導(dǎo)語：如何才能寫好一篇兒科實習(xí)主要內(nèi)容，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】:臨床實習(xí) 入科教育 兒科 實習(xí)醫(yī)師

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1003-8809（2010）05-0220-01

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)高等教育的重要環(huán)節(jié)之一,是醫(yī)學(xué)生由學(xué)校走向工作崗位的橋梁,是理論知識與臨床實踐相結(jié)合的過程。臨床實習(xí)質(zhì)量的好壞將直接關(guān)系著醫(yī)學(xué)生今后的工作與發(fā)展。如何提高兒科臨床實踐教學(xué)質(zhì)量,提高實習(xí)效果,成為廣大兒科臨床教師的一大課題。結(jié)合我科近年來的做法，兒科臨床實習(xí)帶教工作從入科教育著手,在實習(xí)醫(yī)師入科前一天進(jìn)行,具體做法包括：

一、做好崗前培訓(xùn)與入科教育的有序銜接

入科教育與崗前培訓(xùn)既有區(qū)別又有聯(lián)系,盡量做好二者的有序銜接。

為了使實習(xí)醫(yī)師由課堂理論學(xué)習(xí)向臨床實踐平穩(wěn)過渡,院臨床教學(xué)部對新進(jìn)醫(yī)院實習(xí)的醫(yī)學(xué)生均要進(jìn)行崗前培訓(xùn)。這也是醫(yī)學(xué)生的理論知識應(yīng)用于實踐的必要準(zhǔn)備，是醫(yī)院教學(xué)管理的中心和基礎(chǔ)，也是衡量一所醫(yī)院教學(xué)管理水平的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。主要采取集中培訓(xùn)方式，由臨床教學(xué)部組織實施。崗前培訓(xùn)的主要內(nèi)容有：政治思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育;醫(yī)院概況，組織參觀;介紹如何當(dāng)好實習(xí)醫(yī)師;如何處理好醫(yī)患關(guān)系;學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度;業(yè)務(wù)技能學(xué)習(xí);布置實習(xí)任務(wù)及要求等等。

兒科實習(xí)的入科教育主要是面對即將進(jìn)入兒科實習(xí)的實習(xí)醫(yī)師進(jìn)行的,是針對兒科特點所做的教育和指導(dǎo)。入科教育對象僅限于即將進(jìn)入兒科實習(xí)的每一批次的實習(xí)醫(yī)師而言。內(nèi)容除了崗前培訓(xùn)內(nèi)容外,更重要的是培養(yǎng)和提高實習(xí)醫(yī)師對兒科實習(xí)的興趣；結(jié)合臨床實際,讓同學(xué)們認(rèn)識兒科實習(xí)的特殊性和重要性；提高實習(xí)醫(yī)師在兒科臨床實踐中發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力;及時提供在兒科實習(xí)中的教學(xué)反饋信息;明確自己的角色并處理好實習(xí)科室內(nèi)各方面的關(guān)系。

兒科實習(xí)的入科教育首先會詳細(xì)介紹科室環(huán)境、各級帶教老師情況以及兒科的日常工作程序等，以盡早使實習(xí)醫(yī)師消除陌生感，愿意走進(jìn)病區(qū)，盡快和實習(xí)環(huán)境融為一體，建立感情！

二、入科教育內(nèi)容與臨床密切銜接

為了使實習(xí)醫(yī)師能更好地投入到臨床實習(xí)，兒科教研室主要從以下幾方面著手實施入科教育,具體內(nèi)容包括：

（1）培養(yǎng)和提高實習(xí)醫(yī)師對兒科實習(xí)的積極性。興趣是最好的老師。盡量讓每一位實習(xí)醫(yī)師深刻認(rèn)識到兒科實習(xí)是很難得的一次臨床鍛煉機(jī)會。首先，兒科是個朝陽學(xué)科、大有作為。孩子目前是倍受社會和家庭的重視，健康和疾病問題尤其受到重視。隨著社會節(jié)奏的加快，早產(chǎn)兒卻越來越多、新生兒問題和疾病卻不見減少、環(huán)境和社會因素造成的小兒疾病逐漸增多。其次，從事兒科同樣會有很大成就感。成人科室疾病很多都是慢性病、很難治愈;兒科則不同,大多數(shù)是可以根治的。兒科醫(yī)生的成就感就在于從根本上解決患兒的病痛?；純杭膊〉靡灾斡莾嚎漆t(yī)師最大的撫慰。最后，從事兒科可以使自己保持一顆年輕的心。和孩子在一起本身就會讓你忘記工作的壓力、事業(yè)的競爭力,甚至是生活中的各種煩惱。

（2）了解兒科實習(xí)的特殊性。兒科是中醫(yī)中所說的“啞科”,病人不會自己陳述病史,醫(yī)護(hù)人員與患兒之間溝通困難。因此，實習(xí)醫(yī)師要學(xué)會如何收集病史資料。兒科病人的臨床表現(xiàn)和成人可能會有很大的區(qū)別,尤其是嬰幼兒,很多癥狀不典型。患兒的病情變化快，來勢兇猛，對疾病的診治需要各級醫(yī)師具有扎實的理論基礎(chǔ)以及詳細(xì)的病史詢問及仔細(xì)體格檢查的技巧和能力,這里也包括實習(xí)醫(yī)師全力參與。小兒的用藥種類需要斟酌挑選,用量需要精確計算。患兒的監(jiān)護(hù)人也存在多樣性的特點。所有這些都需要實習(xí)醫(yī)師有充分的心里準(zhǔn)備。兒科是個大煉爐，能夠勝任兒科實習(xí)，對其它臨床科室的實習(xí)就會更有信心。

（3）認(rèn)識兒科實習(xí)的必要性。首先，兒科是和內(nèi)、外科以及婦產(chǎn)科并重的獨立的臨床科室,其重要性是其它臨床科室很難替代的。作為一名臨床實習(xí)醫(yī)師,了解兒科臨床實踐中的基本知識和操作技能，對于今后從事其它臨床科室工作都是大有裨益的。其次,小兒機(jī)體免疫功能普遍比成人低下,容易發(fā)生各種先天性及感染性疾病,兒科醫(yī)師包括實習(xí)醫(yī)師不可或缺。第三，兒科人口眾多,與之相應(yīng)的兒科醫(yī)師數(shù)量明顯不足。

三、注重入科教育與兒科長遠(yuǎn)發(fā)展銜接

把入科教育內(nèi)容創(chuàng)造性地貫徹到實習(xí)醫(yī)師日常工作中來，并與兒科長遠(yuǎn)發(fā)展有序銜接，以更好地組織好入科教育，在實踐中需注意以下幾點：①要由一名熱愛兒科教育的教師來組織。②入科教育的組織者應(yīng)該是非常熟悉兒科的各種教學(xué)、科研和臨床工作。③對實習(xí)醫(yī)師要有足夠的了解。④要有教研室和科室的支持。⑤入科教育的形式和內(nèi)容應(yīng)靈活掌握。⑥提高實習(xí)醫(yī)師參與意識。⑦堅定實習(xí)的信心。

我院兒科教研室通過耐心、細(xì)致的入科教育和指導(dǎo),兒科實習(xí)帶教工作起到了事半功倍的效果。通過積極的包括入科教育在內(nèi)的臨床實習(xí)指導(dǎo)，既完善教學(xué)方法，又提高了各級老師的臨床帶教意識。但是在具體執(zhí)行上也存在著一些實際問題,例如入科教育具體時機(jī)和教學(xué)形式的把握、入科教育效果的反饋和整改等都需要進(jìn)一步總結(jié)和提高?？傊?，繼續(xù)探討切實有效的入科教育形式和方法是提高兒科學(xué)臨床實習(xí)帶教質(zhì)量的有效途徑之一。

參考文獻(xiàn)

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篇2

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與病人在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的特定醫(yī)療關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中最主要的一種關(guān)系，是以醫(yī)療職業(yè)為基礎(chǔ)，道德為核心，法律為準(zhǔn)繩，并在醫(yī)療實踐活動中產(chǎn)生和發(fā)展的一種人際關(guān)系。近年來，我國的醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患矛盾突出，醫(yī)務(wù)工作者感到了前所未有的壓力[1]。醫(yī)患關(guān)系不協(xié)調(diào)所引發(fā)的醫(yī)療糾紛已成為社會關(guān)注的熱點，媒體關(guān)注的焦點，醫(yī)患雙方的痛點，行政司法處理的難點。醫(yī)患關(guān)系不協(xié)調(diào)的實質(zhì)仍然是信任危機(jī)，而信任危機(jī)的產(chǎn)生就在于缺乏溝通。因此，如何引導(dǎo)醫(yī)患雙方走向良好的發(fā)展軌道，重構(gòu)相互尊重、理解和相互配合的醫(yī)患關(guān)系，是當(dāng)前迫切需要面對和解決的問題。因而，加強(qiáng)實習(xí)醫(yī)師與病人溝通和合作的能力，也成為實習(xí)醫(yī)師臨床實踐的主要內(nèi)容之一。

兒科醫(yī)患關(guān)系的特殊性致醫(yī)患矛盾高發(fā)，處理好這一醫(yī)患關(guān)系， 培養(yǎng)兒科醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的能力，是我們臨床帶教老師面臨的一項嚴(yán)峻而又刻不容緩的課題。如何加強(qiáng)兒科實習(xí)醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，有以下幾點體會。

1 樹立兒科專業(yè)思想

在兒科實習(xí)中，面對的對象大部分是不能表達(dá)自己痛苦的幼兒及過分疼愛孩子的家長，兒科疾病大多起病急、病情變化快、病死率高，這就在診療方面對醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求，加之嘈雜的工作環(huán)境、超負(fù)荷的工作狀態(tài)和長期緊張的腦力和體力勞動，這些均可能對實習(xí)醫(yī)師的身心產(chǎn)生負(fù)面影響，導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)生不愿意從事兒科專業(yè)。此外，部分醫(yī)學(xué)生受到經(jīng)濟(jì)利益的影響，認(rèn)為“到目前為止還沒有聽說過兒科醫(yī)生有很好的經(jīng)濟(jì)收益。”在醫(yī)療糾紛不斷的形勢下，本著明哲保身思想，學(xué)生們普遍存在信心不足，面對病人時怕說錯話、做錯事，易產(chǎn)生畏縮情緒，有些學(xué)生干脆采取盡量避免與病人接觸，盡量不跟病人說話的消極做法。兒科實習(xí)醫(yī)師畢業(yè)后愿意從事兒科臨床工作的很少，認(rèn)為兒科相對其它?？骑L(fēng)險大，害怕承擔(dān)過大風(fēng)險。在臨床實習(xí)過程中，兒科實習(xí)對許多實習(xí)生來講是比較困難的一關(guān)。其面臨最大問題是如何處理好與患兒及其家屬的關(guān)系，如何讓患兒及其家屬接受他們，給他們提供實習(xí)機(jī)會，這對學(xué)生在兒科實習(xí)能否順利進(jìn)行起著重要的作用。要消除這一心理障礙，必須讓他們樹立信心。首先，帶教老師應(yīng)給予醫(yī)學(xué)生足夠的尊重，一定要向?qū)嵙?xí)生灌輸兒科醫(yī)生是高尚職業(yè)，他關(guān)系到人類的繁衍、祖國的未來，教育他們樹立專業(yè)思想，尊重事業(yè)，尊重生命。

帶教老師除了從思想上教育兒科實習(xí)醫(yī)師樹立專業(yè)思想外，還要從行動上影響他們。一般而言，臨床學(xué)科教師大多具有雙重身份，即教師與醫(yī)師，也相應(yīng)要求具備高尚的師德、醫(yī)德，因為學(xué)生具有“向師性”，帶教老師的言談舉止、觀點立場會潛移默化影響到學(xué)生。因此，必須注重在教學(xué)中細(xì)致認(rèn)真地備課、組織課堂教學(xué)、課后練習(xí)等，動腦筋、想辦法改進(jìn)教學(xué)方法，豐富課堂內(nèi)容，增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，扎實掌握專業(yè)知識。緊密聯(lián)系臨床，給學(xué)生介紹接診患兒的方法，如接診時態(tài)度和藹可親，有些嬰幼兒可能經(jīng)過輸液、肌肉注射等治療，非常害怕醫(yī)生，就診時形成條件反射，看見醫(yī)生就啼哭不已，此時可以先讓家長帶患兒在診室外，另一家長講述病情之后再具體檢查，先進(jìn)行患兒易接受的檢查，例如咳嗽患兒可以先進(jìn)行肺部聽診，后檢查咽喉等。牢固樹立以病人為中心的服務(wù)觀念，為患兒提供溫馨、細(xì)心、愛心、耐心的服務(wù)，贏得患兒及家屬對我們的尊重和認(rèn)同，是構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)[2]。只有在思想上、行動上真正樹立兒科專業(yè)思想，才能加強(qiáng)兒科實習(xí)醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。

2 正確對待醫(yī)患關(guān)系

隨著社會上醫(yī)患關(guān)系矛盾在媒體報道增多，有些醫(yī)學(xué)生無所適從，甚至感到?jīng)]有足夠能力對自己的角色定位。我們在教學(xué)中給學(xué)生們強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療服務(wù)是高科技、高情感、高風(fēng)險的服務(wù)，醫(yī)務(wù)人員不僅要會治病，更要會待人。醫(yī)患溝通是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對臨床醫(yī)學(xué)的新要求，只有醫(yī)術(shù)精湛，而無仁愛之心，不能稱為稱職的醫(yī)生；有效地進(jìn)行醫(yī)患溝通不僅需要技巧性，而且更需要對病人的一片愛心。只有當(dāng)醫(yī)生對病人充滿同情心，及時地了解病人所經(jīng)受的痛苦困境，才有可能與病人進(jìn)行溝通和交流。因此，在臨床帶教中，帶教老師不但應(yīng)反復(fù)教育兒科實習(xí)醫(yī)生熱愛兒科醫(yī)生這個神圣的職業(yè)，樹立全心全意為病人服務(wù)的思想，而且更應(yīng)該以自己的行動給實習(xí)醫(yī)生做出榜樣。臨床教學(xué)實踐表明，帶教老師不但要注重言傳身教，而且要教育學(xué)生進(jìn)行換位思考，鼓勵實習(xí)醫(yī)生把病人當(dāng)成自己的客人和親人，想病人之所想，急病人之所急，幫病人之所需，主動與病人家屬進(jìn)行溝通。并能根據(jù)病人知識水平、理解能力、性格、心情處境以及不同時間、地點的具體情況，選擇病人家屬易于接受的語言形式和內(nèi)容進(jìn)行溝通和交流。在溝通過程中應(yīng)充分了解病人家屬的心理及生理變化，盡一切可能讓病人家屬理解自己的工作，相信自己的能力和品德，得到病人及家屬的信任，達(dá)到有效的雙向溝通，從而得到病人對診療工作的配合和支持，才能保證治療的成功。良好的醫(yī)患溝通技巧能使病人更滿意，治療效果更好。

醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)也是高等醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容，高等醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)生，而高素質(zhì)的醫(yī)生除了要掌握醫(yī)學(xué)知識理論和醫(yī)療技術(shù)之外，還要有高尚的醫(yī)德和較高的人文素養(yǎng)，醫(yī)療服務(wù)的對象是病人，醫(yī)療工作的核心是為病人提供高質(zhì)量的服務(wù)，這就要求醫(yī)生既要面對軀體疾病，又要面對病人的情感需求，單純依靠醫(yī)療技術(shù)無法有效地為病人服務(wù)，這就是為什么醫(yī)學(xué)需要人文理念支持的原因所在，一方面，為了醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷向前發(fā)展并最終使病人受益，醫(yī)療風(fēng)險需要醫(yī)患雙方共同來承擔(dān)，而不僅僅是由醫(yī)院(及/或醫(yī)生)單方承擔(dān)，醫(yī)生必須利用高超的交流能力和技巧與病人進(jìn)行溝通，以期得到病人的充分信任、理解和配合；另一方面，醫(yī)生對病人進(jìn)行診療過程中表現(xiàn)出來的心理壓力，選擇診斷及治療方法時的謹(jǐn)慎與顧慮以及盼望病人早日康復(fù)的心態(tài)等，也需要醫(yī)生通過醫(yī)患溝通與人際交流的技巧來準(zhǔn)確地向病人及其家屬表達(dá)，以求得到對方的理解、信任與尊重，從而避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

當(dāng)然，需要給學(xué)生講明的是醫(yī)患關(guān)系處理是需要在臨床中不斷學(xué)習(xí)磨礪，不必過于焦慮不安，更不必因此而影響到學(xué)醫(yī)的恒心?，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生心智已日漸成熟，正在逐漸形成自己人生觀、世界觀和價值觀，社會上拜金現(xiàn)象對價值觀有相應(yīng)影響，我們只想將醫(yī)德教育作為外部條件，通過對學(xué)生心理強(qiáng)化，以期待在他們將來的醫(yī)療行為中逐步形成高尚的醫(yī)德品質(zhì)。

3 培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力

兒科醫(yī)學(xué)實習(xí)生是未來的醫(yī)生，是醫(yī)療活動中不可缺少的一部分，必然要面臨與病人溝通的問題。良好的溝通能力是醫(yī)學(xué)實習(xí)生成為一名合格醫(yī)生不可缺少的條件。重視“醫(yī)患溝通”，提高“醫(yī)患溝通”能力，就成為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系必須關(guān)注的課題。這一課題不僅僅是醫(yī)務(wù)人員治病救人本身的需要，而且也是和諧醫(yī)患關(guān)系的重要保障[3]。由于醫(yī)學(xué)實習(xí)生剛剛進(jìn)入臨床，對復(fù)雜的人際關(guān)系無所適從，在與病人溝通的實踐中，他們倍感困惑，常常表現(xiàn)為對醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識不深，法律意識不強(qiáng)，在醫(yī)患溝通技巧上缺少訓(xùn)練，面對病人時缺乏自信。解決這些問題必須帶教老師與實習(xí)醫(yī)生共同努力，從以下幾方面做起。

3.1 改變服務(wù)觀念：要不斷適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境的變化，更新服務(wù)觀念，跟上時展與社會變革的步伐。臨床實習(xí)中在對病人進(jìn)行診療時應(yīng)了解病人的社會背景和心理特征，主動向新的醫(yī)患模式轉(zhuǎn)變，真正做到以病人為中心。

3.2 打造良好的自身形象：個人形象是個人先天外在條件及通過后天學(xué)習(xí)而養(yǎng)成的學(xué)識、修養(yǎng)、素質(zhì)的綜合體現(xiàn)。舉止得體、衣冠整潔、溫文爾雅，體現(xiàn)了一名實習(xí)醫(yī)生的良好精神風(fēng)貌、道德修養(yǎng)和職業(yè)形象，這不僅是對病人的尊重，同時也容易贏得病人的信任和好感。因此實習(xí)醫(yī)生應(yīng)不斷學(xué)習(xí)有關(guān)社會禮儀、日常行為規(guī)范及人文社科等方面的知識，不斷提升自身的素質(zhì)，增強(qiáng)自信心，才能不斷提高與病人的溝通能力。一個衣冠不整，滿身油污，穿著拖鞋上班的實習(xí)生絕不可能得到病人的信任和尊重。同時提高實習(xí)醫(yī)生的基本知識、基本技能和基本操作能力是實習(xí)醫(yī)生在實習(xí)階段的主要目的，也是為病人服務(wù)的硬件，必須花大力氣搞好三基的實習(xí)，才能讓學(xué)生在醫(yī)患溝通中更有底氣，更游刃有余。但臨床實習(xí)階段的學(xué)習(xí)并非單純書本知識內(nèi)容的傳授，臨床疾病的表現(xiàn)千變?nèi)f換，實習(xí)醫(yī)生要樹立從病人身上學(xué)習(xí)的觀念，從密切的醫(yī)患溝通中去收集最可靠的病史、掌握最詳細(xì)的病情變化，才能把知識學(xué)活。病人是最好的老師，對實習(xí)醫(yī)生來說，這個觀點要牢記[4]。

3.3 帶教醫(yī)生要重視教學(xué)意識轉(zhuǎn)變的重要性：醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的科學(xué)，臨床實習(xí)階段必須在培養(yǎng)學(xué)生堅實的理論基礎(chǔ)，重點加強(qiáng)臨床實踐能力的培養(yǎng)。臨床實踐能力不僅包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床技能的實際應(yīng)用，更重要的是，醫(yī)學(xué)倫理、職業(yè)價值觀、對生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的理解和醫(yī)患溝通技能等的培養(yǎng)。教師在臨床帶教時就要突出這些能力的重要性，言傳身教，不斷更新自己的教學(xué)思維習(xí)慣，培養(yǎng)符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展要求的合格醫(yī)學(xué)人才。同時放手不放眼，要有風(fēng)險防范意識。實習(xí)醫(yī)生在與病人進(jìn)行溝通的同時，由于本身存在的醫(yī)學(xué)知識和溝通技巧的不足，有出現(xiàn)或加重醫(yī)患矛盾的可能。這就要求帶教醫(yī)生一方面要放手鼓勵實習(xí)醫(yī)生運(yùn)用掌握的醫(yī)學(xué)知識與病人溝通，另一方面不能放眼，時時了解病人的病情變化，掌握實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通的進(jìn)行情況，一旦在醫(yī)患溝通不順利時，可以隨時介入。事先要檢查學(xué)生醫(yī)患溝通內(nèi)容的準(zhǔn)備情況，隨時提醒學(xué)生注意醫(yī)患溝通的時機(jī)和場合，讓學(xué)生在出現(xiàn)醫(yī)患溝通不協(xié)調(diào)時，隨時告之帶教醫(yī)生。對于潛在有醫(yī)患矛盾或已有醫(yī)患矛盾的病人，應(yīng)該提前告之實習(xí)醫(yī)生，并預(yù)見到一些可能發(fā)生的問題及處理的方式，防止因?qū)嵙?xí)醫(yī)生的醫(yī)患溝通不當(dāng)而加重矛盾，必要的時候要讓實習(xí)醫(yī)生回避與這種病人的溝通。

3.4 學(xué)會傾聽：傾聽是發(fā)展良好醫(yī)患關(guān)系最重要的一步，醫(yī)生與病人第一次見面便用心傾聽，即可贏得病人的信任。但現(xiàn)在有些醫(yī)生往往沒有足夠的耐心聽病人說話，曾有人做過調(diào)查，當(dāng)病人訴說癥狀時，平均19秒就被醫(yī)生打斷了。有些實習(xí)醫(yī)生認(rèn)為現(xiàn)代科技手段已經(jīng)足以取代和病人的談話，認(rèn)為彩超、CT、核磁共振、內(nèi)窺鏡等設(shè)備可以提供清晰的影像，對病人的傾訴表現(xiàn)得不耐煩等，這些都不利于醫(yī)患溝通。在強(qiáng)調(diào)傾聽重要性的同時，還要把握傾聽的技巧，努力做到：醫(yī)患間相互尊重，相互理解。

3.5 培養(yǎng)愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心：有效的進(jìn)行醫(yī)患溝通，不僅需要掌握一定的溝通技巧，要做到聞其聲，察其顏，觀其色，更需要對病人的一顆愛心。溝通時，應(yīng)處處體現(xiàn)對病人的愛心、細(xì)心、耐心和責(zé)任心，努力實現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的零距離，使病人毫無拘束地傾吐自己的感覺和想法，消除顧慮，促進(jìn)醫(yī)患之間的理解、信任和配合。醫(yī)患之間是一個互動關(guān)系，如果雙方均能以真心理解去重構(gòu)醫(yī)患關(guān)系，彼此多一些同情，就一定能夠建立良好的醫(yī)患關(guān)系，推動我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)一步向前發(fā)展。

醫(yī)患溝通時多聽家長說幾句，多對家長講幾句；診治過程中，應(yīng)了解患者的病情、治療、檢查、醫(yī)療費用情況和家長的社會心理狀況；掌握家長的受教育程度以及他們對溝通的感受（是否愿意配合）；了解病人及家長對疾病的認(rèn)知程度，對小兒的詢問應(yīng)直觀形象，盡量避免或少用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語；留意家長的情緒狀態(tài)；避免使用易刺激對方情緒的語氣和語言；注意自己的情緒反應(yīng)，要學(xué)會自我控制，對待情緒不穩(wěn)定，不配合的患兒家長，避免壓抑對方情緒，應(yīng)留有時間和空間讓其發(fā)泄?？傊?，溝通是一門藝術(shù)，溝通過程中充分尊重病人的權(quán)利，發(fā)揮病人的主觀能動性，是當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系中值得重視的課題。

3.6 改善醫(yī)院硬件設(shè)施：醫(yī)院單一的色調(diào)和安靜的環(huán)境往往讓患兒產(chǎn)生恐懼感，視覺對于患兒的身心健康極為重要，為了改變這種感覺，門診部前標(biāo)有“祝小朋友早日康復(fù)”的問候語，給前來就診的患兒和家長以溫馨的祝福；熱情的導(dǎo)醫(yī)引導(dǎo)正確的就醫(yī)方向，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆衷\護(hù)士指導(dǎo)準(zhǔn)確的掛號就診；門診大廳寬敞明亮，標(biāo)示醒目（標(biāo)示牌上配有卡通明星圖），兒童趣味群雕拼圖。兒童畫懸掛于墻上，墻體增加了紅、橙等暖色調(diào)，候診的座椅為彩色，兒科保健門診還設(shè)有小型兒童樂園；門診各?？频慕榻B圖文并茂，一些常見病的簡介和保?。ㄈ巛o食添加的注意事項，嬰幼兒洗澡）等方面的知識，都以宣傳冊的形式擺放于掛號大廳，供患兒及家長隨手取閱。各候診室電視播放兒童喜愛的卡通節(jié)目，同時也對全院的?？铺厣鳚L動介紹，既可保證候診秩序的安靜有序，又可讓患兒和家長在候診過程中各取所需。良好的環(huán)境可以淡化他們對醫(yī)院的緊張恐懼心理，是促進(jìn)醫(yī)患溝通不可缺少的硬件措施。

通過積極、合理地實施醫(yī)患溝通，幫助醫(yī)學(xué)生具備這些進(jìn)入社會、參加工作的重要素質(zhì)與能力，是培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的合格醫(yī)學(xué)人才的重要手段。

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篇3

關(guān)鍵詞： 高職護(hù)理教學(xué) 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試 改革 舉措

1. 2011年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的新變化

1.1考試內(nèi)容的編排形式由“學(xué)科”變?yōu)椤跋到y(tǒng)”。

新的考試大綱并沒有按照護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)來劃分知識點，而是將學(xué)科內(nèi)容整合為“專業(yè)實務(wù)”和“實踐能力”兩個科目，將疾病按系統(tǒng)進(jìn)行分類。即按照疾病發(fā)病率，列出護(hù)士執(zhí)業(yè)過程中的常見疾病，并較之前擴(kuò)大了疾病范圍?？荚嚧缶V內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護(hù)理知識和技能、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理、傳染疾病病人的護(hù)理等21章。

1.2考試所涉及的學(xué)科由?？谱?yōu)槿堋?/p>

原來只需要考護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)五個學(xué)科的內(nèi)容，而今年又新增了精神障礙病人的護(hù)理、生命發(fā)展保健、中醫(yī)基礎(chǔ)知識、護(hù)理管理、護(hù)理倫理與法規(guī)、人際溝通等多個人文學(xué)科的內(nèi)容。

1.3考試涉及的主要護(hù)理任務(wù)以護(hù)理工作過程為主線。

考試涉及的主要護(hù)理任務(wù)為護(hù)士臨床工作初期常見的護(hù)理工作。共包括7類：（1）照護(hù)病人，滿足病人基本需求的護(hù)理活動及護(hù)理特有操作；（2）安全用藥、協(xié)助治療的相關(guān)活動；（3）與病人及所在醫(yī)療團(tuán)隊成員進(jìn)行溝通交流，滿足病人心理需求的活動；（4）護(hù)理評估/評價活動；（5）為病人提供安全而有效的治療和康復(fù)環(huán)境；（6）為病人和家庭提供健康指導(dǎo)；（7）執(zhí)行護(hù)理工作中與倫理法律有關(guān)的活動。

1.4考試涉及的知識模塊以護(hù)士初期臨床工作任務(wù)為要求。

考試涉及的知識模塊是以護(hù)士完成初期臨床工作任務(wù)時所體現(xiàn)的相關(guān)知識為要求，包括護(hù)理工作需要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識和技能、社會人文知識三個知識模塊。其中護(hù)理工作中所需要的專業(yè)知識和技能是考試的主要內(nèi)容，包括：基礎(chǔ)護(hù)理技能、疾病的臨床表現(xiàn)及治療原則、健康評估、護(hù)理程序及護(hù)理專業(yè)技術(shù)、健康教育及適量的中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識和技能。

1.5考試大綱更加抽象化，考試內(nèi)容更加靈活。

改革后的考試更加強(qiáng)調(diào)對學(xué)生運(yùn)用知識解決實際問題的能力的考查，更加貼近臨床護(hù)理實際。學(xué)生不僅要有比較扎實的專業(yè)理論基礎(chǔ)，而且要有一定的臨床護(hù)理經(jīng)驗，要善于綜合分析與判斷。這對于僅有8―10個月臨床實習(xí)經(jīng)歷的學(xué)生而言，考試的難度增加了不少。

1.6考試的題型以臨床病例題為主。

單句型最佳選擇題即A1型題由50%減少到20%，而病歷摘要型最佳選擇題即A2型題則由30%增加到了60%。增加了護(hù)理問題和健康教育兩項內(nèi)容，更加重視預(yù)防、貼近臨床。

1.7考試內(nèi)容的增加和刪減。

在2011年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中，增加了肝炎、艾滋病、羊水栓塞、子宮破裂、多胎妊娠、心包疾病、肥厚性心肌病等內(nèi)容，刪除了水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的護(hù)理，休克病人的護(hù)理，麻醉病人的護(hù)理，外科圍術(shù)期病人的護(hù)理等內(nèi)容，無疑增加了難度。

2.目前高職護(hù)理教學(xué)存在的問題

2.1直接以護(hù)考大綱作為學(xué)校的護(hù)理教學(xué)大綱，片面追求護(hù)考通過率，忽視學(xué)生基礎(chǔ)知識和全面素質(zhì)的培養(yǎng)和教育，學(xué)生就業(yè)能力低。

2.2仍按教育部規(guī)定的教學(xué)大綱和教學(xué)計劃進(jìn)行教學(xué)，但護(hù)理教學(xué)與護(hù)考工作嚴(yán)重脫節(jié)，畢業(yè)生護(hù)士執(zhí)業(yè)考試通過率不高，學(xué)生就業(yè)能力下降，不能適應(yīng)時展的需要。

3.高職護(hù)理教學(xué)改革新舉措

3.1采用新的護(hù)理教學(xué)模式對高職護(hù)生進(jìn)行護(hù)理理論教學(xué)和實踐技能考核。

在理論教學(xué)中每一章節(jié)每個內(nèi)容都密切結(jié)合護(hù)考大綱所規(guī)定的內(nèi)容和歷年考點串講，實驗教學(xué)和考核中密切結(jié)合臨床實際，完全進(jìn)行情境教學(xué)和考核，改革考核方式和考試制度。核心的要求是突出強(qiáng)調(diào)與重視學(xué)生學(xué)習(xí)的過程考查和學(xué)生實際動手能力的考核。專業(yè)課考核以現(xiàn)場操作為主要途徑，基礎(chǔ)課考核以基本能力為重點，初步形成新的評價考核體系。

3.2加大“雙證”教育的力度。

一是改革教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，使之與學(xué)生“取證”的內(nèi)容和要求相對接，推廣采用教學(xué)做一體化、項目教學(xué)，以及情景模擬教學(xué)法，并且組織學(xué)生開展技能競賽等活動，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。二是加強(qiáng)考前輔導(dǎo)，全面提高護(hù)士的綜合素質(zhì)和就業(yè)能力。

3.3緊扣考試大綱，及時增減內(nèi)容。

護(hù)士執(zhí)業(yè)考試作為國家級考試，是嚴(yán)肅和規(guī)范的?？碱}難度和范圍嚴(yán)格遵照考試大綱。考題的信度和效率都經(jīng)過嚴(yán)格檢測，要求考生必須切實掌握大綱要求的知識內(nèi)容。而考試大綱并不是一成不變的，有時甚至是比較大范圍地改動許多細(xì)節(jié)性內(nèi)容。

3.4加強(qiáng)實習(xí)期間管理。

臨床實習(xí)是護(hù)理實習(xí)生通過臨床實踐獲得感性認(rèn)識，以驗證并鞏固學(xué)過的知識，拓寬知識面，培養(yǎng)實際工作能力的重要階段。加強(qiáng)護(hù)生實習(xí)期教育管理，加強(qiáng)護(hù)理道德、“三基”教育、強(qiáng)化角色轉(zhuǎn)換十分重要。在護(hù)生離校進(jìn)入臨床實習(xí)動員大會中，我們結(jié)合上屆護(hù)生考后調(diào)研結(jié)果及執(zhí)業(yè)考試情況，告知護(hù)生應(yīng)如何選擇及使用輔導(dǎo)用書，如何提前為通過執(zhí)業(yè)考試做準(zhǔn)備。實習(xí)期間，與護(hù)生經(jīng)常溝通，收集護(hù)生在執(zhí)業(yè)考試準(zhǔn)備過程中存在的問題及不足，并及時進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的增減、更新，以及教學(xué)方法的改革。加強(qiáng)實習(xí)期的管理，引導(dǎo)護(hù)生正確處理實習(xí)與考試復(fù)習(xí)時間上的沖突，有效提高對護(hù)理知識的記憶、應(yīng)用和融會貫通的能力，及時了解護(hù)生在備考過程中存在的問題及不足，為考前培訓(xùn)側(cè)重點的確立提供依據(jù)。

總之，高職護(hù)理教學(xué)應(yīng)以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試為切入點，積極開展護(hù)理教學(xué)改革，努力縮小國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱與護(hù)理教學(xué)計劃和臨床實踐之間的差距。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞：兒科護(hù)理 高職院校 培養(yǎng)模式

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，對高職院校專業(yè)人才的需求量不斷增加，同時也對高職院校的教育教學(xué)提出了更為嚴(yán)格的要求，面對這樣的環(huán)境和形勢，對于高職院校來說必須要建立和尋求一套全面的培養(yǎng)模式，以更好地履行高職院校的責(zé)任和義務(wù)。市場一課程一市場的培養(yǎng)模式，對于高職兒科護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)有著非常有效的作用，高職院校必須要予以高度重視和關(guān)注。所謂市場一課程一市場培養(yǎng)模式，即根據(jù)市場需求制定課程培訓(xùn)內(nèi)容，并按照培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行市場的定位和選擇，從而保證學(xué)生的就業(yè)效率，并滿足市場和社會的實際需求。

一、明確兒科護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)目標(biāo)

兒科護(hù)理是護(hù)理專業(yè)課程的重要組成，兒科護(hù)理的重要工作包括了生產(chǎn)發(fā)育、小兒喂養(yǎng)與營養(yǎng)、兒童保健和疾病預(yù)防、住院小兒的護(hù)理以及小兒常用護(hù)理技術(shù)等內(nèi)容。兒科護(hù)理對于小兒成長具有非常重要的意義，因此兒科護(hù)理專業(yè)人員的需求量不斷提升。對于高職院校來說，兒科護(hù)理專業(yè)人才首先需要掌握這些專業(yè)知識和技能，才能夠保證工作質(zhì)量和工作效果。其次，兒科護(hù)理專業(yè)人才必須要具備良好職業(yè)道德，在具備現(xiàn)代護(hù)理理念和護(hù)理知識的同時，必須要德智體美全面發(fā)展，不但能夠更好地適應(yīng)一線護(hù)理服務(wù)工作的需求，還應(yīng)該具有良好的職業(yè)素質(zhì)，熱愛工作崗位和良好的品行，這樣才能夠真正的保證工作質(zhì)量，滿足工作崗位需求。

高職兒科護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)模式，在圍繞市場需求建立和開展的同時，也必須要重視學(xué)生能力素質(zhì)的提升，將“工學(xué)結(jié)合”一體化作為學(xué)校教育教學(xué)的重要思想，在確保學(xué)生充足專業(yè)知識儲備的同時，不斷提升學(xué)生的臨床護(hù)理水平。就目前多數(shù)高職院校來說，學(xué)生的專業(yè)知識較為豐富，但是由于缺乏合理的培訓(xùn)手段，學(xué)校方面缺乏全面的調(diào)研和討論，最終導(dǎo)致學(xué)生臨床服務(wù)水平不足，因此必須要特別重視這一方面的培養(yǎng)和落實，將培養(yǎng)良好職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)、具備優(yōu)秀臨床護(hù)理能力和技術(shù)水平、具備優(yōu)秀心理素質(zhì)的專業(yè)護(hù)理人才作為院校的最終教學(xué)目標(biāo)。

二、重視對市場需求的調(diào)查和分析

市場-課程-市場的培養(yǎng)模式對于高職院校專業(yè)人才的培養(yǎng)有著非常重要的意義和價值，市場-課程-市場的培養(yǎng)模式能夠有效地降低高職院校的教學(xué)盲目性，并且提升教學(xué)效率，為教育教學(xué)工作的開展提供有效保障。市場-課程-市場的培養(yǎng)模式是以市場需求為導(dǎo)向的培訓(xùn)模式，為此高職院校必須要重視市場調(diào)查和分析工作，以確保培訓(xùn)課程內(nèi)容準(zhǔn)確性。首先，高職院校應(yīng)該加強(qiáng)同醫(yī)院的交流與合作，定期同醫(yī)院兒科醫(yī)療人員進(jìn)行溝通，以了解醫(yī)院兒科護(hù)理日常工作的主要內(nèi)容，對咨詢醫(yī)院兒科工作的具體需求。同時，高職院校方面應(yīng)該做好對醫(yī)院教學(xué)意見和需求的統(tǒng)計分析工作，篩選具有代表性的教學(xué)意見和建議，將相關(guān)內(nèi)容同日常教學(xué)工作相結(jié)合，有側(cè)重性地進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整，為教育教學(xué)工作的開展奠定良好基礎(chǔ)。

三、加強(qiáng)課程改革，建立科學(xué)的教學(xué)體系

為保證實際教學(xué)質(zhì)量，提升兒科護(hù)理專業(yè)人才的培訓(xùn)效果，高職院校方面必須要重視教學(xué)課程的改革，構(gòu)建全新的教學(xué)體系，滿足實際教學(xué)需求。目前兒科護(hù)理專業(yè)的課程內(nèi)容較為分散，課程群劃分并不明顯，因此必須要重視對課程群的劃分，整合教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)體系。比如，兒科護(hù)理課程體系應(yīng)該劃分為基本素質(zhì)課程、人文素質(zhì)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程以及專業(yè)課程四大部分，基本素質(zhì)課程主要是由基礎(chǔ)的教學(xué)教學(xué)課程組成，如化學(xué)、政治、體育、應(yīng)用和計算機(jī)應(yīng)用等等，這些課程對于提升學(xué)生的綜合能力有著非常重要的意義；人文培養(yǎng)課程是培養(yǎng)學(xué)生的工作責(zé)任性和責(zé)任感，提升學(xué)生的工作意識，端正學(xué)生的工作態(tài)度，具體包括了護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)等等；專業(yè)基礎(chǔ)課時針對于兒科護(hù)理工作技能的培訓(xùn)課程，這些課程是學(xué)生今后工作過程中需要運(yùn)用的重要知識，包括了人體機(jī)構(gòu)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)以及病理學(xué)等等；專業(yè)課則是針對于兒科護(hù)理工作的專業(yè)類科目知識。

四、開放實踐場所，保證實踐質(zhì)量和效率

高職院校兒科護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)，必須要以臨床服務(wù)能力水平作為重要的評價標(biāo)準(zhǔn)。因此，對于兒科護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)工作來說，實踐環(huán)節(jié)是必不可少的，而這也是提升學(xué)生工作能力和工作水平的重要手段。高職院校的課堂教學(xué)工作主要幫助學(xué)生掌握必要的專業(yè)知識，但教學(xué)是較為有限的，學(xué)生必須要利用實踐來不斷鞏固自己的專業(yè)知識和專業(yè)技能，才能夠確保自己的工作能力。為此，高職院校必須要為學(xué)生建立開放的實踐場所，除了為學(xué)生提供更多的醫(yī)院實習(xí)機(jī)會的同時，最大化地發(fā)揮學(xué)生的主動性和創(chuàng)造性，配備和引進(jìn)更多先進(jìn)的實踐設(shè)備，充分鍛煉學(xué)生的實踐能力，使學(xué)生在實踐中成長，補(bǔ)充學(xué)生的學(xué)習(xí)實踐，對于創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)有著非常重要的意義。

五、加強(qiáng)教師隊伍建設(shè)，提升綜合教育水平

對于高職院校來說，在加強(qiáng)對兒科護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式建立的同時，必須要重視師資隊伍的建設(shè)，以保證教學(xué)工作的順利開展，確保教學(xué)目標(biāo)的有效實現(xiàn)。老師是現(xiàn)代教育教學(xué)的基礎(chǔ)，老師的能力和個人素質(zhì)將直接決定著院校的教學(xué)水平。就當(dāng)前部分職業(yè)院校來說，由于待遇等因素的影響，導(dǎo)致高職院校的教師水平同高等院校存在相當(dāng)大的差距，高職院校教師能力問題成為危及高職院校教學(xué)工作的重大因素。為此，在日常教學(xué)過程中，高職院校必須要重視教師隊伍建設(shè)，提升綜合教育水平。首先，高職院校應(yīng)該適當(dāng)提升教師待遇水平，結(jié)合當(dāng)前市場環(huán)境制定較為合理的教師待遇，以吸引更多的具有豐富專業(yè)知識和教學(xué)經(jīng)驗的優(yōu)秀教師加入到教育教學(xué)工作當(dāng)中。對于兒科護(hù)理專業(yè)來說，臨床服務(wù)水平是學(xué)生基本要求，高職院校在不斷為學(xué)生創(chuàng)造實踐場所的同時，應(yīng)該適當(dāng)引入具備豐富臨床實踐經(jīng)驗的老師，以保證課堂教學(xué)的真實性和可靠性，保證學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。此外，高職院校應(yīng)該加強(qiáng)教師的培訓(xùn)工作，制定全面的培訓(xùn)流程，定期要求國內(nèi)優(yōu)秀的護(hù)理人才和專家參加培訓(xùn)活動，幫助教師了解和掌握先進(jìn)的教學(xué)模式和教學(xué)思想，確保教師教學(xué)能力的有效提升，為兒科護(hù)理專業(yè)教學(xué)模式的順利實施奠定良好基礎(chǔ)。

總之，隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)院對于兒科護(hù)理專業(yè)人才的需求不斷增加，同時對于兒科護(hù)理專業(yè)人才的要求也不斷提升，為此高職院校應(yīng)該加強(qiáng)對兒科護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式的優(yōu)化和構(gòu)建，從市場需求的角度出發(fā)，制定全面和合理的教育教學(xué)目標(biāo)，并在原有的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對培訓(xùn)課程和培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，保證學(xué)生的臨床服務(wù)能力，提升學(xué)生的綜合能力素質(zhì)，為社會輸送更多具備豐富專業(yè)知識和技能的專業(yè)性人才。此外，高職院校必須要重視對優(yōu)秀教師隊伍的建設(shè)，重視教師培訓(xùn)工作的開展，為兒科護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式的實施奠定堅實基礎(chǔ)，促進(jìn)高職院校教育教學(xué)水平的全面提高。

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【關(guān)鍵詞】護(hù)理大專學(xué)生 職業(yè)素質(zhì)

臨床實踐教學(xué)

【中圖分類號】G【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】0450-9889（2013）09C-

0182-03

近年來，由于各種原因的影響，一些臨床護(hù)理學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量呈嚴(yán)重滑坡趨勢，給學(xué)校、醫(yī)院的教學(xué)管理帶來一定的困難。目前的護(hù)理模式在結(jié)構(gòu)上和方式上已不適應(yīng)健康服務(wù)系統(tǒng)在物質(zhì)方面和服務(wù)方面的變化要求。本文通過分析影響臨床護(hù)理實習(xí)效果的因素，就如何提高學(xué)生臨床護(hù)理實踐效果、培養(yǎng)護(hù)理大專學(xué)生職業(yè)素質(zhì)提出相關(guān)對策。

一、影響臨床實習(xí)效果的因素

（一）實習(xí)生愛崗敬業(yè)精神淡薄。實習(xí)生從學(xué)校進(jìn)入臨床，面對開放多變的社會環(huán)境，社會上各種客觀因素的影響和心理發(fā)育的不成熟，一時難進(jìn)行正確的辨別。部分學(xué)生以自我為中心，缺乏責(zé)任感、工作主動性，自我約束、管理能力差；服務(wù)意識弱化。

（二）實習(xí)生臨床接觸少，心理素質(zhì)較差。由于對臨床實習(xí)的學(xué)習(xí)、工作、環(huán)境的陌生，對所學(xué)的理論知識缺乏感性認(rèn)識與操作實踐，加之病人對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的要求越來越高，有的實習(xí)生情緒穩(wěn)定性較差，遇突發(fā)事件極度緊張，手忙腳亂。

（三）實習(xí)生的知識運(yùn)用、輸出知識能力差。多數(shù)實習(xí)生不能將書本上的知識靈活地運(yùn)用到臨床實踐中，利用所學(xué)知識為病人提供切實的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)。

（四）實習(xí)生缺乏與病人溝通交流的技巧。實習(xí)生初到臨床，面對擁有不同文化層次、經(jīng)濟(jì)、家庭、社會地位、信仰背景的病人，在與之溝通時存在著拘謹(jǐn)、生硬、寡言少語，或是埋頭操作而無任何語言交流，或進(jìn)行交流而出現(xiàn)相反效果。

（五）操作機(jī)會少，實習(xí)生動手能力差。由于招生數(shù)量的逐年增加，加大了醫(yī)院對實習(xí)生的承接壓力；“病人選擇醫(yī)生”制度及《醫(yī)療事故賠償條例》的實施，使實習(xí)生做實際操作的機(jī)會大大減少，動手能力下降，從而影響臨床實習(xí)計劃的完成。

（六）實習(xí)安排不合理。傳統(tǒng)的輪轉(zhuǎn)實習(xí)安排只是按輪轉(zhuǎn)科室周數(shù)的多少進(jìn)行排轉(zhuǎn)，與其相近科室工作內(nèi)容的連續(xù)性與滲透性差。另外，醫(yī)院分科過細(xì)，小型醫(yī)院專業(yè)不全，學(xué)生輪轉(zhuǎn)到的科室過少，或在科時間短，影響實習(xí)計劃的完成。

（七）缺乏高素質(zhì)的臨床帶教隊伍。由于臨床工作較繁忙、顧及學(xué)生操作的失誤會影響自己的工作業(yè)績等因素，使臨床帶教老師只向?qū)嵙?xí)生解釋一些臨床現(xiàn)象，根本沒有時間給實習(xí)生示教、講解。也導(dǎo)致了實習(xí)生畢業(yè)后的醫(yī)療水平和實際工作能力也就大打折扣。部分臨床教師年資低，缺乏經(jīng)驗也降低了帶教質(zhì)量，缺乏一支高素質(zhì)、“復(fù)合型”的臨床帶教隊伍。

（八）實習(xí)評價系統(tǒng)不完善。多數(shù)的實習(xí)成績由帶教老師自行評分，主觀因素較多，缺乏統(tǒng)一的實習(xí)考評方法和手段，不能真正體現(xiàn)實習(xí)生的臨床實習(xí)成績。實習(xí)教學(xué)檢查一般由學(xué)校檢查組和醫(yī)院科教科共同進(jìn)行，較少有科室的帶教老師參加，使實習(xí)檢查只能泛泛檢查而不能深入。另一方面，盡管對學(xué)生完成護(hù)理病歷、護(hù)理記錄及護(hù)理技術(shù)操作進(jìn)行檢查評分，但由于和學(xué)生實習(xí)成績不掛鉤而收效不大。

二、對策

（一）開設(shè)實習(xí)前指導(dǎo)課程。通過對醫(yī)院概況了解可減緩實習(xí)生對醫(yī)院的陌生感覺。主要內(nèi)容包括醫(yī)院的管理體制、規(guī)章制度、護(hù)理部系統(tǒng)、管理目標(biāo)、科室設(shè)置，人員配制、護(hù)理模式及醫(yī)院、科室對學(xué)生的要求及參觀醫(yī)院的工作環(huán)境。組織學(xué)生學(xué)習(xí)《中華人民共和國醫(yī)德規(guī)范》、《實習(xí)學(xué)生管理有關(guān)規(guī)定》，使學(xué)生明確臨床醫(yī)療、護(hù)理工作的使命，自覺履行作為一名社會人、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的職責(zé)。同時，安排實習(xí)生與優(yōu)秀畢業(yè)生、優(yōu)秀護(hù)士座談，為她們今后的工作樹立很好的榜樣，幫助學(xué)生樹立正確的人生觀、價值觀。

（二）強(qiáng)化實習(xí)前訓(xùn)練。具體從以下方面展開：

1.培養(yǎng)良好的職業(yè)道德。在實習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練時，結(jié)合訓(xùn)練項目對學(xué)生的進(jìn)行職業(yè)道德教育，規(guī)范規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)的執(zhí)行，養(yǎng)成科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、求實的工作作風(fēng)和“敬業(yè)、愛業(yè)、勤業(yè)、精業(yè)”的良好的職業(yè)道德行為。同時，結(jié)合《醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范》開展行為規(guī)范及工作安全教育，為學(xué)生今后的工作奠定良好的基礎(chǔ)。

2.強(qiáng)化心理素質(zhì)。在實習(xí)前開設(shè)護(hù)理技能操作強(qiáng)化訓(xùn)練，設(shè)置挫折教育及人際關(guān)系協(xié)調(diào)的教育實例，進(jìn)行情景訓(xùn)練，使學(xué)生能較好地實現(xiàn)應(yīng)激情景中的自我調(diào)控，增強(qiáng)承受挫折的心理能力，培養(yǎng)他們快樂而健康的性格；養(yǎng)成嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)章制度的意識，做好實習(xí)期間嚴(yán)格遵章守紀(jì)、循規(guī)蹈矩的心理準(zhǔn)備；凡事切忌草率行事，切忌自作主張，要虛心好學(xué)、不懂即問，減少臨床差錯、事故的發(fā)生，為今后臨床實習(xí)打好基礎(chǔ)。

3.培養(yǎng)學(xué)生以病人為中心的意識。在實習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練中，突出醫(yī)學(xué)專業(yè)性的特點，強(qiáng)化學(xué)生知識、能力、素質(zhì)的培養(yǎng)。即使是在進(jìn)行模擬訓(xùn)練，也應(yīng)強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生換位思考的意識，讓學(xué)生設(shè)身處地從患者的心理角度來看待疾病和臨床治療、護(hù)理，以便于在實習(xí)時增強(qiáng)患者的對實習(xí)生的認(rèn)同感，使患者易于接納實習(xí)生。

4.職業(yè)儀容、言談舉止的強(qiáng)化訓(xùn)練。結(jié)合醫(yī)學(xué)職業(yè)禮儀的要求，在強(qiáng)化操作的訓(xùn)練中，在不違反無菌要求和操作規(guī)程的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)護(hù)理技能操作動作的科學(xué)性、美觀性、鑒賞性，讓學(xué)生體會醫(yī)學(xué)的職業(yè)微笑、得體的儀容及與他人交往的禮貌姿態(tài)和語言技巧，在臨床工作中所起的服務(wù)效果。

5.護(hù)理技能操作訓(xùn)練。選擇臨床常用的護(hù)理技能操作，編制護(hù)理技能操作訓(xùn)練項目及考核標(biāo)準(zhǔn)。在訓(xùn)練項目中融入醫(yī)學(xué)職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)學(xué)生行為規(guī)范、醫(yī)學(xué)禮儀、比賽禮儀等內(nèi)容，采取“教師示教、觀看教學(xué)錄像及教學(xué)CAI課件；學(xué)生練習(xí)、角色扮演、情景設(shè)置；臨床實踐—集中考核”的方式進(jìn)行。既可以使學(xué)生對所學(xué)知識重新溫習(xí)，又能使學(xué)生在訓(xùn)練中進(jìn)一步熟練護(hù)理操作技能，培養(yǎng)良好心理素質(zhì)，提高處理問題的能力，也極大的提高了學(xué)生的自信心，有利于實現(xiàn)學(xué)生與臨床實習(xí)的“零距離”。

（三）完善實習(xí)管理體系。具體從以下方面展開：

1.編制實習(xí)計劃。根據(jù)臨床崗位要求，以醫(yī)療、護(hù)理程序為主線，分段量化的整體實習(xí)體系。將實習(xí)分為3個階段，第一階段2～3個月、第二階段2～3個月、第三階段5～6個月。第一階段：基礎(chǔ)實習(xí)，主要目的是讓學(xué)生熟悉護(hù)理程序的步驟，管理1～2例病人；第二階段：前期實習(xí)，以護(hù)理程序的診斷、計劃為主，并應(yīng)用護(hù)理程序管理3～4例病人；第三階段：后期實習(xí)，全面應(yīng)用護(hù)理程序，同時加深對臨床護(hù)理知識的理解，管理4～5例病人，直至最終畢業(yè)前可獨立管理6～7例病人，基本達(dá)到護(hù)士注冊時的日平均工作量。3個階段的實習(xí)要逐步深入，以掌握護(hù)理程序的方法為主，根據(jù)各科特點，設(shè)定完成的操作項目、數(shù)量和重點內(nèi)容。如內(nèi)科實習(xí)中吸氧、注射操作較多，重點把好吸氧、注射關(guān)；骨科的輸液、皮膚護(hù)理操作較多，重點把好輸液、皮膚護(hù)理關(guān)。使實習(xí)生能分階段、有重點練習(xí)各項操作，操作逐步標(biāo)準(zhǔn)化，完成一定的操作數(shù)量，并能熟練掌握。

2.編寫實習(xí)手冊。發(fā)給實習(xí)生人手1份實習(xí)手冊，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)計劃、目標(biāo)、紀(jì)律、考勤、言談舉止及著裝要求、請假制度、實習(xí)內(nèi)容及數(shù)量、補(bǔ)實習(xí)方法、考核形式及方法等。

3.完善實習(xí)管理機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)與實習(xí)醫(yī)院協(xié)作，形成臨床實習(xí)帶教網(wǎng)絡(luò)。挑選工作責(zé)任心強(qiáng)，基礎(chǔ)理論、專科理論扎實，?？茦I(yè)務(wù)能熟練，并有較強(qiáng)的口頭表達(dá)能力的護(hù)理骨干擔(dān)任臨床帶教教師。學(xué)校配備專職輔導(dǎo)員，經(jīng)常與實習(xí)醫(yī)院聯(lián)系，及時了解決實習(xí)生的思想動態(tài)，在實習(xí)醫(yī)院聘任兼職班主任協(xié)助管理。

（四）提高臨床帶教老師的水平。加強(qiáng)學(xué)校與臨床實習(xí)單位的聯(lián)系，實習(xí)教學(xué)由學(xué)校教師與臨床帶教老師全程控制；定期對臨床帶教老師進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)，提高臨床帶教老師的臨床教學(xué)水平。

（五）規(guī)范實習(xí)日流程。具體包括：

1.熟悉實習(xí)情況。進(jìn)入每科實習(xí)的第一個實習(xí)日通常是帶教老師與學(xué)生的見面會，互相認(rèn)識，共同學(xué)習(xí)實習(xí)計劃與要求。此外，帶教老師對實習(xí)生進(jìn)行相關(guān)上崗前的培訓(xùn)課程，包括醫(yī)院的概況、醫(yī)院的規(guī)章制度、崗位職責(zé)、職業(yè)道德、醫(yī)院感染管理知識、衛(wèi)生政策與法規(guī)、心肺復(fù)蘇、體格檢查、無菌操作、醫(yī)院布局及安全知識等。使每位實習(xí)生對醫(yī)院的環(huán)境概況及科室工作要求有初步的了解，熟悉環(huán)境，快速進(jìn)入角色。

2.轉(zhuǎn)科前準(zhǔn)備。臨床實習(xí)轉(zhuǎn)科前，要求實習(xí)生到新實習(xí)科室，了解病人基本情況，并與帶教老師取得聯(lián)系，同時完成對實習(xí)病歷前5項內(nèi)容（包括病人基本情況、現(xiàn)病史、臨床表現(xiàn)及化驗、主要治療與護(hù)理）及實習(xí)計劃的了解。

3.實習(xí)日。自科室實習(xí)開始，首先由學(xué)生向帶教老師匯報了解的病歷內(nèi)容，陳述護(hù)理計劃，得到老師的認(rèn)可后開始工作。實習(xí)生的所有操作均需在臨床帶教老師的監(jiān)督指導(dǎo)下完成，直至學(xué)生可以按照操作規(guī)程獨立完成某項操作，考核合格后由老師認(rèn)可、登記入冊。每30個實習(xí)日開展1次實習(xí)討論會，實習(xí)生在實習(xí)小組組長的帶領(lǐng)下，聯(lián)系復(fù)習(xí)課堂上學(xué)習(xí)的相關(guān)知識進(jìn)行復(fù)習(xí)；交流實習(xí)體會，如存在的問題、實施護(hù)理措施的經(jīng)驗、如何促進(jìn)護(hù)患關(guān)系等；討論實習(xí)手冊中的相關(guān)問題及新知識學(xué)習(xí)等，并由組長總結(jié)成文向?qū)W校匯報。

（六）建立實習(xí)生職業(yè)素質(zhì)的評價體系。評價體系包括以下方面的內(nèi)容：

1.考評內(nèi)容。職業(yè)素質(zhì)包括基礎(chǔ)理論知識、基本操作技能、職業(yè)態(tài)度在實踐中的運(yùn)用，考評內(nèi)容應(yīng)包含知識、技能、態(tài)度三方面，從學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)開始，量化考核應(yīng)貫穿始終。

2.評價方法。根據(jù)“定科、定項、定人”原則，按護(hù)理技能操作考核的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合各科的特點，對進(jìn)入該科的實習(xí)生在出科時均由專人統(tǒng)一考核，使考核內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)、尺度掌握統(tǒng)一，保證技能操作考核質(zhì)量。做到“模擬操作與臨床操作相結(jié)合，理論與實踐相結(jié)合，常規(guī)與特殊相結(jié)合”。

出科評價方法主要分為?？评碚撝R評價（書面考試、口試）和實踐能力評價 （臨床技能操作考試）兩部分。?？评碚撝R評價由各科出題，占總分50%，≤30分為不及格。內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等均采用考教分離的命題方式，集中考核、評分；實踐能力評價的臨床技能操作考試，占總分35%，≤20分為不及格，由專職教學(xué)帶教老師考核，綜合評分，指定病例由實習(xí)生從疾病資料收集—護(hù)理診斷—護(hù)理計劃制訂—實施護(hù)理四個步驟完成。所管病人的護(hù)理效果由帶教老師根據(jù)病人問卷調(diào)查表與實習(xí)生的組織紀(jì)律、職業(yè)道德、學(xué)習(xí)態(tài)度、好人好事、管理工作、評優(yōu)受獎等方面進(jìn)行評價，占總分25%，≤20分為不及格。其中一項不合格該科實習(xí)不能通過。臨床帶教老師對實習(xí)生進(jìn)行評價后填寫《護(hù)理大專學(xué)生實習(xí)情況評價表》，經(jīng)護(hù)理部匯總各科實習(xí)評價情況，得出實習(xí)生的實習(xí)成績。

護(hù)理專業(yè)教育是我國醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，肩負(fù)著為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)實用型護(hù)理人才的重要任務(wù)，在臨床實習(xí)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方法，使學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)實踐和臨床工作的技能，有能力在今后的工作中自我完善和發(fā)展。

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【基金項目】廣西教育廳教學(xué)改革課題（2011JGA188）

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臨床醫(yī)學(xué)是一門綜合性、技術(shù)性、實踐性很強(qiáng)學(xué)科，實踐是臨床醫(yī)學(xué)得以發(fā)展和創(chuàng)新的基礎(chǔ)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是除了要求學(xué)生掌握豐富的理論知識外，還必須具有嫻熟的臨床技能和較強(qiáng)的適應(yīng)能力，以適應(yīng)21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。但是，由于受到應(yīng)試教育和教學(xué)條件的影響，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)在一定程度上被忽視或削弱，普遍存在著重理論教學(xué)、輕實踐教學(xué)，重基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，輕臨床技能訓(xùn)練的現(xiàn)象。為了更有效地加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和創(chuàng)新思維，充分體現(xiàn)“知識、能力、素質(zhì)”三位一體的教育理念，我們構(gòu)建了以基礎(chǔ)實驗課程為基礎(chǔ)、臨床技能訓(xùn)練為核心的實踐教學(xué)體系，取得了良好的教學(xué)效果。

 

1實踐教學(xué)現(xiàn)狀

 

實踐教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是抽象思維與形象思維、傳授知識與技能訓(xùn)練相結(jié)合的教學(xué)活動，是培養(yǎng)學(xué)生觀察能力與實踐能力、創(chuàng)新思維和科學(xué)素養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。但是，目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實踐教學(xué)還存在許多問題。

 

11實驗教學(xué)

 

(1)缺乏創(chuàng)新意識。實驗內(nèi)容陳舊、方法落后，與理論課程教學(xué)的實際需要脫節(jié)，而且絕大多數(shù)是驗證型實驗，很少有創(chuàng)新型、綜合型實驗，難以激發(fā)學(xué)生的求知欲、學(xué)習(xí)興趣和主動參與意識。

 

(2)實驗條件落后。由于實驗條件限制，不少實驗是以演示為主，同時實驗分組后，每組學(xué)生人數(shù)較多，動手操作的機(jī)會減少，出現(xiàn)了實驗課上只聽不看、只看不做的現(xiàn)象。

 

(3)考核方法不完善。由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗沒有獨立設(shè)課，不計學(xué)分，很難對學(xué)生的實驗情況做一個較準(zhǔn)確的量化考核。

 

12臨床見習(xí)和實習(xí)

 

(1)臨床教學(xué)的資源不足。由于招生人數(shù)的増加，人均臨床見習(xí)和實習(xí)的病床數(shù)減少，造成學(xué)生動手機(jī)會、與病人接觸的機(jī)會減少;同時，由于疾病譜的變化，理論教學(xué)中的部分病種很難在臨床中見到，造成學(xué)生只有理論知識，而缺乏實踐技能。

 

(2)缺乏嚴(yán)格的技能訓(xùn)練。由于教學(xué)方法、教學(xué)手段、教師素質(zhì)和考核標(biāo)準(zhǔn)等問題，導(dǎo)致臨床基本技能訓(xùn)練不嚴(yán)格和不規(guī)范。

 

(3)對臨床見習(xí)和實習(xí)的認(rèn)識不足。由于存在重理論、輕實踐，以及考研、就業(yè)的沖擊，導(dǎo)致教師和學(xué)生對臨床見習(xí)和實習(xí)認(rèn)識不足。臨床基本功不扎實、理論與實際脫節(jié);學(xué)習(xí)積極性不高、動力不足、組織紀(jì)律松懈是臨床見習(xí)和實習(xí)中常見的問題。如果再缺乏嚴(yán)格和規(guī)范的考核機(jī)制，這種問題更加嚴(yán)重。

 

2實踐教學(xué)體系建立的原則與內(nèi)容

 

21實踐教學(xué)體系建立的原則

 

實踐教學(xué)對于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維、實踐能力和臨床適應(yīng)能力具有特殊作用12。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)體系的建立應(yīng)根據(jù)專業(yè)知識結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)的要求，按照“増強(qiáng)能力、強(qiáng)化技能、面向臨床、協(xié)調(diào)發(fā)展”的思路，建立科學(xué)合理、有效的實踐教學(xué)體系?！皦垙?qiáng)能力”就是要増強(qiáng)學(xué)生學(xué)會做人、學(xué)會學(xué)習(xí)、學(xué)會做事和學(xué)會交流的能力，“強(qiáng)化技能”就是根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，有針對性地進(jìn)行對學(xué)生進(jìn)行專業(yè)技能訓(xùn)練，以適應(yīng)社會需要;“面向臨床”就是使學(xué)生早期接觸臨床，突出臨床技能訓(xùn)練和分析問題、解決問題能力的培養(yǎng);協(xié)調(diào)發(fā)展”就是綜合應(yīng)用知識、能力、素質(zhì)三位一體的教育理念，使學(xué)生在實踐教學(xué)中全面協(xié)調(diào)地發(fā)展。

 

22實踐教學(xué)體系建立的內(nèi)容221改革基礎(chǔ)實驗教學(xué)模式

 

基礎(chǔ)實驗教學(xué)改革，構(gòu)建有利于學(xué)生創(chuàng)新意識和實踐能力培養(yǎng)的實驗教學(xué)模式。

 

(1)改革實驗教學(xué)模式?；A(chǔ)課程實驗分為3個層次，即基本驗證型實驗、綜合設(shè)計型實驗和研究創(chuàng)新型實驗。①基本驗證型實驗主要以基本技能、基本操作訓(xùn)練和一般驗證型實驗為重點，并増加實用性實驗技術(shù)為提高學(xué)生的基本實驗方法和科研能力打下基礎(chǔ)。②綜合設(shè)計型實驗以突出培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力為重點，使學(xué)生真正做到將所學(xué)的知識融會貫通，以全面提高學(xué)生從事實際工作的能力1341。我們打破了原來以課程為主獨立設(shè)置的單純驗證性實驗的格局，設(shè)置了人體機(jī)能學(xué)(生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué))、人體形態(tài)學(xué)(系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué))、人體顯微結(jié)構(gòu)學(xué)(病理學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué))、病原生物學(xué)(微生物學(xué)、免疫學(xué)、人體寄生蟲學(xué))、細(xì)胞與分子生物學(xué)(生物化學(xué)與分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、遺傳學(xué))的5大實驗?zāi)K。③研究創(chuàng)新型實驗則以學(xué)科前沿課題為重點，訓(xùn)練學(xué)生科研思維和能力為目的，在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)學(xué)生的興趣和能力自行設(shè)計實驗，以培養(yǎng)學(xué)生的科研意識、科學(xué)素養(yǎng)、創(chuàng)新思維、實踐能力和團(tuán)隊精神?；掘炞C型、綜合設(shè)計型、研究創(chuàng)新型的實驗有機(jī)聯(lián)系、相互滲透、相互融合，形成基本驗證一綜合設(shè)計一研究創(chuàng)新相互支撐的實驗教學(xué)體系。

 

(2)重組實驗教學(xué)內(nèi)容。在整合實驗課程體系的基礎(chǔ)上，對實驗內(nèi)容進(jìn)行整體優(yōu)化與篩選整合15，壓縮傳統(tǒng)的以驗證理論為主要內(nèi)容的基本驗證型實驗，増加綜合設(shè)計型、研究創(chuàng)新型內(nèi)容。并打破原有的課程界限，按照功能相近、相關(guān)學(xué)科實驗課進(jìn)行優(yōu)化重組，及時淘汰陳舊的內(nèi)容，刪除重復(fù)的內(nèi)容，増設(shè)以新方法、新技術(shù)和新手段為主的實驗項目，建立了涵蓋基本驗證型實驗、綜合設(shè)計型實驗和研究創(chuàng)新型實驗的實驗教學(xué)內(nèi)容體系，充分體現(xiàn)實驗的先進(jìn)性、科學(xué)性和可操作性。

 

(3)改革傳統(tǒng)的教學(xué)方法和手段在實驗教學(xué)過程中引入計算機(jī)多媒體技術(shù)、計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、模擬仿真實驗技術(shù)等現(xiàn)代化教學(xué)手段，實現(xiàn)實驗教學(xué)的多媒體化、模擬化和網(wǎng)絡(luò)化，不僅可以提高實驗教學(xué)效率，優(yōu)化教學(xué)過程，而且達(dá)到教學(xué)相長的效果。同時，應(yīng)用多媒體技術(shù)也可以解決某些常規(guī)實驗因條件限制無法解決的問題。

 

改變以教師示教為主的教學(xué)方法，為學(xué)生提供充分動手、思考和創(chuàng)新的機(jī)會，變“被動式”實驗為“主動探究式”實驗，將實驗教學(xué)從傳統(tǒng)的“以教師為主”的模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”的模式，充分發(fā)揮學(xué)生的主動性和參與性。

 

強(qiáng)化臨床技能訓(xùn)練指導(dǎo)臨床實踐教學(xué)改革，構(gòu)建有利于臨床技能和適應(yīng)能力培養(yǎng)的臨床實踐教學(xué)模式。

 

(1)改革臨床實踐教學(xué)模式。臨床技能訓(xùn)練主要分為臨床基本技能訓(xùn)練和臨床崗位技能訓(xùn)練。①臨床基本技能訓(xùn)練:主要以診斷學(xué)、外科手術(shù)學(xué)的基本技術(shù)為重點，并増加了腔鏡手術(shù)、各種穿刺技術(shù)等臨床實用性技術(shù)的訓(xùn)練，為提高學(xué)生的基本技能和臨床診治能力打下基礎(chǔ)。我們打破了原來以課程獨立設(shè)置的技能訓(xùn)練，設(shè)置了臨床技能學(xué)，將診斷學(xué)病史采集、基本查體手法、病歷書寫等)心肺復(fù)蘇、外科手術(shù)學(xué)等技能融合，強(qiáng)化臨床技能訓(xùn)練。②臨床崗位技能訓(xùn)練:主要在臨床主干課程學(xué)習(xí)階段和臨床實習(xí)期間進(jìn)行，以系統(tǒng)的病史采集和書寫病歷的能力、實施系統(tǒng)體格檢查的能力、運(yùn)用各種檢查手段的能力、對常見疾病初步診斷的能力和對常見疾病進(jìn)行初步處置的能力為主。通過臨床基本技能訓(xùn)練、理論學(xué)習(xí)和臨床崗位技能訓(xùn)練，形成了新的臨床實踐教學(xué)體系。

 

(2)重組臨床技能訓(xùn)練內(nèi)容。將分散在各專業(yè)的臨床技能重新組合，重組后的臨床技能訓(xùn)練內(nèi)容涵蓋了診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、皮膚性病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、臨床檢驗診斷學(xué)和影像診斷學(xué)等臨床技能。參照國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試指南，我們編寫了《臨床技能學(xué)》(衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材)，內(nèi)容包括問診與病史采集、體格檢查、臨床基本操作技能、輔助檢查結(jié)果判讀、病例分析等。以問診方法與技巧、常見癥狀為基礎(chǔ)，以臨床基本操作技能、病例分析為重點，要求學(xué)生在實踐訓(xùn)練中深刻理解、強(qiáng)化發(fā)展所學(xué)理論，并理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)學(xué)生獨立分析問題、解決問題的能力和科學(xué)的思維方法，使醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論、基本技能和思維能力等方面得到全面提高與進(jìn)步。

 

(3)改革臨床技能教學(xué)方法。運(yùn)用模擬技術(shù)、虛擬技術(shù)、計算機(jī)模擬病人、多媒體、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)結(jié)合臨床見習(xí)、實習(xí)進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練，使臨床技能教學(xué)手段先進(jìn)、內(nèi)容豐富。①體格檢查采用“一對一”、模擬病人、臨床見習(xí)和實習(xí)進(jìn)行訓(xùn)練;②病史采集采用在醫(yī)院見習(xí)、實習(xí)訓(xùn)練問診，并強(qiáng)化溝通技巧、人文關(guān)懷技巧、臨床思維的訓(xùn)練;③臨床診療操作技術(shù)和急救技術(shù)采用模擬技術(shù)進(jìn)行訓(xùn)練;④癥狀學(xué)、臨床檢驗診斷學(xué)、心電圖學(xué)、影像診斷學(xué)采用討論式教學(xué);⑤外科基本技術(shù)在模擬手術(shù)室使用模型、離體組織、動物手術(shù)及腹腔鏡虛擬裝置進(jìn)行訓(xùn)練;⑥通過晨間查房、晚間查房和教學(xué)查房、病例討論等進(jìn)行病例分析和臨床思維訓(xùn)練。

 

3建立實踐教學(xué)管理與監(jiān)控評價體系

    學(xué)科研辦公室是三級管理體制中的指揮控制中心，各部系(附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院堤臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)組織的中轉(zhuǎn)站，教研室(科室)是實踐教學(xué)實施的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。

 

32改革實踐教學(xué)考核方法

 

實踐教學(xué)考核不能單純地從掌握書本知識的程度來衡量學(xué)生的水平，更重要的是檢驗學(xué)生的實踐能力和思維能力，考察學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力161。實踐教學(xué)考核的方式有:①水平測試:檢測學(xué)生對本門課程掌握的程度，側(cè)重知識的綜合與運(yùn)用能力;②能力測試:主要考核學(xué)生分析問題和解決問題的能力，以及臨床技能和實際工作能力。

 

在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)考核中重視水平測試，増加實驗課程的考試比重，嚴(yán)格考核制度。在臨床技能訓(xùn)練考核中重視能力測試，嚴(yán)格臨床實習(xí)的出科考核和畢業(yè)綜合考核，采用國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試的形式三站式考試)全面考核學(xué)生的臨床技能。

 

33建立實踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系

 

實驗教學(xué)質(zhì)量檢查不僅要注意最終的教學(xué)效果，更要了解實驗教學(xué)過程，是各種影響因素處于受控狀態(tài)17。在實踐教學(xué)過程中，我們采取督學(xué)督導(dǎo)、建立質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)檢查與評價制度，確保實踐教學(xué)全程質(zhì)量監(jiān)控不斷線。①依靠學(xué)院督學(xué)的力量，檢查、督導(dǎo)實踐教學(xué)過程和考核環(huán)節(jié)，達(dá)到有效監(jiān)控實踐教學(xué)質(zhì)量的目的;②制定各實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，如青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)管理規(guī)范，以及教學(xué)查房、臨床基本操作技術(shù)、各種穿刺術(shù)的操作規(guī)范和質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)等;③堅持期初、期中、期末實踐教學(xué)檢查與評價制度，以實踐教學(xué)評價為突破口堅持評價與經(jīng)常性教學(xué)工作相結(jié)合、日常監(jiān)控與周期性評價相結(jié)合的原則，全程監(jiān)控實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，確保實踐教學(xué)質(zhì)量。

 

4實踐教學(xué)的效果

篇7

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015-2016屆五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)及各分流方向、麻醉學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生為研究對象。

1.2 研究方法

依據(jù)醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)和國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核標(biāo)準(zhǔn)，以及強(qiáng)技能、強(qiáng)素質(zhì)的人才培養(yǎng)要求，通過對畢業(yè)生的臨床技能操作能力、臨床思維能力、溝通交流能力、健康評估能力、健康教育能力進(jìn)行臨床考核。OSCE考試其中一站為計算機(jī)考站，考試時間30min，根據(jù)各臨床科室常見病、多發(fā)病，建立病例分析試題庫，考查醫(yī)學(xué)生臨床分析能力及解決臨床實際問題能力?？忌鶕?jù)學(xué)號及密碼登陸第一臨床醫(yī)學(xué)院在線考試系統(tǒng)，由系統(tǒng)隨機(jī)從試題庫抽題做答后自動判分。

1.3 研究的主要內(nèi)容

（1）考試題庫的組成：由北京眾恒志信開發(fā)有限公司開發(fā)，來自人民衛(wèi)生出版社、湖南科技出版社、人民軍醫(yī)出版社等多家醫(yī)學(xué)試題庫。系統(tǒng)由題庫學(xué)習(xí)、達(dá)標(biāo)作業(yè)、網(wǎng)上考試、手工評卷、題庫管理、考試設(shè)置、試卷分析、賬戶管理、權(quán)限分配、通知、賬戶配置、題型配設(shè)置、系統(tǒng)日志、初始化設(shè)置十四大功能模塊組成。其中初始設(shè)置、帳戶管理、題庫管理、試卷管理、統(tǒng)計分析五大功能模塊，貫穿考試組織工作的整個過程。如圖1。

圖1

（2）考試題庫的應(yīng)用：第一步考生在登錄界面輸入用戶名（學(xué)號）和密碼（初始密碼666666），第二步點擊“網(wǎng)上考試”里面的“參加考試”，即可進(jìn)行答題，考試時間20分鐘，試卷左上角以倒計時方式顯示考試剩余時間，當(dāng)?shù)褂嫊r為0時，系統(tǒng)則自動交卷并顯示成績，特別注意在答題過程中不能中途退出，否則默認(rèn)自動交卷，考生無法再次考試。如在規(guī)定時間內(nèi)答題結(jié)束可自動提交答卷，系統(tǒng)自動生成成績。

2 結(jié)果

我校2015-2017屆2521名本科臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)專業(yè)畢業(yè)生參加OSCE畢業(yè)考核，共涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、心電圖室、CT室及放射科等相關(guān)臨床科室。該系統(tǒng)已在我院投入使用四年，已完成四屆醫(yī)學(xué)類臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)考核的應(yīng)用，基本滿足了醫(yī)學(xué)生臨床分析能力及解決臨床實際問題能力的需要，達(dá)到了滿意的效果。同時很好地解決了我院傳統(tǒng)考試方式中存在的某些不足，完全避免了傳統(tǒng)考試方式中所必須進(jìn)行的試卷印刷、人工閱卷、分?jǐn)?shù)登記等一系列的工作環(huán)節(jié)，大大提高了工作效率。通過學(xué)生問卷調(diào)查，88.7%學(xué)生對計算機(jī)考站表示滿意，80.2%學(xué)生認(rèn)為考核內(nèi)容符合臨床實習(xí)所在科室需掌握知識點，92.6%學(xué)生認(rèn)為能夠適應(yīng)畢業(yè)在線考核模式，總體合格率90.5%，優(yōu)秀率8.2%，基本符合考試要求，其中有62.4%學(xué)生寫下了相關(guān)反饋意見，具體內(nèi)容如下：（1）考題和知識點有重復(fù)；（2）閱片圖像不是太清晰；（3）答案存在不合理選項。

3 討論

優(yōu)勢：我院在線考試系統(tǒng)平臺自投入使用至今，相比傳統(tǒng)考試節(jié)省了大量的人力、物力、財力，大大降低了醫(yī)院的成本。所有考生成績都以電子文檔形式導(dǎo)出進(jìn)行長期保存，節(jié)省了紙質(zhì)試卷所占用的空間。由于在線考試系統(tǒng)是對每個考生隨機(jī)生成的試卷，在試題難度系數(shù)相同的情況下，試題的順序和題目都是不同的，因此有效防止了考生傳遞答案等作弊方式，嚴(yán)肅了考試紀(jì)律，從而端正了學(xué)風(fēng)，保證了考試的客觀性。同時考試過程和成績處理過程中都不受人工操作的影響，考試結(jié)束后考生自動提交試卷即顯示成績，杜絕了考生利用各種關(guān)系進(jìn)行成績修改的現(xiàn)象，有利于考試的公平、公正。

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[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)教育；內(nèi)科學(xué)；教學(xué)改革

[中圖分類號] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-3437（2017）04-0075-02

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育采用以學(xué)科為中心的課程體系，這雖然有利于學(xué)生掌握每個學(xué)科的理論知識，有利于教師組織和管理，但這種課程體系并不注重各學(xué)科之間知識的銜接，這在一定程度上會造成學(xué)生理論―實踐、基礎(chǔ)―臨床相脫節(jié)的狀況[1]，無法滿足目前培養(yǎng)具有“大醫(yī)學(xué)”概念的新型復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的需求，迫切需要進(jìn)行教學(xué)體系的改革。[2]

早在1985年，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院就對醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行了大幅度的改革與創(chuàng)新，建立了“new pathway”醫(yī)學(xué)課程體系，最終形成9個整合課程模塊，在世界范圍內(nèi)產(chǎn)生了巨大影響。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系及臨床醫(yī)學(xué)院等近年來也進(jìn)行了一系列以“疾病為導(dǎo)向的整合式課程體系改革”[3][4]，這有效提高了教學(xué)質(zhì)量。自2014年始，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)系在八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，選擇學(xué)生在即將進(jìn)入實習(xí)前這個階段試行基于病例的基礎(chǔ)與臨床多學(xué)科合作的整合式教學(xué)，邁出了教學(xué)改革的步伐。

一、目前臨床醫(yī)學(xué)教育存在的主要問題

（一）基礎(chǔ)知識與臨床結(jié)合不緊密

之所以選擇醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入實習(xí)階段前進(jìn)行教學(xué)改革，是因為在教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生此時以往的理論知識大多遺忘殆盡，而臨床知識又所知甚少，且無法有效地將理論與實踐有機(jī)聯(lián)系起來，醫(yī)學(xué)生面臨著很大的壓力。而作為帶教教師的臨床醫(yī)師疲于應(yīng)付醫(yī)療工作，缺少科學(xué)有效的課程設(shè)計，難以幫助學(xué)生將以往學(xué)習(xí)過的基礎(chǔ)知識與臨床案例有機(jī)結(jié)合起來，難以培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。

（二）理論與實踐相脫節(jié)

書本，尤其是教科書，永遠(yuǎn)跟不上臨床實踐的更新與變化，不僅新的理論、觀念在變化，新的技術(shù)、藥物也不斷應(yīng)用于臨床，而教科書永遠(yuǎn)不能滿足臨床的需求。

（三）教與學(xué)之間缺乏雙向反饋

學(xué)生為了獲得臨床知識，除了在臨床中跟查房、看病例外，往往只能依靠自學(xué)，無法與教師進(jìn)行討論與交流，這導(dǎo)致學(xué)生對臨床實踐體會不深，興趣不高，學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、處理問題的創(chuàng)新思維得不到激發(fā)。

二、課程改革的實施方案

（一）課程改革的目的

針對即將進(jìn)入臨床實習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生，課程改革有利于幫助學(xué)生梳理以往學(xué)習(xí)的病理學(xué)、病理生理學(xué)等基礎(chǔ)知識，將疾病的發(fā)病機(jī)制清晰地展現(xiàn)，有利于學(xué)生對知識點進(jìn)行整體架構(gòu)，使學(xué)生對疾病的發(fā)生具有感性認(rèn)識，能加強(qiáng)學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間知識點的聯(lián)系。

（二）課程改革模式的建立

在八年制臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)第五學(xué)年的高級內(nèi)科學(xué)課程中，我們試點開展了炎癥性腸病、社區(qū)獲得性肺炎兩個基于病例的整合式教學(xué)。從臨床病例學(xué)習(xí)討論的層面出發(fā)，由臨床內(nèi)外科、影像學(xué)及檢驗科醫(yī)師和微生物學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)教師共同組成一個教學(xué)小組，從病因、病理、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷治療和預(yù)后等方面與學(xué)生共同分析討論，并撰寫教案存檔臨床教學(xué)案例庫。具體方法包括以下幾方面。

1.學(xué)生收看教學(xué)錄像

借鑒翻轉(zhuǎn)課堂的方法[5]，首先讓學(xué)生在課程前收看10-15分鐘的錄像，錄像介紹一個具體疾病的基本概念，或者患者與臨床醫(yī)師的一段對話，或者歷史、現(xiàn)實中人類認(rèn)識某疾病的重大事件，這能引起學(xué)生的興趣，讓學(xué)生從中發(fā)現(xiàn)臨床問題，并針對問題開展文獻(xiàn)檢索。案例與經(jīng)典文獻(xiàn)也是教師需要提前提供給學(xué)生閱讀與思考的部分。

2.臨床醫(yī)師提出病例與問題

借鑒案例教學(xué)方法（CBL），在臨床醫(yī)師簡單介紹醫(yī)師與患者溝通交流所獲得的信息之后，讓學(xué)生充分討論案例中存在的臨床問題。一方面，提出臨床問題并進(jìn)行深入討論遠(yuǎn)比回答問題本身更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與參與熱情，可以讓學(xué)生以不同的身份，包括患者本人、患者家屬、臨床醫(yī)師、科研工作者、社會工作者、費用支付者、政府與社會等提出問題；另一方面，提出解決臨床問題的辦法與選擇依據(jù)也是討論的重要內(nèi)容。

3.相關(guān)多學(xué)科教師的參與

借鑒整合式教學(xué)方法，引入多學(xué)科合作討論模式，在基礎(chǔ)學(xué)科教師介紹相關(guān)的病理生理與病理解剖等的基礎(chǔ)上，臨床相關(guān)學(xué)科的教師介紹案例特殊檢查的陽性或者陰性結(jié)果及其臨床意義。接下來，讓學(xué)生在檢查選擇與治療方法選擇等方面再進(jìn)行討論與評價，尤其是在面對臨床上出現(xiàn)矛盾問題、爭議問題的時候。

4.總結(jié)與反饋

學(xué)生與臨床醫(yī)師的總結(jié)是收獲的一部分。針對討論的案例，總結(jié)成循證案例報告是學(xué)生討論之后通過再一次思考提高發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題能力的重要步驟，是從實踐回到理論的升華過程?？梢越梃b微格教學(xué)的方法[6]，全程錄像并組織專家對授課和討論形式、內(nèi)容以及其中的問題進(jìn)行分析、總結(jié)和反饋，以改進(jìn)和完善課程模式，同時為改進(jìn)并提高授課教師的授課質(zhì)量提供依據(jù)。

5.成績考核

改變過去以書面考試成績?yōu)橹鞯男问剑扇∑綍rn堂表現(xiàn)+課后小結(jié)或感想的考核形式，強(qiáng)調(diào)學(xué)生知識的運(yùn)用及自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生的興趣。

三、課程改革的不足與完善

（一）教材缺乏統(tǒng)一性

目前整合式教學(xué)尚處于試點階段，沒有固定的教材，僅是利用醫(yī)院現(xiàn)有的“教學(xué)病例管理系統(tǒng)”這一電子信息平臺，收集內(nèi)科各?？频呐R床教學(xué)案例，并根據(jù)各疾病教學(xué)的目的和要求完成教學(xué)案例的設(shè)計。今后應(yīng)逐步擴(kuò)大教學(xué)內(nèi)容，并規(guī)范教案，教案應(yīng)包括：主要內(nèi)容、重點、難點、參考文獻(xiàn)、思考題等，教案可以逐漸裝訂成冊，并可進(jìn)一步成書。

（二）師資隊伍不足

整合式教學(xué)要求不同學(xué)科和教研室之間要進(jìn)行有效的溝通與合作，從而找到不同學(xué)科整合的最佳結(jié)合點，將教學(xué)內(nèi)容真正進(jìn)行有機(jī)整合，而不是簡單疊拼。目前，臨床醫(yī)師與基礎(chǔ)學(xué)科的教師分散在不同的院系，在現(xiàn)有的行政管理體制下，集體備課甚至排課都面臨很多困難。

（三）課程改革的評估

對于整合式課程這一新型的教學(xué)模式，學(xué)生也要有一個逐漸適應(yīng)的過程。為了更好地更新完善，在授課過程中教師應(yīng)及時通過與學(xué)生的討論、交流及溝通了解他們對知識的掌握情況。在授課結(jié)束后，通過問卷調(diào)查的方式了解學(xué)生對授課教師及授課方式等的意見及建議，并據(jù)此做出相應(yīng)調(diào)整，建立課程反饋―匯總―改進(jìn)―再評估的機(jī)制。當(dāng)然，從長遠(yuǎn)的角度看，更應(yīng)對W生課程考試成績、實習(xí)能力、國家職業(yè)醫(yī)師考試通過率等指標(biāo)進(jìn)行長期觀察，以評價改革的效果，最終形成較穩(wěn)定的新型整合式課程體系。

四、結(jié)語

基于案例的基礎(chǔ)與臨床多學(xué)科整合式的教學(xué)模式已經(jīng)實行了兩年，通過課程反饋評估機(jī)制，所有學(xué)生均表示獲益很大，在后續(xù)的臨床實習(xí)階段，帶教教師也評價此批學(xué)生具有很好的臨床思維能力。多學(xué)科整合式的教學(xué)模式打破了學(xué)科界限，避免了醫(yī)學(xué)生理論―實踐、基礎(chǔ)―臨床相脫節(jié)的狀況，鍛煉了學(xué)生以病例的診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維，提高了學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識的能力。對培養(yǎng)臨床型醫(yī)學(xué)生的綜合能力極為有益，今后應(yīng)持續(xù)推廣完善。

[ 參 考 文 獻(xiàn) ]

[1] 何萍，楊棉華，林曉珊，等.以系統(tǒng)整合為基礎(chǔ)構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)本科課程體系[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2003（3）：5-7.

[2] Eichbaum Q，Grennan T，Young H，et al.An altemate model for medical education：longitudinal medical education within an integrated health care organization-a vision of a model for the future.Perm J[J].2010（3）：44-49.

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篇9

[論文摘要]隨著幼兒園新教改的推進(jìn)，高師學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生教師職業(yè)技能訓(xùn)練滯后的問題日益顯現(xiàn)出來。本章從分析幼師生教師職業(yè)技能不適應(yīng)幼兒園教改的主要問題入手，在剖析幼兒教師職業(yè)技能新特點的基礎(chǔ)上，提出了加強(qiáng)幼師生教師職業(yè)技能培養(yǎng)的訓(xùn)練項目、訓(xùn)練途徑和訓(xùn)練評價設(shè)想。

2001年9月，教育部頒發(fā)的《幼兒同教育指導(dǎo)綱要(試行)》(以下簡稱《綱要》)要求：“改革學(xué)前教育課程和師資培養(yǎng)方式．并主動配合教育行政部門做好貫徹落實《綱要》的宣傳和培訓(xùn)工作?！奔訌?qiáng)高師學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生(以下簡稱幼師生)的教師職業(yè)技能訓(xùn)練由此勢在必行。

一、幼師生不適應(yīng)幼兒園改革的主要問題

教育部全國教師教育課程委員會主任鐘啟泉認(rèn)為：“目前我國師范生在大學(xué)接受的教師教育，與社會發(fā)展實際至少落后50年偏重書本知識，接受式學(xué)習(xí)．死記硬背，強(qiáng)調(diào)老師在課堂上的控制，以及封閉式的教學(xué)方式?！庇谑牵脗鹘y(tǒng)教育模式培養(yǎng)出來的幼師生無法適應(yīng)幼兒園的教改，其主要問題表現(xiàn)在以下幾個方面：

首先是課程改革滯后，忽略復(fù)合能力的培養(yǎng)。我國的基礎(chǔ)教育課程已經(jīng)進(jìn)行了八次改革．而服務(wù)于基礎(chǔ)教育的高師還沒開展力度較大的課程改革，影響了幼師生教師職業(yè)技能的形成。目前，高師的課程設(shè)置忽視幼兒教師綜合素質(zhì)的提高，幼師生的知識廣度不夠，且缺乏前瞻性。加上，針對幼兒岡實際的教育類課程少，導(dǎo)致技能單一，缺乏復(fù)合性．適應(yīng)性較差其次是教學(xué)方法單一．基本技能訓(xùn)練不夠長期以來．高師課堂教學(xué)把講授法作為主要的教學(xué)方法。WwW.133229.CoM過分注重知識傳授，幼師生缺少主動、互動、討論式學(xué)習(xí)，忽視了幼師生肢體表達(dá)能力訓(xùn)練。由于受傳統(tǒng)高校重知識、輕技能，重理論、輕實踐思想的影響．高師對新形勢下幼師生應(yīng)具備的職業(yè)技能缺少深入研究．使技能訓(xùn)練實效性不強(qiáng)。

再次是學(xué)習(xí)缺乏創(chuàng)新精神，實習(xí)實踐較少。由于高師的教師絕大多數(shù)是在傳統(tǒng)教育思想引導(dǎo)下成長起來的．在學(xué)生時代他們受的是以教師為中心模式的教育，教學(xué)中缺乏批判精神。缺乏創(chuàng)新精神幼師生在學(xué)習(xí)中也必然形成依賴性。幼師生缺少在幼兒園體驗、適應(yīng)、熟悉、提高和自我培訓(xùn)的過程．尤其是缺少對幼兒園教改的感受，導(dǎo)致幼師生教師職業(yè)技能弱．實踐能力不強(qiáng)。

二、新教改對幼兒教師職業(yè)技能的要求

一是綜合性?！毒V要》指出：“幼兒園教育內(nèi)容是全面的、啟蒙的，各領(lǐng)域的內(nèi)容互相滲透?！庇變禾岢龅膯栴}來自于生活世界．這就要求幼兒教師的技能應(yīng)涵蓋文學(xué)、科學(xué)和藝術(shù)技能等領(lǐng)域，切忌傳統(tǒng)的教育內(nèi)容學(xué)科化和片面化。

二是示范性。《綱要》要求幼兒園杜絕“小學(xué)化”的傾向．幼兒教師的主要職責(zé)不是向幼兒傳授知識，而是為幼兒提供健康、豐富的生活和活動環(huán)境．引導(dǎo)幼兒在生活和活動中生動、活潑、主動地學(xué)習(xí)所以．幼兒教師要增強(qiáng)示范性，向兒童展現(xiàn)可供模仿的行為．使幼兒發(fā)現(xiàn)和獲得新經(jīng)驗。切忌傳統(tǒng)教育以向幼兒傳授知識為主傾向。

三是趣味性?！毒V要》指出：“幼兒園教育以游戲為基本活動”．由于幼兒注意力集中的時間較短．他們主要憑興趣學(xué)習(xí)這就要求教師的教學(xué)應(yīng)盡量直觀、生動、具體，多用教師的肢體語言引導(dǎo)幼兒學(xué)習(xí)．增強(qiáng)趣味性和藝術(shù)性．切忌傳統(tǒng)教育讓幼兒死記硬背的弊端。

四是操作性?！毒V要》要求教師引導(dǎo)幼兒：“能從生活和游戲中感受事物的數(shù)量關(guān)系并體驗到數(shù)學(xué)的重要和有趣”這就要求教師杜絕傳統(tǒng)教育照本宣科．脫離幼兒生活經(jīng)驗的做法．讓幼兒多參加社會實踐活動．使幼兒在快樂的童年生活中獲得有益于身心發(fā)展的經(jīng)驗。

五是實踐性?！毒V要》提倡：“幼兒同的教育活動是教師以多種形式有目的、有計劃地引導(dǎo)幼兒生動、活潑、主動活動的教育活動”，這充分說明了幼兒教師學(xué)會開展實踐活動的重要性。

六是情感性?！毒V要》要求：“幼兒園必須把保護(hù)幼兒的生命和促進(jìn)幼兒的健康放在工作的首位?！庇變豪蠋熋刻旌陀變涸谝黄饘W(xué)習(xí)、活動、生活．教師的人格魅力、文化修養(yǎng)和知識的廣度無時無刻地影響著幼兒．甚至影響幼兒一生的發(fā)展為此．幼兒教師還要具備情感性和人文性。

三、加強(qiáng)幼師生教師職業(yè)技能的訓(xùn)練

(一)訓(xùn)練項目

1．口語表達(dá)技能。幼兒教師加強(qiáng)el語表達(dá)．主要目的是要與正處于語言發(fā)展階段的幼兒進(jìn)行交往，與幼兒進(jìn)行情感、心靈的溝通。達(dá)到促進(jìn)幼兒身心健康全面發(fā)展的目的教師應(yīng)注意語言表達(dá)的誠懇、溫和、妥帖、幽默和語言的規(guī)范。

2．“寫”和“畫”的技能?！皩憽笔菍懽趾蛯懽鳎烧莆找?guī)范化漢字、書寫技能和常用文體寫作技能三部分組成：畫”主要是繪畫和簡筆畫。教師應(yīng)該會寫一手好字．會畫幼兒喜歡的圖畫．還要善于在各種繪畫素材中尋找優(yōu)美的作品．提供給幼兒欣賞．塑造孩子的審美情趣。

3．唱歌、跳舞和彈琴技能3-6歲幼兒的身心發(fā)展正處于藝術(shù)能力形成的關(guān)鍵期．加上幼兒園活動大都伴隨著音樂旋律．所以應(yīng)該把唱歌、跳舞和彈琴等音樂技能作為幼兒教師的主要技能。

4．組織幼兒在“玩”中學(xué)習(xí)的技能愛玩是幼兒的天性，是兒童最顯著的特征之一?！毒V要》要求教師引導(dǎo)幼兒在玩中學(xué)習(xí)教師與孩子一起玩．開發(fā)孩子的智力．培養(yǎng)孩子的能力。

5．幼兒園教具制作、計算機(jī)操作技能?！毒V要》要求教師根據(jù)本地、本園的條件開展教育活動．提高教具制作和計算機(jī)操作能力．尤其是掌握符合現(xiàn)代教育思想、深受幼兒喜愛的自制玩教具和計算機(jī)課件制作技能。

6．科學(xué)探索、觀察技能。《綱要》要求：“幼兒教師要引導(dǎo)幼兒關(guān)注周圍環(huán)境中的數(shù)、量、形、時問、空間關(guān)系，發(fā)現(xiàn)生活中的數(shù)學(xué)與科學(xué)”幼兒教師應(yīng)激發(fā)幼兒的認(rèn)知興趣、探究欲望，開展幼兒科學(xué)啟蒙教育。教師還應(yīng)善于指導(dǎo)幼兒通過自身的活動，對周圍物質(zhì)世界進(jìn)行感知、操作，發(fā)現(xiàn)問題．尋求答案．應(yīng)培養(yǎng)幼兒對科學(xué)的興趣。

7．護(hù)理、保健技能?！毒V要》要求：“幼兒園必須把保護(hù)幼兒的生命和促進(jìn)幼兒的健康放在工作的首位?！庇變荷眢w、心理各方面比較稚嫩．容易受損，兒童需要運(yùn)動．兒童熱愛運(yùn)動。為此．必須提高幼兒教師的健康意識、護(hù)理和保健能力．包括對幼兒常見及意外事故的急救與處理能力。

(二)訓(xùn)練途徑

1．特色學(xué)科教學(xué)中增加技術(shù)訓(xùn)練的內(nèi)容特色學(xué)科是與幼兒園聯(lián)系緊密的學(xué)科，例如《幼兒園教育活動設(shè)計指導(dǎo)》和《學(xué)前教育學(xué)》等課程涉及幼兒園教法的內(nèi)容較多．要把有關(guān)課程整合起來．并增加技訓(xùn)練的內(nèi)容。

2．一般學(xué)科教學(xué)中體現(xiàn)技能訓(xùn)練的環(huán)節(jié)這里著重闡述口語表達(dá)技能的訓(xùn)練．可以首先讓幼師生進(jìn)行課前練教．即課前利用三五分鐘的時間讓學(xué)生專題演講。其次是幼師生課中闡述教師要創(chuàng)設(shè)幼師生回答問題的情景，比如讓幼師生講解習(xí)題的解題方法．總結(jié)學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容等：然后是幼師生“題講課”．教師可以安排學(xué)生講授教材中難度小的內(nèi)容．還可以安排學(xué)生講解習(xí)題課。

3．教育實踐活動中增加技能訓(xùn)練的課時幼師生的見習(xí)從一年級下學(xué)期開始貫穿整個學(xué)程．實習(xí)可以安排在畢業(yè)前一年半開始．先講課一周．使學(xué)生盡早知道講課的重要性和難度．從而自覺提高教學(xué)能力要增加教育實踐基地的數(shù)量．集中組織見實習(xí)．便于學(xué)校對學(xué)生的檢查和指導(dǎo)。

4．學(xué)生課外活動時安排技能訓(xùn)練的時間要關(guān)注學(xué)生的課余時間，主要是每天的早自習(xí)、下午上課前以及晚自習(xí)的時間．要根據(jù)年級不同安排不同的訓(xùn)練內(nèi)容。

5．鼓勵幼師生進(jìn)行家教家教不僅是勤工儉學(xué)．而且是學(xué)生教學(xué)能力訓(xùn)練的有效途徑，不論學(xué)生家庭條件如何．都要盡可能嘗試家教家教的時間最好在寒暑假或雙休日，以免影響幼師生上課。

(三)訓(xùn)練評價

一是建立科學(xué)的考核和評價體系．形成齊抓共管的管理體制要按年級、分階段、分類別(專業(yè))層層考核．循序漸進(jìn)．逐步提高。評價的方式可以把學(xué)生的自我評價、班級評價、院系評價與學(xué)校評價有機(jī)地相結(jié)合。

二是建立技能考核的長效機(jī)制要使幼師生職業(yè)技能的訓(xùn)練每天有指導(dǎo)、有檢查．每周有評比．并將技能訓(xùn)練納入幼師生一日常規(guī)管理之中。幼師生職業(yè)技能訓(xùn)練內(nèi)容與方式的確定由教務(wù)處負(fù)責(zé)．常規(guī)檢查主要由各院系負(fù)責(zé)．也可以由學(xué)工處領(lǐng)導(dǎo)學(xué)生會干部來完成。

篇10

以調(diào)查問卷的形式，對大二年級臨床專業(yè)的110名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，問卷包括20道選擇題和一道問答題，問卷的主要內(nèi)容為醫(yī)學(xué)生對解剖知識的掌握情況和對學(xué)校解剖教學(xué)的反饋。收回有效問卷102份，將數(shù)據(jù)錄入Spss13.0系統(tǒng)進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 學(xué)科掌握情況

有37.25%的同學(xué)覺得自己解剖學(xué)掌握的不是很好，四道解剖基礎(chǔ)題全部答對的同學(xué)少于60%，只有不到10%的同學(xué)在課后會經(jīng)常討論解剖題。

2.2 影響因素

有66.67%的學(xué)生覺得有一個好的解剖老師講解對解剖成績的提高是最重要的，超過70%的同學(xué)對上課老師放的影像資料表示非常感興趣。大多數(shù)的同學(xué)覺得學(xué)習(xí)課時太緊張，老師總是在趕進(jìn)度，導(dǎo)致很多地方?jīng)]有聽懂。對解剖學(xué)感興趣和非常感興趣的同學(xué)總共占78.43%，覺得學(xué)了解剖學(xué)以后自身醫(yī)學(xué)素養(yǎng)有提高的占68.63%。覺得PBL教學(xué)課時太短的同學(xué)占54%。超過60%的同學(xué)覺得學(xué)校標(biāo)本等資源開放的時間過短，導(dǎo)致沒有充足的時間去觀看。

2.3 預(yù)期學(xué)習(xí)情況

超過70%的學(xué)生都希望自己在學(xué)完解剖學(xué)以后，閉上眼就可以浮現(xiàn)出身體重要部位的解剖結(jié)構(gòu)，對解剖知識應(yīng)該融會貫通。作為一門重要的醫(yī)學(xué)學(xué)科，我們不應(yīng)該只是為了通過期末考試而去學(xué)它。同學(xué)們應(yīng)當(dāng)把目標(biāo)定得高遠(yuǎn)一些，力求弄懂每一個解剖結(jié)構(gòu)。

2.4 實際學(xué)習(xí)情況

很多同學(xué)對解剖學(xué)是有著濃厚的興趣的，但是由于多種原因，比如說學(xué)習(xí)的硬件設(shè)施，以及資源的分配問題和老師的授課方式等導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績平平。當(dāng)然很多同學(xué)自己也承認(rèn)，大學(xué)的學(xué)習(xí)時間分配太過自由，平時壓力太小，導(dǎo)致學(xué)習(xí)態(tài)度懶散，以至于浪費了很多的時間。等到考試月的時候，由于解剖學(xué)內(nèi)容繁雜，也就沒有那么多的時間去仔細(xì)學(xué)習(xí)，這也是很多同學(xué)只求一過的原因。第一印象是很重要的，第一次接觸解剖學(xué)就學(xué)不好，就在同學(xué)心里留下了解剖學(xué)很難的印象，學(xué)科結(jié)束后，這對學(xué)生自己的鞏固與復(fù)習(xí)是很不利的，必然會導(dǎo)致惡性循環(huán)。

2.5 學(xué)習(xí)解剖的意義

解剖學(xué)是外科學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)等學(xué)科的基礎(chǔ)學(xué)科，是任何一名臨床醫(yī)生都應(yīng)該具備的專業(yè)知識。對于一名外科醫(yī)生來說，有時候你多記得某一根血管的位置，就可能會挽救一個患者的生命。在手術(shù)中，因為主刀醫(yī)生解剖知識不扎實而發(fā)生的意外太多了。每一場手術(shù)都是一場沒有硝煙的戰(zhàn)斗，患者的生命應(yīng)當(dāng)是醫(yī)生眼中的一切，如果因為醫(yī)生的知識匱乏導(dǎo)致流血犧牲，那么這個醫(yī)生是不配拿起那把救人的刀的，他也不配得到患者的原諒，他的醫(yī)學(xué)生涯很有可能就此停止了。

3 結(jié)論與分析

3.1 醫(yī)學(xué)生對解剖學(xué)的興趣還是挺高的

大部分的學(xué)生還是非常向往學(xué)習(xí)解剖學(xué)的，也許是因為醫(yī)學(xué)生本來就對人體比較感興趣，大多數(shù)人都是希望自己以后成為一個優(yōu)秀的大夫。很多同學(xué)對解剖的標(biāo)本和影像材料都表現(xiàn)出明顯的興趣，相比于書上文字的介紹，又提高了一份熱忱。事實證明，圖像和實體標(biāo)本形象而生動地展示解剖知識更能激發(fā)同學(xué)的探知欲望。

3.2 預(yù)期學(xué)習(xí)情況和實際學(xué)習(xí)情況有較大的出入

從一開始信心滿滿地要吃透解剖學(xué)，到后來只是學(xué)到一點皮毛，這樣的反差讓人難以接受。超過70%的同學(xué)覺得學(xué)校對解剖學(xué)的課時安排是不合理的，解剖學(xué)內(nèi)容過多，過雜，要想在短時間內(nèi)吃透是不可能的，況且還有別的學(xué)科要學(xué)。很多同學(xué)反映，有時候老師上課純粹就是在趕進(jìn)度，根本沒有時間顧到同學(xué)有沒有聽懂。這是與教學(xué)目的相背離的。其次由于近幾年大學(xué)的擴(kuò)招，導(dǎo)致教學(xué)資源相對較少，比如說教具就顯得不足。很多同學(xué)看一個標(biāo)本的時間也就沒有那么充足，有些同學(xué)可能會因為不想排隊而放棄某一些學(xué)習(xí)的機(jī)會。同時，解剖學(xué)考試只在學(xué)期末才會進(jìn)行考核，很多同學(xué)在學(xué)期初就因為缺乏學(xué)習(xí)壓力而白白浪費了很多時間。為了更好地學(xué)習(xí)解剖學(xué)，提高學(xué)習(xí)效率，學(xué)校、老師和學(xué)生都應(yīng)該做出相應(yīng)的調(diào)整。

3.3 學(xué)生對一些老師的滿意度不是很高

在學(xué)校安排的教學(xué)進(jìn)度這個大前提下，有一些老師為了趕上教學(xué)進(jìn)度而忽視了教學(xué)質(zhì)量。特別是一些內(nèi)容較多的章節(jié)，往往采取讀課本、課件的方式加快教學(xué)進(jìn)度。但是這種方式嚴(yán)重降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使解剖課變得異常枯燥，從而使一些同學(xué)對某些老師產(chǎn)生不好的印象。進(jìn)而對這門課程也產(chǎn)生反感，這非常不利于同學(xué)的學(xué)習(xí)，是同學(xué)們學(xué)習(xí)解剖學(xué)的重大阻礙。興趣是學(xué)習(xí)的動力，如果失去了興趣，那同學(xué)們連學(xué)下去的勇氣都沒有，又談什么追求卓越呢？

3.4 解剖學(xué)能提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)

大多數(shù)的同學(xué)在學(xué)完解剖學(xué)以后，都覺得對人體有了更深的了解，在以后學(xué)科的學(xué)習(xí)中，遇到相關(guān)的解剖問題，不會再那么迷茫。這對于培養(yǎng)自己的學(xué)習(xí)自信和促進(jìn)其他學(xué)科的學(xué)習(xí)都是有利的。在早期的臨床實習(xí)中，低年級醫(yī)學(xué)生觀摩手術(shù)的時候，就可以把學(xué)到的解剖知識與臨床實習(xí)相結(jié)合起來，用到臨床實習(xí)當(dāng)中去，這時候解剖學(xué)就是一門工具學(xué)科。

4 解決方案

4.1 調(diào)整學(xué)校教學(xué)計劃和合理分配教學(xué)資源

學(xué)校應(yīng)該適當(dāng)延長解剖學(xué)的教學(xué)課時，讓老師有充足的時間去傳授那些不應(yīng)該一帶而過的知識。大一的時候還是有一些空課的，學(xué)習(xí)應(yīng)當(dāng)多安排幾節(jié)解剖學(xué)的內(nèi)容。雖然是幾節(jié)課，但是這樣卻大大地減少了老師的教學(xué)壓力，也減少了同學(xué)的聽課壓力。實在不行，也可以安排幾節(jié)晚自習(xí)來上解剖課，大一的時候?qū)W習(xí)壓力并不大，占用幾節(jié)晚自習(xí)對同學(xué)們也不會產(chǎn)生太大的影響。同時學(xué)校在平常就應(yīng)該開放解剖實驗室，而不應(yīng)該只是在上課的時候開放，這樣可以使標(biāo)本等資源的利用率大大增加，為想自學(xué)的同學(xué)提供資源，緩解教學(xué)工具過少的問題。也可以通過添置教學(xué)標(biāo)本增加學(xué)校的硬件實力。在一些教學(xué)場所，比如說教室和樓道可以張貼一些解剖掛圖，增加學(xué)習(xí)氣氛，方便同學(xué)利用課余時間進(jìn)行學(xué)習(xí)。

4.2 改進(jìn)教學(xué)反饋機(jī)制，敦促老師改進(jìn)教學(xué)方案

建立一條學(xué)生與老師之間的反饋機(jī)制，方便老師隨時了解同學(xué)的學(xué)習(xí)情況，根據(jù)同學(xué)的掌握情況來更改自己的教學(xué)方式與內(nèi)容。由于大學(xué)的擴(kuò)招，學(xué)生人數(shù)的增加，老師難以兼顧到每一個同學(xué)的學(xué)習(xí)狀況。所以老師更應(yīng)該調(diào)整以往的授課方式，在授課的過程中，多摻雜一些視頻等同學(xué)感興趣的方式來傳遞知識。指導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，組織一些協(xié)作活動，比如說PBL，讓學(xué)生在討論的過程中記住知識。通過這種方式，既增加了學(xué)習(xí)的娛樂性，也能讓同學(xué)記得更加深刻，通過多種感官的刺激，達(dá)到抗遺忘的效果。

4.3 制定完善的學(xué)習(xí)成績評價體系

不要只是通過期末考試來評價學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，測試應(yīng)該細(xì)化到每一個章節(jié)，對于這種比較重要的學(xué)科，不應(yīng)當(dāng)只是期末一考定勝負(fù)，老師在平時的課堂中就應(yīng)該開展一些小測試。通過這種方式，不僅可以讓同學(xué)不至于在學(xué)期初那么懶散，也可以不斷地復(fù)習(xí)和鞏固所學(xué)到的解剖知識，為將來成為一個優(yōu)秀的醫(yī)生打下堅實的基礎(chǔ)。這些小測試的成績也應(yīng)當(dāng)是計入綜合測評成績的，以便引起同學(xué)足夠的重視。在平時教學(xué)的過程中，老師應(yīng)該多結(jié)合一些臨床知識來講授解剖知識，這樣能讓同學(xué)切實體會到解剖與臨床緊密的關(guān)聯(lián)性。