摘要：目的探討精細(xì)化管理在病案室病案管理中的應(yīng)用效果。方法選擇本院自2013年2月至2018年2月的病案400份，對(duì)全部病例資料進(jìn)行分析并分組，對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)病例管理方法對(duì)病例進(jìn)行管理，觀察組運(yùn)用精細(xì)化管理方法對(duì)病例進(jìn)行管理，觀察并對(duì)比兩種方法具體的實(shí)施效果。結(jié)果通過(guò)對(duì)兩組施以不同的病案管理方法可知，觀察組醫(yī)患矛盾發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且病案資料的破損率與缺失率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，觀察組管理人員綜合素質(zhì)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論將精細(xì)化管理模式運(yùn)用于病案室病案管理中能夠降低或避免醫(yī)患矛盾的發(fā)生率，提高管理人員的綜合素質(zhì)，具有較好的應(yīng)用價(jià)值，值得研究推廣。

關(guān)鍵詞：精細(xì)化管理；病案室；病案管理；效果

病案室主要負(fù)責(zé)醫(yī)院患者病案的保管，其病案需將患者個(gè)人信息、具體病情、醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行的治療措施與行為，以及患者所進(jìn)行的檢查及結(jié)果、使用藥品等情況詳細(xì)地記錄在案[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與醫(yī)改方案的進(jìn)步以及患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，建立健全的病案室病案管理辦法是各醫(yī)院亟需解決的問(wèn)題[2]。本研究通過(guò)對(duì)比本院病案室在實(shí)施精細(xì)化管理前后的具體情況進(jìn)行探討，分析精細(xì)化管理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。選擇本院自2013年2月至2018年2月的病案400份，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析；其中2013年2月至2015年2月期間均使用傳統(tǒng)病例管理方法，2015年3月至2018年2月期間已開(kāi)始對(duì)病案室病例實(shí)施精細(xì)化管理方法；根據(jù)管理方法的不同將病例分為對(duì)照組與觀察組，每組病例200份。所選資料均由本院病案室病例管理人員進(jìn)行記錄與統(tǒng)計(jì)，其病例資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2方法。對(duì)照組予以傳統(tǒng)病例管理方法。觀察組予以精細(xì)化管理方法，具體內(nèi)容如下：①重視精細(xì)化管理意義。對(duì)病案室病案管理人員及相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病案精細(xì)化管理培訓(xùn)，宣講精細(xì)化管理的內(nèi)容與價(jià)值，重視精細(xì)化管理的實(shí)施，不斷完善病案的信息記錄方式，且在培訓(xùn)后適時(shí)進(jìn)行考核，保證病案精細(xì)化管理的有效運(yùn)營(yíng)。②權(quán)責(zé)分明，規(guī)范制度。病案的建立過(guò)程較長(zhǎng)，需將病案內(nèi)容進(jìn)行細(xì)分并根據(jù)其內(nèi)容的差異化建立相應(yīng)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)安排相關(guān)負(fù)責(zé)人員按照流程與標(biāo)準(zhǔn)將病患的情況記錄在案，保證病案錄入的規(guī)范化，便于病案室的管理；如將病案資料所涉及的內(nèi)容進(jìn)行錄入、回收、整理、編檔與歸檔，并及時(shí)將該資料信息錄入電腦，制作電子信息病案[3]。此外，對(duì)于患者需要備份病案的情況要核實(shí)患者的實(shí)際身份，并在患者備份后將該病案及時(shí)歸檔存放[4]。③建立完善的病案管理考核制度。根據(jù)病案記錄、保存、整理等方式的管理標(biāo)準(zhǔn)，制定相應(yīng)的病案管理考核制度，安排考核監(jiān)督員對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行不定期的巡查，如發(fā)現(xiàn)管理人員在記錄患者信息時(shí)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，內(nèi)容有瑕疵，或在其管理病案時(shí)出現(xiàn)失當(dāng)行為，監(jiān)督員可及時(shí)指正，并將該行為記錄在冊(cè)作為考核的依據(jù)[5]。制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度并嚴(yán)格落實(shí)，不斷提升病案管理人員的工作效率，為病案精細(xì)化管理提供基礎(chǔ)保證。④完善病案精細(xì)化管理的工作制度。定期召開(kāi)病案管理會(huì)議，總結(jié)在病案管理中發(fā)生的問(wèn)題并提供相應(yīng)的解決方案；不斷完善病案管理制度及病案管理工作制度，提高病案精細(xì)化管理模式的運(yùn)用效果。1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)。觀察兩組病案首頁(yè)記錄質(zhì)量，首頁(yè)質(zhì)量評(píng)判內(nèi)容包括患者姓名、年齡、身份證號(hào)、住址、聯(lián)系方式以及單位等基本信息的填寫(xiě)情況，無(wú)缺項(xiàng)漏填等情況即視為合格，反之為不合格。調(diào)查并對(duì)比兩組醫(yī)患糾紛的發(fā)生率、病案缺項(xiàng)漏項(xiàng)的情況以及病案管理人員其職位職能的考核情況。病案管理人員的考核標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容包括理論、技術(shù)以及日常績(jī)效的考核，其考核內(nèi)容每項(xiàng)滿分為100分，＞60分即為合格。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本研究數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

1醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)工作中應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的重要性

病案統(tǒng)計(jì)的主要作用為記錄患者的病情，內(nèi)容涉及患者發(fā)病、病情進(jìn)展、診斷及治療的整個(gè)過(guò)程，除了是臨床醫(yī)師診斷患者疾病的重要參考之外，還是臨床治療及觀察患者療效的重要參考[2]。例如，部分疾病在其發(fā)生前即潛伏期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)一些相應(yīng)的病理征兆[3]，而這些病理征兆對(duì)于醫(yī)師早期明確患者的病情具有極其重要的意義。如果可參考患者的病案獲得完整的資料，臨床醫(yī)師及時(shí)早期明確診斷患者的病情，即可于發(fā)病早期時(shí)及時(shí)進(jìn)行診斷。由此可見(jiàn)，科學(xué)合理的病案統(tǒng)計(jì)及管理工作，對(duì)于提高患者的治療效果具有非常重要的意義。在醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)工作中應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，其一為順應(yīng)時(shí)展的需求，在現(xiàn)今的信息化時(shí)代下，為了促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院必須對(duì)病案統(tǒng)計(jì)工作開(kāi)展計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理。其二為順應(yīng)病案管理工作的發(fā)展趨勢(shì)，傳統(tǒng)醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)工作中使用的紙質(zhì)統(tǒng)計(jì)方法，經(jīng)病案管理人員定期到病區(qū)中對(duì)病案進(jìn)行回收整理，通過(guò)裝訂、編碼之后再輸入至計(jì)算機(jī)內(nèi)。而對(duì)病案數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)也是經(jīng)專(zhuān)門(mén)的統(tǒng)計(jì)人員同時(shí)進(jìn)行病案管理及回收。而這樣對(duì)同一個(gè)患者的病案資料進(jìn)行重復(fù)的處理，難免會(huì)導(dǎo)致物力、人力的浪費(fèi)。因此，在醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)及管理工作中應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化管理，能夠?qū)崿F(xiàn)病案收集及統(tǒng)計(jì)工作的互相審核及監(jiān)督，保證統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的完整及準(zhǔn)確性，從而有效提高病案統(tǒng)計(jì)工作的效率。

2病案統(tǒng)計(jì)工作對(duì)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用

在醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)工作中采用計(jì)算器網(wǎng)絡(luò)技術(shù)需進(jìn)行合理的配置，同時(shí)要想提高病案統(tǒng)計(jì)的實(shí)用性，需經(jīng)以下幾個(gè)步驟進(jìn)行性：2.1計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的配置。在醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)工作中采用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，促進(jìn)病案統(tǒng)計(jì)工作的網(wǎng)絡(luò)化，選取的計(jì)算機(jī)性能應(yīng)達(dá)到相應(yīng)的要求，主要包括計(jì)算機(jī)的硬件與軟件配置及性能，才能滿足需求。從計(jì)算機(jī)的軟件、硬件配置來(lái)看，個(gè)人認(rèn)為在計(jì)算機(jī)硬件配置上，需采用VGA顯示器，內(nèi)存應(yīng)不小于4G，硬盤(pán)容量應(yīng)超過(guò)1T，最好選取的容量越大越好，同時(shí)對(duì)網(wǎng)卡、網(wǎng)線、打印機(jī)及服務(wù)器均具備一定的要求。而在計(jì)算機(jī)軟件配置上，需選擇中文WCDOS操作系統(tǒng)，Novel網(wǎng)，操作系統(tǒng)應(yīng)高于Ms-DOS3.3，且酌情優(yōu)化病案統(tǒng)計(jì)管理的首頁(yè)。2.2應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用時(shí)應(yīng)將病案與統(tǒng)計(jì)聯(lián)網(wǎng)，再經(jīng)局域網(wǎng)把原始數(shù)據(jù)傳輸至工作站內(nèi)統(tǒng)計(jì)，且進(jìn)行審核分析，最后制成相應(yīng)的表格。該思路看起來(lái)比較簡(jiǎn)單，但具體實(shí)施也需要一定的步驟及流程，個(gè)人認(rèn)為病案及統(tǒng)計(jì)工作的流程，具體應(yīng)包括：（1）病案統(tǒng)計(jì)：將病案數(shù)據(jù)輸入工作站后應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，內(nèi)容包括：①把病案首頁(yè)信息傳輸至工作站；②轉(zhuǎn)換格式，對(duì)操作前應(yīng)轉(zhuǎn)換的格式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以提高效率；③對(duì)病案首頁(yè)內(nèi)容進(jìn)行審核，主要經(jīng)設(shè)置相應(yīng)條件關(guān)卡而實(shí)現(xiàn)審核的目的，標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)達(dá)到確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與完整性；④對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，并生成報(bào)表。（2）病案工作：①對(duì)病案進(jìn)行定期的收集；②對(duì)收集的資料進(jìn)行審核，且進(jìn)行校對(duì)修改；③對(duì)病案首頁(yè)信息進(jìn)行編碼；④把病案首頁(yè)輸至工作站中。以上所述的病案及統(tǒng)計(jì)工作流程均是醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)工作中應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的重要步驟，要想提高計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化的應(yīng)用價(jià)值，需進(jìn)一步強(qiáng)化以上步驟的掌握情況。以上全部工作的重點(diǎn)為審核醫(yī)院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)，審核工作直接關(guān)系到病案統(tǒng)計(jì)工作的質(zhì)量。

3病案統(tǒng)計(jì)工作中應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的價(jià)值

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化主要是指數(shù)字化管理系統(tǒng)，即為促進(jìn)病案統(tǒng)計(jì)的自動(dòng)化，經(jīng)過(guò)構(gòu)建文檔一體化，及時(shí)歸檔各種病案文件，經(jīng)計(jì)算機(jī)技術(shù)有效管理病案統(tǒng)計(jì)流程，確保病案信息的科學(xué)性、準(zhǔn)確性及完整性。3.1提高病案統(tǒng)計(jì)工作的實(shí)用性。因醫(yī)院管理的病案信息非常大，這就明顯增大了病案管理工作的難度，少數(shù)需長(zhǎng)時(shí)間存儲(chǔ)的病案信息通常很難保證存儲(chǔ)的完整性，這就導(dǎo)致病案信息的統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量下降，明顯阻礙了醫(yī)院的整體發(fā)展[4]。隨著近年來(lái)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)院病案管理工作中的應(yīng)用，明顯節(jié)省了醫(yī)院的物力與人力，使病案統(tǒng)計(jì)工作變得更加輕松，明顯提高了醫(yī)院物力、人力資源利用的有效性。3.2提高病案管理工作的安全性。病案信息關(guān)系到患者的隱私，不同時(shí)間、不同人員對(duì)病案信息的處理權(quán)限也存在明顯的差異，應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行病案統(tǒng)計(jì)即采用電子檔案，其采用的實(shí)名制明顯提高了病案信息的安全性[5]。采用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化系統(tǒng)進(jìn)行病案統(tǒng)計(jì)具有避免非法用戶侵入、權(quán)限控制、傳輸及存儲(chǔ)加密等特點(diǎn)，可見(jiàn)病案統(tǒng)計(jì)人員在工作時(shí)需具備良好的法律意識(shí)，做好對(duì)病案統(tǒng)計(jì)的保密工作，避免泄露隱私。3.3提高病案管理工作的靈活性。應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行病案統(tǒng)計(jì)可根據(jù)不同需求制定合理的報(bào)表格式，提高了統(tǒng)計(jì)的靈活性，更符合病案管理的發(fā)展需求。而在對(duì)病案信息進(jìn)行檢索時(shí)，不僅包括單一檢索條件，還可經(jīng)多個(gè)條件聯(lián)合進(jìn)行檢索，從而明顯提高了檢索的靈活性，更符合醫(yī)院各科室的檢索要求[6]。針對(duì)突發(fā)情況可經(jīng)遠(yuǎn)程會(huì)診，從而實(shí)現(xiàn)區(qū)域性或全球性的資源共享，給患者的治療爭(zhēng)取時(shí)間。3.4提高病案統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性和完整性。因受到醫(yī)院規(guī)模的影響，針對(duì)病案信息的核對(duì)與整理難度較高，從而明顯影響了病案統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確及完整。而應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)之后，按照病案首頁(yè)信息，分類(lèi)整理病案，存儲(chǔ)至計(jì)算機(jī)內(nèi)再進(jìn)行病案統(tǒng)計(jì)，為了提高統(tǒng)計(jì)工作的效率，需按照實(shí)際要求轉(zhuǎn)換信息格式，轉(zhuǎn)換時(shí)需注意保證信息的準(zhǔn)確性、完整性，防止數(shù)據(jù)的丟失，需及時(shí)進(jìn)行處理，然后再審核病案首頁(yè)信息，及時(shí)糾正其中存在的錯(cuò)誤。

摘要：病案統(tǒng)計(jì)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展建設(shè)的重要學(xué)科，在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中起到了重要的作用?；卺t(yī)院信息管理系統(tǒng)的繁雜和涉及內(nèi)容的廣泛，為了能夠更好的發(fā)揮醫(yī)院信息管理系統(tǒng)作用，需要對(duì)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)進(jìn)行組織管理。而病案統(tǒng)計(jì)作為醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的重要分支，其統(tǒng)計(jì)、分析和管理工作也需要得到進(jìn)一步的重視。文章在分析醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)在醫(yī)院發(fā)展中作用的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)分析存在的問(wèn)題，并為如何完善現(xiàn)代醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)分析工作進(jìn)行策略分析。

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)分析；問(wèn)題；對(duì)策

病案管理是指在法律規(guī)定范圍內(nèi)，對(duì)醫(yī)療全過(guò)程的病案進(jìn)行記錄、分析、保存、管理和應(yīng)用的監(jiān)督。隨著社會(huì)科技發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)療改革的深入發(fā)展，醫(yī)院病案管理加強(qiáng)了對(duì)信息技術(shù)的應(yīng)用，逐漸實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代化管理發(fā)展。信息技術(shù)在醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)中的應(yīng)用也成為醫(yī)院病案信息管理水平的重要指標(biāo)?，F(xiàn)代醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)管理的實(shí)現(xiàn)使得醫(yī)院職能發(fā)生了拓展，開(kāi)始涉及科研、保險(xiǎn)、醫(yī)療等多個(gè)領(lǐng)域。在這樣的情況下，怎樣應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)提高醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)分析管理效率成為相關(guān)人員需要思考的問(wèn)題。

一、醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)在醫(yī)院發(fā)展中的作用

第一，為醫(yī)院管理工作決策提供重要的支持。病案統(tǒng)計(jì)在對(duì)病案資料進(jìn)行歸類(lèi)分析、整理、評(píng)估過(guò)程中得到的有效信息能夠?yàn)獒t(yī)院管理部門(mén)決策提供重要的支持，引導(dǎo)醫(yī)院管理決策及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作的不足，從而及時(shí)解決問(wèn)題。第二，是評(píng)估醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要依據(jù)。醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)中對(duì)患者的患病時(shí)間、救治時(shí)間、救治情況、病情情況等信息進(jìn)行了全面的記錄，這些信息是否全面能夠在某種程度上反映出醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，間接也反映出醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)務(wù)人員還可以通過(guò)分析病案的內(nèi)容來(lái)對(duì)現(xiàn)階段的醫(yī)療質(zhì)量管理提出建議，從而更好的促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理工作順利進(jìn)行。第三，病案統(tǒng)計(jì)信息能夠?yàn)榕R床管理和醫(yī)學(xué)科研教學(xué)服務(wù)提供有效服務(wù)。臨床是病案統(tǒng)計(jì)信息的重要媒介，在計(jì)算機(jī)應(yīng)用和加工下能夠?qū)Σ“感畔⑦M(jìn)行整理，從而更好的為臨床建設(shè)服務(wù)。在醫(yī)療改革的深化發(fā)展下，醫(yī)院迫切需要應(yīng)用一種新的機(jī)制對(duì)信息進(jìn)行管理，在對(duì)醫(yī)院管理的時(shí)候還需要向各個(gè)科室分配相應(yīng)的責(zé)任量化指標(biāo)?？梢?jiàn)，臨床科室不僅是醫(yī)院發(fā)展的重要單位，而且也是醫(yī)療活動(dòng)的重要參與者，對(duì)醫(yī)院發(fā)展建設(shè)起到了重要的作用。為了開(kāi)拓更為廣闊的醫(yī)療市場(chǎng)，需要加強(qiáng)對(duì)臨床科室的成本核算，制定完善的臨床科室制度，對(duì)醫(yī)院病患就醫(yī)進(jìn)行合理安排，保證醫(yī)院各個(gè)科室都能實(shí)現(xiàn)自己的發(fā)展目標(biāo)。第四，病案統(tǒng)計(jì)能夠?yàn)獒t(yī)院考核體制提供核算支持。一方面，病案統(tǒng)計(jì)和醫(yī)院成本核算管理存在密切關(guān)聯(lián)，醫(yī)療項(xiàng)目成本核算、科室成本核算等都和病案統(tǒng)計(jì)信息存在關(guān)聯(lián)，是從病案統(tǒng)計(jì)報(bào)表中篩選出來(lái)的。另一方面，病案統(tǒng)計(jì)和醫(yī)務(wù)人員的考核存在密切關(guān)聯(lián)，關(guān)乎醫(yī)務(wù)人員的職稱(chēng)和薪酬。

二、現(xiàn)代醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)分析存在的問(wèn)題

醫(yī)療收費(fèi)的概念是指當(dāng)一位患者來(lái)醫(yī)院接受診療時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的合理檢查，合理診斷、合理治療、合理收費(fèi)等環(huán)節(jié)，從而保證醫(yī)療安全，收費(fèi)合理，醫(yī)療收費(fèi)與病案信息密不可分，病案信息又少不了正確的疾病編碼，所以說(shuō)，疾病編碼的準(zhǔn)確程度完全在病案信息上反映出來(lái)，可以通過(guò)病案信息來(lái)評(píng)價(jià)一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。為了解決收費(fèi)制的不足，現(xiàn)將醫(yī)療收費(fèi)在病案信息中的實(shí)現(xiàn)進(jìn)行具體分析。醫(yī)保付費(fèi)改革應(yīng)該對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其所有病種全面實(shí)行支付制度改革；強(qiáng)化醫(yī)保基金收支預(yù)算，建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭、按服務(wù)單元等復(fù)合型付費(fèi)方式，減少按項(xiàng)目付費(fèi)。其中，住院按病種付費(fèi)是醫(yī)保支付制度改革的關(guān)鍵和難點(diǎn)。

1如何實(shí)現(xiàn)按病種付費(fèi)

按病種付費(fèi)是指通過(guò)統(tǒng)一的疾病診斷分類(lèi)，科學(xué)地制定出每一種疾病的定額支付標(biāo)準(zhǔn)。此付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是某種疾病的患者從入院到最終達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)出院，整個(gè)治療過(guò)程所發(fā)生的就醫(yī)費(fèi)用，包括各類(lèi)檢查、檢驗(yàn)、治療、住院床位、護(hù)理、手術(shù)、醫(yī)療材料、用藥等費(fèi)用。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是接近合情、合理、合法的醫(yī)療成本消耗。按病種付費(fèi)的特點(diǎn)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入僅與每個(gè)病例及其診斷有關(guān)，而與醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療該病例所花費(fèi)的實(shí)際成本無(wú)關(guān)。患者在醫(yī)院無(wú)論花費(fèi)多少，都將按照“付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”來(lái)付費(fèi)，超出部分由醫(yī)院自行承擔(dān)，如果患者的醫(yī)療費(fèi)用低于定價(jià)，也不存在退費(fèi)的情況。因此，確定單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)就成為按病種付費(fèi)方式改革的關(guān)鍵。以肺炎為例，500人來(lái)醫(yī)院治療肺炎，可能人均起來(lái)花費(fèi)3000元，加權(quán)一個(gè)10％，也就是說(shuō)一個(gè)病人，付費(fèi)方拔款3300元，但凡是到醫(yī)院看此病的患者，就交納3300元中醫(yī)保應(yīng)負(fù)擔(dān)的那部分，其余的都是醫(yī)院和付費(fèi)方的事情。

2統(tǒng)一醫(yī)療收費(fèi)使病享受到更好的診療效果

病案首頁(yè)主要包括患者的基本信息，住院信息，疾病診斷信息，手術(shù)和操作信息，費(fèi)用信息，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)信息等。最主要的是主要診斷的確定。如果把醫(yī)院比作餐館，由于醫(yī)療服務(wù)專(zhuān)業(yè)而導(dǎo)致信息不對(duì)稱(chēng)，點(diǎn)餐權(quán)實(shí)際上由醫(yī)生行駛。按項(xiàng)目收費(fèi)模式下，點(diǎn)一盤(pán)菜給一盤(pán)的錢(qián)，按病種付費(fèi)相當(dāng)于自助餐，就餐費(fèi)用定額，伙計(jì)和餐館都不愿意給患者送去過(guò)多菜品（過(guò)度診療、多開(kāi)藥、多檢查）按病種分組付費(fèi)方式對(duì)醫(yī)院來(lái)講，是預(yù)先設(shè)定了某一組病人的資源消耗的上限。這就使得醫(yī)院需要考慮在這個(gè)帽子下面的費(fèi)用結(jié)構(gòu)。醫(yī)院要想達(dá)到對(duì)費(fèi)用的控制，必須做三件事：（1）醫(yī)療質(zhì)量好，出現(xiàn)的并發(fā)癥少、合并癥少，那么就會(huì)減少不必要的醫(yī)療資源消耗、從而降低費(fèi)用。舉例說(shuō)，切除病闌尾炎順利康復(fù)出院，費(fèi)用是很低的。但是，如果患者出現(xiàn)一個(gè)傷口感染，那么就增加了治療合乎傷口感染所帶來(lái)的費(fèi)用。能夠把質(zhì)量的效果轉(zhuǎn)化為對(duì)病人的服務(wù)。使病人享受到更好的診療。（2）規(guī)范醫(yī)療行為，推進(jìn)合理用藥、合理治療，不必要的消費(fèi)就不要去消費(fèi)了。醫(yī)生通過(guò)減少不必要的檢查和不必要的高耗材，減短住院日的方式來(lái)節(jié)約費(fèi)用，控制成本。（3）加強(qiáng)科室可變成本的核算和控制。醫(yī)療消耗的可變成本包括手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、住院床位費(fèi)、藥品費(fèi)用等。醫(yī)院要讓每個(gè)科室醫(yī)生知道一個(gè)病人的費(fèi)用是由什么組成的，可變成本要由醫(yī)生自己控制。比如，內(nèi)科藥品是患者費(fèi)用結(jié)構(gòu)中最大的一部分，那么在按病種分組付費(fèi)的機(jī)制下，醫(yī)生必須想辦法控制藥品使用，醫(yī)院也將藥品費(fèi)用比例作為一個(gè)新的考核指標(biāo)。

3按病種收費(fèi)存在的爭(zhēng)議

1加強(qiáng)病案信息質(zhì)量管理

病案信息是醫(yī)院各項(xiàng)工作開(kāi)展的基礎(chǔ)和出發(fā)點(diǎn)，病案信息數(shù)據(jù)的真實(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性直接影響了病案信息的科學(xué)利用。為能使病案信息得到合理、科學(xué)開(kāi)發(fā)和利用，就必須保證病案信息的質(zhì)量。相關(guān)研究認(rèn)為，病案信息的質(zhì)量是做好病案開(kāi)發(fā)與利用的基礎(chǔ)。病案信息是醫(yī)院管理工作的原始信息源，信息的質(zhì)量影響著科室工作指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)及各項(xiàng)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)告數(shù)據(jù)的質(zhì)量，同時(shí)也影響著醫(yī)療科研的成果和質(zhì)量，關(guān)系著整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)與發(fā)展。為此，醫(yī)院必須加強(qiáng)病案信息的質(zhì)量管理。首先，制定一系列管理質(zhì)量，包括病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、病歷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、病歷質(zhì)量管理制度、病案室工作制度等[1]；其次，不斷完善病案信息質(zhì)量的三級(jí)管控體系，同時(shí)加大質(zhì)管部門(mén)的執(zhí)法力度，嚴(yán)格依病案信息質(zhì)量管理制度行事，做到獎(jiǎng)懲分明；再次，定期開(kāi)展病案信息質(zhì)量問(wèn)題分析活動(dòng)，及時(shí)反映病案信息質(zhì)量所存在的問(wèn)題，并采取相應(yīng)措施加以解決，以切實(shí)提高病案信息質(zhì)量。

2充分利用現(xiàn)代化管理工具

伴隨科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，諸多新型科學(xué)技術(shù)不斷引入醫(yī)院工作當(dāng)中，其中也包括病案信息的管理。利用高新技術(shù)既可深入開(kāi)發(fā)病案信息，以提高病案信息的利用率，又能實(shí)現(xiàn)病案信息的資源共享，擴(kuò)大病案信息的使用范圍。通過(guò)建立病案信息網(wǎng)絡(luò)，還可實(shí)現(xiàn)病案信息管理的電子化，實(shí)現(xiàn)病案信息接收、傳遞、存儲(chǔ)和利用的一體化。近些年來(lái)，很多大中型醫(yī)院紛紛引入高新科技產(chǎn)品以實(shí)現(xiàn)病案信息的存儲(chǔ)、加工和管理。如利用計(jì)算機(jī)磁盤(pán)或光盤(pán)等可實(shí)現(xiàn)病案的數(shù)字化存儲(chǔ)，替代了原有紙質(zhì)病案的保存，節(jié)約了很多物理空間。如利用光盤(pán)掃描儀、掃描閱讀器、微縮拍照機(jī)、激光打印機(jī)等可對(duì)現(xiàn)有病案信息進(jìn)行復(fù)制并輸出，有效提高了病案信息的傳輸速度，同時(shí)也方便使用者隨時(shí)、快速提取所需病案信息[2]。此外，利用電子病案信息還可實(shí)現(xiàn)專(zhuān)家遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程技術(shù)指導(dǎo)等，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療信息的共享，有利于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

3轉(zhuǎn)變服務(wù)模式

在新形勢(shì)下，病案信息管理也發(fā)生了很多變化，包括：管理模式、管理方式、管理內(nèi)涵、服務(wù)范圍等。為能在新形勢(shì)下獲得長(zhǎng)足發(fā)展，就要求病案信息管理轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，認(rèn)識(shí)到管理的目的在于利用，病案信息管理應(yīng)由傳統(tǒng)的勞動(dòng)服務(wù)型逐步轉(zhuǎn)向智能服務(wù)型，將被動(dòng)服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)，由零散式的服務(wù)漸漸轉(zhuǎn)化成系統(tǒng)式的服務(wù)。對(duì)病案信息管理實(shí)施創(chuàng)造性開(kāi)展，通過(guò)分析、研究病案信息內(nèi)容，并依專(zhuān)題需求進(jìn)行加工，從而形成新的知識(shí)產(chǎn)品。這種經(jīng)摘編后的知識(shí)產(chǎn)品濃縮的整個(gè)病案信息的精華內(nèi)容，可有效指導(dǎo)醫(yī)院工作的開(kāi)展，同時(shí)也是對(duì)現(xiàn)有病案信息的二次創(chuàng)作。病案信息的服務(wù)與利用充分體現(xiàn)了“以人為本”的醫(yī)院服務(wù)理念，使利用者深入了解了用戶的基本信息，通過(guò)獲取病案信息，了解了患者需求與期望，進(jìn)而依患者實(shí)際情況進(jìn)行研究與治療，真正實(shí)現(xiàn)全方位服務(wù)，從而提高服務(wù)滿意度，擴(kuò)大醫(yī)院影響力。

1資料與方法

1.1一般資料

特選擇該院內(nèi)科作為調(diào)查研究的科室。該科室護(hù)士27名，年齡在23~42歲，平均年齡為（32.13±2.45）歲；醫(yī)生6名，男性5名，女性1名；年齡在33~48歲，平均年齡為（40.23±4.53）歲；另選取2013年9月—2014年8月在該院內(nèi)科接受治療的患者41例，將其設(shè)為試驗(yàn)組，試驗(yàn)組中，男性患者32例，女性患者9例；患者年齡在6~67歲，平均年齡為（38.13±2.01）歲；病程為2個(gè)月~2年，平均病程為（0.88±2.51）年。同時(shí)，選取2012年9月—2013年8月期間收治的41例患者，將其設(shè)為對(duì)照組，對(duì)照組中，男性患者38例，女性患者3例；患者年齡在8~59歲，平均年齡為（33±3.51）歲；病程為1個(gè)月~4年，平均病程為（2.21±3.50）年。兩組患者在性別、年齡、病程等基本資料方面均具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

首先，對(duì)該科室選擇出來(lái)的41例對(duì)照組患者的醫(yī)院病案進(jìn)行研究與分析，并對(duì)管理病案的人員進(jìn)行整體評(píng)估。隨后，在2013年9月—2014年8月期間，對(duì)該科室實(shí)施績(jī)效考核，并對(duì)試驗(yàn)組患者的醫(yī)院病案進(jìn)行分析與探討。應(yīng)根據(jù)每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的崗位、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、工作性質(zhì)開(kāi)始制定績(jī)效考核的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)反復(fù)探討修改，以確?？?jī)效考核可以順利開(kāi)展?？?jī)效考核的分配應(yīng)統(tǒng)一采用考核計(jì)分的方法，根據(jù)工作數(shù)量、工作人員的完成情況進(jìn)行計(jì)分。管理病案的人員應(yīng)充分分組，如整理裝訂組、編碼錄入組、病案復(fù)印組、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)組、歸檔供應(yīng)組等，確定自己的工作量，并建立獎(jiǎng)懲制度，如負(fù)責(zé)整理裝訂的人員，未能及時(shí)錄入病案影響使用的、化驗(yàn)單粘貼出錯(cuò)、病案填寫(xiě)裝訂出錯(cuò)等則相對(duì)減分；如病案復(fù)印組，服務(wù)態(tài)度好，無(wú)端受到患者的刁難仍繼續(xù)履行職責(zé)等，應(yīng)予以加分。除此之外，還應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)紀(jì)律、出勤、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行考核，嚴(yán)格按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，加減分時(shí)應(yīng)注明相應(yīng)的原因。每月的月末進(jìn)行科內(nèi)總結(jié)時(shí)，主任及護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)考核的評(píng)分對(duì)工作完成較好的人員予以獎(jiǎng)金激勵(lì)，對(duì)減分情況進(jìn)行討論與分析。

1.3觀察指標(biāo)

【摘要】病案是指患者在接受診療過(guò)程中形成的詳細(xì)病情記錄，包括醫(yī)護(hù)人員的病情診斷、醫(yī)藥處理、檢查報(bào)告等數(shù)據(jù)信息，對(duì)醫(yī)院和患者而言其都有重要的參考意義。近幾年來(lái)，隨著醫(yī)療水平不斷提升，醫(yī)院病案的數(shù)量也逐日增多，如何在有限的資源中強(qiáng)化對(duì)病案的管理成為醫(yī)院亟需解決的問(wèn)題。良好的病案管理體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是衡量一所醫(yī)院管理水平的重要參數(shù)，也是減少醫(yī)患糾紛，協(xié)調(diào)各部門(mén)工作的重要內(nèi)容。本次研究對(duì)醫(yī)院病案管理中存在的問(wèn)題及所采取的對(duì)策進(jìn)行了探討，希望能為相關(guān)工作人員提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院病案;管理;問(wèn)題;對(duì)策

病案古稱(chēng)“診籍”、“醫(yī)案”，隨著醫(yī)療改革的推進(jìn)，病案被不斷賦予新的內(nèi)涵，在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院醫(yī)療信息建設(shè)的集成度越來(lái)越高。病案中記錄了一個(gè)人的既往病史、遺傳病史、各個(gè)階段的病情及檢查結(jié)果、治療方法等信息，是醫(yī)生開(kāi)展工作，也是患者了解病情的重要參照物。完善的病案不僅可滿足醫(yī)院管理和患者需求，在保險(xiǎn)理賠、司法取證、醫(yī)患糾紛方面也具有重要作用。因此，為適應(yīng)新的形勢(shì)，不斷提高病案管理質(zhì)量，對(duì)醫(yī)院病案管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行剖析顯得十分必要[1]。

1醫(yī)院病案管理中存在的問(wèn)題

1.1病案管理意識(shí)與病案信息利用率有待提升?，F(xiàn)代醫(yī)療對(duì)病案管理提出了新要求，不僅是醫(yī)療病案的整理歸類(lèi)，更是醫(yī)院循證醫(yī)學(xué)研究和診療數(shù)據(jù)收集和分析的基礎(chǔ)。新醫(yī)改后各地市醫(yī)院加強(qiáng)了醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)，但是仍然存在不少問(wèn)題，對(duì)病案管理意義認(rèn)識(shí)不足，且病案信息利用效率難以發(fā)揮最大化。具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，醫(yī)院對(duì)病案管理建設(shè)投入不足，致使病案管理缺乏后備資金；其次，對(duì)病案管理人員的教育培訓(xùn)不達(dá)標(biāo)；再次，對(duì)醫(yī)療病案的利用度不足，尤其是針對(duì)疑難雜癥和罕見(jiàn)病例的歸檔利用方面，對(duì)一些重要病案的開(kāi)發(fā)和挖掘不夠深刻，無(wú)形中浪費(fèi)了學(xué)習(xí)資源[2]。1.2醫(yī)院病案管理制度不健全，病案管理分散。目前醫(yī)院病案管理主要有兩種形式：一種是把所有病案集中在病案室，另一種是由各個(gè)臨床科室自行歸檔處理。這兩種方式皆有各自的問(wèn)題，一方面各個(gè)科室對(duì)病案資源和其他信息難以有效整合，另一方面管理的分散致使管理模式缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。各個(gè)科室檔案管理人員配備不合理，大部分病案室工作人員是因年齡較大或者臨近退休從護(hù)理崗位上轉(zhuǎn)崗過(guò)來(lái)的，或者是醫(yī)院關(guān)系戶，加大了人員管理的難度。醫(yī)院內(nèi)部病案管理學(xué)專(zhuān)業(yè)的人才相對(duì)較少，一些在崗的老病案員工，雖然有專(zhuān)業(yè)的臨床護(hù)理知識(shí)，但是病案管理專(zhuān)業(yè)知識(shí)不足，知識(shí)面跟不上現(xiàn)代多媒體技術(shù)的發(fā)展，與新醫(yī)改后的醫(yī)院信息管理要求存在偏差[3]。1.3病案管理人員結(jié)構(gòu)不合理，專(zhuān)業(yè)性質(zhì)不符。病案管理需要專(zhuān)業(yè)人才出任，像病案學(xué)、病案管理學(xué)、醫(yī)學(xué)信息管理、病案信息技術(shù)學(xué)、圖書(shū)館學(xué)、情報(bào)學(xué)等專(zhuān)業(yè)，對(duì)文件管理、文書(shū)分類(lèi)有系統(tǒng)化的認(rèn)識(shí)，但是從目前的醫(yī)院病案人力資源情況來(lái)看，工作人員結(jié)構(gòu)不合理，存在基礎(chǔ)理論、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、文化程度的不足[4]。1.4臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)病案質(zhì)量不夠重視。病案記錄的是患者住院期間所接受的一切檢查、治療、診斷數(shù)據(jù)，每個(gè)環(huán)節(jié)都需要注重，但是很多醫(yī)護(hù)人員對(duì)病案的處理不符合標(biāo)準(zhǔn)。首先，個(gè)別醫(yī)生對(duì)病歷的書(shū)寫(xiě)潦草，難以辨認(rèn)，雖然現(xiàn)在很多醫(yī)院已經(jīng)實(shí)行了電子病歷，但還是存在病歷缺乏邏輯性的問(wèn)題。其次，專(zhuān)家會(huì)診記錄不完整或者搶救記錄不全面，尤其是一些上級(jí)醫(yī)生的查房和處理意見(jiàn)沒(méi)有很好地記錄在冊(cè)。這些行為都為醫(yī)療病案的管理埋下隱患[5]。1.5病案管理設(shè)施陳舊。如今醫(yī)院病案管理已經(jīng)走進(jìn)了案（如圖1），但是對(duì)計(jì)算機(jī)技術(shù)的利用程度還有很大提升空間。一方面，計(jì)算機(jī)管理設(shè)備陳舊，像一些新的條形識(shí)別碼、計(jì)算機(jī)光盤(pán)等未能利用；另一方面醫(yī)院構(gòu)建的信息系統(tǒng)相對(duì)初級(jí)，在病案管理上沒(méi)有構(gòu)建升級(jí)版的信息平臺(tái)。以上種種因素均制約了醫(yī)院病案管理的發(fā)展。

2解決對(duì)策

一、病案管理的主要信息為醫(yī)政管理提供依據(jù)

1．病案號(hào)管理:病案號(hào)是患者唯一識(shí)別號(hào)，病案室成立已六十余年，保持病案號(hào)一人一號(hào)至今，通過(guò)病案號(hào)檢索病案信息廣泛應(yīng)用。

2．病案借閱、復(fù)印管理:病案資料是患者的醫(yī)療記錄，對(duì)病案的借閱或復(fù)印者、借閱或復(fù)印方法等按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。

3．病案的相關(guān)資料:在醫(yī)政管理工作中，不論是統(tǒng)計(jì)病案中某項(xiàng)數(shù)據(jù)(搶救成功率、平均住院日等)，還是對(duì)收治患者人數(shù)、療效的講評(píng)，患者評(píng)殘、醫(yī)療保險(xiǎn)等都要利用病案提供依據(jù)。院領(lǐng)導(dǎo)發(fā)現(xiàn)我院2014年上半年搶救成功率較低，即加強(qiáng)管理，分析查找原因，培訓(xùn)搶救概念，規(guī)范首頁(yè)填寫(xiě)等，下半年搶救成功率明顯上升。

4．醫(yī)療保險(xiǎn)檢查:醫(yī)保部門(mén)每月定期派人通過(guò)閱覽病案檢查醫(yī)保工作，根據(jù)醫(yī)保人員提出的問(wèn)題，醫(yī)政管理人員給予積極的配合，并合理解決。

5．病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量:病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量管理是病案管理的重要部分，病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量直接影響醫(yī)政管理的質(zhì)量，提示醫(yī)政管理對(duì)核心制度的執(zhí)行情況。同時(shí)病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的管理需要醫(yī)政管理制度的制約。

1病案管理情況簡(jiǎn)述

隨著病案管理的信息化，病案管理當(dāng)中蘊(yùn)含的組織系統(tǒng)、人力資源管理、經(jīng)濟(jì)效益等一系列的數(shù)據(jù)都被更加直觀的展現(xiàn)在醫(yī)院管理者的面前，對(duì)于醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展發(fā)揮了決策輔助作用。一些大中型醫(yī)院還建立起基于病案管理的病案數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)而醫(yī)院的整體業(yè)務(wù)工作開(kāi)展更具實(shí)效性。

2病案管理發(fā)展趨勢(shì)分析

病案管理已經(jīng)逐漸成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)最為重要的一項(xiàng)管理工作，提升病案管理的整體水平對(duì)于醫(yī)院而言無(wú)疑將是有效推進(jìn)醫(yī)療信息化發(fā)展的重要舉措。進(jìn)而全面帶動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的科學(xué)化發(fā)展和高效化發(fā)展。

2．1病案管理更偏重于為醫(yī)院管理而服務(wù)：醫(yī)院管理工作涉及到醫(yī)院的方方面面，做好日常管理工作才能確保醫(yī)院在診療和護(hù)理等方面工作上取得預(yù)期效果。隨著病案管理的分類(lèi)化發(fā)展和規(guī)范化發(fā)展，病案管理的實(shí)際作用更多直接體現(xiàn)在醫(yī)院管理當(dāng)中，為醫(yī)院管理而服務(wù)。電子病案管理系統(tǒng)的應(yīng)用，使患者的就診信息被實(shí)時(shí)保存到數(shù)據(jù)庫(kù)當(dāng)中，不同的醫(yī)生能夠?qū)崟r(shí)查詢(xún)到患者的就診信息和診斷情況，因此減少了不必要的重復(fù)診療行為，降低了患者支出，同時(shí)也節(jié)約了醫(yī)療資源。隨著社會(huì)保障體系的不斷完善，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面越來(lái)越寬，現(xiàn)有的醫(yī)療體制面臨深化改革的客觀要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理成本在逐年上升，醫(yī)療成本的上升既需要政府資金的投入彌補(bǔ)，同樣也會(huì)有一部分成本轉(zhuǎn)嫁到患者身上。如何控制醫(yī)療成本已經(jīng)成為一個(gè)關(guān)鍵性問(wèn)題。醫(yī)療改革要改變以藥養(yǎng)醫(yī)的錯(cuò)誤模式，構(gòu)建一個(gè)更為合理的醫(yī)療體系發(fā)展框架，控制醫(yī)療成本的過(guò)度增長(zhǎng)，在一定程度上取決于病案管理等相關(guān)工作。病案管理為醫(yī)院管理提供了基礎(chǔ)分析數(shù)據(jù)，進(jìn)而使醫(yī)療資源被更為合理的分配，提升資源的利用率，使患者能夠獲得更為理想的醫(yī)療服務(wù)。

2．2病案管理逐步納入醫(yī)學(xué)教育當(dāng)中：隨著病案管理工作的越發(fā)重要，將病案管理納入日常醫(yī)學(xué)教育當(dāng)中已經(jīng)成為關(guān)鍵之舉。注重對(duì)病案管理人才的培養(yǎng)與當(dāng)前醫(yī)療發(fā)展有著內(nèi)在密切的聯(lián)系。病案管理學(xué)是一門(mén)綜合性學(xué)科，對(duì)于從事病案管理人員的要求較高。在國(guó)外一些醫(yī)學(xué)教育發(fā)達(dá)的國(guó)家當(dāng)中，病案管理學(xué)已經(jīng)成為一門(mén)非常重要的學(xué)科，相關(guān)的醫(yī)療工作人員在上崗之前必須通過(guò)統(tǒng)一的考試，具備符合病案管理實(shí)際工作需要的能力，方能從事相關(guān)崗位。我國(guó)在病案管理人才的培養(yǎng)方面與先進(jìn)國(guó)家之間存在一定的差距，在醫(yī)學(xué)教育當(dāng)中，病案管理并沒(méi)有被有效突出，整體色培訓(xùn)培養(yǎng)效果還不夠明顯。缺乏有效的系統(tǒng)教學(xué)培養(yǎng)，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理人員的整體水平和素質(zhì)提升速度較慢。目前結(jié)合實(shí)際需求，病案管理教學(xué)已經(jīng)逐步納入醫(yī)學(xué)教育當(dāng)中，為病案管理水平的全面提升提供保障。

1充分認(rèn)識(shí)病案信息管理的作用

病案信息是醫(yī)院檔案信息的重要組成部分，是現(xiàn)代醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的工作基礎(chǔ)，隨著國(guó)家《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布，病案工作已引起了各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院的普遍重視，病案管理已從原來(lái)的單純服務(wù)型向?qū)W術(shù)型、經(jīng)營(yíng)型、社會(huì)服務(wù)型轉(zhuǎn)變。

1.1病歷檔案是醫(yī)院管理的信息庫(kù)。病歷檔案記載了每個(gè)病人的疾病情況、診療方法和效果，是臨床實(shí)踐的全部原始記錄，也是醫(yī)院管理中的重要信息資料，是進(jìn)行科學(xué)管理和醫(yī)師考核的重要依據(jù)，也是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)的主要原始資料之一。

1.2病案檔案是醫(yī)院臨床教研工作的活教材。一份內(nèi)容完整的病歷檔案，是醫(yī)生對(duì)病癥正確診斷和決定治療方案不可或缺的重要依據(jù)，病人的病情存在許多相似或相近的癥狀，特別是一些疑難雜癥，這就需要參考過(guò)去的診治資料。通過(guò)對(duì)病歷檔案進(jìn)行分析，綜合分析病情，才能研究制定出更加完善的診斷治療方案，使診治更加合理，療效更加明顯，從而進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平。

1.3病案檔案是醫(yī)療糾紛處理、傷殘?jiān)u定、訴訟案件調(diào)查的重要法律依據(jù)。病案檔案可以為醫(yī)療保險(xiǎn)提供真實(shí)的信息，是保險(xiǎn)理賠的可靠依據(jù)。在解決醫(yī)療糾紛方面，它可以實(shí)現(xiàn)全面地反映病人住院期間的就診情況，成為保護(hù)病人、醫(yī)生和醫(yī)院利益的重要記錄。在處理各種肇事、事故和傷殘鑒定時(shí)，必須根據(jù)病歷檔案來(lái)做檢查分析，才能推斷出責(zé)任之所在。

2強(qiáng)化病案的管理力度