導語：如何才能寫好一篇兒科急救及常見病培訓，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

縣醫(yī)院被調(diào)查醫(yī)務人員專業(yè)熟悉度及培訓需求情況被調(diào)查的269名醫(yī)生中，對專業(yè)熟悉排在前3位的是內(nèi)科、外科與婦科；最不熟悉的是精神病預防與管理，衛(wèi)生統(tǒng)計學和流行病學和社區(qū)康復均低于10％。醫(yī)生最希望培訓的前3項專業(yè)科目是內(nèi)科、外科、急診與急救；對培訓關注度較低的專業(yè)為精神病預防與管理、流行病學、健康教育與健康促進、老年保健和社區(qū)康復。在被調(diào)查的189名護士中，對專業(yè)熟悉排在前3位的是常見病的臨床護理、急救護理、慢性病的臨床護理；最不熟悉的是精神病的預防與管理、臨終關懷、中醫(yī)護理和老年保健。護士最需要得到培訓的專業(yè)科目是急救護理、常見病的臨床護理、傳染病的臨床護理；對專業(yè)培訓關注度低的是精神病的預防與管理、慢性病的預防與管理和臨終關懷（表2）

2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室被調(diào)查醫(yī)務人員從事專業(yè)熟悉度及培訓需求情況

在填寫完整問卷的67名醫(yī)生中，對專業(yè)熟悉排在前3位的是內(nèi)科、外科和婦科；最不熟悉的論文撰寫、口腔科、眼科、耳鼻喉科、性病、社區(qū)康復和衛(wèi)生統(tǒng)計學。醫(yī)生最希望培訓的前3項專業(yè)科目是外科、內(nèi)科和兒科；臨床檢驗、婦科、傳染病、老年保健、醫(yī)學心理學慢性病預防與管理、健康教育與健康促進培訓需求較低。在填寫完整問卷的的73名護士中，對專業(yè)熟悉排在前3位的是常見病的臨床護理、急救護理和慢性病的臨床護理；最不熟悉的是中醫(yī)護理、臨終關懷和精神病的預防與管理。護士最需要得到培訓的專業(yè)科目是急救護理、慢性病的臨床護理與常見病的臨床護理，對專業(yè)臨終關懷、人際關系與溝通技巧、心理健康護理和常見病的預防與管理的培訓關注度低，均未超過10％（表3）。

3討論

3．1農(nóng)村醫(yī)務人員學歷結構不合理，加強繼續(xù)教育，提高醫(yī)務人員學歷

縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務人員學歷偏低，獲得學歷的途徑主要以中專衛(wèi)校為主，高級職稱較少。作為農(nóng)村三級醫(yī)療服務系統(tǒng)的龍頭—縣醫(yī)院不僅在醫(yī)療器械等硬件上處于優(yōu)勢，在醫(yī)務人員的學歷、專業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)務職稱、學科建設等方面都要有模范帶頭作用。然而偏低的學歷、不合理的職稱結構，不僅制約著醫(yī)院本身的發(fā)展，更不能及時有效地為患者提供優(yōu)質的服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務為主，從事全科的醫(yī)務人員比例偏低，影響著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承上啟下的功能的發(fā)揮。繼續(xù)醫(yī)學教育是一種高級的、制度化、正規(guī)化的在職教育［1］，是以學習新知識、新理論、新技術、新方法為主的一種終生性醫(yī)學教育。衛(wèi)生技術人員低學歷和低職稱造成基層人員技術力量薄弱，同時會影響繼續(xù)教育的開展。不同學歷層次的醫(yī)務人員對培訓的愿望存在明顯差別，隨著學歷層次的提高，要求培訓的愿望也在逐漸增強。低素質－低提供能力－低衛(wèi)生服務質量－低效益的惡性循環(huán)會嚴重阻礙醫(yī)療機構的發(fā)展［2］。學歷的提高不但增強了醫(yī)務人員的專業(yè)知識掌握能力，并為他們以后更好的服務基層、職稱評定等各方面的發(fā)展奠定了基礎［1，3］。本調(diào)查顯示：大多數(shù)醫(yī)務人員由于工作崗位人員短缺而不能脫離崗位參加培訓，從而無法提高自身學歷水平與專業(yè)技能，因此相關領導應與當?shù)匦l(wèi)生學校建立適宜本地區(qū)的繼續(xù)教育規(guī)劃，使醫(yī)務人員能夠更加便利地參加教育培訓。

3．2醫(yī)務人員對基本醫(yī)療的專業(yè)知識掌握程度不平衡，加強對基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生專業(yè)知識的培訓

本調(diào)查顯示：醫(yī)生對內(nèi)科、婦科、外科的專業(yè)知識熟悉度較高，對其他輔助科室如檢驗科、耳鼻喉科的專業(yè)知識了解較少，對公共衛(wèi)生領域的婦幼保健、精神病預防與管理、衛(wèi)生統(tǒng)計學、流行病學和社區(qū)康復掌握度偏低。護士對常見病的臨床護理、急救護理、慢性病的臨床護理的專業(yè)熟悉度較高，對病人的精神病的預防與管理、臨終關懷、中醫(yī)護理和老年保健的專業(yè)知識了解不足。基本醫(yī)療是所有醫(yī)療工作的基礎，只有所有醫(yī)生及護士對其知識及技能熟練掌握，才能保證醫(yī)療工作的高質量。同時對于公共衛(wèi)生知識的普及率也亟待提高，作為醫(yī)務人員不僅要掌握基本的醫(yī)療知識，也應具備對基本公共衛(wèi)生服務所涉及的其他科目知識有所了解，以較為全面的知識技能服務患者?，F(xiàn)代社會尤其主張人文關懷，若醫(yī)護人員有良好的醫(yī)患溝通的技能，不僅能促進病人積極地配合醫(yī)生接受治療，也可降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。公共衛(wèi)生是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展工作的重點方向，若醫(yī)務人員沒有扎實的專業(yè)基礎，就無法保證兒童計劃免疫、婦幼保健、慢性病防治等工作的順利開展，既影響了農(nóng)村廣大居民的健康，又阻礙了基層公共衛(wèi)生服務的發(fā)展。因此，當?shù)氐貐^(qū)衛(wèi)生主管部門應按照當?shù)貙嶋H醫(yī)療需求，合理有度地參與規(guī)劃與管理，有利于培訓資源的有效利用。此外，培訓項目的組織方應充分了解培訓對象現(xiàn)有醫(yī)學教育水平、專業(yè)技術水平及實際工作生活中存在困難，制定相適宜的培訓模式，遴選適宜的醫(yī)學師資與專業(yè)教材，選擇最佳培訓地點，進行嚴格而人性化的管理，不斷與培訓人員進行溝通尋找問題，從而實時對培訓內(nèi)容或模式進行調(diào)整、改進，最終才能取得最佳的培訓效果。同時，為了有效避免工學矛盾，還需要及時與培訓對象所在單位充分溝通，了解單位實際需求，從而得到單位的支持，在此基礎上合理安排培訓人員、時間和內(nèi)容，繼而高效地為當?shù)嘏囵B(yǎng)適宜人才［4］。

3．3醫(yī)務人員對基本醫(yī)療的專業(yè)培訓需求較高，培養(yǎng)檢驗及影像專業(yè)人員，全面提高醫(yī)療機構服務能力

在新疆貧困縣，由于資金匱乏、專業(yè)人員短缺等因素，縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的分科條件有限，從而醫(yī)務人員對自身專業(yè)的培訓期待很高。同時，醫(yī)務人員工作負荷大，沒有足夠的時間與經(jīng)費接受全面的專業(yè)培訓，所以醫(yī)生對基本醫(yī)療的內(nèi)科、婦科、外科、兒科的培訓需求度很高，護士對急診與急救、兒科。傳染病的臨床護理也提出了較高的培訓期望?，F(xiàn)階段國家對農(nóng)村基層醫(yī)療投入了大量的資金，保證了基礎設施的逐步完善，同時還不斷配備先進的醫(yī)療器械，因而對檢驗人員、醫(yī)技人員提出了新的要求。雖然有的醫(yī)院配備了先進的診斷設備，但是由于醫(yī)技人員操作技術有限，只能使用部分基本功能，儀器設備未能發(fā)揮其應有的作用，造成了資源的浪費，也影響了農(nóng)村醫(yī)療機構的診療技術水平的提高。因此按需求培養(yǎng)檢驗及影像人員，從而全面提升醫(yī)院診斷能力與工作效率［4］。

3．4鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員對全科醫(yī)學熟悉度低，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師在職培訓，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院效能

篇2

今日，中國政府網(wǎng)《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》。意見對各地推進分級診療制度建設提出了指導，以強基層為重點完善分級診療服務體系。

明確各級各類醫(yī)療機構診療服務功能定位

城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務。城市三級中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥(含民族醫(yī)藥，下同)技術方法和現(xiàn)代科學技術，提供急危重癥和疑難復雜疾病的中醫(yī)診療服務和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務。城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者?？h級醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構和康復醫(yī)院、護理院等(以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機構)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。

績效工資分配等方面向全科醫(yī)生傾斜

加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設。通過基層在崗醫(yī)師轉崗培訓、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、提升基層在崗醫(yī)師學歷層次等方式，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，逐步向全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過渡，實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生。加強全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設和管理，規(guī)范培養(yǎng)內(nèi)容和方法，提高全科醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力，發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康“守門人”作用。建立全科醫(yī)生激勵機制，在績效工資分配、崗位設置、教育培訓等方面向全科醫(yī)生傾斜。加強康復治療師、護理人員等專業(yè)人員培養(yǎng)，滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務需求。

鼓勵醫(yī)師到基層多點執(zhí)業(yè)，鼓勵符合條件的醫(yī)師開辦個體診所

大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。通過政府舉辦或購買服務等方式，科學布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，合理劃分服務區(qū)域，加強標準化建設，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多點執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務能力。合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用藥品品種和數(shù)量，加強二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥銜接，滿足患者需求。強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務功能，提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療服務能力。大力推進社會辦醫(yī)，簡化個體行醫(yī)準入審批程序，鼓勵符合條件的醫(yī)師開辦個體診所，就地就近為基層群眾服務。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥服務能力和醫(yī)療康復服務能力，加強中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設，推廣中醫(yī)藥綜合服務模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。在民族地區(qū)要充分發(fā)揮少數(shù)民族醫(yī)藥在服務各族群眾中的特殊作用。

將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣

全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力。根據(jù)服務人口、疾病譜、診療需求等因素，合理確定縣級公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模。按照“填平補齊”原則，加強縣級公立醫(yī)院臨床?？平ㄔO，重點加強縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關專業(yè)，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學、腎臟內(nèi)科(血液透析)、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復等臨床?？平ㄔO，提升縣級公立醫(yī)院綜合服務能力。在具備能力和保障安全的前提下，適當放開縣級公立醫(yī)院醫(yī)療技術臨床應用限制。縣級中醫(yī)醫(yī)院同時重點加強內(nèi)科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色?？坪团R床薄弱?？啤⑨t(yī)技科室建設，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務能力。通過上述措施，將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。

篇3

  醫(yī)院醫(yī)生崗前培訓心得1

  我們走出校門，踏上新的工作崗位，這對與我們來說，這是人生中的一次重要的轉變。

  在上崗之前有很多情況需要去熟悉，去適應。感謝醫(yī)院能給我們這些新的成員提供這次寶貴的培訓機會。通過三周的培訓學習，我對醫(yī)院文化、發(fā)展歷史的概況，醫(yī)院的辦院宗旨、硬件設施、行為規(guī)范、服務理念、醫(yī)療安全及防范、院內(nèi)感染都有了一個深入的了解。同時我還認真學習了醫(yī)院的各項規(guī)章制度，醫(yī)務人員的職業(yè)道德，職業(yè)禮儀運用，醫(yī)患溝通技巧，消毒隔離與職業(yè)防護，消防安全知識等，了解在以后工作中會遇到的常見問題及解決的辦法，使我受益匪淺。

  在××院長激情洋溢的開篇演講中，讓作為一個××醫(yī)科大學畢業(yè)的我對附屬第一醫(yī)院有了更深入的了解，她是一所五十年文化底蘊、人才濟濟、力量雄厚的，融醫(yī)療、預防、保健、康復、教學、科研為一體的大型三級甲等教學醫(yī)院。

  感謝××書記帶領我們學習了醫(yī)院精神和服務理念，一個單位應該是一個團結戰(zhàn)斗的集體。當然還有內(nèi)涵豐富的醫(yī)院文化，這種醫(yī)院文化以其深厚的底蘊提供給我們這個集體強大的凝聚力和前進的發(fā)展力，作為一名醫(yī)務工作者，要想為患者服務好，精湛的醫(yī)術是前提，而良好的醫(yī)德醫(yī)風是保證。

  還有各位領導帶領我們學習了如何做一名合格的醫(yī)務人員，感悟頗多。

  首先，醫(yī)務人員是為病人服務的，現(xiàn)實生活中情緒的波動如若帶入工作中去，就有可能對臨床診斷帶來偏差。在要求精細準確的臨床工作，細微的變化可能產(chǎn)生不可估量的負面影響。故提高自身心理素質，快速的自我調(diào)節(jié)能力顯得尤為重要。

  第二，在工作中不可有絲毫的懈怠與懶惰，對每位病患的健康負責。實事求是，有好事大家分，出事一人擔的勇氣與魄力。搞好自身衛(wèi)生，形成良好的消毒滅菌意識，繼而減少院內(nèi)感染的發(fā)生。規(guī)范行為，嚴防開空手術，遺留異物等事發(fā)生。

  第三，注重基礎知識，全面系統(tǒng)深知疾病本質，治本才是上上策。在治療中，本著對病人身體健康、生活質量高度負責的態(tài)度。能食補不藥補，是藥三分毒。價廉質高量適為準則。能口服不注射等，盡量減少對病人的遠期危害、副作用及經(jīng)濟壓力。

  在最后，每一位醫(yī)生后面都站著一位律師。在醫(yī)患矛盾尖銳，醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故頻發(fā)、醫(yī)生所處環(huán)境緊張的當代，我們必須有法律意識與常識，才能更好的保護自己。醫(yī)學文書內(nèi)容須實事求是，有理有據(jù)，敷衍了事的態(tài)度貽害無窮。

  醫(yī)院醫(yī)生崗前培訓心得2

  通過不斷提高整體素質和業(yè)務能力，順利完成了繁重的工作任務。認真負責的工作態(tài)度和精湛的護理技術吸引了大批的兒科患者，贏得了病人的贊揚以及領導和同志們的好評，在社會上有一定的知名度。多次被評為先進工作者、優(yōu)秀護士、病人最滿意的護士等稱號。為自己，同時也為醫(yī)院贏得了榮譽。護理質量和差錯事故分析討論，并制定防范措施，能夠熟練掌握本科常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、治療原則，掌握常用的急救藥品的藥理作用、副作用，掌握常用急救器械的性能、使用方法，熟練掌握常用急救技術，如心肺復蘇、心電監(jiān)護、各種插管及搶救等。

  機關門診每年都有流感大流行季節(jié)，針對病人多、任務重，尤其是兒科病人多、輸液穿刺比較困難的實際情況，能夠做到有條不紊、忙而不亂，合理安排護理人員，帶領護理隊伍加班加點、從容應對。通過不斷提高整體素質和業(yè)務能力，順利完成了繁重的工作任務。認真負責的工作態(tài)度和精湛的護理技術吸引了大批的兒科患者，贏得了病人的贊揚以及領導和同志們的好評，在社會上有一定的知名度。多次被評為先進工作者、優(yōu)秀護士、病人最滿意的護士等稱號。

  為自己，同時也為醫(yī)院贏得了榮譽。護理質量和差錯事故分析討論，并制定防范措施，能夠熟練掌握本科常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、治療原則，掌握常用的急救藥品的藥理作用、副作用，掌握常用急救器械的性能、使用方法，熟練掌握常用急救技術，如心肺復蘇、心電監(jiān)護、各種插管及搶救等。機關門診每年都有流感大流行季節(jié)，針對病人多、任務重，尤其是兒科病人多、輸液穿刺比較困難的實際情況，能夠做到有條不紊、忙而不亂，合理安排護理人員，帶領護理隊伍加班加點、從容應對醫(yī)學`教育網(wǎng)。

  通過不斷提高整體素質和業(yè)務能力，順利完成了繁重的工作任務。認真負責的工作態(tài)度和精湛的護理技術吸引了大批的兒科患者，贏得了病人的贊揚以及領導和同志們的好評，在社會上有一定的知名度。多次被評為先進工作者、優(yōu)秀護士、病人最滿意的護士等稱號。為自己，同時也為醫(yī)院贏得了榮譽。

醫(yī)院醫(yī)生崗前培訓心得3   

  前幾天，我們醫(yī)院對中層管理人員進行了專門培訓，聽了教授的講話，從中受益匪淺，懂得了一些管理中的訣竅和方法，更使我在今后的工作中明白了管理的方向和努力的目標，為查漏補缺，更上一層樓，我現(xiàn)在把自己的一些體會介紹如下，請同志們、領導們批評指正。

  一、明白什么是管理：

  管理是一門藝術，就是運用組織的各種資源，以達成組織目標。管理者最重要的職責就是讓下屬和團隊明白什么是最重要的，明白每個人應該做什么。團隊建設和成員間相互的協(xié)作關系也是非常重要的，團隊必須集中力量于共同的目標，以創(chuàng)新的方法，相互依賴的共同合作來達成最高水平的績效。一個成功的主管，關鍵在于其行為魅力，有良好的領導行為，才能夠取得團隊的信任，給員工帶來信心和力量，下屬就會心悅誠服地為他努力工作，心甘情愿、義無反顧地向目標邁進;同時信任也是相互的，你想他人信任你，你必須先信任他人。所以，管理者要尊重下屬的人格和尊嚴，關心他們的工作、學習和家庭生活，培養(yǎng)下屬的積極性和創(chuàng)造力，適當授權，讓員工大膽工作(管頭、管腳、不管中間)。當下屬在工作生活中遇到困難時，要利用各種資源，主動為其排憂解難，增加員工的安全感和信任感;當下屬在工作中出現(xiàn)差錯時，要敢于承擔自己應該承擔的責任。另外，管理者還要不斷加強道德品質修養(yǎng)，做到言行一致，誠實守信，嚴于律己，寬以待人，處理問題要公平公正，這樣才能最大限度的發(fā)揮團隊成員的工作積極性，更好地實現(xiàn)“雙滿意醫(yī)院”這一目標。

  二、提高了溝通技巧：

  作為一名醫(yī)院中層管理者，要面對上級、下級和客戶(病人)等，如何才能在工作中起到橋梁作用?那么，有效溝通就顯得非常重要，溝通是信息傳遞的重要方式，有資料顯示，一個優(yōu)秀的管理者95%的`工作時間花在溝通上。溝通必須掌握溝通循環(huán)：尊重的傾聽—澄清你的了解—提出你的觀點—確認對方了解你的觀點。有效溝通首先要尊重對方，態(tài)度誠懇，不卑不亢，待人接物要彬彬有禮，才能夠得到對方的尊重。二是要認真傾聽，溝通的另一半是傾聽，而且要全方位的傾聽，傾聽時要專注，集中精神，有耐心，并要控制好自己的情緒，勿爭對錯。三是要觀顏察色，根據(jù)對方的言語、語調(diào)、表情及肢體言語的變化，做出適當?shù)幕貞?。四是應用發(fā)問技巧，在工作、生活中經(jīng)常講究提問式發(fā)問，開放式發(fā)問，引導式發(fā)問，關鍵點發(fā)問等，適當使用不同的發(fā)問技巧會有更好的談話效果。五是在適當?shù)臅r候表達贊美之情，贊美是溝通的劑，如果運用得當，溝通起來會更加順暢。六是要有同理心，即是要站在對方的角度去考慮問題。七是達成共識，為實現(xiàn)共同的目標而做好溝通。

  工作中有效溝通可以更好地推動醫(yī)院的和諧發(fā)展，作為承上啟下的中層管理者，為領導與員工尋找一個合理的平衡點是十分重要的，中層管理人員不做壓力的橋梁，要做壓力的熔爐，詮釋的就是用融洽溝通去實現(xiàn)壓力釋放。長期與員工保持良好的溝通，可以第一時間了解他們的想法，及時有效的溝通可使他們的想法與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略相一致，將矛盾化解在最初階段，員工必將用飽滿的工作熱情對待自己的工作，執(zhí)行力就會更強，員工相處融洽，相互合作，齊心協(xié)力為醫(yī)院發(fā)展而努力。

  三、強化了業(yè)務技能：

  中層管理者承上啟下，不是簡單地做信息上傳下達的“傳聲筒”，而是要把上下游的信息收集整合起來，放在醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略中全盤考慮，并提出合理化建議，主動與上下級溝通以達成共識。中層不僅要嚴格執(zhí)行和組織實施高層的決策方案，還要發(fā)揮其作為一位領導者的影響力，運用pdca(計劃、執(zhí)行、查核、改善)循環(huán)理論，尋求切實可行的解決辦法，實現(xiàn)醫(yī)院的目標。

  四、學會開有效會議：

  有效會議對團隊極為重要，通過會議可以產(chǎn)生團隊認同感，使成員相互依賴的工作以達成目標。一個有效會議必定有三個條件：一是有完善的規(guī)劃(會前充分準備)，

  二是進行方式得法，創(chuàng)造和諧的會議氣氛，開會時讓大家多說，鼓勵討論，同時不要推卸責任，而是針對目前的狀況，從自己身上找原因，尋找有效解決問題的辦法，開會的時間要控制好，一般會議時間不要超過30分鐘，重要會議不超過一小時。

篇4

【關鍵詞】中醫(yī)藥院校；教育模式；改革；創(chuàng)新

【中圖分類號】R19

【文獻標識碼】A

【文章編號】1007-8517（2013）11-0025-02

“看病難、看病貴”的現(xiàn)實在邊疆少數(shù)民族地區(qū)依然存在，這與農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才資源缺乏，現(xiàn)行人才培養(yǎng)模式與地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構需求不相適宜有著重要關系，導致了醫(yī)療衛(wèi)生人才“下不去、留不住、用不上”的問題。因此，如何培養(yǎng)符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構人才需求，面向基層醫(yī)療衛(wèi)生人才應具備的知識結構與能力結構便成為了探索和創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式亟待研究的關鍵問題，本文以云南省版納、普洱、景洪、保山、大理、麗江、怒江、臨滄、文山、玉溪等州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構為調(diào)查對象，以問卷調(diào)查的形式，分析了人才需求的知識結構與能力結構的特征，并對地方中醫(yī)藥院校改革和創(chuàng)新教育模式作了初步探討。l對象與方法

1.1調(diào)查對象2011級50名中醫(yī)學定向班學生到生源地縣級或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對當?shù)乜h或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構人員進行人才需求情況問卷調(diào)查。生源地涵蓋云南版納、普洱、景洪、保山、大理、麗江、怒江、臨滄、文山、玉溪等州市。

1.2調(diào)查方法問卷參照全國高等醫(yī)藥院校教材《醫(yī)學科研方法學》相關內(nèi)容自行設計調(diào)查問卷表。共發(fā)放問卷300份，收回296份，有效問卷240份，有效回收率81%。問卷數(shù)據(jù)結果采用SPSS-17.2統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析。

2調(diào)查結果與分析

2.1

所調(diào)查醫(yī)院的性質特征及人才需求情況方面

2.1.1調(diào)查對象從事崗位中，臨床崗占60.48%，管理崗占26.46%，其它崗占15.46%。

2.1.2

調(diào)查醫(yī)院的比例：中醫(yī)院32.99%，西醫(yī)院23.71%，中西醫(yī)結合醫(yī)院18.9%，其它22.34%。

2.1.3調(diào)查醫(yī)院需要中醫(yī)學學歷層次：中專占5.5%，大專占26.8%，本科占66.67%，研究生6.19%，其它占1.37%。

2.1.4調(diào)查醫(yī)院主要接診疾病中，常見病占89.35%，多發(fā)病占46.05%，特色?？撇≌?5.46%，疑難雜癥占7.22%，其它占0.34%。

2.1.5調(diào)查醫(yī)院急需中醫(yī)人才的科室為：內(nèi)科占52.58%，婦科占30.93%，外科占23.71%，兒科占13.4%，其它占19.59%。

以上調(diào)查統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在所調(diào)查的醫(yī)院中，醫(yī)院診療疾病及人才需求方面特征方面大致情況如下：常見病及多發(fā)病為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構的主要接診疾病，而本科學歷層次為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構的急缺人才，內(nèi)、婦、外、兒科室的人才相對比較缺乏。

2.2所調(diào)查醫(yī)院對我院目前培養(yǎng)畢業(yè)生總體評價結果

2.2.1中醫(yī)功底知識方面，認為好的占45.36%，一般占50.86%，差的占3.09%。

2.2.2臨床動手能力方面，認為強的占27.49%，一般占68.04%，差的占3.78%。

2.2.3理論聯(lián)系實踐能力方面，強的占27.84%，一般的占68.04%，差的占3.44%。

2.2.4臨床獨立工作處理問題能力方面，好的占31.62%，一般的占63.23%，差的占4.12%。

2.2.5臨床急診急救應變處理能力方面，強的占23.37%，一般占67.01%，差的占8.59%。

2.2.6認藥識藥采藥用藥能力方面，好的占38.14%，一般占54.30%，差的占6.87%；其中，認為有必要加強該能力培養(yǎng)的占92.10%，沒必要的占7.22%。

以上調(diào)查結果顯示，目前畢業(yè)生理論知識、臨床實踐動手能力及獨立工作能力等方面處于一般水平的占絕大部分，說明目前的中醫(yī)學人才培養(yǎng)模式中如何實現(xiàn)理論與實踐的有機統(tǒng)一是值得我們反思的問題。

2.3

中醫(yī)學知識結構需求及不足方面的特征

2.3.1

中醫(yī)學專業(yè)人才知識結構需求：中醫(yī)功底扎實占81.79%，西醫(yī)知識面廣的占38.49%，掌握民族特色診療技能的占43.64%，其它的占4.81%。

2.3.2

目前培養(yǎng)模式下中醫(yī)學專業(yè)人才知識結構欠缺情況：實踐技能欠缺的占71.82%，專業(yè)知識欠缺的占34.71%，基礎理論知識欠缺的占32.30%，醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)欠缺的占29.9%，人文社科知識欠缺的占29.21%，計算機知識欠缺的占16.84%，外語水平欠缺的占15.81%，其他的占1.37%。

調(diào)查結果顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構對中醫(yī)專業(yè)的人才的綜合素質要求比較高，呈現(xiàn)出“知識面廣，注重專業(yè)實踐技能與綜合素質”的特點，而認為目前中醫(yī)學專業(yè)學生知識結構欠缺方面普遍存在著實踐技能及專業(yè)知識不足的特點。

2.4畢業(yè)生應具備的能力及綜合素質提升方面

2.4.1畢業(yè)生應具備的能力及綜合素質提升方面：認為所學專業(yè)最重要的占22.68%，認為學校重要的占6.19%，認為個人過硬的本領和能力最重要的占85.22%，認為學歷重要的占6.87%，其它的占2.75%。

2.4.2如何提高中醫(yī)專業(yè)醫(yī)學生綜合素質能力方面，認為早見習的占47.42%，跟名師的占38.83%，進綜合醫(yī)院實習的占45.7%，診療技能強化培養(yǎng)的占71.48%，加強急診訓練的占54.64%，實行導師制的占36.08%。

調(diào)查結果顯示，針對畢業(yè)生，用人部門更加強調(diào)學生自己本身過硬的本領和能力，因此在人才培養(yǎng)過程中加強這些方面的鍛煉和培養(yǎng)是至關重要的；同時，在綜合素質能力培養(yǎng)方面，早見習、跟名師、進綜合醫(yī)院實習、診療技能強化培養(yǎng)方面等是大部分人認為行之有效的途徑。

云南是少數(shù)民族聚居的邊疆省份，擁有除漢族以外的少數(shù)民族25個，云南特有少數(shù)民族15個，各民族繁衍發(fā)展至今，與其各民族的醫(yī)藥保健傳統(tǒng)知識以及本民族特色防病治病的診療技能密不可分。然而民族醫(yī)藥的現(xiàn)代教育起步晚，中國民族醫(yī)藥學會原會長諸國本指出，對民族醫(yī)藥認知不足，是中國現(xiàn)代醫(yī)學教育的重大缺陷之一。因此，在此次問卷中，也涉及部分民族醫(yī)藥方面的問題進行了調(diào)查，結果如下。

2.5

民族醫(yī)藥知識方面

2.5.1對民族醫(yī)藥是否感興趣方面：87.63%的結果顯示被調(diào)查者感興趣，11.34%的結果顯示被調(diào)查者不感興趣。

2.5.2民族醫(yī)藥在當?shù)厥欠袷軞g迎，84.88%的人認為受歡迎，11.34%的人認為不受歡迎；其中，認為受歡迎的理由中，認為簡單、便捷、驗效的治療技能和方法的占69.42%，豐富藥材資源的占39.86%，較低的醫(yī)療費用的占49.83%，其它的占2.75%。

2.5.3民族醫(yī)藥人才需求方面，需求的占83.51%，不需求的占12.71%。在需求人才培養(yǎng)方面，認為以中醫(yī)為基礎，學習民族特色的診療技能和方法的占49.83%，以中醫(yī)、西醫(yī)為基礎，學習民族特色療法的占59.11%，只學習民族理論特色療法的占8.25%，依靠師傳的占6.87%，其它的占1.03%。

調(diào)查結果顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療衛(wèi)生機構對民族醫(yī)藥在服務地方醫(yī)療衛(wèi)生工作的作用及期望值是比較高的，因此如何培養(yǎng)“下得去、留得住、干得好”的符合地方需求的復合型中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）人才值得引起地方醫(yī)學院?？剂?。

3討論

通過此次問卷調(diào)查，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構人才需求方面主要存在以下問題：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構人才資源不足，尤其是真正缺乏一批具備理論及臨床功底扎實的醫(yī)護人員來服務基層。因此，結合云南邊疆民族實際，培養(yǎng)中醫(yī)功底知識扎實，西醫(yī)知識面廣，又能掌握簡、便、廉、效特色診療技能的全科醫(yī)師是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構緊缺的人才，是解決廣大農(nóng)村地區(qū)看病難、看病貴問題的有效途徑，從而讓更多人能享受醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要基本保障，充分發(fā)揮民族醫(yī)藥優(yōu)勢在構建基本醫(yī)療衛(wèi)生保障體系中應有的作用。

4地方醫(yī)學院校醫(yī)學專業(yè)人才模式的建議

我國的傳統(tǒng)醫(yī)藥，不僅包括了漢文化為基礎的中醫(yī)學，還包括了多元的民族醫(yī)學，從而形成了多元一體的中國傳統(tǒng)醫(yī)藥，而現(xiàn)行的中醫(yī)藥教育模式中沒有充分體現(xiàn)我國傳統(tǒng)醫(yī)藥有機組成的現(xiàn)實。因此，中醫(yī)藥教育應本著“四因（地區(qū)、文化、民族、需求）制宜”的原則，改革和創(chuàng)新中醫(yī)藥教育模式，根據(jù)地區(qū)實際情況，增加各地區(qū)民族醫(yī)藥的課程設置，這樣有利于民族地區(qū)傳統(tǒng)醫(yī)藥的傳承，也有利于解決因文化、信仰差異形成的中醫(yī)藥難以進入民族地區(qū)的難題。同時提出了以下建議。

4.1在基礎理論學習中，以確定中醫(yī)專業(yè)主干課程為基礎，以中醫(yī)、中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容為主線，精減中、西醫(yī)知識模塊的教學時數(shù)，節(jié)省教學時數(shù)，用于民族醫(yī)藥特色診療技術方法課程的傳授，優(yōu)化師資隊伍，著力培養(yǎng)一批中醫(yī)功底扎實，西醫(yī)知識面廣，又能掌握民族醫(yī)藥特色診療技能的全科醫(yī)生。

4.2人才培養(yǎng)過程中貫穿“分階段、早臨床，多臨床、反復臨床”的理念一年級階段，利用寒暑假到縣或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院見習，了解基層衛(wèi)生醫(yī)療現(xiàn)狀，明確學習目的、培養(yǎng)專業(yè)興趣；二年級階段，在具備一定中醫(yī)基礎知識后，利用課余時間及寒暑假安排到臨床從事抄方、中藥配方識藥、認藥等鍛煉；三年級階段，在具備一定基礎及臨床知識后，安排到醫(yī)院進行階段實習，參與臨床工作，鞏固加強理論聯(lián)系實踐能力的培養(yǎng)；四、五年級階段，繼續(xù)加強專業(yè)理論知識及臨床能力的學習和提高，及時完善和補充理論及臨床不足方面，在通科培養(yǎng)的基礎上，加強全科醫(yī)生的培養(yǎng)措施，提高其對常見病、多發(fā)病、傳染病和地方病的綜合診療能力培養(yǎng)。

4.3在社會實踐培養(yǎng)環(huán)節(jié)，開展中草藥辨認和強化訓練，通過“認藥一識藥一采藥一用藥”的反復實踐，掌握運用當?shù)刂胁菟帯⒚褡逅帉ΤＲ姴　⒍喟l(fā)病進行有效治療。

4.4加強學生規(guī)范化培訓對學生進行嚴格規(guī)范的臨床病種和臨床技能培訓考核，內(nèi)容包括中西醫(yī)急救診療技能、護理技能、醫(yī)療器械操作技能、民族醫(yī)藥特色診療技能等。通過反復訓練培養(yǎng)，培養(yǎng)一批具有較強的臨床實際工作能力，不依賴使用大型的、先進的、昂貴的檢查設備，能對基層地區(qū)常見病、多發(fā)病、傳染病及地方病做出準確的診斷和有效的治療，從根源上解決廣大百姓看病難看病貴的現(xiàn)實問題，替代彌補西醫(yī)昂貴診查費和診療費。發(fā)揮民族醫(yī)藥優(yōu)勢在構建基本醫(yī)療衛(wèi)生保障體系中的作用。

4.5注重師承教育安排學時跟隨學習名老醫(yī)生的名驗方、特色診療技術診法，使名中醫(yī)精華得到繼承和發(fā)展。彌補名醫(yī)消逝、名方流失、特色診療技能消失的窘迫局面。

通過以上途徑，注重培養(yǎng)一批能夠滿足面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的人才，能夠利用地方中草藥資源與民族醫(yī)藥特色診療技術與方法防病治病，集預防保健、診斷治療、康復、健康管理于一體的全科醫(yī)生，成為“下得去，用得上，干得好、留得住”的四有人才。

參考文獻

篇5

【關鍵詞】 急診護理糾紛；防范措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.413 文章編號：1004-7484（2013）-06-3197-02

當今社會的醫(yī)患關系變得極為復雜，由于患者的法律意識逐漸提高，對醫(yī)護人員的服務質量要求不斷提高，而護理人員面對復雜多變的病情，與患者和家屬溝通不暢，服務工作做不到位，未能兼顧到患者和家屬的心理活動，所以醫(yī)患糾紛越來越多。急診科護理人員的風險防范意識直接關系著病人的生命健康和醫(yī)療安全，所以需要在分析急診護理糾紛原因和防范措施。本文綜述了急診護理中發(fā)生糾紛原因和防范措施。

1 發(fā)生急診護理糾紛的常見原因

1.1 護理人員的業(yè)務能力差 在我國教育現(xiàn)狀下，護理人員大多為剛畢業(yè)的中專、大專生，護理人員受教育水平普遍較低，專業(yè)理論知識較低，有一部分的護理人員上崗就業(yè)時間比較短，工作實踐經(jīng)驗很少，業(yè)務能力有一定的不足。在臨床護理中很容易出現(xiàn)以下問題：①應變反應能力差，不能隨著患者的病情變化做出及時準確的判斷從而更改護理方法，不能及時準確的把病情信息反饋給醫(yī)生，使醫(yī)生不能及時更改治療措施，從而延緩了病人病情的痊愈；②護理人員不能與醫(yī)生之間進行積極有效的配合。工作中，護理人員不能把醫(yī)生的醫(yī)囑的方法、服藥的注意事項、服藥的目的等信息，正確的反饋給患者，用藥后應對藥物的不良反應；③常見的和必要的急診技能不熟練。急診護理技能如中心靜脈置管術、心臟復蘇術、洗胃術以及動脈采血術等不能熟練掌握，另外在一些常見的基本操作技能上不熟練，如靜脈注射、氣管插管等，從而延誤了搶救時間。當患者面對這些業(yè)務能力差的護理人員不由自主的失去耐心，情緒波動比較大，往往不能包容醫(yī)護人員的失誤，很可能發(fā)生糾紛[1]。

1.2 護患溝通不暢 急診護理人員在醫(yī)療的最前線，直接面對的是突況，面對人數(shù)眾多、復雜多樣且發(fā)展迅速的患者病情，護理人員的工作強度大，應激性也不強，往往出現(xiàn)不耐煩的情緒，這時候患者及家屬的情緒也比較多。例如在護士無實施護理告知簽名制，在搶救病人時忽視家屬和患者的知情同意權，以致一些病情嚴重的患者發(fā)生意外時，家屬不能理解；一些患者和家屬初到急診科對一些取藥地點、食堂、如廁等地方不熟，護士往往敷衍了事。這時候患者和家屬不能好好溝通，他們在遭受怠慢時，稍不如意就情緒激動，出現(xiàn)糾紛和沖突。

1.3 護理人員法律風險意識淡薄 進入21世紀，人們的法律觀念和自我保護意識在逐步增強，患者就醫(yī)的保護意識也在增強，所以護理人員要承擔的風險越來越大。然而現(xiàn)在很多急診科的護理人員不僅法律觀念淡薄，不懂國家相關的法律法規(guī)，自我保護意識也不足，從而在醫(yī)療糾紛出現(xiàn)時無法提供有利證據(jù)，處于被動地位。

1.4 護理管理體制差 醫(yī)院的規(guī)章制度不健全，對護理人員不能做好監(jiān)督管理。例如急救藥品、器械等準備不足，當面對急救時，出現(xiàn)藥品不足、儀器出現(xiàn)故障等情況，延誤了最佳搶救時機；對護理工作中沒有嚴格規(guī)定，護士出現(xiàn)發(fā)錯藥、打錯針等問題時，護理人員之間推卸責任；交接班制度不完善，交班后的護理人員對病情情況不熟悉，不能適合的處理病人的病情；排班制度不合理，一些新護理人員經(jīng)驗和業(yè)務能力不足，對突況不能處理；護理記錄不規(guī)范，記錄不相符、不正確、不完整，很多護理人員是事后補記護理記錄；藥品器械管理不規(guī)范，藥品在使用后不能及時補充，儀器不能及時保養(yǎng)，延誤了患者的搶救時間。

2 防范措施

2.1 培養(yǎng)護理人員的業(yè)務能力 對護理人員的專業(yè)理論知識和實踐技能的進行專業(yè)的培訓，讓護理人員熟練掌握臨床操作技術并能熟練使用各種醫(yī)療儀器，掌握各種急救醫(yī)療器械的操作規(guī)范及注意事項。針對急診知識進行系統(tǒng)的培訓，從基礎到臨床，尤其是急診中的多發(fā)病和常見病。在培訓學習的同時還要對護理人員的急救知識進行考核，使培訓人員掌握急救知識，從而有效的降低護理風險，提高急救的成功率和治療質量。

2.2 建立健全護理管理制度 ①完善醫(yī)院的各種規(guī)章制度，確保各項制度落實到位，護士在護理過程中要嚴格執(zhí)行各種制度，避免發(fā)錯藥，打錯針。②規(guī)范護理交班制度，詳細交接患者的病情進展情況、急救藥品、器材等，落實崗位責任制。③規(guī)范好護理記錄。護理人員做好護理記錄的工作，護理過程記錄要完整、及時、準確。護士長加強護理記錄的檢查，及時有效地防止護理風險。④規(guī)范藥品和器械的管理。所有急救物品都要長期保持應急狀態(tài)，各種物品都需要定期消毒、定期檢查、盡量固定位置。⑤合理的對護理人員進行排班。排班時要新老護士合理搭配，保證護理質量和安全。

2.3 護患加強溝通 要注意護患之間的溝通。①護理人員要有責任心，全心全意的為患者服務，用足夠的時間與患者、家屬溝通，當家屬或患者表現(xiàn)出急躁的情緒時，要耐心冷靜的做好解釋工作[2]。②醫(yī)護人員必須履行告知義務，尊重患者和家屬的知情權。在患者搶救前，向病人或家屬說明護理過程中可能發(fā)生的風險、注意事項以及處理方法等，征得同意后簽字后方能執(zhí)行，避免糾紛的發(fā)生。

2.4 增強護理人員法律風險意識 了解并學習國家相關的法律法規(guī)，明確自己在護理工作中的法律責任和義務，增強法律觀念和自我保護意識，樹立起開展護理工作首先要保護自己的觀念。

3 小 結

總之，醫(yī)院在開展護理服務時，一應要對護理人員的專業(yè)水平以及整體素質進行提高。通過分析急診護理糾紛的原因和預防措施，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，提高臨床護理質量。

參考文獻

篇6

我進修的單位是中國人民第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院呼吸科，它是我國首批碩士學位授予學科，陜西省優(yōu)勢醫(yī)療學科，國家藥物臨床試驗機構，第四軍醫(yī)大學基層建設標兵科室，是西北地區(qū)支氣管鏡診治培訓中心、呼吸機培訓基地。陜西省醫(yī)學會呼吸結核分會主任委員單位和全軍呼吸學科副主任委員單位。呼吸內(nèi)科共兩個病區(qū)，設有床位80張，另有過敏反應疾病研究室，肺功血氣室、支氣管鏡室、呼吸內(nèi)科重癥加強病房及呼吸內(nèi)科實驗室。是陜西省和西北地區(qū)呼吸內(nèi)科技術、設備最精良的先進單位。這兒的老師醫(yī)德高尚、知識淵博、平易近人，不僅診療水平在國內(nèi)名列前茅，而且十分重視后輩的培養(yǎng)，保持著強大的人才梯隊，桃李遍天下。

他們科室主任每周查房1次，三線每周查房2次。查房時感覺氣氛和諧，講求實事求是、重視循證醫(yī)學證據(jù)，很多原則性的問題已達成共識，但允許不違反原則的分歧。唐都醫(yī)院一向強調(diào)綜合治療，全科不定期組織有放射診斷科、病理科、外科、內(nèi)科、放療科等多學科參加的聯(lián)合大查房。查房時，先由一線或進修醫(yī)生報告病史；上級醫(yī)生仔細閱片，分析可能診斷，進一步檢查及治療方案。這樣能系統(tǒng)的有計劃的使患者得到合理治療，同時年輕醫(yī)生了解很多相關知識。合理的綜合治療是唐都醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。

科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養(yǎng)。我參加的學術活動主要有：每周2次理論學習、治療新進展；每周1次科內(nèi)學術討論；不定期的對外學術交流，包括國內(nèi)外著名專家的講課、國內(nèi)外的學術會議。長期高強度、自覺的學習、交流也是他們長盛不衰的重要因素。

我也小有收獲。首先是系統(tǒng)學習了相關基礎知識、最新的診療技術，全面熟練掌握了呼吸科及相關科室常見病、多發(fā)病的診斷治療，熟練掌握呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、ct引導下經(jīng)皮肺穿，基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領。

再次，各學科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個科室都有技術專長，每位醫(yī)生也有技術專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進的設備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。同時醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要，如手術科室、病理科、診斷科等。綜合實力的突出，才能有診療高水平。

先進的設備及技術也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題，有了先進醫(yī)療設備及技術，會讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術、設備，只要能規(guī)范的、合理的運用常規(guī)技術，開展力所能及的新業(yè)務、新技術，也可以使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。

進修體會及建議：1、科室要發(fā)展，醫(yī)院要強大，在競爭的醫(yī)療市場中立于不敗之地，必須要走?？苹ㄔO道路，學科門類齊全，科學在發(fā)展，學術有專攻，學科門類越分越細，必須加強各學科人才培養(yǎng)，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養(yǎng)。

2、醫(yī)院要發(fā)展，必須要加強內(nèi)科各亞科、外科各亞科、兒科、婦產(chǎn)科、放射科、ct室、超聲室、心電圖、肺功能室等各科室之間的合作，光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進的設備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。才能有診療高水平，使更多的患者受益，更好地提高醫(yī)院的社會效益、經(jīng)濟效益，提高醫(yī)院的知名度。

3、建議成立專門的呼吸內(nèi)科，成立強大的胸外科，目前流行病學顯示，呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟┰诔鞘械乃劳霾∫蛑械?位，在農(nóng)村占第3位，肺癌無論是發(fā)病率（120萬年）還是死亡率（110萬年）均居全球癌癥首位，在我國肺癌已超過癌癥死因的20％，根據(jù)疾病譜及我院目前情況，為了爭取這部分病員，為醫(yī)院創(chuàng)造更好的社會效益及經(jīng)濟效益，建議盡快添置支氣管鏡、胸腔鏡等先進設備，并加快這方面人員的培養(yǎng)，開展新業(yè)務、新技術，胸外科、呼吸科沒有支氣管鏡是無法生存的，更不用談發(fā)展。加大及嚴格掌握使用呼吸機輔助呼吸治療重危病人的適應癥，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延長生命，提高生活質量。建議重危病人（尤其是呼吸科的病人）常規(guī)檢查動脈血氣分析，這樣可以更好的對患者病情預后有更好的判斷，同時也提高了設備使用率。暫時可以開展胸膜活檢、經(jīng)皮肺穿等新業(yè)務，可以開展腫瘤的胸腔灌注治療等綜合治療?？梢蚤_展呼吸機治療。

篇7

通知要求加強醫(yī)療機構感染性疾病科工作，做好傳染病預檢分診和診治；要根據(jù)病例臨床特征，結合流行病學史，對手足口病病例進行臨床診斷。鼓勵醫(yī)療機構主動報告疫情；要注意區(qū)別手足口病與病毒性腦炎，開展病毒性腦炎等相關疾病的監(jiān)測與調(diào)查，確保疫情流行病學調(diào)查的準確性。

手足口病足腸道病毒引起的常見傳染病之一，多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起發(fā)熱和手足、口腔等部位的皮疹、潰瘍。個別患者可發(fā)生心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥。截止5月21日，2007年全國已報告手足口病病例5459例，死亡2人。與去年同期相比，上升了119.41％。(衛(wèi)生部新聞辦公室)

衛(wèi)生部確診1例人感染高致病性禽流感病例

衛(wèi)生部新聞辦公室宣布確診中國人民某部1例人感染高致病性禽流感病例。

患者程某，2007年5月9日出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，后到部隊醫(yī)院住院治療。5月23日，中國疾病預防控制中心和疾病預防控制中心對患者痰液、胸腔積液、血清等標本進行平行檢測與復核檢測，結果為禽流感病毒H5Nl核酸陽性。經(jīng)中國人民總后勤部衛(wèi)生部和國家衛(wèi)生部聯(lián)合專家組診斷，該病例為人感染高致病性禽流感確診病例。

截至目前，密切接觸者中未發(fā)現(xiàn)有異常臨床表現(xiàn)者。衛(wèi)生部已向世界衛(wèi)生組織、港澳臺地區(qū)和部分國家通報了該患者的有關情況。(衛(wèi)生部)

溫暖工程李兆基基金萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓項目啟動

5月22日，中央統(tǒng)戰(zhàn)部、衛(wèi)生部溫暖工程李兆基基金萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓項目啟動會在寧夏自治區(qū)銀川市召開，中央統(tǒng)戰(zhàn)部副部長樓志豪、衛(wèi)生部副部長陳嘯宏出席會議。內(nèi)蒙古、江西、河南、湖北、湖南、四川、云南、甘肅、青海、寧夏等10個項目省(區(qū))有關負責人參加了會議。

溫暖工程李兆基基金萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓項目由香港李兆基基金提供資助，將在2年內(nèi)對中西部地區(qū)96個縣的1.1萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生開展臨床實用技能培訓。受訓的鄉(xiāng)村醫(yī)生在縣級醫(yī)療機構接受60個培訓日的培訓，內(nèi)容包括內(nèi)科(含兒科)、外科、婦產(chǎn)科、急診急救和精神/心理觀察及咨詢性輔導等五個培訓模塊，項目資助標準為40元／(人?天)。(衛(wèi)生部)

河北：社區(qū)醫(yī)生要做到“六個一”、“三及時”

為提高衛(wèi)生服務機構的服務質量，石家莊市衛(wèi)生局對社區(qū)責任醫(yī)生進行定期綜合考核和居民滿意度調(diào)查，根據(jù)考評結果續(xù)用或解聘。同時將“六個一”、“三及時”歸納為社區(qū)責任醫(yī)生的主要職責：

“六個一”：為每個居民家庭發(fā)放一張責任醫(yī)生聯(lián)系卡；為每位居民建立一份健康檔案：每月進行一次社區(qū)巡診；與居委會共同組織一次健康教育講座；更換一期社區(qū)健康教育櫥窗；對殘障和行動不便的居民等重點人群，每周進行一次訪視。

“三及時”：對患有一般常見病的居民及時上門服務，開設家庭病床；對疑難重癥患者及時聯(lián)系、護送至上級醫(yī)院，協(xié)助辦理住院手續(xù)；對下轉患者及時搞好康復治療，提供健康處方。(燕趙都市報)

寧夏：鄉(xiāng)村醫(yī)生補助發(fā)放與績效掛鉤

寧夏新出臺了具有激勵機制的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室績效考核和財政補助辦法》，按照服務人口每人每年川區(qū)4元、山區(qū)3.5元的標準，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生經(jīng)費給予補助。

最新實施的《辦法》將按照服務人口每人每年2元的標準，增加鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助，鄉(xiāng)村醫(yī)生平均每月的補助將從最初的23元滾動十幾倍，上漲到300元以上。實行績效考核與政府補助掛鉤，建立良好的政府財政保障機制、能上能下的用人機制、獎優(yōu)罰劣的分配機制和社會民主監(jiān)督機制，引導鄉(xiāng)村醫(yī)療機構改變重醫(yī)輕防的現(xiàn)狀。 (寧夏日報)

廣東：“赤腳醫(yī)生”問題已經(jīng)上報衛(wèi)生部

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【關鍵詞】目標教學法；新生兒科臨床護理；護理實習生

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0611-02

目標教學法是以教學目標分類理論為依據(jù)，以層層分解，環(huán)環(huán)相扣的教學目標為主線的一種教學模式，有利于實用型人才的培養(yǎng)[1]。新生兒科是一個專科性極強的科室，患兒具有易感染、病情變化快、不能言語表達、護理技術操作難度大等特點。護理實習生對新生兒疾病知識及護理掌握難度大。為了更好的提高護理實習生（以下簡稱護生）對新生兒?？谱o理知識和技能，自2008年起，本科改變以往帶教的隨意性，應用目標帶教法，讓護生入科實習都有明確的目標和計劃，取得較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料。觀察組為2008年7月～2011年6月我科實習的護生100名，其中女性94名，男性6名，年齡18～22歲，將100名護生隨機分為對照組50名與觀察組50名，兩組護生的性別、年齡和入科理論成績比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法。對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)的帶教管理模式，觀察組采用目標教學法帶教管理，將教學任務分為制定目標和計劃、實施目標和計劃、考核評價三個部分來完成。

1.2.1制定目標和計劃。制定新生兒科臨床護理教學目標

①基本知識教學目標：了解新生兒常見疾病的基本醫(yī)學知識，包括疾病的定義、病因、臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥、治療原則。熟悉新生兒常見病病兒的護理評估、護理目標、護理評價及新生兒常見危重癥病兒的搶救原則。掌握新生兒常見疾病的護理診斷、護理措施及出院健康指導。②急救及?？萍寄芘嘤枺赫莆瘴Ｖ匦律鷥旱膿尵阮A案和搶救藥物的使用，如氣管插管、氣管內(nèi)用藥、心肺復蘇、洗胃等，呼吸機治療病兒的基礎護理，危重新生兒危險因素的識別和防范措施，外周置入中心靜脈導管（PICC）的管理及護理，動脈穿刺、股靜脈穿刺的應用，具有實施新生兒常用護理操作技術的能力。

1.2.2實施目標和計劃。在學生入科前召開兒科帶教老師會議，根據(jù)教學大綱內(nèi)容進行教學設計，制定新生兒臨床護理教學培訓表，公布每一階段的教學計劃目標，按照計劃目標進行帶教；由新生兒科總帶教脫產(chǎn)教學，以“一帶多”形式或安排給主管護士帶教，本階段教學工作完成后，由總帶教老師對本階段帶教目標完成情況進行評價。共分兩個階段進行。①新生兒科基本知識教學：由帶教老師帶領護生熟悉新生兒病區(qū)的環(huán)境，要求護生熟悉新生兒常見疾病的基礎護理技術，了解新生兒常見疾病的概念、臨床表現(xiàn)、護理要點、病情觀察等，熟悉了解新生兒科的常用藥物、常用儀器及急救儀器的操作方法等等。②強化和提高階段：在帶教老師或主管護師的指導下，每位護生分管2-3個新生兒患者，按照新生兒護理流程對新生患兒進行護理評估，制定護理計劃，完成患兒的護理操作。安排教學查房，由總帶教老師主持查房及安排老師小講座，對臨床實習中所遇到問題與解決方法及心得體會進行交流并對教學結果進行評估。

1.2.3考核評價。護生實習結束后，進行一次新生兒科理論知識、護理操作的考核，護理操作評分標準自行制定，以百分制計算。同時設計新生兒科護理教學滿意度調(diào)查問卷，共發(fā)放問卷100份，回收有效問卷100份，回收率為100%。

1.2.4 統(tǒng)計學處理。采用SPSS13.0 進行統(tǒng)計分析，計量資料采用采用均值±標準差（x±s）表示，兩組之間采用t檢驗比較；率的比較采用χ2檢驗，，以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生出科考試成績比較：見表l。

2.2 護生對帶教老師的滿意度明顯提高，由帶教老師向護生發(fā)放教學滿意度調(diào)查表，觀察組和對照組的滿意度分別為96.0%、74.0%（χ2=9.49，P< 0.01）。

3 討論

目標教學是以現(xiàn)代教育理論為基礎，以要求學生為達到目標而學，教師為幫助學生達到目標而教的一種教學模式，有利于培養(yǎng)實用型人才。在確立教學目標后，圍繞目標實施教學，并根據(jù)目標評價教學效果的教學過程[2]。本研究顯示，觀察組護生的出科理論考試成績明顯優(yōu)于對照組，護生對老師的滿意度也明顯提高。目標教學法在培養(yǎng)護理人才方面是成功有效的。

目標教學法讓護生有明確的學習目標，學習具有主動性，減少了學習的盲目性和惰性，同時通過對學生的各方面評估，使帶教老師對學生的需求和不足都更好地了解，能更好的指導學生，注重護生評判性思維和創(chuàng)新思維的能力培養(yǎng)，使護生從傳統(tǒng)的被壓抑、被忽略的狀態(tài)中解放出來，護生學習的積極性也明顯提高，達到教學相長的目的，獲得滿意的教學效果。傳統(tǒng)的帶教模式，是在“以導師為中心、以教材為基礎”的灌輸式教育，學生缺乏主動學習的意識和能力，更缺乏創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力[3]，老師與學生缺乏溝通交流，老師帶教目標不明確，學生也缺乏學習的積極性，導致的結果是，學生對帶教老師的滿意度不高，學習效果差。

目標教學讓學生和老師共同參與制定學習目標計劃，有利于完成教學大綱應用，改變了盲目帶教的現(xiàn)象[4]，使護生入科后能很快把握該專業(yè)的重點與難點，根據(jù)指定的目標查閱書籍資料，帶著問題進行臨床實踐，能夠更好的掌握護理問題的重點和難點，目標教學使護生的學習目標明確.有利于培養(yǎng)他們實習的積極性和主動性。目標教學法改變傳統(tǒng)的權威化的教師角色模式，強調(diào)人性化的教學管理[5]，使護生在較短的實習周期，很快的熟悉工作環(huán)境和流程，為以后的實習打好良好的基礎。在實習過程中，帶教老師和護生共同參加護理查房和醫(yī)療教學查房，加強專業(yè)理論與實踐的結合，更好的培養(yǎng)了護生的思維能力、學習能力、表達能力及合作能力[6]，使教與學得到有機結合，大大提高了臨床教學質量。

總之，隨著醫(yī)學護理教育事業(yè)的發(fā)展，對護理人才的要求也越來越高，為了提高醫(yī)療護理的質量，護理人才的培養(yǎng)很關鍵，目標教學法能更好的培養(yǎng)實用型護理人才，值得進一步推廣和探索。

參考文獻：

[1] 方慧麟，薛小玲.護理目標教學臨床實習指南[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1998：20-21.

[2] 俞群亞，王蓓.目標教學法在護理教學查房中的應用[J].護士進修雜志，20lO，25（8）：717-718.

[3] 金吉平.PBL教學法在臨床護理教學中的應用現(xiàn)狀[J].護理雜志，2008，25（8）：37-38.

[4] 王海芳，孫志敏，鈕美娥.目標帶教法在護理后期實踐教學中的應用[J].護士進修雜志。2001，16（10）：787-788.

篇9

關鍵詞：“癥狀-疾病-急救技能”；急診醫(yī)學；漸進式教學

急診醫(yī)學是在醫(yī)學領域中的一門具有多專業(yè)性質的臨床邊緣學科，有著不可替代的特點和規(guī)律性。同樣，隨著現(xiàn)代急診醫(yī)學的飛速發(fā)展，原有的急診醫(yī)學教學模式已難以適應急診醫(yī)學教學發(fā)展的需要。本文就“癥狀-疾病-急救技能”漸進式教學在急診醫(yī)學教學中的實施做一簡述。

1現(xiàn)階段急診醫(yī)學教學

急診醫(yī)學作為臨床醫(yī)學的二級學科，不是以獨立的器官系統(tǒng)來界定自己的專業(yè)范圍，而是以疾病的急緩和危重程度來界定[1]。在現(xiàn)階段，急診醫(yī)學存在著許多突出的弱項，特別是急診醫(yī)學教育的薄弱更加成為阻礙急診醫(yī)學全面發(fā)展的主要因素[2]。醫(yī)院急診科作為急診醫(yī)學的主體，肩負著急診臨床教學和研究的重要任務[3]。而臨床工作是急救醫(yī)學的重點，在具體工作中，急診醫(yī)師需要應對各種突發(fā)事件和各類急危重癥患者，因此對于急診醫(yī)師個人的綜合素質有著嚴格的要求[4]。傳統(tǒng)的急診醫(yī)學教學方法以教師教、學生學的“填鴨式”教學方法為主，教學形式單一，互動性差，實踐性不強，學生缺乏積極性和主動性，其分析能力、推理能力、創(chuàng)新能力以及對知識的拓展能力明顯不足，不利于培養(yǎng)急診醫(yī)師的創(chuàng)造能力和現(xiàn)代醫(yī)學思維[5]。另外，在目前的醫(yī)療環(huán)境中，實習醫(yī)生、進修醫(yī)生在進行急診醫(yī)學臨床實踐學習時，因現(xiàn)實環(huán)境所限，缺少實踐的機會?；颊呓?jīng)急診搶救后很快轉至?？浦委?，傳統(tǒng)教學方法在這里受到限制。

2“癥狀-疾病-急救技能”漸進式教學模式的具體實施

急診醫(yī)學的教學首先要讓學生思考如何去面對臨床急診問題，應將敏銳的觀察能力、快速決策能力與綜合搶救能力作為一名急診醫(yī)生必須具備的專業(yè)素質來著重培養(yǎng)。因此，急診教學課程建設的重點應放在培養(yǎng)學生在“急診”這一特殊環(huán)境下快速判斷病情、建立診療思路、完善相關檢查、做出相應處理、綜合急癥救治的能力。

2.1以癥狀為綱

新的課程建設中，打破以病種為綱的內(nèi)容編排，教學內(nèi)容以癥狀為綱。設置急診常見的臨床癥狀，如：呼吸困難、胸痛、腹痛、昏迷等。盡管學生已在診斷學、內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學等課程中學習了以急性腹痛為發(fā)病癥狀的相關疾病，但學生并不清楚在面對一位以腹痛為主訴的患者時，如何厘清臨床診療思路，并運用所學的診斷學、內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學等學科知識做出初步診斷，進而實施檢查并進行有效治療。因此在教學內(nèi)容設置上，就以腹痛為教學內(nèi)容，模擬醫(yī)生在急診室的實際工作場景，對上述癥狀進行引導性教學，以教師豐富的臨床經(jīng)驗作為指導，培養(yǎng)學生的臨床思維，讓學生在回顧已學知識的基礎上，積極思考如何做出正確的臨床判斷、如何進行快速診斷與鑒別診斷，從而提高學生的邏輯分析能力和快速判斷能力（見案例1~2）。通過設置這樣的學習內(nèi)容，采用相應的教學方法，如問題導入式教學、PBL教學等，使學生在學習腹痛這一內(nèi)容后，能夠在臨床、在急診遇到腹痛患者時不至于感覺無從下手，并隨著其臨床經(jīng)驗的積累，對腹痛這一常見急診病癥有清晰的臨床診療思路、準確的臨床判斷和正確的診治處理。案例1：急性腹痛。病史：李某，男，33歲，因“上腹痛2天”入院?；颊哂?天前在正常飲食情況下，無明顯誘因出現(xiàn)上腹痛，且持續(xù)性脹痛，初始尚可忍受，至次日晨加重，并出現(xiàn)左腰背放射性痛，進食后加重。遂急送當?shù)蒯t(yī)院診治（具體資料不詳），腹痛不能緩解，故急送我院急診內(nèi)科?；颊咦园l(fā)病以來精神欠佳，睡眠極差，近兩天未進食水，小便偏少，大便未排，體力下降。既往無特殊病史。

體格檢查：T：37.2℃，P：110次／分，R：20次／分，BP：120／80mmHg。神志清，營養(yǎng)中等，精神差，自主，急性面容，面部無紅斑，眼瞼無水腫。皮膚、鞏膜無黃染和出血點，全身各淺表淋巴結未觸及腫大，口唇無發(fā)紺，口腔黏膜無潰瘍。瞳孔等大等圓，對光反射正常，咽無充血，雙側扁桃體無腫大，頸無抵抗感。心肺查體無明顯異常。腹平，腹肌稍緊張，劍突下壓痛明顯，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)無叩擊痛，Murphy’s征陰性，腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音減弱。生理反射存在，病理反射未引出。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC：27.9×109／L，N：0.88，L：0.10，Hb：117g／L，Plt：88×109／L；ESR：63mm／h；尿常規(guī)：RBC（+），WBC（-），Pro（+），比重：1.030，pH：5.5，尿糖（+）；尿淀粉酶：5417IU／L；糞常規(guī)正常；血清生化顯示：ALT：68U／L，AST：101U／L，TP：59.2g／L，ALB：34.9g／L，Pre-ALB：62mg／L，TB：17.2umol／L，DB：2.80umol／L，ALP：39U／L，r-GT：6U／L，TCH：3.22mmol／L，LDH：838U／L，K+：4.79mmol／L，Na+：133.4mmol／L，Cl-：94.0mmol／L，Ca2+：1.65mmol／L，Mg2+：0.92mmol／L，BUN：18.14mmol／L，Scr：110.40umol／L，UA：470.1umol／L，Glu：12.69mmol／L，HCO32-：18.80mmol／L，AMs：1147.0IU／L。胸部X線顯示：雙肺紋理增粗，考慮感染；心電圖顯示：竇性心動過速；腹部B超顯示：胰腺體積增大，局部液體積聚，建議CT檢查；腹部平片：腸腔氣體積聚，余無明顯異常。

（1）根據(jù)現(xiàn)病史，請學生學習和思考：①引起腹痛的常見原因有哪些?②該患者上腹痛的病因可能是什么?③上腹痛的診斷思路是什么?④為了進一步明確診斷，還需要做哪些檢查?⑤作為急診內(nèi)科醫(yī)生，需要給患者進行哪些治療?

（2）根據(jù)體格檢查和實驗室檢查結果，請學習并思考：①患者目前的診斷是什么?診斷依據(jù)有哪些?②該病的常見病因有哪些?③該病要和哪些疾病相鑒別?④該病的治療原則是什么?⑤作為住院部接診醫(yī)生，如何開出治療患者的臨時醫(yī)囑?⑥該患者在治療過程中還有哪些問題需要特別注意?案例2：案例1中患者李某入院后的病情匯總如下。

病情發(fā)展：患者入院12小時出現(xiàn)神志不清，極度煩躁，胡言亂語；呼吸困難；無尿。體格檢查：T：38.5℃，P：140次／分，R：38次／分，BP：130／70mmHg。神志不清，口唇發(fā)紺，瞳孔等大等圓，對光反射正常。雙肺呼吸音粗，布滿干音、痰鳴音，雙肺底有濕音，心率140次/分，律齊。腸鳴音消失，余腹部查體不合作。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC：28.9×109／L，N：0.89，L：0.10，Hb：117g／L，Plt：68×109／L；尿常規(guī)：RBC（+），WBC（-），Pro（+），比重：1.030，pH：5.5，尿糖（+）；尿淀粉酶5417IU／L；糞常規(guī)正常；血清生化顯示：ALT：66U／L，AST：111U／L，TP：59.2g／L，ALB：34.9g／L，Pre-ALB：62mg／L，TB：17.2umol／L，DB：2.80umol／L，ALP：39U／L，r-GT：6U／L，TCH：3.22mmol／L，LDH：838U／L，K+：5.79mmoL／L，Na+：133.4mmol／L，Cl-：94.0mmol／L，Ca2+：1.55mmol／L，Mg2+：0.92mmoL／L，BUN：31.14mmol／L，Scr：340.40umol／L，UA：510.1umol／L，Glu：21.69mmol／L，HCO32-：16.80mmol／L；血氣分析：pH：7.31，PaO2：52.1mmHg，PaCO2：28.3mmHg，BE：8.9mmol／L，SaO2：83％。（1）根據(jù)上述信息，請學生學習并思考：①該患者病情發(fā)生變化，如何考慮?②試分析該患者出現(xiàn)上述病情變化的原因及機制?③目前的診斷?④目前的處理?（2）通過對案例1、2的分析應達到的目標要求：①掌握腹痛的常見原因；②掌握上腹痛的診斷思路；③掌握急性胰腺炎的病因、分型、診斷、鑒別診斷和治療；④熟悉多器官功能障礙綜合征的診斷和治療原則；⑤了解重癥急性胰腺炎出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征的病理生理機制。

2.2以疾病為重點

對與外科學、內(nèi)科學重復的內(nèi)容，在急診醫(yī)學課程設置中則不再重復，如氣胸、急性左心衰、消化道出血等,而對于急危重癥所特有的、多發(fā)的、常見的疾病則在明確了癥狀診療思路的基礎上進行重點講述、學習。以休克為例，在傳統(tǒng)的教學體系中，并無某一門課程系統(tǒng)、詳細講述其病理生理機制、臨床表現(xiàn)、診斷及急救措施，而休克又是每一位醫(yī)生，尤其是急診醫(yī)生經(jīng)常需要面對的，因此對即將進入臨床的醫(yī)學生以急診的角度對休克進行系統(tǒng)教學是極為必要的。這將使得學生重溫休克的病理生理知識，聯(lián)系內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科所學的可能導致休克的疾病，進而明確休克的病因學，最后掌握休克的治療原則。通過這樣的學習，學生的視野將得到極大開闊，不但能將以往學習的知識通過“休克”聯(lián)系起來，更能將休克的具體治療方法帶入到各專科的臨床實踐中。

2.3以急救技術為關鍵

在學習了急診癥狀診療思路、常見疾病診療后，急救技術則是急診醫(yī)學的落腳點，也是學習的一個關鍵點。因此，與傳統(tǒng)重理論、輕實踐相比，本教學將急救技術放在了極其重要的位置，例如將心肺復蘇術、多發(fā)傷處置、氣道管理（含氣管插管、氣管切開）、深靜脈穿刺等急救技術加入到課程中，提高學生的實踐能力，培養(yǎng)學生扎實的臨床操作能力。對基本技能的教學，我們以醫(yī)院的臨床技能培訓中心為教學場所，采取模擬教學，先由教師講解、示范，再由學生在模型上訓練、掌握，最后設置各類急診場景對其進行考核[6]。以心肺復蘇為例，以往學生通過大課學習了心肺復蘇的知識，但由于并未真正掌握心肺復蘇的技術，在臨床實踐中常常表現(xiàn)得手足無措。針對這一實際情況，一方面我們加強了心肺復蘇理論課程中對實踐操作技能的細節(jié)講述，在重視理論學習的同時提高實踐能力的培養(yǎng)；另一方面我們設置了心肺復蘇實踐課程，充分利用臨床學院所擁有的現(xiàn)代多媒體模型，采取小班授課，教師手把手教，學生親自動手實踐。同時，我們科學制訂了考核標準，以最新的心肺復蘇指南為指導，編寫了標準化的考核大綱，讓每位學生都能掌握心肺復蘇的理論知識和操作技能。

3“癥狀-疾病-急救技能”漸進式教學模式的意義

“癥狀-疾病-急救技能”漸進式教學模式指的是在急診醫(yī)學教學中，以癥狀為綱，形成急診醫(yī)學的診斷思路；以疾病為重點，掌握急危重癥疾病的診斷治療方法；以急救技術為關鍵，掌握常規(guī)的急救技能。夯實急危重癥的理論基礎、培養(yǎng)學生急危重癥的診療思路、掌握急危重癥的急救技能，以適應新時期對急診醫(yī)學專科人才培養(yǎng)的需要。同時，“癥狀-疾病-急救技能”教學模式也符合學生學習的特點，充分體現(xiàn)了“以學生為中心，以教師為主導”的教學理念。綜上所述，在急診醫(yī)學教學中采用“癥狀-疾病-急救技能”漸進式教學，以癥狀、疾病、急救技能為核心，與各?？菩纬苫パa。此教學適應現(xiàn)代教學和急診醫(yī)學發(fā)展的趨勢，應用這種模式，不僅能夠使醫(yī)學生快速掌握相關知識點，而且能夠培養(yǎng)其學習能力，提高其在處理臨床問題時有效運用知識的能力。

參考文獻：

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篇10

  醫(yī)院醫(yī)生進修個人總結

  20XX年是重要的一年，聊城市婦幼保健院成功購置開發(fā)區(qū)醫(yī)院,并籌建聊城市中心醫(yī)院，20XX年也是我5年大學臨床結束并順利畢業(yè)的一年，機遇就是這么巧合，通過應聘，很幸運加入市婦幼，成為市婦幼的一員。為了讓我們更好地踏入嶄新的工作當中，掌握精湛的技術才能并更好的為患者服務，我院組織安排新入職的臨床及護理人員一百多人赴濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院進修學習，作為新入員工這是一次非常難得的機會。在進修期間我被分到了心內(nèi)、神內(nèi)、消化、呼吸等四個內(nèi)科學習，半年的時間說長也短，但所獲頗豐，心得體會也不少，現(xiàn)就揀幾點我在心內(nèi)和呼吸科學習過程中感觸較深的來談談。

  心內(nèi)科是醫(yī)院最重要的窗口之一,我所在的醫(yī)院心內(nèi)科有5個病區(qū)加一個CCU病區(qū)，不僅接診正常的老年慢性病人，還要收治從地縣上轉的急危重病人，有著急、忙、雜的特性。面對危重急癥病人的首診和搶救,心內(nèi)科病人又往往診斷不明、病情不清、變化迅速,若處理不當,就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。而病人及家屬容易產(chǎn)生急躁、憂慮、恐懼的情緒，心內(nèi)科不同于病房，醫(yī)護人員有充足的時間與患者及家屬溝通，及時了解患者的需求，建立良好的護患關系。在心內(nèi)，患者及家屬在與醫(yī)護人員較短的接觸時間內(nèi)，還未建立良好的信任感，對醫(yī)護人員的每一個細微環(huán)節(jié)都十分敏感，醫(yī)護人員的言談舉止對病人心理都會產(chǎn)生很大影響。造成醫(yī)護人員的救治行為不被理解，患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯覺。所以我越發(fā)覺得“溝通”在心內(nèi)科是很重要的一個環(huán)節(jié)。同時，要學會觀察，才善于發(fā)現(xiàn)問題的存在，包括對病人病情、心理、需求及家屬的觀察。通過觀察和溝通學會判斷，對病人的病情和需求有一個準確地了解和判斷，有利于醫(yī)護人員救治工作的展開，也為病人爭取了時間。例如：急性心梗的患者可以通過觀察和大致的詢問了解其發(fā)病時間及誘因和心前區(qū)部位和嚴重程度、既往史等，

  在診斷方面，完整的呼吸系統(tǒng)疾病的診斷應包括三方面：

  ①功能診斷；

  ②病理診斷，包括性質與部位；

  ③病因診斷，在病因、病理等難于明確時，則僅可得到臨床診斷。診斷依據(jù)除了包括：病史、癥狀、體征、化驗資料、X線、CT等一般資料外，還有支氣管鏡、痰培養(yǎng)等特殊檢查。對于一些臨床表現(xiàn)非常明顯的呼吸系統(tǒng)疾病只根據(jù)臨床癥狀和體征也可作出診斷，如COPD的桶狀胸、心源性哮喘等，對于那些早期病癥輕、癥狀不明顯又無典型病史者，則需詳細檢查后方可確定診斷。

  內(nèi)科疾病相對復雜、不好理解外，遇到了這方面的病人，也應該對這些癥狀和體征引起高度的重視，熟悉和解它們在內(nèi)科疾病中的臨床意義，同時還要鑒別這些癥狀、體征是因為內(nèi)科疾病所引起，還是其它系統(tǒng)疾病引起。內(nèi)科常用的臨床思維方法是：首先是從臨床表現(xiàn)上發(fā)現(xiàn)問題，從中得到提示，然后進行相關的實驗室檢查，得到相應診斷，然后在進一步檢查，得到病理診斷，明確疾病的部位和性質（是原發(fā)還是繼發(fā)、是器質性的還是功能性，有無腫瘤、是良性還是惡性），然后在采取相應的治療措施。而不象其它科室常常采取的“全面撒網(wǎng)，重點捕魚”的思維方式。

  希波克拉底說：工作不僅需要精湛的技術，更需要藝術，其實醫(yī)生的工作也是同樣地需要藝術。這段進修時間里，我的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺?？傊诟兄x我院培養(yǎng)和對我們生活方面細心的服務，進修結束之后我們將以更積極主動的工作態(tài)度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上臨床崗位，提高臨床診療工作能力，對人類健康事業(yè)盡心盡責！我希望自己能成為一名合格優(yōu)秀的醫(yī)生。

  醫(yī)院醫(yī)生進修個人總結

  為提升沙灣區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)技術水平和整體素質，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生常見病、多發(fā)病的診治能力以及公共衛(wèi)生服務能力，結合我區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生實際情況，我院于20xx年x月x日完成了對沙灣區(qū)XX鎮(zhèn)、XX鎮(zhèn)、XX鎮(zhèn)、XX鄉(xiāng)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)共66名鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓工作?，F(xiàn)將20xx年鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓工作總結如下：

  一、培訓時間

  20xx年x月x日至20xx年x月x日

  二、培訓地點

  沙灣區(qū)牛石鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院三樓健康教育室

  三、培訓人員

  培訓班班主任：XX

  培訓班指導老師：XXXX

  參加培訓人員：沙灣區(qū)XX鎮(zhèn)、XX鎮(zhèn)、XX鎮(zhèn)、XX鄉(xiāng)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)共38名鄉(xiāng)村醫(yī)生

  四、培訓內(nèi)容

  我院根據(jù)視頻教學內(nèi)容對5天的培訓課程進行了合理安排，組織各鄉(xiāng)村醫(yī)生對視頻教學內(nèi)容進行認真的學習。主要內(nèi)容如下：1、國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范解讀；2、居民健康檔案的建立和管理基本服務知識與技能；3、健康教育基本服務知識與技能；4、預防接種服務規(guī)范；5、兒童保健基本服務知識與技能；6、孕產(chǎn)婦保健基本服務與技能；7、老年人健康管理服務規(guī)范；8、慢性病管理基本服務知識與技能；9、重性精神病管理服務規(guī)范；10、傳染病與突發(fā)性公共衛(wèi)生事件報告和處理；11、衛(wèi)生監(jiān)督與協(xié)管。

  學習期間，所有鄉(xiāng)村醫(yī)生均能按時到課，認真聽課，并作了學習筆記，而且能積極展開計論。

  五、培訓考核

  20xx年x月x日培訓內(nèi)容結束后，對所有參加培訓的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行了理論考核，考核結果基本滿意，每位鄉(xiāng)村醫(yī)生考核分數(shù)均在80分以上，本次培訓達到了預期效果，圓滿結束。

  醫(yī)院醫(yī)生進修個人總結

  為期1年的進修學習剛剛結束，我又回到了我所熟悉的工作崗位。首先要感謝醫(yī)院、領導給予我這個寶貴的機會，還要感謝各位同事，因為他們的辛勤工作，使我安心完成學業(yè)。

  我進修的單位是中國人民的解放軍第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院呼吸科，它是我國首批碩士學位授予學科，陜西省優(yōu)勢醫(yī)療學科，國家藥物臨床試驗機構，第四軍醫(yī)大學基層建設標兵科室，是西北地區(qū)支氣管鏡診治培訓中心、呼吸機培訓基地。陜西省醫(yī)學會呼吸結核分會主任委員單位和全軍呼吸學科副主任委員單位。呼吸內(nèi)科共兩個病區(qū)，設有床位80張，另有過敏反應疾病研究室，肺功血氣室、支氣管鏡室、呼吸內(nèi)科重癥加強病房及呼吸內(nèi)科實驗室。是陜西省和西北地區(qū)呼吸內(nèi)科技術、設備最精良的先進單位。這兒的老師醫(yī)德高尚、知識淵博、平易近人，不僅診療水平在國內(nèi)名列前茅，而且十分重視后輩的培養(yǎng)，保持著強大的人才梯隊，桃李遍天下。

  他們科室主任每周查房1次，三線每周查房2次。查房時感覺氣氛和諧，講求實事求是、重視循證醫(yī)學證據(jù)，很多原則性的問題已達成共識，但允許不違反原則的分歧。唐都醫(yī)院一向強調(diào)綜合治療，全科不定期組織有放射診斷科、病理科、外科、內(nèi)科、放療科等多學科參加的聯(lián)合大查房。查房時，先由一線或進修醫(yī)生報告病史；上級醫(yī)生仔細閱片，分析可能診斷，進一步檢查及治療方案。這樣能系統(tǒng)的有計劃的使患者得到合理治療，同時年輕醫(yī)生了解很多相關知識。合理的綜合治療是唐都醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。

  科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養(yǎng)。我參加的學術活動主要有：每周2次理論學習、治療新進展；每周1次科內(nèi)學術討論；不定期的對外學術交流，包括國內(nèi)外著名專家的講課、國內(nèi)外的學術會議。長期高強度、自覺的學習、交流也是他們長盛不衰的重要因素。

  我也小有收獲。首先是系統(tǒng)學習了相關基礎知識、最新的診療技術，全面熟練掌握了呼吸科及相關科室常見并多發(fā)病的診斷治療，熟練掌握呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、ct引導下經(jīng)皮肺穿，基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領。

  再次，各學科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個科室都有技術專長，每位醫(yī)生也有技術專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進的設備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。同時醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要，如手術科室、病理科、診斷科等。綜合實力的突出，才能有診療高水平。

  先進的設備及技術也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題，有了先進醫(yī)療設備及技術，會讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術、設備，只要能規(guī)范的、合理的運用常規(guī)技術，開展力所能及的新業(yè)務、新技術，也可以使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。

  進修體會及建議：

  1、科室要發(fā)展，醫(yī)院要強大，在競爭的醫(yī)療市場中立于不敗之地，必須要走?？苹ㄔO道路，學科門類齊全，科學在發(fā)展，學術有專攻，學科門類越分越細，必須加強各學科人才培養(yǎng)，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養(yǎng)。

  2、醫(yī)院要發(fā)展，必須要加強內(nèi)科各亞科、外科各亞科、兒科、婦產(chǎn)科、放射科、ct室、超聲室、心電圖、肺功能室等各科室之間的合作，光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進的設備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。才能有診療高水平，使更多的患者受益，更好地提高醫(yī)院的社會效益、經(jīng)濟效益，提高醫(yī)院的知名度。

  3、建議成立專門的呼吸內(nèi)科，成立強大的胸外科，目前流行病學顯示，呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟┰诔鞘械乃劳霾∫蛑械?位，在農(nóng)村占第3位，肺癌無論是發(fā)病率（120萬年）還是死亡率（110萬年）均居全球癌癥首位，在我國肺癌已超過癌癥死因的20%，根據(jù)疾病譜及我院目前情況，為了爭取這部分病員，為醫(yī)院創(chuàng)造更好的社會效益及經(jīng)濟效益，建議盡快添置支氣管鏡、胸腔鏡等先進設備，并加快這方面人員的培養(yǎng)，開展新業(yè)務、新技術，胸外科、呼吸科沒有支氣管鏡是無法生存的，更不用談發(fā)展。加大及嚴格掌握使用呼吸機輔助呼吸治療重危病人的適應癥，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延長生命，提高生活質量。建議重危病人（尤其是呼吸科的病人）常規(guī)檢查動脈血氣分析，這樣可以更好的對患者病情預后有更好的判斷，同時也提高了設備使用率。暫時可以開展胸膜活檢、經(jīng)皮肺穿等新業(yè)務，可以開展腫瘤的胸腔灌注治療等綜合治療?？梢蚤_展呼吸機治療。