導(dǎo)語：如何才能寫好一篇審計案例分析，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

根據(jù)有關(guān)要求，不含B股的境內(nèi)金融類上市公司年報，在經(jīng)境內(nèi)會計師事務(wù)所審計的同時，還須經(jīng)境外國際會計師事務(wù)所審計。而截止2000年底，在滬深兩市中，除含有B股的上市公司外，銀行類上市公司只有三家，即民生銀行、浦發(fā)銀行和深圳發(fā)展銀行。從這三家上市銀行已公布的2000年年度審計報告來看，許多報表項目存在較大的境內(nèi)外審計差異。為了說明問題，筆者從中選取若干報表項目的數(shù)據(jù)作比較，其差異狀況如表一。根據(jù)表一的數(shù)據(jù)，可以將境內(nèi)外審計差異概括為以下三方面：

1.財務(wù)狀況方面的差異：(1)資產(chǎn)差異。三家上市銀行的期末總資產(chǎn)境內(nèi)審計數(shù)都大于境外審計數(shù)，其平均差異率為1.3%；(2)負債差異。除民生銀行沒有負債差異外，其他兩家銀行的期末負債境內(nèi)審計數(shù)都大于境外審計數(shù)，三家上市銀行的平均差異率為0.4%；(3)股東權(quán)益差異。三家上市銀行的期末股東權(quán)益境內(nèi)審計數(shù)都大于境外審計數(shù)，其平均差異率為13.5%；(4)每股凈資產(chǎn)差異。三家上市銀行的期末每股凈資產(chǎn)境內(nèi)審計數(shù)都大于境外審計數(shù)，其平均差異率為14%。

2.經(jīng)營成果方面的差異：(1)凈利潤差異。三家上市銀行2000年度凈利潤境內(nèi)審計數(shù)都大于境外審計數(shù)，其平均差異率為33%；(2)每股收益差異。除發(fā)展銀行沒有每股收益差異外，其他兩家銀行的每股收益境內(nèi)審計數(shù)都大于境外審計數(shù)，三家上市銀行的平均差異率為29.6%。

3.現(xiàn)金流量方面的差異：(1)現(xiàn)金凈流量差異。2000年度，除浦發(fā)銀行沒有現(xiàn)金及現(xiàn)金等價物凈流量差異外，其他兩家銀行都有該方面的差異，且其境內(nèi)審計數(shù)都小于境外審計數(shù)，三家上市銀行的平均差異率為118.6%；(2)每股經(jīng)營活動現(xiàn)金凈流量差異。2000年度，三家上市銀行每股經(jīng)營活動現(xiàn)金凈流量的境內(nèi)審計數(shù)都小于境外審計數(shù)，其平均差異率為276%。

不難看出，上述境內(nèi)外審計差異呈現(xiàn)出兩個特征：一是其差異的存在是全方位的，涉及財務(wù)狀況、經(jīng)營成果和現(xiàn)金流量各個方面。對于基數(shù)較大的指標(biāo)，其相對差異較小但其絕對差異較大，而對于基數(shù)較小的指標(biāo)，其絕對差異較小但其相對差異較大；二是其差異又都是同向的，不存在同類項目間相互中和或抵消的可能。由此，如果會計信息沒有審計比較，上述差異特征就顯現(xiàn)不出來，那么，會計信息的單向虛增或虛減就不易被發(fā)覺，其危害性不可小視。在這方面，東南亞金融危機的教訓(xùn)是非常深刻的。在1997年東南亞金融危機爆發(fā)前，盡管許多東南亞國家的大公司和大銀行都聘請了“五大”國際會計公司進行審計，但其審計所遵循的是當(dāng)?shù)氐臅嫓?zhǔn)則和審計準(zhǔn)則。具有諷刺意義的是，許多東南亞國家的公司和銀行在收到無保留審計意見的審計報告后不久，其持續(xù)經(jīng)營假設(shè)就受到嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，不是被重組就是被清算。如果當(dāng)?shù)卣髧H會計公司在審計過程中，除遵循當(dāng)?shù)胤ǘ▽徲嬕笸猓僭黾影凑諊H審計準(zhǔn)則要求的審計，在審計報告中，增加審計差異的補充資料，則會使審計更加深入。這對于揭示企業(yè)或銀行潛在的財務(wù)危機、保護投資者和債權(quán)人的利益、避免金融危機的發(fā)生，都具有重要的意義。不過，令人欣慰的是，我國管理當(dāng)局目前已經(jīng)充分認識到這方面的重要性，并且也以境內(nèi)上市金融類公司作為試點。然而，揭示差異并不是目的，其目的是在分析原因的基礎(chǔ)上為了更好地縮小或消除差異。

二、差異的主因：會計估計差異

會計信息境內(nèi)外差異產(chǎn)生的原因主要有二：一是會計準(zhǔn)則的設(shè)計差異，另一是會計準(zhǔn)則的運行差異。對于前者，只有通過會計準(zhǔn)則的國際化來消除；對于后者，主要是通過提高會計及審計人員的素質(zhì)和職業(yè)判斷或估計水平來縮小?？陀^地說，上述三家銀行都存在著會計準(zhǔn)則的設(shè)計差異和會計準(zhǔn)則的運行差異，可我們的問題是，造成上述三家上市銀行的會計信息差異的主要原因是什么?是會計準(zhǔn)則設(shè)計上的差異，還是會計準(zhǔn)則運行差異?經(jīng)過分析，不難發(fā)現(xiàn)：

第一，上市銀行財務(wù)狀況和經(jīng)營成果的境內(nèi)外審計差異，主要是由于貸款呆賬準(zhǔn)備金的期末余額差異和本期計提差異所引起的。而按照財政部《公開發(fā)行證券的商業(yè)銀行有關(guān)業(yè)務(wù)會計處理補充規(guī)定》(財會［2000］20號，以下簡稱“20號文件”)的規(guī)定，上市銀行的貸款呆賬準(zhǔn)備的計提、核銷和風(fēng)險認定與國際會計準(zhǔn)則沒有實質(zhì)性差異。

“20號文件”中規(guī)定，貸款呆賬準(zhǔn)備應(yīng)根據(jù)實際情況合理計提。合理計提包括兩方面內(nèi)容：一是合理的提取方法，另一是合理的提取比例。對于前者，文件規(guī)定采用國際通行的五級分類法。這一規(guī)定已經(jīng)改變了原來按期限法(一逾兩呆)提取呆賬準(zhǔn)備的做法；對于后者，文件規(guī)定不再按統(tǒng)一的比例計提。上市銀行應(yīng)當(dāng)根據(jù)貸款對象的財務(wù)和經(jīng)營管理狀況，以及貸款的逾期期限等因素，分析其風(fēng)險程度和回收的可能性，合理確定貸款呆賬準(zhǔn)備金的提取比例，同時要求上市銀行采用追溯調(diào)整法來消化不良資產(chǎn)。而所有這些規(guī)定與國際慣例完全吻合，有鑒于此，如果說國內(nèi)銀行與國外銀行存有差異的話，這只是實務(wù)操作中的判斷或估計差異，是由于國內(nèi)外銀行會計人員的分類和比例判斷標(biāo)準(zhǔn)不同所致，而不屬于會計準(zhǔn)則設(shè)計或本身的問題。由此，注冊會計師在審計過程中，對上市銀行提取呆賬準(zhǔn)備的合理性作出判斷，是至關(guān)重要的。

另外，通過對三家上市銀行貸款呆賬準(zhǔn)備金的境內(nèi)外審計比較，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)外職業(yè)判斷的差異比較大，無論是期初、本期和期末呆賬準(zhǔn)備金，其境內(nèi)審計數(shù)都遠遠小于其境外審計數(shù)，其平均差異分別為106.7%、84.9%和103.8%。有關(guān)貸款呆賬準(zhǔn)備金的具體差異見表二。

我們知道，貸款呆賬準(zhǔn)備金的期初余額和本期計提數(shù)直接影響財務(wù)報告的利潤總額和資產(chǎn)構(gòu)成。從上表可以看出，民生銀行在2000年度提取一般準(zhǔn)備金后，呆賬準(zhǔn)備金金額達到4.70億元，高于會計人員按信貸資產(chǎn)按五級分類法測算應(yīng)提取的呆賬準(zhǔn)備金3.40億元，因此2000年度不再另行提取呆賬準(zhǔn)備金；而境外審計師認為：基于穩(wěn)健原則，應(yīng)在報告期期初增加計提呆賬準(zhǔn)備6.05億元，報告期內(nèi)增加計提呆賬準(zhǔn)備3.25億元。由此造成境外審計的年度利潤總額比境內(nèi)審計的利潤總額少3.25億元。浦發(fā)銀行也存在類似的情況，境內(nèi)審計師按五級分類測算后，僅計提3.02億元呆賬準(zhǔn)備金，而境外審計師則認為應(yīng)計提4.92億元。與民生銀行、浦發(fā)銀行相比，深圳發(fā)展銀行則足額提取了呆賬準(zhǔn)備金，境內(nèi)外審計結(jié)果基本相同。但是，由于該項會計政策而產(chǎn)生的追溯調(diào)整，境內(nèi)外審計的差異較大，境外審計師認為年初應(yīng)增加呆賬準(zhǔn)備金10.43億元，構(gòu)成了境內(nèi)外審計師對凈資產(chǎn)審計數(shù)的主要差異。由此可見，盡管民生銀行、浦發(fā)銀行和深圳發(fā)展銀行都按照國際會計準(zhǔn)則的要求采納了貸款的五級分類法，但是由于銀行會計人員判斷五級分類的標(biāo)準(zhǔn)，以及按五級分類標(biāo)準(zhǔn)計提的貸款呆賬準(zhǔn)備的比例不同，導(dǎo)致境內(nèi)外審計的巨大差異。

第二，上市銀行現(xiàn)金凈流量境內(nèi)外審計差異較大，但“現(xiàn)金及現(xiàn)金等價物”在國內(nèi)會計準(zhǔn)則(或會計制度)中的定義與國際會計準(zhǔn)則中的定義沒有實質(zhì)差別。

勿庸置疑，現(xiàn)金流量表的核心是現(xiàn)金及現(xiàn)金等價物。對于現(xiàn)金的定義一般不會產(chǎn)生異議；對于現(xiàn)金等價物的定義，國際會計準(zhǔn)則委員會(IASC)除贊同一般公認的“期限短、流動性強的投資”外，還認為其應(yīng)是“易于轉(zhuǎn)換為已知金額現(xiàn)金且價值變動風(fēng)險小的投資”。我國對現(xiàn)金等價物的定義雖與IASC基本一致，但只對“期限短”作了明確解釋，對其他三個條件只是要求根據(jù)具體情況進行職業(yè)判斷，這很可能導(dǎo)致企業(yè)或銀行主觀臆斷或無所適從，甚至通過“適當(dāng)判斷”來謀求對自己有利的結(jié)果，從而帶來新的報表粉飾問題。迄今為止，我們還沒有看到對我國銀行等金融機構(gòu)的現(xiàn)金及現(xiàn)金等價物確定標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)威性規(guī)定，目前可以看到的只是三家上市銀行年報上對現(xiàn)金及現(xiàn)金等價物構(gòu)成范圍的會計政策披露。深圳發(fā)展對現(xiàn)金沒有作出明確的規(guī)定，但對現(xiàn)金等價物給出了“現(xiàn)金等價物是指期限短、流動性強、易于轉(zhuǎn)換為已知金額現(xiàn)金且價值變動風(fēng)險很低的投資及存放于中央銀行可運作之款項”。浦發(fā)銀行雖然沒有在附注中披露有關(guān)現(xiàn)金和現(xiàn)金等價物的會計政策，但以表下注解的方式說明了現(xiàn)金和現(xiàn)金等價物的范圍，它包括現(xiàn)金及銀行存款、存放于中央銀行的備付金。與之相對應(yīng)，境外審計師則認為，現(xiàn)金及現(xiàn)金等價物包括現(xiàn)金、中央銀行存款余額、低于三個月的拆放同業(yè)和低于三個月的存放同業(yè)組成。不難看出，境內(nèi)外審計師的職業(yè)判斷差異，是導(dǎo)致現(xiàn)金凈流量審計差異的原因所在。

因此，上市銀行境內(nèi)外審計結(jié)果的差異，不是會計準(zhǔn)則的設(shè)計差異，而是會計準(zhǔn)則的運行差異，主要是由于境內(nèi)和境外審計師對會計準(zhǔn)則的具體應(yīng)用不同造成的，屬于會計估計的差異。

三、縮小差異的對策

通過比較分析，上述三家上市銀行2000年度審計報告的境內(nèi)外審計差異是巨大的。不難設(shè)想，滬深非銀行上市公司的境內(nèi)外審計差異究竟有多大。面對目前的現(xiàn)狀，千萬不可小視，更不能聽之任之，當(dāng)務(wù)之急是怎樣去縮小會計估計的境內(nèi)外差異。有鑒于此，筆者認為，主要應(yīng)從以下兩方面入手：

篇2

在我國現(xiàn)行制度環(huán)境下，審計行業(yè)的自律機制尚不健全，而民事責(zé)任機制也未發(fā)揮廣泛的作用，規(guī)范審計行業(yè)的違規(guī)行為主要還需要行政力量。因此，行政監(jiān)管的廣度成為影響審計行業(yè)監(jiān)管有效性的一個重要因素。本文的監(jiān)管廣度是指，行政部門運用行政執(zhí)法權(quán)對審計師進行監(jiān)管管理的范圍。合理的監(jiān)管廣度應(yīng)是，監(jiān)管既不會縱容違規(guī)審計師有機會逃離于法律之外而心存僥幸，也不會置審計師于嚴(yán)刑之下而噤若寒蟬；合理的監(jiān)管廣度應(yīng)是在有限的資源約束下，對所有的違規(guī)行為都予以監(jiān)管，同時對重大違規(guī)行為進行處罰。為達到合理程度的監(jiān)管，監(jiān)管者既不會事無巨細、無所不管、無所不罰而影響監(jiān)管效率，又要能發(fā)現(xiàn)并制裁具有重大影響的違規(guī)審計師以體現(xiàn)法律的公平。

龍小海（2004；2005）的研究認為，如果監(jiān)管的廣度不足，即使處罰的力度再大，審計師仍會以概率1選擇出具虛假的審計意見。他認為各部門在實施監(jiān)管中，監(jiān)管的比例存在很大的主觀隨意性，缺乏一套科學(xué)合理的確定監(jiān)管比例的方法和制度。因此，他建議一方面要科學(xué)規(guī)范地確定監(jiān)督檢查的比例；另一方面要建立切實可行的監(jiān)管失職責(zé)任追究制度。也有學(xué)者呼吁，如果對審計行業(yè)的監(jiān)管不實行規(guī)范的輪查制度，不采用事前、事中、事后科學(xué)的監(jiān)管方法，將很難提高監(jiān)管效率（李長愛，2004）。由于對究竟何種程度的監(jiān)管廣度是最優(yōu)的尚沒有確切的答案，上述文獻也并沒有提供現(xiàn)行監(jiān)管廣度合理與否的證據(jù)。

關(guān)于我國現(xiàn)行對審計師的行政監(jiān)管廣度是否合理，證監(jiān)會從1998年以來公開處罰的提供虛假財務(wù)報告的上市公司達300多例，而公開處罰的出具虛假審計報告的會計師事務(wù)所只有39例，數(shù)據(jù)的懸殊進一步激發(fā)了很多學(xué)者對審計師監(jiān)管廣度合理與否的考察。張艷（2007）通過以上數(shù)據(jù)的大樣本分析表明，上述結(jié)果出現(xiàn)的原因在于證監(jiān)會的監(jiān)管存在疏漏，發(fā)現(xiàn)審計失敗的概率低。由于公司和審計師的責(zé)任認定機制存在很大的不同，監(jiān)管的廣度受很多不可度量因素的影響。而忽略個案差異及主觀因素的大樣本分析方法，并不能深入考察監(jiān)管的廣度合理與否。

根據(jù)以上分析，筆者認為采用案例分析法研究行政監(jiān)管的廣度最為合適。案例分析法能夠深入挖掘隱含的數(shù)據(jù)信息，充分把握各種潛在因素的影響，通過事實再現(xiàn)，客觀、深入的反映問題實質(zhì)。

二、案例簡述

對于案例研究在審計理論及審計實務(wù)中的作用，李若山教授（2003）有如下闡述：在我國轉(zhuǎn)型經(jīng)濟中，暴露審計的漏洞、暴露審計發(fā)展過程中的矛盾要靠案例；審計體系的完善、制度的完善，審計準(zhǔn)則的完善完全是靠案例來推動的；離開案例無法去發(fā)現(xiàn)問題，也無法去發(fā)展審計理論。

案例的選擇要求既能說明問題又不乏代表性。本文選擇湖南開元會計師事務(wù)所及金健米業(yè)股份有限公司為案例研究對象是基于以下原因：一是該事務(wù)所曾受到證監(jiān)會的兩次公開處罰；而其所審計的公司也多次受到處罰，具有典型性；二是該事務(wù)所規(guī)模比較大，系中注協(xié)排名的全國百家事務(wù)所之一，而金健米業(yè)是湖南省重點食品加工企業(yè)，具有很好的代表性。

（一）湖南開元會計師事務(wù)所 湖南開元會計師事務(wù)所的前身是湖南省會計師事務(wù)所，于1998年11月改制為有限責(zé)任制；2007年與湖南天興會計師事務(wù)所、深圳天健信德會計師事務(wù)所合并組成開元信德會計師事務(wù)所。1999年“證監(jiān)罰字[1999]12號”對湖南省會計師事務(wù)所在審計飛龍實業(yè)1997年年報中的違規(guī)行為進行了行政處罰。2001年“證監(jiān)罰字[2001]13號”對該事務(wù)所在審計張家界1996～1998年年報中的違規(guī)行為進行了行政處罰。該所自1999年首次受罰以來的客戶變動及簽發(fā)的審計意見如下表所示：

（二）金健米業(yè)股份有限公司 金健米業(yè)股份有限公司屬于湖南省重點食品加工企業(yè)，于1998年5月6日在上海證券交易所掛牌交易。公司主營開發(fā)、生產(chǎn)、銷售糧油及制品，新型食品、食品包裝材料，銷售飼料及飼料原料；公司的主要產(chǎn)品是金健牌系列優(yōu)質(zhì)米、面、油產(chǎn)品和萬家炊系列高級烹調(diào)油。

2003年“證監(jiān)罰字[2003]27號”對金健米業(yè)股份有限公司及其高管人員的違規(guī)行為做出了行政處罰。處罰書中如下陳述該公司及其高管的違規(guī)行為：“金健米業(yè)在其1998年、1999年、2000年年報和2001年中報中，披露當(dāng)期主營業(yè)務(wù)利潤分別為9565.66萬元、8788.81萬元、13636.80萬元和5440.98萬元。經(jīng)查明，從1998的1月1日至2001年6月30日期間，金健米業(yè)采用虛構(gòu)購銷業(yè)務(wù)的辦法，將資產(chǎn)委托收入、大股東讓利等共計11710.82萬元非主營業(yè)務(wù)利潤記入主營業(yè)務(wù)利潤。其中，1998年度為2625.68萬元，1999年度為2682.33萬元，2000年度為2876.79萬元，2001年上半年為3526.02萬元。上述事實，有金健米業(yè)出具的虛構(gòu)主營業(yè)務(wù)利潤匯總表、金健米業(yè)相關(guān)分公司的情況說明等材料、董事會通過1998、1999、2000年年報和2001年中報的會議記錄、各簽字董事的詢問筆錄以及金健米業(yè)相關(guān)分公司虛列資產(chǎn)、收入、利潤的財務(wù)憑證復(fù)印件等證據(jù)證明，證據(jù)充分、確實，足以認定。”另外，該處罰決定書還對金健米業(yè)在2000年臨時公告中遺漏了與武漢大學(xué)簽訂的《補充協(xié)議》及披露的協(xié)議內(nèi)容涉嫌虛假的行為進行了陳述。

篇3

[案例1]晉美會計師事務(wù)所的注冊會計師李浩審計華興公司2005年度會計報表時，發(fā)現(xiàn)華興公司在2005年度實收資本有變動，于是追加審計程序，發(fā)現(xiàn)驗資報告（今明會計師事務(wù)所出具）顯示華興公司2005年4月資本公積300萬元轉(zhuǎn)增資本，但華興公司截至轉(zhuǎn)增資本之日報表累計虧損為89萬元，經(jīng)追查，發(fā)現(xiàn)300萬元資本公積中有120萬元股權(quán)投資準(zhǔn)備。于是，李浩認為被審計單位轉(zhuǎn)增資本不合法，應(yīng)當(dāng)糾正。但華興公司以注冊會計師已經(jīng)出具驗資報告并辦理了變更登記為由，拒絕接受李浩的審計建議。

[討論與分析]

1.是否所有的資本公積都可以轉(zhuǎn)增資本？

根據(jù)《公司法》第一百六十七條規(guī)定累計虧損未經(jīng)全額彌補之前，公司不得以資本公積轉(zhuǎn)增股本。根據(jù)《關(guān)于執(zhí)行具體會計準(zhǔn)則和有關(guān)會計解答》（財會字[1998]66號）和《會計制度》（第82條）有關(guān)規(guī)定，資本公積中諸如股權(quán)投資準(zhǔn)備、非現(xiàn)金資產(chǎn)捐贈準(zhǔn)備等準(zhǔn)備項目，是所有者權(quán)益的一種準(zhǔn)備，在未實現(xiàn)前，即在未轉(zhuǎn)入“其他資本公積”明細前，不得用于轉(zhuǎn)增資本（或股本）。相應(yīng)地，有關(guān)企業(yè)的“資本公積——資產(chǎn)評估增值準(zhǔn)備”項目，應(yīng)比照執(zhí)行。根據(jù)《關(guān)聯(lián)方之間出售資產(chǎn)等有關(guān)會計處理問題暫行規(guī)定》，“關(guān)聯(lián)交易差價”不得用于轉(zhuǎn)增資本，待上市公司清算時再作處理。而資本公積其他明細，一般可直接用于轉(zhuǎn)增資本（或股本）。

2.本案例中，注冊會計師應(yīng)當(dāng)如何處理？

注冊會計師發(fā)現(xiàn)被審計單位實收資本增加不合法，應(yīng)當(dāng)建議被審計單位與承辦此驗資業(yè)務(wù)的注冊會計師進行溝通，以進一步查清事實。如果被審計單位不接受糾正建議，注冊會計師應(yīng)當(dāng)考慮此事項對會計報表的，并把發(fā)現(xiàn)的事實及其與被審計單位溝通情況記錄在審計工作底稿中，考慮發(fā)表保留或否定意見的審計報告。

[案例2]注冊會計師李浩在審計華興獨資公司2005年度會計報表時，發(fā)現(xiàn)2005年度3月份華興公司的上級主管部門國有資產(chǎn)管理公司把其應(yīng)收晉美公司的300萬元債權(quán)劃撥到華興公司，并要求債轉(zhuǎn)股為國有資產(chǎn)管理公司的出資，增加華興公司的注冊資本，今明會計師事務(wù)所對此按照債轉(zhuǎn)股進行驗證并出具了審計報告，華興公司對此已辦理了國有產(chǎn)權(quán)登記和公司增資的變更登記，注冊會計師認為其增資不合規(guī)，建議其糾正。

[討論與分析]

1.本案例中，上級公司以劃轉(zhuǎn)債權(quán)增資是否可以驗資？

不能驗資。“債轉(zhuǎn)股”的一般規(guī)范運作是將持有的對企業(yè)債權(quán)轉(zhuǎn)為對企業(yè)投資，取得相應(yīng)股權(quán)，由于該債權(quán)項下的資產(chǎn)確實已流入該企業(yè)，實行債轉(zhuǎn)股時，轉(zhuǎn)股的原債權(quán)人無須實際出資。但本案例中的債權(quán)系上級公司對外的債權(quán)，債權(quán)項下資產(chǎn)并未實際流入該企業(yè)，未來債權(quán)能否全部實現(xiàn)存在不確定因素，如允許轉(zhuǎn)股，則存在出資不實之虞，不符合我國公司法有關(guān)資本確實原則。

2.如果承辦年報審計的注冊會計師認為既已辦理國有產(chǎn)權(quán)登記和公司增資的變更登記，就發(fā)表了無保留意見的審計報告，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)什么責(zé)任？

應(yīng)當(dāng)承擔(dān)審計責(zé)任。雖然錯在承辦驗資的注冊會計師以及產(chǎn)權(quán)登記和工商登記部門，但如果承辦年報審計的注冊會計師對自己已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的錯誤不采取有效措施，就會加大執(zhí)業(yè)風(fēng)險。虛假出資責(zé)任、驗資責(zé)任、登記有誤責(zé)任和審計責(zé)任應(yīng)分別由不同的責(zé)任主體承擔(dān)，不可能相互推卸和替代。

[案例3]注冊會計師李浩在審計華興公司2005年度會計報表時，了解到：華興公司成立時A公司投入一房產(chǎn)，華興公司對此的會計處理為：

借：固定資產(chǎn)——房產(chǎn)　100萬元（評估價）

貸：實收資本——A公司

80萬元

資本公積——股權(quán)投資準(zhǔn)備

20萬元（超投部分）

，該固定資產(chǎn)已經(jīng)計提了10萬元的折舊。由于該房產(chǎn)長期沒有辦理過戶手續(xù)，工商管理部門每年年檢都要求華興公司糾正，華興公司準(zhǔn)備以所欠A公司的款項100萬元把該房產(chǎn)置換出去，會計人員就此向注冊會計師咨詢。

[討論與分析]

1、如果按照實質(zhì)重于形式原則判斷原來房產(chǎn)出資到位，注冊會計師應(yīng)如何建議？

建議華興公司用固定資產(chǎn)換A公司的債權(quán)，這屬于債務(wù)承租，其會計處理為：

借：應(yīng)付賬款——A公司

100萬元

累計折舊

10萬元

貸：固定資產(chǎn)——房產(chǎn)　100萬元

資本公積——其他資本公積

10萬元

2.如果按照實質(zhì)重于形式原則判斷原來房產(chǎn)出資不到位，注冊會計師應(yīng)如何建議？

建議華興公司在征得工商管理部門的同意下，修改合同、協(xié)議，規(guī)定由原來固定資產(chǎn)出資轉(zhuǎn)變?yōu)閭D(zhuǎn)股出資，然后請注冊會計師驗證債轉(zhuǎn)股的相關(guān)，出具驗資報告，進行變更登記。同時，補充簽訂華興公司使用A公司房產(chǎn)的協(xié)議。

其處理是：

（1）原來房產(chǎn)出資和該房產(chǎn)計提折舊的分錄原渠道沖回。調(diào)整期初損益和相關(guān)科目；

（2）根據(jù)華興公司和A公司補充簽訂的房屋使用協(xié)議，追溯調(diào)整期初損益和相關(guān)科目；

（3）按驗證后的債權(quán)轉(zhuǎn)股權(quán)做分錄：

借：其他應(yīng)付款——A公司

100萬元

貸：實收資本——A公司　100萬元

3.本案例中，注冊會計師應(yīng)當(dāng)如何處理？

如果注冊會計師審計中發(fā)現(xiàn)出資人出資的廠房一直沒有辦理過戶手續(xù)，這屬于被審計單位的不規(guī)范行為，注冊會計師應(yīng)當(dāng)在審計工作底稿中記錄此事項，并向被審計單位提出規(guī)范的建議。如果被審計單位接受建議，注冊會計師在獲取相關(guān)產(chǎn)權(quán)證明后，可以出具無保留意見的審計報告。如果被審計單位不接受建議，注冊會計師應(yīng)當(dāng)實施追加程序。如果獲取證據(jù)證實該廠房沒有產(chǎn)權(quán)糾紛，且出資人和被審計單位都認同該出資，注冊會計師可以按照實質(zhì)重于形式原則認可該固定資產(chǎn)和實收資本，但應(yīng)當(dāng)建議被審計單位將沒有過戶的不規(guī)范情況在會計報表附注中充分披露。如果被審計單位拒絕披露其不規(guī)范事項，注冊會計師也可考慮出具保留或否定意見的審計報告。當(dāng)有跡象或證據(jù)表明該廠房存在糾紛，注冊會計師不能盲目認可并簽發(fā)無保留意見的審計報告，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)獲取證據(jù)予以證實或排除。如果繼續(xù)取證較難，無法表示意見，也可考慮出具保留或無法表示意見的審計報告。

[案例4]華興公司為一小型施工，注冊會計師李浩在審計其2002年度會計報表時發(fā)現(xiàn)，2002年3月份，華興公司賬面凈資產(chǎn)1 875萬元，為擴大企業(yè)規(guī)模，達到中型施工企業(yè)2 500萬元凈資產(chǎn)的規(guī)模，該企業(yè)將歷年形成的賬外財產(chǎn)委托中介機構(gòu)進行價值評估，將評估后的價值868萬元作為主管部門對華興公司的投資入賬。

注冊會計師追加審計程序，向華興公司索要歷年形成的賬外財產(chǎn)的相關(guān)資料并進行檢查，按照華興公司提供的賬外財產(chǎn)數(shù)量、價值明細表列示的價值784萬元確認其價值后，建議華興公司進行調(diào)整，華興公司拒絕調(diào)整，注冊會計師出具了否定意見的審計報告。

[討論與]

1.對于存續(xù)的企業(yè)，是否可以對自己的資產(chǎn)予以評估后調(diào)賬？

不可以。只有企業(yè)在非存續(xù)期間產(chǎn)權(quán)發(fā)生變動或國家統(tǒng)一安排的清產(chǎn)核資中，企業(yè)才能對自己的資產(chǎn)予以評估后調(diào)賬，對于存續(xù)的企業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵循成本法進行會計處理。

2.企業(yè)如何把賬外資產(chǎn)納入會計賬簿？

企業(yè)把賬外資產(chǎn)納入企業(yè)會計賬簿有兩種：（1）根據(jù)賬外資產(chǎn)合法有效的原始憑證支持，按照重大錯賬追溯調(diào)整處理。（2）如果賬外資產(chǎn)沒有合法有效的原始憑證，只能按照盤盈資產(chǎn)處理，即按同類或類似固定資產(chǎn)的市場價格入賬。

據(jù)此，本案例中華興公司將歷年形成的賬外財產(chǎn)歸入賬內(nèi)核算，雖是在糾正違法行為，但其價值由于是存續(xù)期內(nèi)發(fā)生的，沒有涉及產(chǎn)權(quán)變動，不應(yīng)當(dāng)評估入賬；華興公司把賬外財產(chǎn)歸入賬內(nèi)核算，應(yīng)當(dāng)根據(jù)清查的賬外財產(chǎn)數(shù)量、價值明細表按照盤盈資產(chǎn)調(diào)整以前年度損益，而不應(yīng)作為其主管部門的投資增加企業(yè)的凈資產(chǎn)。

[案例5]注冊會計師李浩審計華興公司2005年度會計報表時，發(fā)現(xiàn)由于華興公司連續(xù)幾年虧損，企業(yè)凈資產(chǎn)出現(xiàn)巨額赤字，2005年4月份董事會決議，對于出資人今明公司投入的資金超過其注冊資本所占份額的部分確認為“其他應(yīng)付款”的部分轉(zhuǎn)作“資本公積——資本溢價”，同時，對于出資人晉美公司要求轉(zhuǎn)讓出資的事項，董事會要求出資方按照各自原出資比例對于資不抵債部分予以彌補，彌補后晉美公司才能轉(zhuǎn)讓出資。

[討論與分析]

1.對于不規(guī)范的董事會決議注冊會計師如何應(yīng)對？

注冊會計師對于知悉的董事會不規(guī)范的決議，應(yīng)當(dāng)建議其糾正，然后視具體情況對會計報表的，考慮出具審計報告。

2.如果企業(yè)將投資者投入的資金超過其注冊資本所占份額的部分確認為“其他應(yīng)付款”，為降低資產(chǎn)負債率，經(jīng)股東會同意，能否將“其他應(yīng)付款”轉(zhuǎn)作“資本公積——資本溢價”？

一般地，根據(jù)企業(yè)出資者簽署的與出資有關(guān)的協(xié)議或合同，如果出資者共同約定將某出資者超過其注冊資本所占份額的部分作為所有者權(quán)益，則企業(yè)確認為“資本公積——資本溢價”；如果出資者共同約定將某出資者超過其注冊資本所占份額的部分作為負債，待一定期間后需要償還給出資者的，則應(yīng)確認為對某出資者的負債，計入“其他應(yīng)付款”?！百Y本公積——資本溢價”和“其他應(yīng)付款”性質(zhì)不同，不能隨意調(diào)換。對于出資者原已共同約定將某出資者超過其注冊資本所占份額的部分作為負債，只有當(dāng)出資者放棄此債權(quán)時，才能根據(jù)《企業(yè)會計制度》的規(guī)定將債權(quán)人放棄的債權(quán)在“資本公積——其他資本公積”核算。

據(jù)此，本案例中董事會對于“其他應(yīng)付款”轉(zhuǎn)作“資本公積——資本溢價”的決議不合規(guī)，應(yīng)當(dāng)糾正。

3.企業(yè)凈資產(chǎn)為負數(shù)或資不抵債時，是否需要出資人先彌補虧損后增資？

企業(yè)凈資產(chǎn)為負數(shù)或資不抵債，屬于企業(yè)自身經(jīng)營管理不善造成，企業(yè)應(yīng)當(dāng)對各出資人說明并承擔(dān)責(zé)任，沒有理由要求出資人彌補資不抵債部分，因此，不能強制要求出資人先彌補虧損后增資。如果各個出資人為了公司的，自愿替企業(yè)彌補虧損，也只能視同捐贈進行會計處理，并考慮納稅。

篇4

【關(guān)鍵詞】精神科；護理安全；隱患分析；安全管理

【中圖分類號】R473.74 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0190-01

精神科的護理安全，面臨很多風(fēng)險和壓力，作為護理管理者應(yīng)加強護理安全管理，強化各項防范措施，才能為患者提供安全的護理，有效的保障患者的安全，杜絕護理差錯和護理糾紛的發(fā)生。護理安全管理是指為患者的身心健康，對各種不安全的因素進行科學(xué)、及時、有效的控制。

1一般資料

自2012年1月至2013年6月，收患者共532例，發(fā)生安全事件共12例。其中：外走7例（外檢中1例、毀壞窗戶設(shè)施外走2例、外出工娛療時越墻外走1例，鑰匙管理3例），發(fā)放食品時沖動傷害2例，安全檢查未落實致打火機進入病室發(fā)生縱火1例，洗澡時跌倒致骨折1例，熱水燙傷1例。住院患者均符合中國精神疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）。

2精神科護理安全隱患分析

2.1 精神病患者的特殊性

患者常表現(xiàn)為思維、行為、情感、認知等方面的異常。缺乏自知力，受幻覺、妄想等精神癥狀支配，不接受治療，興奮、沖動傷人、毀物、自傷自殺、外走等意外事件時有發(fā)生。如：患者因食品而與病友發(fā)生沖突；用飲料瓶裝開水放到褲兜里導(dǎo)致大腿燙傷。

2.2 住院環(huán)境的特殊性

封閉式的管理是精神科病房的特點之一，是為了限制一些發(fā)作期精神病患者的自由，有時還需要采取強行的保護性約束，其活動范圍受到了限制，使患者感到不能適應(yīng)環(huán)境而容易引發(fā)沖動傷人、不安心住院而出走行為等。如患者參加室外康復(fù)活動時伺機翻墻外走等。

2.3 精神科護理的特殊性

精神科的一些護理措施常常不能被患者家屬理解，如病房的封閉式管理，危險物品的安全檢查，必要時的保護性約束等。一些患者的家屬對精神病的知識缺乏，在陪護或探視患者的過程中常把一些危險物品（如刀、剪、繩、利器、金屬制品等）不自覺的帶入病房，致使精神病患者的住院環(huán)境危險因素不能完全杜絕。如一位家屬為了方便兒子住院期間吸煙，在護士行安全檢查后仍偷偷將打火機給了患者，導(dǎo)致點燃被絮，險些發(fā)生火情。

2.4 護理人員的因素

目前，在臨床一線工作的護士大多是年輕護士，缺乏自我提高的能力和專科知識培訓(xùn)的機會，對精神疾病以及精神科護理知識缺乏，業(yè)務(wù)生疏沒有工作經(jīng)驗，接觸和護理精神病患者時缺乏技巧與方法，護士很難準(zhǔn)確實施護理，常因語言行為不當(dāng)甚至激怒患者造成自己傷害，以及對患者安全隱患的預(yù)見性差。增加了安全隱患；安全意識淡薄，缺乏工作責(zé)任心和職業(yè)的敏感性。如一患者撬窗外走時發(fā)生了響動，但是未引起護士的重視和警覺，沒有及時進行巡視和查房，導(dǎo)致患者外走，對患者的飲用水沒有嚴(yán)格控溫，放置過燙的水，致使一癥狀發(fā)作期的患者在儲水時燙傷。

2.5 制度落實不到位

缺乏工作責(zé)任心，工作時失職，如帶患者外出檢查過程中，陪檢護士與其他人員聊天，忽視了觀察患者，致1例患者做完檢查后趁機外走；鑰匙管理制度未落實，工作不在狀態(tài)，沒有妥善按要求保管好進出病區(qū)的鑰匙，導(dǎo)致被患者拾得后開門外走等。床頭重點交接不認真履行。

2.6 護士的法律意識

護士只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在的法律問題。例如，在床頭交班時沒有顧及患者是否愿意而隨意暴露患者的軀體，有的把患者在疾病中的表現(xiàn)當(dāng)笑話在不適宜的場合談?wù)撋踔寥⌒Γ@就侵犯了患者隱私權(quán)和保密權(quán)。

2.7 護理人員的配置不足

護理人員的缺乏，尤其是患者的護理需求增多，使護士超負荷從事繁重的工作，造成工作責(zé)任心不強，注意力不集中，服務(wù)不到位，給患者帶來不安全感。如發(fā)放食品時僅1名護士在場，難以控制局面，不能及時有效的防范沖突發(fā)生。

3精神科護理安全管理的對策

3.1 加強護士的法律意識和責(zé)任意識

護理部聘請了老師來院對護士進行規(guī)范的授課，還組織學(xué)習(xí)了執(zhí)業(yè)護士法，讓護士了解自己的權(quán)利和義務(wù)，引導(dǎo)護士學(xué)法、懂法、知法，依法行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。讓護士認識到違法的后果，加強責(zé)任感，使護士懂得自己該做什么，如何去做，從而維護了患者和自己的權(quán)益。

3.2 加強對護理人員的培訓(xùn)

醫(yī)院護理部采取每月對護士進行精神科應(yīng)知應(yīng)會知識學(xué)習(xí)考試，抽查精神科護理安全規(guī)范的處理流程；科室對護士完成護理技術(shù)操作訓(xùn)練及考試，要求人人過關(guān)；每周1次組織3年以內(nèi)的年輕護士進行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為加強護理人員的安全意識、工作責(zé)任心的教育以及學(xué)習(xí)精神病癥狀學(xué)，對精神科基礎(chǔ)知識及癥狀學(xué)進行學(xué)習(xí)、考試考核。護理安全工作要求護理精神病患者不但要有扎實的理論基礎(chǔ)，而且要以精湛的技術(shù)嫻熟的護理操作來為患者服務(wù)。同時，還應(yīng)提高敏銳的觀察力和處理應(yīng)激能力，這樣才能使精神病患者得到高質(zhì)量的護理，年輕護士只有掌握癥狀學(xué)才能在病情觀察中及時發(fā)現(xiàn)問題，采取有效措施，防止患者自傷、自殺、他傷等意外事件發(fā)生，最大限度減少醫(yī)療糾紛發(fā)生增強對安全隱患的預(yù)見性，使年輕的護士自覺樹立安全第一的思想意識。

3.3 加強護理安全管理措施

針對醫(yī)院護理安全質(zhì)量方面存在的隱患，結(jié)合實際工作，制定護理安全防范事故措施、護理安全防范事故應(yīng)急流程、護理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)囑查對制度等，規(guī)范工作流程的各個環(huán)節(jié)，嚴(yán)格按規(guī)范的工作流程完成各項護理工作，科室質(zhì)控小組同時加大監(jiān)控力度，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋、及時糾正處理。嚴(yán)格規(guī)范安全檢查的時間和內(nèi)容，要求責(zé)任落實到人，安全檢查護士長每周組織1次，護士組長每周組織2次，安全責(zé)任人每天參與檢查，對發(fā)現(xiàn)的隱患及時處理，對存在的問題及時記錄，并分析和討論，制定相應(yīng)的整改措施。

3.4 做好患者及家屬的安全知識宣教

患者入院時、家屬探視時，由病區(qū)首問護士負責(zé)為患者和家屬講解病房環(huán)境的特殊性，讓患者和家屬了解精神科病房封閉式管理的一些規(guī)定和制度，介紹哪些是危險物品不能進入病房，講解保護性約束的目的和內(nèi)容；對于住院患者由其管床護士每周負責(zé)為其講解精神疾病的一個小知識，康復(fù)科每周集體為患者進行一次引導(dǎo)式健康教育，大力宣傳普及精神衛(wèi)生知識。通過宣傳教育，讓患者能安心住院和配合治療，讓家屬了解精神病的特殊性、治療的復(fù)雜性和長期性，能夠理解和支持精神科護理工作，減少和防止護理工作中的不安全因素，減少醫(yī)患糾紛。

3.5 加強制度管理

健全各項規(guī)章制度，完善細化安全管理制度，如夜查房考核制度、交接班制度、危險物品保管制度，安全檢查制度、分級護理制度、巡視制度、各班職責(zé)等核心制度等。制訂出的制度必須嚴(yán)格執(zhí)行，將安全的規(guī)定落實在工作程序和職責(zé)中，要求護士嚴(yán)格執(zhí)行精神科護理工作制度及護理常規(guī)和護理操作規(guī)程，規(guī)定護士的首要任務(wù)是了解患者的病情，確?；颊叩陌踩?/p>

4結(jié)論

目前醫(yī)療市場競爭日趨激烈，在醫(yī)療事故處理條例實施后，護理安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)之一。而精神科的特殊性致使精神科的安全隱患無處不在，抓好護理人員的安全教育，排除隱患，提高護理質(zhì)量是醫(yī)院工作質(zhì)量水平提高的前提。因此，護理工作的每一個環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴(yán)格進行監(jiān)控，及時查找工作中的安全隱患，應(yīng)用科學(xué)管理的手段，運用現(xiàn)代質(zhì)量管理方法，使護理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，切實為患者提供安全、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

參考文獻

篇5

Abstract： Setting carburized gear as the research object， considering the traditional computing the stress distribution， and based on ANSYS software platform， this paper does the finite element modeling and dynamic analysis， the result provides a theoretical basis to improve reliability of gear， which is of great significance to ensure the safety of production.

關(guān)鍵詞： 掘進機；齒輪；ANSYS；動力學(xué)分析

Key words： roadheader；carburized gears；ANSYS；dynamics analysis

中圖分類號：TH132.41 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2014）19-0030-02

0 引言

減速器應(yīng)用非常廣泛，具有傳動準(zhǔn)確、傳動平穩(wěn)和傳動高效等優(yōu)點，是一種不可或缺的機械傳動裝置，其在掘進機工作過程中承擔(dān)重要任務(wù)，減速器運行的穩(wěn)定性、可靠性和安全性直接關(guān)系到掘進機的工作性能。齒輪是減速器的主要機械零部件，一旦突然失效，將嚴(yán)重影響生產(chǎn)效率，造成極大的經(jīng)濟損失，甚至導(dǎo)致災(zāi)難性后果。掘進機的齒輪材料基本采用優(yōu)質(zhì)低碳合金鋼，經(jīng)過滲碳等一系列熱處理提高綜合機械性能，但是目前仍然沒有精確的滲碳齒輪的設(shè)計公式以及應(yīng)力分布情況計算。近年來，基于ANSYS的有限元技術(shù)的迅速發(fā)展和完善，為齒輪的應(yīng)力分析與預(yù)測提供了有力工具，可以準(zhǔn)確地評估預(yù)測滲碳齒輪的應(yīng)力分布情況。

1 基于ANSYS的齒輪有限元建模

ANSYS有限元法處理問題的基本特點就是離散化處理，它是把研究的對象，劃分成有限數(shù)量、有限大小的單元組合體，以便用統(tǒng)一的模式進行分析處理，有限元建模的總則是根據(jù)工程分析的精度要求，建立合適的、能模擬實際結(jié)構(gòu)的有限元模型。

滲碳齒輪與普通齒輪的區(qū)別是滲碳齒輪有一層滲碳層，進行有限元分析時需要分別定義滲碳層和非滲碳層的參數(shù)。滲碳齒輪滲碳層的有效硬化層深度是個很重要的參數(shù)，對滲碳齒輪進行有限元仿真分析時，要以有效硬化層的深度為依據(jù)進行分析。

滲碳齒輪的嚙合具有重復(fù)性，為了提高計算效率，選取嚙合的部分輪齒進行仿真分析。根據(jù)滲碳齒輪的實際情況，把滲碳齒輪分成三部分進行處理，如圖1所示。

①剛性區(qū)：滲碳齒輪內(nèi)部結(jié)構(gòu)的應(yīng)力對全局的影響非常小，把滲碳齒輪內(nèi)部簡化為剛體進行處理；

②滲碳層區(qū)：為了便于分析，滲碳層進行適當(dāng)?shù)暮喕?，以實際的有效滲碳層為基準(zhǔn)，假定滲碳齒輪各處的滲碳層厚度保持一致；

③中間區(qū)：中間區(qū)介于滲碳層與內(nèi)部剛性區(qū)之間。

以一對圓柱直齒輪建立滲碳層，假定圓柱直齒輪的滲碳層分為兩層，由于兩層滲碳層的彈性模量不一樣，中間區(qū)滲碳層的彈性模量也不一樣，因此對滲碳層中的兩層和中間區(qū)分別定義材料屬性，進行面網(wǎng)格的劃分，如圖2所示。

對面網(wǎng)格進行拉伸生成單個齒的體網(wǎng)格，最后陣列生成整個主動輪的網(wǎng)格，最后采用同樣的方法做出從動輪，完成兩個齒輪的裝配，如圖3所示。

2 滲碳齒輪副的動力學(xué)分析

滲碳齒輪的動力學(xué)分析不同之處滲碳層區(qū)和中間區(qū)材料的屬性分別進行單獨定義。滲碳齒輪的滲碳層區(qū)與非滲碳層區(qū)由于材料不一樣，進行有限元仿真分析時，通過剛性耦合處理將兩者耦合為一個實體，通過耦合以后可以分別定義滲碳層區(qū)和中間區(qū)的材料屬性。合理設(shè)置關(guān)鍵字，設(shè)置線性斜坡加載及階躍加載載荷步。通過線性插值分別定義其對應(yīng)的材料屬性，建立滲碳齒輪的總體網(wǎng)格如圖4所示，劃分的單元總數(shù)為231539，節(jié)點總數(shù)為256036，從圖4中可以看出滲碳齒輪的滲碳區(qū)和中間區(qū)呈現(xiàn)不同的材料屬性。

滲碳斜齒輪的結(jié)果：

①變形和總移：

圖5是主動輪逆時針轉(zhuǎn)動，從動輪順時針轉(zhuǎn)動時的滲碳齒輪的整體變形情況。

②動力學(xué)的齒面接觸應(yīng)力分析

如圖6所示，齒輪副的最劣接觸位置，發(fā)生時刻在0.003555s，此時滲碳齒輪由三齒嚙合區(qū)域進入兩齒嚙合區(qū)域，綜合嚙合剛度發(fā)生突變， 此時齒面的接觸應(yīng)力最大為560.156MPa。最大接觸應(yīng)力處于滲碳齒輪的滲碳層區(qū)。

③動力學(xué)的齒根彎曲應(yīng)力

如兩圖7，圖8所示，在0.006488S時，主動輪齒根處于最劣嚙合位置，最大齒根彎曲應(yīng)力為128.061MPa；在0.006084 S時，從動輪齒根處于最劣嚙合位置，最大齒根彎曲應(yīng)力為155.042 MPa。滲碳齒輪的齒根彎曲應(yīng)力最大值位于滲碳齒輪的滲碳層區(qū)域。

3 結(jié)語

本文采用ANSYS軟件作為分析計算平臺，建立精確的齒輪模型，進行齒輪有限元分析，分析結(jié)果對齒輪的適時維護和更換提供了理論指導(dǎo)，對掘進機關(guān)鍵元部件提高可靠性提供了理論基礎(chǔ)，對保證安全生產(chǎn)，提高企業(yè)的經(jīng)濟效益等，都具有十分重要的意義。

參考文獻：

[1]李常義，潘存云，姚齊水，李偉建.基于ANSYS的漸開線圓柱齒輪參數(shù)化幾何造型技術(shù)研究[J].機電工程，2004，21（9）：35-38.

篇6

[關(guān)鍵詞] 水庫大壩 滲漏 治理 措施

1.工程概況

本水庫大壩壩頂高程為307.5 m，水庫正常水位 304.5 m，正常庫容 115.0 萬 m3，總庫容143.0 萬 m3。 水庫位于山區(qū) ，大壩為土壩 ，最大壩高16.82 m。 根據(jù)《防洪標(biāo)準(zhǔn)》（GB 50201-94）規(guī)定，該工程為四等工程，?。↖）型水庫,其主要水工建筑物為四級 ，次要建筑物為五級。

2.滲漏險情及成因分析

2.1 滲漏險情

該工程1962 年 4 月開始蓄水投入運行，當(dāng)年蓄水后，左壩腳出現(xiàn) 30 m2散浸，1966 年 7 月，洪水急劇上漲，壩涵出水口有明顯土粒溢出，壩內(nèi)坡嚴(yán)重變形，1975 年 6月，洪水水位離壩頂 1.0 m 時，右壩腳出現(xiàn)約 8 L/s 滲流量，在 300.734 m 高程處，外坡發(fā)生沉陷，形成 6 個塌坑，最大塌坑直徑2.5 m；1984 年汛期， 洪水位離壩頂 0.8 m，壩涵滲漏量加大為14 L/s，在壩內(nèi)坡 299.867 m 高程處，內(nèi)坡出現(xiàn)沉陷，大壩出現(xiàn)險情；1998 年 7 月，洪水上升較猛，而因庫內(nèi)輸水隧洞阻塞，壩涵的放水臥管早已毀壞，壩涵側(cè)墻斷裂，在壩內(nèi)坡 298.00m 高程處出現(xiàn)漩渦水，當(dāng)時采用拋石、棉被臨時堵塞，壩外坡沖淘變形較大，其沖溝長20 m，寬1.5 m，右壩頂土料往下跨塌，嚴(yán)重危及大壩安全。

2.2 病險成因分析該大壩為均質(zhì)土壩。

因周邊均為白堊系下統(tǒng)洞下場組（K1d）紫紅色泥質(zhì)粉砂巖、粉砂巖，粉砂質(zhì)泥巖及細砂巖風(fēng)化而成的泥質(zhì)紅砂壤土，沒有粘土，泥質(zhì)紅砂壤土土料質(zhì)量差，而大壩填筑土料基本上均是紅砂壤土。根據(jù)原施工記載，當(dāng)時上大壩群眾每天約 300 多人，是 “大兵團”作戰(zhàn)，質(zhì)量難保證。土層填筑厚度達 1 m 多厚，每次夯壓次數(shù)，土料填筑層，都未按設(shè)計要求操作，少壓、漏夯嚴(yán)重。又因大壩在 1977 年 10 月加高 4.5m 時，未作接縫處理，從而造成大壩土質(zhì)不均勻，加高所用的土料基本上雜亂土石，土料雜物多，孔隙率較大。土料填筑堆放坡比未達設(shè)計要求。土料直接從壩址附近就地取材，土料均為基巖風(fēng)化而成，母巖因風(fēng)化大部分含砂量較高，粘粒較少，所以防滲效果較差。根據(jù) ZK1 和 ZK2 的鉆探情況看，開孔之后就不返水，可見其透水性很大，加之填土土料的不均一及夯壓不實，現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)，孔深（0～12）m 壩體滲漏系數(shù)最大2.07×10-3cm/s，最小值為 1.53×10-3cm/s，孔深（12～16）m 滲漏系數(shù)為 1.63×10-3cm/s，查規(guī)范該壩孔深（0～16）m 屬強透水，其壩外的滲漏現(xiàn)象得到證實。在大壩左壩腳散浸面積達30m2。 在右壩腳發(fā)現(xiàn)集中滲漏，最大滲漏量達14 L/s，并隨著水頭上升，有滲漏增大現(xiàn)象。說明大壩的填筑質(zhì)量評價為差。

該大壩基礎(chǔ)為白堊系下統(tǒng)洞下場組（K1d）中-厚層紫紅色泥質(zhì)粉砂巖、粉砂巖，夾粉砂質(zhì)泥巖及細砂巖。由于建壩時基礎(chǔ)清基不到位，只將基礎(chǔ)表層污泥、雜草清出，未清至新鮮老土，又因當(dāng)時各方面因素，基礎(chǔ)未作防滲處理，所以大壩基礎(chǔ)從施工質(zhì)量及防滲技術(shù)處理都較差。施工清基相當(dāng)困難，左岸清至 2.5m，未見完整巖石的情況下，采用三合泥填補巖石縫隙，即填筑土料，右壩端岸坡山體較緩，風(fēng)化層較厚，清至 3 m深未見新鮮巖石，但為搶進度，未作任何處理，就填筑土料，1962 年蓄水投入運行后，大壩左、右端處坡出現(xiàn)較大浸水溢出，所以該工程的壩基及兩端岸坡處理質(zhì)量差。

根據(jù)勘察，寨垅水庫河床寬緩呈不對稱的 U 型谷，左岸陡，右岸緩，谷底與兩岸壩頭相對高差不足30 m，河床及大壩兩端岸坡均為紫紅色泥質(zhì)粉砂巖、粉砂巖，夾粉碎質(zhì)泥巖及細砂巖，節(jié)理發(fā)育，風(fēng)化后巖石成小塊脫落，左端岸坡較陡，巖石風(fēng)化嚴(yán)重，其強風(fēng)化鉛直深度（6～10）m，強風(fēng)化水平深度（10～20）m，透水率在（53～76）Lu 之間，屬中等透水，其下的弱風(fēng)化帶的透水率也較高，在（13.8～28.1）Lu 之間, 經(jīng)觀測，發(fā)現(xiàn)壩腳有 3 處集中滲流，最大股流達14 L/s，當(dāng)庫水位上升時，有滲漏增大現(xiàn)象。 由此可以看出壩體與壩基接觸帶滲漏嚴(yán)重。

3.大壩、壩基及壩肩滲漏處理方案

3.1 方案比較

本次設(shè)計提出三種方案。方案一：壩體采用高壓旋噴灌漿，基礎(chǔ)采用帷幕灌漿；方案二：壩體采用沖抓回填，基礎(chǔ)采用帷幕灌漿。方案三：壩體采用混凝土防滲墻，基礎(chǔ)采用帷幕灌漿。下面對三種方案進行比較說明，方案一： 高壓旋噴灌漿+基礎(chǔ)帷幕灌漿，總造價為133.08萬元，優(yōu)點：施工簡單，施工質(zhì)量易得到保證，防滲效果較好，使用壽命長。缺點：造價較高；方案二：沖抓回填＋基礎(chǔ)帷幕灌漿，總造價為95.15 萬元，優(yōu)點：造價較低。缺點：使用壽命較短，施工期較長，施工復(fù)雜，需要專項設(shè)備。附近無回填所需要的優(yōu)質(zhì)粘土；方案三：混凝土防滲墻+基礎(chǔ)帷幕，總造價為137.86 萬元，優(yōu)點：防滲效果好，使用壽命長。缺點：造價高、施工難度大，需要大型機械。

由于附近無沖抓回填所需要的優(yōu)質(zhì)粘土，混凝土防滲墻造價較高，施工難度大，大型機械難以進場。從經(jīng)濟、技術(shù)、施工等多方面比較，綜合當(dāng)?shù)靥幚泶髩螇误w滲漏問題的措施，處理大壩壩體滲漏問題的措施采用高壓旋噴。施工順序為先進行壩體高壓旋噴灌漿，再進行基礎(chǔ)帷幕灌漿。帷幕灌漿與高噴灌漿搭接 1 m，以保證高噴灌漿和帷幕灌漿的緊密結(jié)合。

3.2 大壩培厚整形設(shè)計

本次設(shè)計在大壩上游坡采用削坡放緩壩坡，從上至下的坡比分別為1∶2.2、1∶2.6、1∶2.7。 表面整平后，先鋪 10cm 厚的粗砂，再在上面用 12 cm 厚的混凝土預(yù)制塊護面,并在表面設(shè)置排水孔。下游坡進行壩面整形后，從上至下的坡比分別為 1∶2.4、1∶3.0。 表面采用草皮護坡。同時在壩體與山體結(jié)合處及下游壩腳設(shè)置排水溝，避免山體流水直接沖刷壩體。壩頂為20 cm 厚的泥結(jié)碎石路面。下游排水棱體高3.5 m，頂寬 2 m，底寬 12.5 m，最底層為厚20 cm 的粗砂，其上是厚 20 cm、粒徑為 （3～50）mm的碎石層，最上為堆石層。

3.3 大壩滲流穩(wěn)定復(fù)核

通過對大壩除險加固處理后，重新對大壩進行滲流穩(wěn)定計算。經(jīng)計算，大壩在各種工況下大壩滲流滿足規(guī)范要求，上、下游壩坡穩(wěn)定在各種工況下均滿足規(guī)范要求。加固后大壩橫斷面見圖1。

圖1 大壩加固橫剖面圖（1∶500）

4.結(jié)語

通過土石壩除險加固的設(shè)計，對土石壩有了較深的了解，同時注意到設(shè)計中需要注意的幾個問題。

4.1 為了確保土石壩的安全，必須滿足三項基本要求

（1）必須保證防止漫頂以及降雨、波浪和風(fēng)引起的沖蝕脫坡，必須保護壩坡和壩頂。

（2）必須阻止壩體和壩基內(nèi)的滲漏的逐漸沖蝕、管涌，而使之不透水。

（3）不論何種荷載及飽和條件下，所設(shè)計的土料分配及土石壩斷面，都能確保穩(wěn)定而不滑坡和不發(fā)生破壞。

4.2 土石壩設(shè)計的八條安全準(zhǔn)則

（1）必須沒有漫頂?shù)奈ｋU。

（2）浸潤線必須在下游壩坡面以內(nèi)。

（3）上游壩坡在庫水位快速下降時必須保證安全。

（4）上、下游壩坡必須具有足夠的平坦坡度，以致壩體所用材料的兩壩坡保持穩(wěn)定，并且通過所用的計算方法，獲得一個合適的安全系數(shù)。

（5）上、下游壩坡必須具有足夠的平坦坡度，以致壩基中的剪應(yīng)力小于壩基材料的抗剪強度， 保證有適宜的安全系數(shù)。

（6）水從上游壩面到下游壩面沒有自由通道。

篇7

【關(guān)鍵詞】 護理安全隱患；神經(jīng)內(nèi)科；舒適護理

文章編號：1004-7484（2013）-12-7457-02

神經(jīng)內(nèi)科患者多病情嚴(yán)重多變，且存在一定的意識辨別功能障礙，極易發(fā)生各類并發(fā)癥或者損傷，護理安全隱患較大。積極分析并解除神經(jīng)內(nèi)科住院患者的護理安全隱患非常重要[1]。與此同時，針對患者病情危重、變化較快、病程較長、臨床預(yù)后較差以及致殘、致死率較高等特點，高度重視患者的舒適度以及護理服務(wù)質(zhì)量對降低護理安全事件的發(fā)生率，提高護理質(zhì)量及患者的生活質(zhì)量非常必要。本研究在分析神經(jīng)內(nèi)科住院患者的護理安全隱患基礎(chǔ)上，將舒適護理與護理風(fēng)險管理相融合，取得了較好的護理效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年6月至2013年6月期間，我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者130例，其中，男73例，女57例，年齡在53-88歲之間，平均為（65.2±5.6）歲；病程在5-30年之間，平均為（8.2±4.5）年。均經(jīng)患者或其家屬同意并簽署了知情同意書。患者隨機分為觀察組與對照組，兩組的一般資料無顯著差異，P>0.05。

1.2 方法 對照組患者予以常規(guī)護理，觀察組患者入院后，分析其可能存在的護理風(fēng)險，加強對本組醫(yī)護人員的法律知識、醫(yī)學(xué)知識以及?？谱o理技術(shù)教育，提高其職業(yè)道德以及自我防護意識，同時建立安全質(zhì)量監(jiān)控管理方案，全面監(jiān)控護理安全質(zhì)量。在實施護理安全管理的同時，介入舒適護理，主要內(nèi)容包括以下幾個方面：

1.2.1 生理方面 ①病房管理：維持病房內(nèi)清潔干凈、通風(fēng)、溫濕度適宜；②疼痛護理：護理中注意動作輕柔，并與患者交談，分散其注意力，必要時可予以鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛；③飲食護理：實施科學(xué)化飲食指導(dǎo)，控制攝鹽量，少食富含膽固醇及脂肪酸等食物，禁煙酒；④肢體護理：視患者病情盡量保持患者的舒適，并制定康復(fù)訓(xùn)練計劃。

1.2.2 心理方面 護理時，注意遮擋患者的肢體，保護其隱私，使其身心均保持舒適狀態(tài)。滿足患者的合理要求，耐心傾聽患者的主訴，針對患者的情況實施心理護理。加強健康宣教，使其了解疾病知識及自身康復(fù)情況，以消除其疑慮。全程以微笑服務(wù)，充分關(guān)心患者，使其感到安全感和親切感。

1.2.3 社會環(huán)境方面 與患者建立相互信任的關(guān)系，并爭取患者家屬及朋友的支持和配合，予以患者更多的愛護和關(guān)系，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（χ±s）表示，經(jīng)t檢驗；計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，P

2 結(jié) 果

觀察組實施護理安全管理及舒適護理，僅2例患者因體質(zhì)衰弱不慎摔倒，護理安全事件發(fā)生率為3.1%；對照組3例燙傷，2例凍傷，2例輸液外滲，1例窒息，11例跌倒，發(fā)生率為29.2%，觀察組的護理安全事故發(fā)生率顯著低于對照組（P

3 討 論

神經(jīng)內(nèi)科護理工作是臨床護理工作的重點和難點，因患者具有特殊性，臨床護理安全隱患較大，大致可總結(jié)為以下幾個方面：

3.1 疾病因素 神經(jīng)內(nèi)科患者常見癲癇疾病，可突發(fā)抽搐，常因未佩戴防護具而骨折或咬傷舌頭；部分腦實質(zhì)損傷患者容易出現(xiàn)精神異常行為，出現(xiàn)自殘或無故傷人等。

3.2 年齡因素 患者多年齡較大，伴有偏癱或者其嚴(yán)重機能退化，行走不穩(wěn)，且對于病房患者不習(xí)慣，容易墜床、跌倒等。

3.3 環(huán)境因素 病房內(nèi)未設(shè)置相關(guān)的防護裝置，地面有積水或者過度潮濕等，極易發(fā)生摔傷、跌倒。

3.4 技術(shù)設(shè)備因素 因患者的年齡較大，且血管功能明顯退化，如長期予以靜脈刺激性較大的藥物，容易引發(fā)靜脈炎；護理人員對新設(shè)備心技術(shù)應(yīng)用不熟練也可提高護理安全隱患。

3.5 護理人員因素 神經(jīng)內(nèi)科護理工作量較大，如護理人員缺乏，護理工作繁重，導(dǎo)致工作效率及工作質(zhì)量降低，護理人員服務(wù)態(tài)度不佳、護理業(yè)務(wù)水平以及護理工作經(jīng)驗缺乏等，都可引發(fā)安全隱患。

3.6 患者及其家屬因素 對疾病及診療護理操作不了解，擅自更改用藥劑量、輸液速度，或無法配合臨床護理工作等均可導(dǎo)致護理安全隱患[2]。

本研究針對神經(jīng)外科可能存在的護理安全隱患，加強護理安全管理，并全程落實優(yōu)質(zhì)護理，從生理、心理以及社會等多方面予以患者優(yōu)質(zhì)有效的護理服務(wù)。結(jié)果顯示，觀察組的護理安全事件發(fā)生率顯著地與對照組，護理滿意度顯著高于對照組，住院時間較對照組明顯縮短，生活質(zhì)量評分顯著高于對照組。

參考文獻

篇8

關(guān)鍵詞:　深基坑;　鄰近地鐵;　圍護與支護;　信息化;　施工監(jiān)測

某工程位于上海市繁華商業(yè)地段，鄰近黃陂南路站，廣場分南北兩塊，沿淮海路南北各建一棟相似的高級商業(yè)寫字樓。其中南塊主樓38層，地下3層，該地塊南北長約80m，東西長約70m，面積約5800m2，主樓基坑挖深14m，群樓12.6m，電梯井部分挖深達17m。由于建筑物周邊都十分接近規(guī)劃紅線，周邊建筑及地下管線對因工程基坑開挖引起地層變形移動影響十分敏感，特別基坑北面(沿淮海路)臨近地鐵，最小距離僅3.8m，最大處也僅距8m，而地鐵隧道因開挖施工引起其位移要求小于2cm，從而基坑圍護與開挖支護結(jié)構(gòu)設(shè)計選型及安全實施就成為首要問題。也就是說，如何確保基坑周邊原有建(構(gòu))筑物、地下管線，尤其是地鐵的安全就成為了關(guān)鍵。

1 地下室開挖的圍護及支護結(jié)構(gòu)

本地下室位于總厚達40m多的淤泥質(zhì)土之中，結(jié)合本工程的特點，經(jīng)多方案比較，決定基坑圍護結(jié)構(gòu)采用80cm厚地下連續(xù)墻，而支護結(jié)構(gòu)則為五道鋼筋混凝土水平支撐的總體方案。經(jīng)驗算，可以滿足結(jié)構(gòu)變形和穩(wěn)定要求。確保地下室開挖施工產(chǎn)生的地移不致于影響地鐵的正常運行、周邊道路、建筑物及各種地下管線的正常使用。

1.1 圍護結(jié)構(gòu)

地下連續(xù)墻由單幅面寬為6m的矩形槽段澆筑而成，墻深沿淮海路(臨近地鐵)一側(cè)為26m，其余三側(cè)為23.6m，其強度等級為C35， I、II級筋，地下連續(xù)墻分段縱向接頭型式為鎖口管，頂部現(xiàn)澆鋼筋混凝土帽梁，連成整體以增強整體剛度。

1.2 支護結(jié)構(gòu)

基坑內(nèi)沿深度方向設(shè)置五道鋼筋混凝土支撐，強度等級為C30，添加早強劑。支撐的中心標(biāo)高自上而下依次為:-0.6m、-3.5m、-6.4m、-9.5m、-13.1m。在平面上，整個基坑采用邊角框架支撐，以斜撐為主，中部留出挖土操作空間。支撐梁的截面為1200×600及1600×6002種;圍檁的截面為1600×600及1200×6002種，頂圈梁(第1道圍檁)截面為1100×600。立柱用160×160×16角鋼500×300×12鋼板焊接組成，柱底為鉆孔灌注樁。

除此之外，為確保鄰近地鐵安全運行，在基坑內(nèi)四周采用深層攪拌樁，以增加基坑內(nèi)土體被動土壓力，即制連續(xù)墻底腳變形。攪拌樁加固深至基坑底下5m，加固寬度為8m。

2 基坑降水

本工程地下水位較高，約為-0.5m，開挖范圍位于淤泥質(zhì)土體內(nèi)，含水量大，施工必須事前采取降水措施，因基坑圍護是采用地下連續(xù)墻，具有較好的檔水和抗?jié)B性能。結(jié)合實際情況，決定采用深井井點降水。平面布置按10m左右半徑排列，井深考慮降水曲線于基坑底以下1m左右，因而共布置23根19m深管徑為250mm的降水深井井點。

3 基坑開挖

由于挖深大而支撐層數(shù)多，根據(jù)本地下室的特點，經(jīng)綜合考慮，決定采用的挖土方案為:(1)以挖土機為主，充分利用中間沒有支撐結(jié)構(gòu)的部分(前期作為挖土操作平臺，后期作為挖土機械的作業(yè)區(qū));(2)由于上下層支撐間距小，需大量使用人工挖土;(3)后期利用第一道支撐在其上搭設(shè)鋼構(gòu)平臺，利用輕型的22m臂長抓土機及9m臂長挖土機在平臺上作業(yè)，配合克林吊在基坑四周抓土;(4)每道支撐按結(jié)構(gòu)分區(qū)施工，挖土同樣分區(qū)開挖，對于靠近地鐵的鋼筋混凝土支撐，特別強調(diào)需在支撐位置挖土完成后48h內(nèi)澆搗完成。同時為提高支撐早期強度及縮短工期，在支撐砼內(nèi)使用早強劑。

基坑土方開挖的原則是“先支撐后開挖，分層分區(qū)開挖。”在監(jiān)測數(shù)據(jù)的指導(dǎo)下將基坑土體分5層施工作業(yè):第1層自北向南，大面積后退挖土，并及時將土運走，陸續(xù)構(gòu)筑第1道鋼筋混凝土支撐;第2層挖土?xí)r，需待第一道支撐砼強度達到70%，并按平面對稱劃分6個區(qū)按分區(qū)進行挖土，及時按區(qū)構(gòu)筑第2道鋼筋混凝土支撐;在第2道支撐達到70%強度時進行第3層挖土，利用中區(qū)土平以臺作挖運平臺，同樣按分區(qū)進行挖土，及時性地構(gòu)筑第3道鋼筋混凝土支撐;第3道支撐達到70%強度時進行第4層挖土，還是利用中部挖運平臺，分區(qū)進行基坑土挖運，當(dāng)南向裙樓底板標(biāo)高達到，則先清理該項部分基底及時澆搗該部分底板，再陸續(xù)構(gòu)筑第4道支撐;在第4道支撐砼強度達到70%時，進行第5層挖土施工，在第1道支撐上搭設(shè)鋼平臺，將中區(qū)土平臺挖除，并利用克林吊在基坑四周配合抓土，加快挖土進度，當(dāng)基底標(biāo)高達到時及時清理澆搗西側(cè)、北側(cè)兩塊地庫底板，再陸續(xù)構(gòu)筑電梯井部分的第5道支撐，同樣電梯井部分基坑土挖運及底板澆筑同上方法施工。

轉(zhuǎn)貼于 4 施工監(jiān)測

為盡可能減少基坑挖土對基坑圍護結(jié)構(gòu)及其周圍環(huán)境(特別是地鐵)造成的不利影響，及時掌握的工作情況，確保施工安全，在整個施工中實施信息化監(jiān)測施工。在地下連續(xù)墻內(nèi)埋設(shè)測斜管以監(jiān)測各種情況下墻體的側(cè)向變形，并在地下連續(xù)墻背后埋設(shè)土壓力盒;在每道支撐內(nèi)沿軸向埋設(shè)鋼筋應(yīng)力傳感器以監(jiān)測支撐軸力的變化;在地鐵上行線隧道內(nèi)設(shè)置準(zhǔn)測點以監(jiān)測地鐵隧道的水平位移、垂直沉降變化;另外，對四周環(huán)境及地下管線也進行沉降觀測。

4.1 實測情況

根據(jù)實測數(shù)據(jù)，基本上可以分為4個階段:開始挖土至完成第2道支撐底挖土;至第3道支撐完成;至第4道支撐完成;至底板澆筑完成。

(1)地下連續(xù)墻的位移　實測結(jié)果表明，地下連續(xù)墻的最大位移都集中出現(xiàn)在第3階段。整個地下連續(xù)墻出現(xiàn)的最大位移位于沿黃陂路一側(cè)(西側(cè))的I14號測管(第3階段，41.3mm)，沿淮海路(臨近地鐵即北側(cè))一側(cè)是19.2mm( I16號測管，第3階段)。其結(jié)果與相鄰的北塊相似，淮海路一側(cè)連續(xù)墻變形較小，有利于控制地鐵隧道的水平位移。

沿淮海路連續(xù)墻變形小的原因是由于地鐵隧道施工時曾對地基土進行了加固處理，同時亦因香港廣場北塊與南塊同時施工，處于對稱平衡狀態(tài)。

(2)地下連續(xù)墻后土體的位移　根據(jù)實測數(shù)據(jù)，可以歸納出這樣的一個規(guī)律:連續(xù)墻與其后土移的變化規(guī)律是一致的，而數(shù)值上則是土體大于連續(xù)墻。整個基坑出現(xiàn)的最大墻后土移與連續(xù)墻一樣，位于沿黃陂路55.5mm(與I14緊鄰的E11孔，第3階段)，而沿淮海路一側(cè)的最大土移則是34.8mm(與 15相鄰的E10孔，第3階段)。

(3)支撐軸力　第1道支撐在第1、2、5層挖土?xí)r其軸力值較高，均在4000kN上下，而在下面每道支撐完成時(第2、3、4道)均會顯示其軸力監(jiān)測值下降(降至2200～3500kN)。

第2道支撐軸力在5500kN左右，第3道支撐軸力則為5000kN上下。所監(jiān)測到的軸力較為穩(wěn)定、合理，其值均小于設(shè)計值。也就是支護結(jié)構(gòu)安全穩(wěn)定，確保了圍護結(jié)構(gòu)連續(xù)墻的位移在預(yù)想的允許值內(nèi)。

(4)地鐵隧道內(nèi)監(jiān)測　經(jīng)測試，隧道的最大沉降值，施工的第1階段為-2.1mm，第2階段為2.29mm，第3階段為6.07mm，第4階段為4.20mm(至完成地下室底板時沉降觀測值為-0.4mm)。在地下室底板完成后沉降量趨于漸小，2個月后其沉降觀測值已接近于開挖前的數(shù)值;隧道的最大水平位移值，施工的第1階段為-0.5mm，第2階段為-3.0mm，第3階段為-6.5mm，第4階段達到-8.5mm。在地庫底板完成后，由于土體的滯后變形，隧道的水平位移仍有微量的增加，但同沉降值一樣很快就趨于很小。其沉降及水平位移值均小于地鐵公司的報警值(沉降10mm、水平20mm)。

4.2 對測試結(jié)果的體會

(1)地下連續(xù)墻在整個施工過程中變化較小，說明圍護及支護結(jié)構(gòu)體系穩(wěn)定性好，因而整個施工對周圍建(構(gòu))筑物及管線等的影響較小。

(2)連續(xù)墻與其后土體水平位移相匹配，土移值較大;土體沉降值隨層深增加而變小，下部深層土體有上抬趨勢，與地鐵隧道后期上抬相吻。

(3)鄰近建筑物通過觀測，其傾斜約為1.5/2000，傾角0.043°，傾斜甚小，說明基坑開挖引起的不均衡沉降較小。

(4)隨著基坑的開挖施工，鄰近的地鐵隧道開始時下沉，后期則上抬。這是由于前期基坑上部周邊土體側(cè)移而后期則因淺層土體側(cè)移較大而形成應(yīng)力釋放，促使隧道上抬。相信待地下室工程完成后，則地鐵隧道將逐漸恢復(fù)常態(tài)。

(5)由于基坑緊鄰地鐵隧道，盡管隧道的位移值是控制的最重要目標(biāo)，但基坑連續(xù)墻及其后土體的位移與隧道密切相關(guān)，故而它們都應(yīng)同時作為監(jiān)測的重要項目。

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關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科 護理安全 存在的問題 防范措施

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0254-02

神經(jīng)內(nèi)科所收治的患者通常都表現(xiàn)為精神異常，認知能力和意識都不同程度的出現(xiàn)各種障礙，患者自身自理能力以及自我保護能力缺乏，因此神經(jīng)內(nèi)科也是醫(yī)院所有科室中的高?？剖遥趯ι窠?jīng)內(nèi)科患者進行護理的過程中如果稍有疏忽，就會帶來非常嚴(yán)重的后果。因此，應(yīng)該要針對神經(jīng)內(nèi)科護理過程中存在的一些安全隱患，制定出科學(xué)而有效的防范和護理措施，以此使患者在醫(yī)院期間的安全得到保障，并使護理安全隱患的發(fā)生率降到最低。

1 神經(jīng)內(nèi)科護理安全隱患

1.1 患者方面。首先，人們的生活節(jié)奏和生活方式都發(fā)生了很大變化。神經(jīng)內(nèi)科患者大多數(shù)都是中老年人，主要表現(xiàn)為腦血管疾病以及高血壓、高血脂、糖尿病等等疾病，已經(jīng)成為老人們經(jīng)常會發(fā)生的病情，大多都表現(xiàn)為頭痛、頭暈、失眠、頭腦不清、心悸胸悶等等一系列癥狀，這些病情皆會影響人們的生活，而且都表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的慢性病。在反復(fù)發(fā)作的情況下極易致使人產(chǎn)生情緒的波動，產(chǎn)生焦慮和不安的心理障礙。

其次，由于神經(jīng)內(nèi)科患者具有病情較嚴(yán)重，住院的時間比較長，并且，導(dǎo)致殘廢的幾率也比較大。因此神經(jīng)內(nèi)科患者，特別容易出現(xiàn)焦慮以及抑郁的癥狀。比如癲癇患者在病情反復(fù)發(fā)作的情況下，治療沒有什么明顯效果的情況下，患者會表現(xiàn)出抑郁、焦慮的癥狀，因此在臨床上，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)不同的情況，來選擇積極有效的方法，對其進行護理和治療，讓患者能夠以一種積極的心理來配合醫(yī)生治療，從而在治療中取得良好的效果。

1.2 技術(shù)方面。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在醫(yī)療中會應(yīng)用到很多的新技術(shù)以及新儀器，對護理工作有了更高的技術(shù)要求。有些剛剛進入醫(yī)療系統(tǒng)的護理人員因為護理經(jīng)驗不足，缺乏對患者病情的正確評估，有可能會造成嚴(yán)重的安全隱患，同時，因為護理人員缺乏專業(yè)的護理知識，在照顧患者日常生活時，有可能也會因為各種疏忽對患者的生命安全造成嚴(yán)重的后果。

1.3 管理方面。護理管理人員缺乏科學(xué)的管理方法 對護理人員缺乏有效的職業(yè)道德教育，規(guī)章制度不健全，約束力不強，缺乏逐級管理、監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，質(zhì)量監(jiān)控機制不健全，措施不力，物品、藥品放置混亂，位置不固定。內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽不明，無菌物品和污染物品混放，消毒不嚴(yán)密所致院內(nèi)感染。

2 神經(jīng)內(nèi)科安全隱患防范措施

2.1 幫助患者樹立積極的治療態(tài)度。在護理的過程中，應(yīng)該盡早告訴患者疾病的發(fā)生發(fā)展情況以及最后可能導(dǎo)致的結(jié)果。通過聊天，開導(dǎo)等形式，來幫助患者緩解壓力改善焦慮和抑郁的情緒，并且?guī)椭颊唣B(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，讓患者能夠在一個輕松的環(huán)境中，逐漸地主動去加強訓(xùn)練，增加病情恢復(fù)的可能性。同時，作為護理人員，應(yīng)該要積極而且主動的去接觸患者，幫助患者緩解心里的壓力，耐心傾聽患者的需求和委屈，幫助患者正確地面對自身的疾病，讓患者能夠以一種積極的態(tài)度，去配合醫(yī)護人員進行治療，早日獲得身體上和心理上的健康。比如在對高血壓的護理中，對疾病憂慮恐懼的病人，應(yīng)做好心理疏導(dǎo)工作，一方面要讓病人看到恢復(fù)健康的希望；另一方面要讓病人回歸到戰(zhàn)勝現(xiàn)代臨床護理疾病需要的時間長并且遇到的困難大的現(xiàn)實上，應(yīng)循序漸進地闡述清楚有關(guān)高血壓病及并發(fā)癥的危害，使輕視疾病、服藥周期短的病者主動配合服藥，并且逐漸克服心中的焦慮，以一種輕松的心理面對自己的病情。

2.2 加強服務(wù)意識，培養(yǎng)良好的工作作風(fēng)。要組織護理人員進行護理的學(xué)習(xí)以及工作崗位制度的學(xué)習(xí)，要讓他們學(xué)習(xí)用藥的安全以及注意的事項，還要學(xué)習(xí)三查七對制度，以及崗位制度等等，在工作中，要加強臨床的考察，以及按章辦事的習(xí)慣，將理論跟實際相互結(jié)合起來，及時的仔細觀察患者用藥之后的反應(yīng)以及病情的變化，如果發(fā)現(xiàn)任何異常一定要及時的通知醫(yī)生。此外還應(yīng)該對護理的技術(shù)進行強化練習(xí)，要熟練的掌握神經(jīng)內(nèi)科護理操作的特點，減少患者不必要的痛苦。

2.3 注重完善和提升自身的素質(zhì)。醫(yī)院應(yīng)該要注重對護理人員的培養(yǎng)，制定護理人員必須掌握的理論知識，定期讓護理人員進行學(xué)習(xí)，還可以開展講座，讓護理人員的素質(zhì)得到提升，比如讀書會等，讓護理人員在護理中得到時效性的學(xué)習(xí)。一些有資質(zhì)的護理人員，醫(yī)院可以安排其在神經(jīng)內(nèi)科護理中進行巡回演講，讓更多的人了解神經(jīng)內(nèi)科的病情。同時神經(jīng)內(nèi)科護理中還應(yīng)該要尊重、關(guān)心患者。每個病人即使得的疾病是一樣的，可是他們也有不同的需求，因此醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)不同病人的需求，制定出不同的計劃來滿足他們，以便他們更好的恢復(fù)，并將護理工作做到最好。

3 總結(jié)

隨著醫(yī)療事業(yè)迅速發(fā)展，生活整體水平的提高，人們對護理工作所要求的服務(wù)也隨之攀升，醫(yī)院整體質(zhì)量水平得以提高，必須抓好全體護理人員安全質(zhì)量，提高安全管理水平，因此，醫(yī)院應(yīng)該加強安全管理，嚴(yán)格把握護理工作每一個環(huán)節(jié)，把護理不安全因素控制在最低限度，運用科學(xué)的管理方法，使醫(yī)院的安全管理更加的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，為患者提供更加放心、安全和滿意的服務(wù)。

參考文獻

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[3] 曹玉英.護理安全管理及防范措施[J].河南外科學(xué)雜志.2006（02）

篇10

護理安全指的是在實施護理的過程中，患者不發(fā)生法律及法定規(guī)

章制度范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或者死亡。精神科患者不同于一般患者，護士在護理的過程中，任何一個環(huán)節(jié)與醫(yī)院其它科室的護理環(huán)節(jié)相比，更容易發(fā)生不安全事件與醫(yī)療糾紛。精神病患者的情緒難以自我控制，而行為也存在很大的不穩(wěn)定性。因此，即使是簡單的行為或活動都可能存在較大的不安全隱患。由此，分析精神科護理工作中不安全事件發(fā)生的原因，并采取相應(yīng)的防范措施已經(jīng)成為精神科護理過程中重要的任務(wù)。本文對我院精神科護理過程中的不安全因素進行分析并對防范措施進行探討。具體如下：

1.對象與方法

統(tǒng)計并分析2010年1月至2013年1月期間，我院精神科護理過程中發(fā)生的19起不安全事件。對其發(fā)生的原因進行分類，由精神病患者自身所致的安全事故8起，由于護理不當(dāng)發(fā)生安全事件6起，由于病房設(shè)施不當(dāng)發(fā)生安全事故3起，由于護理護士本身的原因發(fā)生安全事件2起。對所有不安全事件進行記錄，統(tǒng)計分析事故發(fā)生的原因，歸納并制定防范措施。

2.結(jié)果

2.1 不安全事件及其原因

2.1.1 精神病患者自身因素（8起）

在疾病發(fā)作期，精神病患者的思維以及他的行為方式與正常人不

同，他們常常使用暴力傷害自己或者攻擊他人。這些行為不但威脅著患者自身的安全，也給他人的人身安全造成了隱患。6起精神病患者自身引起的不安全事件均為患者在疾病發(fā)作期，無法控制自身行為而對自身或他人造成傷害。通常，在疾病恢復(fù)期的精神病患者對自己內(nèi)心的想法會進行控制，但不良情緒日益積聚后，也會導(dǎo)致不安全事件的發(fā)生。記錄的2起不安全事件是精神病患者在疾病恢復(fù)期發(fā)生的。

2.1.2 護理不當(dāng)導(dǎo)致（6起）

精神科護士在病房護理時，要嚴(yán)格遵照護理規(guī)程。對于病房內(nèi)突然發(fā)病的精神病患者，護士應(yīng)采取緊急應(yīng)對措施，對患者進行有效地護理。但是，由于年輕護士在這方面經(jīng)驗不足，面對突發(fā)事件不能巧妙應(yīng)對，妥善處理好患者。這往往容易引起患者家屬的不滿，影響患者的情緒，而這些因素往往是醫(yī)療糾紛的開端。

2.1.3 病房設(shè)施不合理（3起）

精神科的患者行為和情緒總是異于常人，不具備自我照顧的能力。精神科病房內(nèi)放入任何物品都必須小心謹慎，考慮周全。另外，精神科病房的環(huán)境噪音偏高，高分貝的聲音會刺激患者的聽覺，引起患者的病情突然發(fā)作。病房的一般環(huán)境設(shè)施如衛(wèi)生間或過道地面有積水，極容易導(dǎo)致患者摔倒，造成患者身體損傷。

2.1.4 護士護理工作不熟練（2起）

護理人員對業(yè)務(wù)的熟悉程度、工作狀態(tài)、以及工作責(zé)任心等都可導(dǎo)致事故的發(fā)生與否。資料中顯示，有2起不安全事件是由于護士工作缺乏責(zé)任心，對護理流程，業(yè)務(wù)知識掌握不牢固造成的。

3.討論

精神科護理過程中存在許多不安全因素可能導(dǎo)致不安全事件的發(fā)生，總結(jié)出相應(yīng)的防范措施是非常必要的，在此建議從如下幾方面進行：

3.1 關(guān)注患者情況

護士在進行護理前應(yīng)對所護理的精神病患者了解詳細的病史和經(jīng)歷，如是否有妄想癥、是否曾因情緒激動損毀物品、是否有幻覺、自殘等行為。在護理過程中，若患者情緒穩(wěn)定時，可多與其進行交流，并注意患者的語言以及微小的行為，多收集、整理精神病患者的語言特點、情感經(jīng)歷以及無意識的習(xí)慣性行為。綜合所有的信息后，判斷出患者應(yīng)接受的護理級別，并且預(yù)計護理中可能存在的風(fēng)險。與此同時，必須將患者所有的精神癥狀分析，細致地告訴患者家屬，使患者家屬及時了解病情，避免不必要的醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.2 檢查設(shè)備管理病房環(huán)境

對精神科病房的物品要定時進行檢查，每日都必須清點病房內(nèi)的

所有物品，無論大小物件都必須記錄在案。對于遺漏或缺失的物品，必須立即進行查找。病房內(nèi)保持安靜，避免高分貝聲音刺激患者聽覺。另外，要保持衛(wèi)生間、走廊等地面的干燥，遇到有積水立即處理，并且定期對病床等進行檢查，消除不安全隱患；盡可能給患者一個相對安全、利于治療的環(huán)境。

3.3 提高護士的專業(yè)水平與工作責(zé)任心

精神科是一個需要耗費較多體力，并且要求綜合各種專業(yè)知識的

臨床科室。這對精神科護士提出了較高的要求。正因為如此，護理人員必須要不斷提升自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。同時醫(yī)院或科室在護士業(yè)務(wù)水平方面要加強培訓(xùn)力度，更重要的是要在工作中提高護士的工作責(zé)任心。只有提高護士的工作責(zé)任心，才能使各項護理工作；從患者的角度出發(fā)，真正做到有利于患者疾病康復(fù)。