(fā)生的行業(yè)。制藥、化工產(chǎn)品生產(chǎn)不同于其他商品，有其特殊性，生產(chǎn)工作人員獨特的工作環(huán)境和頻繁接觸各類化學品、設備決定了其職業(yè)安全的重要性和對環(huán)境的影響。目前，醫(yī)藥、化工生產(chǎn)環(huán)節(jié)普遍重視產(chǎn)品質(zhì)量，但從業(yè)者對行業(yè)安全、環(huán)保意識不強，知識欠缺。雖然也要求上崗人員進行安全和環(huán)保教育等崗前培訓，但培訓效果不佳，防護依從性差，往往在生產(chǎn)中造成一些不可挽回的損失。

2.3企業(yè)層面

在現(xiàn)代企業(yè)的管理上，構(gòu)建質(zhì)量、環(huán)境和職業(yè)健康安全管理體系是當今企業(yè)迫切的需求。目前在企業(yè)內(nèi)運行的管理體系，以(環(huán)境管理體系IS014000)、(質(zhì)量管理體系IS09000)、(職業(yè)健康安全管理體系OHSASl8000)為現(xiàn)代企業(yè)組織中并行運行的三大主流管理體系標準。但是，三大管理體系運行過程中存在許多重復點、交叉點，如何把(質(zhì)量Q)、(環(huán)境E)，(健康H)、(安全S)整合，形成一體化管理體系，提高管理效率，提升組織企業(yè)的整體績效水平，是許多學者著力研究的熱點。

2.4教育層面

在國家“制造強國”戰(zhàn)略下，高職院校是培養(yǎng)具有必備理論知識和較強動手能力的技能型人才的搖籃，所培養(yǎng)的學生直接面向生產(chǎn)第一線。在當前國家產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型的大背景中，大多數(shù)職業(yè)學校和專業(yè)教育，雖也在隨著當前的社會經(jīng)濟發(fā)展形勢進行調(diào)整，但對學生或者未來崗位員工的職業(yè)素養(yǎng)培育的力度仍然不夠。目前，在制藥、化工專業(yè)人才培養(yǎng)中雖也涉及到一定的安全等職業(yè)素養(yǎng)教育，但普遍不系統(tǒng)、不全面，有的脫離了時代的發(fā)展趨勢，與醫(yī)藥行業(yè)的專業(yè)性不契合，對直面未來一線藥品生產(chǎn)崗位的工作人員———制藥類專業(yè)的學生而言，安全、環(huán)保和質(zhì)量意識仍較薄弱，職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)還有待加強。

3SEQ教育內(nèi)涵研究可行性

基于上述背景，開展SEQ教育，尤其是專業(yè)性契合度高的安全、環(huán)保、質(zhì)量等相關(guān)的職業(yè)素養(yǎng)教育，具有現(xiàn)實要求。而基于HSE和GMP管理體系結(jié)合的SEQ教育，是藥品生產(chǎn)技術(shù)專業(yè)群高素質(zhì)職業(yè)人才培養(yǎng)的重要途徑。

3.1SEQ教育的堅實基礎

HSE管理開展事前風險分析，確定自身活動可能發(fā)生的危害以及后果，從而采取有效的防范手段和控制措施，防止其發(fā)生，以便減少可能引起的人身傷害、財產(chǎn)安全和環(huán)境污染。GMP作為藥品生產(chǎn)強制性的準入標準和質(zhì)量管理體系，要求藥品生產(chǎn)企業(yè)從生產(chǎn)和質(zhì)量控制等方面按國家有關(guān)法規(guī)達到質(zhì)量要求，形成可操作的作業(yè)規(guī)范，確保最終產(chǎn)品質(zhì)量符合法規(guī)要求。HSE和GMP兩種管理體系有機結(jié)合，是制藥相關(guān)行業(yè)的迫切要求。作為成熟的現(xiàn)代管理體系，兩者均為企業(yè)生產(chǎn)與管理人員的安全、環(huán)保和質(zhì)量意識的建立提供了有利基礎。因此，基于HSE和GMP的管理體系，開展SEQ教育，具有現(xiàn)實可行性和必要性。

3.2SEQ教育的內(nèi)涵體現(xiàn)

對HSE和GMP兩者內(nèi)涵價值的深入理解和研究是構(gòu)建特色SEQ教育和實施的關(guān)鍵。HSE強調(diào)安全、健康和環(huán)保的管理，但未納入質(zhì)量控制;GMP作為制藥行業(yè)質(zhì)量控制規(guī)范，雖也包含質(zhì)量風險管理的內(nèi)容，但未強化生產(chǎn)安全、環(huán)保等管理范疇。HSE和GMP兩種管理體系有機結(jié)合，不僅是制藥相關(guān)行業(yè)的迫切要求，也是藥品生產(chǎn)技術(shù)專業(yè)群開展SEQ教育的內(nèi)涵體現(xiàn)。工業(yè)生產(chǎn)歸根到底是人的意志和活動的體現(xiàn)，只有生產(chǎn)者具備了相關(guān)SEQ的工作理念，相關(guān)工作行為才能高效地開展和有效地實施。因此，在工科教育中，進行SEQ教育，培養(yǎng)未來崗位人員的SEQ理念和素養(yǎng)，是高等職業(yè)教育培養(yǎng)卓越技術(shù)技能人才的應有之意。

3.3SEQ教育的重要支持

環(huán)境對人有著潛移默化的作用。打造符合HSE和GMP規(guī)范的真實情境是SEQ教育成功開展的重要保證。比如，實訓基地中建設藥物制劑GMP實訓中心，完全還原真實藥品生產(chǎn)情境，安全文化氛圍濃郁，管理制度健全，作風嚴謹、運行規(guī)范和環(huán)境整潔，具備了培養(yǎng)完全與真實崗位對接的技能人才的條件。在這種情境下，通過執(zhí)行真實的HSE分析任務和GMP規(guī)范情境下的生產(chǎn)實踐，完成全生產(chǎn)鏈條中的HSE和GMP實踐任務，能有效將安全意識、環(huán)保意識、質(zhì)量意識的教育內(nèi)容融入到育人環(huán)境、教學內(nèi)容、教學過程、教學管理中，使學生逐步了解、習慣和自覺遵照相關(guān)職業(yè)要求，在進入工作崗位后能較快地順利實現(xiàn)從“學生”到“員工”的角色轉(zhuǎn)變，從而提高其就業(yè)的適應力和競爭力。

3.4SEQ教育的實際載體

除了建立真實生產(chǎn)情境氛圍外，與行業(yè)內(nèi)、區(qū)域內(nèi)地方的優(yōu)秀企業(yè)校企合作，以企業(yè)真實的生產(chǎn)工藝、生產(chǎn)流程、生產(chǎn)規(guī)范或者生產(chǎn)產(chǎn)品為模板，基于全面安全、環(huán)保管理和質(zhì)量管理理念，開發(fā)面向企業(yè)的真實的實踐工作項目。比如，課程教學中引入企業(yè)HSE安全管理，GMP生產(chǎn)質(zhì)量管理的管理模式、方法、設備和工具等，以工作項目和工作案例為載體，讓學生在執(zhí)行工作任務的實訓過程中切身感受到企業(yè)實際生產(chǎn)中所融入的安全、環(huán)保和質(zhì)量理念和規(guī)范。而通常企業(yè)與SEQ有關(guān)的工作項目包括針對特定職業(yè)崗位的質(zhì)量控制、質(zhì)量管理、安全作業(yè)、風險排查與治理的培訓，制定符合企業(yè)標準的安全操作文件和應急救護措施等。通過一系列工作項目的訓練，逐步讓SEQ理念滲透到學生的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)中。

4結(jié)束語

生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展和智能制藥產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級，對高素質(zhì)復合型技術(shù)技能人才提出了更多的要求。針對產(chǎn)業(yè)對未來員工職業(yè)素養(yǎng)的全面要求，開展SEQ教育研究，培養(yǎng)學生SEQ理念，是一項必須且復雜的工作，涉及管理體系、教育場所、師資水平、教學內(nèi)容，以及教學方法等諸多因素。目前，在制藥、化工制造業(yè)，暫未看到有效整合的案例，相關(guān)職業(yè)教育領域的安全、環(huán)?；蛸|(zhì)量的培訓或教育探索研究普遍不系統(tǒng)、不全面。探索SEQ教育的機制與內(nèi)涵，開展SEQ理念教育，培養(yǎng)未來生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)具有優(yōu)秀全面職業(yè)素養(yǎng)的從業(yè)人員，提高人力資本的附加價值，讓學生以更好的姿態(tài)進入社會，體現(xiàn)了高職教育與時代潮流的契合。

參考文獻:

［1］余濤，楊忠芳．美國哥倫比亞大學實驗室安全管理模式與啟示［J］．實驗技術(shù)與管理，2019，36(7):248－252．

［2］劉迎輝，黃開勝，江軼，等．國外一流高校BSL－2病毒實驗室的生物安全管理———以普林斯頓大學為例［J］．實驗技術(shù)與管理，2020，37(3):1－8．

［3］陽富強，毛亞軍，陶菁．QHSE管理體系在高校實驗室安全管理中的應用［J］．實驗技術(shù)與管理，2021，38(2):273－276，92．

［4］劉軍軍，葛陽，馬家欣，等．高校機械實驗室管理中EHS文化的構(gòu)建策略［J］．教育教學論壇，2020(26):377－378．

［5］菊，林潔，胡鑫鑫，等．融合HSE理念高職《化工單元操作》課程改革實踐［J］．化學工程與裝備，2019(8):353－355，48．

［6］劉朝陽，徐仲玉，馬小思，等．工程教育認證背景下制藥工程專業(yè)實驗教學中滲透綠色化學理念的探索［J］．化工高等教育，2019，36(3):6－9，76．

［7］萬志敏，王婷，吳煒，等．SEQ文化建設在高職汽車檢測與維修技術(shù)專業(yè)的實踐［J］．襄陽職業(yè)技術(shù)學院學報，2020，19(5):40－42，52．

篇5

具有遠程溫濕度控制和智能定位補貨功能。管理中心能實時通過無線網(wǎng)絡監(jiān)控到每臺自動售藥機內(nèi)部的溫濕度情況，保證藥品存儲環(huán)境的安全，確保藥品質(zhì)量。而通過掃描每個藥品的條形碼，指示燈將會提示補貨人員正確的藥品補貨軌道，確保了藥品出貨安全。

雖然在時間上有保障，但是自動售藥機高1.8米，上半部分有個17寸的彩色觸摸屏等外觀決定了一臺自動售藥機的成本將會比較高，不能很好地分布于各個有需求的地點。國外有類似于自動售藥機的產(chǎn)品，這種自動售藥機名為“藥物中心”，只出售處方藥。售藥機分大小兩種型號，大型機器可存儲2000盒常用處方藥，小型機器存藥330盒。使用者先將處方插入機器，然后拿起電話筒與注冊藥劑師進行視頻通話。藥劑師將核查處方，如果無誤，就可以讓使用者用現(xiàn)金或銀行卡付款。售藥機隨后“吐出”藥物和一張服藥說明。

目前由于藥品零售終端產(chǎn)品的陸續(xù)問世，很多產(chǎn)品都已經(jīng)應用于生活，現(xiàn)階段研究的主要方面分為軟件和硬件兩大塊研究。

軟件部分軟件部分主要是終端產(chǎn)品的界面設計，消費者根據(jù)界面的提示信息來購買非處方藥，由于消費人群的廣泛性，界面的設計應較為簡潔易懂的，適用于更多人群。但是不僅僅是簡潔，界面設計簡潔性應注意的問題：

一是力避淺白。若一味的強調(diào)界面的簡潔性，就易使其失去美學風格，失去其所呈現(xiàn)給使用者的視覺美感以及心理上的愉悅。

二是“簡潔”不等于“簡單”。避免違背操作界面的認知規(guī)律，盲目或錯誤地更改、刪減內(nèi)容的邏輯結(jié)構(gòu)，造成界面層級之間紛亂復雜。

三是權(quán)衡“簡潔”和“豪華”。片面的追求界面和顯示內(nèi)容的“豪華”，勢必會增大多媒體教材的存儲空間，還容易提供不必要的“廢信息”，這種“豪華”將以犧牲交互速率為代價。

另外色彩選擇過多或界面元素布局不合理，界面設計無視覺中心也容易造成使用者的視覺疲勞。在界面的設計過程中，應當多考慮此產(chǎn)品的多用戶性，例如小孩、青年人以及中老年人；用戶角色的特殊性，使用界面時，如果使用對象是中老年人，他們可能更多地希望該界面是比較簡單實用，易于操作的。因此，在軟件設計部分，要總合各個使用人群設計適用于大多數(shù)消費者使用的操作界面。

硬件部分主要是終端產(chǎn)品的外觀設計。產(chǎn)品外觀造型設計就必須遵循實用、經(jīng)濟、美觀這三項基本原則。所謂實用，是指產(chǎn)品的外觀設計必須首先考慮產(chǎn)品的功能，達到方便、高效、安全的要求。所謂經(jīng)濟，指產(chǎn)品的外觀設計必須符合當代先進的工業(yè)生產(chǎn)水平，做到以最少的財力、物力、人力、時間來獲得最大的經(jīng)濟效益。所謂美觀，指產(chǎn)品外觀設計必須在功能和物質(zhì)技術(shù)條件允許的條件下，為產(chǎn)品創(chuàng)造出新穎、完美、健康、和諧的藝術(shù)形象，盡可能地美化人們的生活，培養(yǎng)人們健康的、高尚的審美情趣。此外，還要符合廣大消費者健康的審美觀和習俗愛好。

篇6

您好！太原市殘疾人招聘盛會定于5月29日在亞太大廈隆重舉行。扶危濟困是中華民族的傳統(tǒng)美德，扶殘助殘是一項神圣的事業(yè)。

殘疾朋友雖然有這樣那樣的身體缺陷。但是，他們也有一定的勞動技能或接受了高等教育。他們也想通過自己的雙手通過辛勤的勞動實現(xiàn)自己的人生價值。

當前，全國的就業(yè)形勢不容樂觀，殘疾人就業(yè)更是難上加難。解決一個人的就業(yè)可以解決一個家庭的溫飽問題，我們的社會就多了一份安定和諧。

為此渴望您伸出溫暖的手，為殘疾朋友提供一個就業(yè)機會。我們在這里首先對您的善舉表示衷心的感謝！具體參會事宜如下：

一、主辦單位：華夏殘疾人創(chuàng)業(yè)就業(yè)服務中心

陳福山等助殘志愿者

二、媒體支持：山西日報、山西晚報、三晉都市報、山西青年報、山西科技報企業(yè)家周刊、太原日報、太原晚報等。

三、大會時間：2019年5月29日上午8：00----11：00

四、大會地址：亞太大廈（五一路省公安廳對斜面）

五、參會方式及布展要求：

1．參會單位在接到邀請函后自行組團報名參加。

2．參會單位須提供營業(yè)執(zhí)照副本復印件（或資質(zhì)證明）、介紹信、經(jīng)辦人身份證復印件。

3．招聘會不收取任何費用。

4．參會單位可以按照需要自行制作噴繪在現(xiàn)場擺放。

六、時間安排：即日起開始報名，5月27日單位報名截止。

篇7

關(guān)鍵詞：藥品價格；對比；原則

中圖分類號：D9

文獻標識碼：A

文章編號：16723198（2015）22021302

隨著藥品價格放開，發(fā)改委試圖轉(zhuǎn)型為藥品價格監(jiān)測部門，為衛(wèi)計委、人社部等部門藥價談判時提供借鑒。然而，衛(wèi)計委70號文也明確指出“為完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作，應該要建立起藥品價格信息庫”。此類信息庫不僅包含了國內(nèi)藥品中標價格，還試圖囊括國外典型地區(qū)的藥品價格。如何正確對比國際間藥品價格、合理利用此份藥品價格信息數(shù)據(jù)庫，為國家藥品價格政策改革貢獻一份力量，成為社會各界關(guān)注的熱點話題。本文試圖探討藥品國際價格比較研究的一些理論基礎。

1藥品價格對比研究前提確定

1.1目的限定

國際藥品價格比較通常有兩個目的。一是根據(jù)藥品樣本的價格來得出一個平均水平，然后進行對比，對比的結(jié)果可以作為國際間價格管制的政策有效性比較的依據(jù)。二是使用單個藥品進行跨國比較價格，這往往被用作一國政府設置國內(nèi)同種新上市的藥品價格。

1.2價格類型選取

藥品價格是一個籠統(tǒng)的概念，其可以再細分為出廠價、流通價、招標采購價、醫(yī)保支付價、零售價等。

如果研究關(guān)注制造商對于藥品價格帶來的影響，那么比較制造商的出廠價格才有意義。

如果對比研究關(guān)注的是藥品預算對消費者的影響，那么研究比較應以零售價格為依據(jù)。但是，零售價格包括整個批發(fā)和零售分銷的利潤。各國在這部分利潤之間的差異顯著――有的國家甚至可以占最終零售價格的50%。因此，零售價格的比較實際上是最不準確的藥品價格水平對比。此外，增值稅是否應該包含在藥品之內(nèi)也應該做出說明。

2研究樣本選擇

為了進行藥品價格對比，首先必須要有一個具有代表性的藥品樣本。此前的多數(shù)研究均將樣本集中在銷量領先的原研產(chǎn)品或者品牌處方藥。這樣就導致此類研究的樣本量一般較小。

因為制藥企業(yè)的許多研發(fā)成本或者聯(lián)合生產(chǎn)成本不可能被準確的分配到單個藥品中。每一個藥品價格是否合適，更多的是取決于公司整體藥品價格帶來的資本回報率。因此，如果是僅對個別藥品進行價格對比，那么相比較于某個時間點的藥品價格情況，還不如比較該公司的所有藥品。本研究主要針對國際價格比較，不是為了設置單獨某一種藥品價格。因此，本文后續(xù)部分將忽略單一藥品價格對比情況的分析，轉(zhuǎn)而著重考慮測量各國間價格平均水平差異。

2.1樣本選擇偏差

為全面客觀的評判藥品價格差異，多數(shù)學者都試圖選取具有廣泛代表性的藥品。但是，很多情況是研究者們無法進行藥品大樣本選取。最主要的原因是即使是同通用名的藥品，其在各個國家的劑型、規(guī)格、包裝等方面都存在巨大差異。故而，如果擬選取的樣本藥品分子式、制造商、劑型、規(guī)格等所有方面都必須一致的話，那么，即使是能夠選取國際上常用藥，最后從這些國家之間也就只有一個非常小的不具有代表性的樣本。甚至是使用最寬泛的同種藥品概念，即只要求具有相同的活性成分和治療范疇的，樣本量也是很少的，例如日本與美國兩國中仍然存在近一半的藥品不能進行一起比較。所以，研究之初必須對擬取樣的藥品進行取舍。

2.1.1不可避免的樣本選擇偏差

只有當這個藥品都出現(xiàn)在兩個不同國家或地區(qū)時，國際間藥價比較才能進行。在實踐中，每個國家的藥品費用支出中都會包含一部分自己生產(chǎn)的藥品。而這些藥品是否應該納入跨國藥品價格對比，是存在很大爭議的。如果排除這部分藥品，那么就必然會帶來該國的價格水平出現(xiàn)偏差。而一般出現(xiàn)在多國的藥品均為創(chuàng)新程度較高、價格較為昂貴的藥品。它們對該國的藥品總支出費用也會存在顯著影響。故而，只要一國內(nèi)存在價格收集遺漏的情況，不管是遺漏國內(nèi)生產(chǎn)使用的藥品價格數(shù)據(jù)還是國際間同種藥品的價格數(shù)據(jù)，那么該國國內(nèi)的藥品價格很有可能出現(xiàn)與完全收集藥品價格的真實水平有偏差。

有學者對國際藥品無法配對現(xiàn)象做了轉(zhuǎn)換。他們認為可以把它看成是一種當?shù)卮嬖诘莾r格有所缺失的現(xiàn)象。例如OECD在計算PPPs（購買力平價）時曾使用一種鏈接法（bridging methodology），這種方法適用于比較當有缺失價格現(xiàn)象存在時，國際間藥品價格比較的情況。然而這種方法是以該缺失藥品相對于國外存在同種藥品它的價格為基礎的。藥品行業(yè)中是否可以使用這樣的假設還有待研究。因為藥品這種商品很特別，每個國家的用藥習慣不同可能會導致該種劑型或規(guī)格的藥品不符合該國的法規(guī)要求或醫(yī)療規(guī)范要求。而且在本文后半部分中提到的價格指數(shù)方法中還需要藥品的使用數(shù)量，而這個方法并沒有嚴格意義上考慮到這個問題。這顯然是不合適的。

因此，本文更傾向于推薦選擇擬對比國家內(nèi)都存在的可獲得的同種藥物，即使這樣得到的樣本量可能會很小。

2.1.2可避免的樣本選擇偏差

不可避免的藥品樣本選擇偏差導致有些產(chǎn)品――特別是多數(shù)仿制藥品――無法在國際間配對，這也造成了藥品樣本選擇的偏差。因此有學者就干脆直接選擇一些創(chuàng)新程度較高、最近剛剛推出來的藥品。但是針對這種藥品收集到的數(shù)據(jù)可能會受到藥品價格管制生命周期歷程的干擾。例如，日本國內(nèi)的藥價管制政策會導致，創(chuàng)新藥剛剛上市時藥品價格較高，但是一段時間后藥品價格會大幅度下降。這一下降幅度一般遠超其他國家。所以有研究使用歐洲和日本兩者間不具有代表的藥品品種和數(shù)量，得出日本藥價過高的結(jié)論不一定正確。

故而，需要避免一些藥品樣本選擇上可能造成的偏差。例如，一般而言仿制藥均在西方國家的銷售中占據(jù)至少三分之一的銷售額。因此，上文中提到的完全排除仿制藥的樣本選擇行為是不適當?shù)摹＿@種行為尤其在中國不適用，因為仿制藥占據(jù)了中國藥品市場的絕大部分份額。再如，若研究比較的是藥物療法的平均成本，排除仿制藥會使得相對價格偏高。因為仿制藥和原研藥化學性質(zhì)十分接近，但是價格卻便宜很多。

2.2規(guī)格和劑型不同

比較理想的狀況是同種藥品其一切條件都比較符合。但實際上，樣本選取過程中，經(jīng)常出現(xiàn)同種藥品劑型、規(guī)格或者包裝存在不一致的情況。在國家和國家之間，這種情況更加普遍。有多數(shù)研究使用了國家間類似的最基礎包裝，即每一藥品的最小獨立包裝。但需要注意各國間藥品購藥行為規(guī)范。例如，是否允許藥劑師購買大包裝藥品后以小劑量的形式分拆給病人。分拆行為在英國較為常見，但是在法國卻是不允許的。這種情況下，就失去了最小獨立包裝的價格對比意義。

還有一些學者將藥品進行成分價格換算。單位規(guī)格成分價格的具體公式為：PX=P/（Q×F）。其中，Px表示單位規(guī)格成分價格，P表示上述部分的調(diào)整價，Q表示固定包裝下包含的藥品的數(shù)量，F(xiàn)為對應藥品的規(guī)格量。但是這種方法也存在一定的缺陷，因為單位價格和包裝整體價格之間并不一定存在線性關(guān)系。

3價格對比基本方法

各國藥品價格必然存在不同價格表現(xiàn)形式（人民幣、美元等）。研究時建議直接采取價格獲取時的及時匯率或不同時期內(nèi)的平均匯率進行換算。在此基礎上收集數(shù)據(jù)后，再進行藥品價格對比研究。研究一般會采用三種方法：簡單對比法，統(tǒng)計檢驗法和價格指數(shù)法。

3.1簡單對比

多數(shù)文章中都曾使用該簡單對比的方法。該方法通過將需要對比國家間同一藥品同一劑型的單位規(guī)格成分的藥品進行一一配對之后，對單位規(guī)格成分下的藥品價格較高的部分記為1分，其他部分不計分，再將對比的藥品所記得的分數(shù)進行求和，根據(jù)國家之間分數(shù)的不同，粗略估計藥品價格的高低。

如果需要簡單計算兩者間的差異，可以通過獲取兩個國家或地區(qū)對應藥品單位規(guī)格藥品價格差值，與對應國家的藥品單位規(guī)格價格的比值，粗略得出藥品價格的差異率。價格差率的具體公式如下：

X%=Pc-PiPi*100%

其中，X表示兩個對比國家的價格差率，Pc表示c國藥品的參照價格，Pi表示i國家藥品的對比價格。

3.2統(tǒng)計檢驗

統(tǒng)計檢驗可以從計量角度區(qū)分組間樣本是否存在顯著差異。由于藥品價格對比分析所用的藥品價格樣本分布為非正態(tài)分布，適合使用非參數(shù)檢驗進行分析。如曼-惠特尼U檢驗、K-S檢驗、W-W游程檢驗、極端反應檢驗等。

根據(jù)學者研究，本文推薦可以使用較為常見的曼-惠特尼U檢驗。曼-惠特尼U檢驗應用于兩獨立樣本總體分布比較判斷。零假設H0是：來自兩總體分布的兩組獨立樣本無明顯差異。曼-惠特尼U檢驗主要通過秩來研究兩組獨立樣本所在的總體分布是否相同，而秩就是指變量值排序后的名次。

運用曼-惠特尼U檢驗對兩國樣本藥品價格進行對比，依據(jù)概率p值分析兩組藥品的價格是否具有統(tǒng)計學差異。如果概率p值小于一定的顯著性水平α（通常為0.05），則零假設被拒絕，即兩國或地區(qū)的藥品的價格分布有顯著差異；相反，如果概率p值大于一定的顯著性水平α，則零假設成立，就說明兩個國家或地區(qū)的價格分布無顯著差異。

3.3基本價格指數(shù)

價格指數(shù)是反映不同時期某類商品（服務項目）價格水平的變化方向、趨勢和程度的經(jīng)濟指標。因此，其也可以用來衡量在多數(shù)產(chǎn)品價格在兩種情況下有所不同時市場產(chǎn)品的平均價格，然后進行兩者間對比。

一般認為，由于消費者的理性偏好不變，其總消費帶來的效用水平應該也保持不變。因此，在面臨一個新的價格變動時，一個理想價格指數(shù)應該可以衡量在效用水平保持不變的情況下，消費者對應商品支出的變化情況。但是問題在于，當價格變化時，消費數(shù)量肯定會發(fā)生變化。而由于時間或者地域的差距，消費者的效用也未必會一致。所以實際價格指數(shù)是使用的可觀察到的數(shù)量和支出來進行計算，想方設法的接近理想中指數(shù)的情況。

一般，Laspeyres指數(shù)使用一國基期數(shù)量權(quán)重，Paasche指數(shù)使用一國對比期數(shù)量權(quán)重，F(xiàn)isher指數(shù)使用平均觀測到的數(shù)量權(quán)重。但是選擇使用何種指數(shù)方法，需要根據(jù)對比研究的前提條件來進行決定。

Laspeyres指數(shù)和Paasche指數(shù)的優(yōu)點在于它們是一種不可觀察的理想化的指數(shù)；其缺點在于它們之間不能等量代換，即不具有傳遞性。例如，用該指數(shù)計算中國大陸與中國臺灣的價格比較情況，然后再一次獨立計算中國臺灣與中國香港的價格比較情況，但是以上兩個獨立的對比數(shù)據(jù)不能推導出中國大陸與中國香港之間的關(guān)系。Fisher指數(shù)為Laspeyres指數(shù)和Paasche指數(shù)的幾何平均數(shù)，可以實現(xiàn)這樣的推導。例如，美國對比加拿大為A，那么加拿大對比美國即為1/A。盡管Fisher指數(shù)在這一方面存在優(yōu)勢，但是Laspeyres指數(shù)兼具理論與實用的一些優(yōu)勢。因為藥品消費由于缺乏彈性，及時相對價格發(fā)生較大變化，消費量也應該不存在太大的波動。由于Laspeyres指數(shù)是基于一國基期數(shù)量權(quán)重，對消費結(jié)構(gòu)變動不大的國家來說，可能比Fisher指數(shù)更加適用。

4結(jié)論

綜上所述，國際間藥品價格比較研究受到諸如研究目的、樣本選擇、單位價格和交易數(shù)量、匯率、比價方法等很多因素的影響。由于藥品市場的固有差異，目前并未出現(xiàn)一個合適的統(tǒng)一的方法來進行價格間對比研究。雖然現(xiàn)有多數(shù)研究還可能存在各種缺陷，但是通過匹配研究目的，限定假設條件，相信其結(jié)論還是可以幫助多數(shù)國家掌握自身價格真實水平。

參考文獻

[1]楊洋，張方.加拿大與荷蘭的藥品價格管理對比分析[J].中國藥業(yè)，2014，（22）：46.

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[關(guān)鍵詞]藥品包裝 人性化設計 作用

中圖分類號：TD38 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2017）07-0152-01

引言

藥品具有緩解病痛、治療疾病的作用，因此，它在病患人群的生活中發(fā)揮著重要的作用。以往更重視藥品在生理上的緩釋作用，但隨著醫(yī)藥科技高速發(fā)展、醫(yī)療體制和藥品管理制度的不斷完善，人們對于藥品的包裝設計也有了更高的要求，越來越多的人意識到人文關(guān)懷對于患者的重要性，認為藥品包裝應從心理上輔助生理治療。

一、人性化設計在藥品包裝中的作用

人性化設計能讓患者身心愉悅的去感知、感受藥品的包裝設計，并且潛移默化的影響患者的情緒。既然需要服用藥物，肯定是患者身患疾病，而疾病通常給患者不快樂的心理感受。所以，藥品包裝設計最好在一定程度上減輕患者的心理壓力，讓藥品不僅做到治愈病患身體上的病痛，還要給病患帶來輕松、愉悅的感受。一些在患者使用或者購買當中產(chǎn)生的不良情緒必須得到避免，要從人性化設計上著手剖析這些問題，將人性化設計這一元素應用到藥品包裝設計當中去。藥品包裝設計需要感覺，需要站在受眾人群的角度，通過人性化設計來更好的傳達情感。隨著信息的爆炸傳播，我們見過的不包含情感的藥品包裝設計越來越多，而對那些具有豐富情感表達的藥品包裝設計越來越歡迎和向往。應用了人性化設計元素的藥品包裝設計，可以給受眾人群提供更加溫暖的心理體驗，契合各種人群的相同心理需求。除了能使藥品包裝設計更具藝術(shù)性和更好的傳達藥品信息，人性化設計能增加藥品包裝設計對患者的情感關(guān)懷，讓設計作品更加符合病人的內(nèi)心需要，減輕一些病人服藥過程當中的抵觸心理，使病人更愿意遵守藥物的服用過程，讓病人有一個愉悅的用藥體驗。

二、藥品包裝人性化設計方法

1、直覺感應法

直覺感應法，是指根據(jù)平日生活中所感受到的感覺經(jīng)驗，觀察病人看到日常生活中的事物所表現(xiàn)出來的本能反應，并且在進行藥品包裝設計創(chuàng)作時，把所觀察到的反應合理的運用到設計作品中，從而達到人性化設計的效果。例如，在藥品包裝設計當中可以合理的運用色彩元素，將對色彩的感覺用在藥品包裝上，而色彩感覺就是從日常生活當中積累下來的感覺，進而變成一種直覺。比如看到了大紅色，會聯(lián)想到血液，會感到情況緊急，進而聯(lián)想到醫(yī)院、消防。“通感”中的直覺感應法就是這樣通過利用這種最為直接的感覺經(jīng)驗來進行藥品包裝設計。

2、聯(lián)想創(chuàng)新法

聯(lián)想創(chuàng)新法指的是藥品包裝設計師對一種事物進行歸納總結(jié)。抓住他的規(guī)律和特點，進而由一種事物引出與他相聯(lián)系的另一事物，并且將這種具有某種聯(lián)系性的事物進行重新設計，創(chuàng)作出符合人們審美要求的設計作品。在藥品包裝設計中，聯(lián)想創(chuàng)新法往往被經(jīng)常使用，把現(xiàn)實生活當中的某一種事物作為模板，充分發(fā)揮藥品包裝設計的創(chuàng)造力，將其設計成一種全新的，具有創(chuàng)造力和感染力的包裝設計效果，給目標受眾人群帶來一種獨特的、全新的包裝設計體驗，從而達到意象相通的境界。

3、象征比喻法

象征比喻法，是指藥品包裝設計師通過運用已經(jīng)具有特殊意義的形象來進行藥品包裝設計，將這種特殊的意義合理的與藥品包裝相融合，使病人可以通過藥品的包裝設計來感受到想要帶給病人的特殊情感關(guān)懷。藥品包裝設計師在合理使用象征比喻法時，通過大眾皆知的象征形象來作為藥品包裝的主要元素，表現(xiàn)特定的意義，例如在一般印象來說紅十字代表醫(yī)療、綠色象征著生命、鴿子象征安寧等。在藥品包裝設計時可以使用這些具有普遍象征含義的元素，創(chuàng)造出一種代表特殊含義的藥品形象，引發(fā)受眾人群的無限想象，增加藥品包裝設計的感染力和藝術(shù)表現(xiàn)力。

4、移情感悟法

移情感悟法，意思是藥品包裝設計師首先將自己對事物的情感轉(zhuǎn)移到藥品包裝設計上，再通過被賦予了藥品包裝設計師自己情感的藥品包裝設計，向目標受眾人群傳遞情感，進而達到人與設計相互理解的意境，引起目標受眾人群同樣的心理感受，最終得到情感相通的人性化效果。這樣的藥品包裝設計方法其實在表現(xiàn)形式上與象征比喻法有想通之處，但是，象征比喻法是把人的情感附加在客觀存在的事物上，是通過具有象征意義的視覺符號來傳達出一種特定的情感，而移情感悟法的重點是把設計師主觀理解的情感轉(zhuǎn)移到包裝設計當中，這兩種方法情感的來源不同，但是最終想要達到的效果是相同的，即使患者通過藥品的包裝設計理解其中蘊含的情感，使患者通過人性化設計感受到藥品包裝設計師的情感關(guān)懷。

三、藥品包裝人性化設計實例分析

在設計藥品包裝時，應當在保證藥理作用的基礎上，充分考慮患者的需求，設計出能夠向患者傳達人文關(guān)懷的藥品包裝。目前很多國家和地區(qū)的藥品包裝設計師已經(jīng)慢慢把工作的重點放在人文關(guān)懷性質(zhì)的細節(jié)設計上。某品牌兒童感冒顆粒的包裝設計，充分的體現(xiàn)出了人性化的理念。包裝可以在中間斷開，將藥袋橫向剪開時，倒出的是整包標準劑量；斜著剪開時，倒出來的是準確的一半劑量。這樣給小孩用藥時就會非常的準確?，F(xiàn)在市面上，針對用藥藥量人性化的包裝設計還比較少，兒童用藥時，大多都需要家長根據(jù)說明書中的兒童用藥劑量自行計算和分配，不但不精確而且還麻煩，所以設計師在包裝人性化上更應該下功夫，讓藥品包裝更加人性化，從而更好的提升藥品品牌形象。

結(jié)束語

總之，隨著我們科技的進步，越來越多的疾病能得到有效的治療，藥品針對人生理疾病的解決能力也會越來越強，這必然對藥品包裝設計的內(nèi)涵產(chǎn)生巨大的需求，對藥品包裝設計的人文關(guān)懷要求也會越來越高，人性化設計在藥品包裝設計領域的應用也會越來越普遍。未來，藥品包裝設計師可以利用人性化設計來進行藥品包裝的研究設計，可以開拓藥品包裝設計更廣闊的新思路，有利于設計師獲得思想啟迪，能讓藥品包裝設計師創(chuàng)造出更多更具有藝術(shù)意境、藝術(shù)氣息的藥品包裝作品。

參考文獻

[1] 于倩.藥品包裝的人性化設計―解決老年人服藥問題[J].中國包裝工業(yè)，2013，16：29+31.

[2] 陶思予.兒童常用藥品包裝設計的運用研究[D].湖南師范大學，2015.

篇9

關(guān)鍵詞：瑤族服飾；文化創(chuàng)意產(chǎn)品；文化內(nèi)涵

湖南瑤族具有代表性的是平地瑤、過山瑤和花瑤服飾，這些服飾與當?shù)氐拿袼孜幕⑾⑾嚓P(guān)，服飾元素也是從古老的圖騰中演變而來的。作為湖南省重要的非物質(zhì)文化資源，瑤族服飾文化逐漸消失在人們的視野中。隨著時代的變遷，不能再把瑤族服飾文化固定在老舊的思維中，文化創(chuàng)意產(chǎn)品的快速發(fā)展正是瑤族服飾文化發(fā)展的一個契機。通過對瑤族服飾元素的提取和創(chuàng)意設計，在產(chǎn)品設計中表現(xiàn)出來，不僅能促進瑤族服飾文化的發(fā)展，也能推動當?shù)亟?jīng)濟的發(fā)展。

1瑤族服飾文化發(fā)展背景

瑤族服飾發(fā)展歷史悠久，當?shù)厝嗣竦男愿裉卣骱蛯糯鷪D騰的崇拜，賦予了瑤族服飾特有的元素?，幾宓膫鹘y(tǒng)織繡工藝發(fā)達，并廣泛地應用在服飾上，織繡中保留了極具個性化的特征，并具有強烈的民族識別性?，幾宸検敲褡宸俏镔|(zhì)文化遺產(chǎn)，挑花、刺繡和蠟染是服飾的主要制作方式，其是民族藝術(shù)中獨特的藝術(shù)形式，不能讓這些美麗的服飾只存在于歷史中。讓瑤族服飾文化順應時代的潮流，以創(chuàng)新的方式將特有的服飾元素融入生活中，是我們義不容辭的責任。歷史如此悠久的文化地域，美麗的瑤族服飾不能僅僅局限在這片地域，但是這方面的設計產(chǎn)品卻遠沒有表現(xiàn)出其個性和內(nèi)涵。由于全球聯(lián)系日益密切，國內(nèi)文創(chuàng)產(chǎn)品深受國外的影響，再加上傳統(tǒng)文化不能帶來新鮮感，中國傳統(tǒng)文化的發(fā)展緩慢。通過對瑤族服飾元素的提取和精神文化的價值分析，對瑤族服飾元素的文化創(chuàng)意產(chǎn)品的設計研究方法是當前快速傳播瑤族文化的重要方式。從傳統(tǒng)元素入手，將瑤族的傳統(tǒng)服飾文化與文化產(chǎn)品相結(jié)合，才能促進有地域特色的文化創(chuàng)意產(chǎn)品的發(fā)展。將瑤族服飾元素與現(xiàn)代生活結(jié)合起來，才能發(fā)掘出民族文化向文化創(chuàng)意產(chǎn)品轉(zhuǎn)變的設計方法。

2瑤族文化創(chuàng)意產(chǎn)品的現(xiàn)狀與設計思維

中國傳統(tǒng)的民族文化融入現(xiàn)代設計中，不僅能提升設計的創(chuàng)新性，還能發(fā)揚傳統(tǒng)的民族文化。將瑤族服飾元素以創(chuàng)新的方式加入生活用品設計中是一種很好的方式。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，文化創(chuàng)意產(chǎn)品積極地推動著中國經(jīng)濟的發(fā)展，并對文化的傳播起著重要的作用。但是，如今的設計受到國外文化的沖擊，盲目抄襲，沒有抓住適合中國特色文化發(fā)展的要領。文創(chuàng)產(chǎn)品是傳播瑤族服飾文化的重要方式之一，瑤族服飾上的紋樣的分布、大小以及樣式，體現(xiàn)了瑤族人民對生活的熱愛。不同的地域使得瑤族服飾有著不同的特點，從瑤族服飾元素中能看出瑤族的文化韻味和當?shù)厝嗣竦纳罘绞健D騰和。在“盤王節(jié)”活動中（如圖1），到處都能看到穿著傳統(tǒng)民族服飾的瑤族人民，通過這個活動，可以讓更多的人了解到瑤族的風俗人情，傳承非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。在活動中，政府給每個參加活動的人發(fā)放了小禮品，這些小禮品大多都是市面上見得比較多的，如參加證、傘、黃色的圍巾等。這些禮品沒有當?shù)氐奶厣?，質(zhì)量也參差不齊，大多數(shù)人可能在當場就會扔掉，從而造成不必要的浪費。如何設計出有特色和帶有當?shù)匚幕厣膭?chuàng)意產(chǎn)品是設計師門需要思考的問題。這方面可以從瑤族服飾元素入手，將其加入文創(chuàng)產(chǎn)品中，讓買家一眼就能看出這個產(chǎn)品很有文化底蘊，能很好地表達當?shù)氐奈幕厣?，這樣才能更好地傳播瑤族服飾文化?，幾宓貐^(qū)的文創(chuàng)產(chǎn)品多以傳統(tǒng)手工藝品為主，但是現(xiàn)今的文創(chuàng)產(chǎn)品普遍雷同，缺少創(chuàng)新性，而且這些文創(chuàng)產(chǎn)品并沒有實用性。缺乏審美功能和實用功能的結(jié)合，就不能算是好的文創(chuàng)產(chǎn)品。設計中針對服飾元素一定要有創(chuàng)新的想法，可以重新組合這些元素來創(chuàng)造出新的紋樣，既要有傳統(tǒng)元素也要有新穎的內(nèi)容，才能創(chuàng)造出有價值的文創(chuàng)產(chǎn)品。

3瑤族文化創(chuàng)意產(chǎn)品發(fā)展的趨勢

瑤族服飾紋樣中的元素都有特殊的意義，將它們巧妙地運用在產(chǎn)品中，使每一種造型和顏色都能傳達出一定的意義。消費者借助產(chǎn)品來滿足自己的物質(zhì)生活需求的同時，對產(chǎn)品的形態(tài)和風格也有要求。人們不自覺地去追求某種象征性的意義來傳達生活理念，以此表現(xiàn)出一個個性的自我形象。在傳播地域文化的過程中，可以將文創(chuàng)產(chǎn)品作為地域文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)的重要部分，使文創(chuàng)產(chǎn)品具有強大的吸引力，從而推動地域文化的發(fā)展。消費者并不想買到?jīng)]有文化特色以及批量生產(chǎn)的文創(chuàng)產(chǎn)品。沒有當?shù)匚幕厣奈膭?chuàng)產(chǎn)品是沒有價值的。對于瑤族服飾來說，最重要的就是把瑤族服飾中精美的元素提取出來，將這些元素進行創(chuàng)新整合，實現(xiàn)技術(shù)創(chuàng)新和設計創(chuàng)新。良好的視覺設計是高品質(zhì)的外在表現(xiàn)，是成功吸引消費者的目光和打動消費者內(nèi)心的關(guān)鍵，也是增強市場競爭力的關(guān)鍵因素。

4結(jié)語

擁有文化內(nèi)涵如此豐富的瑤族服飾，其文化衍生產(chǎn)品也應該有其文化標識。但是現(xiàn)今的文創(chuàng)產(chǎn)業(yè)體系，給瑤族文化的傳承和發(fā)展提出了新的挑戰(zhàn)。設計的基礎是文化傳統(tǒng)，只有認識傳統(tǒng)才能發(fā)掘其中的力量，適當?shù)慕梃b是必要的，但是不能只停留在表面形式上。本文通過對瑤族服飾元素提取運用在文創(chuàng)產(chǎn)品中，分析瑤族服飾文化發(fā)展的趨勢以豐富瑤族服飾文化的內(nèi)涵，更好地傳播優(yōu)秀文化。

參考文獻：

［1］…李彥.湖南瑤族服飾文化［M］.湖南：湖南美術(shù)出版社，2014.

［2］…玉時階.瑤族文化變遷［M］.北京：民族出版社，2005.

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【關(guān)鍵詞】藥品集中采購；行政性壟斷；行政規(guī)制；制度完善

一、藥品集中采購制度的緣起

2015年是我國藥品集中采購劃時代的分界，國家發(fā)改委的904號文決定自2015年6月1日起取消藥品的最高限價，由市場分類定價。同期國務院“7號文”和國家衛(wèi)計委70號文相繼頒布，各省依文件要求陸續(xù)出臺了省級藥品集中采購方案?，F(xiàn)行的藥品集中采購制度是以省為單位分類采購，各省級藥品采購平臺彼此互通、上下聯(lián)動，由政府指引各醫(yī)療機構(gòu)通過藥品集中招標采購的形式購進所需藥品。從公立醫(yī)療機構(gòu)的分散自主采購轉(zhuǎn)為聯(lián)合集中采購再到以政府為主導的省級藥品集中采購制度，行政權(quán)力逐漸深入藥品采購活動并把控整個程序。其中，政府干預主要表現(xiàn)在：采購集中采購目錄內(nèi)的藥品，從方案制定到結(jié)果執(zhí)行，都由相P行政職能部門負責組織遴選形成的藥品集中招標采購組織全面實施采購活動。

二、藥品集中采購的必要性與合理性

1.我國醫(yī)藥購銷市場的運作使得藥價虛高，人民群眾“看病難、看病貴”問題靡然成風，藥品市場機制缺陷明顯，集中采購改革勢在必行

（1）藥價虛高群眾看病貴

2011年全國衛(wèi)生工作會議上陳竺部長便指出：藥價攀升源于藥品分銷的集中度低、規(guī)?；潭鹊汀⑽锪髋渌退降?，藥品流通環(huán)節(jié)多及其市場秩序混亂等現(xiàn)狀。當下我國藥品分銷領域企業(yè)數(shù)量多、規(guī)模小、分布散，通常藥廠生產(chǎn)制藥，藥企購買后批發(fā)給醫(yī)療機構(gòu)或零銷商。這樣的藥品流通體制下完成生產(chǎn)銷售過程需經(jīng)過5～8個環(huán)節(jié)，生產(chǎn)成本大多低于最終藥價的30%，醫(yī)院、零售商的利潤約占30%，其余40%是流通成本。這些繁冗的流通環(huán)節(jié)及交易主體形成合推之力，層層疊加的公關(guān)費用最終附加到藥品中，成為當下藥價虛高、群眾看病貴問題得不到切實解決的源頭。作為醫(yī)藥的終端消費者，患者只能被動買藥，毫無選擇空間。因此要擠掉藥品的“價格水分”，就必須簡化藥品的流通程序，提高藥品分銷的集中度。

（2）藥品市場機制的缺陷明顯

作為一種特殊商品，藥品的作用二重性、質(zhì)量重要性、鑒定科學性和使用專業(yè)性決定了藥品的信息不對稱性及不確定性、供給存在的壟斷性，使其所在的不完全競爭市場的機制存在很大缺陷，很多時候無法保障用藥安全及群眾利益，如醫(yī)療保障領域的整體平衡、醫(yī)療衛(wèi)生體制的長期發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)的壟斷、弱勢群體的醫(yī)療可及性等問題，都是市場機制所力不能及的。同時，作為采購方的公立醫(yī)院的根本屬性是歸國家所有，并不具備完整意義上的市場經(jīng)濟主體地位，容易出現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務的市場失靈現(xiàn)象。因此，保證藥品市場健康發(fā)展不能完全依賴于市場化，必須要求政府加強行政干預并承擔相應職責，需要實行政府主導的集中采購。

2.現(xiàn)下我國以政府為主導的藥品集中采購制度有其行政規(guī)制的合理性依據(jù)，主要體現(xiàn)在兩個方面

（1）服務型政府的職能決定著為藥品集中采購提供服務

2009年的新醫(yī)改方案便強調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，讓衛(wèi)生問題重回公共服務領域。黨的十七大明確提出建設服務型政府，在市場不能充分發(fā)揮作用的教育、衛(wèi)生等公共領域，政府需發(fā)揮更大作用。當下藥品供應不足、藥價高昂不僅成為患者的沉重負擔，由此引發(fā)的醫(yī)療衛(wèi)生問題亦是處于變革時期的我國經(jīng)濟社會持續(xù)健康發(fā)展的重要隱患。建立健全藥品供應保障體系是深化新醫(yī)改的關(guān)鍵，而國家公共產(chǎn)品服務的基本職責是要保障基本藥品供應充足、質(zhì)量過關(guān)、價格穩(wěn)定，所以必然要求政府在這些領域的必要調(diào)節(jié)和干預，強化責任加大投入力度，為藥品集中采購提供專業(yè)性指導及服務。

（2）現(xiàn)有的行政與法律制度在一定程度上規(guī)范著采購活動

我國藥品市場，呈現(xiàn)藥品數(shù)量及種類繁多、藥品質(zhì)量參差不齊、藥品定價虛高、競爭秩序混亂等特點。藥品供銷市場中商家唯利的盲目競爭加之寬松殘缺的評選制度、價格機制與質(zhì)量標準，使得分散的單獨采購者醫(yī)療機構(gòu)“順理成章”地臣服于藥企的承諾利益下，無視藥品本身的質(zhì)量優(yōu)劣，從而藥品采購的方式成為過場。全市藥品集中招標基礎上的現(xiàn)行采購制度，突出強化了政府規(guī)制作用，從結(jié)構(gòu)上實現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)藥品的購銷分離，有利于斬斷公立醫(yī)療機構(gòu)和藥品經(jīng)營企業(yè)間的利益鏈條，削減回扣利益、公關(guān)費用等附加成本，使流通環(huán)節(jié)及運輸費用銳減，從而降低生產(chǎn)銷售成本和醫(yī)院的采購成本，平抑藥價，還能保證基本藥品的穩(wěn)定供給，對醫(yī)療保障助益良多。

三、藥品集中采購法律規(guī)制的不足

1.藥品集中采購的法律依據(jù)沖突

根據(jù)《政府采購法》第十八條，各公立醫(yī)院采購納入藥品集中采購目錄的藥品須委托集中采購機構(gòu)進行，可知“藥品集中采購機構(gòu)”是藥品集中采購的招標機構(gòu)，那么理論上該機構(gòu)就不應同相關(guān)行政職能部門存在不當?shù)年P(guān)聯(lián)關(guān)系。然而根據(jù)《政府采購法實施條例》第十二條，集中采購機構(gòu)是由相應政府機構(gòu)依法設立的非營利事業(yè)法人，執(zhí)行集中采購項目。這就意味著，政府相關(guān)職能部門將對集中采購機構(gòu)的產(chǎn)生進行資質(zhì)審查和遴選。表面看來公立醫(yī)療機構(gòu)與藥品集中采購機構(gòu)無直接利益關(guān)系，但很難使人信服：由政府相關(guān)職能部門組織產(chǎn)生的藥品集中采購機構(gòu)操作采購事宜、確定采購結(jié)果的過程絲毫不受行政權(quán)力的干涉。政府采購法的相關(guān)規(guī)定旨在將公共領域的采購事宜委托于集中采購機構(gòu)，把具有公權(quán)力性質(zhì)的采購人的采購行為導向民事規(guī)范領域，以此與履行職能的行政行為加以區(qū)別來避嫌。然而這樣于法無據(jù)的組織構(gòu)成和職權(quán)安排，藥品集中采購機構(gòu)模糊不清的法律屬性，使得本屬規(guī)范定義上民事性的藥品集中采購活動擁有了行政職權(quán)性質(zhì)，從而雖然具備了行政訴訟可訴性卻實際上不該也不能納入行政法調(diào)控范圍。如此一來，藥品集中采購機構(gòu)便得以隱蔽在民事性質(zhì)的招標機構(gòu)貌似公正中立的標簽下，而完全不受行政法律規(guī)范的嚴格約束與監(jiān)督，這顯然與政府采購法的立法初衷背道而馳。

2.易產(chǎn)生行政性壟斷行為

根據(jù)7號文和70號文，在省級采購平臺上，對于省級藥品采購機構(gòu)通過藥品招標采購方式采購藥品的程序遵循雙信封制的辦法。流程是先評技術(shù)標，第一個信封是對投標的藥企的綜合考評，包括企業(yè)生產(chǎn)銷售規(guī)模、藥品質(zhì)量管控能力、供應保障能力、配送能力、商業(yè)信譽等方面。技術(shù)標評審合格的企業(yè)則進入第二個信封即商務標的評審，基本辦法是綜合考量投標品種數(shù)量、臨床使用規(guī)格頻次、合理用藥的需要及當?shù)亟?jīng)濟水平等因素后確定入圍率，最終低價者中標。這樣看似完備的評選機制實則隱藏著一些問題：

招投標的評標體系是招標程序的關(guān)鍵，現(xiàn)行制度采用的方法是：由藥品集中采購機構(gòu)依相關(guān)行政部門公布的藥品采購管理辦法，對投標企業(yè)進行評價。如前所述，藥品集中采購機構(gòu)相當于招標機構(gòu)，而其產(chǎn)生是由相關(guān)行政職能部門組織遴選的，如此一來便易滋生行政性壟斷行為。

2015年8月，國家發(fā)改委監(jiān)督調(diào)查后認定安徽省蚌埠市衛(wèi)計委在組織藥品集中采購招標過程中濫用行政權(quán)力，排除、限制同一藥品不同生產(chǎn)企業(yè)間的公平競爭，排擠外地的潛在投標者，屬《反壟斷法》第三十二條的限定交易行為。隨后，四川省、浙江省衛(wèi)計委亦因行政性壟斷行為被相繼點名。細觀各省的藥品采購政策，幾乎都可找到地方保護條款的花樣形式：針對外地藥企設定歧視性指標，如限定外地經(jīng)營者的中標數(shù)量、招標范圍，制定傾向于當?shù)仄髽I(yè)的評分體系等，在信息公布、準入門檻等方面予以差別待遇，阻撓外地藥企在本地設立分支機構(gòu)，排斥其市場準入。除了違反《反壟斷法》三十三條及三十四條的地區(qū)封鎖和排斥、限制外地經(jīng)營者投資等行政性壟斷的方式，亦存在變相的政府限定交易行為：通過對招標藥品設置收費標準、技術(shù)要求及檢驗標準障礙，嚴格限定部分企業(yè)的藥品入市的審批程序和許可條件，人為增加利益相關(guān)藥品經(jīng)營者的競爭能力，阻礙其他企業(yè)正當、平等地參與競爭，從而達到利用公權(quán)力變相限定交易的目的。

四、藥品集中采購法律規(guī)制的完善？？？？？

1.管辦分離，放開公平競爭

現(xiàn)行藥品集中采購制度下由政府牽頭引導各醫(yī)療機構(gòu)購進所需藥品，這很大程度上源于我國的公立醫(yī)院屬非營利性事業(yè)單位，其收入構(gòu)成有相當比例是由財政補助的，醫(yī)療衛(wèi)生屬公益事業(yè)，藥品采購的公共采購性質(zhì)決定了政府的主導作用。于是對公立醫(yī)院享有很大話語權(quán)的政府衛(wèi)生主管部門便既辦又管，既當運動員又當裁判員，職權(quán)嚴重越位、錯位。獨資經(jīng)營、行政隸屬的一元化產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)為其行政干預提供便利，為保持既得利益很容易出現(xiàn)壟斷局面。醫(yī)療市場無法形成充分有效競爭，藥價也就無法降低，醫(yī)療服務自然不夠優(yōu)質(zhì)。

要解決行政性壟斷，就需進行產(chǎn)權(quán)制度改革，加快醫(yī)療衛(wèi)生部門管辦分離，預防主管部門過多的行政干預，形成市場化的醫(yī)療競爭機制。于政府而言：產(chǎn)權(quán)改革將減輕政府投資公立醫(yī)療機構(gòu)的財政壓力，政府投入可轉(zhuǎn)向優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務領域，更好地配置衛(wèi)生資源、監(jiān)管醫(yī)療市場秩序，保障社會公平。而公平競爭的機制可充分地調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥采購的自主性，各種所有制的醫(yī)院將自覺控制成本，改善服務質(zhì)量，提高服務水平，病患者的就醫(yī)體驗將大大改善，這對于扭轉(zhuǎn)當前醫(yī)患緊張的尷尬局面及根深蒂固的行業(yè)不正之風大有裨益，得以從根源上減少藥品集中招標采購過程中管辦不分的行政干預、招標評選的不公不正、醫(yī)藥購銷的腐敗現(xiàn)象等。

2.明確職權(quán)，確立法律依據(jù)

如前所述，因招標機構(gòu)貌似公正及藥品集中采購活動原本的民事性質(zhì)，其采購結(jié)果的確定可能受到行政規(guī)制的影響但卻難以與行政訴訟程序順利銜接，從而得以躲避行政法律規(guī)范的嚴格約束與監(jiān)督，這顯然與政府采購法的立法初衷背道而馳。

必須加快藥品集中采購制度相關(guān)的立法步伐，明確界定藥品集中采購機構(gòu)的職責安排和作用范圍，清晰定位藥品集中采購機構(gòu)的法律屬性，授予其職權(quán)依據(jù)。將其納入行政規(guī)范的約束范疇，比如按照行政委托的制度程序?qū)ζ溆枰砸?guī)范，如此以保障行政相對方的合法權(quán)益，一定程度上對行政性壟斷起到制約作用。

3.透明招標，規(guī)范評價程序

盡快制定藥品集中采購的配套程序及統(tǒng)一規(guī)則，切實踐行“質(zhì)量優(yōu)先、價格合理”的原則。發(fā)揮市場競爭機制作用的同時，公開藥品采購價格、規(guī)格質(zhì)量等信息，建立競標企業(yè)和財政、監(jiān)察、審計、衛(wèi)生、藥檢等部門參與的多全位、多領域的監(jiān)督機制，置公立醫(yī)院的招標采購活動于陽光之下，促進合理的交易價格形成。加強采購合同訂立和執(zhí)行情況的約束，將量價掛鉤落到實處。設置統(tǒng)一的招標評價體系進行公平公正地資格審查，避免政府的手伸進市場的準入門檻，尤其需要鏟除地方保護主義和差別待遇，對投標生產(chǎn)企業(yè)一視同仁。可以以法律的強制力進行保障，如給予跨地區(qū)的市場以充分支持，不給地域、部門封鎖留有可乘之機，從而打擊行政性壟斷。

4.設立機構(gòu)，提供救濟途徑

現(xiàn)行藥品集中采購忽略了對投標生產(chǎn)企業(yè)合法權(quán)益的照顧，在相關(guān)規(guī)范文件中，幾乎沒有提及關(guān)于藥品集中采購爭議解決的救濟程序。實踐中，常常是形式上存在供參與投標企業(yè)向藥品集中采購機構(gòu)反饋質(zhì)疑與申訴的渠道，卻因缺少足夠的權(quán)威與約束機制而僅僅流于形式，寄希望于行政機關(guān)對衛(wèi)生主管部門的行政行為進行主動糾正亦是難上加難。再加上藥品集中采購機構(gòu)模糊的法律定性，使其實際上很難納入行政法的調(diào)控范圍。參選的藥品生產(chǎn)企業(yè)投訴無門時，只得被動地面對中標失敗的結(jié)果。

國家可以建立獨立于行政體制外的藥品集中采購的專門調(diào)查機制與監(jiān)督機構(gòu)，如類比反壟斷委員會及反壟斷執(zhí)法機構(gòu)，借助游離于于行政體制外的力量，面對爭議時的公信力及權(quán)威較體制內(nèi)就更勝一籌。賦予投標的參評藥企以質(zhì)疑投訴和糾紛解決的救濟途徑，不僅能助其表達訴求、維護權(quán)益，對行政行為起監(jiān)察之效能，也能倒逼藥品采購的程序運行趨于公平公正，充分保障自由競爭、健康平等的市場秩序和國家醫(yī)藥購銷政策的有效落實。

五、結(jié)語

我國現(xiàn)行的藥品集中采購制度改革寄望于政府力量引導規(guī)范藥品采購活動，以行政權(quán)力為后盾的藥品采購固然可以把控監(jiān)管全過程，促進醫(yī)療機構(gòu)藥品購銷工作的規(guī)范踐行，保障藥品質(zhì)量和供應，減少流通環(huán)節(jié)，一定程度地削減藥品采購成本，減輕病患者的藥費負擔，然而仍伴隨著地區(qū)封鎖行為、政府限定交易行為等行政性壟斷的現(xiàn)象。從實行管辦分離、明確職權(quán)依據(jù)、規(guī)范招標程序、提供救濟途徑等方面完善藥品采購的法律規(guī)制，有助于打破行政性壟斷，更好地對行政規(guī)制趨利避害，從而改善醫(yī)藥購銷中的不正之風，為高熱的藥價降溫。故而既要肯定藥品集中采購制度的積極意義，也當認識其局限性。唯此，方能愈發(fā)規(guī)范、完善這個制度，才能把市場調(diào)控與行政規(guī)制的巧妙結(jié)合真正落到實處，從而破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制，切實解決人民群眾看病難、看病貴的難題，形成能保證民生穩(wěn)定與競爭活力兼?zhèn)涞乃幤凡少徶刃?，切實推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

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