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摘要：將確診的脛骨平臺骨折32例使用手術內(nèi)固定加植骨治療，皆獲臨床愈合,優(yōu)良率87.6％。臨床中注意影響脛骨平臺骨折手術療效的相關因素，手術能達到優(yōu)良的療效。

關鍵詞：脛骨骨折；內(nèi)固定；手術

2005年4月～2007年2月采用手術方法治療脛骨平臺骨折32例，取得了滿意療效。本文分析了脛骨平臺內(nèi)固定手術治療中的幾個相關因素，現(xiàn)將體會報告如下。

一、臨床資料

1一般資料本組32例中，男性19例，女性13例；年齡21～64歲，平均（37.9±5.2）歲。致傷原因：道路交通傷20例，高處墜落傷4例，壓砸傷8例；按Schatzker分型［1］：Ⅰ型6例，Ⅱ型10例，Ⅲ型4例，Ⅳ型2例，V型9例，Ⅵ型1例，合并半月板損傷2例，側副韌帶損傷5例，交叉韌帶損傷1例。

2手術方法連續(xù)硬膜外麻醉，依據(jù)骨折類型采用前外側、前內(nèi)側及前內(nèi)側前外側聯(lián)合切口。采用克氏針、可吸收螺釘、帶墊圈的松質(zhì)骨拉力螺釘12例倒L型鋼板固定,T型鋼板和高爾夫鋼板加骨栓.螺釘固定20例。12例關節(jié)面復位后其塌陷>10mm者，采用自體髂骨植骨墊起。術后予以抗感染，3個月后根據(jù)骨折修復情況下地逐漸負重行走。

3結果本組32例全部獲得隨訪，隨訪時間8～24個月。按Rasmussen評分標準［2］：優(yōu)22例，良6例，可2例，差2例；優(yōu)良率87.6％。1例出現(xiàn)外側平臺塌陷，膝外翻；1例出現(xiàn)后側骨塊塌陷，導致骨性關節(jié)炎，無關節(jié)不穩(wěn)。

二、討論

影響脛骨平臺手術治療療效的關鍵因素有如下幾點。

1脛骨平臺骨折分型與內(nèi)固定的選擇本治療組采用Schatzker分型。對低能量損傷的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折,固定方式采用克氏針、可吸收螺釘、帶墊圈的松質(zhì)骨拉力螺釘骨栓；對高能量損傷的Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型骨折干骺端粉碎，單以螺釘、螺栓固定不能達到牢固的內(nèi)固定。除使用解剖型鋼板、螺絲釘外，還要掌握在鋼板之外使用1枚或幾枚螺釘、骨栓的技巧。

2手術治療脛骨平臺骨折的要求手術治療的要求是達到關節(jié)面的解剖復位，恢復正常力線，進行堅強固定，最大程度地保護軟組織，逐漸功能鍛煉，最終獲得良好的關節(jié)功能。其中，關鍵的是達到解剖復位,有實驗結果表明，達到解剖復位和堅強內(nèi)固定后治療的脛骨平臺面皆能達到修復為正常的透明軟骨。

3手術時機與切口選擇能有效地減少術后感染及皮緣壞死的問題且能有利于手術操作。.本組病例均采用擇期手術，手術時間一般為10～14天，待局部水腫消退后。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折依髁骨折線選擇前內(nèi)側或前外側切口；高能量損傷Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型選擇膝前正中切口，最好采用皮膚、皮下組織、筋膜一同掀起以防止皮緣壞死。脛骨結節(jié)截骨術后連同髕韌帶翻轉(zhuǎn)，有利于Ⅴ、Ⅵ型骨折的手術操作。對伴有后內(nèi)或后外側大塊骨塊移位者，可配合選用后內(nèi)或后外側入路行平臺后側復位固定。公務員之家:

4術后功能鍛煉問題術后盡早施行CPM非負重性功能鍛煉。3個月后根據(jù)骨折修復情況下地逐漸負重行走。負重過早不利與關節(jié)面平整及膝關節(jié)外翻角的恢復。

【參考文獻】

［1］王亦璁.骨與關節(jié)損傷［M］.第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.1034-1035．

［2］RasmussenPS.Tibalcondylarfractures：impairmentofkneejointstabilityasanindicationforaursiealtreatment［J］.JBoneJiontSurg(Am)，1973，55：1331-1350.

［3］張立興，吳希瑞．脛骨平臺骨折的治療進展［J］．實用骨科雜志，2005，11(6)：239．