1資料與方法

1.1一般資料

本組男70例，女20例；年齡19~70歲，平均38歲；左側(cè)45例，右側(cè)45例；受傷原因：車禍傷30例，摔傷50例，砸傷9例，刀砍傷1例；新鮮閉合性骨折81例，開放性骨折9例；骨折類型：粉碎性骨折70例，斜行骨折12例，橫行骨折8例。所有患者6h內(nèi)行急診手術(shù)。

1.2手術(shù)方法

采用克氏針?biāo)枨粌?nèi)固定手術(shù)治療，沿鎖骨前緣做橫切口，充分顯露骨折端，如果喙鎖韌帶有斷裂，先于斷端預(yù)置縫線備用，將骨碎塊骨膜有限剝離，用鋼絲環(huán)扎固定較大的碎骨塊。挑直徑2.0～2.5mm克氏針先穿入外側(cè)段髓腔，向外后方鉆穿肩峰及皮膚，復(fù)位骨折后用鉗固定，克氏針再穿入內(nèi)側(cè)段髓腔5cm左右，并從前方骨皮質(zhì)穿出少許，結(jié)扎韌帶縫線?；顒蛹珀P(guān)節(jié)檢查骨折端的穩(wěn)定性，克氏針尾部盡量靠近肩峰折彎，向下旋轉(zhuǎn)深埋于皮下軟組織中，防止克氏針滑移。針尾的處理方法有3種：針尾留于肩峰端、針尾留于胸骨端、針尾同時分別留于胸骨端和肩峰端。術(shù)后無需外固定保持挺胸位即可。給予抗感染治療，根據(jù)切口皮片引流量，術(shù)后24～48h酌情拔除皮片，術(shù)后10d拆線。

2結(jié)果

摘要：將確診的脛骨平臺骨折32例使用手術(shù)內(nèi)固定加植骨治療，皆獲臨床愈合,優(yōu)良率87.6％。臨床中注意影響脛骨平臺骨折手術(shù)療效的相關(guān)因素，手術(shù)能達(dá)到優(yōu)良的療效。

關(guān)鍵詞：脛骨骨折；內(nèi)固定；手術(shù)

2005年4月～2007年2月采用手術(shù)方法治療脛骨平臺骨折32例，取得了滿意療效。本文分析了脛骨平臺內(nèi)固定手術(shù)治療中的幾個相關(guān)因素，現(xiàn)將體會報告如下。

一、臨床資料

1一般資料本組32例中，男性19例，女性13例；年齡21～64歲，平均（37.9±5.2）歲。致傷原因：道路交通傷20例，高處墜落傷4例，壓砸傷8例；按Schatzker分型［1］：Ⅰ型6例，Ⅱ型10例，Ⅲ型4例，Ⅳ型2例，V型9例，Ⅵ型1例，合并半月板損傷2例，側(cè)副韌帶損傷5例，交叉韌帶損傷1例。

2手術(shù)方法連續(xù)硬膜外麻醉，依據(jù)骨折類型采用前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)及前內(nèi)側(cè)前外側(cè)聯(lián)合切口。采用克氏針、可吸收螺釘、帶墊圈的松質(zhì)骨拉力螺釘12例倒L型鋼板固定,T型鋼板和高爾夫鋼板加骨栓.螺釘固定20例。12例關(guān)節(jié)面復(fù)位后其塌陷>10mm者，采用自體髂骨植骨墊起。術(shù)后予以抗感染，3個月后根據(jù)骨折修復(fù)情況下地逐漸負(fù)重行走。

隨著社會的發(fā)展，科學(xué)的進步，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，整體護理的開展，心理護理逐漸被醫(yī)務(wù)工作者所重視，一旦發(fā)生骨折，不僅給患者造成肉體上的破壞，而且還將導(dǎo)致精神上的創(chuàng)傷，對其心理護理就顯得更加重要。對92例骨折患者住院患者心理護理的臨床實踐進行分析，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

本組資料共計92例，均為2007年1月～2010年1月我院住院治療的骨折患者。其中男51例，女41例，年齡6～72歲，平均（41±3.4）歲。6～14歲（21例），l8～40歲（27例），41～72歲（22例），＞65歲（22例）。平均住院14d。

2心理護理

2.1骨折患者各不同階段的心理表現(xiàn)及護理：骨折早期?；贾蚰[脹、疼痛、活動受限、從而多數(shù)患者精神緊張，有的常表現(xiàn)有抑郁少言、失眠、不思飲食。針對患者的這些表現(xiàn)，要以熱情的態(tài)度了解病情，和患者交談，做解釋工作，說明骨折后，由于機體氣血運行紊亂，氣機凝滯或營血離經(jīng)。阻塞絡(luò)道，淤滯與肌膚理，古患肢或局部腫脹疼痛。隨著活血癒藥物的應(yīng)用和時間的推移，這種腫脹疼痛是會逐步消除的。并囑患者臥床休息，避免過多移動肢體，以防骨折斷端活動而造成新的損傷或發(fā)生再移位。在生活上積極幫助患者解決一些實際困難，如給別人洗臉、倒水、喂飯、端送便盆等，使患者能過著接近正常人的生活，從心理上感到滿足。這樣才能提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。治療期間。骨折大多需手法復(fù)位，較長時間外固定，或手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定等治療[1-2]。無論采取何種方法治療，所需時間較長，并且做了方法會帶來一定痛苦。尤其需再次整復(fù)或手術(shù)時，患者心情大多十分緊張，焦慮不安，甚至拒絕治療。這時要耐心細(xì)致地向患者解釋各種不同方法治療骨折的意義，以及正確復(fù)位的重要性。并告之患者骨折并非難治之癥，不要讓其增加思想負(fù)擔(dān)。把病情治療措施和預(yù)后情況告訴患者，并向患者介紹治愈的病例，從而解除其思想顧慮。耐心向患者講清骨折預(yù)后多能完全康復(fù)，有些患者對自己的經(jīng)治醫(yī)生特別是年輕醫(yī)生不相信，治療不配合，非要某高年資醫(yī)生看看才能放心。對于這類患者應(yīng)采取耐心說服講解，任何一名醫(yī)生對患者的健康是負(fù)責(zé)的，一切治療都必須遵循科學(xué)。骨折后期恢復(fù)期。一般患者表現(xiàn)接近正常的心理反應(yīng)，且多能主動積極進行功能鍛煉，心情愉快的為痊愈出院作思想準(zhǔn)備。部分患者，表現(xiàn)練功不耐煩，情緒激動、易怒。此期護理時以和藹的態(tài)度，親切的語言進行勸導(dǎo)和安慰患者，做好宣傳工作，為患者重點要宣傳功能鍛煉的目的意義及必要性，交待清楚功能鍛煉的方法與注意事項，這樣，患者往往能解除厭煩情緒，增強功能鍛煉的信心和耐心。

2.2骨折患者不同年齡的心理特點及護理：老年患者。老年患者生活依賴性強，加上患肢疼痛不愿意活動肢體，且長期臥床，血循差，易發(fā)生病發(fā)癥褥瘡和便秘。有的患者甚至提出一些過分的要求。我們護理時要盡量理解和滿足患者在治療和生活護理方面的要求。對于暫時不可能滿足的不合理的要求則要詳細(xì)說明原因，做好解釋工作，把骨折“動靜結(jié)合”的重要意義，活動方法向患者作認(rèn)真的介紹，使患者從思想上認(rèn)識到主動練功治療骨折必不可缺的一個步驟。青年患者。思想活躍，情緒波動大，對疼痛的耐受力差，往往因個人問題或家庭及工作方面而影響病情變化，對這些患者，心理護理主要以分散患者的注意力，經(jīng)常與患者拉家常、談工作、談理想，這樣才能隨時發(fā)現(xiàn)其不順心的事和不愉快的心情，及時協(xié)助患者處理解決，或為患者找些書刊、雜志閱讀，既能提高思想覺悟，又能分散注意力。有些患者不習(xí)慣床上大小便，控制進食及飲水量。應(yīng)向患者說明飲食對身體健康的重要性及對骨折愈合的重要作用，指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上大小便，并囑他們多吃含維生素類食物，注意兩便的通暢，防止便秘及泌尿系發(fā)癥發(fā)生。少兒患者。多數(shù)好動，對疼痛敏感，表情痛苦，有畏懼心理，不能主動配合治療，易哭鬧，護理時對患兒要象親人一樣關(guān)心愛護。針對不同患兒的個性特點，做到耐心開導(dǎo)，細(xì)心觀察，多表揚，多鼓勵，做到四勤眼勤、手勤、腿勤、嘴勤。抽出一定時間為患兒講故事，設(shè)法縮短護患之間的距離，達(dá)到護患關(guān)系融洽，使患兒消除畏懼心理主動配合治療[3]。同時保持床鋪平整干燥，清潔、無渣屑，避免尿液刺激皮膚發(fā)生褥瘡。

摘要］目的總結(jié)脛骨骨折的特點及治療方法。方法回顧1999年2月～2006年1月收治的65例脛骨骨折的治療，其中石膏組11例，鋼板螺絲釘組12例，外固定架組25例。帶鎖髓內(nèi)釘組17例。結(jié)果65例患者全部獲隨訪，隨訪時間6～25個月，平均9個月。帶鎖髓內(nèi)釘組無感染延遲愈合或骨不連。結(jié)論開放性脛骨骨折臨床多見，感染及不愈合率高，帶鎖髓內(nèi)釘是GustiloⅡ型以下骨折的較好治療方法。

［關(guān)鍵詞］脛骨骨折，開放性；帶鎖髓內(nèi)釘；外固定架

1999年1月～2006年1月對65例小腿骨折的患者分別采用石膏、牽引、鋼板螺絲釘、外固定架、帶鎖髓內(nèi)釘?shù)戎委煛?/p>

1資料與方法

1.1一般資料本組65例，男43例，女22例；年齡19～70歲，平均36.5歲。車禍致傷52例，墜落傷8例，砸傷5例。上1/3骨折12例，中1/3骨折23例，下1/3骨折30例。伴有腓骨骨折22例。開放骨折46例，按Gustilo分類：Ⅰ型31例，Ⅱ型13例，ⅢA型2例，全部為新鮮骨折。

1.2治療方法開放性骨折的傷口處理：開放性骨折病人急診即予以廣譜抗生素靜脈點滴。于全麻或連續(xù)硬膜外麻醉下及早處理開放性骨折，傷口按照清創(chuàng)原則徹底清創(chuàng)。反復(fù)用碘伏、生理鹽水、雙氧水、新潔爾滅沖洗傷口，清除傷口內(nèi)外異物，清除失活組織，盡可能保留碎骨塊及連續(xù)的軟組織，保護血管神經(jīng)組織，根據(jù)開放骨折程度，嚴(yán)重者延遲閉合傷口。骨折類型及治療方式見表1。表1骨折類型及治療方式（略）石膏組采用管形石膏固定。鋼板螺絲釘組：小腿前外側(cè)切口進入骨折端，剝離骨膜，清理骨折端軟組織，直視下骨折復(fù)位，加壓鋼板螺絲釘固定。

1資料與方法

1.1一般資料共有13例，男8例,女5例。年齡21~62歲。病史時間14~85d。其中復(fù)合傷11例，均為舟骨腰部骨折，經(jīng)X線診斷，保守治療無效或加重。

1.2手術(shù)方法手術(shù)切口自第一掌骨基底部，經(jīng)“解剖學(xué)鼻咽窩”向近端至其近商2~3cm做一S形切口。切開皮膚及皮下組織，可見橈神經(jīng)淺支及頭靜脈，分別予以分離和保護，于拇長伸肌腱和拇短伸肌腱之間切開筋膜，分別向兩側(cè)牽開，即可見橈動脈深支位于切口內(nèi)。注意加以保護，分離并向尺側(cè)牽開橈側(cè)腕長伸肌腱，顯露腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊，縱行切開關(guān)節(jié)囊即可顯露舟狀骨。顯露骨折部位,清除斷端積血塊及嵌入的軟組織,于橈骨近側(cè)取1cm×0.5cm的骨，給予植骨。力爭得到解剖復(fù)位,用布巾鉗和或克氏針初步固定,根據(jù)骨塊體積及受力大小選擇相應(yīng)粗細(xì)、長度及數(shù)量的螺釘。術(shù)中垂直骨折線鉆孔、測深、攻絲,尾部用埋頭器處理后擰入螺釘,尾部如突出給予修整。對所有手術(shù)后患者均予石膏或支具制動3周,拆除外固定后逐漸加強負(fù)重訓(xùn)練。

2結(jié)果

患者術(shù)后獲隨訪6~20個月,平均18個月,傷口均1期愈合;骨折于1~3個月內(nèi)達(dá)臨床愈合,無再移位、感染及局部積液?；颊哧P(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。根據(jù)美國骨科協(xié)會(AASO)關(guān)節(jié)功能評價:優(yōu)9例,良3例,可1例,優(yōu)良率92.3%。

3討論

脛骨平臺骨折是膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中一種較嚴(yán)重的疾?。?］，嚴(yán)重影響患者的生活，因此，在及時合理的治療外，加強圍手術(shù)期的護理十分重要。臨床資料2010年1月～2010年6月收治脛骨平臺骨折患者78例，男56例，女22例;年齡19～77歲，平均49．5歲;閉合性損傷44例，開放性損傷12例。骨折按Schatzker分型:Ⅰ型22例，Ⅱ型22例，Ⅲ型3例，Ⅳ型3例，Ⅴ型3例，Ⅵ型3例。

護理措施術(shù)前護理:①加強心理護理:患者常因傷勢突發(fā)，由于疼痛和功能障礙，患者存在各種心理問題，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，因此，骨折患者心理康復(fù)也很重要。護士應(yīng)給予耐心的開導(dǎo)，加強護理，介紹骨折的特殊性及治療的方法，增進安全感和信任感，以消除患者的害怕心理、恐懼心理。除盡量了解他們的心理狀態(tài)和特殊需求外，還應(yīng)征得家屬支持，創(chuàng)造一個良好的康復(fù)環(huán)境［2］。②合并癥的護理:術(shù)后患者因短期內(nèi)不能下床，在做好一般生活護理的同時，還要注意觀察患肢足背動脈搏動、疼痛等情況，注意有無靜脈栓塞、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，及時采取應(yīng)對措施。對有糖尿病病史患者，要嚴(yán)格控制血糖。對原發(fā)性高血壓患者，要明確合理選擇降壓藥物，同時兼顧麻醉效果，確保手術(shù)安全。

術(shù)后護理:①密切觀察:要密切觀察患者生命體征的變化，及時并詳細(xì)記錄。注意觀察患側(cè)肢體的血管、神經(jīng)、肢體疼痛、腫脹情況，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)師。②術(shù)后疼痛的處理:術(shù)后隨著麻醉藥物的逐漸衰退，患者傷口開始疼痛，有的煩躁不安，疼痛難忍，大喊大叫，影響其他手術(shù)患者。要教會患者學(xué)會放松，鼓勵患者堅強勇敢，樹立戰(zhàn)勝疼痛的決心，同時給患者講解術(shù)后24小時內(nèi)切口最痛，48小時后會明顯減輕，必要時使用止痛劑。③引流管的觀察:患者手術(shù)后，一般帶有引流管，護理人員應(yīng)注意觀察引流管是否通暢，防止引流管滑脫及倒流。及時記錄引流液的性狀和引流量，一般在術(shù)后24～48小時拔出引流管。④康復(fù)護理:康復(fù)護理是功能恢復(fù)的關(guān)鍵。康復(fù)鍛煉應(yīng)在骨折復(fù)位、固定后盡早進行，其康復(fù)護理的原則是早鍛煉、晚負(fù)重。鍛煉時間于術(shù)后第2天根據(jù)醫(yī)囑行CPM康復(fù)鍛煉，從0～30°，逐漸加大屈伸度數(shù)。為防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連，可以髕骨按摩推拿，進行物理治療。術(shù)后3～5天開始做臥位保健操，加強練習(xí)上肢肌力，對患肢股四頭肌靜力性收縮練習(xí)，患肢髖、踝、趾主動運動，均以不感到疲勞為宜。術(shù)后第3周開始，由醫(yī)護人員每天定時取下外固定的石膏托，扶持患者做膝關(guān)節(jié)無負(fù)荷的主動運動。

結(jié)果

本組78例患者均進行了隨訪，時間4個月～1年，平均8．1個月。骨折均在3個月內(nèi)臨床愈合。根據(jù)Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)［3］:78例患者經(jīng)過治療和護理，其療效結(jié)果為良好75例，較好2例，一般1例。討論脛骨平臺骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一。膝關(guān)節(jié)遭受內(nèi)、外翻暴力的撞擊或墜落造成的壓縮暴力等均可導(dǎo)致脛骨髁骨折。由于脛骨平臺骨折是典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其處理與預(yù)后將對膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生很大的影響。同時脛骨平臺骨折常常伴有關(guān)節(jié)軟骨、膝關(guān)節(jié)韌帶或半月板的損傷，遺漏診斷和處理不當(dāng)都可能造成膝關(guān)節(jié)畸形、力線或穩(wěn)定問題，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能的障礙。因而，對于脛骨平臺骨折的診斷與處理是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科中的重要課題。脛骨平臺骨折是指脛骨上端與股骨下端接觸的面發(fā)生骨折。其特點是屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，易引起膝關(guān)節(jié)功能障礙。因此，在患者術(shù)前、術(shù)后要加強心理護理，消除患者不良心理，勇敢面對疾病，加強鍛煉。鍛煉原則是早鍛煉、晚負(fù)重。為了術(shù)后盡早康復(fù)訓(xùn)練，必須有堅強內(nèi)固定作前提，內(nèi)固定是否合理堅強是康復(fù)訓(xùn)練必須考慮的。正確的康復(fù)護理是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，護士在康復(fù)護理中起著重要的作用［4］，早期心理康復(fù)將直接或間接地影響著康復(fù)療效，康復(fù)訓(xùn)練時應(yīng)遵守循序漸進的原則，不能急于求成。因此，護理人員應(yīng)針對不同患者進行術(shù)前、術(shù)后的護理和個體化的訓(xùn)練，講解術(shù)前、術(shù)后的注意事項和治療方法和配合方法，增強患者戰(zhàn)勝疾病和疼痛的信心，從而達(dá)到最大限度快速康復(fù)的目的，提高患者正常生活能力，提高生活質(zhì)量。

摘要:總結(jié)24例不穩(wěn)定骨盆骨折合并創(chuàng)傷性休克的護理。術(shù)前做好抗休克護理，保持循環(huán)穩(wěn)定，外固定期間注意釘口護理，加強心理護理和留置導(dǎo)尿的護理；術(shù)后重視病情觀察及做好相應(yīng)的處理，指導(dǎo)患者功能鍛煉。24例術(shù)后隨訪3月至3年，骨折愈合良好，亦無腰腿痛及下肢短縮。

關(guān)鍵詞:骨盆骨折；休克；手術(shù)；護理

骨盆骨折的死亡率文獻報道在10%~30%，主要是大量出血和其他聯(lián)合損傷所致，近年來因搶救復(fù)蘇改進及介入放射等手段的使用，使死亡率有所下降[1]。低能量所致的骨盆骨折多穩(wěn)定，臨床處理較容易，高能量所致的骨盆骨折多不穩(wěn)定，臨床處理困難。過去對不穩(wěn)定骨盆骨折治療的重點是搶救生命，對骨盆骨折本身采取非手術(shù)治療，遺留不同程度的殘疾。隨著對骨盆骨折的解剖、生物力學(xué)及損傷機制的研究，越來越多的學(xué)者采取更加積極的治療，先搶救危及生命的內(nèi)臟損傷及出血性休克等并發(fā)損傷，然后手術(shù)內(nèi)固定治療骨盆骨折[2，3]，對護理工作亦提出了新的要求。2002年6月至2005年12月，本院骨科收治不穩(wěn)定骨盆骨折24例，經(jīng)精心治療及護理，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

1。1一般資料本組24例，男14例，女10例；年齡15~57歲，平均32。1歲；合并骶叢損傷2例；24例入院時均有不同程度的休克，根據(jù)Tucker的休克分類[4]，13例為輕度，4例為中度，7例為重度。

予抗休克、輸血、骨盆暫時外固定復(fù)位以減少出血。病情穩(wěn)定后7~10d實施手術(shù)，15例前路術(shù)后1周行后路手術(shù)，9例為一期前后路同時手術(shù)內(nèi)固定；18例采用重建鋼板內(nèi)固定，6例采用骶骨棒內(nèi)固定。

我院2008年6月至2009年12月共收治股骨粗隆間骨折患者45例,其中15列因合并不同程度心腦血管、呼吸系統(tǒng)、糖尿病等常見的老年病,無法手術(shù)治療,行手法復(fù)位骨牽引治療,平均住院28d。在住院期間,采取了相應(yīng)的護理措施,無1例發(fā)生并發(fā)癥,取得良好的效果,現(xiàn)將護理介紹如下。

1臨床資料

本組患者15例均為男性6列,女性9列,年齡65～85歲,平均年齡75歲,均有外傷史,農(nóng)民12例,工人2例,干部1例:按Evans分類法,穩(wěn)定性骨折6例,不穩(wěn)定性骨折9例。

2心理護理

由于老年患者突然意外受傷,需長期臥床,易出現(xiàn)恐懼、焦慮、煩躁不安等心理障礙。有些患者由于家庭經(jīng)濟困難,兒女產(chǎn)生悲觀失望,甚至不愿意接受治療。針對老年患者的心里和生理特點在護理中應(yīng)多關(guān)心、體貼病人,以熱情的態(tài)度給予關(guān)系與安慰,盡量滿足其合理心理需要,同時與家屬及子女溝通,使病人能夠了解骨折的原因和骨折后可能治療的道理,從而使病人在精神上得以安慰,消除不良心理,積極配合治療.同時詳細(xì)介紹準(zhǔn)備采取的治療方法、過程、預(yù)后功能等,取得患者及家屬的信任和理解。隨時觀察患者住院期間的心理變化并采取相應(yīng)的措施。

3生活護理

【摘要】目的觀察應(yīng)用AO/ASIF鎖骨鉤鋼板對TossyⅡ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位和NeerⅠ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折進行切開復(fù)位固定手術(shù)的治療效果。方法對2002年2月～2005年1月我科共收治68例急性鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位的病人行手術(shù)治療，術(shù)后隨訪3～27個月。結(jié)果術(shù)后采用Lazzcano標(biāo)準(zhǔn)評定患者術(shù)后的功能。本組68例患者中，優(yōu)66例，良2例，未發(fā)生鎖骨下神經(jīng)、血管損傷，術(shù)后無感染，內(nèi)固定無松動及脫出，無骨折不愈合或畸形愈合等現(xiàn)象，X線片顯示鎖骨骨折全部愈合，肩鎖關(guān)節(jié)無再脫位發(fā)生，2個月左右可行無痛自由活動。結(jié)論鎖骨鉤鋼板利用杠桿原理和鋼板自身的強度對抗胸鎖乳突肌的牽引力，可以避免內(nèi)固定物體的松動脫出，由于術(shù)中不損傷肩鎖關(guān)節(jié)面，能夠避免或減少克氏針固定等經(jīng)關(guān)節(jié)手術(shù)所造成的繼發(fā)性創(chuàng)傷骨關(guān)節(jié)炎，該方法創(chuàng)傷小、固定牢固，能早期活動肩關(guān)節(jié)，是治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位行之有效的方法。

【關(guān)鍵詞】鎖骨鉤鋼板；鎖骨遠(yuǎn)端骨折；肩鎖關(guān)節(jié)脫位

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethetherapeuticefficacyofusingAO/ASIFcollar-bonehooknickelcladwhilecarringoutORIFoperationtoTossyⅡtypeacromioclaviculardislocationandNeerⅠtypedistalendofcollarbonefracture.Methods68casesofcollar-bonefractureacceptedbyourdepartmentfromFebruaryof2002toJanuaryof2005werecarriedouttheCRIFoperationusingcollar-bonehooknickelclad.Thesepatientswerefollowedupfor3～27monthsafteroperation.ResultsAdoptLazzcanostandardtoevaluatethepatient’sfunctionaftertheoperation.68casesincludingexcellent66andgood2havenoinjuryofsubclaviannerveandbloodvessel，infection，looseandprolapseofinternalfixationdevicesandfracturedisunionandmalunion.X-rayshowscollar-bonefractureshealingcompletelyandhavingnoacromioclaviculardislocation.Thepatientscangetpainlessfree-running.ConclusionCollar-bonehooknickelcladutilizestheleverprincipleandtheintensityofnickelcladitselftoopposethetractionforceofsternomastoidmuscleandavoidprolapse.Asnotdamagingtheacromioclavicularfacet，itcanavoidandreducethetraumaticarthritiscausedbydevicessuchasKirschnerwireect.Thismethodcharacterizedbylittlewound，fixationfirmlyandmovingthejointearlyisaeffectivemethodtocuredistalcollarbonefractureandacromioclaviculardislocation.

【Keywords】collar-bonehooknickelclad；distalcollarbonefracture；acromioclaviculardislocation

鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位往往伴有喙鎖韌帶及肩鎖韌帶的斷裂，造成鎖骨遠(yuǎn)端向上向后移動，此類骨折脫位臨床上較為多見，根據(jù)鎖骨鉤鋼板的設(shè)計符合肩鎖關(guān)節(jié)局部解剖特點和生物力學(xué)特性，我院近3年來用鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位。臨床實踐表明此方法固定牢固，患者能早期活動肩關(guān)節(jié)，避免出現(xiàn)內(nèi)固定松動、骨折、脫位、移位等并發(fā)癥。

1資料與方法

一非手術(shù)治療指征

(一)患者因素

患者年齡較大、有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、骨折粉碎嚴(yán)重、有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病難以耐受手術(shù)，均應(yīng)行非手術(shù)治療。

(二)骨折因素

髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定、頭臼匹配良好的患者應(yīng)行非手術(shù)治療，具體的講有以下幾種情況。

1.無移位或移位不大的髖臼骨折裂縫骨折或移位<3mm的骨折，通常采用非手術(shù)治療，尤其是牽引，在非手術(shù)治療期間必須定期拍床邊X線片，密切觀察骨折端的移位情況，因為即使是很小外力造成的骨折，也有可能在保守期間發(fā)生移位，一旦移位>3mm，若符合其他的手術(shù)指征，應(yīng)及時改手術(shù)治療。牽引時間需要持續(xù)8～12周直到骨折愈合為止。