本文作者：趙秀芳工作單位：四川大學華西第二醫(yī)院

總體要求總培訓時間為2年3個階段。進人臨床前,經(jīng)過醫(yī)院和護理部組織的崗前培訓1周。第一階段12個月,在婦產(chǎn)科、兒科、門急診部分別輪轉4個月(本院是婦產(chǎn)兒童專科醫(yī)院),主要從事基礎護理工作;第二階段6個月,根據(jù)自愿和科室意見選擇二級學壞斗(婦產(chǎn)科、兒科和門急診);第三階段6個月,也在自愿和科室意見基礎上在三級學科(某個專業(yè))定向培養(yǎng)。兒科規(guī)范化培訓在兒科的培訓時間共l年4個月,可輪轉4個病區(qū),分別是第一和第三階段各1個病區(qū),第二階段輪轉2個病區(qū)(每個病區(qū)3個月),如果該生畢業(yè)前訂實習是在本院兒科,則在培訓結束后可輪轉兒科所設的全部5個病區(qū)。培訓期間要求掌握基礎護理相關知識、常用護理技術操作、兒科護理基礎理論和專科技術操作、兒科常見疾病護理常規(guī)及急救技能,在第三階段時更注重于專科理論和技能的培養(yǎng),使受訓者能全面掌握或熟悉兒科相關知識和技能,更好地適應兒科臨床護理工作。

醫(yī)院建立完善的護士規(guī)范化培訓制度,包括《管理辦法》、《培訓細則》等,成立規(guī)范化培訓管理職能組織(四級)并明確各級管理組織的職責。各二、三級學科在醫(yī)院《培訓細則》基礎上,根據(jù)?？铺攸c制定各科培訓細則并組織實施。專人管理,建立《規(guī)范化培訓手冊》和《帶教老師手冊》。本人填寫《規(guī)范化培訓手冊》,其中的操作量化表要求每天登記并有老師簽字,月底匯總后交教務部審核保存,培訓周期結束后手冊歸檔保存。帶教老師做好《帶教老師手冊》記錄,以備查。護士長做教學管理,記錄在護士長手冊中。考核方法分平時抽查、出科考核、階段性考試和結業(yè)考試。平時抽查包括帶教老師、護士長、科護士長和護理部的抽查:出科考核在輪轉下一個科室前完成,包括勞動紀律、醫(yī)德醫(yī)風、服務態(tài)度、工作態(tài)度、學習態(tài)度、溝通協(xié)調(diào)能力、團隊精神、專業(yè)理論、技術操作和分管病人情況等:在每一個階段結束和完成培訓后進行階段性考試和結業(yè)考試,考試內(nèi)容第一階段為基礎護理知識,第二階段為兒科相關知識,第三階段為所在兒科某專業(yè)理論知識,結業(yè)考試為綜合應用性試題。所有考核均以百分制計算,結果交醫(yī)院教務部存檔,并作為評優(yōu)(評優(yōu)比例為巧%)和培訓結束醫(yī)院選留的依據(jù)。自2007年進行護士規(guī)范化培訓以來,共招收5屆,300余人,已結業(yè)3屆。本文結果只統(tǒng)計已結業(yè)的3屆學員情況。理論成績總體上均有提高,各屆一階段與三階段均具有統(tǒng)計學差異(P<o,01),二階段與三階段具有統(tǒng)汁學意義(P<0.05),一階段與’二階段僅2009屆學員具有統(tǒng)計學差異(P<0.05):技術操作成績各階段無統(tǒng)計學差異。

規(guī)范化培訓適應了兒科護理工作的需要基于兒童身心發(fā)展特點,兒科護理在護理評估、溝通交流和技術操作等方面都有其特殊性,規(guī)范化培訓可滿足兒科護理對護士的特殊需要。目前全國還沒有一所兒童?？谱o士學校,剛從普通護士學?；蜃o理院校畢業(yè)的護士,很難承擔兒科臨床護理的工作。每年均有部分受訓者中途退出培訓,原因之一為考核不合格(表1),還有部分不愿在兒科工作者(表2)。從護生到獨立承擔護士角色需要1.5一2年的過渡階段,且在校學得的理淪知識需要一段時間(幾年)有指導的臨床實踐才能真正轉化為臨床工作能力。因此,開展規(guī)范化培訓適應了兒科護理工作的需要。規(guī)范化培訓提高了受訓者的專業(yè)知識和技能水平在規(guī)范化培訓的過程中,我們注重對受訓者護理專業(yè)知識和技能的提高。在培訓細則中規(guī)定了各項護理操應完成的數(shù)量,建立操作量化登記表,要求受訓者每日記錄,并有當天老師的簽字,月底匯總;帶教老師、護士長和其他各級管理人員定期和不定期抽查,各階段結束要考核,規(guī)范其臨床護理操作,強化理論知識。通過培訓,學員的理論和技術水平都得到了較大提高(表3)。規(guī)范化培訓提高了受訓者的綜合素質(zhì)在培訓過程中,我還注重受訓者綜合素質(zhì)的培養(yǎng),包括醫(yī)德醫(yī)風、服務態(tài)度、工作態(tài)度、學習態(tài)度、溝通協(xié)調(diào)能力、團隊粘神的培養(yǎng),每輪轉完9個科室都要對以上內(nèi)容進行綜合測評,結果納人總成績。同時還要求受訓者在培訓期間要進行高一級的學歷教育學習,進一步提高學歷水平,所有持中專和大專文憑的學員都在繼續(xù)大專和專升本科學習(未完成學歷教育)。經(jīng)過近2年的培訓,學員的各方面能力都得到很大提高。臨床護士規(guī)范化培訓是護理專業(yè)畢業(yè)后教育的重要階段,是終生教育體系的重要組成部分,有利于護理人才培養(yǎng)和專業(yè)隊伍穩(wěn)定,提高護理水平,保障病人安全。兒科新護士的規(guī)范化培訓提高了護士的專業(yè)知識、技術水平和綜合能力,適應了兒科臨床護理需要,為?？谱o士培養(yǎng)奠定了基礎,是兒科護理隊伍整體素質(zhì)和護理質(zhì)量提高的根本保障。

兒童是一個特殊群體，其疼痛易被忽視。疼痛對患兒造成很多不利影響，危害患兒的生理、心理健康，WHO和國際疼痛協(xié)會（IASP）于2007年就將患兒疼痛列為全球重要健康問題之一[1]。證據(jù)是改變實踐的關鍵因素，科學有效的證據(jù)能改善疼痛管理質(zhì)量，雖然有關兒童疼痛管理的證據(jù)不斷增加，但目前兒科疼痛管理的臨床實踐現(xiàn)狀依然不理想[2]。護士作為疼痛的評估者、鎮(zhèn)痛措施的實施者、疼痛患者及其家屬的教育者和指導者，在疼痛管理中起著至關重要的作用[3]。因此，護士是否開展疼痛管理循證實踐（Evidence-basedPainManagementPractices，EBPMP），進行基于循證實踐的知識轉化，關乎疼痛管理整體質(zhì)量以及患者滿意度。本研究對基層醫(yī)院護士疼痛管理循證實踐現(xiàn)狀進行調(diào)查，分析影響因素，旨在為兒科護士運用循證理念指導疼痛管理實踐提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1對象。2018年3—7月采用方便抽樣法選取湖南省5所基層醫(yī)院的兒科護理人員135名進行調(diào)查。納入標準：（1）持有護士執(zhí)業(yè)資格證；（2）在兒科工作時間≥1年；（3）自愿參加本研究。1.2方法。（1）一般資料調(diào)查表。由課題負責人自行設計，包括年齡、性別、工作年限、職稱、最高學歷、有無當護士長經(jīng)歷、有無疼痛知識培訓經(jīng)歷等。（2）中文版卡爾森循證疼痛管理先決條件量表（C-CPCIS）。該量表[4]共4個分量表（既往實踐、疼痛需求問題、創(chuàng)新、工作規(guī)范），30個條目，采用Likert5級評分法評分。既往實踐和創(chuàng)新分量表中，1分代表“從不”，5分代表“總是”；疼痛需求問題和工作規(guī)范分量表中，1分代表“完全不同意”，5分代表“完全同意”?？偭勘淼梅衷礁撸硎驹诠ぷ髦羞M行疼痛管理循證實踐的可能性越大。中文版卡爾森循證疼痛管理先決條件量表（C-CPCIS）的Cronbach’sα系數(shù)為0.859，重測信度為0.844，4個分量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.892、0.843、0.874和0.858[4]。1.3質(zhì)量控制。本研究采用現(xiàn)場發(fā)放問卷與電子問卷相結合的方式收集數(shù)據(jù)。（1）對調(diào)查對象進行統(tǒng)一培訓；（2）統(tǒng)一發(fā)放問卷并指導填寫，當場收回；（3）對電子問卷設置權限，保證一人只能填寫一份，將每個條目均設為必答題，若有漏填則無法提交；（4）課題組成員篩查無效問卷。1.4統(tǒng)計學方法。采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，主要采用描述性統(tǒng)計分析和t檢驗。計數(shù)資料以人數(shù)、百分比描述；計量資料以均數(shù)、標準差描述，組間比較采用t檢驗、方差分析。

2結果

2.1一般資料。本次調(diào)查共發(fā)出問卷140份，回收135份，回收率為96.4%，所有回收的問卷均有效。本研究調(diào)查對象均為女性，年齡20~48歲，平均年齡（32.42±6.36）歲，工作年限平均為（11.07±7.43）年；學歷：大專96人，中專11人，本科24人，碩士4人。其中，初級職稱92人，中級職稱38人，高級職稱5人；曾擔任過護士長的6人。不足一半（47.4%）的研究對象表示曾在學校學習過疼痛管理知識，44.4%的人通過學術期刊獲取疼痛相關知識，29人（21.5%）工作后參加過疼痛知識培訓。2.2C-CPCIS得分情況。C-CPCIS平均得分為（3.17±0.21）分，其中既往實踐分量表得分最高，為（3.61±0.36）分；疼痛需求問題分量表得分最低，為（2.67±0.43）分，具體見表1。2.3C-CPCIS得分單因素分析通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，對總量表得分有顯著影響的因素有6個，分別是年齡、工作年限、職稱、最高學歷、有無當護士長經(jīng)歷、有無疼痛知識培訓經(jīng)歷，具體見表2。.4影響兒科護理人員EBPMP水平的多因素分析（見表3）將上述6個因素賦值，并作為自變量X，C-CPCIS總分作為因變量Y，按照α入=0.05，α出=0.10的水準，進行逐步多元線性回歸分析（見表3）。最終進入方程的因素分別是有無疼痛知識培訓經(jīng)歷、最高學歷（F=45.876，P=0.000），決定系數(shù)（R2）為0.401，即這些因素可解釋疼痛管理循證實踐行為得分40.1%的變異。

3討論

摘要：護理文書詳細記錄著患者的病歷和相關資料，是具有法律效應的醫(yī)學文件。護理人員應該要嚴格按照護理文書的書寫規(guī)范進行書寫，真實、客觀的反應真實情況，并做好護理文書保護工作，提高護理文書的質(zhì)量。本文就兒科護理文書中的缺陷和改進對策進行了簡要分析。

關鍵詞：兒科；護理文書；缺陷

患兒接受治療過程中，護理人員必須要客觀、真實、準確、及時、完整地記錄患兒病情動態(tài)變化以及實施的護理措施。這種原始文件是護理人員在醫(yī)療、護理過程中行為的記錄。護理文書與一般性的護理文件不同，其具有法律效應，提高護理文書的質(zhì)量具有法律約束性。因此，要求護理人員在護理文書書寫過程中要嚴格按照相關的規(guī)定，真實客觀的反應患兒患病情況，并記錄好患者的治療情況和效果觀察。此外，護理文書的動態(tài)管理也顯得十分重要，要求醫(yī)護人員必須要加強對護理文書管理的重要性認識，切實提高護理文書的質(zhì)量。本文就兒科護理文書中的缺陷和改進對策進行了簡要分析。

1兒科護理文書存在的缺陷分析

1.1護理文書具體的缺陷分析。兒科護理文書的缺陷需要從幾個方面來具體分析：第一，體溫單的護理文書缺陷。體溫單上經(jīng)常出現(xiàn)漏測、不填的現(xiàn)象，例如患兒的體溫、血壓、出入量的統(tǒng)計、大便次數(shù)的統(tǒng)一等，且有部分護理文書上的數(shù)據(jù)和患兒真實的情況并不相同，甚至有些體溫單上的記錄數(shù)據(jù)和實際測量的結果不一致，數(shù)據(jù)真實性存在嚴重質(zhì)疑[1]；第二，醫(yī)囑單的護理文書缺陷。醫(yī)囑單中經(jīng)常出現(xiàn)漏記皮試結果的情況。護理人員有時會臨時接受到醫(yī)生的囑咐，這種情況下較為容易出現(xiàn)忘記簽名或者推遲簽名的情況，偶爾也會出現(xiàn)記錄錯誤，將不同時間的醫(yī)囑記錄在同一時間；第三，護理評估單的缺陷。護理評估單中會經(jīng)常出現(xiàn)未按時評估，醫(yī)生記錄的內(nèi)容和護士記錄的內(nèi)容不一致的情況。例如，有醫(yī)生記錄患兒有過敏史，但是護士的記錄卻沒有出現(xiàn)這些內(nèi)容。也存在護士和醫(yī)生記錄內(nèi)容不一致的情況，例如皮膚顏色、彈性等方面的不一致；第四，護理記錄單上存在的缺陷。包括記錄過于簡單，漏填、錯填（如患兒的生命體征、神志狀況等），以及記錄連續(xù)性差、病情有變化不及時記錄等。

1.2兒科護理文書存在缺陷的原因分析。兒科護理文書中之所以會出現(xiàn)這些情況，可以從以下幾方面著手：第一，護理人員的法律意識較為薄弱。護理人員沒有意識到，護理文書屬于法律文件，具有法律效應。護理人員在護理文書中的記錄需要擔負一定的法律意識。很多護理人員缺乏對護理文書的正確認識，最終導致工作態(tài)度不嚴重，護理文書中出現(xiàn)較多的問題；第二，工作態(tài)度不夠積極，責任心不強。從護理人員自身角度來看，護理文書漏填、錯填的現(xiàn)象主要與護士的工作責任心不強有著直接關系，這說明護理人員的專業(yè)素質(zhì)有待提高[2]；第三，醫(yī)生和護士缺乏有效溝通。在護理文書的缺陷分析中我們可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生的記錄經(jīng)常和護士的記錄有出入。這說明，醫(yī)生和護士在溝通方面還有所欠缺，醫(yī)生從患兒家長口中獲得了資料沒有及時分享給護士，導致護理文書記錄不夠準確；第四，電子系統(tǒng)的不夠穩(wěn)定。部分護理文書采取的是電子記錄的形式，電子記錄可以幫助提高護理人員的工作效率，但是也有可能因為電子系統(tǒng)的問題或者護理人員的操作問題，導致出現(xiàn)護理文書復制粘貼錯誤、數(shù)據(jù)未及時輸入等情況，影響護理文書的真實性和有效性[3]；第五，對護理文書的質(zhì)量控制力度不足。護理文書關系著患兒未來的身體健康發(fā)展，醫(yī)院相關人員應該充分重視對護理文書的質(zhì)量管理，保證護理文書的質(zhì)量。但是，部分醫(yī)院對護理文書的質(zhì)檢工作較為放松，導致護理文書容易出現(xiàn)嚴重的缺陷。

本人，年7月畢業(yè)于醫(yī)學?？茖W院臨床醫(yī)學專業(yè)，于1月至今在朱陽鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)兒科實習。在實習過程中，始終堅持以病人為中心，在院領導、科主任、多位上級醫(yī)師的指導下，我努力工作、學習，將書本理論與臨床實踐相結合，努力鉆研內(nèi)兒科專業(yè)知識體系，在實踐過程中我逐漸熟悉到臨床工作的復雜性、多樣性，了解到了一些內(nèi)兒科疾病的診療過程。現(xiàn)將本人近一年來的思想、工作、學習情況總結如下：

一、端正工作態(tài)度，熱情為患者服務。

在實習過程中,本人嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度,認真履行實習醫(yī)生職責，嚴格要求自己,尊敬師長,關心病人,不遲到,不早退,踏實工作,努力做到工作規(guī)范化,技能服務優(yōu)質(zhì)化,基礎靈活化,愛心活動經(jīng)?；?將理論與實踐相結合,并做到理論學習有計劃,有重點,工作有措施,有記錄,實習期間,始終以愛心,細心,耐心為基本,努力做到眼勤,手勤,腳勤,嘴勤,想病人之所想,急病人之所急,全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務,樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風.

二、認真負責地做好工作，做好個人工作計劃，進步專業(yè)技術水平。

參加工作后我仍然堅持天天學習，天天把握一種疾??；同時不忘學習本專業(yè)研究的新成果，不斷汲取新的營養(yǎng)，鍛煉科研思維；堅持“精益求精，一絲不茍”的原則，工作過程中嚴格按照事故及差錯的發(fā)生；在工作中不斷豐富自己的臨床經(jīng)驗，時刻保持謙虛謹慎，碰到不懂的題目勇于向上級醫(yī)師請教，努力進步自己綜合分析題目和解決題目能力；嚴密觀察病情，及時正確記錄病情，對患者的處理得當；在內(nèi)兒科的實習工作中，本人嚴格遵守科室制度，按時參加查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問，規(guī)范熟練進行各項基礎操縱，能規(guī)范書寫各類文書，并能做好內(nèi)兒科常見病的診療。在工作中，發(fā)現(xiàn)題目能認真分析，及時解決，同時，本人積極參加各類專業(yè)學習，不斷豐富自己的業(yè)務知識，通過學習，對整體技術與病房治理知識有了更全面的熟悉和了解。

三、嚴格要求自己。

摘要：目的：探討影響兒科護理安全的危險因素，并提出改進建議。方法：對醫(yī)院兒科2015年4月～2016年4月出現(xiàn)的32例護理安全事件進行回顧性分析，分析引發(fā)護理安全事件的影響因素，并提出改進建議，以提高護理安全質(zhì)量。結果：護理人員因素中服務態(tài)度差、責任意識低及操作水平低，是引發(fā)護理安全事件的主要影響因素?；純杭捌浼覍僖蛩刂姓J知度不足及不配合護理，是引發(fā)護理安全事件的主要影響因素，環(huán)境差也是引發(fā)護理安全事件的影響因素。結論：加強兒科護理安全影響因素的監(jiān)控力度，并采取有效的干預措施，可有效避免護理安全事件的發(fā)生，保障兒童的就醫(yī)安全，推進兒童護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

關鍵詞：兒科；護理安全；影響因素；建議

護理貫穿醫(yī)療診治的整個過程［1］，對提高臨床療效、改善癥狀及促進患者恢復均有積極作用，因此護理工作也是所有科室管理中的重要內(nèi)容之一。兒科是主要涉及兒童身心發(fā)育、疾病防治及保健等的綜合性科室［2］，由于兒童患者具有年齡偏小、自身抵抗力與防御力較差、認知度較低及自控能力較差等問題，致使兒童的護理難度及風險系數(shù)明顯高于其他科室，其護理安全事件的發(fā)生率也相對偏高，這對兒科的護理管理及患兒的就醫(yī)安全造成了嚴重影響。近年來隨著人們生活水平的提升及對健康的重視程度提高，群眾對醫(yī)療護理的需求也隨之提高，兒童的護理安全問題也受到更多重視，這對兒科護理安全管理來講既是新的挑戰(zhàn)，也是提高護理管理質(zhì)量的機遇。臨床研究表明護理人員、患兒及其家屬與環(huán)境，均可能成為引發(fā)兒科護理安全事件的危險因素［3］，依據(jù)兒科護理安全的影響因素給予有效的干預措施，可有效提高兒科護理質(zhì)量、并降低護理安全事件的發(fā)生風險。為了進一步提高兒科護理安全的管理質(zhì)量并保障患兒就醫(yī)安全，就對醫(yī)院兒科2015年4月～2016年4月出現(xiàn)的32例護理安全事件進行回顧性分析，分析影響兒科護理安全的影響因素，并提出改進建議。

1資料與方法

1．1一般資料。對醫(yī)院兒科2015年4月～2016年4月出現(xiàn)的32例護理安全事件進行回顧性分析，護理安全事件中的32例患兒，年齡為2～11歲；男19例，女13例；神經(jīng)系統(tǒng)疾病6例，消化系統(tǒng)疾病10例，呼吸系統(tǒng)疾病12例，內(nèi)分泌疾病4例。所有患兒均無其他特異性疾病。1．2方法。通過對32例護理安全事件進行回顧性分析，分析出引發(fā)護理安全問題的主要危險因素，并依據(jù)影響因素提出改進建議。1．3統(tǒng)計學方法。本次研究中涉及的所有數(shù)據(jù)，均采用SPSS20．0統(tǒng)計學軟件進行處理。

2結果

尊敬的各位領導，同仁：

十分感謝院領導給我一個展現(xiàn)自己的機會。首先先給大家作一下自我介紹：我叫王維寶,現(xiàn)為49歲的主治醫(yī)師,，年11月起在兒科工作至今。在此期間承蒙領導的關懷我多次到外省醫(yī)院進行專業(yè)進修,使自己兒科專業(yè)水平有了更進一步提升。大家都清楚由于兒科醫(yī)療對象的特殊性,醫(yī)療工作繁瑣心理壓力大,剛到兒科時我也想過換崗位,但是看著一個個自己精心治療下康復的孩子們天真無邪的笑容，我打心底熱愛起自己的兒科事業(yè)，更堅定了自己從事兒科工作的信念。這些年來我把盡好醫(yī)生的職責當成自己的神圣使命,工作上勤勤懇懇,政治上積極學習,在各個方面嚴格要求自己受到領導和同事們的好評,受到患兒家屬的稱贊同時多次被評為優(yōu)秀工作者。

中層管理工作是醫(yī)院管理的關鍵環(huán)節(jié)。雖然我沒有當科主任的實際經(jīng)驗，但這些年來，在兒科主任的關心和信任下，積極參與科室管理工作，為自己積累了寶貴經(jīng)驗。今天，我來參加兒科的競爭上崗，我自信自己有足夠的專業(yè)水平基礎和良好的組織管理能力來勝任此職。

下面是我的工作計劃：

第一、堅持以服務為核心，切實提高醫(yī)療服務質(zhì)量

1.提高法律意識，規(guī)范職業(yè)行為，隨著人民群眾維權意識的不斷增強，醫(yī)療投訴也日益增多，醫(yī)務人員面臨嚴峻的醫(yī)療形勢的考驗。因此，必須教育醫(yī)務人員增強法律意識，嚴守職業(yè)道德，做到一切醫(yī)療行為必須嚴格遵守操作規(guī)程，杜絕醫(yī)療差錯事故，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。

摘要：目的分析兒科病區(qū)護理安全的影響因素以及對策。方法選取我院2017年3月至2018年9月收治的兒科患兒76例為研究對象，分析影響病區(qū)護理安全的因素，并提出相關對策。結果分析可知，影響兒科病區(qū)的安全因素為護患溝通、專業(yè)能力、病房管理、用藥和家屬患兒等。結論分析影響兒科病區(qū)護理安全的主要因素后，依據(jù)相關對策一定可以提升護理按安全性。

關鍵詞：兒科病區(qū)；影響因素；安全風險

兒科病房主要收治語言以及心理、行為尚未發(fā)育成熟的小兒。此種患兒年齡較小，病情變化較快，癥狀也并不典型，因此護理時意外情況較多、護理工作量大，容易出現(xiàn)護理失誤。針對兒科護理特殊性，護理中一定要對影響安全的因素進行分析，同時依據(jù)各種不良因素，提出對應防范策略，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料。選取2017年3月至2018年9月收治的76例患兒，其中男42例，女34例，年齡1-10歲，平均（5.64±3.16）歲，病程1-7個月，平均（4.30±2.41）個月。所有患兒均為兒科常見疾病，排除特異性疾病患兒，且所有患兒均接受常規(guī)治療。在研究時間內(nèi)本院兒科護理人員共26例，未出現(xiàn)離職等人員調(diào)動，平均年齡（26.15±2.16）歲。1.2調(diào)查方法。研究時確保所有患兒均接受常規(guī)治療，并對治療方式有充分了解。觀察記錄護理人員在工作中出現(xiàn)的問題，并對出現(xiàn)護理糾紛的事情進行分析，匯總、總結；找出影響安全護理的因素，制定出對應處理方式。在對護理中風險事件進行分析時可在兒科主任同意下進行集體問卷調(diào)查，主要分析護理人員自身狀況，主要包括，護理態(tài)度以及技能等各種影響因素。1.3問題預測。分析本次問卷可知，首要影響因素為護患溝通問題。出現(xiàn)護患溝通不暢的重要原因為患兒年齡較小，且治療依從性納差。自身不適時無法良好表達，同時對護理人員的操作有一定缺陷。極易因為吃藥、注射等出現(xiàn)哭鬧?；颊呒覍倥惆闀r焦慮、煩悶因此也會遷怒于護理人員，對護理人員產(chǎn)生誤解、懷疑。護理人員在護理過程中缺乏溝通技巧也為重要問題。護理人員專業(yè)能力問題。出現(xiàn)此種問題和護理人員工作態(tài)度不端正，護理操作未依照操作流程有重要關系。研究中發(fā)現(xiàn)，部分護理人員在護理中會因為工作量大簡化操作步驟，并未依照有關程序認真、按時做護理記錄。由于兒科疾病發(fā)展較快，因此醫(yī)生無法依據(jù)患兒病情發(fā)展情況，及時提供有效治療。部分護理人員入職時間短，理論知識無法熟練融合到實踐中。由于醫(yī)療和護理器械更新較快，因此會出現(xiàn)操作不熟練的問題，均為護理造成較大限制、障礙[1-3]。護理人員意識問題。護理時個人崗位意識、責任意識薄弱為營養(yǎng)兒科護理安全的重要問題。主要體現(xiàn)在交接班不認真、對操作制度執(zhí)行力度差。治療以及護理時并無嚴格遵循要求流程。巡視不及時，營養(yǎng)患兒搶救實際。病房管理因素，病房為患兒治療疾病的主要場所。但換季時，上呼吸道感染、腸道感染會持續(xù)增加。患兒多造成房間內(nèi)擁擠，恢復期、急性期共處一室的情況。消毒和隔離措施執(zhí)行不嚴則會造成較差感染，此種因素也為兒科病房重要護理安全因素[4]。用藥因素：小兒用藥由其特殊性，藥劑量較小、個體性差異較大，用藥程序較為復雜，新藥多，劑量各異，因此護理中會出現(xiàn)劑量、配藥失誤。兒童血管壁較薄同時通透性高，輸液時采用血管等刺激性藥物會使得穿刺位置發(fā)生皮膚蒼白，滲出腫脹以及壞死，為患兒造成較大痛苦。此種問題也為影響病房安全護理重要隱患。同時家屬也會由于失誤出現(xiàn)未遵醫(yī)囑用藥的情況。由于家屬醫(yī)學知識匱乏，同時對護理配合度差，便會出現(xiàn)治療依從性差的問題。以上各種行為均為影響病房安全護理重要因素。

2結果

在兒科一個多月的見習中，除了做好日常的臨床工作外，還有各項體檢工作等等，有些工作我以前沒做過，做起來有一定的困難，如新生兒工作，我以前就沒做過，但為了搞好工作，服從領導安排，我不怕麻煩，向老師請教、學習、自己摸索實踐，在老師的耐心指導下，在護士長的教育下，在很短的時間內(nèi)便比較熟悉了新生兒科的工作，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力。

在兒科開展整體護理，就是以滿足患兒的各種需要為目的開展的優(yōu)質(zhì)護理。在兒科，護理對象是0-14歲的兒童。以馬斯洛的需要層次理論來看，這五種需要在兒童身上均有不同程度的體現(xiàn)；為滿足這些需要，心理護理是非常重要的手段和方法。但是在兒童，由于語言表達能力及理解能力有限，進行心理護理非常困難，很難達到預計的效果和目的，甚至還會達到相反的結果。當前現(xiàn)實生活中的兒童大都是獨生子女，一旦發(fā)病，父母格外緊張、焦慮，他們大都過分照顧，夸大病情，對醫(yī)護人員提出過高要求。大家本著“把工作做的更好”這樣一個目標，開拓創(chuàng)新意識，積極圓滿的完成各項工作：

(1)認真接待每一們病人，把每一位病人都當成自己的親人，曾經(jīng)有一個15歲的女病人由于腹脹且腹部觸之較硬，曾到條件較好的醫(yī)院(三甲醫(yī)院)做過檢查，錢也花了不少，就是沒診斷明白是什么病，病人及家屬都很著急，通過老師們和醫(yī)生仔細的詢問病史及過細的體檢，病人原來就是常見腸結核，診斷清楚了病人及家屬都很滿意。

(2)認真做好醫(yī)療文書的書寫工作，以帶教老師為模板認真負責，態(tài)度端正、頭腦清晰。

為了科室的各項工作能順利進行，我看到每一位護士和醫(yī)生團結協(xié)作精神，不管是上班還是休息，只要有事，保證了隨叫隨到?jīng)]有因是休息而耽誤工作。利用有限的時間不遺余力的鼓勵患兒，耐心的幫他們了解疾病、建立戰(zhàn)勝疾病的信心，默默地祈禱他們早日康復。真正體現(xiàn)了良好的醫(yī)風和醫(yī)德。使每一位來實習的醫(yī)生和護士都感同深受，具有很好的教育意義。

我在實習中學習了很多東西，也鍛煉了自己，經(jīng)過不懈的努力，使工作水平有了很大的進步，開創(chuàng)了工作的新局面，也受到老師的表揚。

當今世界，愈演愈烈的國際競爭，實質(zhì)上是科學技術的競爭，是教育的競爭，歸根結底是人才的競爭，是人的創(chuàng)造力的競爭。因為一切高、精、尖的科學技術、設備、儀器都是人創(chuàng)造出來的。要想中國不落后、不挨打、并能趕上世界迅速發(fā)展的科學技術，關鍵在于能不能培養(yǎng)一大批可以面向二十一世紀的科技人才，而科技人才的培養(yǎng)決不是一朝一夕就可以完成的。俗話說：“十年樹木，百年樹人”，要培養(yǎng)一大批科技人才，就迫切需要從小、從早抓起，而少兒科技活動就是普及科學知識，從小培養(yǎng)少年兒童科學興趣、愛好、觀察、實驗、動手操作能力等科學素質(zhì)的最有效措施之一。實踐證明，它可以起到以下幾個方面的作用。

一、少兒科技活動能向少年兒童進行科普知識教育，培養(yǎng)少年兒童對科學的興趣，起到科技啟蒙教育的作用

隨著現(xiàn)代科學技術的迅速發(fā)展，對少年兒童早期進行科技啟蒙教育，對于發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)科技人才幼苗的重要性越來越顯示出來。要從小培養(yǎng)科技人才幼苗，首先就要從小培養(yǎng)少年兒童對科學的興趣、愛好，而少兒科技活動就是培養(yǎng)少年兒童的科學興趣、愛好、普及科學知識的一種極其有效的方法之一。

在科技活動中，可以針對少年兒童的年齡、智力等特點，選擇有關內(nèi)容，對少年兒童有系統(tǒng)、有計劃地進科普知識教育。從日常生活、學習中的科學常識，各種自然現(xiàn)象及天文、地理、生物、衛(wèi)生等方面的知識，講身邊處處有科學的道理；從現(xiàn)代化戰(zhàn)爭、未來科學的應用，講科學知識的重要性，講落后就要挨打的道理；從科學家、發(fā)明家的成長過程，講從小學科學、用科學、參加科技活動，注意觀察、勇于探索、大膽進行科學小實驗的重要意義。在活動中，還可以根據(jù)少年兒童的年齡、能力等特點，進行一些有趣的小實驗、小制作。如：“風向標”、“潛望鏡”、“太陽鐘”、“明暗燈”、“小噴泉”、“電磁鐵”、“空瓶吸水”、“隔瓶吹火”、“秘密文件”、“奇妙的紙圈”、“燒不著的手帕”、“吹不翻的紙橋”、“會飛的螺旋槳”、“小收發(fā)報機”、“中國飛板”“海、陸、空模型”等等。通過講解科學知識和進行各種有趣的小實驗、小制作，引起兒童的好奇心，從而產(chǎn)生濃厚的興趣，成為他們探索知識的動力，使他們在豐富多彩的科技活動中，逐步認識事物、豐富知識、發(fā)展智力、陶冶情操，培養(yǎng)熱愛科學的精神，揭示他們探索奧秘的心扉，起到科技啟蒙教育的作用。

二、少兒科技活動能開發(fā)學生智力、培養(yǎng)能力、擴大知識領域，促進各科教學

興趣是發(fā)展智力的重要因素，它能使學生智力開足馬力，推動兒童主動地去探索知識。

各位領導、各位同事們：

大家好！今天我演講的題目是“受了表揚，我們怎么辦？”，不瞞大家，肯定有很多人覺得這個話題很奇怪也很好笑，一般來說，受了表揚，當然是高興唄，還要拿出來說，真是的！可是今天我要說的是“受了表揚，我們怎么辦？”這其實是一個很值得人深思的沉重話題，不止對于因“精細化”雄起因受到表揚的南雄市委領導來說如此，對于我們醫(yī)療行業(yè)來說，同樣是一個令人深思的話題?！笆芰吮頁P”是客觀是事實，是對工作的肯定，對汗水的獎賞，而之后“我們怎么辦”，則很令人深思了，它猶如虎年的第一聲春雷，有振聾發(fā)聵之威、發(fā)人深省之效。

讀過歷史的都知道，秦漢之際有個西楚霸王項羽，天生神力，勇猛無比，“力拔山兮氣蓋世，”力氣大得能拔起一座大山，真可謂卓絕超群，氣蓋一世，巨鹿之戰(zhàn)，破釜沉舟，火燒阿房宮，遂擁有天下，分割領土，建立了令天下稱嘆的千古功業(yè)！同時是面對百姓、天下人的表揚，他怎么辦呢？項羽沒有做別的事，只說了一句：“富貴而不還鄉(xiāng)，如衣錦夜行，誰知之乎？”意思就是說，當我成功了、富貴了、受到別人贊揚了不回自己的家鄉(xiāng)，就象穿了錦繡衣裳而在黑咕隆咚的夜晚中行走一樣，別人誰知道呢？于是，他毅然放棄了一切行動，把都城遷回老家，享受生活，向家鄉(xiāng)人顯擺去了！這才有了后來，楚漢之爭，項羽烏江自殺的結局！

我們常說，讀史可以使人聰明起來，面對同樣的問題，項羽的處理顯然是失敗的，所以才有了千古的遺憾，而今天，我們做為一名醫(yī)療工作者，特別是做為一名兒科醫(yī)生，當我們?nèi)〉昧艘稽c小小的成績，面對領導與患者以及家屬們一些小小的表揚后，我們該怎么辦？難道也像項羽一般，停留在個人成績的沾沾自喜上，沉浸在對別人不住的吹噓顯擺上嗎？我曾見過這樣一位優(yōu)秀的兒科醫(yī)生，面對成績與表揚，他就不是這樣做的，他怎么選擇的呢？

這位兒科醫(yī)生就是近日我在新華社發(fā)了一篇題為《王爭艷，冬天里溫暖的故事》的通訊里認識到一個優(yōu)秀的基層兒科醫(yī)生，他的事跡著實令人感動，值得我們學習，據(jù)市兒童醫(yī)院黨委書記陳麗萍和院長王衛(wèi)民說，兒童醫(yī)院2009年的門診量高達180萬人次，而如今做為漢口醫(yī)院金橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任的王爭艷從醫(yī)25年卻始終堅持在工作的第一線，最難能可貴的是，這么多年，他一直堅持為患者著想，“小處方”原則，“平均單張?zhí)幏讲怀^80元，最小的一張只有2毛7分錢；她靠一副聽診器、一雙手，診斷救治了無數(shù)病患；她走到哪，病人跟到哪，他們是她的‘鐵桿粉絲’?！?/p>

目前，她的事跡受到了中央領導充分肯定，新年伊始，在全國醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)表彰大會上，王爭艷獲“全國醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)先進個人”。中共中央政治局常委、國務院副總理、國務院與其親切握手，并親自為她頒獎。面對如此殊榮，面成為全國醫(yī)生學習的榜樣，王爭艷很激動，但也很坦然，他表示：“患者口碑是醫(yī)者最高榮譽”，今后，他會繼續(xù)堅持在治病救人的第一線，堅持千方百計為病人省錢，力爭用最少的錢治好患者的病，這是作為一名基層醫(yī)生的責任和光榮。所以，即使在目前武漢各大醫(yī)院做先進事跡報告期間，王爭艷仍未放棄給病人的治療，至到記者最后一次去采訪她時，都發(fā)現(xiàn)王爭艷中午12時30分，在金橋社區(qū)送走最后一位患者，就匆匆扒了幾口飯，才馬不停蹄地為下午的報告會作準備。這就是王爭艷醫(yī)生，面對榮譽與表揚時，她不為名利之聲所干擾，依然選擇默默工作，依然堅持高尚的情操和上醫(yī)之境界，她對醫(yī)學事業(yè)的無限忠誠、對醫(yī)學技術的執(zhí)著追求，對醫(yī)者仁心的無盡守望！