導(dǎo)語：項目管理在護(hù)士急救能力培訓(xùn)的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

〔摘要〕目的探討項目管理理論在急診科低年資護(hù)士急救能力培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法成立項目管理小組，將2家市級醫(yī)院急診科的60名低年資護(hù)士分成試驗組和對照組，運用項目管理流程調(diào)研試驗組培訓(xùn)現(xiàn)狀，分析成因，設(shè)定培訓(xùn)目標(biāo)，針對性采取措施，并對實施進(jìn)度和效果進(jìn)行全程監(jiān)控，以保證項目如期保質(zhì)完成。結(jié)果運用項目管理模式的試驗組，急救能力、臨床護(hù)理能力、患者醫(yī)師滿意度都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)培訓(xùn)的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在急診科低年資護(hù)士急救能力培訓(xùn)中應(yīng)用項目管理，可增強(qiáng)低年資護(hù)士急救能力，提高了急診科的整體工作能力。

〔關(guān)鍵詞〕項目管理；急診科；低年資護(hù)士；急救能力培訓(xùn)；監(jiān)控

項目管理是一種計劃管理理論與管理方法相結(jié)合的新興學(xué)科，是20世紀(jì)50年代后期發(fā)展起來的計劃管理辦法[1]。項目管理要經(jīng)過啟動、計劃、執(zhí)行、控制和結(jié)束5個過程[2]，運用項目管理知識和技術(shù)可以大大減少項目的盲目性，減少項目中種種失誤帶來的巨大損失。20世紀(jì)90年代，項目管理開始應(yīng)用于醫(yī)院管理領(lǐng)域[3]，但目前尚數(shù)初級階段的探索。系統(tǒng)、完善的項目管理（時間、成本、質(zhì)量、風(fēng)險、人力資源等）能保證團(tuán)隊準(zhǔn)時、優(yōu)質(zhì)地完成工作，可以幫助醫(yī)院處理需要跨領(lǐng)域解決的復(fù)雜問題，并實現(xiàn)更高的運營效率。急診科是搶救危急重癥患者的主要場所，收治的患者病情復(fù)雜多變，突發(fā)性強(qiáng)，不確定因素多。急診科護(hù)士不僅要具備較強(qiáng)的專業(yè)操作技能，還必須具備敏捷的分析、判斷能力和應(yīng)急能力[4]。本研究將我院將急診科低年資護(hù)士培訓(xùn)作為一個項目，以項目管理為導(dǎo)向，業(yè)務(wù)單元為支撐，成功實現(xiàn)了預(yù)期的培訓(xùn)目標(biāo)?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月至2015年3月某2家市級醫(yī)院的急診科低年資護(hù)士60名，年齡19~25歲，平均22.5歲；護(hù)齡0~3年，平均1.5年；文化程度：本科28名，大專32名，以文化程度為基準(zhǔn)分層隨機(jī)抽樣組成對照組和試驗組，各有本科14名、大專16名。對照組采取傳統(tǒng)的低年護(hù)士培訓(xùn)法，試驗組采取項目管理引入后的培訓(xùn)方法。兩組在年齡、護(hù)齡、學(xué)歷等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)研

為掌握低年資護(hù)士的急救能力基礎(chǔ)，項目組制定了急診技能測評表，采用模型操作和臨床實踐的方法對60名護(hù)士進(jìn)行了基礎(chǔ)測評，測評內(nèi)容涉及理論知識、專業(yè)操作、病情觀察、護(hù)患溝通、健康教育、應(yīng)急處置、院感防護(hù)、風(fēng)險規(guī)避8個方面，并將他們的培訓(xùn)初始成績進(jìn)行記錄和分析。分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)以下現(xiàn)狀：（1）低年資護(hù)士難以將理論知識和實際工作相結(jié)合，尤其體現(xiàn)在病情觀察方面；（2）教學(xué)計劃中的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)操作流程和實際臨床工作脫節(jié)，手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)流程未在實際工作中得到體現(xiàn)；（3）教學(xué)計劃的質(zhì)量在教學(xué)執(zhí)行中，對培訓(xùn)的課程時間、課件準(zhǔn)備、教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)互動等沒有監(jiān)控，僅有階段性的考試和出勤率統(tǒng)計的作為終末考核，導(dǎo)致教學(xué)管理未在過程中與時俱進(jìn)；（4）教學(xué)計劃中的教學(xué)方法枯燥無味，互動少，難以調(diào)動低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性。

1.3培訓(xùn)改進(jìn)措施

將項目管理方法應(yīng)用到試驗組中，針對培訓(xùn)需求采取針對性的措施，改進(jìn)教學(xué)方法，規(guī)范教學(xué)計劃，監(jiān)督教學(xué)質(zhì)量，實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。對照組則采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行培訓(xùn)。

1.3.1成立講師團(tuán)隊，確定講師考核制度

由門急診科護(hù)士長擔(dān)任組長，選拔責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高、有講課經(jīng)驗及綜合素質(zhì)高的專業(yè)組長或護(hù)士擔(dān)任講師，作為團(tuán)隊骨干[5]。并從課件質(zhì)量、授課技巧、個人資歷等因素對講師進(jìn)行選拔，最終形成了一個由10名講師組成的團(tuán)隊。門急診科護(hù)士長作為總管組長、急診科護(hù)士長作為質(zhì)量控制組長，5名專業(yè)組長負(fù)責(zé)?？浦R和操作的講師，3名基礎(chǔ)講師作為急診基礎(chǔ)知識的講師，并負(fù)責(zé)低年資護(hù)士培訓(xùn)需求的收集。培訓(xùn)項目為期一年，按季度分為4個階段，科護(hù)士長將每季度按照無記名的方式，由試驗組對講師進(jìn)行評價。最佳講師將得到科室的獎金鼓勵和成為晉升崗位的加分點。每月均有相應(yīng)的基礎(chǔ)知識、?？浦R、基礎(chǔ)操作、?？撇僮?、醫(yī)院規(guī)章制度、法律法規(guī)的培訓(xùn)，有科室交流和互動的活動會，有屬于護(hù)士長的“急診科故事”的故事會時間。各項學(xué)習(xí)和活動細(xì)化到每一周，每月月初護(hù)士長將在科室公告欄公示本月學(xué)習(xí)安排。各位講師也將提前2周上交次月教學(xué)課件，由護(hù)士長對教學(xué)思路和內(nèi)容進(jìn)行把控，并對教學(xué)課件進(jìn)行批示和書寫有關(guān)建議責(zé)令教師修改課件。課件一經(jīng)確定，將由講師將課件上傳至試驗組的共享網(wǎng)絡(luò)平臺，供其預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)。

1.3.2制定教學(xué)計劃

為期一年的急診科低年資護(hù)士培訓(xùn)項目分為3個階段進(jìn)行培訓(xùn)，每一階段均設(shè)立清晰的教學(xué)目標(biāo)，培訓(xùn)組長實時對教學(xué)計劃實施進(jìn)行監(jiān)察和調(diào)控，并在每項培訓(xùn)子項目末對試驗組進(jìn)行技能測評。第1階段，觀察室危重患者急救：為期6個月，觀察室是低年資護(hù)士工作的初級場所。通過講師授課幫助低年資護(hù)士認(rèn)識觀察區(qū)環(huán)境，熟悉觀察區(qū)的布局和工作流程（觀察區(qū)輸液流程、病情發(fā)生變化的應(yīng)急處置流程、護(hù)理記錄書寫保存流程等）；明確觀察區(qū)各崗位的崗位職責(zé)和工作范圍；學(xué)習(xí)基本的護(hù)理相關(guān)制度；掌握觀察區(qū)監(jiān)測儀器和搶救設(shè)備的使用；掌握觀察區(qū)搶救車藥品的數(shù)量、療效、使用方法。通過現(xiàn)場演練和實況練習(xí)，運用領(lǐng)悟病情觀察、護(hù)患溝通、健康教育、應(yīng)急處置、院感防護(hù)、風(fēng)險規(guī)避的知識和技巧。第2階段，院內(nèi)急救：為期4個月，在掌握了急診急救的基礎(chǔ)理論知識后，過渡到第二階段，講師通過操作演練、臨床工作實踐、科室經(jīng)驗交流會等方式，幫助低年資護(hù)士熟悉急診科搶救區(qū)與觀察區(qū)的相同內(nèi)容，并熟悉搶救區(qū)的工作流程（預(yù)檢分診、公共衛(wèi)生事件上報）及溝通技巧；掌握搶救區(qū)儀器的使用和維護(hù)，如心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、心電除顫儀、轉(zhuǎn)運呼吸機(jī)、簡易呼吸球囊、洗胃機(jī)、心肺復(fù)蘇機(jī)。掌握急診科重大危急病種的搶救流程，如急性心肌梗死、急性左心力衰竭、急性腦卒中、急性呼吸衰竭、急性顱腦外傷；掌握需醫(yī)護(hù)配合的專科操作流程和技巧，如氣管插管的醫(yī)護(hù)配合，洗胃術(shù)的醫(yī)護(hù)配合；熟悉搶救器械包的名稱，包內(nèi)物品的數(shù)量，要求及使用后的終末處置流程，如清創(chuàng)包、胸穿包、靜脈切開包、氣管切開包、氣管插管包等。第3階段，院前急救：講師通過跟班帶教、現(xiàn)場實施的方式幫助低年資護(hù)士掌握院前急救原則、出診救護(hù)的藥物品種、療效；掌握急診患者的入院處理流程和安全轉(zhuǎn)運；掌握現(xiàn)場的緊急情況處置，如骨折的止血、包扎、固定。講師通過投訴案例分析，幫助低年資護(hù)士理解急診科工作需掌握的溝通技巧，和患者家屬完成有效溝通。

1.3.3教學(xué)課堂管理

低年資護(hù)士培訓(xùn)共分為急診觀察室、院內(nèi)、院前3個階段，過程監(jiān)督將貫穿理論授課和情景模擬。（1）課程提醒：在試驗組中選擇1名作為班長，負(fù)責(zé)每1次課程的課前提醒，告知每1名護(hù)士課程時間及地點。（2）課堂簽到：急診每一堂課程的均有參加護(hù)士名單，課前及課后各簽名1次，不允許代簽。（3）教學(xué)監(jiān)督：講師對課時和課程質(zhì)量做到慎獨，教學(xué)組長也將對課程進(jìn)行不定期的旁聽或抽查。

1.4教學(xué)成果評價

在培訓(xùn)期間，于每一階段末及每個培訓(xùn)子項目末采用筆試、口頭測試、情景測試、小組測試、自我報告、講師考評等形式相結(jié)合的方式對參加培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的評估，并相應(yīng)調(diào)整下一階段培訓(xùn)內(nèi)容[6]。經(jīng)過為期一年的急救能力的培訓(xùn)，項目管理組制定了3個維度的考核標(biāo)準(zhǔn)，即觀察室急救能力、院內(nèi)急救能力、院外急救能的比較；臨床護(hù)理工作能力的比較；患者、醫(yī)師對低年資護(hù)士的滿意度的比較。并由護(hù)理部對兩組進(jìn)行能力測評。1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗組急救能力和臨床護(hù)理能力均高于對照組（P<0.05），見表1和表2。試驗組患者滿意度為96%，對照組為85%；試驗組醫(yī)師滿意度為94%，對照組為79%；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

3.1項目管理的應(yīng)用提高了急診科的整體工作能力

護(hù)理管理人員不斷豐富培訓(xùn)內(nèi)涵，創(chuàng)新培訓(xùn)模式，加強(qiáng)新護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)與管理，是為患者提供高質(zhì)量、安全的護(hù)理服務(wù)的保證[7]。急診科完好的醫(yī)護(hù)配合，可使急診科的急救能力提升，增強(qiáng)科室的核心競爭力，也可保證急診科的安全，規(guī)避風(fēng)險。將項目管理引入急診科低年資護(hù)士培訓(xùn)，辨識出急診傳統(tǒng)培訓(xùn)的問題現(xiàn)狀，設(shè)立培訓(xùn)計劃的預(yù)期目標(biāo)，成立經(jīng)驗豐富的講師團(tuán)隊，采取系統(tǒng)的培訓(xùn)改進(jìn)措施，并對培訓(xùn)過程實時進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，不斷采取糾錯措施，使目標(biāo)如期保質(zhì)完成。本研究將項目管理引入急診科低年資護(hù)士培訓(xùn)中，避免了傳統(tǒng)培訓(xùn)的弊端，改正了僅對結(jié)果分析再采取措施的滯后思維。經(jīng)過此次低年資護(hù)士的培訓(xùn)，試驗組的觀察室急救能力、院內(nèi)急救能力、院外急救能力均明顯高于對照組（P<0.05）；在臨床護(hù)理工作能力方面，試驗組的理論知識、專業(yè)操作、病情觀察、護(hù)患溝通、健康教育、應(yīng)急處置、院感防護(hù)、風(fēng)險規(guī)避也得到了明顯提升（P<0.05）；試驗組的患者和醫(yī)師滿意度也明顯高于對照組（P<0.05）。說明試驗組的護(hù)士和急診醫(yī)師也實現(xiàn)了更好的配合，急診科的整體急救能力也得到了提高。將項目管理引入醫(yī)療行業(yè)，是值得探索和實踐的。

3.2項目管理的應(yīng)用有利于急診護(hù)理團(tuán)隊的建設(shè)

項目管理這項新興管理模式在護(hù)理行業(yè)的應(yīng)用，對管理層和低年資護(hù)士都是一項挑戰(zhàn)。項目管理與護(hù)理常用的品管圈管理模式相比，基于PDCA的科學(xué)工作程序[8-9]，更強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)性的規(guī)劃和實施以及全程的監(jiān)控。此次項目管理在急診科低年資護(hù)士急救能力的培訓(xùn)中，讓管理層擴(kuò)寬了管理思維，也對低年資護(hù)士采取了有計劃有針對性的培訓(xùn)指導(dǎo)，利于低年資護(hù)士盡快提高急救能力，充實急診科的護(hù)理團(tuán)隊的人才建設(shè)[10]。

作者:邵潔 黃麗 段俊 單位:成都市第二人民醫(yī)院

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