導(dǎo)語：如何才能寫好一篇骨折術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 老年人；股骨頸骨折；護(hù)理；術(shù)后康復(fù)護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0785-01

1 臨床資料

本組病例來源于2012年我院收住的股骨頸骨折患者，共25例，女性20例，年齡41-78歲，男性5例，25-70歲。切開復(fù)位內(nèi)固定18人，人工股骨頭置換7人。住院治療14-18天，平均16天。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 疼痛護(hù)理 預(yù)防性或針對(duì)性應(yīng)用止痛藥，做到護(hù)理動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確，分散轉(zhuǎn)移患者注意力，心理疏導(dǎo)等。

2.2 心理護(hù)理 做好患者疾病相關(guān)知識(shí)宣教，避免患者不良情緒的產(chǎn)生，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 飲食指導(dǎo) 老年人一般給予低鹽，低脂，高蛋白，多維生素，清淡易消化飲食，多飲水，并觀察大小便情況。

3 術(shù)后康復(fù)護(hù)理

3.1 術(shù)后1-2天，患肢股四頭肌等長收縮，足背伸訓(xùn)練。每次10-20下，每天6次，以減輕傷口水腫，防止肌肉萎縮。

3.2 術(shù)后3-7天，患肢髖，膝關(guān)節(jié)應(yīng)用CPM機(jī)進(jìn)行功能鍛煉，角度從30度開始，每天增加5-10度，每次30分，每天2次（無明顯疼痛范圍內(nèi)）。坐位訓(xùn)練：利用健肢支持坐起并移動(dòng)臀部，注意保持患肢外展位，屈髖小于90度，不可內(nèi)旋，以改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并防止肌肉萎縮。

3.3 術(shù)后2-4周，床上逐漸主動(dòng)坐起，（不盤腿，不內(nèi)收腿），主動(dòng)翻身，增加髖，膝的功能鍛煉，助行器患肢無負(fù)重站立訓(xùn)練，3周后，可在步行器下逐漸部分負(fù)重訓(xùn)練，以改善髖關(guān)節(jié)功能（屈髖小于90度）。

3.4 術(shù)后5-12周，逐漸開展髖關(guān)節(jié)周圍各組織肌肉阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，坐位髖內(nèi)收，內(nèi)旋，外展，外旋訓(xùn)練，應(yīng)用助行器或拐杖行，患肢不負(fù)重或部分負(fù)重行走訓(xùn)練，術(shù)后13周以后，逐漸開始下蹲訓(xùn)練。

4 小結(jié)

老年股骨頸骨折術(shù)后患者，護(hù)理比較復(fù)雜和難度大，通過實(shí)施各種預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理措施，患者術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，我院股骨頸骨折患者術(shù)后滿意度100%

參考文獻(xiàn)

篇2

【關(guān)鍵詞】老年人；股骨頸骨折；全髖置換；術(shù)后并發(fā)癥；康復(fù)指導(dǎo)

隨著老年人生活水平的提高和預(yù)期壽命的延長，以及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在我國的廣泛應(yīng)用，其術(shù)后并發(fā)癥日漸增多，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練也引起更多的重視。合理的康復(fù)訓(xùn)練可使患者早期下床活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，預(yù)防和減少各種近遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。防止髖關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連、攣縮、功能受限，減少住院時(shí)間，大大提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量[1]。2002年8月至2007年8月我科對(duì)120例老年股骨頸骨折患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，并追蹤隨防，取得了一定的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組120例手術(shù)患者中，男54例，女66例，左髖68例，右髖52例，年齡60～91歲，平均65．4歲，新鮮股骨頸骨折頭下型86例， 陳舊性股骨頸骨折不愈合34例，120例均有功能障礙， 且有不同程度的疼痛， 本組均采用國內(nèi)假體。82例采用骨水泥型固定，30例采用非骨水泥型固定。8例采用混合型固定，住院14～20 d，平均17 d。經(jīng)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練至出院，出院后定期門診復(fù)查和康復(fù)訓(xùn)練。本組術(shù)后2周拆線，切口均甲級(jí)愈合。2例出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍粘連致髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度小，功能受限，4例因患者鍛煉不當(dāng)致脫位。1例術(shù)后1個(gè)月內(nèi)下肢深靜脈血栓形成,及時(shí)處理得以康復(fù)。5例骨折前活動(dòng)能力差且有嚴(yán)重并發(fā)癥，但能耐受手術(shù)，出現(xiàn)皮膚壓瘡。術(shù)后第5月采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，優(yōu)（≥90分）68例，良（80～90分）40例，尚可（70～79分）10例，差（

1．2 手術(shù)方法 本組手術(shù)均在全身麻醉下進(jìn)行，采用改良后外側(cè)切口，由同一組醫(yī)師負(fù)責(zé)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中證實(shí)假體穩(wěn)定，術(shù)后X線攝片顯示假置良好。

2 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

2．1 皮膚壓瘡、肺部、泌尿系感染 本組為老年患者，骨折前常合并有心、腦、腎等方面并發(fā)癥，手術(shù)耐受力較差，術(shù)后臥床時(shí)間相對(duì)延長，術(shù)后早期行功能訓(xùn)練較困難，而老年男性患者往往又合并有前列腺肥大，止痛泵的應(yīng)用和導(dǎo)尿管的刺激等影響使留置導(dǎo)尿管的時(shí)間延長，易發(fā)生皮膚壓瘡、墜積性肺炎及沁尿系感染。預(yù)防措施：①術(shù)后1周內(nèi)以平臥為主，經(jīng)常檢查后凸部位皮膚情況，特別是背部和尾骶部皮膚，做到定時(shí)翻身，翻身時(shí)避免拖、拉、推的動(dòng)作;②深呼吸及有效咳嗽;③擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)：患者平臥位，雙上肢握拳相對(duì)上舉，然后向兩邊盡量分開，10 min/次，2～3次/d，進(jìn)行上肢拉伸鍛煉;④對(duì)患有前列腺肥大的老年男性，給予口服克拉唑嗪2 mg，1次/d，晚上服，并囑多飲水，保證尿量在2 500 ml/d，以對(duì)尿路起自凈作用。術(shù)后第2天起定時(shí)夾閉尿管，即2 h開放1次，訓(xùn)練膀胱功能，5 d后拔除導(dǎo)尿管。

2．2 切口感染及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染 由于手術(shù)創(chuàng)面相對(duì)較大，剝離較深。且有金屬植入物，易有死腔形成，加上老年人各系統(tǒng)器官功能較差，全身和局部抗感染能力低，易合并切口感染，誘發(fā)關(guān)節(jié)腔感染，造成化膿性髖關(guān)節(jié)炎，致手術(shù)失敗。預(yù)防措施：①注意觀察切口敷料包扎是否完好，清潔干燥，如有滲濕，及時(shí)更換;②及時(shí)排除切口內(nèi)的滲血、滲液、消滅死腔、減少感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)緩解組織張力，利于消腫;③指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高能量、富含維生素的食物，并指導(dǎo)其適時(shí)、合理的康復(fù)訓(xùn)練;④L-S多功能激光照射切口，2次/d，20 min/次，促進(jìn)滲出液吸收，保持創(chuàng)面干燥，加速水腫消退，抑制細(xì)菌生長，控制感染。本組切口均為甲級(jí)愈合。

2．3 下肢深靜脈血栓形成 下肢深靜脈血栓形成是髖部損傷后重要的并發(fā)癥之一，因其可引起下肢深靜脈機(jī)能不全致手術(shù)失敗，并可引發(fā)致命的肺栓塞，應(yīng)予以高度重視[2,3]。預(yù)防措施：①麻醉清醒后，督促患者早期開始股四頭肌靜止性等長收縮及趾踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)，并輔以向心性按摩，以消除靜脈血的淤滯;②患肢予以適當(dāng)抬高，并避免小腿后方的肌肉受壓，以促進(jìn)下肢靜脈血回流;③遵醫(yī)囑適量應(yīng)用抗凝藥物，預(yù)防血栓形成;④加強(qiáng)巡視，注意傾聽患者主訴，觀察患肢皮色、皮溫、淺靜脈充盈情況，有無腫脹、肌肉疼痛及壓痛，以便及早發(fā)現(xiàn)，及早治療;⑤鼓勵(lì)患者多飲水，適量補(bǔ)液，改善血液高凝狀態(tài)，進(jìn)食清淡、易消化的飲食，多吃新鮮水果蔬菜，忌食辛辣、油膩的飲食，避免高膽固醇飲食。保持大便通暢，避免用力排便，腹壓增高，影響下肢靜脈回流。

3 康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)

本組均按統(tǒng)一訓(xùn)練計(jì)劃，結(jié)合患者實(shí)際情況分別于術(shù)后1～3 d開始康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后第1、5個(gè)月進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。

第一階段（術(shù)后2周內(nèi)，住院期間）

重點(diǎn)是患肢的肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成，增強(qiáng)股四頭肌和繩肌的肌力，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。由護(hù)士幫助實(shí)施相關(guān)的鍛煉項(xiàng)目，包括：①股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)；②踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸背屈運(yùn)動(dòng)；③主動(dòng)臀收縮運(yùn)動(dòng)；④被動(dòng)髕骨推移運(yùn)動(dòng)；⑤仰臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)，抬高

第二階段（術(shù)后2周～3個(gè)月，即出院指導(dǎo)）

重點(diǎn)在改善患者步態(tài)，加強(qiáng)患肢的負(fù)重能力，提高日常生活的自理能力，延長髖關(guān)節(jié)的使用壽命。此階段主要是指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行鍛煉，包括：①側(cè)臥位外展運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)兩腿間夾1個(gè)枕頭，禁止內(nèi)收、內(nèi)旋；②臥位到坐位運(yùn)動(dòng)，利用健腿和雙手的力量將患腿移至小腿能自然垂于床邊；③坐位到站立位點(diǎn)地訓(xùn)練，扶雙拐站立，患肢不負(fù)重；④站位到行走訓(xùn)練，從腳尖點(diǎn)地至部分負(fù)重，再至完全負(fù)重，負(fù)重力量逐漸遞增，從開始20～30 kg（≤自身體質(zhì)量的20%）直到完全負(fù)重。術(shù)后第1個(gè)月內(nèi)建議使用步行器或雙拐，第2個(gè)月使用單拐，第3個(gè)月可棄拐或用手杖行走；⑤在扶助器下練習(xí)下蹲訓(xùn)練，扶拐上下樓梯行走訓(xùn)練；⑥借輔助設(shè)備完成日常穿脫衣褲、鞋襪等動(dòng)作，直至功能恢復(fù)。此階段以口頭、書面、電話等方式落實(shí)并指導(dǎo)其出院前后的康復(fù)鍛煉，囑其出院后應(yīng)堅(jiān)持鍛煉，并與主治醫(yī)師保持聯(lián)系，定期來院檢查髖關(guān)節(jié)的功能，在平時(shí)的生活中，注意保持正確的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)方式，并加強(qiáng)營養(yǎng)、增強(qiáng)抵抗力。

4 小結(jié)

隨著老年人群數(shù)量的快速增長，材料、醫(yī)療技術(shù)和配套設(shè)備的成熟與發(fā)展，以及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的日益普及，手術(shù)指征較以前有所放寬[4]，由此而帶來的術(shù)后并發(fā)癥也明顯增加。因此，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理已成為影響手術(shù)成敗的關(guān)鍵之一。在護(hù)理上，由患者密切配合，醫(yī)護(hù)患三者及時(shí)交流和溝通，把重點(diǎn)放在背部及尾骶部皮膚、肺部及防止切口與深部感染和髖關(guān)節(jié)的脫位上。要充分利用床上的提手裝置，鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行上肢拉伸鍛煉以增加肺活量，促進(jìn)血液循環(huán)，減少墜積性肺炎和褥瘡的發(fā)生率。在康復(fù)訓(xùn)練方面，提倡術(shù)后早期適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，對(duì)促進(jìn)患肢靜脈回流，減輕腫脹，減少周圍組織粘連，增加周圍肌力群的力量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與骨的負(fù)重能力，縮短康復(fù)時(shí)間，提高肢體功能狀態(tài)及生活質(zhì)量等有著非常重要的作用[5]。總結(jié)康復(fù)訓(xùn)練方法，主要體現(xiàn)在指導(dǎo)患者合理進(jìn)行肌力訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練，負(fù)重與行走和生活自理能力訓(xùn)練四個(gè)方面，其中肌力訓(xùn)練是該手術(shù)后康復(fù)中最重要的部分。

參考文獻(xiàn)

1 陳銀波.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù).現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（5）：12-13.

2 呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué).北京科學(xué)出版社，1999:184-543.

3 沈素紅，陳柯，張江濤.髖部損傷術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的高危因素.中醫(yī)下骨，2004，16（1）：7-8.

4 李偉寶，盛璞義，韓士英.人工股骨頭置換與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折.中華骨科雜志，1999，19（3）：152.

篇3

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)訓(xùn)練； 脛骨平臺(tái)骨折； 膝關(guān)節(jié)功能

中圖分類號(hào) R683.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）35-0039-02

脛骨平臺(tái)骨折是常見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，占全部骨折1%，占老年骨折8%[1]，該類患者大多數(shù)是由于高能量損傷所致出現(xiàn)系統(tǒng)癥狀，由于骨折劈裂、塌陷，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響，因此該類患者致殘率較高，如果不能及時(shí)利用合適方法對(duì)其進(jìn)行治療，通常情況下會(huì)遺有各類并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響。筆者所在科對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者進(jìn)行早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，療效顯著，隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院2012年1-6月42例患有脛骨平臺(tái)骨折病例，進(jìn)行分組，其中21例采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，并與同期采用早期康復(fù)訓(xùn)練的21例患者治療療效進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院2012年1-6月收治的42例患有脛骨平臺(tái)骨折病例，致傷原因：高處墜落5例、摔傷15例、車禍傷18例、重物砸傷4例。將其分為對(duì)照組和觀察組，各21例，對(duì)照組男11例，女10例，平均年齡（33.0±4.2）歲，觀察組男13例，女8例，平均年齡（30.0±3.8）歲，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 一般臨床治療 兩組患者均采用手術(shù)治療，術(shù)后臥床休息，常規(guī)抗感染止痛，促進(jìn)骨折愈合等藥物治療。

1.2.2 康復(fù)治療 觀察組患者除常規(guī)治療外，當(dāng)意識(shí)清楚生命體征平穩(wěn)后即行早期康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后由康復(fù)治療師、護(hù)士共同制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。（1）心理康復(fù)護(hù)理：醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采用健康教育，個(gè)別交談，用語言鼓勵(lì)患者，提高患者自信心，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。（2）功能鍛煉：術(shù)后麻醉清醒后即可進(jìn)行股四頭肌靜力性收縮及踝泵屈伸鍛煉，術(shù)后24 h后可行直腿抬高，病情允許術(shù)后48 h后可行CPM鍛煉，循序漸進(jìn)，其速度與范圍視患者病情及切口情況進(jìn)行調(diào)整，禁止過早負(fù)重。術(shù)后2周指導(dǎo)患者坐床進(jìn)行屈伸練習(xí)，術(shù)后3～4周增強(qiáng)肌力鍛煉為主，同時(shí)增加膝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在屈曲最大程度上維持5～10 s，每次屈曲5～10次，每天練習(xí)2～3次，力量以膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生輕微酸脹向無明顯疼痛為宜，術(shù)后4～6周膝關(guān)節(jié)屈曲高度按行90°，加以練習(xí)后，情況許可，加大活動(dòng)幅度，但要嚴(yán)格保持6～8周患肢不負(fù)重，根據(jù)X線中關(guān)節(jié)骨折愈合情況決定負(fù)重質(zhì)量，情況允許，可慢慢指導(dǎo)離床活動(dòng)，利用輔助器練習(xí)軀體轉(zhuǎn)移。術(shù)后3～4個(gè)月可使用單拐練習(xí)，逐步加大膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（3）理療：術(shù)后48 h熱療，紅外線照射，2次/d，30 min/次；超聲波，軟化瘢痕，松解。（4）按摩與被動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在康復(fù)治療師及家屬配合下對(duì)患者進(jìn)行按摩和被動(dòng)活動(dòng)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折治療效果

對(duì)照組總有效率為80.95%，觀察組總有效率為95.24%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者骨折治療效果比較

2.2 兩組患者住院時(shí)間

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折是常見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，嚴(yán)重者合并半月板、韌帶腓總神經(jīng)損傷，故該部位對(duì)膝關(guān)節(jié)完整性、活動(dòng)度有很大影響。術(shù)后正確系統(tǒng)進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練不僅能促進(jìn)血液循環(huán)，清除腫脹，還能預(yù)防深靜脈血栓、關(guān)節(jié)粘連，促進(jìn)骨骼生長，減少并發(fā)癥發(fā)生。脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉是功能恢復(fù)的關(guān)鍵?？祻?fù)鍛煉爭取在骨折復(fù)位，固定后盡早進(jìn)行，并貫穿整個(gè)骨折愈合過程。術(shù)后早期使CPM治療可增加關(guān)節(jié)營養(yǎng)代謝能力，刺激可使間質(zhì)細(xì)胞分化成關(guān)節(jié)軟骨，加速關(guān)節(jié)軟骨與其周圍組織愈合，同時(shí)CPM可防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬。膝關(guān)節(jié)術(shù)后采取早期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能有效促進(jìn)血液及淋巴回流，從而縮小關(guān)節(jié)內(nèi)外肌肉組織粘連和攣縮幾率[2]。骨折術(shù)后，應(yīng)針對(duì)患者具體情況制定鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)、鼓勵(lì)正確完成，定期評(píng)價(jià)康復(fù)成果，鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)。根據(jù)骨折類型及內(nèi)固定的情況，嚴(yán)格控制下的延遲負(fù)重訓(xùn)練，對(duì)防止關(guān)節(jié)面塌陷重要意義[3]。術(shù)后系統(tǒng)地進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練是取得遠(yuǎn)期療效重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

[1]榮國威，王承武.骨折[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1019.

[2]方麗.膝部骨折患者術(shù)后兩種功能康復(fù)方案的比較[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2006，14（4）：56-57.

篇4

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 浙江省杭州市 310016

【摘　要】目的：探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我院收治的60例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在術(shù)后給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組患者經(jīng)早期康復(fù)干預(yù)后，其術(shù)后3 個(gè)月、半年、1年的Harris 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能盡快得到恢復(fù)，顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 早期康復(fù)護(hù)理；老年股骨頸骨折；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

股骨頸骨折是股骨近端常見的骨折類型之一，臨床上多發(fā)于老年群體，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total hip replacement ，THR）是目前臨床上公認(rèn)的治療老年股骨頸骨折的首選方法。[1] 此外，大量臨床資料證實(shí)，在THR 術(shù)后對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效控制并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)成功率，顯著改善患者的生活質(zhì)量[2]。本次研究中，筆者就早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在老年股骨頸骨折行THR 術(shù)后中的應(yīng)用價(jià)值展開分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

自2012 年1 月到2014 年1 月，我院收治的60 例行THR 的老年股骨頸骨折患者，男29 例，女31 例；年齡60 ～ 75 歲，平均（65.5±4.3）歲；骨折原因：外傷所致51 例，股骨頭無菌性壞死所致7 例，其他原因2 例。隨機(jī)將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各30 例。兩組患者在性別、年齡、骨折原因等一般臨床資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在行THR 術(shù)后給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，即：①心理護(hù)理，本次研究的對(duì)象較為特殊（老年群體），患者在術(shù)后多因疼痛等不適感而易對(duì)早期功能康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生排斥心理，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者解釋其重要性和必要性，鼓勵(lì)患者自主參加到早期功能康復(fù)訓(xùn)練中；②護(hù)理，囑咐患者在術(shù)后行平臥位，根據(jù)患者要求可將床頭適當(dāng)調(diào)高（不得超過30°）。同時(shí)，為防止術(shù)后壓瘡的產(chǎn)生，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)幫助患者做翻身動(dòng)作；③早期功能康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，根據(jù)患者病情，可在術(shù)后1 d 為患者按摩下肢肌肉，避免發(fā)生肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后2d，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者做抬臀、踝關(guān)節(jié)屈伸、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)等動(dòng)作訓(xùn)練，待患者可以進(jìn)行主動(dòng)肌力訓(xùn)練后，逐步指導(dǎo)患者抬高患肢及坐位訓(xùn)練。術(shù)后2 周，指導(dǎo)患者做站立練習(xí)，訓(xùn)練步驟由無負(fù)重站立到負(fù)重站立，并幫助患者逐漸恢復(fù)生活自理能力[3]；

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的遠(yuǎn)期（術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后半年、術(shù)后1 年）髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，采用Harris 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用spss17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2 檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Harris 評(píng)分比較

觀察組患者經(jīng)早期康復(fù)干預(yù)后，其術(shù)后3 個(gè)月、半年、1 年的Harris 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

本次研究中，觀察組患者在術(shù)后立即給予優(yōu)質(zhì)的心理干預(yù)和護(hù)理，術(shù)后1d即接受患肢按摩，術(shù)后2d 即逐步進(jìn)行簡單的關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)及站立和行走訓(xùn)練。結(jié)果表明，觀察組患者經(jīng)早期康復(fù)干預(yù)后，其術(shù)后3 個(gè)月、半年、1 年的Harris 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；且觀察組THR 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和平均住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。因此，在THR 術(shù)后對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能盡快得到恢復(fù)，顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 周亞. 早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(2):251-252.

篇5

【關(guān)鍵詞】 老年； 股骨頸骨折； 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.34.053 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）34-0097-02

從臨床實(shí)踐來看，股骨頸骨折是臨床上一類比較常見的以老年人為主要患病人群的骨折類型，隨著我國社會(huì)老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，中老年人口比重的急劇上升，近幾年來股骨頸骨折的發(fā)生率也呈明顯的逐年遞增趨勢(shì)；另一方面從臨床治療的角度來看，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)被認(rèn)為是當(dāng)前治療老年股骨頸骨折的最有效方法，并且治療效果顯著；此外，從過往的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分析得出，患者在接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，在各方面情況允許的條件下，盡早進(jìn)行術(shù)后康復(fù)能夠?qū)⒅委熜Ч畲蠡?，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量；本次研究就將以術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理為研究對(duì)象，通過臨床對(duì)比的方式探討其作用于接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者中的有效性，現(xiàn)將整個(gè)研究過程整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月-2014年12月到筆者所在醫(yī)院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的32例老年股骨頸骨折患者作為本次研究的研究對(duì)象，32例患者包括男13例，女19例，平均年齡（66.4±2.2）歲，所有入選研究的對(duì)象在受傷前均具備正常的基本生活能力并排除高血壓、糖尿病、冠心病患者及精神障礙患者[1]；通過隨機(jī)性抽簽分組的方式將32例患者分為觀察組（n=16）和對(duì)照組（n=16），兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合分組對(duì)比研究的基本要求。

1.2 方法

對(duì)照組患者在整個(gè)治療及康復(fù)過程中均行常規(guī)護(hù)理，觀察組則加入術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理，具體方法為：（1）心理康復(fù)護(hù)理，從臨床實(shí)踐來看，老年患者由于各方面身體機(jī)能的下降，再受到股骨頸骨折的影響，生活質(zhì)量受到了明顯的影響，再加上治療后對(duì)于治療效果的擔(dān)憂等因素的影響多會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)面心理情緒，這也會(huì)給患者的治療依從性和康復(fù)效果帶來很大的不利影響；針對(duì)這種情況，在手術(shù)后護(hù)理人員就要與患者進(jìn)行溝通和交流，以了解患者的心理狀態(tài)，并多給予患者安慰和鼓勵(lì)，并簡要向患者介紹術(shù)后康復(fù)的重要性以讓患者能夠更好的認(rèn)同，提高治療依從性；再者可通過治療成功案例講解的方式幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；（2）護(hù)理，在患者手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)將患者的調(diào)整至常規(guī)平臥位，可根據(jù)患者的實(shí)際情況及個(gè)人習(xí)慣將床頭予以相應(yīng)的調(diào)整，但需要特別注意的是，一般調(diào)高的幅度不得>30°[2]；另外，為了防止壓瘡的發(fā)生，護(hù)理人員還要定期對(duì)患者進(jìn)行翻身操作；（3）早期功能訓(xùn)練，手術(shù)后完成后1 d可對(duì)患者的下肢肌肉進(jìn)行相應(yīng)的按摩，以改善患者局部的血液循環(huán)，進(jìn)而有效的避免肌肉萎縮及下肢深靜脈血栓的發(fā)生；2～3 d后指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募埩τ?xùn)練，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、抬臀及被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)等強(qiáng)度較低的被動(dòng)康復(fù)鍛煉；隨著康復(fù)進(jìn)程的推進(jìn)及患者身體狀態(tài)的好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)?shù)闹抚活a囈行患肢抬高的訓(xùn)練，并逐漸由平臥位訓(xùn)練調(diào)整至坐位訓(xùn)練；手術(shù)完成后2～3周，在患者各方面情況允許的條件下，可指導(dǎo)患者進(jìn)行無負(fù)重站立訓(xùn)練，并隨著康復(fù)進(jìn)程的推進(jìn)逐步將無負(fù)重站立調(diào)整為負(fù)重站立，在這個(gè)轉(zhuǎn)變過程中需要注意的是不可盲目冒進(jìn)，必須嚴(yán)格根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行，以免對(duì)患者造成二次傷害；此外，如果在康復(fù)過程中患者出現(xiàn)了感染的情況，則應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)其使用相應(yīng)的抗生素治療；其次，康復(fù)過程中患者的飲食必須嚴(yán)格遵循高鈣、高蛋白的原則[3]；最后在患者康復(fù)后，告知患者復(fù)查的具體時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療效果，本次研究根據(jù)患者的疼痛、活動(dòng)度、行走能力和日常生活能力四個(gè)維度對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，總分為100分；治療效果劃分如下：（1）差，四項(xiàng)綜合評(píng)分85分。另采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]，對(duì)患者干預(yù)后不同時(shí)間段的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)整體數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療優(yōu)良率比較

觀察組評(píng)分結(jié)果提示為優(yōu)12例、良3例、差1例，治療優(yōu)良率為93.75%（15/16）；對(duì)照組評(píng)分結(jié)果提示為優(yōu)9例、良4例、差3例，治療優(yōu)良率為81.25%（13/16），觀察組治療效果明顯占優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.1429，P=0.0075）。

2.2 兩組患者不同時(shí)間段Harris評(píng)分比較

隨訪結(jié)果提示，在手術(shù)完成后的3個(gè)月、6個(gè)月及1年三個(gè)時(shí)間段觀察組Harris評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

從臨床實(shí)踐資料的總結(jié)來看，近幾年來隨著老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，老年股骨頸骨折的發(fā)生率逐年遞增，再加上該類患者大多合并有不同程度的骨質(zhì)疏松及其他慢性疾病，如果未得到及時(shí)有效的處理，患者的正常生活將受到極大的影響；就目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平來看，外科手術(shù)是治療股骨頸骨折最有效的方法，全髖關(guān)節(jié)置換就是當(dāng)下臨床上使用率最高的治療術(shù)式，雖然臨床效果顯著，但據(jù)已有的科學(xué)資料來看，患者如果在手術(shù)過后長時(shí)間制動(dòng)則有可能出現(xiàn)各類嚴(yán)重的并發(fā)癥[5]，進(jìn)而影響其功能恢復(fù)；早期康復(fù)護(hù)理則是根據(jù)患者的康復(fù)情況有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，不僅能夠有效改善患者的血液循環(huán)[6]，還能夠從根本上提高患者的康復(fù)效果。本次研究中筆者對(duì)觀察組的16例患者使用了術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理，即在手術(shù)完成后的不同時(shí)間段，予以相應(yīng)的指導(dǎo)，從心理干預(yù)到運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)及飲食干預(yù)，保證了護(hù)理的科學(xué)性和全面性；值得提到的一點(diǎn)是，關(guān)于在哪個(gè)時(shí)間段采取何種康復(fù)指導(dǎo)，并沒有一個(gè)嚴(yán)格的限定，也就是說康復(fù)護(hù)理必須嚴(yán)格結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行，不可盲目冒進(jìn)，這樣不僅能夠保證康復(fù)護(hù)理的效果，還能保障患者的安全。研究結(jié)果提示，觀察組患者在治療優(yōu)良率及不同時(shí)間段Harris評(píng)分比較均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，對(duì)接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年股骨頸患者有針對(duì)性的使用術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理，能夠從根本上提高治療效果，改善患者的功能，方法值得借鑒與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]吳靜.術(shù)后早期康復(fù)鍛煉處方對(duì)股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（4）：100-103.

[2]王筱.研究老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后運(yùn)用早期康復(fù)護(hù)理的臨床效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（30）：234-235.

[3]馬文婭.如何預(yù)防老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)腦梗死的護(hù)理方法及效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（83）：213-214.

[4]周亞.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（2）：251-252.

[5]甘春旭.老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)腦梗死的護(hù)理方法及效果研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（7）：1462-1463.

[6]金靜麗.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)股骨頸骨折全髖置換術(shù)后的應(yīng)用效果[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，19（16）：175-176.

篇6

[關(guān)鍵詞]連續(xù)性綜合護(hù)理；老年髖部骨折；Harris評(píng)分；Barthel指數(shù)；老年抑郁量表評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R683.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（a）-0194-03

[Abstract]Objective To compare the effect of continuous comprehensive nursing and routine nursing in elderly patients with hip fracture.Methods Altogether 58 cases of elderly patients with hip fracture treated in our hospital from March 2015 to June 2016 were randomly divided into observation group and control group. The patients in control group （n=29） were given with routine nursing nursing，while observation group （n=29） was given with comprehensive nursing.The Harris hip score，Barthel index，geriatric depression scale （GDS ） score and other indicators after discharge， 1 month after discharge and 3 months after discharge between two groups were evaluated and compared.Results The Harris hip score of observation group 1 month and 3 months after discharge [（61.1±8.3） and （78.4±9.8） points] was significantly higher than those of control group [（53.2±7.5） and （64.4±8.6） points] （P

[Key words]Continuous comprehensive nursing nursing；Elderly patients with hip fracture；Harris score；Barthel index；Geriatric depression scale score

隨著全球人口老齡化的進(jìn)展，老年髖關(guān)節(jié)骨折的發(fā)病率逐年上升，老年髖部骨折術(shù)后1年的死亡率增加至36%[1]，已成為一個(gè)不容忽視的嚴(yán)重問題。目前治療方法以手術(shù)為主，因老年患者機(jī)體各臟器功能下降、長期臥床、其他合并疾病多見等，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥多，引起死亡率增高[2]。有研究報(bào)道[3]，老年髖部骨折術(shù)后連續(xù)性的系統(tǒng)護(hù)理可有效促進(jìn)患者術(shù)后功能恢復(fù)。目前醫(yī)院中對(duì)于術(shù)后在院期間的患者雖給予相應(yīng)護(hù)理措施，但沒有系統(tǒng)的護(hù)理指導(dǎo)，出院后的患者沒有接受繼續(xù)的o理指導(dǎo)，影響患者術(shù)后功能恢復(fù)[4]。本研究以本院老年髖骨骨折術(shù)患者為例，評(píng)價(jià)連續(xù)性綜合護(hù)理對(duì)于術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年3月～2016年6月收治的58例髖部骨折的老年患者，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組29例，男9例，女20例；年齡60～75歲，平均（68.6±9.7）歲；股骨轉(zhuǎn)子間骨折17例，股骨頸骨折12例。對(duì)照組29例，男10例，女19例；年齡60～76歲，平均（68.9±10.2）歲；股骨轉(zhuǎn)子間骨折16例，股骨頸骨折13例。兩組患者的性別、年齡、骨折類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查明確髖部骨折且需手術(shù)治療者；②服從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和訓(xùn)練者；③年齡在60歲及以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨腫瘤、骨結(jié)核等病理性骨折者；②有下肢或髖部手術(shù)史；③意識(shí)、精神、認(rèn)知障礙，不能配合醫(yī)護(hù)人員治療者；④出院后接受康復(fù)機(jī)構(gòu)等非本院醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)者。

1.3護(hù)理方法

對(duì)照組予以常規(guī)骨科護(hù)理，主要為入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后、出院前教育等護(hù)理。觀察組予以連續(xù)性綜合護(hù)理，由康復(fù)專家、護(hù)理人員和患者共同制訂護(hù)理方案，貫穿整個(gè)康復(fù)過程，具體內(nèi)容如下。①入院時(shí)：講解髖部骨折術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)患者對(duì)術(shù)后功能鍛煉的認(rèn)識(shí)、提升患者信心并取得配合。②術(shù)后：第1天，囑患者取半臥位，在醫(yī)護(hù)人員幫助下床上被動(dòng)鍛煉股四頭肌和下肢各關(guān)節(jié)；第2天，增加臀部大肌群輔助鍛煉；第3天，除繼續(xù)股四頭肌、臀部肌群鍛煉外，嘗試進(jìn)行主動(dòng)的下肢各關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)；第4天，改為坐位姿勢(shì)1 h，休息30 min后再改為坐位，至少3次，繼續(xù)之前的鍛煉；第5～7天，可沿床邊坐下，進(jìn)行抬腿鍛煉，并活動(dòng)下肢關(guān)節(jié)，逐漸增加坐位時(shí)間；第2～3周，可從在床邊扶床行走逐漸過渡到拄拐行走；第3～4周，增加輔助行走時(shí)間，訓(xùn)練日常生活的能力；第5～8周，進(jìn)行全負(fù)重行走、上下樓梯鍛煉，加強(qiáng)日常生活的自理能力。③出院前：對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)的理念，制定嚴(yán)格的院外功能鍛煉方案，并囑患者家屬輔助患者完成院外功能鍛煉。④出院后：進(jìn)行電話隨訪或家庭訪視，了解患者的依從性，并進(jìn)一步指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，關(guān)注患者遇到的問題，由康復(fù)專家組內(nèi)討論解決；做好電話咨詢，及時(shí)答疑解惑。⑤心理干預(yù)貫穿整個(gè)康復(fù)過程：加強(qiáng)患者對(duì)術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性的認(rèn)識(shí)；介紹成功康復(fù)案例，及時(shí)鼓勵(lì)患者，提高康復(fù)的信心；及時(shí)了解患者在康復(fù)鍛煉過程中遇到的問題，給予情感支持，及時(shí)溝通，緩解患者不良情緒；督促患者家屬監(jiān)督、幫助患者進(jìn)行功能鍛煉。

1.4觀察指標(biāo)

收集并比較兩組患者在出院時(shí)、出院后1個(gè)月、3個(gè)月的Harris評(píng)分[5]、Barthel指數(shù)[6]、GDS評(píng)分等指標(biāo)[7]。

1.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

Harris評(píng)分從4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)：行走能力（33分），關(guān)節(jié)功能恢復(fù)（18分），患肢疼痛（44分），關(guān)節(jié)活動(dòng)能力（5分），總分100分。Barthel指數(shù)從進(jìn)食、穿衣、上下樓梯、如廁、大便、排尿、洗澡、平底行走、修飾、床椅轉(zhuǎn)移等10個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，得分越高生活自理能力越強(qiáng)。采用GDS評(píng)分評(píng)價(jià)患者心理狀況，包含30個(gè)核心條目，以“是”或“否”回答，總分30分，21分及以上為中重度抑郁，11～20分為輕度抑郁，11分以下為正常。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2.1 兩組患者出院時(shí)、出院后Harris評(píng)分的比較

兩組患者出院時(shí)的Harris評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組出院后1、3個(gè)月的Harris評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者出院時(shí)、出院后Barthel指數(shù)的比較

兩組患者出院時(shí)的Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)W意義（P>0.05）；觀察組出院后1、3個(gè)月的Barthel指數(shù)均顯著高于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3兩組患者出院時(shí)、出院后GDS評(píng)分的比較

兩組患者出院時(shí)、出院后1個(gè)月的GDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組出院后3個(gè)月的GDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

在我國北方50歲以上人群中，髖部骨折發(fā)生率達(dá)75/10萬人[8]，已成為威脅老年人生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素。如患者條件允許，原則上應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后早期下床、進(jìn)行功能鍛煉可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[9]。康復(fù)鍛煉是影響骨折術(shù)后功能恢復(fù)的一個(gè)重要因素，而現(xiàn)今醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)尚不夠全面，患者在院期間尚能在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，但出院后的康復(fù)鍛煉嚴(yán)重缺乏。

有研究表明[10]，連續(xù)性的綜合護(hù)理能夠促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，改善患者的抑郁狀況和生活質(zhì)量。本研究比較了連續(xù)性綜合護(hù)理和常規(guī)護(hù)理對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)及心理狀況的影響，結(jié)果表明觀察組出院后1、3個(gè)月的Harris評(píng)分、Barthel指數(shù)均顯著高于對(duì)照組，觀察組出院后3個(gè)月GDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，表明連續(xù)性綜合護(hù)理能夠改善老年髖關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)效果及術(shù)后生活質(zhì)量，與葉海波等[11]的研究結(jié)果不謀而合。連續(xù)性綜合護(hù)理著重加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)鍛煉，早期加強(qiáng)股四頭肌、髂腰肌等肌肉等長收縮，并進(jìn)行下肢各關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸練習(xí)，接著循序漸進(jìn)進(jìn)行臀大肌等肌群等張收縮，并進(jìn)行從無負(fù)重行走過渡到完全負(fù)重行走，逐步恢復(fù)獨(dú)立運(yùn)動(dòng)能力，在此過程中加強(qiáng)日常生活自理能力的訓(xùn)練，提高生活質(zhì)量[12-13]。情感干預(yù)貫穿整個(gè)康復(fù)鍛煉過程，醫(yī)護(hù)人員及家屬給予患者情感支持、人際支持、鼓勵(lì)及監(jiān)督，提高患者自信心。連續(xù)性綜合護(hù)理最重要的一點(diǎn)便是出院后康復(fù)計(jì)劃的進(jìn)行，首先，醫(yī)護(hù)人員對(duì)出院的患者制訂詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者院外康復(fù)鍛煉，并進(jìn)行家庭、電話隨訪，關(guān)注并解決患者在康復(fù)訓(xùn)練中出現(xiàn)的問題，及時(shí)為患者答疑解惑，鼓勵(lì)并安慰患者；加強(qiáng)患者康復(fù)訓(xùn)練的意識(shí)，提高院外康復(fù)鍛煉的自主性，并樹立信心，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通；患者家屬應(yīng)給患者創(chuàng)建良好的康復(fù)緩解，鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者進(jìn)行積極的康復(fù)鍛煉，監(jiān)督患者每日康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施[14-15]?？傊?，連續(xù)性綜合護(hù)理貫穿整個(gè)康復(fù)過程，需要醫(yī)護(hù)人員、患者自身及其家屬的共同參與，指導(dǎo)、鼓勵(lì)并監(jiān)督患者康復(fù)計(jì)劃的進(jìn)行。

綜上所述，連續(xù)性綜合護(hù)理能顯著改善老年髖關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

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篇7

[關(guān)鍵詞] 功能訓(xùn)練；健康教育；膝關(guān)節(jié)周圍骨折；膝關(guān)節(jié)僵硬

[中圖分類號(hào)] R493 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）27-0075-04

[Abstract] Objective To evaluate the effect of early functional training guidance prevention of knee stiffness after fractures around the knee. Methods Choose From January 2012 to December 2012 in our hospital around knee fracture surgery 132 patients， were randomly divided into experimental group and the control group ， 66 cases in the control group after the implementation of routine care， patients in the experimental group after the early stage used continuous passive motion of the knee （CPM） machine auxiliary functional exercise. Results Early postoperative rehabilitation experimental group and the control group were significantly increased knee ROM （P

[Key words] Functional training； Health education； Fractures around the knee； Knee stiffness

膝關(guān)節(jié)周圍骨折累及或未累及膝關(guān)節(jié)均可能造成膝關(guān)節(jié)軟組織腫脹、充血，傳統(tǒng)康復(fù)過程需要長時(shí)間關(guān)節(jié)制動(dòng)，從而極易造成膝關(guān)節(jié)肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)腔功能的退化，發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵硬，造成關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙，膝關(guān)節(jié)屈曲小于90°[1]，不僅不利于骨折部位功能重建，更降低肢體負(fù)重、運(yùn)動(dòng)的康復(fù)效果，給患者造成額外的損害。研究認(rèn)為在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后早期進(jìn)行適度輔助運(yùn)動(dòng)并不會(huì)影響骨折愈合效果，并可改善術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的狀態(tài)[2，3]。本研究應(yīng)用早期功能訓(xùn)練指導(dǎo)對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，評(píng)價(jià)早期功能訓(xùn)練對(duì)預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬的效果。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2012年1～12月在我院行手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，經(jīng)影像學(xué)診斷為髕骨、脛骨、股骨骨折，行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，合并嚴(yán)重多發(fā)傷，合并嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎疾病及惡性腫瘤，既往膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病史或長期臥床，先天骨骼畸形，認(rèn)知功能障礙及精神障礙患者。入選132例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組 各66例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2功能訓(xùn)練指導(dǎo)

對(duì)照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組重新制定康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)計(jì)劃，術(shù)后早期開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)干預(yù)訓(xùn)練，針對(duì)術(shù)后及訓(xùn)練疼痛、心理狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。

1.2.1早期功能訓(xùn)練指導(dǎo) 術(shù)后第1天，做患側(cè)踝關(guān)節(jié)屈、伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，各（30～50）次/d，防治肢體末端關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)血液循環(huán)；股四頭肌、腓腸肌等長收縮，保持膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，分別收縮股四頭肌、腓腸肌停頓5s后放松，反復(fù)收縮，各（30～50）次/d，改善肢體膝關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，防治肌肉萎縮，增加膝關(guān)節(jié)周圍肌群力量。術(shù)后第2～3天，持續(xù)以上運(yùn)動(dòng)，增加直腿抬高訓(xùn)練，采用輔助持續(xù)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）機(jī)，輔助進(jìn)行膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)鍛煉，患者取平臥位固定患肢于CPM機(jī)上，由10°逐漸增加，活動(dòng)范圍設(shè)定為30°以內(nèi)，每次30min，每天2次。術(shù)后第4～7天，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)增加至各（80～100）次/d，分早晚2次完成，肌肉等長收縮各（60～100）次/d，分早晚2次完成，可在床邊坐起懸吊小腿，進(jìn)行主動(dòng)屈膝、伸膝運(yùn)動(dòng)，CPM機(jī)活動(dòng)范圍增加至60°以內(nèi)，每次50min，每天2次。術(shù)后第2周，CPM機(jī)活動(dòng)范圍可增加至90°，每次30 min，每天2次。術(shù)后第3周增加床上踩單車運(yùn)動(dòng)，對(duì)雙側(cè)肢體踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)均進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，每次15～20 min，每天2次，CPM機(jī)輔助訓(xùn)練時(shí)間增加至1 h。CPM機(jī)輔助訓(xùn)練以患者感到輕微疼痛、可耐受為度；術(shù)后第4周開始拄拐下床，逐漸增加負(fù)重訓(xùn)練，按體重的1/4、2/4、3/4增加至全體重負(fù)荷。術(shù)后第6周可進(jìn)行上下階梯訓(xùn)練[4-6]。

1.2.2疼痛及心理干預(yù) 由于早期開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，伴隨出現(xiàn)的疼痛感受及由此刺激產(chǎn)生的心理應(yīng)激將是影響訓(xùn)練依從性的關(guān)鍵因素，因此，針對(duì)早期功能訓(xùn)練將施行一套有針對(duì)性的疼痛及心理干預(yù)措施。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉相關(guān)知識(shí)宣教，使患者更好地接受術(shù)后早期訓(xùn)練，術(shù)后第1天，進(jìn)行積極的疼痛干預(yù)，采用VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]，由患者根據(jù)自身疼痛感受選擇0～10代表疼痛程度，得分越高自感疼痛程度越高，≤3分者尚能耐受，則以注意力轉(zhuǎn)移為主緩解疼痛，≥4分者可給予止痛藥緩解疼痛改善睡眠，同時(shí)給予心理壓力疏導(dǎo)，讓患者對(duì)術(shù)后疼痛及止痛藥物應(yīng)用的必要性有正確認(rèn)知；開始CPM機(jī)輔助活動(dòng)及其他康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，觀察患者面部表情及自訴疼痛程度，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，并對(duì)由于懼怕疼痛導(dǎo)致的抵抗情緒進(jìn)行安慰，讓患者了解早期功能鍛煉的重要性，鼓勵(lì)患者在輕度可耐受疼痛范圍內(nèi)接受功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者家屬給予患者更多的關(guān)懷與支持，采用表揚(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)的形式緩解患者心理壓力。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后2、4、6、8周評(píng)價(jià)伸膝關(guān)節(jié)和屈膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM），隨訪12個(gè)月，術(shù)后3、6、12個(gè)月進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能 Lysholm 評(píng)分（Lysholm knee score scale，LKSS）[8]、Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）[9]評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析，P

2結(jié)果

2.1術(shù)后2、4、6、8周膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度

術(shù)后康復(fù)早期實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組膝關(guān)節(jié)ROM均有明顯的增加（P

3討論

膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的主要原因是由于局部充血、出血、軟組織挫傷造成組織間粘連、瘢痕造成周圍肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊纖維化、攣縮，長期的制動(dòng)將加劇組織改變的累積作用，造成開始活動(dòng)初期出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小[10]。股骨、脛骨、髕骨等相關(guān)骨骼創(chuàng)傷均可能引起術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬，對(duì)患者治療和康復(fù)的信心都是一種打擊，因此預(yù)防術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬成為膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者臨床康復(fù)的重要內(nèi)容。傳統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理以保守康復(fù)指導(dǎo)為主，更重視為骨骼愈合創(chuàng)造條件，而忽略對(duì)相關(guān)重要關(guān)節(jié)功能的鍛煉，無法有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生。研究顯示，術(shù)后第2天開始進(jìn)行低強(qiáng)度有限度的膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)利于促進(jìn)膝部血液循環(huán)，加速腫脹和充血的消除，避免周圍軟組織的粘連，減輕瘢痕形成[11]。

本研究采用CPM機(jī)在術(shù)后早期即術(shù)后第2天進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，由于屬于較早期的康復(fù)，患者心理接受程度相對(duì)較低，在術(shù)前進(jìn)行相關(guān)的健康教育和心理干預(yù)則能有助打消患者的疑慮，更好地配合早期康復(fù)訓(xùn)練。CPM機(jī)在預(yù)先設(shè)定的角度、速度等參數(shù)下自動(dòng)完成對(duì)患者肢體的非負(fù)重勻速屈伸，患肢固定穩(wěn)固后并不會(huì)造成骨折部位的額外應(yīng)力負(fù)擔(dān)，隨著活動(dòng)角度的逐漸增加，膝關(guān)節(jié)接受循序漸進(jìn)的承受運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，避免使其周圍組織及關(guān)節(jié)囊功能退化，加速血流還有利于骨折部位的血供和骨骼修復(fù)[12]；自動(dòng)化的輔助運(yùn)動(dòng)避免了人為輔助的誤差和不穩(wěn)定性，具有更高的安全性；過程中患者可能出現(xiàn)不同程度的疼痛反應(yīng)，活動(dòng)以患者可耐受的輕度疼痛為宜，確保適度的運(yùn)動(dòng)和對(duì)患者保護(hù)[13]。CPM機(jī)早期輔助膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和周圍肌群的舒縮運(yùn)動(dòng)，對(duì)患側(cè)肢體的肌力、骨骼重建所需血供、骨骼重建強(qiáng)度及預(yù)防下肢深靜脈血栓均有重要的意義[14，15]。本研究結(jié)果顯示，由于術(shù)后早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第2、4、6、8周膝關(guān)節(jié)ROM均明顯大于對(duì)照組，術(shù)后第4周膝關(guān)節(jié)ROM已達(dá)到（92.65±8.23）°，在很大程度上恢復(fù)了基本的膝關(guān)節(jié)屈伸范圍，可見早期功能訓(xùn)練效果較傳統(tǒng)康復(fù)效果顯著。CPM機(jī)術(shù)后早期訓(xùn)練活動(dòng)范圍應(yīng)從≤10°的范圍開始進(jìn)行，在患者耐受情況下每次增加5°～10°，勻速緩慢進(jìn)行，術(shù)后1周可增加至60°，第2周可增加至90°，逐漸擴(kuò)大幅度、速度和時(shí)間，隨時(shí)注意患者反應(yīng)，避免過度運(yùn)動(dòng)傷害。

早期功能訓(xùn)練可能會(huì)增加患者心理負(fù)擔(dān)，其中疼痛是造成心理負(fù)擔(dān)的主要因素，因此在早期功能訓(xùn)練同時(shí)應(yīng)關(guān)注疼痛的管理和心理負(fù)擔(dān)的疏導(dǎo)。本研究將疼痛管理作為主要的突破口，通過健康教育讓患者充分了解疼痛管理對(duì)術(shù)后康復(fù)的意義，采用VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)積極地了解患者疼痛程度，根據(jù)具體的疼痛程度選擇有針對(duì)性的干預(yù)方式，對(duì)于輕度疼痛患者可不予藥物干預(yù)，而以心理疏導(dǎo)和轉(zhuǎn)移注意力為主，但對(duì)有明顯疼痛的患者則可給予止痛藥物緩解疼痛，減輕應(yīng)激刺激造成的不良心理狀態(tài)，促進(jìn)患者配合術(shù)后各項(xiàng)醫(yī)療措施及康復(fù)訓(xùn)練[16]。經(jīng)過早期功能訓(xùn)練、疼痛和心理干預(yù)的配合，患者膝關(guān)節(jié)功能保持較好活動(dòng)性，并逐漸改善恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍，避免了關(guān)節(jié)僵硬對(duì)后期下肢功能康復(fù)的影響。本研究顯示，遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)中，術(shù)后3、6、12個(gè)月實(shí)驗(yàn)組LKSS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上下肢站立、行走的穩(wěn)定性提高，干預(yù)組術(shù)后BBS評(píng)分亦明顯高于對(duì)照組，遠(yuǎn)期下肢功能康復(fù)效果較對(duì)照組明顯改善。

綜上所述，早期功能訓(xùn)練指導(dǎo)能有效恢復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍骨折后膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬，有利于膝關(guān)節(jié)功能及下肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)。

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篇8

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折；椎體后凸成形術(shù)；持續(xù)護(hù)理干預(yù)

Continuous Nursing Intervention on the Effect of Kyphoplasty Function of Patients Recovery

YU Can-juan

（Ningxiang County Hospital of traditional Chinese Medicine，Ningxiang 410600，Hunan，China）

Abstract：Objective To explore the impact of continuous nursing intervention on functional recovery of Percutaneous kyphoplasty of Osteoporotic vertebral compression fracture patients.Methods 60 cases of patients who were suffered from Osteoporotic vertebral compression fracture divided into control group and continuous nursing intervention group by Random number table，Routine care was implemented in the control group，and the continuous nursing intervention including Rehabilitation experts guidance，regular home visits，daily telephone consultation and psychological persuasion and so on，F(xiàn)IM index rating scale was evaluated at admission，three days after surgery，one month and three months after discharge.Results All Patients were successfully operated with no complications，F(xiàn)IM Index in the continuous nursing intervention group was higher than the control group（P

Key words：Osteoporotic vertebral compression fracture；Percutaneous kyphoplasty；continuous nursing intervention

隨著我國人民生活水平的提高，人口老齡化問題日趨嚴(yán)重，隨之而來骨質(zhì)疏松癥患者明顯增多，因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致脊柱壓縮性骨折（Osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）的患者也逐年增加[1]。傳統(tǒng)治療方法以臥床休息為主，臥床時(shí)間長，并發(fā)癥多，近年來在脊柱外科領(lǐng)域，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（Percutaneous kyphoplasty，PKP）成為治療OVCF的新方向，通過該技術(shù)可部分恢復(fù)椎體高度，從而糾正后凸畸形，減輕骨折所致疼痛，具有創(chuàng)傷小，安全性高，見效快，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[2]。PKP術(shù)后患者的臨床癥狀緩解明顯，但生活獨(dú)立能力的恢復(fù)因人而異，本研究通過分組采取不同護(hù)理措施的方法，探討持續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì) OVCF患者 PKP術(shù)后功能恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年5月～2012年5月在我院骨科住院的老年椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者60例（男18例，女42例），年齡51～72歲，平均65歲；病史 6個(gè)月以內(nèi)40例，>6個(gè)月20例；所有患者均無脊髓或神經(jīng)壓迫癥狀；所有患者均行影像學(xué)檢查，確診為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折；患者入院時(shí)采用隨機(jī)數(shù)字表分為持續(xù)護(hù)理組（30例）和對(duì)照組（30例），兩組患者在年齡、性別、文化程度等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者均回訪3個(gè)月以上。

1.2方法 患者均采用PKP手術(shù)方式進(jìn)行治療，由同一手術(shù)小組操作完成。術(shù)中患者取俯臥位，胸部及髂前上棘下加墊使腹部懸空，根據(jù)患者身體情況及個(gè)人意愿選擇麻醉方式，在C臂機(jī)透視定位下經(jīng)椎弓根進(jìn)針操作[3]。

1.3護(hù)理計(jì)劃

1.3.1對(duì)照組 術(shù)前予以充分的心理疏導(dǎo)，提高患者康復(fù)信心，使其以良好心態(tài)積極配合手術(shù)；術(shù)后常規(guī)護(hù)理，介紹康復(fù)鍛煉和飲食配合在功能恢復(fù)過程中的重要性；患者術(shù)后返回病房應(yīng)絕對(duì)臥硬板床12h，術(shù)后2h患者可進(jìn)食，6 h后指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高及抗阻力伸膝運(yùn)動(dòng)，以提高股四頭肌力量，防止神經(jīng)根粘連，并加強(qiáng)深呼吸；術(shù)后 12 h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測和記錄生命體征、觀察手術(shù)創(chuàng)口情況、雙下肢肌力肌張力及運(yùn)動(dòng)與感覺情況；觀察患者有無呼吸異常，如呼吸困難、發(fā)紺等情況；術(shù)后 24h指導(dǎo)患者采用五點(diǎn)支撐法循序漸進(jìn)的進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。出院時(shí)派發(fā)預(yù)防骨質(zhì)疏松宣傳冊(cè)；囑患者適當(dāng)參加戶外活動(dòng)，堅(jiān)持長期服用維生素D及補(bǔ)鈣藥物；戒煙酒，忌辛辣油膩食物；指導(dǎo)患者糾正生活中不良的坐立及勞動(dòng)姿勢(shì)；術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查[4-7]。

1.3.2干預(yù)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取專家指導(dǎo)康復(fù)鍛煉、定期家庭探視、每日電話指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等持續(xù)護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1專家指導(dǎo)康復(fù)鍛煉 術(shù)后24h內(nèi)，由康復(fù)專家根據(jù)患者身體狀況制定完善的功能鍛煉方案，研究者嚴(yán)格執(zhí)行并監(jiān)督患者實(shí)施。指導(dǎo)患者獨(dú)立完成洗漱及進(jìn)食的活動(dòng)，提高生活自理能力；進(jìn)一步指導(dǎo)患者加強(qiáng)四肢及腰背部肌力訓(xùn)練，逐步下床活動(dòng)；出院時(shí)與患者及其家屬做好宣教工作，督促其配合完成后期康復(fù)鍛煉計(jì)劃。

1.3.2.2定期家庭探視 患者出院后研究者組織每周一次家庭探視，了解患者康復(fù)鍛煉進(jìn)度，糾正鍛煉中存在的誤區(qū)，指導(dǎo)患者正確的進(jìn)行鍛煉，督促其家屬監(jiān)督患者完成康復(fù)計(jì)劃。

1.3.2.3每日電話指導(dǎo) 每日通過電話監(jiān)督患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，及時(shí)了解患者康復(fù)鍛煉過程中存在的問題，并由研究者予以逐個(gè)解答。

1.3.2.4心理疏導(dǎo) 有些患者由于經(jīng)濟(jì)、家庭或者骨折后自身心理創(chuàng)傷原因，對(duì)自身康復(fù)信心不足、對(duì)康復(fù)后生活存在疑慮，研究者在家庭探視和電話指導(dǎo)過程中著重解釋相關(guān)知識(shí)，并邀請(qǐng)心理專家向患者提供心理輔導(dǎo)，消除患者疑慮，增強(qiáng)信心。

1.4效果評(píng)價(jià) 療效評(píng)價(jià)使用功能獨(dú)立性量表FIM來評(píng)定患者的生活獨(dú)立能力。FIM評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的生活獨(dú)立能力程度，評(píng)定包括自理、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行進(jìn)、交流和社會(huì)認(rèn)知在內(nèi)的7個(gè)方面，各方面下每小項(xiàng)評(píng)分1～7分，總分?jǐn)?shù)126分為完全獨(dú)立，總分?jǐn)?shù)

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

60例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后疼痛均有顯著改善，均未發(fā)生并發(fā)癥。干預(yù)組入院時(shí)和術(shù)后3dFIM指數(shù)評(píng)分與對(duì)照組無明顯差異（P>0.05），出院后 1個(gè)月和出院后3個(gè)月FIM指數(shù)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P

3 討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是老年人的常見病、多發(fā)病，給患者帶來了身體上的痛苦，同時(shí)嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。PKP手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的有效方法，它具有創(chuàng)傷小，安全性高，見效快，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。然而術(shù)后日?？祻?fù)鍛煉是一個(gè)長期的過程，但由于術(shù)后患者及其家屬在專業(yè)知識(shí)方面的欠缺，以及患者術(shù)后害怕再次發(fā)生骨折的心理，在生活中常常未系統(tǒng)而長期的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，最終影響患者的生活獨(dú)立能力。筆者通過實(shí)施持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，結(jié)合康復(fù)專家指導(dǎo)、定期家庭訪視、每日電話咨詢及心理疏導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)方式，增強(qiáng)患者信心，督促患者進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練，恢復(fù)生活獨(dú)立能力。研究結(jié)果顯示：對(duì)于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者實(shí)行PKP術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，采取持續(xù)護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者在出院后 1個(gè)月和出院后3個(gè)月FIM指數(shù)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P

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篇9

股骨頸骨折是老年人常見的骨折之一，隨著人口老年化、人類平均壽命的延長，其發(fā)生率呈明顯增高趨勢(shì)[1]，是導(dǎo)致老年人行動(dòng)障礙、明顯降低患者生活質(zhì)量的重要原因之一。目前臨床上對(duì)老年人股骨頸骨折多傾向于手術(shù)治療，術(shù)后康復(fù)功能鍛煉對(duì)恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能、提高老年患者的生活質(zhì)量非常重要。本文分析了2009年9月～2013年12月我院采用持續(xù)性護(hù)理模式，指導(dǎo)老年股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)功能鍛煉的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年9月～2013年12月接受手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者92例，年齡≥60歲。將以上患者隨機(jī)分為觀察組47例和對(duì)照組45例。觀察組男20例，女27例，年齡60～89歲，平均（72.8±9.2）歲；受傷原因：自己跌倒34例，他人撞倒7例，車禍6例；手術(shù)方式：內(nèi)固定8例，全髖置換15例，半髖置換24例；合并有糖尿病5例，合并有高血壓7例。對(duì)照組男18例，女27例，年齡60～87歲，平均（71.9±8.8）歲；受傷原因：自己跌倒29例，他人撞倒9例，車禍7例；手術(shù)方式：內(nèi)同定7例，全髖置換15例，半髖置換23例；合并有糖尿病6例，合并有高血壓8例。兩組患者在性別、年齡、受傷原因、手術(shù)方式、合并疾病等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予骨科常規(guī)護(hù)理方法：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，出院后進(jìn)行門診隨訪。觀察組采用指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)功能鍛煉為中心的持續(xù)性護(hù)理方案。具體措施如下：①在患者入院后進(jìn)行宣教，與患者進(jìn)行充分溝通，向患者講述功能鍛煉的目的和方法，針對(duì)患者病情制定個(gè)體化的功能鍛煉方案，增強(qiáng)患者的信心。②術(shù)后根據(jù)患者具體臨床情況，在無痛的狀況下進(jìn)行循序漸進(jìn)、主動(dòng)功能鍛煉和被動(dòng)功能鍛煉相結(jié)合的功能鍛煉。指導(dǎo)患者術(shù)后盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練，早期主要是進(jìn)行股四頭肌、臀大肌、髂腰肌等肌肉的等長收縮訓(xùn)練；后期主要是進(jìn)行髖外展、仰臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)等肌肉的等張收縮訓(xùn)練以及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練，并逐步進(jìn)行負(fù)重與行走訓(xùn)練。③責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的具體情況，并結(jié)合醫(yī)生的意見開出功能鍛煉護(hù)囑單，將鍛煉方法具體化，鍛煉量量化，住院期間護(hù)士每日督促并評(píng)價(jià)患者功能鍛煉護(hù)囑單執(zhí)行情況及鍛煉后的反應(yīng)，以便及時(shí)調(diào)整鍛煉方法及鍛煉量。④出院時(shí)除發(fā)放髖關(guān)節(jié)術(shù)后的出院指導(dǎo)，還要給患者詳細(xì)制定出院后的鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者每日的鍛煉方法及鍛煉量，并請(qǐng)家屬督促執(zhí)行情況。⑤對(duì)患者定期進(jìn)行隨訪，每周護(hù)士上門回訪1次，術(shù)后1個(gè)月后每周電話回訪1次，1w上門回訪1次，3個(gè)月后2w電話回訪1次，每月上門回訪1次至術(shù)后6個(gè)月。指導(dǎo)并評(píng)價(jià)患者及家屬遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的情況，解答并指導(dǎo)患者在康復(fù)訓(xùn)練中遇到的問題。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分法：包括疼痛程度44分、步態(tài)11分、功能（走樓梯4分、使用交通工具1分、坐5分、穿鞋襪4分，共14分）、行走輔助器11分、行走距離11分、是否有畸形4分和活動(dòng)度5分，共100分，分為優(yōu)90～100 分，良80～89 分，可70～79分，差70分以下。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/觀察人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

兩組患者術(shù)后6個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分結(jié)果比較見表l。

3討論

老年人骨質(zhì)疏松、骨小梁萎縮，輕微間接外力作用即可造成股骨頸骨折。如果跌倒時(shí)大粗隆部先著地，直接暴力作用在大粗隆部，也可導(dǎo)致老年股骨頸骨折[2]。目前臨床上對(duì)老年人股骨頸骨折多傾向于手術(shù)治療。由于老年人體質(zhì)弱，創(chuàng)傷及手術(shù)臥床給患者帶來許多不良影響，而且由于股骨頸的解剖特點(diǎn)，供血相對(duì)不足，骨折愈合緩慢，術(shù)后長時(shí)間臥床及制動(dòng)，易發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、強(qiáng)直、韌帶攣縮等并發(fā)癥[3]。為恢復(fù)下肢肌力，有效促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，術(shù)后以康復(fù)功能鍛煉為中心的持續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)顯得尤為重要。而老年人記憶力下降，學(xué)習(xí)新事物的能力降低，喜歡根據(jù)老經(jīng)驗(yàn)辦事。在臨床中常有一部分老年人因害怕疼痛，擔(dān)心切口裂開，擔(dān)心再次跌倒，不配合鍛煉；還有一部分老人則很要強(qiáng)，超負(fù)荷鍛煉。針對(duì)上述情況及老年人的特點(diǎn)，通過功能鍛煉護(hù)囑單，將鍛煉方法具體化，鍛煉量量化，運(yùn)用多種健康教育形式對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可以有效的幫助老年患者正確應(yīng)對(duì)術(shù)后康復(fù)過程中出現(xiàn)的各種困難，促進(jìn)血腫和滲出物吸收，防止關(guān)節(jié)粘連僵直，恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮，強(qiáng)化肌肉力量，預(yù)防和減少各類并發(fā)癥，盡快恢復(fù)肢體功能和日常生活活動(dòng)能力[4]。

在本研究中，在患者入院后即對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，針對(duì)患者病情制定個(gè)體化的功能鍛煉方案，通過功能鍛煉護(hù)囑單使患者及家屬了解鍛煉的重要性與方法。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)、主動(dòng)功能鍛煉和被動(dòng)功能鍛煉相結(jié)合的康復(fù)功能鍛煉。并在患者出院后實(shí)施定期隨訪、指導(dǎo)的持續(xù)性護(hù)理方法，了解并評(píng)價(jià)患者的康復(fù)情況，解答患者康復(fù)鍛煉中遇到的問題，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行指導(dǎo)。本文研究結(jié)果顯示：對(duì)照組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為66.7%，觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為87.2%，與對(duì)照組相比顯著增高（P

篇10

1資料與方法

1．1評(píng)估方法應(yīng)用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)價(jià)腰背部功能狀況，抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者術(shù)后抑郁水平，以及視覺模擬疼痛評(píng)分表（VAS）評(píng)價(jià)患者術(shù)后胸腰背部疼痛情況。

1．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17．0（SPSS，美國）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0．05。

2結(jié)果

兩組患者手術(shù)過程順利。82例患者術(shù)后均隨訪3個(gè)月，X線片示內(nèi)固定位置良好，無松動(dòng)。兩組均無斷棒、斷釘?shù)葒?yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。兩組患者術(shù)后3個(gè)月隨訪時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的Os-westry功能障礙評(píng)分為14．96±3．31，顯著低于對(duì)照組的20．26±5．21（P＜0．05）；實(shí)驗(yàn)組的SDS評(píng)分為42．24±3．57，顯著低于對(duì)照組的47．17±3．38（P＜0．05）；實(shí)驗(yàn)組的胸腰背痛VAS評(píng)分為1．18±0．78，顯著低于對(duì)照組的2．51±1．75（P＜0．05），詳見表1。術(shù)后3個(gè)月隨訪時(shí)Oswestry各維度評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組在疼痛、生活自理、走路、坐、站、睡眠和社會(huì)生活方面得分均明顯低于對(duì)照組（P＜0．05）。

3討論

胸腰椎椎弓根釘技術(shù)治療胸腰椎骨折日趨成熟，但手術(shù)仍導(dǎo)致較多的軟組織損傷，即“骨折病”，同時(shí)骨折后路固定融合節(jié)段也較長［1］，所以，對(duì)胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理有其特殊要求。據(jù)報(bào)道，有高達(dá)20％～30％的胸腰椎椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)后患者出現(xiàn)不同程度的下腰痛［2］，嚴(yán)重影響患者的功能恢復(fù)及日?；顒?dòng)能力，而術(shù)后患者早期康復(fù)缺乏嚴(yán)格、有效的指導(dǎo)是其重要原因［3］。國內(nèi)研究［4］發(fā)現(xiàn)，術(shù)后胸腰椎伸、屈肌群是影響胸腰椎穩(wěn)定的主要因素，胸腰背肌肌力與手術(shù)預(yù)后呈正相關(guān)。患者術(shù)后因缺乏相關(guān)知識(shí)，常忽視胸腰椎術(shù)后的康復(fù)鍛煉，導(dǎo)致胸腰背肌肌蛋白合成的減少，椎旁肌肌力恢復(fù)障礙，從而影響患者的總的臨床效果［5］。