導(dǎo)語：如何才能寫好一篇骨折病人術(shù)后護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】老年；股骨頸骨折；護(hù)理

股骨頸骨折是老年人常見的骨折類型，我國老年股骨頸骨折發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)【1】。由于老年人合并癥多，術(shù)后易發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染、壓瘡等并發(fā)癥，因此做好老年股骨頸骨折圍手術(shù)期的護(hù)理，能有效提高臨床治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

1 臨床資料

2012年6月―2012年12月我院收治老年股骨頸骨折病人30例，其中男20例，女10例；年齡62歲～80歲，平均71歲；致傷原因： 摔傷 18 例，車禍傷 10 例。發(fā)生骨折至手術(shù)時(shí)間為1d～6d，平均3.8d；伴有高血壓病 10 例，冠心病 8 例，慢性阻塞性肺疾病12例。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 術(shù)前護(hù)理措施

2.1.1 一般護(hù)理 護(hù)理人員在病人入院后應(yīng)向患者詳細(xì)進(jìn)行入院宣教，使病人盡快熟悉環(huán)境；鼓勵(lì)病人戒煙戒酒；日常給予高蛋白、高纖維素、低脂、低鹽易消化飲食，多飲水，保證大便通暢；長(zhǎng)期臥床病人，每天換洗被褥、清潔皮膚，特別是會(huì)皮膚清潔；患肢外旋或屈曲者，應(yīng)當(dāng)在鎮(zhèn)痛同時(shí)，給予標(biāo)準(zhǔn)皮牽引矯正畸形5d或6d；注意病人肢體受壓部位的保護(hù)，防止壓瘡出現(xiàn)；此外，護(hù)理人員還應(yīng)保證病室安靜整潔，每天2次開窗通風(fēng)，保持空氣清新，同時(shí)注意房間清潔消毒[2，3]。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備與指導(dǎo) 病人入院后全面評(píng)估身體狀況，判斷病人手術(shù)耐受性。指導(dǎo)病人行深呼吸，有效咳嗽咳痰，訓(xùn)練床上大小便；實(shí)施合理基礎(chǔ)疾病控制，按時(shí)按量用藥，保證病人血壓、血糖等控制在合理范圍。通過全面綜合治療，使病人機(jī)體狀況處于較適宜狀態(tài)，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行[4]。術(shù)前常規(guī)備血備皮、禁食水，對(duì)于睡眠質(zhì)量障礙病人，術(shù)前晚可適量給予鎮(zhèn)靜藥物。

2.1.3 心理護(hù)理 老年人由于遭受意外創(chuàng)傷、骨折帶來的疼痛、功能障礙，擔(dān)心年齡大影響手術(shù)的效果等因素，易產(chǎn)生煩燥、恐懼、悲觀、焦慮等心理反應(yīng)【5】。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)樹立“以病人為中心”的服務(wù)意識(shí)[6]，耐心講解手術(shù)方式、麻醉方法、手術(shù)療效及介紹手術(shù)成功病例，同時(shí)向患者及家屬交代手術(shù)的必要性、危險(xiǎn)性、可能發(fā)生的并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)過程的注意事項(xiàng)，使患者有充足的心理準(zhǔn)備以積極樂觀的態(tài)度迎接手術(shù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理措施

2.2.1 嚴(yán)密觀察病情變化 嚴(yán)密觀察生命體征變化，24h 內(nèi)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)直至平穩(wěn)。定時(shí)觀察傷口滲出物情況，早晚各更換敷料1次，保證傷口干燥清潔。保持引流管通暢，并觀察引流液的性狀及引流量，如發(fā)現(xiàn)異常，立即記錄并及時(shí)處理。病人手術(shù)完成后即應(yīng)保持平臥，病床放置墊以維持患肢外展中立位，同時(shí)穿矯正鞋，以防止患肢外旋發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。正確評(píng)估切口疼痛程度，及時(shí)注射止痛劑緩解癥狀。密切觀察肢體血運(yùn)、感覺、活動(dòng)情況等，有針對(duì)性地觀察血壓、血糖變化，使其保持在一定范圍內(nèi)。

2.2.2 疼痛護(hù)理 術(shù)后疼痛常導(dǎo)致病人難以忍受，影響術(shù)后康復(fù)，因此給予合理疼痛護(hù)理是極為重要的。一方面通過播放音樂、、電影等有效分散病人注意力，另一方面對(duì)于疼痛劇烈病人，可給予適量鎮(zhèn)痛藥物，一般在術(shù)后36h內(nèi)進(jìn)行。

2.2.3 飲食護(hù)理 各種因素致使術(shù)后患者的消化道不良反應(yīng)較大，故術(shù)后飲食應(yīng)當(dāng)遵循高蛋白、高維生素、低脂、適量纖維素、清淡、流質(zhì)或半流質(zhì)等原則，避免便秘發(fā)生。同時(shí)還應(yīng)鼓勵(lì)病人術(shù)后飲水，以防止泌尿系統(tǒng)的感染。

2.2.4 并發(fā)癥預(yù)防 老年股骨頸骨折病人術(shù)后并發(fā)癥主要包括呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡及下肢深靜脈血栓等。①呼吸系統(tǒng)感染預(yù)防：老年病人骨折愈合較慢，臥床時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后較易發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)病人行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，深呼吸及有效咳嗽咳痰等。同時(shí)協(xié)助病人2h翻身叩背1次，必要時(shí)行霧化吸入。此外，還應(yīng)注意早晚消毒病房，阻斷呼吸道感染途徑。②泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)每天清潔病人會(huì)，用 0. 5% 碘伏消毒尿道口，每天 2 次，術(shù)后（ 2 ～3） 天根據(jù)病情拔除尿管。此外，護(hù)理人員還應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，保證每天飲水>2000mL。③壓瘡預(yù)防：保持床鋪平整干燥，定時(shí)翻身，經(jīng)常按摩骨突部位，用醫(yī)用乙醇每天至少兩次擦洗按壓，以促進(jìn)血液循環(huán)。同時(shí)受壓部位還應(yīng)放置軟墊。④下肢深靜脈血栓預(yù)防：鼓勵(lì)病人行下肢抬高、屈伸，上肢內(nèi)收、外展鍛煉，同時(shí)配合下肢按摩及熱敷護(hù)理，以有效促進(jìn)血液流動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓形成。避免在下肢同一靜脈反復(fù)穿刺，不能在術(shù)肢留置套管針。

3 結(jié)果 30例病人經(jīng)有效治療及完善護(hù)理后，均安全度過圍術(shù)期，順利出院，無關(guān)節(jié)脫位、泌尿系感染、深靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

4 討論

老年股骨頸骨折病人身體機(jī)能退化嚴(yán)重，同時(shí)多合并有基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格身體狀況檢查、評(píng)估，有效治療基礎(chǔ)疾病，完善手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練及出院指導(dǎo)。通過采取科學(xué)全面的臨床整體護(hù)理措施，能夠有效提高臨床治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善病人術(shù)后生活質(zhì)量，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周果蘭. 老年股骨頸骨折病人圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[J].CHINISE NURSINNG RESEARCH，2012 1009-64933C--836-02

[2] 孫潔，周鳳英.手術(shù)病人術(shù)前及康復(fù)期心理護(hù)理淺析[J].中華臨床護(hù)理，2006，1（3）：38.

[3] 張瑞芳，許紅璐，周雪梅，等.高齡病人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（2）：28-29.

[4] 鄒毅.老年股骨頸骨折68例的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（23）：5696.

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【關(guān)鍵詞】 骨折術(shù)后;心理護(hù)理;預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

骨折是常見病、多發(fā)病，骨折后病人多需手術(shù)治療，而且術(shù)后康復(fù)期長(zhǎng)，護(hù)理問題多，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥及肢體殘疾和殘障，可影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，所以在骨折術(shù)后病人的治療護(hù)理過程中，心理護(hù)理和護(hù)理工作，對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防及保護(hù)病人不受進(jìn)一步損傷等起著極其重要的作用。

1 心理護(hù)理

對(duì)于骨折疾病的特點(diǎn)和不同時(shí)期，對(duì)病人的心理進(jìn)行有效溝通，發(fā)揮最佳效果，骨折早期，突如其來的創(chuàng)傷及治療護(hù)理時(shí)的痛苦，使病人情緒發(fā)生變化，病人極度恐懼，出現(xiàn)易怒煩躁激動(dòng)等不穩(wěn)定的心理狀態(tài)，骨折手術(shù)后由康復(fù)到出院期，由于長(zhǎng)時(shí)間治療休養(yǎng)，病人從盲目樂觀而轉(zhuǎn)為疑慮不安、萎靡，失眠、精神壓抑等，對(duì)治療失去信心，當(dāng)肢體發(fā)生暫時(shí)性或永久性功能喪失時(shí)，病人容易悲觀失望，孤獨(dú)厭世，甚至輕生的心理障礙。

骨折術(shù)后讓病人有安靜休養(yǎng)環(huán)境，調(diào)節(jié)心理，誘導(dǎo)病人吐出心中痛苦煩惱，正確對(duì)待疾病，清楚及時(shí)解決病人遇到的問題，做好心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病，樹立對(duì)生活及康復(fù)自信心，與病人協(xié)調(diào)關(guān)系建立護(hù)患溝通，及時(shí)給予心理指導(dǎo)，心理支持，要充分理解同情安慰病人，耐心細(xì)致的關(guān)心病人，使病人產(chǎn)生親切感、信任感和安全感，消除思想顧慮，運(yùn)用各種心理治療的方法讓病人有良好的心情，使其面對(duì)骨折術(shù)后的事實(shí)，幫助病人走出情緒低谷，保持心情舒暢，主動(dòng)積極配合治療達(dá)到疾病治愈目的，促進(jìn)骨折病人早期康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，成為疾病轉(zhuǎn)歸的保證，心理護(hù)理對(duì)患者身心健康方面起到積極作用。

2 預(yù)防并發(fā)癥

2.1 防止褥瘡 對(duì)于骨折術(shù)后長(zhǎng)期臥床病人，由于不能活動(dòng)，局部受壓部位皮膚感覺缺失疼痛刺激不敏感，導(dǎo)致血流淤積，而致缺血壞死是發(fā)生褥瘡的主要原因，保持床單清潔干燥、無渣、無皺褶，及時(shí)更換污濕衣褲，2h協(xié)助翻身一次，并按摩骨突處，避免皮膚長(zhǎng)期受壓，可使用充氣床墊，病人肩背和臀部也可用氣圈，使骨突部位露出，每日用溫水為病人擦洗全身，早晚各1次，尤其和會(huì)陰處，并在皺褶處擦上爽身粉。

2.2 預(yù)防肺部感染 調(diào)節(jié)病房溫度為20℃左右，濕度為50%～60%，經(jīng)常地面灑水或濕拭，使空氣濕潤(rùn)定時(shí)通風(fēng)換氣，每日肺部聽診2次，保持呼吸道暢通，口腔護(hù)理早晚各1次，多飲水，每次量少，使常見寄生菌減少到最低限度，從而預(yù)防肺部感染。鼓勵(lì)病人在床上做深呼吸，擴(kuò)胸動(dòng)作，教會(huì)病人如何進(jìn)行保護(hù)性咳嗽，協(xié)助病人排痰、翻身和叩背，每日2h1次，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。

2.3 預(yù)防便秘及泌尿系統(tǒng)感染 病人飲食要定量，注意質(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)，要盡量避免產(chǎn)氣食物攝入，防止暴飲暴食，鼓勵(lì)病人少食多餐，多食高蛋白、高維生素、低脂肪易消化飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，同時(shí)，粗纖維可刺激腸蠕動(dòng)，鼓勵(lì)病人多吃蔬菜、水果，多飲水，增加尿量，定期做尿常規(guī)檢查，防止便秘和泌尿系感染。

2.4 防止關(guān)節(jié)僵硬 關(guān)節(jié)功能鍛煉是骨折重要治療原則之一，及時(shí)正確的功能鍛煉是骨折康復(fù)及功能恢復(fù)的有效措施，通過主動(dòng)、被動(dòng)功能鍛煉，防止骨質(zhì)疏松，軟組織肌腱粘連，關(guān)節(jié)僵硬攣縮等并發(fā)癥，按摩四肢以防肌肉萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防畸形，增強(qiáng)肌力訓(xùn)練，促進(jìn)功能恢復(fù)，進(jìn)一步提高功能鍛煉促進(jìn)患者康復(fù)。

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1資料與方法

1．1臨床資料

2007年4月～2010年1月，我科收治骨科手術(shù)病人287例，男180例，女107例。年齡18～87歲，平均年齡(44．8±12．9)歲。病人住院時(shí)間10～18d，平均住院時(shí)間(14．9±3．2)d。其中，股骨頸骨折39例，上肢骨折58例，股骨干骨折53例，脛腓骨骨折38例，腰椎間盤突出56例，骨肉瘤21例，半月板損傷12例，結(jié)核性骨折10例。文化程度:大學(xué)及以上學(xué)歷76例，高中及大專學(xué)歷98例，初中及中專學(xué)歷為59例，小學(xué)以及以下學(xué)歷為54例。職業(yè):農(nóng)民87例，工人102例，干部73例，學(xué)生22例。將所有病人隨機(jī)分為試驗(yàn)組167例，對(duì)照組120例，兩組病人年齡、性別、疾病構(gòu)成、職業(yè)與學(xué)歷比較無顯著性差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2護(hù)理措施

兩組病人均給予常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組病人在此基礎(chǔ)上實(shí)施臨床骨科護(hù)理路徑，其主要內(nèi)容如下。

1．2．1術(shù)前護(hù)理

病人收治入院時(shí)，主動(dòng)與其進(jìn)行交流，使病人充分了解自己的病情，消除過分的擔(dān)憂。介紹科室情況，何時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查與治療，檢查的相關(guān)注意事項(xiàng)。

1．2．2術(shù)中護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，手術(shù)器械的多樣化，術(shù)中護(hù)理配合對(duì)手術(shù)成功的重要性日顯突出，我們對(duì)試驗(yàn)組護(hù)士定期培訓(xùn)，使其熟練掌握相關(guān)手術(shù)器械的拆卸、使用，從而達(dá)到術(shù)中與醫(yī)師完美配合，提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)時(shí)間。

1．2．3術(shù)后護(hù)理

無論病人采用何種手術(shù)固定方式，均密切觀察病人術(shù)后肢體運(yùn)動(dòng)以及血供情況，經(jīng)胸腹手術(shù)的病人保持引流通暢，對(duì)病人呼吸、血壓等生命體征進(jìn)行監(jiān)控。

1．2．4心理支持

在整個(gè)治療過程中，對(duì)出現(xiàn)焦慮、恐懼的病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時(shí)鼓勵(lì)和支持，提高病人治療信心。在術(shù)前教育中，重點(diǎn)考慮病人的心理接受能力。對(duì)不同年齡病人，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，提高病人心理承受能力，降低病人心理恐懼程度。

1．2．5康復(fù)訓(xùn)練

對(duì)病人講解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性，并指導(dǎo)病人肢體制動(dòng)情況下如何進(jìn)行合理鍛煉，并對(duì)病人及其家屬強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，從而消除病人對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的恐懼。對(duì)臥床時(shí)間長(zhǎng)以及肢體活動(dòng)受限的病人進(jìn)行肢體姿勢(shì)的擺放，使病人保持良好的生理曲度，身體得以放松，緩解身體疲勞。

1．2．6健康教育

對(duì)病人家屬實(shí)施健康教育，使其明白病人術(shù)后家庭護(hù)理內(nèi)容以及康復(fù)訓(xùn)練的指標(biāo)。

1．3隨訪

病人隨訪8個(gè)月～2年8個(gè)月，平均隨訪時(shí)間1年7個(gè)月。

1．4評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別于病人入院時(shí)、手術(shù)前、術(shù)后1周以及6個(gè)月后隨訪時(shí)對(duì)病人采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)以及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對(duì)病人治療前后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)［3］，并對(duì)病人的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。在本臨床研究中我們主要對(duì)病人肢體腫脹消退情況、患處的感覺、肌力以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度等改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)病人出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行比較。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13．0軟件，計(jì)量資料評(píng)分采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量的方差分析，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2結(jié)果

2．1兩組病人HAMD量表評(píng)分比較(表1)

2．2兩組病人HAMA評(píng)分比較(表2)

2．3兩組病人相關(guān)并發(fā)癥比較(表3)

2．4兩組病人療效比較對(duì)兩組病人術(shù)后進(jìn)行X線片檢查，并根據(jù)術(shù)前以及術(shù)后X線片比較，對(duì)病人療效進(jìn)行評(píng)價(jià)見表4。

3討論

篇4

【關(guān)鍵詞】  骨折病人 護(hù)理措施職稱

        隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正由單純的“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)向“生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”。從而證明了情緒對(duì)調(diào)整身心健康的重要作用。職稱

        對(duì)病人來說，保持樂觀的情緒尤其重要，一切不良的社會(huì)心理因素作用，都可導(dǎo)致并加速病情的發(fā)展。因此，加強(qiáng)對(duì)病人的心理護(hù)理是我們臨床護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。我院骨外科病房2006年1月至2010年10月共收治骨折患者15例，現(xiàn)將患者的心理特點(diǎn)及我們采取的護(hù)理措施介紹如下。

        1  心理護(hù)理

        1.1 心理因素分析

        通過我們臨床觀察，病人的致病因素與心理活動(dòng)的改變有著直接的關(guān)系。護(hù)理心理學(xué)認(rèn)為，一個(gè)人患病后的心理狀態(tài)不同于正常人，有著特殊的心理需要和心理反應(yīng)，但因其疾病類型，病程長(zhǎng)短及其性格，經(jīng)濟(jì)狀況和所處的社會(huì)環(huán)境不同而表現(xiàn)出相應(yīng)的不同特點(diǎn)。所以，加強(qiáng)病人的心理護(hù)理對(duì)治療效果是十分重要的。

        1.2 患者入院后心理狀態(tài)的護(hù)理

        患者住院后由于環(huán)境的改變，人地生疏，故表現(xiàn)為焦慮和恐懼，擔(dān)心自己的病治不好，怕成為一個(gè)殘疾人，特別是一些農(nóng)村自費(fèi)患者，常為住院費(fèi)擔(dān)心。護(hù)理人員在病人面前切忌表現(xiàn)出驚慌、忙亂、煩躁或不屑一顧的輕視態(tài)度，應(yīng)以良好認(rèn)真的服務(wù)態(tài)度，從容鎮(zhèn)定的神情，熟練準(zhǔn)確的操作技術(shù)取得病人的信任。及時(shí)止血、鎮(zhèn)痛，使病人脫離生理痛苦反應(yīng)，從而穩(wěn)定情緒。對(duì)病人進(jìn)行有針對(duì)性的衛(wèi)生宣傳，簡(jiǎn)單介紹病情和同類病人救治成功的病例、醫(yī)院救治的經(jīng)驗(yàn)及傷病良性轉(zhuǎn)歸的可能，使病人建立安全感。

        1.3 慢性病患者的心理狀態(tài)的護(hù)理

        骨外科的慢性病患者多見于一些陳舊性的骨折，骨髓炎或傷口不易愈合的開放性骨折，病情多數(shù)較為頑固，容易反復(fù)發(fā)作，有時(shí)藥物治療也不太理想。這些患者入院后會(huì)產(chǎn)生一種以希望了解病情為中心的求知欲望，他們盼望醫(yī)生能對(duì)病情做出詳細(xì)的了解，冥思苦想詢查病源，本組患者15例；有的患者由于治療時(shí)間較長(zhǎng)，產(chǎn)生急躁情緒，失眠、煩躁、易怒，自覺度日如年。

        2   護(hù)理措施

        2.1疼痛護(hù)理

        2.1.1針對(duì)引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理。創(chuàng)傷、骨折傷員在現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)予以臨時(shí)固定，以減輕轉(zhuǎn)運(yùn)途中的疼痛，并爭(zhēng)取及時(shí)清創(chuàng)、整復(fù)；發(fā)現(xiàn)感染時(shí)通知醫(yī)生處理傷口，開放引流，并全身應(yīng)用有效抗生素；缺血性疼痛須及時(shí)解除壓迫，松解外固定物，如已發(fā)生壓瘡應(yīng)及時(shí)行褥瘡護(hù)理；如發(fā)生骨筋膜室綜合征須及時(shí)手術(shù)，徹底切開減壓。

        2.1.2在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，防止粗暴劇烈，引起或加重病人疼痛。

        2.1.3 斷肢(指)再植術(shù)后病人肢體疼痛應(yīng)及時(shí)判明情況，有效鎮(zhèn)痛，防止因疼痛刺激血管痙攣而影響再植肢體的成活。

2.1.4截肢術(shù)后如患肢疼痛，應(yīng)向病人耐心解釋，一般可隨時(shí)間的推移而自行消失，不須應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛。

        2.1.5采用非侵襲性鎮(zhèn)痛方法，如控制焦慮，建立良好的護(hù)患關(guān)系，利用視覺或觸覺分散法分散或轉(zhuǎn)移病人的注意力。另外，利用冷敷、熱敷、按摩及皮膚搽劑，也能起到骨折病人 鎮(zhèn)痛效果。

        2.2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理

        2.2.1盡快糾正病人的悲觀、消沉、緊張、恐懼等不良情緒，建立正常心態(tài)，保持健康的心理。

        2.2.2建立規(guī)律的生活習(xí)慣，定時(shí)就餐，定時(shí)排便。

        2.2.3鼓勵(lì)病人進(jìn)食，傷病或手術(shù)早期供給較清淡的飲食；病情穩(wěn)定后及時(shí)調(diào)整高蛋白、高熱量、高維生素飲食。

        2.2.4根據(jù)病人的生活習(xí)慣及口味適當(dāng)調(diào)整飲食，盡可能在病人喜歡的基礎(chǔ)上調(diào)整營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)。并保證食物結(jié)構(gòu)多樣化。

        2.2.5多食用水果及含維生素多的蔬菜，避免進(jìn)食易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、糖等。

        2.2.6注意多飲水，防止便秘。

        2.3 功能鍛煉

        2.3.1向病人宣傳鍛煉的意義和方法，使病人充分認(rèn)識(shí)功能鍛煉的重要性，消除思想顧慮，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。

        2.3.2認(rèn)真制定鍛煉計(jì)劃，并在治療過程中，根據(jù)病人的全身狀況、骨折愈合進(jìn)度、功能鍛煉后的反應(yīng)等各項(xiàng)指標(biāo)不斷修訂鍛煉計(jì)劃，增刪鍛煉內(nèi)容。

        2.3.3一切練功活動(dòng)均須在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。隨著骨折部位穩(wěn)定程度的增長(zhǎng)及周圍損傷軟組織的逐步修復(fù)，功能鍛煉循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少漸多，時(shí)間由短至長(zhǎng)，強(qiáng)度由弱增強(qiáng)。

        3  體會(huì)

        在掌握了骨折患者的常見心理變化，筆者認(rèn)為在臨床實(shí)施心理護(hù)理應(yīng)把握以下幾點(diǎn)：要積極做好心理工作，和患者密切交流，關(guān)心體貼患者，去的患者的信任；通過交往減少陌生感，了解患者思想情況、家庭情況、愛好及生活習(xí)慣，隨時(shí)掌握患者病情變化和治療情況。

        骨折患者的治療周期長(zhǎng)，情緒波動(dòng)大，在整個(gè)治療過程中，根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，用美好的語言、周到的服務(wù)，全面的知識(shí)，合理的指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行精神上的安慰、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)，從而縮短病程，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

        醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變向我們每一個(gè)護(hù)理工提出了更高的要求。我們護(hù)士不但要有豐富的專業(yè)知識(shí)，嫻熟的專業(yè)技術(shù)，良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德，還要有良好的自身修養(yǎng)，把握言談技巧的方法，以積極的工作態(tài)度面對(duì)每一位病人，使病人早日康復(fù)。

篇5

下肢深靜脈血栓（deepvenousthrombosis，DVT）是一種較為常見的血栓類型，其大部分都發(fā)生于術(shù)后或者是長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者身上。老年髖部骨折病人由于其高齡，急性創(chuàng)傷且進(jìn)食量少，依從性不好，運(yùn)動(dòng)少血流緩慢導(dǎo)致是下肢DVT發(fā)生的高危人群，有數(shù)據(jù)顯示在骨科的圍手術(shù)期當(dāng)中有40%到70%患者會(huì)發(fā)生下肢DVT的情況，下肢DVT的形成會(huì)給患者帶來較大的痛苦其大多會(huì)出現(xiàn)下肢疼痛或者是脹痛感，嚴(yán)重時(shí)能夠使患者的下肢由于長(zhǎng)時(shí)間的血液無法正?；亓鞫霈F(xiàn)壞死癥狀從而讓患者面臨截肢的威脅，不僅如此，血栓一旦脫落很可能會(huì)對(duì)身體內(nèi)的臟器進(jìn)行栓塞從而威脅到患者的生命安全。本文將對(duì)我科2013年1月到2017年1月共計(jì)215例老年髖部骨折患者進(jìn)行分析和觀察，其具體報(bào)告如下。

1.一般資料

選取了我科2013年1月到2017年1月共計(jì)215例老年髖部骨折患者，這些患者當(dāng)中男性患者為78例，女性患者為137例，其年齡從65歲到97歲之間，平均年齡為80.3歲。在這些患者當(dāng)中有138例手術(shù)治療，77例行保守治療。在髖部骨折的患者當(dāng)中有201例為股骨頸骨折，4例為股骨頸病理性骨折，5例主要診斷為股骨頭缺血性壞死，5例為合并脊柱及骨盆骨折。在所有的老年患者當(dāng)中206例合并有心肺腦血管及糖尿病等慢性疾病，有5例患者形成了下肢深靜脈血栓。

2.方法

2.1 研究方法

對(duì)我科2013年1月到2017年1月共計(jì)215例老年髖部骨折患者進(jìn)行分析和觀察，最后對(duì)215例患者的下肢DVT發(fā)生機(jī)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，從而得出對(duì)老年髖部骨折病人下肢DVT的預(yù)防和護(hù)理有效性進(jìn)行分析。

2.2 護(hù)理方法

對(duì)于老年髖部骨折病人下肢DVT預(yù)防的護(hù)理主要通過幾個(gè)不同的方面來進(jìn)行，其一是對(duì)患者的身體進(jìn)行護(hù)理，其二則是進(jìn)行心理護(hù)理，其三藥物護(hù)理，最后則是飲食護(hù)理。通過這四方面的護(hù)理干預(yù)使患者的身心狀態(tài)得到一個(gè)較為合適的調(diào)整降低下肢DVT的發(fā)生機(jī)率。下面我們就對(duì)這四個(gè)方面的護(hù)理進(jìn)行深入分析。

2.2.1 身體護(hù)理

對(duì)于老年髖部骨折患者的身體護(hù)理主要是觀察與主被動(dòng)活動(dòng)，實(shí)施基礎(chǔ)及物理二級(jí)預(yù)防。觀察方面要對(duì)患者的雙下肢進(jìn)行觀察，在患者圍手術(shù)期以及臥床期間對(duì)雙下肢的顏色、感覺、皮溫以及脛后和足背的動(dòng)脈搏動(dòng)進(jìn)行較為嚴(yán)密的觀察，這主要是防治出現(xiàn)下肢深靜脈的回流出現(xiàn)異常。除了基本的觀察外，還需要對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查，如血脂和血糖，D2聚體及凝血六項(xiàng)等指標(biāo)，由于長(zhǎng)時(shí)間臥床而運(yùn)動(dòng)少的高齡患者，極易出現(xiàn)高血脂和高血糖的情況，血液粘稠度增高，增加風(fēng)險(xiǎn)。鼓勵(lì)患者及家屬參與主被動(dòng)活動(dòng)也是非常重要的干預(yù)措施，小腿按摩應(yīng)從遠(yuǎn)端向近端，促進(jìn)靜脈回流；抬高患肢，鼓勵(lì)病人盡早同步行足趾及踝部的主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)和股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)；圍手術(shù)期使用壓力襪及抗血栓治療儀干預(yù)，床上多做深呼吸及有效咳嗽動(dòng)作，使用呼吸功能鍛煉器，借助骨科床特點(diǎn)行引體向上及抬臀運(yùn)動(dòng)；合并肺部疾病及感染的患者使用機(jī)械排痰輔助排痰，戒煙者勸其戒煙，盡可能早期離床活動(dòng)。

2.2.2 心理護(hù)理

除了對(duì)老年髖部骨折患者進(jìn)行身體護(hù)理外，心理干預(yù)不容忽視。老年骨折患者本身由于年g較大對(duì)其本身的恢復(fù)情況較為在意，很多老年髖部骨折患者對(duì)于其身體完全康復(fù)的希望不大，存在很強(qiáng)烈的悲觀情緒，甚至有些老年患者會(huì)有焦慮情緒，而老年骨科患者大部分都存在高血壓的情況，而這些心理應(yīng)激[5]會(huì)使患者的血壓增高，增加心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，對(duì)病情的康復(fù)極為不利。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)盡可能地對(duì)患者進(jìn)行安撫，鼓勵(lì)患者配合醫(yī)生的治療工作和之后的康復(fù)訓(xùn)練，大部分患者是可以完全康復(fù)的，從而打消患者的憂慮，心理護(hù)理不僅可以讓患者的負(fù)面情緒有所消除，還能夠最大程度提高患者用藥依存度，鼓勵(lì)家屬配合，給予患者經(jīng)濟(jì)的支持及關(guān)愛，免除負(fù)擔(dān)。

2.2.3 藥物治療

除了簡(jiǎn)單的身體護(hù)理和心理護(hù)理之外，進(jìn)行藥物抗凝三級(jí)干預(yù)是保證老年髖部骨折患者減少DVT的主要方法之一。我科常規(guī)使用口服的利伐沙班片10mg，術(shù)后10小時(shí)口服第一片，術(shù)后口服利伐沙班片直至術(shù)后14天后，出院后改為阿司匹林片。術(shù)后使用疏通血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，對(duì)血脂、D2聚體及CRP等化驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行觀察，密切監(jiān)測(cè)用藥后藥物不良反應(yīng)，對(duì)于基礎(chǔ)疾病多、高血脂患者一般采用他丁類降血脂藥物，以防止DVT的形成，而對(duì)于高血糖的患者給予胰島素治療穩(wěn)定血糖，從而快速康復(fù)，最大程度降低并發(fā)癥。

2.2.4 生活護(hù)理

很多老年患者有吸煙習(xí)慣，這給DVT的形成帶來了便利條件，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)病人戒煙，避免尼古丁等刺激引起血管收縮和增加血液黏稠度。并且在臥床期間飲食應(yīng)當(dāng)較為清淡，給予低脂，高蛋白，高維生素，易消化的飲食，多吃新鮮蔬菜水果，保證大便通暢，多飲水，保證每日>2000ml，以利于稀釋血液，促進(jìn)血液循環(huán)，改變血液黏稠度。

3.結(jié)果

經(jīng)過彩超檢查后發(fā)現(xiàn)在215例老年髖部骨折病人的當(dāng)中僅有5例被確診為下肢深靜脈血栓，并且經(jīng)過一系列的護(hù)理和干預(yù)并無死亡病例。

4.結(jié)論

對(duì)老年髖部骨折病人采用必要的護(hù)理干預(yù)措施能夠在愛最大程度上減少下肢深靜脈血栓的形成并對(duì)患者的恢復(fù)有著一定的促進(jìn)作用，從而提高患者本身的生活質(zhì)量，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低對(duì)住院的需求，減輕社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃紅建.下肢深靜脈栓塞的預(yù)防和護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（5）：399-401.

[2]吳洪波.下肢靜脈濾過器植入加靜脈溶栓術(shù)病人的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（3）：177.

[3]陳芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科老年患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2012，34（1）：33-34.

[4]劉鳳花.預(yù)見性護(hù)理對(duì)老年骨科手術(shù)患者深靜脈血栓形成的預(yù)防作用[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（4）：110-112.

篇6

【關(guān)鍵詞】多根多處肋骨骨折;診斷;救治與護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)09-00212-01

多根多處肋骨骨折常合并有胸腹聯(lián)合傷,如肺挫傷和氣胸等,對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅。因此早期診斷,保持呼吸道通暢,搶救休克,嚴(yán)密觀察患者生命體征變化,重要臟器功能和采取積極有效措施,對(duì)挽救患者生命具有重要意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組45例,男35例,女10例,平均年齡41歲。其中閉合性肋骨骨折范圍小者10例,多根多處骨折者合并有肺挫傷15例,開放性骨折者合并有血?dú)庑?3例,其它內(nèi)臟損傷者7例。

1.2 臨床診斷:①有外傷病史,局部疼痛,且以深呼吸咳嗽或變動(dòng)時(shí)加重,傷情嚴(yán)重者可出現(xiàn)不同程度的呼吸困難,發(fā)紺,休克等。②胸部X線是診斷肋骨骨折的最可靠的方法,它不僅可明確有無肋骨骨折,還可確定骨折部位,數(shù)量,程度和有無并發(fā)血?dú)庑亍Ｈ缬写瞬l(fā)癥多需急診手術(shù)或行胸腔閉式引流術(shù)。

1.3 術(shù)前急救與術(shù)后護(hù)理:患者給予病情評(píng)估,維持有效的呼吸與循環(huán)血量,嚴(yán)密觀察生命體征特別是呼吸和血氧飽和度,做好術(shù)前術(shù)中術(shù)后等護(hù)理及治療。

2 結(jié)果

全組45例,經(jīng)住院15~50d積極手術(shù)治療與護(hù)理,45例全部治愈出院。

3 討論

3.1 評(píng)估病情:多根多處肋骨骨折必須緊急處理,常用厚敷料蓋于傷處,加壓包所固定或用牽引固定法等。若病人出現(xiàn)反常呼吸,有呼吸循環(huán)衰竭及休克時(shí),應(yīng)去除呼吸道分泌物,或行加壓呼吸,控制胸壁反常運(yùn)動(dòng),恢復(fù)正常呼吸功能,處理休克。開放性肋骨骨折胸壁傷口須徹底清創(chuàng),修齊骨折端固定,胸膜刺破者須作胸腔引流。在多根多段肋骨骨折時(shí),可因前后端均失去支持,而造成該處胸壁浮動(dòng),稱為連枷胸。大塊胸壁浮動(dòng),可出現(xiàn)呼氣時(shí)胸壁向外凸起,吸氣時(shí)胸壁內(nèi)陷的反常呼吸,以至引起肺部的通氣和氣體交換功能減退,甚至呼吸循環(huán)功能紊亂。護(hù)理時(shí)需嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏、呼吸,如病人有血壓急驟下降,脈搏細(xì)弱、快,氣短等,應(yīng)及時(shí)告知主管醫(yī)生,警惕可能有胸腔內(nèi)臟器損傷大出血。如合并有血、氣胸時(shí),應(yīng)及時(shí)給氧氣吸入,或行胸腔穿刺、胸腔閉式引流。也常行肋骨牽引固定術(shù),以牽引連枷胸,矯正胸部反常呼吸。如胸壁浮動(dòng)范圍小,一般局部加壓固定即可,給適量的鎮(zhèn)靜止疼劑以減少疼痛。鎮(zhèn)痛劑一般不用嗎啡,因嗎啡有抑制呼吸的作用。

3.2 維持有效的呼吸,保持病人呼吸道通暢,給氧,指導(dǎo)病人臥位時(shí)盡量臥向胸壁有反常運(yùn)動(dòng)的一側(cè),能更好的的控制反常呼吸。鼓勵(lì)病人深呼吸及咳嗽,排痰,以減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。

3.3 維持有效循環(huán)血量,密切觀察生命體征,及血氧飽和度,維持SaO2在97%以上。

3.4 確定急診手術(shù)后,應(yīng)快速做好術(shù)前準(zhǔn)備,向患者及家屬做好解釋,取得患者合作,消除緊張恐懼情緒,術(shù)前用藥等。肋骨牽引的方法,是選擇位于浮動(dòng)胸壁中央的1條肋骨,在皮膚消毒后,于局麻下,用無菌手巾鉗將肋骨夾住。鉗子的另一端連滑動(dòng)牽引,牽引重量2～3kg,一般牽引2~3周。牽引時(shí)應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理,并注意防止手巾鉗從肋骨上滑脫。病人活動(dòng)身軀時(shí)要注意保護(hù)牽引,針眼處也不要污染,以防止感染。在牽引過程中,囑病人不可用手去挪動(dòng)牽引鉗。胸廓內(nèi)有重要臟器和大血管,胸廓對(duì)這些臟器等有保護(hù)作用。由于不同原因的外傷而造成胸廓?jiǎng)?chuàng)傷并不少見,而且往往很嚴(yán)重。

3.5 術(shù)后護(hù)理:①患者回病房后,護(hù)士要固定好胸腔閉式引流瓶,嚴(yán)格觀察水柱波情況,水柱波動(dòng)應(yīng)有3-5cm之間,記錄好引流出的血性液體量,且應(yīng)標(biāo)好刻度,準(zhǔn)確記錄。②經(jīng)常巡視病房,觀察引流情況,如瓶?jī)?nèi)液面是否有氣體逸出或玻璃管內(nèi)液面是否上下波動(dòng),引流管是否扭轉(zhuǎn)、被壓等,注意保持引流管通暢。引流出液體時(shí),注意觀察液體的性質(zhì)、量、顏色,并作記錄。由于開胸手術(shù)會(huì)有氣體在胸腔殘留,加上肺段切除或肺裂不全行肺葉切除后造成肺段面漏氣,術(shù)后病人在咳嗽、深呼吸后會(huì)有氣體自引流管逸出,這種現(xiàn)象是正常的,均可自行愈合。對(duì)于有嚴(yán)重漏氣現(xiàn)象的病人不要鼓勵(lì)病人咳嗽,以免使肺段面愈合時(shí)間延長(zhǎng),不利術(shù)后早期拔管。密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì),正常情況下引流量應(yīng)少于100ml/h,開始為血性,以后顏色為淺紅色,不宜凝血。若引流量多、顏色為鮮紅色或暗紅色,性質(zhì)較粘稠、易凝血?jiǎng)t疑為胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血。其主要原因?yàn)樾g(shù)中局部止血不良,應(yīng)采取半坐臥位,以利傷口積血積液的引流,鼓勵(lì)有效咳嗽,如痰液粘稠,應(yīng)予以霧化,咳嗽時(shí)應(yīng)保護(hù)好傷口。③予以上氧,密切觀察生命體征的變化,尤其是血氧飽和度,應(yīng)在97%以上,如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。④維持輸液通暢,應(yīng)用抗生素,預(yù)防和控制感染。⑤給予心理護(hù)理,安慰病人,穩(wěn)定情緒,減輕病人疼痛,遵醫(yī)囑給予口服或肌肉注射止痛藥。⑥備好吸引器及吸痰盤,必要時(shí)吸痰。⑦給予易消化高維生素高蛋白質(zhì)飲食,流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

多根多處肋骨骨折常合有血?dú)庑睾头未靷?易導(dǎo)致呼吸衰弱和休克。因此,嚴(yán)密觀察病情,早期診斷,及時(shí)搶救,盡早手術(shù)能大大降低并發(fā)癥主臨床死亡率。

參考文獻(xiàn)

篇7

【關(guān)鍵詞】骨科；便秘；原因；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）13-0477-01

便秘是指大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長(zhǎng)，或雖有便 意卻排便困難。骨科臥床患者易發(fā)生腹脹與便秘，不利于原發(fā)病的恢復(fù)?？偨Y(jié)我科2012年3月至9日對(duì)骨科臥床患者便秘的護(hù)理，分析原因，采取心理護(hù)理、飲食護(hù)理、應(yīng)用藥物等措施，臨床效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。[2]

1 臨床資料

本組90例中男68例，女22例，20-86歲，其中頸髓損傷3例，腰椎骨折16例，骨盆骨折30例，下肢手術(shù)2例，脊柱手術(shù)17例，股骨骨折30例。本組患者臥床均超過15天，多伴有腹脹。

2 便秘原因

2.1 骨折病人多屬意外傷害，發(fā)病突然，對(duì)預(yù)后擔(dān)心，使病人產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理變化。損傷疼痛、情緒緊張等應(yīng)激反應(yīng)均可引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)減弱。

2.2 患者機(jī)體變化：骨折病人臥床時(shí)間較長(zhǎng)，尤其是頸椎骨折、股骨骨折病人，胃腸蠕動(dòng)減慢，食欲下降，攝入食物及水分較少，腸內(nèi)容物不足，刺激正常蠕動(dòng)。

2.3 飲食與機(jī)體下降的影響：多數(shù)病人家屬為使病人早日康復(fù)，給予高脂、高蛋白、低纖維飲食，糞便在腸道內(nèi)移動(dòng)緩慢，水分被過度吸收，大便干燥，形成硬便，腹部可觸及硬塊。自述在直腸部有飽脹或下墜感，排便費(fèi)力。

2.4 排便習(xí)慣及姿勢(shì)的改變，正常人多采用蹲姿，利用全力和增加腹內(nèi)壓力促進(jìn)排便。本組病人對(duì)床上便用便盆不適應(yīng)，以致便秘。

2.5 排便場(chǎng)所改變：傳統(tǒng)文化上，排便是一件非公開的事情，本組患者排便時(shí)所制造的氣味和聲音容易傳出去，使病人心理緊張，排便反射受到抑制引起便秘。

2.6 腰骶部手術(shù)患者排便時(shí)由于腹壓增加，牽扯切口引起疼痛不敢用力，抑制了排便。[2]

3 對(duì)策

3.1心理護(hù)理：及時(shí)了解患者的心態(tài)，并積極疏導(dǎo)。向新入院的患者詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，作息制度，病區(qū)工作人員及同室病友，使患者盡快熟悉環(huán)境。平日經(jīng)常與患者談心，對(duì)患者的遭遇表示同情和理解，告知患者盡量放松心情，把主要精力放在疾病治療上，使患者相信醫(yī)護(hù)人員會(huì)盡力全力救治護(hù)理；介紹成功病例，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，按時(shí)于家屬及陪護(hù)人員溝通。對(duì)床上排便有顧慮者解釋床上排便的必要性，減輕意識(shí)性的抑制排便，告知床上排便的方法及注意事項(xiàng)，提供隱蔽性可采用下列方法：（1）拉上屏風(fēng)；（2）要求訪客和工作人員暫時(shí)離開；（3）打開窗戶和收音機(jī)或電視機(jī)；（4）利用芳香劑除臭。做好家屬或陪護(hù)人員的思想工作，保持床單元整潔，被服污染及時(shí)更換。

3.2飲食指導(dǎo)：向患者及家屬宣傳營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，讓他們明白合理的飲食對(duì)身體康復(fù)有著重要意義，并因人制宜，因病制宜，經(jīng)常指導(dǎo)患者調(diào)整飲食。囑進(jìn)高熱量、高蛋白、高纖維素、多維生素食物。如每日早晚各加1個(gè)雞蛋，250g牛奶，中午吃適量肉類或魚類，一日至少2餐有新鮮蔬菜，午餐、晚餐前1h或晚餐后0.5 h吃水果，一日三餐主食粗糧合理搭配。每日飲水量2000ml。術(shù)后6h先喝300-400ml談鹽水，以后每日晨起，飲前先喝500ml溫開水。術(shù)后第1餐以咸流質(zhì)食物為主，如雞湯、排骨湯加煮碎青菜，量約400ml。術(shù)后3d內(nèi)少吃或不吃甜點(diǎn)、奶粉、豆奶分等，平日飲食與術(shù)前同。進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，要求患者每吃一口食物，經(jīng)約05s再吞咽，避免快速吞咽吞進(jìn)較多空氣引起腹脹。禁辛辣刺激性食物和煙酒。[2]

3.3活動(dòng)指導(dǎo)：在病情允許時(shí)患者可加強(qiáng)活動(dòng)，增加全身代謝，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。除需按骨科功能鍛煉的步驟每日定時(shí)運(yùn)動(dòng)外，還應(yīng)增加腹部按摩。具體步驟是：以臍部為中心，環(huán)形按摩腹部，先逆時(shí)針按摩100次。再順時(shí)針按摩100次，1-2次/d力度適宜以腸道有輕度受壓感為度。幅度由小至大直至患者有便意為止。[2]

3.4其他：口服緩瀉藥物和簡(jiǎn)便通便法，必要時(shí)可口服蜂蜜、導(dǎo)瀉藥物。對(duì)于3天未排便的病人，可服用一些緩瀉藥物。臨床常用番瀉葉3-9g浸泡100-200ml沸水中代茶飲用，一般老后體弱者用100ml左右，體質(zhì)較好可服用150-200ml，約在服藥4-10h開始排便，可排便2-5次。對(duì)于大便干硬，有便間者可外用開塞露、甘油栓、肥皂栓塞肛達(dá)到加軟化糞便，刺激腸蠕動(dòng)，一般在15-30min見效。超過5天無大便者可給予灌腸，使患者順利排出臥床后的首次大便，找到排便的感覺。擇期手術(shù)的患者于術(shù)前訓(xùn)練床上排便，背部有切口的患者排便時(shí)給切口適當(dāng)加壓扶托，以緩解大便時(shí)腹壓增加對(duì)切口的牽扯。

4 討論

便秘是糞便在腸腔內(nèi)滯留時(shí)間過長(zhǎng)，糞便干燥硬結(jié)，排出困難，引起墜脹、疼痛、腹脹、腹痛、食欲不振、頭暈乏力等不適的常見病、多發(fā)病。便秘與腹脹是困擾臥床患者生活的一大難題。因人制宜、因病制宜地對(duì)臥床患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)機(jī)體盡快康復(fù)有著極為重要的作用。通過增加飲水量和食中的纖維素，恰當(dāng)及時(shí)的心理疏導(dǎo)以及床上運(yùn)動(dòng)。有助于治療便秘，解除便秘給患者身心帶來的痛苦，促進(jìn)康復(fù)。[2]

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞 老年骨折　心理護(hù)理

隨著醫(yī)療水平的提高和人類壽命的延長(zhǎng)，老年患者在骨傷科治療的所占比例逐漸增多。由于骨科老年患者治療時(shí)間較長(zhǎng)，活動(dòng)受限，在臥床治療期間容易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，大多數(shù)患者擔(dān)心肢體殘廢，而常常表現(xiàn)出不同情緒的反應(yīng)及心理需求，因此，我們?cè)谂R床護(hù)理中，要針對(duì)老年骨折的特點(diǎn)和心理狀況，加強(qiáng)心理護(hù)理，盡量多給予患者關(guān)心和安慰，耐心解釋長(zhǎng)期臥床患者的注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2006年1月～2007年12月我科收治116例老年骨折病人，其中男49例，女67例；年齡66～98歲，平均73歲。骨折部位：股骨頸和股骨粗隆間骨折占81％，前臂骨折占19％?；颊呔橛胁煌潭雀哐獕?、心臟病、腦血栓等病史。

心理護(hù)理：由于老年骨折患者住院后，離開了家庭和工作單位，對(duì)周圍環(huán)境都很陌生，所以多數(shù)患者都會(huì)產(chǎn)生一種孤獨(dú)感，而表現(xiàn)出緊張焦慮、抑郁痛苦等心理，擔(dān)心疼痛、生活上不能自理以及發(fā)生意外等，為此，我們護(hù)理人員要給老年患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，護(hù)士必須注意自己的一言一行，要以熱情、關(guān)心和嚴(yán)肅的態(tài)度對(duì)待病人，耐心細(xì)致做好解釋工作，告訴患者各種治療方法以及護(hù)理的意義，提醒患者必須要配合治療中的注意事項(xiàng)。要通過治療和護(hù)理的機(jī)會(huì)，護(hù)士要坦然向病人作自我介紹，保持儀表文雅，表情自然，引導(dǎo)病人產(chǎn)生積極的心理反應(yīng)及相關(guān)的樂觀行為，以取得病人和家屬的信任，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。

與關(guān)心：對(duì)新人院的老年病人，護(hù)士都要以高尚的護(hù)理道德和良好的心理狀態(tài)，去迎接和關(guān)懷照顧老年患者，對(duì)老人可通過微笑、交談、按摩、康復(fù)指導(dǎo)及協(xié)助病人進(jìn)行必要的功能鍛煉等，使其感到幸福和滿足。

建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)：對(duì)老年住院患者，除了醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理外，還需要家人、朋友、同事及社會(huì)的支持，要多給予正面的指導(dǎo)、勸解、鼓勵(lì)和安慰等，幫助患者渡過最困難的時(shí)期，并真正體驗(yàn)到社會(huì)及親人的關(guān)愛與溫暖，使其有利于患者的早日康復(fù)。同時(shí)要向老年患者介紹成功病例，請(qǐng)同病室療效好的病人進(jìn)行現(xiàn)身說法，講述治療經(jīng)過及配合方法，以增強(qiáng)信心，解除思想顧慮，積極配合治療及護(hù)理。

耐心解釋，細(xì)心觀察：老人對(duì)疾病的體驗(yàn)，往往不能講述得很清楚和具體，所以護(hù)士不可能等待病人的主動(dòng)反應(yīng)，必須仔細(xì)檢查病人的一系列生理和病理上的變化，詳細(xì)收集有關(guān)老年患者的病情資料，便于正確估計(jì)病情，做出正確護(hù)理判斷和采取正確護(hù)理措施。

加強(qiáng)培訓(xùn)，掌握護(hù)理技能：護(hù)士要積極參加各種護(hù)理專項(xiàng)學(xué)習(xí)交流，接受護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理能力，在業(yè)務(wù)技術(shù)上使老年骨折患者充分信任。護(hù)理人員的一舉一動(dòng)、一言一行對(duì)老年患者都會(huì)有很大的影響，如果在某項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作中，動(dòng)作粗疏，便會(huì)被認(rèn)為在拿他們做試驗(yàn)，從而引起老年患者心理上的一些變化，所以護(hù)士應(yīng)舉止穩(wěn)重，操作熟練，操作輕柔，反應(yīng)敏捷，關(guān)心和重視他們的各種治療和檢查。如有的手術(shù)后患者需要靜脈注射，由于老年人血管硬、滑，給穿刺帶來一定困難，加之老年人的心理作用，總是擔(dān)心新護(hù)士不能“一針見血”，在這種情況下，最好讓新護(hù)士先給同病房的其他患者操作，讓老年患者從側(cè)面了解新護(hù)士的過硬靜脈注射技術(shù)，使其產(chǎn)生信賴感和安全感。

結(jié)果

篇9

【關(guān)鍵詞】骨科；疼痛；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0357―01

疼痛已被醫(yī)療界列為繼體溫、脈搏、呼吸和血壓之后的第五大生命體征[1]這一概念的建立與普及使醫(yī)護(hù)工作者明白和重視干預(yù)疼痛的重要性。很久以來，人們認(rèn)為疼痛是疾病的一種自然過程，對(duì)合理控制疼痛未給予足夠重視，繼而造成病人焦慮不安，影響睡眠也極大影響了病人的康復(fù)。骨折病人的疼痛是影響骨科病人舒適程度的最主要原因，病人因疼痛影響功能鍛煉。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，采取有效的護(hù)理手段控制疼痛，提高病人的生活質(zhì)量已成為骨科護(hù)理人員的重要職責(zé)。

1 資料與護(hù)理

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料本組患者選取了自2012年1月―12月住院患者120例，男性70例，女性50例，年齡16―85歲，脊柱損傷10例，關(guān)節(jié)置換11例，四肢創(chuàng)傷骨折69例。腰椎間盤突出癥30例。上述病例中手術(shù)病人75例。患者均伴有不同程度的疼痛，需要疼痛治療和護(hù)理。

1.1.2疼痛的定義： 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的疼痛，是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，是臨床上最常見的癥狀之一。

1.1.3 疼痛的分類：創(chuàng)傷性疼痛；病理性疼痛；心理性的疼痛；軀體性的疼痛及手術(shù)后等引起的疼痛.

1.1.4 疼痛的原因：（1）壓迫：如腰椎間盤突出癥的患者，突出的髓核壓迫腰椎神經(jīng)根，引起疼痛；（2）炎癥：腰肌拉傷或勞損患者為腰肌無菌性炎癥引起疼痛；（3）創(chuàng)傷：骨折創(chuàng)傷刺激引起疼痛，并因刺激的種類，強(qiáng)度及創(chuàng)傷的范圍、程度不同而不同， （4）手術(shù)后疼痛。（5）腫瘤：惡性腫瘤侵蝕、破壞骨質(zhì)。

2 護(hù)理

2.1 常規(guī)護(hù)理

2.1.1當(dāng)患者進(jìn)入病區(qū)時(shí)，護(hù)士起身迎接，主動(dòng)問好，使患者消除陌生感，盡快適應(yīng)住院環(huán)境，主動(dòng)解答患者的疑問。介紹現(xiàn)代先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和本科精湛的技術(shù)專家團(tuán)隊(duì)，這都是減輕患者疼痛的精神良藥。建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)詢問病史：多和患者討論疼痛問題，如疼痛產(chǎn)生的原因、特點(diǎn)、和規(guī)律。以減輕患者精神上的負(fù)擔(dān)。

2.1.2 護(hù)理 由于骨科患者術(shù)后多采取被動(dòng)，相應(yīng)活動(dòng)量減少，不能有效地對(duì)抗疼痛，因此醫(yī)護(hù)人員協(xié)助骨折病人做肢體被動(dòng)活動(dòng)，可以有效地減輕患肢的疼痛與不適。同時(shí)腰椎骨折的患者須平臥位，翻身時(shí)應(yīng)使身體成一軸線；四肢骨折患者，下肢抬高，促進(jìn)靜脈回流以消除水腫和減輕疼痛。

2.1.3創(chuàng)造良好的環(huán)境：為病人創(chuàng)造安靜、舒適的氛圍，病室要整潔，光線要柔暗，空氣要新鮮。置患者于舒適，家屬可陪伴在一邊，給予親情上的支持。

2.2 ?？谱o(hù)理

2.2.1 藥物鎮(zhèn)痛制劑：非阿片類：阿司匹林、撲熱息痛、等。阿片制劑：?jiǎn)岱取⒍壤涠　⒌炔捎妙A(yù)防性用藥、定時(shí)用藥，有效地緩解疼痛。選擇合適的給藥途徑：口服、肌注等。藥物治療新技術(shù)：椎管內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥，硬膜外麻醉。

2.2.2對(duì)癥減輕疼痛 ①創(chuàng)傷性疼痛是骨科最常見的疼痛之一，如何及時(shí)解除創(chuàng)傷性疼痛，方法如下：骨折后妥善保護(hù)患部，制動(dòng)肢體，以減輕疼痛。去除一切外固定物及包扎過緊的敷料，解除動(dòng)脈痙攣，改善組織血液循環(huán)。②炎癥性疼痛：應(yīng)用有效抗生素控制感染。從而減輕疼痛。③神經(jīng)性疼痛：；神經(jīng)病理性疼痛，神經(jīng)病理性疼痛又分中樞性的和外周性，是造成中樞神經(jīng)或者是外周神經(jīng)的病性損傷或者功能障礙所引起的。消除局部組織炎癥、水腫，解除神經(jīng)壓迫。從而減輕疼痛。

2.3 心理護(hù)理 術(shù)前 ：告知病人手術(shù)的術(shù)式、使病人了解可能要采取的手術(shù)措施及安全性，告知其術(shù)后將出現(xiàn)的不良病癥，傷口疼痛常為其中的主要癥狀之一，并介紹與疼痛的相關(guān)知識(shí)，術(shù)后：詢問患者疼痛情況，耐心聽取患者的訴說，教會(huì)患者面對(duì)疼痛，以及可采用的預(yù)防和減輕疼痛的方法，介紹其他患者戰(zhàn)勝疼痛的經(jīng)驗(yàn)，通過護(hù)患平等交談，雙方溝通，使患者感到被理解、關(guān)懷和尊重，獲得戰(zhàn)勝疼痛的強(qiáng)大精神力量，提高疼痛閾值。

2.4 貫徹執(zhí)行知情同意原則，了解患者的恐懼不安、焦躁疑慮的心態(tài)，及時(shí)開展與患者的心理交流。建立良好的護(hù)患關(guān)系，熱情主動(dòng)地與患者交流，尊重患者取得患者信任。

2.5 技術(shù)性鎮(zhèn)痛法理療：冷療、熱療、冰敷、溫泉浴、微波、紅外線等，合

理使用冰敷、熱敷：冰敷是骨折急性期采用的方法，對(duì)骨折早期患者給予冰袋冷敷可使毛細(xì)血管收縮，減輕局部出血和充血水腫，同時(shí)抑制細(xì)胞活動(dòng)使神經(jīng)末梢的敏感性降低從而減輕疼痛。急性期過后采用熱敷、輻射燈照射能降低痛覺神經(jīng)的興奮性，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，解除神經(jīng)末梢的壓力，使肌肉韌帶松弛，從而緩解疼痛。針刺療法：中醫(yī)針灸；神經(jīng)科手術(shù)止痛：植入給藥泵，而使疼痛減輕。

2.6 功能鍛煉的舒適護(hù)理[3] 患者可能由于怕痛或怕影響傷口愈合不敢活動(dòng)或是想活動(dòng)又不知如何正確活動(dòng)，要讓患者明白功能鍛練的重要性，告知患者功能鍛練可以促進(jìn)血液環(huán)，減輕腫脹和疼痛，增加肌肉力量；預(yù)防肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。在舒適護(hù)理中，我們指導(dǎo)患者實(shí)施放松訓(xùn)練如深呼吸或慢節(jié)律呼吸，可以使患者集中注意力，放松全身各部分肌肉，減輕疼痛強(qiáng)度，增加疼痛耐受力。

2.7 飲食護(hù)理：由于患者受病痛的折磨，影響了患者情緒，導(dǎo)致患者食欲下

降，使患者營(yíng)養(yǎng)水平降低，對(duì)傷口愈合產(chǎn)生不利的因素。因此應(yīng)根據(jù)患者飲食習(xí)慣，與患者及家屬共同制訂飲食計(jì)劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，如乳類、蛋類、魚和瘦肉、多吃蔬菜水果。必要給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，達(dá)到骨折及傷口更早的愈合的目的。

3 結(jié)果

通過醫(yī)護(hù)人員對(duì)骨科患者進(jìn)行了疼痛的了解，并根據(jù)了解的結(jié)果采取了不同的鎮(zhèn)痛措施，從而更有效減輕或緩解骨科患者疼痛，120例患者疼痛癥狀均有不同程度減輕或消失，對(duì)鎮(zhèn)痛的效果表示滿意。

4 小結(jié)

骨科疼痛是由創(chuàng)傷因素以及其它病癥引起，并且由該因素和病癥的種類、強(qiáng)度及創(chuàng)傷的范圍、程度不同而不同。骨科疼痛是許多骨科疾病的首發(fā)癥狀。是絕大多數(shù)骨科疾病的共有癥狀之一。它受心理狀態(tài)和其他因素的制約，這種制約直接影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。如何有效地減輕疼痛，降低疼痛對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不良影響。因此做好骨科病人的疼痛護(hù)理是十分重要的。這也對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求，護(hù)理工作在疾病的治療與康復(fù)過程中有著舉足輕重的作用。良好的語言，親切的態(tài)度可以使患者得到起發(fā)和鼓勵(lì)，使患者樹立康復(fù)的信心。在治療中起到事半功倍的效果。骨科患者的疼痛雖然不能避免，鎮(zhèn)痛己成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，護(hù)士為了能夠正確認(rèn)識(shí)疼痛，準(zhǔn)確、及時(shí)、可靠、采取有效的護(hù)理措施。進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士要提高自身修養(yǎng)和素質(zhì)，在提高自身修養(yǎng)和素質(zhì)同時(shí)，還要熟練掌握骨科疼痛的理論知識(shí)與護(hù)理技能，正確判斷對(duì)疼痛反應(yīng)的差異，調(diào)整和采取相應(yīng)的護(hù)理措施，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人的教育，正確的指導(dǎo)患者的康復(fù)，充分發(fā)揮護(hù)士在疼痛處理中的作用。護(hù)士的真誠態(tài)度使患者心理上得到慰籍，同時(shí)取得患者家屬的信賴。親情效應(yīng)的烘托縮短了護(hù)患之間距離，及時(shí)全面地做好患者健康教育工作，準(zhǔn)確解答患者提出的問題，并且通過及時(shí)有效的疼痛護(hù)理干預(yù)，有效的減輕或緩解患者的疼痛，提高了患者的滿意度，提高了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

篇10

【摘要】目的：探討老年患者的骨科護(hù)理。方法：對(duì)12例老年骨科患者的護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：12例老年骨科患者護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)秀，無并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論：熟練掌握老年骨科患者的特殊性，實(shí)施有效的臨床護(hù)理，能有效的提高老年骨科疾病的治愈率。

【關(guān)鍵詞】骨科；老年患者；護(hù)理

大多老年人由于體弱多病，有些老年人還尚存偏癱、反應(yīng)遲鈍等客觀因素，這些因素?zé)o疑使護(hù)理人員帶來了很多的難度。尤其是骨科術(shù)后的患者，多數(shù)喪失生活自理能力，如果不配合正確的護(hù)理，并發(fā)癥也會(huì)不期而遇。結(jié)合我科2011年2月收治的12例老年骨科患者，體會(huì)如下：

1 臨床資料

男性7例，女性5例，年齡在60-7O歲之間，其中股骨頸骨折5例，股骨粗隆骨折2例，股骨頭缺血壞死1例、腰椎間盤突出3例、其他骨科疾病1例。平均住院天數(shù)為28d。

2 臨床護(hù)理

2.1心理護(hù)理：對(duì)于老年患者有計(jì)劃地進(jìn)行心理護(hù)理顯得尤為重要。手術(shù)后的老年患者常出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼、激動(dòng)等心理不正常的表現(xiàn)，這些心理狀況在疾病的診治上都會(huì)帶來很多麻煩。于是心理上的安慰、護(hù)患之間相互溝通，是必不可少的。

2.2營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：少許老年患者因生活不能自理，為減少大小便次數(shù)，而控制飲食。甚至不吃不喝，面對(duì)這類人群要告知營(yíng)養(yǎng)的重要性。多飲水、多進(jìn)易消化食物。避免便秘。生活護(hù)理盡量滿足，為進(jìn)一步配合手術(shù)治療奠定基礎(chǔ)。

2.3日常護(hù)理：不管是外傷、肢體退行性疾病、環(huán)境、年齡等因素都盡量讓老年患者安靜，選擇適合老年人特點(diǎn)的護(hù)理措施、對(duì)長(zhǎng)期臥床生活不能自理的病人注意口腔清潔、頭發(fā)及皮膚的清潔。

2.4 老年患者一旦出現(xiàn)并發(fā)癥要引起重視，此時(shí)護(hù)士要多巡視患者，觀察病情要細(xì)致，對(duì)神志、面色、生命體征的變化要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。對(duì)長(zhǎng)期臥床，截癱或牽引病人，入院后給予相應(yīng)處理措施進(jìn)而預(yù)防褥瘡的發(fā)生，保持會(huì)清潔衛(wèi)生變換，多吃蔬菜水果，必要時(shí)可給病人服用鈣劑，進(jìn)食高鈣食物，還可適當(dāng)適量維生素D增加鈣的吸收利用。

2.5積極指導(dǎo)協(xié)助病人加強(qiáng)功能鍛煉。護(hù)理人員耐心宣傳、幫助、督促和指導(dǎo)患者進(jìn)行練習(xí)，才能促進(jìn)骨折愈合、預(yù)防并發(fā)癥的效果。