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篇1

1.1嚴格按照醫(yī)囑要求督促患者治療,必須當面確認患者已用藥,防止出現(xiàn)私自藏藥。出院時叮囑患者以及患者家屬要繼續(xù)對患者進行院外護理,嚴格監(jiān)督患者用藥治療,防止因出院后斷藥而出現(xiàn)的疾病惡化復發(fā)。若患者有危險發(fā)生的預兆,應及時聯(lián)系醫(yī)院,若有必要,可采用必要的保護性約束措施,并請求派出所協(xié)助,減少危險造成的傷害。在整個護理操作中,醫(yī)護人員應保持溫和、熱情的態(tài)度,耐心解答患者的疑問,或與患者進行溝通,避免不當語言對患者產(chǎn)生刺激,讓患者保持一個穩(wěn)定的情緒,可有效減少危險行為發(fā)生。

1.2觀察指標統(tǒng)計干預前1年內(nèi)、以及出院后隨訪1年患者的危險發(fā)生情況,進行比較分析。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

統(tǒng)計分析干預前后1年內(nèi)患者的危險發(fā)生情況,研究表明,干預后患者的危險發(fā)生率明顯少于干預前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

精神病是指嚴重的心理障礙,患者的情感、認知、意志、動作等心理活動表現(xiàn)為持久的明顯異常,影響患者的正常生活、工作、學習,在病態(tài)心理支配下,表現(xiàn)為傷害、攻擊他人或自殺等行為。該疾病為一種慢性精神性疾病,需長期實施抗精神病類藥物維持治療。若未持續(xù)用藥,或在不良環(huán)境的影響刺激下,會導致精神病患者病情反復發(fā)作。因精神病為一種精神異常疾病,需在他人的長期監(jiān)督下用藥治療,這給患者家庭造成較大的經(jīng)濟負擔,且發(fā)病后患者性情大變,多表現(xiàn)為固執(zhí)、暴躁、易怒等,使患者家屬喪失治療信心,引發(fā)疾病的惡化發(fā)展。精神病患者因自控能力不良,若無有效的監(jiān)督管理,用藥依從性不良,疾病治療效果不佳。一些患者容易出現(xiàn)幻聽、幻覺等精神癥狀,受精神癥狀支配極易發(fā)生危險。此外,加上一些擁擠環(huán)境、嘈雜、生活打擊挫折等影響患者的精神情緒以及心理狀態(tài),這些也會誘發(fā)危險行為發(fā)生。院內(nèi)通過實施必要的健康宣教、心理護理、用藥護理等一系列綜合護理,控制穩(wěn)定患者的病情。在患者出院后繼續(xù)實施綜合護理,監(jiān)督患者及時用藥治療,通過隨訪觀察患者的病情變化,若有危險發(fā)生征兆,便于及時應對處理,提高患者用藥治療依從性,防止危險發(fā)生。

篇2

在抗精神病藥使用頻率上，首次住院患者用藥頻率最高的是奧氮平，多次住院患者用藥頻率最高的是氯氮平。氯氮平由于其療效好，錐體外系副反應發(fā)生率低，對難治性精神分裂癥的有效率達30％～60％，對精神分裂癥陽性和陰性癥狀均有效；而且價格低廉，相比奧氮平昂貴的價格，氯氮平在醫(yī)師與患者中仍受到普遍歡迎這跟國情有一定關(guān)系。故在多次住院患者中，氯氮平的使用率達46.56％，排第1位。但在首次住院患者中，氯氮平的使用率為29.83％，明顯少于多次住院患者，分析原因可能是氯氮平可引起白細胞減少、麻痹性腸梗阻、過度鎮(zhèn)靜等不良反應，不宜作為首選藥。國際上也一般認為，氯氮平是用于治療多次復發(fā)的二線用藥，應作為難治性患者的選擇。據(jù)悉，在我國制定的《精神分裂癥治療指南》中，同樣未將氯氮平定為第一線藥，而且建議不用于首發(fā)的年輕的精神分裂癥患者。而奧氮平作為一種新型抗精神病藥，其藥理作用與氯氮平相似，且不導致粒細胞缺乏，極少導致癲癇、流涎、性低血壓等；對催乳素分泌的影響小，明顯小于經(jīng)典抗精神病藥和氯氮平；而且給藥方便，在急性治療期不需要經(jīng)過逐漸加藥，首次給藥即可達到適宜治療劑量，這對于增加藥物的依從性、簡化治療方案、減少住院率和住院時間均具有積極的意義。故在首次住院患者中，奧氮平的使用頻率最高。

研究發(fā)現(xiàn)，在給藥方式上，兩者均以單一用藥為主，但首次住院患者單一用藥多于多次住院者，抗精神病藥聯(lián)合治療的比例明顯少于多次住院患者。在單一藥物的使用劑量上，多次住院患者氯氮平的治療劑量明顯高于首次住院組。多次住院患者隨著復發(fā)次數(shù)的增多，患者的治療反應越來越不理想，但治療藥物超過有效治療劑量后，療效不一定會增加，不良反應反而突出，所以復發(fā)患者的治療劑量或合并治療的機會增加。但臨床醫(yī)師應需注意，我國《精神分裂癥防治指南》指出，精神分裂癥的藥物治療以單一用藥為原則。治療效果不滿意者，可考慮兩種藥物合并治療，以化學結(jié)構(gòu)不同、藥理作用不盡相同的藥物聯(lián)用比較合適，達到預期治療目標后仍以單一用藥為宜。

本研究還發(fā)現(xiàn)，在合并其他藥物方面，首次住院組與多次住院組無顯著性差異。分析原因可能是，一方面首次住院患者陽性癥狀突出，常常出現(xiàn)敵對或暴力傾向等情感癥狀，聯(lián)合心境穩(wěn)定劑，可增加抗精神病藥的療效，改善情緒；而針對部分陰性癥狀的患者，聯(lián)合抗抑郁藥物可以有效地改善陰性癥狀。另一方面，苯二氮類藥的使用多在晚間，多是為了幫助睡眠，用于日間的則是為了抗焦慮、穩(wěn)定情緒；但是，聯(lián)合該類藥物過多、過久是否會導致繼發(fā)藥物依賴或者其他不良反應，尚需注意。在合并苯海索片上，筆者認為可能與部分醫(yī)師對首發(fā)患者的預防性用藥及部分患者在院外就開始服用抗精神病藥等因素有關(guān)。

篇3

    論文關(guān)鍵詞 人格分裂 犯罪 刑罰 精神疾病

    一、人格分裂刑法功能之認定

    (一)關(guān)于相關(guān)案件的反思1.美國經(jīng)典案例評析(1)“24個比利”案。威廉·密里根,被稱為比利,是美國歷史上第一個犯下重罪(3次搶劫、4次、4次嚴重傷害)卻被判無罪的嫌犯。比利接受了由威爾斯﹒德里斯科爾博士制定的心理測試評估,結(jié)果認為他患有精神分裂癥。之后他又接受了來自俄亥俄州哥倫布市西南健康中心的精神病專家多蘿西﹒特納的進一步心理評估,結(jié)果顯示比利患有多重人格疾患。辯護律師以“犯罪時比利神志不清,不能控制自己”為理由為他辯護,并傳召了四個精神病醫(yī)生,一個心理學家上庭為其作證。法庭最終采納了這個辯護,裁定比利無罪,但是必須接受強制精神疾病治療。

    (2)美國赫斯基殺人案。赫斯基涉嫌殺害4名女子,但殺害1名女子未遂。法庭上赫斯基的律師辯稱,由于赫斯基有人格分裂疾病,“分裂人格赫斯基控制不了,所以供詞就不能真正算是他的,而且更為重要的是即使是他殺死了那4個婦女,如果當時是別人的靈魂控制了他,那他也沒罪,充其量他只是殺人工具,是別人借他的手殺死了那些婦女?！?2個陪審員中的5人認為赫斯基有罪而且他是健全的人;4人認為他沒有罪,因為他精神錯亂;另外3人則沒有發(fā)表意見。最后他們對媒體說,司法制度本身有問題,對于赫斯基,他們只有兩種選擇:有罪或者因精神錯亂而無罪,如果可能,應該判定赫斯基有精神方面的疾病,但應對犯罪行為負責。

    (3)評析。通過以上兩個案件以及更多其它相關(guān)案件的分析,我們可以看出,在遇到此類案件時,美國法庭通常會采納辯護律師的司法精神病鑒定的要求,若鑒定結(jié)果是嫌疑人患有精神疾病,并且符合其中人格分裂的有關(guān)特征,那么此結(jié)果通常會對定罪量刑造成很大影響,一般來說會判定無罪。但如果鑒定結(jié)果是沒有一般意義上的精神病,但患有人格分裂疾患,法庭的處理就不太統(tǒng)一。但一般來說法官更傾向于認定行為人無罪,或認定有精神疾病,但應對犯罪行為負責。

    2.中國相關(guān)案例評析(1)“紅衣殺手”楊樹明案。從1992年3月起至2006年2月的14年間,楊樹明以侵害婦女為目標瘋狂作案,先后致9名女性死亡,3人受傷。殺死受害人后,楊樹明對有的受害人采取虐尸手段。2006年8月10日法院做出一審判決,楊樹明因故意殺人罪、搶劫罪分別被判處死刑和有期徒刑13年,二罪合并執(zhí)行死刑、剝奪政治權(quán)利終身。

    此案的審理更顧及社會影響,雖然有學者對此案進行了人格分裂方面的分析①,但也主要集中于犯罪心理角度,并且也并沒影響到法院的定罪量刑。

    (2)評析。上述案件就現(xiàn)有資料來看,很多因素符合人格分裂患者犯罪的情況,但法院并沒有對其進行司法精神病鑒定,或者鑒定并未影響定罪量刑。司法機關(guān)多將其視同有完全刑事能力的人,直接進行處罰,忽視了人格分裂可能對其刑事責任能力影響的情形?？梢娢覈F(xiàn)行法律對人格分裂犯罪的規(guī)制仍處于混沌之中,如何處理更多依賴于當時的社會環(huán)境和輿論壓力。同時,從我國已經(jīng)審判的有關(guān)案件來看,我國傾向于不考慮人格分裂因素。根據(jù)現(xiàn)有的經(jīng)典案例來看,我國并沒有對這些犯罪嫌疑人做司法精神病鑒定,更不論鑒定結(jié)果對定罪量刑的影響了。這顯然是很不妥當?shù)摹?/p>

    (二)人格分裂在司法實踐中的功能精神病人實施危害行為的責任能力在1979年《刑法》采用二分法,即有或沒有責任能力;后隨著研究的深入,發(fā)現(xiàn)其中很大一部分為部分責任能力狀態(tài),介于兩者之間,故1997年《刑法》第十八條以三分法做出了相關(guān)規(guī)定,其中強調(diào)對辨認能力或控制能力受限是免責或減責的基本條件。

    1.司法實踐中對人格分裂的處理態(tài)度我國人格分裂患者犯罪在司法實踐中往往被忽略,或者簡單比照精神病患者的處理方法,依據(jù)刑法第18條進行認定處理。即要么認定為完全行為能力:人格分裂患者實施危害行為時并沒有處于人格分裂的狀態(tài),此時它具有完全行為能力,對其所實施的危害行為負責;要么認定為限制行為能力:人格分裂患者在實施犯罪行為時處于人格分裂狀態(tài),此時他對于自己的犯罪行為缺乏或部分缺乏辨認或控制能力,此時,他具有限制行為能力,應對其危害行為不負責任或減輕或免除處罰。

    2.對人格分裂刑法功能的評價人格分裂屬于變態(tài)人格的一種,而變態(tài)人格實際屬于精神異常,醫(yī)學界有時不診斷為精神病,在司法實踐中評定為完全責任能力。這些人在初次犯罪后再次流入社會往往造成更大的危害。相比傳統(tǒng)觀念里公認的精神病人,這些人很多時候都有條理有邏輯,沒有傳統(tǒng)觀念中精神病人瘋傻癲狂的表現(xiàn),他們往往外表靦腆羞澀,行事低調(diào)平和,甚至受過良好的教育,有體面的職業(yè)。因此,相比重型精神病人犯罪,國家更應該考慮對這部分人的控制和監(jiān)管。

    二、人格分類刑法屬性之分析

    (一)人格分裂與刑法中的精神病范疇1.精神病與精神疾病我國刑法只對精神病犯罪作了規(guī)定,而沒有關(guān)于人格分裂以及其他精神疾病或人格障礙的規(guī)定。而刑法中對“精神病”犯罪的規(guī)定,實際上應理解為對“精神疾病”犯罪的規(guī)定,包括但不限于狹義的精神病。

    在現(xiàn)代精神醫(yī)學中,精神病與“精神疾病”是不同的概念。精神疾病為總類概念,是由于人體內(nèi)外各種因素作用而引起大腦功能失調(diào),產(chǎn)生以認知、情感、意志和行為等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病的總稱。按其性質(zhì)和程度,從總體上可以歸納為三組疾病:精神病(包括器質(zhì)性精神病和其他精神病);神經(jīng)癥性障礙、人格障礙及其他非精神病性精神障礙;精神發(fā)育不全。而“精神病”則為屬類概念,只是指精神疾病中的一組疾病,即具有特定的病理基礎、精神活動異常達到相當嚴重的程度并且持續(xù)達一定時間的精神障礙。

    刑法學中,德國形法在大陸法系國家中較有代表性,其刑法第20條規(guī)定的精神疾病醫(yī)學條件是“病理的精神障礙”、“深度的意識障礙”、“心智薄弱”、“其他嚴重的精神異?！?。意大利刑法典規(guī)定的醫(yī)學條件是“精神缺陷”。法國刑法典規(guī)定的醫(yī)學條件是“梢神紊亂”或“神經(jīng)精神紊亂”。瑞士刑法第10條規(guī)定的醫(yī)學條件是“精神病”、“精神障礙”、“弱智”、“意識錯亂”、“智力發(fā)育低下”等。

    而我國并未對精神病范疇做出明確規(guī)定,在1979年刑法前,司法實踐中把此處的精神病認定為是一種嚴重的精神紊亂,即重度精神病。但1989年7月11日最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部、衛(wèi)生部頒布的《關(guān)于精神疾病司法鑒定暫行規(guī)定》所使用的措辭均為“精神疾病”而非“精神病”?？梢娢覀円呀?jīng)認識到過于狹窄的精神病范疇對司法實踐是極不妥當?shù)?。即按照立法精神、目的與實際情況來講,我們刑法中所要規(guī)范的應當是“精神疾病”而非狹義的“精神病”。

    2.人格分裂與精神疾病筆者認為人格分裂這種人格障礙應算作精神疾病的一種。他們是包含關(guān)系。一旦我們明確將“精神病”擴大至“精神疾病”范圍,那么人格分裂在內(nèi)的人格障礙就自然受到刑法約束了。即使在沒有明確法律或司法解釋的今天,我們也可以合理推斷雖然“人格分裂”不是狹義的精神病,但其病癥決定了它也應受到刑法規(guī)制。

    3.人格分裂對刑事責任能力的意義人格分裂不同于傳統(tǒng)的精神病,在發(fā)病時,主體是獨立的兩個或兩個以上的人,他們每個人都有不同的性格、記憶甚至行為能力,其具體認定下文專門論述。我們應當明確,人格分裂會對刑事責任能力產(chǎn)生極大的影響,如果僅僅以“此人善于偽裝”來掩蓋這個問題,在法學和醫(yī)學上都是不能成立的。

    (二)外國立法例鳥瞰1.美國精神病辯護規(guī)則美國在人格分裂的司法實踐道路上走得很遠,其出臺的各種關(guān)于人格分裂犯罪的辯論規(guī)則比較經(jīng)典的有以下這些:

    (1)麥納頓規(guī)則:即如果被告人因某種精神病影響而缺乏理智,在案發(fā)之時不知其行為的性質(zhì)或?qū)﹀e,則被告不負任何刑事責任。按照這種理論,人格分裂患者的犯罪行為是其精神疾病的產(chǎn)物,那么他應當被認定無罪。

    (2)模范刑法典規(guī)則:因為精神疾病或者缺陷,被告人在實施犯罪行為時缺乏識別其行為的犯罪性或者缺乏使其行為符合法律要求的實際能力時,被告人對該行為不負責任;本節(jié)所使用的“精神疾病或者缺陷”,不包括僅由反復實施犯罪行為或者其他反社會行為所表明的變態(tài)人格。這一規(guī)則排除了心理變態(tài)和人格障礙,學界對此存有爭議。在發(fā)生欣克利刺殺前美國總統(tǒng)里根案件之前,有很多州使用這一規(guī)則。

    (3)“有罪但有精神病”規(guī)則:被告人在行為當時正患精神病且被告人患的是醫(yī)學精神病,非法律精神病。做出這一“有罪但有精神病”的判決后,被告人可以進行一項單獨的抗辯,即對“有罪但有精神病”判決中的“法庭命令精神衛(wèi)生機構(gòu)對或獄中的被告人提供抗精神病治療”提出異議。并且這種方法也沒有排除心理變態(tài)和人格障礙。

    2.日本刑法第36條《日本刑法典》第36條規(guī)定“心神喪失人之行為,不罰。心神耗弱人之行為,減輕其刑”,但日本的刑事審判機關(guān)對其理解卻采取折衷主義的觀點。并有“保安處分”處罰方法。

    綜合上述國家的做法來看,他們極少都沒有將人格分裂作為單獨的一項例外加以規(guī)定或解釋,而是依靠刑法中對精神疾病犯罪的完備規(guī)定來進行規(guī)范。只要符合規(guī)則中規(guī)定的條件即可認定為精神疾病,在刑法中就有法可依了。而其中的大部分規(guī)定,從醫(yī)學上看,也并不排除人格分裂疾患,即如果該犯罪人的確患有人格分裂,那么他很大程度上會被認定為有精神疾病,這樣他就可以適用刑法或者辯護規(guī)則的有關(guān)規(guī)定了。

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論文的參考文獻撰寫是有科學繼承性的，論文的撰寫都是建立在前人的研究基礎之上的，那么衛(wèi)生法論文帶參考文獻寫作標準格式是什么樣的呢？下面是學術(shù)參考網(wǎng)的小編整理的關(guān)于衛(wèi)生法論文帶參考文獻來和大家一起分享。

衛(wèi)生法論文帶參考文獻：

[1]吳崇其.中國衛(wèi)生法學（第三版）[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2011.

[2]沃中東.衛(wèi)生法學[M].杭州：浙江教育出版社，2011.

[3]宋文質(zhì).衛(wèi)生法學（第二版）[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2008.

[4]王為農(nóng).社會法的基本問題：概念與特征[J].財經(jīng)問題研究，2002（11）.

[5]沈宗靈.現(xiàn)代西方法理學[M].北京：北京大學出版社，1992.

[6]董保華，鄭少華.社會法——對第三法域的探索[J].華東政法學院學報，1999（1）.

[7]龔向和.社會權(quán)的概念[J].河北法學，2007（9）.

衛(wèi)生法論文帶參考文獻：

[1]張世誠，張濤.精神衛(wèi)生法的立法過程和主要內(nèi)容[J].中國衛(wèi)生法制，2013，（01）：4；姜景芳，金紅艷.《精神衛(wèi)生法》：讓精神障礙患者更有尊嚴地活著[EB/OL].http：//jhwcw.zjol.com.cn/wcnews/system，2013-05-24.

[2]梁國棟.精神衛(wèi)生：步入法治時代[J].中國人大，2012，（21）：22.

[3]林來梵，張卓明.論法律原則的司法適用——從規(guī)范性法學方法論角度的一個分析[J].中國法學，2006，（02）：125-128.

[4]周佑勇.行政法基本原則研究[M].武漢大學出版社，2005.129.

[5]金德初.精神衛(wèi)生與心理衛(wèi)生語義析[J].中國醫(yī)院管理，1988，（05）：49.

[6]郭敬波.讓精神疾病的診斷有法可依[J].檢察風云，2012，（23）：37.

[7]陳杰人.從人權(quán)高度重視制定《精神衛(wèi)生法》[N].南方日報，2011-04-29（02）.

[8]NormanSartorius.二十一世紀的精神衛(wèi)生對策及方案[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1987，（01）：24.

[9]李步云.法的人本主義[J].法學家，2010，（01）：2.

[10]焦洪昌.“國家尊重和保障人權(quán)”的憲法分析[J].中國法學，2004，（03）：44.

[11]林來梵.從憲法規(guī)范到規(guī)范憲法——規(guī)范憲法學的一種前言[M].法律出版社，2001.89-93.

[12]劉作翔.權(quán)利沖突的幾個理論問題[J].中國法學，2002，（02）：58.

[13]張慶福.憲法學基本理論（下）[M].社會科學文獻出版社，1999.598.

[14]鄧聯(lián)繁：基本權(quán)利學理分類的意義與方法研究[J].武漢大學學報（哲學社會科學版），2008，（04）：528.

[15]劉協(xié)和.論“被精神病”事件的防止與精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)管理體制改革[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，（02）：82.

[16]彭少慧.論精神衛(wèi)生法的基本范疇[J].武漢公安干部學院學報，2010，（04）：17.

[17]張維.權(quán)利的救濟和獲得救濟的權(quán)利——救濟權(quán)的法理闡釋[J].法律科學，2008，（03）：20.

[18]馮林林.論《精神衛(wèi)生法》的“自愿治療”原則[J].法制博覽（中旬刊），2013，（02）：21.

[19]馬鈺朋，李秋萌.精神衛(wèi)生法，在爭議中前行[J].浙江人大，2011，（08）：62.

[20]王蕾，彭玉凌.精神病患者的人權(quán)保障機制探析[J].成都大學學報（社科版），2011，（05）：15.

[21]胡亦眉.完善我國《精神衛(wèi)生法（征求意見稿）》的思考[J].湖南城市學院學報，2010，（05）：60.

[22]王桂源.論法國行政法中的均衡原則[J].法學研究，1994，（03）：36.

[23]謝斌.我國精神衛(wèi)生工作的挑戰(zhàn)及主要立法對策探討[J].上海精神醫(yī)學，2010，（04）：193.

衛(wèi)生法論文帶參考文獻：

[1]黨的十報告.

[2]中華人民共和國精神衛(wèi)生法.

[3]潘欣.大學生危機干預及預警系統(tǒng)[J].中國臨床康復，2006，10（22）：137-139.

[4]吳雄熊.當代大學生心理危機干預工作的思考[J].教育教學論壇，2012（2）：14-15.

[5]茹宇飛.淺談大學生心理危機干預工作[J].教育教學論壇，2012（19）：54-55.

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論文關(guān)鍵詞：人格教育，人格，人格心理學，心理健康

 

1.引言

目前，大學生心理健康教育的實踐及研究已取得大量的成果，但在心理健康教育的內(nèi)容及方法方面還存在一些問題【1】。已有研究主要存在如下幾個問題：心理健康教育中的健康人格教育的比重極小，很少從人格教育的角度入手進行心理健康教育【2-3】；同時，少量相關(guān)的實證研究僅探討了人格教育對心理健康的有效性，而沒有提出有效的人格教育方法【4】；心理健康教育多從問題矯正或行為調(diào)適而非發(fā)展入手,積極干預措施不多【5-6】。本文作者在人格心理學教學和人格教育的實踐中發(fā)現(xiàn)僅僅通過簡單的知識講授，人格教育的有效性非常有限，必須采用一種新的教學方法才能使人格教育發(fā)揮出更大的功效。筆者曾使用兩種不同的人格心理學教學方法，并且產(chǎn)生了兩種不同的教學效果?；诖怂刭|(zhì)教育論文，本研究的目的在于檢驗兩種不同人格教育方法對學生心理健康狀況和人格特征有什么樣的不同影響,從而從人格教育的角度提出一種較為有效的心理健康教育方法。

2 研究方法

2.1 被試

本次實驗采用整群隨機取樣的方法，選取了河南某高校07級和08級應用心理學專業(yè)兩個心理學班級87名學生作為研究對象，其中07級43人作為對照班級，08級44人作為實驗班，共進行為期兩個學期的實驗研究。

2.2 研究工具

（1）大五人格量表采用周暉、鄒泓根據(jù)“大五”人格結(jié)構(gòu)編制的 “青少年人格五因素問卷”。包含五個維度，分別為外傾性、神經(jīng)質(zhì)、宜人性、責任心和開放

性。各維度和總問卷的內(nèi)部一致性系數(shù)介于0.73-0.85之間。

（2）癥狀自評量表（SCL-90）包括90個項目,共9個因素,包含比較廣泛的精神病癥狀學內(nèi)容,能夠較為準確地測查出學生的心理健康狀況。

2.3 研究程序

2.3.1前測

對實驗組和對照組的學生分別采用大五人格問卷和癥狀自評量表進行前測。

2.3.2 干預程序

針對對照班，采用傳統(tǒng)的人格心理學教學模式，即根據(jù)教學大綱按部就班的講授教材（人格心理學鄭雪編），以教師講授，學生聽記為主。

針對實驗班,采用楊眉教授的健康人格心理學教學模型和教學方法。該模型包括以下三個方面：健康人格模型介紹＋核心人格特質(zhì)訓練＋調(diào)動學生的自我教育和體驗論文開題報告。

健康人格模型介紹：向?qū)W生介紹西方人格心理學家的心理健康觀，這些心理學家包括：弗洛伊德、榮格、阿德勒、弗洛姆、艾里克森等。教學中，把這些人格心理學家的健康人格觀提煉并介紹給學生，向?qū)W生提供一個視野非常寬泛的對比參照。 核心人格特質(zhì)訓練：在理論講授之外，對學生的責任感、共情能力、自信心、合作能力、問題解決能力等做專門的訓練，以促進學生的知行統(tǒng)一。 調(diào)動學生的自我教育與體驗：教學中遵循羅杰斯以學生為中心的原則和非指導式教學方法。尊重并信賴學生的自主性，相信學生具有無限發(fā)展的可能性。教學中，把團體咨詢的技術(shù)用到課堂上，充分利用團體動力，如通過課前短講、課堂討論、提問、作業(yè)分享、小組活動以及注重此時此地的鼓勵、支持與提倡情感表達等多種方式調(diào)動學生自己指導自己、自己教育自己的積極性。為提高學生知行統(tǒng)一的能力素質(zhì)教育論文，課堂上安排了約2/5的操作訓練內(nèi)容，包括各種技能訓練，訓練中我們還常常采用角色扮演的方式。

2.3.3 后測

當學生學習完課程后,再使用大五人格問卷和癥狀自評量表進行后測，作為干預后的數(shù)據(jù)。前后兩次測量均采用統(tǒng)一的指導語,要求獨立完成,問卷不記名。

2.4 分析方法

用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)處理。

3 結(jié)果

3.1干預前后對照班和實驗班大五人格各因子比較

實驗班和對照班在大五人格問卷上前測和后測上的得分情況及協(xié)方差分析結(jié)果見表1。和傳統(tǒng)教法相比，健康人格心理學教學模型和教學方法對學習者的人格特征是否有較大影響?我們以是不同的教學方法為分類變量，以前測大五人格問卷得分為協(xié)變量，以大五人格后測問卷得分為因變量，進行單變量單因素的協(xié)方差分析，考察不同教學模式和方法對學習者人格特征的影響。如表1所示，在干預進行之前，兩班學習者在大五人格各因子上沒有顯著差異。采用不同的教學模式和方法，對實驗班和對照班產(chǎn)生了不同的影響。在外傾性和開放性因子上，對照班和實驗班的前后測均沒有顯著差異，兩班的后測也無顯著差異。在神經(jīng)質(zhì)、責任心、宜人性因子上，對照班前后測存在顯著差異(p < 0.05)，實驗班前后測存在極其顯著差異(p < 0.01)，兩班的后測也存在極其顯著差異(p < 0.01)。以上結(jié)果表明，和傳統(tǒng)教法相比，健康人格心理學教學模型和教學方法對學習者的人格特征在一些方面有較大影響。

表1實驗班和對照班在大五人格問卷上前測和后測上的得分情況及協(xié)方差分析結(jié)果

對照班實驗班

(N=43) t（N=44）t t

外傾性 前測 33.52±4.1334.13±6.34 4.23

后測34.22±5.24 4.17 33.27±4.55 5.643.25

神經(jīng)質(zhì) 前測 34.42±4.25 33.43±5.16 5.26

后測29.52±3.24 5.24* 23.19±4.25 4.58**6.47**

責任心 前測 36.71±6.2435.23±4.34 5.47

后測42.35±2.27 5.68* 48.53±6.26 6.27**4.35**

宜人性 前測 35.42±6.14 34.25±5.14 6.57

后測41.15±3.26 6.37* 47.33±4.24 5.46**4.39**

開放性 前測 41.42±4.3542.33±5.14 3.25

后測42.12±3.25 3.14 41.16±4.17 3.576.58

注：*：p<0.05素質(zhì)教育論文，**：p<0.01；下同

3.2干預前后對照班和實驗班癥狀自評量表各因子比較

表2實驗班和對照班在癥狀自評量表上前測和后測上的得分情況及協(xié)方差分析結(jié)果

對照班實驗班

(N=43) t（N=44）t t

軀 體 化 前測 1.51±0.231.54±0.34 4.21

后測 1.47±0.34 3.251.42±0.43 4.243.57

強迫前測 1.62±0.331.59±0.26 3.43

后測 1.54±0.35 3.651.47±0.35 6.244.65

人際敏感前測 1.72±0.131.64±0.33 5.13

后測 1.52±0.23 5.27*1.31±0.25 4.34**4.32**

抑郁 前測 1.63±0.271.67±0.25 5.13

后測 1.47±0.24 3.27*1.26±0.35 3.55**2.15**

焦慮 前測 1.59±0.331.62±0.233.13

后測 1.41±0.24 4.38*1.17±0.35 5.44**2.35**

敵對 前測 1.62±0.231.73±0.34 3.53

后測 1.49±0.24 3.15*1.27±0.35 4.24**2.65

恐怖 前測 1.52±0.131.55±0.31 2.27

后測 1.42±0.27 4.621.39±0.55 4.243.65

偏執(zhí) 前測 1.54±0.331.51±0.24 5.21

后測 1.46±0.21 3.171.44±0.25 6.245.16

精神病性前測 1.55±0.131.57±0.27 5.24

后測 1.46±0.34 4.511.47±0.56 4.244.55

SCL-90總分 前測 37.52±11.1738.23±12.14 6.23

后測 28.22±8.44 4.17*23.227±9.65 5.64**5.26**

由表2可知，在干預進行之前，兩班學習者在SCL—90的各因子上沒有顯著差異，采用不同的教學模式和方法，則產(chǎn)生了不同的影響。在軀體化、強迫、恐怖、偏執(zhí)和精神病性因子上，對照班和實驗班的前后測均沒有顯著差異，兩班的后測也無顯著差異。在其他因子及SCL-90總分上，對照班前后測存在顯著差異(p < 0.05)，實驗班前后測存在極其顯著差異(p < 0.01)，兩班的后測也存在極其顯著差異(p < 0.01)。以上研究結(jié)果表明，兩種不同的授課方式的干預對于提高和改善學生的心理健康水平都有一定效果。但是，和傳統(tǒng)教法相比，健康人格心理學教學模型和教學方法對學習者的心理健康水平的影響更大。

4 討論

4.1 兩種人格教育方式都有助于健康人格的培養(yǎng)和心理健康水平的提高。

研究結(jié)果表明，實驗班和對照班在學習了人格心理學課程后，在大五人格量表、SCL-90癥狀自評量表上的得分都發(fā)生了變化，心理健康水平較之學習之前都有了明顯的改善與提高。由此可以看出,人格學課程的學習確實能改變學生人格特征和提高學生的心理健康水平,說明從人格教育入手，通過開設人格心理學課程是完善學生人格和解除學生心理問題的有效途徑。建議各高校應重視人格心理學課程在促進學生心理健康中的作用,并將其納入課程體系,向?qū)W生系統(tǒng)進行人格教育。

4.2兩種人格教育模式的教育成效存在很大差異。

盡管兩種不同的干預方式都有一定成效，但是，和傳統(tǒng)教法相比素質(zhì)教育論文，健康人格心理學教學模型和教學方法對學習者的心理健康水平的影響更大，這說明新的教學模式更加科學、合理論文開題報告。即講課、討論、訓練與作業(yè)分享合一的教學方式激發(fā)了學生的參與意識,鍛煉了他們的自主與開放精神,使他們降低了防御心理并學會了與他人合作解決問題。同時，這種模式可以激發(fā)學生對健康人格的欣賞與向往,使他們產(chǎn)生追求心理健康的需要和動機，也向?qū)W生提供了可供操作的培養(yǎng)健康人格特質(zhì)的知識和方法,從而滿足了學生自我認識、自我接納、建立同一性的成長需要,這些需要的滿足有助于學生產(chǎn)生幸福感,從而促進其心理健康。

4.3 人格教育對人格特征和心理健康只能產(chǎn)生部分影響，而非全部。

研究結(jié)果表明，在大五人格方面，對照班和實驗班的前后測在外傾性和開放性因子上均沒有顯著差異，在神經(jīng)質(zhì)、責任心、宜人性因子兩班前后測存在顯著差異。這一結(jié)果說明外傾性和開放性受先天因素的影響比較大，是人格中較穩(wěn)定的成分，很難通過課程的干預有所改變，神經(jīng)質(zhì)雖然也有其生理基礎的制約，但通過學習正確的情緒管理方法，依然會有顯著改變。而責任心、宜人性因子主要是個體為人處事的特質(zhì)，這兩個方面通過后天環(huán)境的影響改變較為容易，因此通過一段時間的學習，這兩個方面也發(fā)生了顯著改變。

在心理健康水平方面，對照班和實驗班在軀體化、強迫、恐怖、偏執(zhí)和精神病性因子上的前后測均沒有顯著差異，而兩班在人際敏感性、敵對、焦慮、抑郁因子上前后測存在顯著差異。軀體化屬于生理方面的改變，強迫、恐怖、偏執(zhí)則屬于神經(jīng)癥性問題素質(zhì)教育論文，精神病性則屬于最為嚴重的心理問題，大學生很少出現(xiàn)這三種心理問題，因此也就不存在改變的問題。而人際敏感性和敵對則屬于應對人際關(guān)系時出現(xiàn)的問題，通過訓練可以有所改變。焦慮、抑郁則屬于不良情緒問題，通過訓練掌握一定的情緒管理技巧，也會有所改變。

5 結(jié)論

5.1 人格教育有助于大學生人格健康人格的培養(yǎng)和心理健康水平的提高。但是，和傳統(tǒng)教法相比，健康人格心理學教學模型和教學方法對學習者的人格和心理健康的影響更大

5.2 人格教育對人格特征和心理健康只能產(chǎn)生部分影響，而非全部。大五人格方面，對照班和實驗班的前后測在外傾性和開放性因子上均沒有顯著差異，在神經(jīng)質(zhì)、責任心、宜人性因子上存在顯著差異。在心理健康水平方面，對照班和實驗班在軀體化、強迫、恐怖、偏執(zhí)和精神病性因子上的前后測均沒有顯著差異，而在人際敏感性、敵對、焦慮、抑郁因子上存在顯著差異。

參考文獻

[1]姚本先.我國大學生心理健康教育研究的現(xiàn)狀和展望.心理科學.2007年第2期.

[2]王秋英.心理教育課程對中學生心理健康水平的影響.中國心理衛(wèi)生雜志.1997第5期.

[3]付建中.心理學課程在促進學生心理健康中的作用研究.健康心理學雜志2001年第9卷第5期.348-349.

[4]林澍峻.大學生健康人格模式的構(gòu)建[J].哈爾濱學院學報,2003,24(8):23-25.

[5]楊眉,等主編.大學生健康人格塑造—一種促進心理健康的模式.中國青年出版社,1999.

[6]楊眉:從人格教育入手促進大學生心理健康的實證研究,高等工程教育研究.1999年第3期.

篇6

【關(guān)鍵詞】精神科實習；癥狀學；臨床心理學培訓；調(diào)查

中圖分類號：R192.3，R749.041 文獻標識碼：A 文章編號：1000-6729（2013）005-0350-07

隨著社會的發(fā)展，心理咨詢和心理治療得到了越來越多的重視，相應的，對臨床心理學專業(yè)人員的培訓也逐漸進入系統(tǒng)化的階段。在實際工作中，臨床心理學家常常會遇到來訪者表現(xiàn)出精神病癥狀，需進行轉(zhuǎn)介的情況，如何對來訪者進行觀察以評估是否需要精神科醫(yī)生的介入是非常重要的。若沒有及時建議來訪者接受精神科治療，延誤了病情，會造成不可挽回的后果。因此，臨床心理學家不僅需要掌握心理咨詢和治療的理論和技術(shù)還要掌握基本的精神科常識，以及積累與各類精神障礙病人接觸的經(jīng)驗。

歐美各國在對臨床心理學專業(yè)人員的培訓上，均強調(diào)理論和實踐的結(jié)合，學生不僅需要完成相應科目的學習，還要在醫(yī)院、咨詢中心等機構(gòu)積累一定時長的臨床實習經(jīng)驗。如美國心理學會（Ameri—can Psychological Association，APA）則規(guī)定，學生必須在督導下積累1500 h以上的臨床經(jīng)驗方可取得職業(yè)資格。學生通常是在大學的臨床心理培訓門診，大學的心理咨詢中心，APA指定的精神病醫(yī)院，綜合醫(yī)院的心理科、精神科等機構(gòu)完成這一要求的實踐。澳大利亞心理學會臨床心理學分會在對研究生的項目認證中，要求必須在課程作業(yè)期間對學生進行實習培訓。碩士生要求1000 h的實習，而博士生要求1500 h。德國對于心理學的心理治療師的培訓分為理論部分、實踐培訓部分、臨床實踐部分、自我體驗部分、其他理論學習及論文報告共5個部分。其中臨床實踐部分明確規(guī)定應包括精神病院工作600 h，占總培訓時長的14.3%。

目前我國還沒有明確的關(guān)于臨床心理學專業(yè)人員接受精神科實習的培訓規(guī)定。然而，我國精神科疾病的患病人數(shù)又是一個不能忽略的數(shù)量。一項針對我國四省63004人的抽樣調(diào)查顯示，1個月內(nèi)任一精神障礙的患病率為17.5%（95%的置信區(qū)間為16.6—18.5），心境障礙的患病率為6.1%（5.7～6.6），焦慮障礙為5.6%（5.0～6.3）。如果臨床心理專業(yè)人員對臨床實踐學習，尤其是對精神科疾病的實踐經(jīng)驗缺乏，可能會導致在實踐中存在不能及時甄別精神病癥狀或未能及時轉(zhuǎn)介而延誤治療的情況。

在國外，心理咨詢師、心理治療師、社會工作者與精神科醫(yī)生一樣，是一個國家心理健康領(lǐng)域的主力軍。例如在德國，從事心理治療工作的心理學背景的心理治療師占3/4之多，他們與精神科醫(yī)生共同從事對各類精神障礙、心身疾病病人的治療工作。而我國經(jīng)過良好培訓的臨床與咨詢心理學專業(yè)人員嚴重不足，迫切需要加強對臨床與咨詢心理學人才的培養(yǎng)。

從發(fā)達國家的專業(yè)人員培養(yǎng)情況看，我國相關(guān)專業(yè)人員的培訓重點應放在對臨床與咨詢心理學研究生的培養(yǎng)上。中國心理學會臨床與咨詢心理學專業(yè)機構(gòu)與專業(yè)人員注冊系統(tǒng)的注冊標準（2007）規(guī)定，臨床與咨詢心理學專業(yè)碩士培養(yǎng)方案中應該包括心理針對臨床或咨詢心理學領(lǐng)域的實習（見注冊標準2.08）等。對于碩士和博士研究生的實習及接受督導的情況提出了具體規(guī)定。此外，中國心理學會臨床與咨詢心理學對注冊實習機構(gòu)（見注冊標準4）也提出了具體的要求。

陳紅等對22所高校本科生、研究生臨床與咨詢心理學培養(yǎng)課程及計劃進行了研究，發(fā)現(xiàn)我國高校在此方面與國際發(fā)達國家對臨床與咨詢心理學研究生的培養(yǎng)存在明顯差距。研究發(fā)現(xiàn)僅有21.4%的學校既包括心理咨詢和治療的實習，也包括精神病學的實習；在實習時間方面的要求也很不一致，時間比較短或沒有具體的時間要求等現(xiàn)象突出。在陳紅等研究的學校中，許多是211重點大學，而全國眾多的非重點大學的臨床與咨詢心理學研究生的培養(yǎng)計劃和方案，可能情況更為參差不齊。

北京大學心理學系臨床心理學教研室參考國際發(fā)達國家的重要大學的情況，自2003年就開始制定對臨床心理學專業(yè)碩士、博士的培養(yǎng)方案，至2009年共進行了4次修訂。事實上，從1990年代開始，進入臨床心理學專業(yè)的碩士研究生都必須經(jīng)歷在北京大學或其他高校、中學等心理咨詢或治療中心的心理咨詢、心理治療的實習過程，并由北京大學心理學系臨床心理學教研室的教師提供個體或集體督導。鑒于臨床心理學專業(yè)的研究生尚缺乏精神病學的臨床經(jīng)驗，這一手冊規(guī)定臨床心理學專業(yè)的研究生需具備至少240～320 h的精神科臨床實踐和學習經(jīng)驗。自2002年起，北京大學心理學系臨床心理學系教研室每年利用假期安排臨床心理學低年級研究生赴精神科實習，此后逐漸固定到北京市安定醫(yī)院進行為期6—8周的精神科臨床實踐和學習。

由于目前國內(nèi)尚沒有針對臨床心理學研究生進行精神科臨床實習的相關(guān)研究，本文希望通過對近四年北京大學臨床心理學系研究生進行赴精神科臨床實習的情況進行總結(jié)，以探討臨床心理學研究生接受精神科實踐學習的效果和影響，并為以后培訓的改進提供依據(jù)，為國內(nèi)相關(guān)培訓提供參考。

1 對象與方法

1.1對象

選取進入精神科實習的心理學系臨床心理學專業(yè)方向的研究生，均學習過普通心理學、發(fā)展心理學、人格心理學、變態(tài)心理學、心理咨詢與心理治療引論、心理測量等與臨床心理學相關(guān)的課程。

樣本1：為客觀評估精神科實習效果，本研究選取2009～2012年間接受安定醫(yī)院精神科實習培訓的研究生共37人作為研究對象，接受培訓時的年齡21—28歲，平均年齡（23±1）歲，其中男生5人，女生32人。29人本科所學專業(yè)為心理學，2人為臨床醫(yī)學，另有6人所學專業(yè)分別為護理、新聞傳播、社會工作、動物科學、公共事業(yè)管理和植物保護。除1人本科畢業(yè)后因考研耽擱1年外，其余均本科畢業(yè)后直接升入研究生階段。在完成6～8周的臨床實習后，所有受訓者均參加精神病學理論知識考試?？荚囶}目由安定醫(yī)院精神科第1年住院醫(yī)師考試題庫抽取，考試形式為閉卷考試。

同時選取2008年和2010年安定醫(yī)院第1年住院醫(yī)師共40人為對照組，均為臨床醫(yī)學本科畢業(yè)生，年齡24—28歲，平均年齡（26±1）歲，其中男生10人，女生30人。收集其在完成1年的臨床實習后參加該考試的成績作為對照組成績。

樣本203：為考察受訓研究生對精神科實習培訓的主觀看法和感受，在2005—2012年間接受過安定醫(yī)院精神科實習培訓的人員中，選取36名受訓者發(fā)放自編調(diào)查問卷，其中男生8人，女生28人，28人本科所學專業(yè)為心理學，2人為臨床醫(yī)學，另有6人所學專業(yè)分別為護理、新聞傳播、社會工作、動物科學、公共事業(yè)管理和植物保護。受訓者填寫問卷時的年齡21—29歲，平均年齡（24±2）歲，參加培訓時的年齡21—28歲，平均年齡（23±1）歲，至今從事心理咨詢與治療的年限0—7年，平均工作年限為（1±2）年。

1.2實習培訓內(nèi)容

臨床心理學研究生進行精神科實習的主要培訓內(nèi)容包括理論學習和臨床實踐兩個部分，具體方案由本文第一作者根據(jù)北京安定醫(yī)院臨床精神病學的教學大綱結(jié)合北京大學心理學系臨床心理學研究生的實習要求而總結(jié)制定。

理論培訓部分主要涉及精神科癥狀學診斷、常見精神科疾病的介紹等；臨床實踐部分包括實習研究生在醫(yī)生的指導下與病人直接接觸，積累對精神疾病的感性認識、加深對癥狀學的了解等。研究生要先在具備精神科背景和心理治療經(jīng)驗的老師的指導下進行理論學習，隨后被分入不同的病區(qū)，在醫(yī)生的指導下進行臨床訪談和學習，參與查房和案例討論。理論培訓部分的培訓內(nèi)容及要求見表1。

1.3工具

1.3.1精神病學考試題目

考試題目共包含100道選擇題，所有題目均抽取自安定醫(yī)院第1年住院醫(yī)師期末考試題庫，內(nèi)容包括癥狀學、精神疾病的分類、表現(xiàn)、特點以及常見精神科藥物的療效和使用等。每題計1分，滿分100分。

1.3.2自編精神科實習情況調(diào)查表

共包含19個條目，其中2個為開放性條目。條目1～13均為實習培訓的大綱中所涉及的內(nèi)容，包括精神病學理論知識、診斷標準和方法、對精神病人的訪談；條目14～17為心理評估、測量與心理治療的應用等。調(diào)查問卷的條目的編制主要考慮臨床心理學研究生在精神病醫(yī)院實習涉及3大部分內(nèi)容：精神病學基礎知識，精神疾病的鑒別、診斷與精神科治療，精神疾病的心理評估、測量與心理治療。受訓者根據(jù)自己對實習的看法和感受，對每條目進行1（完全沒有收獲或?qū)π睦碜稍兣c治療的工作完全沒有幫助）～7（收獲非常大或?qū)π睦碜稍兣c治療的工作幫助非常大）點計分。條目18和條目19為開放性條目，要求受訓者補充其他收獲和提出改進建議。

1.4統(tǒng)計方法

本研究為單因素組間設計，描述性統(tǒng)計指標包括平均值和標準差計算，采用獨立樣本￡檢驗比較兩組被試在精神科癥狀學基礎知識考試上的得分差別。采用軟件SPSS13.0完成。

2 結(jié)果

2.1精神病學理論考試成績

精神病學理論考試臨床心理學研究生（樣本1）所得分數(shù)的范圍為65～90分，平均得分（81±5），40名第1年住院醫(yī)師得分范圍為62—96分，平均得分（77±9），兩組差異有統(tǒng)計學意義（t75=2.38，P

2.2自編精神科實習情況調(diào)查表得分情況

對樣本2在自編精神科實習情況調(diào)查表各條目得分情況進行統(tǒng)計，結(jié)果，得分最高的3個條目是：“癥狀學相關(guān)知識”“精神疾病的精神科治療原則”以及“精神疾病的臨床表現(xiàn)和特征”。得分最低的3個條目是“心理測量工具在精神科病人中的應用”“精神藥物治療后病程發(fā)展特點”以及“精神疾病的心理治療方法”（表2）。’

對樣本2在開放性條目上所填寫內(nèi)容進行整理，其中關(guān)于“其他收獲”部分報告人次在3次以上的內(nèi)容有“與病人直接接觸，改變對精神科病人的偏見”以及“參與專家查房、案例討論”。而關(guān)于“改進建議”部分，報告人次在3次以上的內(nèi)容有“希望增加實習時間，接觸更多科室”和“希望得到更多專家、醫(yī)生的指導并參與案例討論”等（表2）。

3 討論

3.1培訓的現(xiàn)況和改進

本研究結(jié)果顯示，臨床心理學研究生參加精神病學理論考試的成績略高于對照組，兩組的差異有統(tǒng)計學意義。這提示在接受了為期6—8周的精神科理論知識培訓之后，臨床心理學的研究生能夠基本掌握精神病學基礎知識，包括癥狀學、各主要精神障礙的癥狀和診斷標準等。而從主觀問卷的調(diào)查結(jié)果來看，學生感到“收獲最大”或“對心理咨詢與治療的工作幫助最大”的3個條目也正是“癥狀學相關(guān)知識”、“了解精神疾病的癥狀特點”以及“精神疾病的臨床表現(xiàn)和特征”，說明雖然培訓內(nèi)容偏重精神科基礎知識而不是心理咨詢的技巧，但是心理學系的研究生仍然感到有很大收獲，其所掌握的精神科基礎知識對他們心理咨詢與治療的工作也有很大幫助。

以下分別從培訓的日程安排、培訓方式和教師選擇3個方面詳細討論培訓的現(xiàn)況和未來應考慮的改進。

首先，從培訓的日程和內(nèi)容設置來看，目前為期6～8周的培訓基本能夠?qū)崿F(xiàn)培訓目標。培訓內(nèi)容包括理論學習和臨床實踐兩部分。從精神病學理論考試的結(jié)果來看，理論學習部分取得了較好的教學效果。另外，主觀問卷的結(jié)果顯示研究生在精神病學理論知識、診斷標準和方法兩個方面均感到收獲很大。不過，主觀問卷的結(jié)果也提示培訓的安排仍有需要改進的地方，學生報告對于“訪談與心理治療的應用”這一內(nèi)容感到收獲較小。一項對大學、精神科（精神病醫(yī)院）以及綜合醫(yī)院的心理門診負責人的研究發(fā)現(xiàn)，各機構(gòu)負責人認為從事心理治療的人員“具有扎實的心理咨詢與治療的理論知識”以及“解決問題的能力”這樣的職業(yè)能力非常重要。因此，在今后的培訓中可以考慮加入精神科中的心理治療應用這一方面的相關(guān)內(nèi)容，具體應包括對精神科病人進行心理評估、心理測量、精神疾病的心理治療原則和心理治療方法等。

另外，在開放性條目上，許多學生報告希望能夠增加實習時間，接觸更多的科室和病人。故在今后的培訓安排中，也可以考慮在條件允許的情況下，適當延長實習時間。中國心理學會臨床與咨詢心理學專業(yè)機構(gòu)和專業(yè)人員注冊系統(tǒng)的注冊標準并未明確規(guī)定具體的實習時間的要求，是考慮到目前的國情。國外發(fā)達國家臨床心理學學生的實習時間通常為1年，根據(jù)我國的情況，可考慮將精神科實習時間定為1～3個月；進行心理治療或心理咨詢的臨床實習時間可以在3—6個月或更長時間。

其次，從培訓的方式上來看，目前的培訓采取理論與見習相結(jié)合的培訓方式，而受訓學生在精神科癥狀學測驗中得到良好成績和主觀問卷的作答情況可以基本反映這一培訓方式的適用性。通過理論的講授可使學生形成精神疾病癥狀學的基本概念和思考問題的基本框架，而通過在病房中與患者的直接接觸，則可以增加學生對精神疾病的感性認識。

最后，從教師的選擇上來看，目前的培訓選擇既有精神科背景又有豐富的心理治療經(jīng)驗的老師來帶教，本文作者認為這一點對于保障培訓效果是非常重要的。在實際與患者的接觸中，同時擁有精神科背景和心理治療經(jīng)驗的老師也能夠更好地解答同學們的困惑，分享針對精神科疾病的心理治療經(jīng)驗，指導學生將心理學知識與精神科的診斷評估結(jié)合在一起，綜合的理解問題。這也是中國心理學會臨床與咨詢心理學注冊系統(tǒng)為什么規(guī)定注冊實習機構(gòu)中必須擁有已經(jīng)注冊的臨床與咨詢心理學專業(yè)督導師和心理師的原因。因此，在實習機構(gòu)帶教老師的選擇上，應選擇同時具有精神科背景和心理治療經(jīng)驗的老師以保障培訓的效果。

3.2培訓的意義

目前心理治療與咨詢專業(yè)人員的數(shù)量與我國龐大的人口數(shù)量相比，所占比例太少。而且這些心理治療與咨詢從業(yè)人員受訓背景也存在較大差異，存在只學習過臨床心理學相關(guān)知識而缺乏其他必要實踐培訓就直接從事臨床或服務工作，或直接將所從事的精神健康或心理健康工作冠以臨床心理的名義從事臨床治療的情況。如果按照西方發(fā)達國家的比例來推算，我國需要約86萬心理治療與咨詢專業(yè)人員。而這個理想狀態(tài)目前還難以實現(xiàn)，心理咨詢治療領(lǐng)域?qū)I(yè)人員的缺口仍然很大。

我國特有的羞恥感文化往往衍生出病恥感，許多病人及其家人在羞恥的情緒影響下遲遲不肯到精神病?？漆t(yī)院就診，其中一部分人則有可能轉(zhuǎn)而到心理咨詢門診來尋求幫助。這就需要臨床心理學專業(yè)工作者具備一定的精神科癥狀學常識。因此，規(guī)范而系統(tǒng)的精神科臨床實習就顯得尤為重要，有助于提高臨床心理學研究生對精神科疾病的認識和理解，增強其與病人直接接觸的經(jīng)驗，提高臨床實踐的勝任力。

4 未來研究方向

篇7

一、專業(yè)理論知識

（一）基本理論知識

全面掌握神經(jīng)病學知識和理論，深入了解神經(jīng)解剖學、臨床神經(jīng)生理學、臨床神經(jīng)病例學及臨床神經(jīng)電生理學（包括腦電圖，在有條件的單位工作者，還包括肌電圖及誘發(fā)電位）；掌握顱內(nèi)血流生理及病例生理學，神經(jīng)影像學（包括頭顱及脊柱X線平片、腦血管造影及CT）的基本理論，在有條件的醫(yī)院工作者，還須掌握MRI有關(guān)技能；掌握神經(jīng)系統(tǒng)癥狀學（包括頭面痛、驚闕、癱瘓、顱內(nèi)壓增高、不自主運動、共濟失調(diào)、復視、肢體痛、失語、昏迷）的理論、機電及鑒別診斷；掌握神經(jīng)心理學的基本知識；掌握精神病學、小兒神經(jīng)病學、神經(jīng)外科學、老年神經(jīng)病學、心臟病學及呼吸內(nèi)科學、內(nèi)分泌學與神經(jīng)病學有關(guān)的基本知識。

（二）相關(guān)理論知識

1、掌握神經(jīng)生物化學、神經(jīng)免疫學、神經(jīng)流行病學、神經(jīng)遺傳學的基本理論。

2、掌握眼科、耳鼻喉科及骨科與神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)的理論知識。

（三）學識水平

廣泛閱讀專業(yè)期刊；了解本專業(yè)國內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，不斷吸取新理論、新知識、新技術(shù)，并用于醫(yī)療實踐。

二、工作經(jīng)歷與能力

1、從事本專業(yè)工作的經(jīng)歷：

擔任主治醫(yī)師工作期間，平均每年參加臨床工作（病房及門診）部少于40周。

2、從事本專業(yè)工作的能力：對神經(jīng)內(nèi)科常見疾?。òǎ耗X血管疾病、癲癇、脫髓鞘疾病、變性病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥、周圍神經(jīng)病、肌瘤、遺傳代謝性神經(jīng)系統(tǒng)疾病一級椎體外疾?。┑脑\斷、治療機預防等有較豐富的臨床經(jīng)驗。

對常見癥狀（包括：頭面痛、眩暈、癱瘓、感覺障礙、驚闕、癡呆、暈闕、昏迷）有深入的認識并能作出正確地分型或病因診斷；對神經(jīng)內(nèi)科疾病的預防、診斷及治療等方面有較豐富的臨床經(jīng)驗；能承擔院內(nèi)會診，能承擔神經(jīng)內(nèi)科二線值班、門診咨詢等工作；有一定的病房、門診醫(yī)療組織、管理的能力。

3、應承擔的技術(shù)工作及工作量

熟練掌握神經(jīng)系統(tǒng)各部位（包括：大腦半球、丘腦及小丘腦、腦干、脊髓、周圍神經(jīng)）綜合癥至少30個。對其它系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)合并癥（包括：肝性腦病、門脈性腦病、腎性腦病、透析性病、瘤性神經(jīng)系合并癥、心肺功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)合并癥）有深入的了解。擔任神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師工作期間，平均每年診治本?？撇∪酥辽?00例，主管或負責主治的病例確診符合率、治愈或有效率、搶救成功率等醫(yī)療技術(shù)達到本地區(qū)先進水平。

（二）教學

具有指導下級醫(yī)師、進修醫(yī)師或協(xié)助指導研究生臨床工作的能力；能主持門診病例及病房查房討論；每年為下級醫(yī)師、進修醫(yī)師講授專題課至少2次；有帶教2名住院醫(yī)師或協(xié)助指導1名研究生的經(jīng)歷。

（三）科研

掌握科研選題、課題設計及研究方法；能結(jié)合臨床實踐提出課題，開展科研工作，并進行課題總結(jié)，擔任主治醫(yī)師工作期間，至少有2篇第一作者的論文，在專業(yè)期刊上發(fā)表或在省級省以上學術(shù)會議的大會上報告。

主任醫(yī)師

一、專業(yè)理論知識

（一）基本理論知識

在副主任醫(yī)師所具備的理論知識的基礎上，深入系統(tǒng)地掌握神經(jīng)病學的基本理論知識，并對本專業(yè)某一領(lǐng)域有所專長。

（二）相關(guān)理論知識

在達到所規(guī)定的神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)副主任醫(yī)師水平的基礎上，熟悉與其專業(yè)相關(guān)學科的新進展

（三）學識水平

廣泛閱讀國內(nèi)外專業(yè)期刊，深入了解本專業(yè)國內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，不斷吸取新理論、新知識、新技術(shù)，并用于醫(yī)療實踐與科學研究。

二、工作經(jīng)歷與能力

（一）醫(yī)療

1、從事本專業(yè)工作的經(jīng)歷：

擔任副主任醫(yī)師工作期間，平均每年參加臨床工作不少于35周。

2、從事本專業(yè)工作的能力：

在神經(jīng)內(nèi)科疾病的預防、診斷及治療等方面有豐富的臨床經(jīng)驗，能正確、熟練地組織、指導、搶救、治療?？莆Ｖ夭∪耍薪鉀Q疑難病及復雜技術(shù)問題的能力；能承擔院內(nèi)外疑難復雜病例會診；對本專業(yè)臨床工作具備全面的組織管理能力。

3、應承擔的技術(shù)工作機工作量：

擔任神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師工作期間，每年診治神經(jīng)內(nèi)科病人至少150例，其中疑難危重病例不少于40%，醫(yī)療技術(shù)達到省內(nèi)先進水平。

（二）教學

具有培養(yǎng)本專業(yè)中、高級專門人才的能力；有良好的教學組織和領(lǐng)導能力；每年為下級醫(yī)師講授專題課至少3次；有培養(yǎng)主治醫(yī)師或協(xié)助培養(yǎng)研究生至少1名的經(jīng)歷。

篇8

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2-11月入住ICU的心外術(shù)后患者70例，按入科編號排序，隨機分為干預組和對照組。其中干預組35例，男19例，女16例，平均年齡（65.0±1.2）歲；對照組35例，男17例，女18例，平均年齡（64.7±1.3）歲。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)等一般資料上比較差異均無統(tǒng)計學意義。入選標準：患者知情同意，自愿參加（或家屬同意）；年齡≥18周歲，擇期手術(shù)患者；術(shù)前言語正常，具備一定的讀寫能力；經(jīng)靜脈和/或吸入全身麻醉體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)；體外循環(huán)時間100～250 min；術(shù)后生命體征穩(wěn)定、處于恢復期；排除標準：既往無精神障礙病史和家族史；術(shù)前肝腎功能指標無明顯異常；入住ICU時間≥48 h；既往或目前有精神疾病和/或意識障礙者；入組后ICU住院時間超過2周；研究中患者放棄治療或死亡。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 在ICU常規(guī)監(jiān)護護理的基礎上采取以下護理措施：（1）了解患者入院時的一般資料，并向患者詳細介紹ICU的環(huán)境、設施設備、陪護制度及所采取的治療措施等。（2）對患者的情況進行密切觀察，包括血壓、呼吸、心律、脈搏、體溫、中心靜脈壓、有創(chuàng)動脈壓力等，在做好護理常規(guī)的同時，要根據(jù)患者的情況制定相應的護理措施，從被動訓練逐步轉(zhuǎn)向主動訓練，鼓勵患者自主訓練。（3）在病情允許的情況下，護理人員可以鼓勵患者進行行為治療，如洗漱、穿衣、進食等活動，鼓勵其主動活動頭部及四肢，自主觀察周圍環(huán)境。排除標準：既往或目前有精神疾病和/或意識障礙者；入組后ICU住院時間超過2周；研究專業(yè)提供論文寫作的服務，歡迎光臨dylw.net中患者放棄治療或死亡。

1.2.2 干預組 （1）成立集束干預小組。由ICU護理人員組成干預小組，并對她們進行培訓，內(nèi)容集中于對ICU譫妄發(fā)生的危險因素的評估，旨在提高護士對于譫妄知識和觀念的掌握，增加護士對譫妄評估的陽性率，同時將1～3名具備ICU資質(zhì)的醫(yī)師納入干預小組內(nèi)，目的在于指導鎮(zhèn)痛藥物的正確使用。（2）術(shù)前訪視，首先了解患者一般資料，之后以畫冊形式向患者介紹ICU的環(huán)境、限制探視的必要性、監(jiān)護設備、術(shù)后麻醉蘇醒過程、使用保護性約束的必要性、如何床上排便等相關(guān)知識，使患者及家屬對ICU/CCU有初步認識，有助于緩解術(shù)前焦慮緊張等不良情緒。（3）利用CAM-ICU（中文版ICU意識混亂的評估方法）評價患者精神狀態(tài)，主要包括以下幾條癥狀：①急性發(fā)作或反復波動；②注意力不集中；③思維混亂；④意識變化程度（完全清醒以外的任何意識狀態(tài)如警醒、嗜睡等）。符合①+②或③或④可判定為譫妄，如患者診斷為譫妄且在出ICU前經(jīng)CAM-ICU再次評估①、②、③或④消失，可視為譫妄好轉(zhuǎn)。按CAM-ICU判斷是否出現(xiàn)譫妄，若沒有出現(xiàn)，每6小時在用CAM-ICU進行評估，若出現(xiàn)譫妄，隨后每3小時再次評估[3-6]。（4）識別ICU譫妄危險因素，利用術(shù)前采集的患者一般資料，對高危因素和后果的嚴重程度進行評估，早期識別出心外術(shù)后ICU譫妄的高?；颊摺＃?）促使睡眠一覺醒周期的正?；?。干預小組成員要每日記錄患者日常和夜間睡眠時間段和持續(xù)時間，實施睡眠限制措施。盡量降低科室噪音，夜間盡量關(guān)燈，最大限度地降低各種儀器的警報聲，交談和走路保持輕聲，夜間聲音控制在40分貝以下。（6）按需鎮(zhèn)痛，確保用藥安全。正確評估患者疼痛的部位、程度等，避免應用苯二氮卓藥物、卡巴拉丁等。具有尖端扭轉(zhuǎn)性室速較大風險者應避免應用抗精神病類藥物。可以采用非藥物方法來分散患者的注意力，如收錄音機、音樂等信息療法。（7）早期功能恢復鍛煉，在患者清醒合作的前提下，盡量避免使用約束帶，減少患者裸露的時間和次數(shù)，協(xié)助并促進患者有效咳痰，指導患者床上肢體功能鍛煉。

1.3 觀察指標 比較兩組患者干預治療后譫妄發(fā)生率、ICU治療時間、總住院日、28 d生存情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗結(jié)果顯示，與對照組比較，干預組的譫妄發(fā)生率降低、ICU治療時間與總住院日縮短、28 d生存率增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

集束化干預（Bundles of Care）是近年來護理學界涌現(xiàn)出的新型護理理念，也可稱為“捆綁式治療”，是指一種基于循證醫(yī)學基礎上的一系列相關(guān)治療及護理措施的綜合體，可以用來處理很多臨床上一般方法難以處理的疾病。

行心臟外科手術(shù)的患者，由于術(shù)中需要阻斷血流影響體外循環(huán)，術(shù)后患者容易發(fā)生血流動力不穩(wěn)定，通常行心臟外科手術(shù)后，需將患者轉(zhuǎn)入ICU病房監(jiān)測生命體征、飲 食、并發(fā)癥等。據(jù)相關(guān)文獻報道，心外科手術(shù)后，患者發(fā)生譫妄的幾率很高[13-14]。譫妄是一種急性可逆性的精神紊亂綜合征，臨床學界定義譫妄為思維混亂、注意力轉(zhuǎn)移、常出現(xiàn)幻覺、錯覺、定向力紊亂及意識障礙、精神活動亢進、行為異常、睡眠覺醒周期紊亂和情緒波動綜合征。本院通過給予干預組集束化護理，觀察干預組和對照組譫妄的發(fā)生例數(shù)、ICU住院時間、總住院時間等臨床指標，研究集束化護理對心外科ICU譫妄的影響。

本研究結(jié)果顯示，干預組譫妄的發(fā)生例數(shù)、ICU住院時間、總住院時間、出ICU譫妄例數(shù)均低于對照組，而28 d時的生存率明顯高于對照組，其差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明了集束干預策略能夠明顯降低心外術(shù)后患者ICU譫妄的發(fā)生率，同時在發(fā)生譫妄的患者中行集束化護理策略也能提高譫妄的緩解率；同時可以減少心臟外科手術(shù)患者在ICU治療時間和總住院時間；提高患者的28 d生存率。另外，本研究采用APACHEⅡ評分來評價譫妄和全身情況的改善程度，發(fā)現(xiàn)干預組入ICU 3 d和出ICU時的APACHEⅡ評分明顯低于入院ICU當時，且與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這與筆者對譫妄的相關(guān)評估結(jié)果一致，這說明APACHEⅡ評分作為一種疾病嚴重程度的評分標準，對預測ICU譫妄的預后具有很好的評估價值。

綜上所述，集束化護理能夠有效預防心外術(shù)后患者ICU譫妄，是一種有效的護理干預手段，也是提高護理質(zhì)量和患者預后的結(jié)構(gòu)化方法，值得臨床推廣和應用。但是，其影響譫妄發(fā)生率和緩解率的具體機制仍需進一步闡明，另外，隨訪時間過短也限制了本研究的精確性，這些都是筆者下一步的研究方向。

參考專業(yè)提供論文寫作的服務，歡迎光臨dylw.net文獻

.American Journal of Critical Care，2012，21（1）：el.

[2] 周新紅，張文德，吳勤奮， 等.手術(shù)后并發(fā)譫妄18例臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（3）：47-48.

[3]馮潔惠，高春華，徐建寧.集束化護理應用于機械通氣鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜患者的效果評價[J].中國護理雜志，2012，12（7）：599-601.

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論文關(guān)鍵詞：產(chǎn)后抑郁癥，病因，護理

 

產(chǎn)后抑郁癥也叫產(chǎn)后憂郁癥，是婦女在生產(chǎn)孩子之后由于生理和心理因素造成的抑郁癥，癥狀有緊張、疑慮、內(nèi)疚、恐懼等，極少數(shù)嚴重的會有絕望、離家出走、傷害孩子或自殺的想法和行動。產(chǎn)后抑郁癥是抑郁癥的一種，是孕婦分娩后的常見病癥之一，屬于情感性精神障礙，多發(fā)生在生產(chǎn)后的1個月～1年內(nèi)。它不僅影響產(chǎn)婦及嬰兒健康，而且影響到婚姻、家庭和社會。目前我國產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率約為17%?，F(xiàn)將初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因以及干預措施分析如下。

1 產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)

產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)與一般抑郁癥相同，其顯著特征是產(chǎn)婦情緒低落，呈心理功能下降或社會功能受損的消極情緒狀態(tài)，持續(xù)時間較長。其主要表現(xiàn)為：(1)常感到心情壓抑、沮喪、情感淡漠;(2)自我評價較低，自暴自棄、自責、自罪，或?qū)ι磉叺娜顺錆M敵意、戒心，與家人關(guān)系不協(xié)調(diào);(3)創(chuàng)造性思維受損;(4)對生活時常缺乏信心，覺得生活無意義，表現(xiàn)為厭食、睡眠障礙、易疲倦;重者甚至絕望，出現(xiàn)自殺或殺嬰傾向，有時陷于錯亂或昏睡狀態(tài)。

2 產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病原因

產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生與生理、心理、社會等三大因素密切相關(guān)。具體來說：(1)生理因素的影響：首先是內(nèi)分泌因素的影響。在妊娠分娩過程中，體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生了很大的變化，尤其是產(chǎn)后24 h內(nèi)，體內(nèi)激素水平的急劇變化是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學基礎。其次是遺傳因素。有精神病家族史病因，特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率高。(2)心理因素的影響：首先是妊娠期因素。研究表明，孕期的負性生活事件越多，產(chǎn)婦患抑郁癥的可能性越大：負性生活事件包括失業(yè)、生病、先兆流產(chǎn)等，是促發(fā)抑郁的重要誘因[1]。其次是畏懼母親角色。大多數(shù)產(chǎn)婦都是第一次做母親，對母親角色缺乏認同，對自己的母親角色產(chǎn)生沖突和適應不良，無法克服做母親的壓力。(3)社會因素的影響：首先是分娩結(jié)局的影響論文開題報告范文。孕婦對不同的分娩方式存在不同的擔憂，剖宮產(chǎn)和自然分娩相比較，剖宮產(chǎn)對心理影響較大。同時不良的分娩結(jié)局，如死胎、死產(chǎn)、畸形兒及產(chǎn)婦家庭對嬰兒性別的反感等，是產(chǎn)后抑郁癥的誘發(fā)因素。其次傳統(tǒng)習慣的影響。我國的傳統(tǒng)習慣是在分娩后要在家中休養(yǎng)1個月，這1個月內(nèi)不允許看書、看報、看電視，不允許出門，甚至不允許下床。這樣產(chǎn)婦與他人交流的機會減少，生活范圍一下子縮小，猶如被禁閉一樣。這將使產(chǎn)婦產(chǎn)生厭煩、煩躁、易激惹的不良情緒反應，也易誘發(fā)產(chǎn)后抑郁。再次家庭氛圍的影響。缺乏家庭和社會的支持與幫助，特別是來自丈夫和長輩的幫助，是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的危險因素。

3 產(chǎn)后抑郁癥的護理措施

產(chǎn)后抑郁癥不僅影響產(chǎn)婦健康，對嬰兒也有影響，所以對產(chǎn)后抑郁癥應給予重視。針對產(chǎn)后抑郁癥的病因，筆者著重做好以下幾個方面初產(chǎn)婦的保健護理工作。

3.1 應加強對孕婦圍產(chǎn)期保健，幫助她們在生理和心理上做好準備，使其安全渡過圍生期研究表明，產(chǎn)婦對自身健康狀態(tài)的認識及分娩知識的了解與產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生有關(guān)。在妊娠早期，護理人員可以向孕婦提供現(xiàn)階段母兒的生理、生長發(fā)育的變化和相應保健措施;在妊娠晚期，可以向產(chǎn)婦提供與分娩有關(guān)的知識，幫助產(chǎn)婦了解分娩過程;在分娩期，醫(yī)護人員應嚴密觀察產(chǎn)程的進展，及時給予鼓勵和幫助，積極處理異常情況，分散產(chǎn)婦的注意力，設法減輕分娩的疼痛，消除不良的軀體和精神刺激。

3.2 適時實施心理護理 保證良好的家庭、社會氛圍，積極開展孕產(chǎn)婦的心理衛(wèi)生保健，了解孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、個性特征、既往病史，尤其是分娩前后心理狀態(tài)的變化，根據(jù)不同的情況，運用醫(yī)學心理學、社會學知識，采取不同的干預措施，解除致病的心理因素，減輕心理負擔病因，增強自信心。同時，運用語言交流技巧，充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用，可以運用暗示、引導、制造溫馨氣氛等技巧，增進夫妻、婆媳關(guān)系，促使家人尤其是丈夫經(jīng)常關(guān)心安撫孕產(chǎn)婦，讓孕產(chǎn)婦時刻感到家庭的溫暖，消除焦慮、抑郁情緒，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。

3.3 關(guān)注產(chǎn)褥早期產(chǎn)婦身心變化，及時處理先兆癥狀 產(chǎn)后1周是產(chǎn)后憂郁的高發(fā)期，產(chǎn)后6周是產(chǎn)后抑郁癥的高發(fā)期[2]。所以，應創(chuàng)造一個輕松和諧而又溫馨的產(chǎn)后休養(yǎng)環(huán)境。針對產(chǎn)婦產(chǎn)后心理脆弱、易受暗示影響和依賴性強的特點，醫(yī)護人員要尊重產(chǎn)婦，態(tài)度和藹熱情，細心關(guān)懷，提高產(chǎn)婦喂養(yǎng)和照顧嬰兒的自信心，減輕產(chǎn)婦的心理負擔。

總之，產(chǎn)后抑郁癥不僅影響產(chǎn)婦、嬰兒的身心健康，而且影響著婚姻、家庭和社會，因此，對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁要給予充分的重視和干預，全員動員關(guān)注孕產(chǎn)婦的生理、心理狀態(tài)的變化，以降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。

【參考文獻】

1、齊玉梅,王生鋒;產(chǎn)后抑郁癥的病因及護理[J];現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生;2005年15期

2、黃健桃;;產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病因素和預防措施[J];醫(yī)藥世界;2006年09期

篇10

關(guān)鍵詞 自我妨礙 成就目標 心理健康

A Study on the Correlation Dependence of the College Academic

Self-handicapping， Achievement Goal and Mental Health

CUI Wei

（Nanjing University of Finance & Economics， Nanjing， Jiangsu 210046）

Abstract This research mainly focused on the correlation dependence of the college academic self-handicapping and the achievement goal， the psychologically health. This research is going to realize the situation of college students academic self-handicapping， to testify whether this conclusion of academic self-handicapping from foreign countries could get universe meaning among different kinds of culture. The research has got 128 college students for subjects by the method of scale， which is designed for uncovering the relationship between self-handicapping and goal orientation and the psychologically health. The result has demonstrated that： The self-handicapping and the evasion achieving-goal are related， with grasp achievement goal the inverse correlation while the correlation between self-handicapping and the approaching achievement goal is not significant. When it comes to the correlation between self-handicapping and the psychologically health， it is significant in 9 items of SCL-90 except the factor hostility.

Key words self-handicapping; goal-orientation; psychologically-health

1 自我妨礙、成就動機、心理健康等概念的研究淵源

1.1 自我妨礙的研究背景

Berglas 和Jones最早將自我妨礙定義為“在行為情境中，個體為回避或降低不佳表現(xiàn)帶來的負面影響而采取的一切能增大將失敗原因外化機會的行動和選擇。”①這些策略可以分為兩類，一是行動式妨礙， 如酗酒、減少練習的時間等個體為了做出有利于自己的歸因而事先采取的行為策略;二是自陳式妨礙， 如緊張、焦慮，身體不適等個體在任務前，主動聲稱有影響自己發(fā)揮水平的因素存在。②

1.2 成就目標的研究

掌握目標取向和成績目標取向是傳統(tǒng)的成就目標理論認可的兩種主要目標取向，掌握目標取向的學生重在學習、理解，成績目標取向的學生重視與別人比較，想優(yōu)于他人。③

近來有人提出加入掌握―回避的維度，形成掌握―趨近目標、掌握―回避目標、成績―趨近目標和成績―回避目標的2*2成就目標體系。④有研究表明，不適應的學習模式和成績回避目標相聯(lián)系，然而，如果排除成績目標中的“回避”成分，聚集于“趨近”成分的成績目標，不適應學習模式會不會由成績―趨近目標導致尚不明朗，而近期有研究發(fā)現(xiàn)成績―趨近目標比掌握目標對成績效果更佳，而成績―回避目標對成績無正向作用，指出全面地研究成就目標與成績之間的關(guān)系仍是必要的，并注意考慮情境、成就任務等的特征。⑤

一般來說，測量成就目標，可以采用Elliot & Church（1997）編制的“成就目標問卷”。

1.3 自我妨礙與成就目標的相關(guān)研究

前人有不少研究結(jié)論顯示，學生使用學業(yè)自我妨礙策略與個人成績目標和成績目標結(jié)構(gòu)有關(guān)，國外有研究也發(fā)現(xiàn)，教師報告的成績目標，學生知覺到的成績目標導向，均預測了自我妨礙策略的使用，且無論個人目標如何，老師的目標導向都發(fā)揮了決定性的作用。⑥

后來引申開的研究又得出了新結(jié)論：個體的實證性目標不能積極預測自我妨礙，同時個體的成績目標卻可以積極預測自我妨礙，個體任務目標則能對自我妨礙進行消極預測，成績目標結(jié)構(gòu)可以積極地預測自我妨礙，同時獨立于個體目標的任務目標結(jié)構(gòu)能夠消極預測目標結(jié)構(gòu)，另外，無論任務目標如何，成績回避程度低的學生，比成績回避性程度高的學生，更不傾向于使用自我妨礙策略，低程度成績回避性目標與高任務性目標的學生比兩種目標都低的學生更傾向于較少使用自我妨礙策略。⑦

1.4 心理健康的研究及其與自我妨礙的相關(guān)研究

心理健康的界定，可以有兩種理解，第一種，指的是一種持續(xù)的心理狀態(tài)。在這種狀態(tài)下，個人具有生命的活力、積極的內(nèi)心體驗、良好的社會適應，能夠有效地發(fā)揮個人的身心潛力與積極的社會功能。而第二種，則是心理的健康狀況，可以是正向也可以是負向。本研究取的是后一種意思。而心理健康的研究，即心理健康狀況的研究，無論國內(nèi)還是國外都成為熱點。就國內(nèi)而言，近十年來僅心理健康研究的文獻就幾千篇之多，而冠以心理健康的教材、讀物、專著和論文集更是林林總總。

但是自我妨礙與心理健康的相關(guān)研究，國內(nèi)外資料很少，一般研究的是歸因與心理健康的關(guān)系。而正如李曉東教授所說的“自我妨礙是歸因的基礎，而不是歸因的本身 ”。歸因作為自我妨礙與心理健康的中介而發(fā)揮作用，但是自我妨礙與心理健康的直接關(guān)系仍然值得研究。

心理健康狀況的測量可以使用SCL-90癥狀自評量表。

2 研究設計

2.1 研究對象和過程

以南京財經(jīng)大學4個隨機抽取的班級的同學為被試。共發(fā)放問卷128份，廢卷17份，共111份有效問卷，其中男生35人，女生76人;大二39人，大三34人，大四28人。

2.2 研究方法

采用問卷調(diào)查法。測量工具合成了三份問卷：

（1）自我妨礙問卷。采用了SHS自我妨礙量表，1984年由Rhodewalt編制，用來檢查個體的自我妨礙趨勢，含25 個項目（8 個項目反向記分），5 級記分，自我妨礙的特質(zhì)越明顯得分越高，國外運用廣泛。相關(guān)的研究顯示，量表信效度良好：1990年報告的內(nèi)部一致性系數(shù)0.79，一個月后的重測信度為0.74;2002年報告的內(nèi)部一致性系數(shù)0.76;2003年報告內(nèi)部一致性系數(shù)為0.62。

（2）成就目標定向問卷。采用1997年徹奇編制的成就目標問卷，有掌握目標、成績接近目標和成績回避目標三個分量表，每個分量表6個項目。2003年報告內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.87（趨近型成績目標）、0.89（回避型成績目標）、0.89（掌握目標）。

（3）心理健康問卷SCL-90 癥狀自評量表。SCL-90 癥狀自評量表（王征宇修訂，1984），共90 個題目。量表包括10 個癥狀因子，它們是：軀體化（F1）、強迫癥狀（F2）、人際關(guān)系敏感（F3）、抑郁（F4）、焦慮（F5）、敵對（F6）、恐怖（F7）、偏執(zhí)（F8） 、精神病性（F9）、其他（F10）。

統(tǒng)計處理采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件。

3 結(jié)果

3.1 大學生學業(yè)自我妨礙與成就目標的相關(guān)

經(jīng)統(tǒng)計分析，可以看出趨近型成就目標與自我妨礙沒有表現(xiàn)出顯著相關(guān)，而回避型成就目標與自我妨礙表現(xiàn)出顯著正相關(guān)，同時掌握目標與自我妨礙呈負相關(guān)顯著。結(jié)果如表1所示。

3.2 大學生學業(yè)自我妨礙與心理健康的相關(guān)

經(jīng)統(tǒng)計分析，自我妨礙與心理健康的十個維度中，與除敵對之外的所有其他九項維度相關(guān)顯著。軀體化維度相關(guān)最高，達到0.463，抑郁維度的相關(guān)也達到0.435，其余強迫、人際敏感和其他維度均在0.4以上，而恐怖、偏執(zhí)和精神病性則在0.3至0.4之間。

表1 自我妨礙與成就目標三個維度的相關(guān)

** Correlation is significant at the 0.01 level（2-tailed）.

3.3 大學生學業(yè)自我妨礙的年級與性別差異

對不同性別和年級的大學生學業(yè)自我妨礙的差異進行了檢驗，并對自我妨礙因素進行了3（年級）x 2（性別）的被試間方差分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，性別和年級的都沒有表現(xiàn)出顯著的主效應和交互效應。

4 討論

4.1 大學生學業(yè)自我妨礙與成就目標的關(guān)系

結(jié)果顯示，大學生學業(yè)自我妨礙與成就目標三個維度的關(guān)系不盡相同，與趨近型成績目標沒有顯示顯著相關(guān)，與回避型成績目標存在顯著正相關(guān)，與掌握目標的負相關(guān)顯著。這個結(jié)果與已有研究的結(jié)論相似。因此回避型成就目標和掌握目標對大學生的學業(yè)自我妨礙有一定的預測作用?；谙惹暗脑S多研究，這兩種成就目標與大學生學業(yè)自我妨礙的預測作用幾乎可以確定。不過對于趨近弄成就目標來說，與前人研究相似，未能發(fā)現(xiàn)與學業(yè)自我妨礙有顯著相關(guān)，還是需要進一步考量的。

4.2 大學生學業(yè)自我妨礙與心理健康的關(guān)系

結(jié)果顯示，大學生學業(yè)自我妨礙與心理健康關(guān)系十分密切，除了與敵對這一個子項目沒有顯著相關(guān)外，與其他九項均有顯著的相關(guān)。這說明大學生的心理健康狀況對他們學業(yè)自我妨礙還是有一定的預測作用的。

而本研究的結(jié)論是大學生的學業(yè)自我妨礙，與SCL-90中的軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他（包括睡眠、飲食、死亡觀念、自殺觀念）這九項都有顯著的相關(guān)，這樣的結(jié)論應該來說還是很能夠引起重視的。對于大學生中普遍存在的諸如抑郁和偏執(zhí)等情況，還是有很大的解釋意義的。

正如之前很多研究歸因與心理健康關(guān)系的研究提出的那樣，不同的歸因方式會影響到心理健康狀況，從而可以進行歸因訓練來改善這種狀況。自我妨礙本與歸因關(guān)系密切，類似地，我們也許也可以通過對自我妨礙狀態(tài)的覺察和修正，影響到我們的心理健康狀況。

4.3 性別和年級與大學生學業(yè)自我妨礙的關(guān)系

在性別變量中，學業(yè)自我妨礙的男女差異不顯著，在年級變量中，二、三、四年級的差異也都不顯著。國外有研究表明自我妨礙策略的使用存在性別差異，而國內(nèi)有研究表明自我妨礙策略的使用卻沒有顯著的性別差異。

本研究中性別變量的研究結(jié)果，與國內(nèi)研究者的研究結(jié)果相似，說明不論男生和女生，在使用自我妨礙策略方面是沒有差異的，不管性別如何，都不能預測是否比異性更可能使用該策略;而關(guān)于大學生學業(yè)自我妨礙年級差異的研究，此前未見，沒有前人數(shù)據(jù)可供參考，只有一些研究做出中學生高低年級是有差異的，高中用學業(yè)自我妨礙用得比初中多，而初二、初三用得比初一多。這次研究，并未發(fā)現(xiàn)這三個年級的大學生在使用自我妨礙策略方面有顯著差異。

注釋

① 肖丹華.大學生學業(yè)自我妨礙與自我效能、成就動機、成就目標定向的關(guān)系研究.江西師范大學碩士論文，2008.

② 李春方.中學生的學業(yè)自我妨礙及其影響因素研究.華中師范大學碩士論文，2004.

③ 楊秀君.國外成就目標研究的新進展.心理科學，2007.16（4）：78-81.

④ 楊秀文.大學生自我妨礙及其影響因素研究.華東師范大學碩士論文，2008.

⑤ 錢淑紅.自我效能、考試焦慮對自我妨礙影響的研究.東北師范大學碩士論文，2007.