導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)學(xué)臨床論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)課程教學(xué)整合改革存在諸多問題：①課程設(shè)計缺乏整體性。目前醫(yī)學(xué)課程整合過程還存在著分散設(shè)計的問題，沒有樹立整體的課程整合理念。②醫(yī)學(xué)課程整合的有效性問題。研究顯示，與分科課程相比，整合課程改革中學(xué)生在標(biāo)準測試中得分較高或與之持平，尚不能完全確定醫(yī)學(xué)課程整合改革的絕對優(yōu)勢。③師資培養(yǎng)及教材建設(shè)的問題。傳統(tǒng)分科教育的環(huán)境中，教師缺乏醫(yī)學(xué)課程整合的理念。缺乏對整合課程的宏觀認識也是課程整合改革前進的桎梏。同時，教材的問題也制約著課程整合的發(fā)展。

2課程整合方案的構(gòu)建

2.1構(gòu)建方法

2.1.1專家咨詢，反復(fù)論證與各相關(guān)教研室主任、主管教學(xué)副主任和資深教授自上而下、自下而上地反復(fù)論證，多次與各相關(guān)教研室討論課程內(nèi)容設(shè)置，確定了各門課程的核心內(nèi)容、銜接情況，初步確立了模塊內(nèi)、模塊間內(nèi)容設(shè)置和銜接順序，并擬定合適的?。ò福├?。

2.1.2開展PBL教學(xué)，建設(shè)?。ò福├龓炫沙龉歉山處煾岸嗨咝⒓咏虒W(xué)改革的學(xué)習(xí)和觀摩。邀請專家開展PBL教學(xué)培訓(xùn)，定期開展PBL教學(xué)推介會、PBL教學(xué)及案例編寫經(jīng)驗交流會，并編寫了《PBL案例教師手冊》及《PBL案例學(xué)員手冊》。

2.2整合方案結(jié)合國際臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證標(biāo)準、國家臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)基本要求、國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師和軍事醫(yī)學(xué)考試大綱，以“器官系統(tǒng)”為主線，對課程設(shè)置與教學(xué)內(nèi)容進行整合。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)共開設(shè)18門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，整合后設(shè)6個課程模塊，分別為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)總論、正常人體形態(tài)學(xué)、器官系統(tǒng)、細胞與分子基礎(chǔ)、免疫與感染性疾病、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實驗課程模塊。調(diào)整前總學(xué)時101時，其中理論課655學(xué)時，實踐課364學(xué)時。經(jīng)過調(diào)整，總學(xué)時862學(xué)時，共精減157學(xué)時，精減比例為15%；理論課精減177學(xué)時，所占比例由原64%精減至55%；同時增加了76學(xué)時的PBL教學(xué)。2.2.1“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)總論”課程模塊由生理學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)和藥理學(xué)4門課程的總論內(nèi)容整合形成?？倢W(xué)時為61學(xué)時，其中理論58學(xué)時、PBL教學(xué)3學(xué)時。

2.2.2“正常人體形態(tài)學(xué)”課程模塊由人體解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)2門課程整合形成。該模塊原課程總學(xué)時為231學(xué)時，調(diào)整后總學(xué)時為215學(xué)時，其中理論7時、實踐130學(xué)時、PBL教學(xué)6學(xué)時，共精減16學(xué)時（精減比例為7%）。

2.2.3“器官系統(tǒng)”課程模塊由生理學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)和藥理學(xué)4門課程的各論部分整合形成。該模塊原課程總學(xué)時為326學(xué)時，調(diào)整后總學(xué)時為246學(xué)時，其中理論101學(xué)時、實驗42學(xué)時、PBL教學(xué)31學(xué)時、考試8學(xué)時，共精簡80學(xué)時（精簡比例為25%）。

2.2.4“細胞與分子基礎(chǔ)”課程模塊由生物化學(xué)、細胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)實驗5門課程整合形成。該模塊原課程總學(xué)時為212學(xué)時，調(diào)整后為177學(xué)時，其中理論110學(xué)時、實踐52學(xué)時、PBL教學(xué)15學(xué)時。共精減35學(xué)時（精減比例為17%）。同時將發(fā)育生物學(xué)（20學(xué)時）增設(shè)為選修課。

2.2.5“免疫與感染基礎(chǔ)”課程模塊由醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、臨床免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、臨床微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)和病理學(xué)6門課程整合形成。該模塊原課程總學(xué)時為190學(xué)時，調(diào)整后總學(xué)時為164學(xué)時，其中理論108學(xué)時、實驗32學(xué)時、PBL教學(xué)24學(xué)時，共精簡26學(xué)時（精簡比例為14%）。

2.2.6“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實驗”模塊由教學(xué)實驗中心、藥理學(xué)教研室、生理學(xué)教研室、病理與病理生理學(xué)教研室4個單位共同承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。重點對原實驗內(nèi)容進行整合，提高設(shè)計性實驗學(xué)時比例。該模塊課程總學(xué)時為60學(xué)時，其中理論8學(xué)時、實驗52學(xué)時。

2.3整合效果

2.3.1師生反饋滿意率高通過問卷調(diào)查、專家座談等形式，針對機制改革及運行情況，對學(xué)員和教員展開調(diào)査。教員中，88.3%對課程整合“非常贊成”，91.2%認為“按需組建教學(xué)組符合醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，利于課程整合，對個人教學(xué)水平的提高有很大的促進作用”，98.5%認為教學(xué)基本要求評價和精品課教員評審對提高教學(xué)積極性與教學(xué)質(zhì)量“促進作用很強”；學(xué)員中，91.6%感到課程整合后“教學(xué)內(nèi)容的廣度和深度明顯增強”，96.6%對學(xué)校外聘名家講座和講課表示“熱烈歡迎，希望進一步加強”，88.7%認為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實驗對培養(yǎng)創(chuàng)新能力“有很大幫助”，90.2%對實驗室開放度“表示滿意”。此外，師生對整合后的網(wǎng)絡(luò)信息資源滿意度分別為91.7%和90.8%。

2.3.2教員教學(xué)能力提高教師教學(xué)能力發(fā)展?jié)u進機制的建立應(yīng)用，對教員提高教學(xué)積極性、主動關(guān)心教學(xué)、研究教學(xué)、提高教學(xué)、爭當(dāng)名師發(fā)揮了重要作用，產(chǎn)生了顯著效果。

2.3.3人才培養(yǎng)質(zhì)量穩(wěn)步提升通過課程整合、資源共享和教學(xué)激勵機制的綜合運用，學(xué)員對知識的掌握更加深入，技能訓(xùn)練更加扎實，開展創(chuàng)新性學(xué)習(xí)的積極性普遍高漲，綜合素質(zhì)進一步提高。在校生參加國家自然科學(xué)基金和軍隊科研項目1200多人次，獨立完成課外科研項128項，100余篇，其中SCI論文10篇，單篇影響因子最高超過6分（CancerRe-search）；先后獲得全國大學(xué)生英語競賽特等獎與一等獎、全國醫(yī)學(xué)院校臨床技能競賽優(yōu)秀獎、全國醫(yī)學(xué)院校首屆基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗設(shè)計創(chuàng)新大賽二等獎、全國大學(xué)生數(shù)學(xué)建模競賽一二等獎、全國靑少年科技創(chuàng)新獎等獎勵100多人次。

2.4方案的特點與其他院校正在進行的課程整合相比，本課程整合方案有如下的特點：

2.4.1以衛(wèi)勤保障為著眼，突出軍事特色以衛(wèi)勤需求為牽引，突出軍事特色。根據(jù)戰(zhàn)場衛(wèi)勤保障需求，突出軍事醫(yī)學(xué)特色，針對現(xiàn)代戰(zhàn)創(chuàng)傷向多因素、多途徑、多處傷發(fā)展的特點，強調(diào)人體的整體觀，按照“模塊化、整體化、實用化”的思路，打破學(xué)科壁壘，以人體“器官、系統(tǒng)”為主線，逐步構(gòu)建具有中國特色的軍事醫(yī)學(xué)特色課程內(nèi)容體系。在組織學(xué)生早期接觸實踐的安排中，利用暑假組織學(xué)員下部隊當(dāng)兵鍛煉，通過與部隊?wèi)?zhàn)士“五同”（同吃、同住、同訓(xùn)練、同學(xué)習(xí)、同生活），使學(xué)員體驗部隊生活，增進對基層部隊衛(wèi)生工作的認識，牢固樹立為軍服務(wù)的思想，進一步強化軍人意識，提高軍事素質(zhì)，培養(yǎng)優(yōu)良作風(fēng)和適應(yīng)能力。

2.4.2以能力培養(yǎng)為目標(biāo)，突出創(chuàng)新水平著眼培養(yǎng)學(xué)員的實踐能力、創(chuàng)新能力和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，在前期精簡了157個學(xué)時，初步緩解了學(xué)員的學(xué)習(xí)壓力基礎(chǔ)上，開展“三早活動”，即從一年級開始早期接觸臨床，通過開展講座、深入醫(yī)院、開展主題日活動等幫助學(xué)員了解職業(yè)要求，增強了學(xué)員對醫(yī)療工作的感性認識和培養(yǎng)學(xué)員維護健康和服務(wù)社會的意識；從二年級開始早期接觸科研，實施本科生導(dǎo)師制，增強學(xué)員創(chuàng)新性學(xué)習(xí)的主動性和積極性，培養(yǎng)學(xué)員的創(chuàng)新意識和團隊精神；利用寒暑假組織學(xué)員開始早期接觸實踐，寒暑假組織“感觸醫(yī)療”社會實踐活動，舉辦社會實踐報告會，增強學(xué)員對社會醫(yī)療問題的感性認識和分析能力。

2.4.3以整合內(nèi)容為核心，突出整合特點整合方案從學(xué)時的壓縮到課程的設(shè)置，從教師的培訓(xùn)到教材的更新，處處體現(xiàn)整合的特點，著力打破常規(guī)。在教學(xué)的全過程中，突破原有的學(xué)科界限，將有內(nèi)在聯(lián)系的部分進行有機整合，整合覆蓋課程設(shè)計、教學(xué)實施、考核總結(jié)等各個方面。整合的徹底性避免了實施過程中產(chǎn)生矛盾，使得教師與整合后的教學(xué)方式相適應(yīng)，教材與整合后的教學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)，考核與整合后的學(xué)習(xí)內(nèi)容相適應(yīng)。突出整合特點，保證了方案的順利實施。

2.5方案改進編制更加詳細的效果評價量表，對課程整合效果進行完整評價，找出漏洞和缺陷。通過三方面數(shù)據(jù)的收集和分析，從“教員-學(xué)員-教管人員”、“三位一體”的角度分析基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合的實際效果，找出存在的缺點和不足，提出相應(yīng)的整改意見。同時，有針對性開展師資培訓(xùn)，進一步強化整合后教學(xué)的師資隊伍，深入做好課程整合配套教材的選編工作，提高課堂授課質(zhì)量。

3總結(jié)

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1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年12月-2014年5月進行血液細胞檢驗的54例作為研究對象,男30例,女24例,年齡19～80歲,平均年齡(35.6±3.1)歲。54例的血型情況如下:O型11例,AB型19例,A型14例,B型10例。

1.2方法血液細胞檢驗樣本均來源于靜脈血,檢驗指標(biāo)包括白細胞(WBC)、紅細胞(RBC)、血小板(PLT)及血紅蛋白(HGB)。(1)采集好血液檢驗樣本后采用EDTA-K2抗凝劑以1∶5000及1∶10000兩種比例進行稀釋,其中1∶10000為檢驗中嚴格規(guī)定的稀釋比,稀釋后搖勻并進行檢驗。(2)將獲取的54份血液樣本分為20等份,其中10份放置于4～8℃的低溫環(huán)境下,另外10份放置于室溫環(huán)境下,室溫為20～22℃。在采集好樣本之后的0.5h、4.0h進行檢驗。

1.3觀察指標(biāo)對不同稀釋比例下的血液細胞檢驗結(jié)果進行觀察,并分析室溫及低溫條件下存放血液樣本對細胞檢驗結(jié)果的影響。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法利用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行分析,計量資料以(x±s)表示,組間差異檢驗方法為t檢驗,如P<0.05,則說明兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異。

2結(jié)果

按照不同的比例對血液檢驗樣本進行稀釋后,發(fā)現(xiàn)樣本中WBC、RBC、PLT、HGB水平均存在顯著性差異(P<0.05)。在不同存放條件下的相同時間段檢驗血液樣本后發(fā)現(xiàn),樣本中WBC、RBC、PLT、HGB水平同樣具有統(tǒng)計學(xué)意義上的顯著性差異(P<0.05)。不同稀釋比例及不同存放條件下的血液細胞檢驗結(jié)果分別見表1、表2。

3討論

由于臨床醫(yī)學(xué)中血液細胞檢驗的質(zhì)量會受到多種因素的影響,因此為了能夠有效控制血液檢驗質(zhì)量,則應(yīng)注重研究影響檢驗質(zhì)量的因素[2]。就目前的情況而言,影響血液細胞檢驗質(zhì)量的因素主要包括以下兩種。(1)樣本稀釋比。由于直接采集的血液樣本由血漿與血細胞組成,在血細胞計數(shù)分析方面會面臨一定的困難,因此在利用分析儀對樣本進行檢驗之前必須完成稀釋工作。如在稀釋的過程中沒有控制好抗凝劑配制比例,將會影響到檢驗質(zhì)量。目前血常規(guī)檢查中規(guī)定,如在細胞檢驗時采用的試劑量管為2.0ml,則稀釋比應(yīng)為1∶10000,如稀釋比大于或小于1∶10000,均會影響到檢驗質(zhì)量。有研究指出,如稀釋比例較高,將會引起樣本中的細胞數(shù)過少,而當(dāng)稀釋比較低時會導(dǎo)致樣本中的細胞出現(xiàn)重合缺損狀況,這兩種情況均會造成檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差[3]。在本文中采用了1∶10000及1∶5000兩種比例稀釋血液樣本,進行檢驗后發(fā)現(xiàn)不同稀釋比例下血液WBC、RBC、PLT及HGB水平均存在顯著性差異(P<0.05),因此可發(fā)現(xiàn)稀釋比例會影響檢驗質(zhì)量,與目前所得出的結(jié)論相符。為了有效管理血液細胞的臨床檢驗質(zhì)量,則應(yīng)對稀釋比進行嚴格控制。(2)樣本存放條件。如將血液檢驗樣本放置于室溫條件下,則隨著存放時間的增加,血液樣本中的細胞形態(tài)會不斷發(fā)生改變,必然會影響到檢驗質(zhì)量[4]。本文在采集樣本0.5h及4.0h后對存放于室溫條件下的血液進行了檢驗,結(jié)果發(fā)現(xiàn)各項指標(biāo)均存在顯著性差異,再次證實了以上觀點。此外,如將血液樣本存放于低溫環(huán)境下,細胞形態(tài)也會受到影響,因此在對存放時間相同而存放條件不同的樣本進行檢驗時,檢驗結(jié)果會出現(xiàn)明顯的差異,與本文所得的結(jié)論一致。有研究指出,當(dāng)環(huán)境溫度為18～22℃時,所得到的血液細胞檢驗結(jié)果較為準確,所以為了提高血液檢驗質(zhì)量,則應(yīng)在采集樣本后及時在室溫環(huán)境下完成檢驗工作,盡量縮短血液樣本的存放時間。

篇3

臨床實習(xí)和考研矛盾主要在于時間上的沖突。實際情況中，實習(xí)時間與考研沖刺復(fù)習(xí)時間發(fā)生重疊，復(fù)習(xí)考研的醫(yī)學(xué)生為保障考研的成功，會以各種理由和方式請假離崗進行自由復(fù)習(xí)或參加各種考研輔導(dǎo)班，從而出現(xiàn)大量實習(xí)生遲到、早退、曠工等違反實習(xí)紀律的現(xiàn)象，尤其在臨床實習(xí)的中后期，此類現(xiàn)象更是屢見不鮮、屢禁不止。如此，使面臨實習(xí)和考研的醫(yī)學(xué)生陷入兩難的境地。

2臨床實習(xí)與考研問題的影響

2.1對臨床實習(xí)質(zhì)量的影響

考研復(fù)習(xí)擠占了臨床實習(xí)的時間，無法保證在各科室按規(guī)定輪轉(zhuǎn)。使得實習(xí)過程不連貫，不系統(tǒng)，不能將課上學(xué)習(xí)的理論應(yīng)用于實踐中，無法熟練掌握口腔常規(guī)治療方法的操作手法、診療規(guī)范、治療標(biāo)準。有的學(xué)生甚至放棄臨床實習(xí)，全脫產(chǎn)復(fù)習(xí)考研。而當(dāng)考研結(jié)束后,錄取結(jié)果尚未確定,又開始外出聯(lián)系工作單位、參加招聘會、到用人單位面試等既而又使實習(xí)中斷，實習(xí)質(zhì)量大受影響。

2.2對考研復(fù)習(xí)的影響

2者時間上的不協(xié)調(diào)，考研復(fù)習(xí)也會受到影響，出現(xiàn)精力不集中，學(xué)習(xí)效率和質(zhì)量下降，有可能導(dǎo)致考研失利。這將是一種沉重的心理打擊，從而影響學(xué)生的自信心，削弱積極性，對未來失去希望和信心，出現(xiàn)一系列的心理疾患。

2.3對臨床實習(xí)工作秩序和帶教老師工作積極性的影響

準備考研的學(xué)生無法自始至終地依照安排，按時參加醫(yī)院的值班、查房、病歷討論、學(xué)術(shù)專題講座等。會挫傷帶教老師工作積極性，將帶教視為累贅，形成老師不愿意講，學(xué)生沒興趣聽的局面。師生之間不能形成很好的默契和配合，教學(xué)質(zhì)量嚴重滑坡，給醫(yī)院教學(xué)管理帶來麻煩，同時也將影響學(xué)校和醫(yī)院間的合作。

3臨床實習(xí)與考研問題的對策

3.1恰當(dāng)安排實習(xí)的內(nèi)容

在實習(xí)前3個月內(nèi)，要求治療的效果和質(zhì)量，打牢基礎(chǔ)，不強調(diào)患者的數(shù)量。針對各個專業(yè)重點操作要點及教學(xué)大綱，結(jié)合適當(dāng)臨床病例，進行開髓術(shù)、充填術(shù)、拔牙術(shù)、各種修復(fù)體預(yù)備方法、牙周刮治術(shù)等口腔常規(guī)治療方法的操作手法、診療規(guī)范、治療標(biāo)準等方面問題的強化訓(xùn)練。通過實際的操作，加深對理論知識的理解和記憶，幫助同學(xué)們更加有效的復(fù)習(xí)。在考研即將到來的中間3個月，在嚴格要求治療效果和質(zhì)量的同時，盡量減少實習(xí)同學(xué)的臨床工作壓力，對于心有余力的同學(xué)安排適當(dāng)數(shù)量的患者，緩解考研前的緊張情緒，盡最大可能為實習(xí)同學(xué)創(chuàng)造寬松的備考環(huán)境。使考研的學(xué)生在有限的時間內(nèi)高效率地、有針對性地完成實習(xí)。在考研結(jié)束后的3個月中，學(xué)生心理壓力大減，絕大多數(shù)可以安心實習(xí)，這時要強化前期實習(xí)養(yǎng)成的操作規(guī)范，安排充足的不同種類的患者給實習(xí)同學(xué)。同時按照實綱，補足實習(xí)計劃中欠缺的部分。

3.2嘗試調(diào)整課程

口腔醫(yī)學(xué)生的現(xiàn)行學(xué)制為5年,可以前3年在校學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識,第4年的第1學(xué)期到醫(yī)院實習(xí),實習(xí)半年時間,實習(xí)結(jié)束后返校繼續(xù)學(xué)習(xí)1年的理論課程,第5年的第2學(xué)期再到醫(yī)院實習(xí)半年,實習(xí)時間前后共為1年。另外,在合理安排實習(xí)日程的情況下,給予考研學(xué)生考試前1個月的集中突擊復(fù)習(xí)時間,并要求學(xué)生在其余時間做好實習(xí)工作。這樣既緩解了考研和實習(xí)的沖突,又滿足了社會的需求。

3.3完善考核制度

強化臨床操作意識學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院要切實加強學(xué)生實習(xí)期間的行政管理工作，強化實習(xí)生的臨床操作意識，著實建立起一套系統(tǒng)完善的考勤、出科考試及評估辦法。注重對實習(xí)生進行臨床技能的考核，提高臨床實習(xí)成績在畢業(yè)總成績中的比例，對成績不合格者限期補考或延長實習(xí)時間、推遲畢業(yè)。結(jié)合教學(xué)大綱，分別請口內(nèi)、口外、修復(fù)教研室培訓(xùn)，在實驗室提供仿真頭模型進行技能操作練習(xí)，縮短理論教學(xué)與臨床實際應(yīng)用之間的距離。避免出現(xiàn)重理論、輕實踐、動手能力低下的“高分低能”現(xiàn)象，不斷改善臨床實習(xí)現(xiàn)狀，有效提高學(xué)生的臨床操作能力，提高臨床實習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)符合時代要求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

3.4加強思想教育

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1.1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)和住院

醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的統(tǒng)一性和困境

我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目的是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)高層次人才，提高臨床醫(yī)療隊伍的素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平。要求研究生在讀期間主要在醫(yī)院參加臨床實踐訓(xùn)練，培養(yǎng)較強的臨床分析和思維能力，能獨立處理本學(xué)科和相關(guān)二級學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見病、多發(fā)病，掌握各項檢查及治療技術(shù)，并通過學(xué)位課程考試、臨床能力考核、學(xué)位論文答辯，最終獲得碩士研究生學(xué)位，其學(xué)習(xí)和考核的核心環(huán)節(jié)均在于臨床實踐。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在經(jīng)認定的醫(yī)院接受以提高臨床實踐技能為主要目標(biāo)的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括專業(yè)理論學(xué)習(xí)和臨床實踐培訓(xùn)，重點是臨床實踐培訓(xùn)，其目的是為各級醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學(xué)理論知識和臨床診療技能，能獨立診治常見病、多發(fā)病的合格醫(yī)師。住院醫(yī)師培訓(xùn)是臨床醫(yī)師必經(jīng)的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，強調(diào)“規(guī)范”是對培訓(xùn)過程要進行全面的質(zhì)量控制和要求，對保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要作用。由此可見，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在目標(biāo)和內(nèi)容上均具有高度的統(tǒng)一性。但是，由于我國臨床醫(yī)學(xué)研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)由不同部門分別管理，統(tǒng)一協(xié)調(diào)存在障礙，導(dǎo)致兩者標(biāo)準不統(tǒng)一，專業(yè)學(xué)位研究生接受臨床技能培訓(xùn)畢業(yè)后仍需重新參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。另一方面，這也導(dǎo)致了大部分醫(yī)學(xué)院校將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)等同起來，重科研、輕臨床，研究生畢業(yè)后無法滿足臨床工作的實際需求，嚴重偏離了設(shè)立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的初衷。因此，新一輪臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革將致力于將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌。

1.2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)新模式的核心體系

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)新模式，即實行住院醫(yī)師招錄和專業(yè)學(xué)位碩士研究生招生相結(jié)合、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)相結(jié)合、臨床醫(yī)師準入標(biāo)準與專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準相結(jié)合。錄取的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生具有碩士研究生和住院醫(yī)師的雙重身份，接受學(xué)校、醫(yī)院的共同管理，按照國家《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準（試行）》的要求，完成臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，并完成政治理論課、外語、基礎(chǔ)理論及專業(yè)課的理論學(xué)習(xí)，進行基本的臨床科研能力訓(xùn)練，通過學(xué)位論文答辯，最終獲得碩士學(xué)位。

1.3臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)和住院

醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系深度融合的重要意義

通過將專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合起來，量化培訓(xùn)工作，統(tǒng)一考核標(biāo)準，扎實貼近臨床，提高了醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，其出發(fā)點和落腳點均為臨床實際工作能力的顯著提高。學(xué)生在完成研究生學(xué)歷教育、獲得專業(yè)碩士學(xué)位的同時，也獲得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，畢業(yè)后能迅速滿足臨床工作的實際需求，也為后續(xù)亞?？粕钤斓於藞詫嵉幕A(chǔ)。同時，新模式也解決了我國醫(yī)學(xué)教育多種學(xué)歷、學(xué)位并存的復(fù)雜情況，規(guī)范了醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的程序。對于我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展具有重大的意義。

2質(zhì)量保障是實行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)

新模式的關(guān)鍵瓶頸

目前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的人才培養(yǎng)新模式改革的初步方案已經(jīng)制定完成，部分地區(qū)已開始試點，在實施過程中，最難以突破的瓶頸問題即在于如何保障研究生（住院醫(yī)師）的培養(yǎng)質(zhì)量，真正培養(yǎng)一批能解決臨床實際問題的高層次醫(yī)務(wù)工作者，使巨大的改革成本收益最大化，而決不流于形式。因此，必須將人才培養(yǎng)質(zhì)量作為此項改革成敗的唯一標(biāo)準。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)新模式環(huán)節(jié)較多，環(huán)環(huán)相扣，任何一個環(huán)節(jié)都能影響培養(yǎng)的質(zhì)量，其中最直接和最重要的集中在以下幾個方面。人才培養(yǎng)方案的制定。人才培養(yǎng)方案的制定需緊密圍繞“臨床”這一核心，方案制定的科學(xué)性、定位的準確性、制度的嚴密性，及完備保障監(jiān)督體系，是保證培養(yǎng)質(zhì)量的根基。制定出一套切實可行的提高臨床實際工作能力的辦法，才能幫助醫(yī)學(xué)研究生實現(xiàn)向醫(yī)生角色的順利轉(zhuǎn)變。帶教教師的責(zé)任心和水平。培養(yǎng)方案的實際落實者是工作在臨床醫(yī)療第一線的醫(yī)生，同時也是研究生（住院醫(yī)師）的帶教教師。勝任這一角色的核心素質(zhì)有兩個，即責(zé)任心和水平（包括臨床水平和教學(xué)水平）。帶教教師需要在繁忙的臨床工作中保持良好的帶教意識、強烈的責(zé)任心，充分發(fā)揮臨床工作示范作用，并有計劃、由淺入深地把必備的理論知識和實踐技能傳授給學(xué)生，才能保證培養(yǎng)過程中的教學(xué)質(zhì)量，杜絕走形式、混時間、看情面等不良現(xiàn)象。準入準出制度。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生（住院醫(yī)師）的招生工作，決定了生源的質(zhì)量，即“5+3”中的前半部分，是研究生階段培養(yǎng)的基礎(chǔ)。準出制度從指標(biāo)的角度再次體現(xiàn)了培養(yǎng)目標(biāo)，同時也是控制、檢驗培養(yǎng)質(zhì)量的最后一道關(guān)卡。社會認可程度和福利待遇。經(jīng)過人才培養(yǎng)新模式培訓(xùn)的專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師），其專業(yè)學(xué)位和規(guī)培合格證書，需要得到社會（主要是用人單位）的認可，可以直接走上工作崗位，或進入亞?？粕钤?。同時需保證研究生（住院醫(yī)師）在培養(yǎng)過程中享受相應(yīng)的福利待遇，才能免除他們在培養(yǎng)過程中的后顧之憂，使之全身心投入到臨床學(xué)習(xí)實踐中，從而保障培養(yǎng)質(zhì)量。

3臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)新模式關(guān)鍵瓶頸的突破方案

突破人才培養(yǎng)新模式的關(guān)鍵瓶頸，即嚴格把控質(zhì)量關(guān)，針對上述各個環(huán)節(jié)采取一系列措施予以控制。其核心是制度建設(shè)，并明確管理職責(zé)，在政策和經(jīng)費上加大保障力度，落實行之有效的監(jiān)督體制。

3.1完善制度建設(shè)

在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育指導(dǎo)委員會指導(dǎo)下，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部組織各學(xué)科專家經(jīng)過詳細的研究、調(diào)查、反復(fù)討論，制定了《西安交通大學(xué)攻讀臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生（住院醫(yī)師）培養(yǎng)方案》，及配套的實施方案。培養(yǎng)方案以臨床實際需求為導(dǎo)向設(shè)計課程體系；按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求進行臨床技能訓(xùn)練，切實達到規(guī)培目標(biāo)；在原臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)考核管理體系的基礎(chǔ)上，按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求進行修訂；完善管理規(guī)章制度，落實各級人員職責(zé)。《西安交通大學(xué)攻讀臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生（住院醫(yī)師）培養(yǎng)方案》制定了詳細、嚴格的培養(yǎng)要求和準出標(biāo)準。培養(yǎng)要求主要包括臨床能力、課程學(xué)習(xí)、科研訓(xùn)練和學(xué)位論文三個方面。研究生（住院醫(yī)師）在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，通過臨床實踐訓(xùn)練，完成本學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的培訓(xùn)內(nèi)容。掌握、熟悉、了解本學(xué)科常見病和多發(fā)病；危重病癥的識別與緊急處理技能；基本藥物和常用藥物的合理使用；臨床合理用血原則；重點和區(qū)域性傳染病防治處理；熟練規(guī)范地書寫臨床病歷。課程學(xué)習(xí)實行學(xué)分制，由政治、英語、專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)課等課程組成，主要在晚上或周末進行。專業(yè)基礎(chǔ)課程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共科目一致；專業(yè)理論課根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求，以自學(xué)與專題講座相結(jié)合的方式進行，例如作者及團隊設(shè)置了《呼吸重癥監(jiān)護及呼吸機應(yīng)用》、《肝炎合并甲亢、心臟病》、《微創(chuàng)外科的興起與發(fā)展趨向》等緊貼臨床的專題講座，供研究生深入學(xué)習(xí)臨床診療技能，以提高實際工作能力。研究生在進行臨床能力訓(xùn)練的同時，需完成學(xué)位論文，選題應(yīng)當(dāng)密切結(jié)合臨床實踐，體現(xiàn)運用相關(guān)學(xué)科的理論和方法分析解決醫(yī)學(xué)實際問題的能力，學(xué)位論文可以是臨床病例研究、臨床技術(shù)改進、meta分析、以及社區(qū)衛(wèi)生問題的研究論文等。

準出制度主要包括輪轉(zhuǎn)考核、階段（結(jié)業(yè)）考核、學(xué)位申請三個方面。研究生應(yīng)根據(jù)本專業(yè)培養(yǎng)方案必須完成相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，接受學(xué)生輪轉(zhuǎn)的科室必須按照規(guī)范化培訓(xùn)要求完成臨床工作量（分管病人數(shù)量、有創(chuàng)診斷治療操作、一定助手級別的手術(shù)例數(shù)等）。出科時要進行轉(zhuǎn)科考核，考核內(nèi)容為臨床知識和技能必備要點，如：急性心肌梗死診斷和治療原則；急性重癥胰腺炎診斷標(biāo)準；四大穿刺技術(shù)；心肺復(fù)蘇技術(shù)等。轉(zhuǎn)科總平均成績≥70分為合格，不合格者不能參加階段考核。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的階段考核內(nèi)容包括專業(yè)課、專業(yè)外語、臨床能力考核，其中臨床能力考核主要考核研究生是否具有規(guī)范的臨床技能操作和獨立處理本學(xué)科常見病的能力。學(xué)位申請要求還包括：①完成臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)方案規(guī)定課程學(xué)習(xí)，成績合格；②取得《醫(yī)師資格證書》和《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》；③通過學(xué)位授予單位組織的論文答辯。通過這樣的層層把關(guān)，達到從制度上嚴格控制培養(yǎng)質(zhì)量的目的。

3.2明確管理模式和職責(zé)

由省級衛(wèi)生行政部門和高校共同成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)該項工作的全面實施。由臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育專家和相關(guān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專家共同組成專家小組，負責(zé)指導(dǎo)相關(guān)工作的具體開展。學(xué)校及各培訓(xùn)醫(yī)院研究生主管部門負責(zé)臨床醫(yī)學(xué)研究生的招生、培養(yǎng)、學(xué)位申請與就業(yè)等工作。各培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)有一名副院長主管研究生教育，負責(zé)協(xié)調(diào)指導(dǎo)該項工作在本院的順利實施；各學(xué)科要成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理小組，由培訓(xùn)學(xué)科主任擔(dān)任組長，認真實施培訓(xùn)計劃、審核培訓(xùn)登記手冊和住院醫(yī)師出勤情況，負責(zé)住院醫(yī)師的出科考核，協(xié)助完成年度考核和結(jié)業(yè)綜合考核。

3.3加大投入力度

地方政府與高校要加大對培訓(xùn)醫(yī)院在醫(yī)學(xué)教育改革、研究生培養(yǎng)機制改革、研究生教育創(chuàng)新計劃、醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位工作等方面政策支持。由政府出面，將經(jīng)過新模式培養(yǎng)的合格研究生（住院醫(yī)師）向全社會尤其是用人單位宣傳推介，在政策上保證其社會認可度。同時加大經(jīng)費投入，在“985工程”、“211工程”、重點學(xué)科、國家重點實驗室建設(shè)等項目中加強臨床教學(xué)實踐基地建設(shè)，為研究生培養(yǎng)提供一個良好的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境。保障臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）在參加培訓(xùn)期間，享受《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施辦法》規(guī)定的各種福利待遇。并設(shè)立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位優(yōu)秀研究生獎，對在學(xué)習(xí)期間取得突出成績者，給予獎勵，以激發(fā)研究生的創(chuàng)新思維和能力，使其能在臨床研究工作上脫穎而出，更好的服務(wù)社會。

3.4加強督導(dǎo)管理

篇5

1.臨床醫(yī)學(xué)中血液細胞檢驗的質(zhì)量控制分析              

2.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)實習(xí)教學(xué)模式探討                 

3.七年制臨床醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段的科研訓(xùn)練實踐 

4.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合的重要性和必要性 

5.面向21世紀臨床醫(yī)學(xué)教育的思考 

6.中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生技能培養(yǎng)的創(chuàng)新與實踐 

7.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量保障體系的構(gòu)建與成效——以湖北文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院為例 

8.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科課程考試改革思考 

9.淺議多媒體技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用 

10.對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置《護理學(xué)》課程的調(diào)查分析 

11.以本科評估為契機 提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量 

12.臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制影響及解決措施 

13.高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)體會  

14.適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式,改革臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法 

15.對臨床醫(yī)學(xué)生推行實習(xí)生導(dǎo)師制的探討

16.關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀的調(diào)查與思考 

17.循證醫(yī)學(xué)對中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的啟示 

18.雙向整合案例(PBL)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究 

19.以器官系統(tǒng)為模塊的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革實踐 

20.三段式實驗教學(xué)模式在中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《實驗診斷》教學(xué)中的探索 

21.核醫(yī)學(xué)科放射防護的臨床調(diào)查分析 

22.提高臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)基本技能的教學(xué)研究與改革實踐 

23.OSCE在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生臨床技能考核中的應(yīng)用 

24.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)國際班《細胞生物學(xué)》教學(xué)模式改革初探 

25.培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)生的重要性及方法探討 

26.Jigsaw教學(xué)法與PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)教學(xué)中的效果比較 

27.湖北醫(yī)藥學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)實驗班“基礎(chǔ)學(xué)習(xí)”生物化學(xué)模塊式教學(xué)實踐與思考 

28.歷版《臨床醫(yī)學(xué)概論》教材的比較和反思 

29.低年級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生學(xué)習(xí)意識和學(xué)習(xí)行為現(xiàn)狀 

30.案例教學(xué)法聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)本科醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)中的效果評價 

31.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床腫瘤學(xué)課程體系的開發(fā)與探索 

32.提高醫(yī)學(xué)生臨床工作能力神經(jīng)病學(xué)教學(xué)方法改革初探

33.新疆醫(yī)科大學(xué)六所附屬臨床醫(yī)學(xué)院輸血醫(yī)學(xué)師資隊伍調(diào)查分析 

34.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《組織學(xué)與胚胎學(xué)》教學(xué)改革方案研究與實踐 

35.高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)體會 

36.臨床虛擬醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)模式研發(fā)與應(yīng)用的可行性分析 

37.床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生勝任力模型構(gòu)建與分析 

38.地方高校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生循證醫(yī)學(xué)認知及態(tài)度調(diào)查

39.可視喉鏡在中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用 

40.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生藥理學(xué)課程教學(xué)的體會與思考 

41.培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生創(chuàng)新性的探討

42.Mini-CEX在醫(yī)學(xué)影像科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

43.醫(yī)學(xué)教育管理提高傳染科臨床教學(xué)實踐中少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生與患者溝通的能力

44.關(guān)于醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程科的建立與管理策略的探討 

45.急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)模式探討

46.重癥醫(yī)學(xué)的臨床帶教應(yīng)分階段量化

47.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實驗教學(xué)改革

48.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證的實踐經(jīng)驗與啟示 —以成都醫(yī)學(xué)院為例 

49.新醫(yī)改背景下臨床醫(yī)學(xué)定向生免疫學(xué)教學(xué)實踐研究 

50.加強臨床實踐培訓(xùn)基地建設(shè),促進醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才 

51.“5+3+X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式下的醫(yī)學(xué)信息素養(yǎng)教育 

52.基于利益相關(guān)者視角的臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)模式改革分析 

53.提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)水平的研究 

54.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育五大質(zhì)量保障體系的構(gòu)建與實踐 

55.臨床醫(yī)學(xué)生對不同類別公共衛(wèi)生課程的學(xué)習(xí)興趣調(diào)查研究 

56.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)系統(tǒng)整合課程改革初探 

57.基于崗位勝任力的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)機制再思考 

58.臨床醫(yī)學(xué)類期刊編輯審稿決策能力及提高舉措 

59.?？茖哟闻R床醫(yī)學(xué)專業(yè)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(全科醫(yī)學(xué)方向)學(xué)生的全科醫(yī)師職業(yè)趨向調(diào)查 

60.留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)本科(MBBS)教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查與對策 

61.臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的體驗 

62.建立臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)中心的實踐與思考  

63.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng) 

64.醫(yī)教協(xié)同 深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革——上海市的改革實踐 

65.我國臨床醫(yī)學(xué)教育之現(xiàn)狀及其策略分析 

66.論臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的協(xié)調(diào)發(fā)展  

67.臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)向在高等醫(yī)學(xué)課程改革中的體現(xiàn) 

68.教改醫(yī)改互動 推進臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育模式改革 

69.臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生臨床技能培養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查分析 

70.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)正在走向危險的邊緣 

71.臨床醫(yī)學(xué)教育中的醫(yī)學(xué)哲學(xué) 

72.案例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的組織與實施 

73.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試模式的研究與探討 

74.淺談臨床醫(yī)學(xué)檢驗重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制 

75.臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生新生學(xué)習(xí)目標(biāo)與就業(yè)預(yù)期的現(xiàn)狀調(diào)查 

76.過程控制與精細化管理:臨床醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量保障發(fā)展之路——歐洲臨床醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量保障框架應(yīng)用述評 

77.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革與實踐  

78.臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量的實證研究  

79.循證醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教育模式的改革 

80.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀 

81.臨床醫(yī)學(xué)研究生教育改革中的問題與對策 

82.關(guān)于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)背景下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)的幾點建議 

83.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)培養(yǎng)質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查 

84.醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的若干思考 

85.臨床醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀及對策研究——以角色認知為視角 

86.基于ESI的學(xué)科熱門論文的計量研究——以臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科為例 

87.國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀的文獻分析 

88.臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革中的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神認知現(xiàn)狀調(diào)查及分析——醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)研究之一 

89.國際臨床醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域熱點論文產(chǎn)出狀況分析及對我國醫(yī)學(xué)期刊的啟示 

90.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”的難點及對策研究 

91.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育存在的問題及對策研究——以中山大學(xué)為例 

92.臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位與專業(yè)學(xué)位教育培養(yǎng)模式的比較研究 

93.臨床醫(yī)學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)課程認知和態(tài)度分析 

94.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌的探索與思考 

95.“5+3”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式下五年制教學(xué)改革的思路 

96.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育存在的問題及對策探討 

97.構(gòu)建以臨床技能訓(xùn)練為核心的“5+3+X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的探索與實踐 

98.我國臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的探索和創(chuàng)新——“5+3”模式的構(gòu)建與實踐 

篇6

    對2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的《藥理學(xué)》理論教學(xué)實行改革,力圖充分發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)中的積極主動性,體現(xiàn)其在教學(xué)中的主體地位。我們事先將學(xué)生分成若干學(xué)習(xí)小組(5~6人/組),在LBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上,根據(jù)教材內(nèi)容,結(jié)合大綱要求,選擇重點章節(jié),安排討論課。課前先將相關(guān)問題發(fā)給大家,每組同學(xué)課后利用學(xué)校的圖書館、網(wǎng)絡(luò)等資源檢索資料,以小組為單位進行自由討論,并將討論結(jié)果制成多媒體,每小組選一位同學(xué)在討論課上進行中心發(fā)言,并接受其他組同學(xué)的提問并辯論。教師適時引導(dǎo)學(xué)生圍繞教學(xué)內(nèi)容的重點、難點展開點評,并利用課堂的后半部分時間對每組同學(xué)的發(fā)言做出點評,根據(jù)學(xué)生的課堂總體表現(xiàn)對該小組成員進行評分,最后進行小結(jié)。這樣的討論課學(xué)生的參與度高,體現(xiàn)了以學(xué)生為主體的學(xué)習(xí)景象。為了順利完成課堂討論,教師根據(jù)教學(xué)大綱要求,結(jié)合教材內(nèi)容集體備課,確定以LBL教學(xué)法為主的教學(xué)內(nèi)容以及以PBL教學(xué)法為主的教學(xué)內(nèi)容。課外時間收集、編輯有價值的病例,所提的問題圍繞課堂教學(xué)內(nèi)容編輯,要求學(xué)生獲得的是藥物的臨床應(yīng)用信息及不合理用藥的情況。病例資料提前10天左右發(fā)給學(xué)生。設(shè)計問題的類型多種多樣,以抗心絞痛藥為例:什么是心絞痛、心絞痛有哪些臨床類型、心絞痛的發(fā)病機制是怎樣的;冠脈循環(huán)有哪些解剖生理特點、影響心肌供氧和耗氧的因素有哪些;治療心絞痛的藥物有哪些類型、抗心絞痛藥物作用的分子機制;硝酸甘油的作用有哪些、有何臨床用途、有哪些注意事項;β-受體阻斷藥抗心絞痛的作用特點是什么、其臨床應(yīng)用有哪些;鈣通道拮抗藥的作用特點是什么、其臨床應(yīng)用有哪些;硝酸甘油、β-受體阻斷藥、鈣通道拮抗藥三種藥物兩兩聯(lián)合治療心絞痛的藥理學(xué)依據(jù)是什么,有哪些注意事項。這些問題涵蓋了抗心絞痛藥的關(guān)鍵知識點,并通過以下病例討論以加深印象。60歲女性患者,突發(fā)右側(cè)肢體麻木,言語不清,于9月4日晚7時入院。入院時體溫36.5℃,脈搏105次/分,呼吸22次/分鐘,血壓120/75mmHg,神清乏力。檢查頭部及肢體無傷痕,右側(cè)肢體麻木,心律整齊,二尖瓣區(qū)有III度收縮期雜音;雙肺底輕度濕啰音;CT提示右基底出血。診斷為風(fēng)心病及腦栓塞。入院后給西地蘭0.4mg,速尿20mg。5小時后又重復(fù)上述液體一組,病人情況穩(wěn)定。9月5日凌晨2點,又增加硝酸甘油10mg,用藥半小時后,病人不停地翻身。3點30分,患者出現(xiàn)惡心、嘔吐,心悸,血壓60/30mmHg,心率33次/分鐘,病情危重,立即停止靜脈滴注硝酸劑甘油,用多巴胺40ml加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注。30分鐘后患者惡心嘔吐停止,心悸減輕,血壓110/65mmHg,呼吸20/分,心率70次/分鐘,休克得到糾正。請學(xué)生對硝酸甘油在該病例中的應(yīng)用做出分析。針對該病例,結(jié)合理論課上的相關(guān)教學(xué)內(nèi)容,授課教師對討論課教案做了精心的準備。

    二、教案設(shè)計如下

    首先由學(xué)生自愿上臺做中心發(fā)言,待發(fā)言的同學(xué)病例匯報完畢后,邀請其他同學(xué)歸納病例特點,然后中心發(fā)言的同學(xué)繼續(xù)介紹他們小組的討論內(nèi)容。發(fā)言完畢后,教師以患者用硝酸甘油前后病情變化為切入點,引導(dǎo)學(xué)生思考出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因,從用藥劑量、頻度等方面分析用藥是否得當(dāng),并請學(xué)生換位思考:如果是你遇到這樣的病例將如何處置。鼓勵各小組踴躍發(fā)言,授課教師掌控討論節(jié)奏。待所有小組發(fā)言結(jié)束后,授課教師做最后的點評。有了前期理論課的鋪墊,學(xué)生掌握了硝酸甘油的藥理作用特點及使用注意事項。經(jīng)學(xué)生自己歸納、總結(jié),指出硝酸甘油起效快捷,停藥作用即刻消失。靜滴時應(yīng)根據(jù)心電圖和血壓監(jiān)測情況來調(diào)整點滴速度,一般15~30分鐘測量1次,停藥應(yīng)逐漸減量以免引起癥狀反跳?；颊哂袗盒摹I吐、心悸,血壓60/30mmHg,且不停翻身,這就是預(yù)兆。通過該病例的分析,學(xué)生對硝酸甘油的藥理作用特點及臨床使用注意事項有了更加深入的理解,可以在他們今后的臨床治療中避免犯類似的錯誤,達到了學(xué)好《藥理學(xué)》有助于提高臨床醫(yī)生合理用藥水平的教學(xué)預(yù)期。經(jīng)過一個學(xué)期PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)方法的實踐,期末的問卷調(diào)查顯示,90%的學(xué)生認為PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)方法改變了以往死記硬背的學(xué)習(xí)方法,病例中貼近“臨床實戰(zhàn)”的內(nèi)容頗具吸引力,極大地激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情。在病例討論準備過程中,學(xué)生從被動接受知識變?yōu)橹鲃訁⑴c進來,理論聯(lián)系實際,既提高了自主學(xué)習(xí)能力、文獻檢索能力、獨立思考能力、綜合分析能力,也鍛煉了他們的表達能力,對藥物臨床應(yīng)用問題的理解和認識更加深刻和全面,整體能力明顯提高了。在對藥理學(xué)PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)方法進行教學(xué)評價過程中,我們教研組全體教師從發(fā)言情況、辯論程度、內(nèi)容闡述及資料收集、報告制作等主客觀兩方面對評價標(biāo)準及內(nèi)容進行了綜合考慮。

篇7

1醫(yī)學(xué)工程人員工作職責(zé)

按照衛(wèi)生部對透析管理的相關(guān)要求，20臺以上透析機的血液凈化室(中心)應(yīng)至少配備1名醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員。為了保障臨床血液透析治療順利的進行，應(yīng)對透析室醫(yī)學(xué)工程人員建立明確的工作職責(zé)。在透析治療中，工程人員必須堅守崗位，保持通訊工具通暢，做到隨叫隨到。在設(shè)備使用前應(yīng)例行安全程序檢查，包括水處理系統(tǒng)的檢查和質(zhì)控工作及透析機開機自檢，發(fā)現(xiàn)故障及時排除[6]。按醫(yī)囑為治療患者提供相應(yīng)的濃縮液，配合護士調(diào)整相應(yīng)參數(shù)?；颊咧委熼_始時醫(yī)學(xué)工程人員應(yīng)主動巡視、檢查透析機的運轉(zhuǎn)情況，并認真做好機器運轉(zhuǎn)、維修及保養(yǎng)紀錄。機器出現(xiàn)故障時應(yīng)立即通知護士長，對患者治療進行調(diào)整。透析結(jié)束后必須進行熱消毒或化學(xué)消毒[7-8]。在日常工作中做好透析液配比、除氣裝置、超濾量、血泵及漏血檢測等關(guān)鍵步驟、部件的維護，對設(shè)備的維護、調(diào)整和零部件的更換均需詳細記錄，以便維修時能快速查找出故障，及時修復(fù)并重新投入臨床使用。還要定期對設(shè)備進行保養(yǎng)，以延長使用壽命，確保參數(shù)精準[9-10]。

2建立透析設(shè)備管理制度

制定規(guī)范化、制度化的透析設(shè)備管理制度包括透析設(shè)備檔案管理、醫(yī)學(xué)工程師崗位職責(zé)、血液透析設(shè)備使用及保養(yǎng)記錄、水處理設(shè)備檢測記錄、血液透析設(shè)備維修記錄以及血液透析設(shè)備消毒記錄等，旨在提高血液透析設(shè)備的使用率和完好率，杜絕人為損壞，保證透析設(shè)備處于最佳狀態(tài)。對在用血液透析設(shè)備建立詳細檔案，要求醫(yī)學(xué)工程人員在規(guī)定時限及時錄入各類日常維護以及設(shè)備故障事件信息。同時，應(yīng)定時檢查設(shè)備工作狀態(tài)，對設(shè)備運行數(shù)據(jù)進行分析，及時向主管部門提交分析報告，為設(shè)備維護、維修提供原始資料，對血液透析設(shè)備不良事件進行有效的監(jiān)測，保障血液透析設(shè)備的安全使用[11-12]。

3加強血液透析設(shè)備維護保養(yǎng)

采取預(yù)防為主的主動維護是保證血液透析設(shè)備完好率關(guān)鍵性措施。血液透析設(shè)備需要專人管理，定期維護保養(yǎng)，按照廠商建議在使用一段時間后必須進行電導(dǎo)度、溫度和超濾值等參數(shù)的校準。對每臺透析設(shè)備建立獨立檔案，跟蹤記錄安裝、調(diào)校、維修及保養(yǎng)等數(shù)據(jù)信息以便管理。

4注重專業(yè)培訓(xùn)

目前，國內(nèi)透析設(shè)備大多為進口設(shè)備，醫(yī)學(xué)工程人員應(yīng)具備一定的英語水平和熟練掌握透析機電子機械方面知識。應(yīng)組織血液透析新理論、新技術(shù)和新進展專業(yè)講座，采用不同形式對血液透析專業(yè)人員開展繼續(xù)教育。必須加強醫(yī)學(xué)工程人員的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，真正具備管理、保養(yǎng)、使用和維修能力。同時，醫(yī)學(xué)工程師應(yīng)定期對臨床使用血液透析裝置的醫(yī)護人員進行技術(shù)培訓(xùn)，規(guī)范操作，減少由于工程電氣性錯誤操作導(dǎo)致的機器損壞[13-14]。

5結(jié)語

篇8

費-效比[5]、價-效比[6]、成本-效益（效用、效果）比，均為投入/產(chǎn)出比。其中，“費”意思為花費或費用；“價”意思為代價(付出、支出)或價錢；“成本”則屬于商品經(jīng)濟的價值范疇。有作者[7]認為，從財務(wù)管理的角度看，很少用到費用的概念，一切的耗費都被稱作成本，如營銷成本、管理成本等；要將財務(wù)管理與會計課程中的成本與費用概念統(tǒng)一起來，一要充分考慮實踐中的應(yīng)用，二要考慮費用與成本的相關(guān)定義；廣義的成本概念不僅包括會計課程中的“成本”，而且還包括會計課程中“費用”的內(nèi)容。德語里“代價”這個詞的拼寫是“Kos-ten”，對應(yīng)的漢語釋義為成本、費用、代價，而代價第一層含義是在經(jīng)濟學(xué)的“成本”的意義上，第二層含義則遠遠超出了經(jīng)濟學(xué)的層面[8]。另外，費用、代價和成本三者均可以翻譯成英文Cost，前二者也可以分別翻譯為英文Expense和Price。因此，我們可以簡單理解費、價和成本均代表投入，且均采用貨幣計量。然而，“效”具有三層意思，即效益、效用和效果，概念與應(yīng)用上有所不同。其中，成本-效益衡量與評價結(jié)果中效益要使用貨幣值[9]，但是在臨床醫(yī)學(xué)上難以用貨幣形式進行效益計量或折算，故常常采用效果或效用進行臨床醫(yī)學(xué)產(chǎn)出的估算。關(guān)于Cost-Effective,有人譯為價效或費效[10～11]。臨床醫(yī)學(xué)費-效概念包含了成本-效益、成本-效果和成本-效用，而價-效概念使用較少，其更加專注藥物價格與療效的分析，而費效分析基本成了成本-效益（效果、效用）分析的簡稱。無論如何，從衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的角度，使用成本效果分析（CostEffectivenessAnalysisCEA）、成本效用分析（CostUtilityAnalysisCUA）和成本效益效果分析（CostBenefitAnalysisCBA）概念更為明晰。

2等效性評價

在醫(yī)學(xué)實踐上，臨床等效性評價具有重要的地位。有研究認為[12]，新藥的療效與標(biāo)準有效藥的療效相當(dāng)或稍微有所下降（等效性評價；臨床上可以接受的范圍），然而它在其他方面有標(biāo)準有效藥無法比擬的優(yōu)勢，如:毒性低、副作用少、價格低廉、服用方便等，這些優(yōu)勢可以彌補它在療效上的不足。因此，除了療效評價外，等效性評價也可以進行安全性評價。由于等效性檢驗界值(δ)源于相關(guān)臨床專業(yè)，或由統(tǒng)計學(xué)估計但被相關(guān)臨床專業(yè)所認可[13]，故對于普通假設(shè)檢驗，有作者[14]認為若是P＞0.05，樣本含量也足夠大，檢驗效能大于80%，表明兩總體相同，就可以視為等效。P＜0.05可分為2種情況:總體不同，但差別在臨床認為的差別范圍(δ)之內(nèi)，仍視為等效。若兩總體不同，但差別在臨床認為的差別范圍(δ)之外，可視為不等效。也有作者研究認為[15]，可據(jù)其研究結(jié)果直接利用傳統(tǒng)顯著性檢驗方法作出是否等效的判斷。但是，應(yīng)該明確，等效性檢驗與差異性檢驗是不同的，差異性檢驗的目的是推斷兩個總體是否相等，其檢驗假設(shè)是針對一個“點”，而等效性檢驗的目的是推斷兩個總體的差異是否在某個范圍之內(nèi)，其檢驗假設(shè)是針對一個“區(qū)間”[16]。因此，差異性檢驗并不能完全替代等效檢驗。除了大力推薦等效檢驗外，尚應(yīng)該選擇進行非劣效檢驗和/或優(yōu)效檢驗，以滿足臨床研究及其費效評價的需要。在等效性分析時，針對多療效觀察和評價指標(biāo)（臨床終點），對各臨床終點的組間差別分別進行單變量檢驗的缺點，有研究[17]應(yīng)用改進的HotellingT檢驗并結(jié)合不等效變量的篩選方法，探討多臨床終點的等效性檢驗方法，可以對多個臨床終點同時進行等效檢驗，該方法合理且操作。

3貼現(xiàn)率應(yīng)用

在臨床費-效評價（成本-效益、成本-效果等分析）中，應(yīng)重視貼現(xiàn)率的應(yīng)用，以確保不同時期發(fā)生的費用具有可比性。有作者認為[18]，在經(jīng)濟評價中，不同時間發(fā)生的等額資金在價值上是有差別的，即資金具有時間價值。資金時間價值的客觀存在，決定了不同時間發(fā)生的數(shù)額相等的資金其價值是不同的，在不同時間發(fā)生的數(shù)額不等的資金在價值上卻可能是相同的，而資金時間價值的大小通過貼現(xiàn)率予以反映，并建議我國從全社會觀點出發(fā)的藥物經(jīng)濟學(xué)評價應(yīng)選擇的貼現(xiàn)率取值應(yīng)為我國的社會貼現(xiàn)率，即8%。研究顯示[19]，我國現(xiàn)有的對于長期慢性病用藥的藥物經(jīng)濟學(xué)評價研究中，存在健康收益貼現(xiàn)率選擇缺乏理論指導(dǎo)，應(yīng)該貼現(xiàn)而未貼現(xiàn)等一些問題，建議:①在進行藥物經(jīng)濟學(xué)評價時，應(yīng)該列出實施醫(yī)療干預(yù)所花費的各項成本清單及干預(yù)的各結(jié)果信息，以便政策制定者根據(jù)其需要和考慮而制定決策。②在進行藥物經(jīng)濟學(xué)評價時，應(yīng)對貼現(xiàn)率的取值進行敏感性分析，以驗證結(jié)果的穩(wěn)定性。另外，研究認為[20]，當(dāng)兩個時期的成本效果閾值相同時，成本和效果應(yīng)該使用相同的貼現(xiàn)率；當(dāng)兩個時期的成本效果閾值不同時，應(yīng)對成本和效果分別選擇不同的貼現(xiàn)率進行計算。

4設(shè)計考量

良好設(shè)計是研究成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包括統(tǒng)計學(xué)設(shè)計和專業(yè)設(shè)計兩大部分，應(yīng)該從研究對象、干預(yù)（試驗）因素和研究效應(yīng)三方面進行全面、系統(tǒng)設(shè)計。

4.1研究對象

依據(jù)研究目的，采用最具權(quán)威性的專業(yè)性標(biāo)準選擇合適研究對象，注意收集包括人口統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)以及遺傳、病情、病程、輔助用藥、支撐療法、經(jīng)濟狀況、費用承受能力等在內(nèi)的研究對象的相關(guān)信息。由于meta分析的結(jié)論是否合理，取決于所依據(jù)的資料來源是否可靠及試驗條件是否具有一致性，并且不能取代大樣本隨機化臨床試驗在評定療效時的作用[21]。因此，在條件許可的情況下，強調(diào)實施大樣本、多中心、隨機、對照、前瞻性（長時）研究；應(yīng)該注意進行研究設(shè)計的倫理自評價，并且按照規(guī)定的途徑申報倫理審查。任何涉及人體的研究必須事先經(jīng)過倫理委員會的審查、批準，嚴格履行臨床研究的知情同意過程，簽訂知情同意書，以確保研究對象權(quán)益；在確定研究對象時，若納入和排除標(biāo)準過嚴，則研究樣本所代表的總體范圍較窄，研究結(jié)論的外推性較弱；若研究納入和排除標(biāo)準過松，則研究樣本所代表的總體范圍較寬，研究結(jié)論的外推性較強。總之，關(guān)于納入和排除標(biāo)準，必須遵循科學(xué)專業(yè)原則，充分保護研究對象權(quán)益，并且有利于與國內(nèi)外同類研究進行交流。對于持續(xù)時間較長的臨床研究，研究對象的依從性對于研究結(jié)果和結(jié)論具有一定的影響性，可以選用適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計學(xué)分析方法，充分利用截尾研究數(shù)據(jù)。但是，對于在研究中發(fā)生的“干擾”和/或“沾染”情況，除非研究者能夠控制、判別和記錄，否則將可能影響研究的結(jié)果與結(jié)論。另外，關(guān)于研究樣本估計，有研究認為[22]，按目前國家食品藥品監(jiān)督管理局規(guī)定的最低樣本含量100對，相應(yīng)的檢驗效能很低，并建議用統(tǒng)計學(xué)方法進行估計，值得重視。

4.2干預(yù)因素

干預(yù)（試驗、研究）標(biāo)準化有兩層含義：一是干預(yù)因素本身的標(biāo)準化，例如藥品成分、劑型、劑量、用藥途徑、持續(xù)時間，甚至藥品廠家、生產(chǎn)批號等；二是干預(yù)過程的標(biāo)準化，例如基礎(chǔ)治療措施、知情同意、溝通與指導(dǎo)等。

4.3研究效應(yīng)

根據(jù)研究目的，精選客觀、特異、敏感、可靠的效應(yīng)指標(biāo)。效應(yīng)指標(biāo)既要考慮選擇好轉(zhuǎn)率、控制率、生存率、治愈率、死亡率和復(fù)發(fā)率等，也要考慮選擇功能狀態(tài)和生存質(zhì)量的評價指標(biāo)。同時，要觀測和記錄治療（方案）的毒副作用等，以便進行全面的費效分析。臨床研究中，除干預(yù)因素外，研究效應(yīng)往往受到許多已知或未知非干預(yù)因素的影響。原則上要求采用隨機化原則進行研究分組，以使不同組別非干預(yù)因素分布均衡化，保證組間的可比性。但是，對于難以控制和均衡的非干預(yù)因素或臨床上需要研究的重要非干預(yù)因素，應(yīng)該將其納入研究觀測的變量之中加以準確、可靠地測量，并選擇適宜的多因素研究方法進行分析，了解和控制非干預(yù)因素對于干預(yù)因素效應(yīng)的影響作用，進行有效的組間干預(yù)因素效應(yīng)差別比較或進行等效性評價。

4.4其他

篇9

1.1一般資料

妊高癥病人68例，輕、中度妊高癥52例(血壓<160/110mmHg、重度妊高癥16例血壓≥160/ll0mmHg)，年齡19～38歲。

1.2治療情況

輕度妊高癥者，口服降壓藥物如復(fù)方降壓片，利尿藥物如雙氫克尿噻，另外用鎮(zhèn)靜劑如安定；中重度妊高癥，給以解痙藥物為25％硫酸鎂l0m1溶于25％葡萄糖10ml中緩慢靜脈注入，繼以25％硫酸鎂60m1溶于5％葡萄糖液5O0ml靜脈滴注，速尿常用量為20～40mg靜脈推注，必要時可用更大劑量。安定10mg靜脈推注，重癥者可用利血平1～2mg肌注。

2麻醉方法

2.1麻醉方式

經(jīng)過我們多年在臨床上運用，證實硬膜外麻醉法，安全又可靠。因為持續(xù)硬膜外腔阻滯具有肌肉松弛好，擴張周圍血管，對胎兒影響小等優(yōu)點。麻醉后腹腔內(nèi)壓下降，宮內(nèi)壓降低，同時血管擴張增加子宮胎盤血流量，改善腎功能，減輕心臟負荷，對重度妊娠高血壓綜合征患者非常有利。該麻醉法止痛效果理想，麻醉平面和血壓也較易控制。麻醉中血壓可適當(dāng)下降。恰為妊娠高血癥起到一定的治療作用。

2.2麻藥選擇

局麻藥物多選用作用可靠、毒副作用小的藥物，如2％利多卡因或1％羅哌卡因。0.75％布比卡因因其影響心臟，所以在使用時應(yīng)小心謹慎；本組68例采用連續(xù)硬膜外麻醉，局麻藥為2％利多卡因(均不加腎上腺素)；L1～2穿刺頭向置管，2％利多卡因3ml作試驗劑量，無異常后繼續(xù)追加1％的利多卡因和0.375％布比卡因混合液5～10ml。

2.3麻醉后，術(shù)中觀察

術(shù)中根據(jù)情況選擇輸入6％羥乙基淀粉、濃縮紅細胞、全血或新鮮冰凍血漿、冷沉淀﹨濃縮血小板等，對重度妊高癥術(shù)中血壓控制在14O～150／90mmHg。術(shù)中應(yīng)調(diào)整酸堿平衡，糾正電解質(zhì)紊亂，及時處理并發(fā)癥。根據(jù)BP的動態(tài)變化調(diào)整輸液量及輸液速度，輸液以平衡液為主。本組患者經(jīng)對癥處理，均在5～6天左右恢復(fù)正常，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。

2.4結(jié)果68例病例麻醉和手術(shù)過程順利，均痊愈出院。

3討論

妊高癥是妊娠期常見的并發(fā)癥，其病理變化為全身小動脈痙攣，高血壓、蛋白尿和水腫為其三大特征。妊高征的治療包括解痙、擴容、降壓。首先，解痙治療是重度妊高癥治療的重要環(huán)節(jié)，因此，硫酸鎂是首選藥；其次，擴容，能夠升高血容量和血液的黏稠度，避免肺水腫和心力衰竭；最后，降壓，將舒張壓控制在90～100mmHg，收縮壓控制在140～160mmHg，平均動脈壓控制在125mmHg；但要避免血壓驟降至130／80mmHg以下，否則可能因為子宮胎盤灌注不足而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫。剖宮產(chǎn)及時終止妊娠，是減少產(chǎn)婦死亡的有效手段。大部分患者經(jīng)術(shù)前處理情況穩(wěn)定后可選擇連續(xù)硬膜外麻醉，因為硬膜外麻醉可阻斷疼痛傳導(dǎo)，并能降低血壓，降低外周阻力和心臟后負荷，改善心功能，而且對全身代謝擾亂小，能使阻滯區(qū)域以下的血管擴張，回心血量減少，減輕心臟負荷，對妊高征患者非常有利。同時對肝腎等重要器官無明顯抑制作用。而且阻滯較完善，提供有效止痛，消除疼痛引起的血壓進一步升高；同時與硫酸鎂不發(fā)生協(xié)同作用，不會加重對呼吸抑制，并可改善胎兒供血量；并且不影響子宮的收縮。但嚴格控制麻醉平面對保證母嬰安全是至關(guān)重要的。

但在臨床上，少數(shù)患者如果存在硬膜外麻醉禁忌或DIC、凝血功能異常、全身應(yīng)用肝素、子癇發(fā)作并氣道梗阻、意識不清無法有效配合者，不宜選用上述麻醉，而應(yīng)選擇氣管插管全麻,這樣更加安全、可靠。對于全身應(yīng)選用對心臟無明顯抑制作用的藥物，麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，預(yù)防強烈的應(yīng)激反應(yīng)，同時選用藥物應(yīng)避免對胎兒有抑制作用。對于同時有前置胎盤、胎盤早剝、凝血功能異常、DIC時，應(yīng)及時輸全血、濃縮紅細胞、新鮮冰凍血漿、凝血因子，以維持循環(huán)、凝血功能的穩(wěn)定。術(shù)后及時鎮(zhèn)痛有助于維持產(chǎn)婦的循環(huán)穩(wěn)定和減少并發(fā)癥。臨床上，全身物的選擇一般是丙泊酚1.0～1.5mg／kg、芬太尼1～2ug／kg、維庫溴銨0.08～0.1mg／kg，異氟醚吸入維持麻醉。丙泊酚脂溶性強可迅速通過胎盤但血藥濃度下降很快。有研究報道當(dāng)丙泊酚劑量大于2．5mg／kg時易引起新生兒呼吸抑制，而小劑量(1mg／kg)誘導(dǎo)時新生兒抑制則很少發(fā)生，且丙泊酚誘導(dǎo)能有效減輕氣管插管時的高血壓反應(yīng)，對妊高癥患者較為有利L2j。有研究表明芬太尼lug／kg的靜脈用量在15min內(nèi)不會對新生兒有明顯影響。非去極化肌松藥如維庫溴銨和羅庫溴銨等很少通過胎盤屏障，透過胎盤的量不足以對胎兒產(chǎn)生有臨床意義的結(jié)果，因此可安全應(yīng)用吸入異氟醚即有擴血管作用，又有心肌保護作用，而且對循環(huán)抑制輕，可控性、機動性強，是術(shù)中降壓的便捷方法川。胎兒娩出后著呼吸的建立，可迅速排出。新生兒娩出后如有窒息，可按照吸引、吸氧、氣管插管、納洛酮等藥物常規(guī)治療，另外對評估無氣管插管困難的病人可先消毒鋪巾后再誘導(dǎo)，插管的同時開始手術(shù)，以縮短全麻藥對胎兒的作用時間，減輕對新生兒的影響。妊高癥一般待麻藥作用過后，會產(chǎn)生疼痛的感覺。妊高征患者經(jīng)硬膜外或靜脈自控給藥，可獲得術(shù)后鎮(zhèn)痛、控制血壓和制止高血壓危象的滿意效果，能防止術(shù)后子癲心力衰竭的發(fā)生。而且，患者自控鎮(zhèn)痛對術(shù)后子宮收縮無不良影響，并能減輕產(chǎn)婦焦慮、緊張情緒反應(yīng)，增加催乳素分泌，改善哺乳量。

篇10

1.急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)：

1）急性左心衰的癥狀主要有：胸悶，咳嗽并伴有白色或粉紅色的泡沫痰，心悸，胸悶，勞力性呼吸困難，夜晚時需要直直坐起才能夠呼吸

2）體征：呼吸急促，嘴唇發(fā)紺，血壓偏高，頸靜脈怒張或者充盈，心跳速度過快，有雜音，兩肺出現(xiàn)哮鳴音及濕羅音，雙下肢浮腫，，，肝偏大。

2.詢問病史

1）詢問陪同家屬是否存在什么疾病，一般情況下患有如下疾病的可能性居多，如高血壓、先天性心臟病、冠心病、心肌炎、風(fēng)心、瓣膜病及心律失常等。

2）詢問陪同家屬由什么因素造成此次心衰，一般可能的原因為肺部感染，上呼吸道感染，勞心，輸液過快，情緒激動，心律失常。

3）詢問陪同家屬患者是否有VitB1 缺乏，肺栓塞，甲亢或貧血等，來判斷主要的影響因素為什么。

4）然后需要匯總病人的血常規(guī)，肌鈣蛋白, 心電圖, 生化，D-二聚體, BNP，心肌酶譜，胸片,的結(jié)果。

5）如果想要更加確定此次心衰的原因還需要病人去做胸部 CT，冠脈造影，心超。

3. 急性左心衰竭的基本治療原則

1）讓患者保持半臥位或者坐位，并且兩腿自然下垂。

2）為患者連通吸氧裝置，給患者進行吸氧。

3）為患者注射鎮(zhèn)靜藥物。

4）讓患者保持小便的通暢，必要時可以用一些利尿的藥物。

5）給患者進行酚妥拉明、硝酸甘油、硝普鈉針靜脈滴注或微泵，以使擴充血管。

6）用0.4mg的可地蘭并加入20ml液體緩慢靜脈注射15分鐘，來強心。

7）對患者進行微泵或氨茶堿靜脈滴注。

8）對患者的四肢進行輪流結(jié)扎。

9）對患者進行靜脈放血200毫升。

10）醫(yī)生應(yīng)該積極的去對原發(fā)病進行治療，合理使用抗生素以防止肺部受感染。

4.處理程序

1）讓患者吸氧、讓患者的靜脈流通，并且對患者進行心電監(jiān)護；

2）應(yīng)該始終幫助患者保持坐位或半坐位；

3）注意患者血常規(guī)、生化、淀粉酶、心肌酶學(xué)、肌鈣蛋白、BNP、PT、APTT、乳酸、血氣分析，D-二聚體的結(jié)果及其變化；

4）觀察留意患者的心電圖。

5）在治療過程中，應(yīng)該注意讓患者保持小便通暢，降低患者的血壓，解痙，清化患者體內(nèi)的痰，適當(dāng)?shù)氖褂眉に兀訌娀颊叩男奶?/p>

6）為患者做胸部 CT及心超。

5.醫(yī)囑

在治療過程中應(yīng)該注意患者高血壓、急性左心衰竭、糖尿病、房顫等疾病。

1）長期醫(yī)囑

<1>對患者進行EICU 特護

<2>按照EICU 護理常規(guī)對患者進行護理

<3>需要長期監(jiān)測NBP,ECG,HR,R,SP02 的值

<4>可以用進食管給病人進行一些流質(zhì)食品的注射。

<5>對患者進行尿液的引流。

<6>經(jīng)鼻氣管插管

<7>用呼吸機輔助患者呼吸

<8>用溫控毯給患者降溫

<9>對患者進行深靜脈穿刺護理

<10>注意患者的飲食，飲食應(yīng)該低脂低鹽。

<11>吸氧時注意，吸氧量應(yīng)該控制在 2-8L/min。

<12>臨床常用藥物有：

2）臨時醫(yī)囑：

<1>在治療過程中應(yīng)該注意患者是否有支氣管哮喘、肺心病、肺性腦病等。

<2>治療過程中，應(yīng)該隨時注意患者的血壓情況，以防患者低血壓和休克。

<3>治療過程中防止患者顱壓增高、昏迷，以及顱腦疾病。

<4>嚴重肝腎功能不全的患者治療時應(yīng)該特別小心。

種中醫(yī)中用針灸治療急癥的方法。

二、中風(fēng)的臨床治療

中醫(yī)治療是中風(fēng)患者的首選治療的方法。中風(fēng)的起病急迫病情嚴重。如果在初診中處理不得當(dāng)，就會試治療變得復(fù)雜，從而延長了治療的過程，嚴重時還會出現(xiàn)愈后不佳的結(jié)果。

1）面對中風(fēng)患者時我們首先應(yīng)該判斷他是閉癥還是脫癥，一般情況下患者出現(xiàn)氣促、面赤、無汗、身熱這些情況，屬于閉癥。而脫癥患者則會出現(xiàn)氣弱、面白、二便失禁、汗出，甚至汗出如油。不同的癥采取的治療方法也是不相同的。

2）如果為閉癥首選人中、內(nèi)關(guān)二穴，其中人中應(yīng)該用較強的刺激。刺完這兩穴之后，在中沖放血，當(dāng)放血到無紫血、黑血流出時為完成。

3）接下來我們用粗的毫針開四關(guān)用合谷、太沖，采用瀉法。但是當(dāng)病人處于半昏迷狀態(tài)時不可放血。假如閉癥中兼有脫癥或者是即將脫癥，則可配合關(guān)員、足三里用補法。