導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇骨折病人的康復(fù)訓(xùn)練，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1資料與方法

1．1臨床資料

2007年4月～2010年1月，我科收治骨科手術(shù)病人287例，男180例，女107例。年齡18～87歲，平均年齡(44．8±12．9)歲。病人住院時(shí)間10～18d，平均住院時(shí)間(14．9±3．2)d。其中，股骨頸骨折39例，上肢骨折58例，股骨干骨折53例，脛腓骨骨折38例，腰椎間盤(pán)突出56例，骨肉瘤21例，半月板損傷12例，結(jié)核性骨折10例。文化程度:大學(xué)及以上學(xué)歷76例，高中及大專學(xué)歷98例，初中及中專學(xué)歷為59例，小學(xué)以及以下學(xué)歷為54例。職業(yè):農(nóng)民87例，工人102例，干部73例，學(xué)生22例。將所有病人隨機(jī)分為試驗(yàn)組167例，對(duì)照組120例，兩組病人年齡、性別、疾病構(gòu)成、職業(yè)與學(xué)歷比較無(wú)顯著性差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2護(hù)理措施

兩組病人均給予常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組病人在此基礎(chǔ)上實(shí)施臨床骨科護(hù)理路徑，其主要內(nèi)容如下。

1．2．1術(shù)前護(hù)理

病人收治入院時(shí)，主動(dòng)與其進(jìn)行交流，使病人充分了解自己的病情，消除過(guò)分的擔(dān)憂。介紹科室情況，何時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查與治療，檢查的相關(guān)注意事項(xiàng)。

1．2．2術(shù)中護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，手術(shù)器械的多樣化，術(shù)中護(hù)理配合對(duì)手術(shù)成功的重要性日顯突出，我們對(duì)試驗(yàn)組護(hù)士定期培訓(xùn)，使其熟練掌握相關(guān)手術(shù)器械的拆卸、使用，從而達(dá)到術(shù)中與醫(yī)師完美配合，提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)時(shí)間。

1．2．3術(shù)后護(hù)理

無(wú)論病人采用何種手術(shù)固定方式，均密切觀察病人術(shù)后肢體運(yùn)動(dòng)以及血供情況，經(jīng)胸腹手術(shù)的病人保持引流通暢，對(duì)病人呼吸、血壓等生命體征進(jìn)行監(jiān)控。

1．2．4心理支持

在整個(gè)治療過(guò)程中，對(duì)出現(xiàn)焦慮、恐懼的病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時(shí)鼓勵(lì)和支持，提高病人治療信心。在術(shù)前教育中，重點(diǎn)考慮病人的心理接受能力。對(duì)不同年齡病人，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，提高病人心理承受能力，降低病人心理恐懼程度。

1．2．5康復(fù)訓(xùn)練

對(duì)病人講解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性，并指導(dǎo)病人肢體制動(dòng)情況下如何進(jìn)行合理鍛煉，并對(duì)病人及其家屬?gòu)?qiáng)調(diào)早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，從而消除病人對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的恐懼。對(duì)臥床時(shí)間長(zhǎng)以及肢體活動(dòng)受限的病人進(jìn)行肢體姿勢(shì)的擺放，使病人保持良好的生理曲度，身體得以放松，緩解身體疲勞。

1．2．6健康教育

對(duì)病人家屬實(shí)施健康教育，使其明白病人術(shù)后家庭護(hù)理內(nèi)容以及康復(fù)訓(xùn)練的指標(biāo)。

1．3隨訪

病人隨訪8個(gè)月～2年8個(gè)月，平均隨訪時(shí)間1年7個(gè)月。

1．4評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別于病人入院時(shí)、手術(shù)前、術(shù)后1周以及6個(gè)月后隨訪時(shí)對(duì)病人采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)以及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對(duì)病人治療前后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)［3］，并對(duì)病人的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。在本臨床研究中我們主要對(duì)病人肢體腫脹消退情況、患處的感覺(jué)、肌力以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度等改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)病人出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行比較。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13．0軟件，計(jì)量資料評(píng)分采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量的方差分析，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2結(jié)果

2．1兩組病人HAMD量表評(píng)分比較(表1)

2．2兩組病人HAMA評(píng)分比較(表2)

2．3兩組病人相關(guān)并發(fā)癥比較(表3)

2．4兩組病人療效比較對(duì)兩組病人術(shù)后進(jìn)行X線片檢查，并根據(jù)術(shù)前以及術(shù)后X線片比較，對(duì)病人療效進(jìn)行評(píng)價(jià)見(jiàn)表4。

3討論

篇2

1.基礎(chǔ)護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理工作尤為重要?；謴?fù)期的人均存在著不同程度的關(guān)節(jié)僵直,肌肉萎縮,功能障礙等問(wèn)題,恢復(fù)原來(lái)的體力和功能是非常不易的,需要時(shí)間。無(wú)論家屬及病人都不能操之過(guò)急,要有耐心。增加病人的舒適度,改善病區(qū)環(huán)境,增加護(hù)患之間的親和力。另外加強(qiáng)皮膚護(hù)理和口腔護(hù)理工作時(shí),是護(hù)士觀察病情變化,與病人交流的好機(jī)會(huì)。在飲食上,要保證好營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng),給清淡、高蛋白、高熱量、高維生素,含有纖維素的食物。老年患者要注意補(bǔ)鈣,少食糖等易產(chǎn)氣的食物,注意多飲水,防治便秘。若幾天甚至更長(zhǎng)時(shí)間無(wú)大便可給予開(kāi)塞露、甘油灌腸劑或軟皂肛注等。

2.中風(fēng)病人的護(hù)理

為了促進(jìn)病人意識(shí)狀態(tài)的好轉(zhuǎn),可經(jīng)常在病人耳邊進(jìn)行呼吸音、音樂(lè)、談話等刺激。病情許可的情況下,盡早鼓勵(lì)或幫助病人進(jìn)行肢體功能鍛煉,以病人的耐受力為度。對(duì)于各種關(guān)節(jié)的屈伸外展、旋內(nèi)及旋外鍛煉不可用力過(guò)猛,以免發(fā)生骨折。對(duì)于失語(yǔ)的病人要耐心地從半音節(jié)開(kāi)始對(duì)語(yǔ),講普通話,并及時(shí)糾正發(fā)音。根據(jù)病情及病人身體情況,制定穩(wěn)妥的護(hù)理措施,逐漸維持并修復(fù)各項(xiàng)生命的基本功能。如進(jìn)食、洗澡、排泄等。

3.骨折病人

相對(duì)來(lái)講,骨折病人的康復(fù)期護(hù)理主要是肢體功能的鍛煉。他和中風(fēng)病人不同的是能夠用語(yǔ)言溝通,但是在功能鍛煉時(shí)疼痛、錯(cuò)位兩個(gè)問(wèn)題也是個(gè)難題,那么我們?cè)趲椭颊咦鰞?nèi)外旋轉(zhuǎn)時(shí)一定要注意角度和力度,鼓勵(lì)他們克服困難,堅(jiān)持鍛煉,爭(zhēng)取早日康復(fù)。

4.心理護(hù)理

篇3

【關(guān)鍵詞】 髖部骨折； 護(hù)理； 康復(fù)指導(dǎo)

【中圖分類號(hào)】R352【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0515(2011)03-0066-02

髖部骨折通常是指股骨頸及股骨轉(zhuǎn)子間骨折，是影響老年人健康的主要疾病，也是導(dǎo)致老年人行動(dòng)障礙的首要原因。隨著人們生活質(zhì)量的提高，單純地保守治療已不能滿足患者的要求，而多數(shù)患者需要進(jìn)行手術(shù)治療來(lái)緩解疼痛，重建關(guān)節(jié)功能，但老年人獨(dú)特的生理、心理?xiàng)l件以及部分老年手術(shù)患者伴有不同程度的慢性疾病，術(shù)后并發(fā)癥極易發(fā)生如褥瘡、下肢深靜脈血栓等。為了減少這些癥狀的發(fā)生，而術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)十分重要，現(xiàn)綜述如下。

1 臨床資料

2008~2009年我科共收治256例髖部骨折病人，其中男110例，女146例，年齡66~90歲，股骨頸骨折106例，粗隆間骨折150例，手術(shù)方式：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定180例，髖關(guān)節(jié)置換69例，5例未治自動(dòng)出院，2例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后2天出現(xiàn)肺栓塞轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療，其余均安全度過(guò)危險(xiǎn)期康復(fù)出院。

2.1術(shù)后護(hù)理：一般護(hù)理 ①密切觀察生命體征，做好護(hù)理記錄，觀察傷口有無(wú)滲血，切口是否疼痛，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。②飲食護(hù)理，由于老年人腸道吸收功能差，加之術(shù)后疼痛飲食減少，易引起低蛋白、低維生素貧血。營(yíng)養(yǎng)不良可延緩傷口愈合。因此護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)病人多進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化富含維生素食物，多吃蔬菜、水果、多飲水，以保持大便通暢，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。③患肢觀察與處理，術(shù)后保持患肢外展中立位，患足穿“丁”字或繼續(xù)用皮牽引，以防止術(shù)后脫位，便于靜脈回流。注意觀察患肢末梢血運(yùn)、感覺(jué)、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，鼓勵(lì)病人做患肢足背伸、跖屈動(dòng)作及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮活動(dòng)。④術(shù)后切口置負(fù)壓引流，有利于術(shù)區(qū)積血及時(shí)清除，注意保持引流通暢。

2.2 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

2.2.1 呼吸道、泌尿系感染的預(yù)防 保持室內(nèi)空氣新鮮，每日定時(shí)通風(fēng)，囑患肢深呼吸做有效咳嗽，輕拍背部以助排痰，痰粘者可做霧化吸入，每日2次，囑病人多飲水，增加尿量達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用，保持會(huì)清潔，每日清洗1~2次，預(yù)防泌尿系感染。

2.2.2下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防 下肢深靜脈血栓形成是髖部骨折病人術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，由于老年患者術(shù)后限制，活動(dòng)少，血液回流不暢，以及手術(shù)出血，血液濃縮，易引起靜脈血栓形成。我們從病因出發(fā)采取針對(duì)性的預(yù)防措施如抬高患肢，減少局部壓迫，早期積極活動(dòng)，指導(dǎo)并協(xié)助患者早期功能鍛煉，采取預(yù)防性抗凝治療，以促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成及進(jìn)入肺動(dòng)脈可起一定作用。

2.2.3褥瘡的預(yù)防 老年患者由于全身循環(huán)差可使用海綿床墊，氣墊床，骶尾部及骨隆突出處易發(fā)生褥瘡，協(xié)助患者抬臀，并局部按摩每2小時(shí)1次，以促進(jìn)血液循環(huán)，保持床鋪平整干燥，無(wú)碎屑，皮膚護(hù)理每日2次。

2.2.4假體脫位預(yù)防 假體脫位與手術(shù)入路，術(shù)中假體放置，護(hù)理不當(dāng)，早期功能鍛煉不當(dāng)或不正確的翻身有關(guān)，術(shù)后必須保持患肢外展中立位禁止患肢內(nèi)收、內(nèi)旋和髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，如果因護(hù)理需要變換必須一人牽拉，使其在外展中立位進(jìn)行操作。

2.2.5其他 老年人應(yīng)注意循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，由于手術(shù)創(chuàng)傷后易出現(xiàn)重要臟器的功能障礙，尤其是心功能不全，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量及速度，教病人做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及深呼吸，使患者平穩(wěn)渡過(guò)手術(shù)后期，觀察末梢血液循環(huán)，足部溫度，足背動(dòng)脈，股動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以檢測(cè)坐骨神經(jīng)功能。

3術(shù)后肢體康復(fù)指導(dǎo)

3.1心理康復(fù)指導(dǎo) 應(yīng)把心理康復(fù)作為機(jī)能康復(fù)的樞紐，以心理康復(fù)促進(jìn)和推動(dòng)機(jī)體康復(fù)調(diào)動(dòng)積極心理因素，主觀能動(dòng)地參與機(jī)能康復(fù)訓(xùn)練，我們觀察到本組患者長(zhǎng)期受疾病的折磨，有較強(qiáng)的恢復(fù)肢體功能的欲望，多出現(xiàn)兩種情況：一是急于求成，鍛煉過(guò)度并隨意活動(dòng)；二是過(guò)于謹(jǐn)慎，擔(dān)心活動(dòng)后致手術(shù)失敗，手術(shù)前后應(yīng)通過(guò)交談和觀察了解病人的心理問(wèn)題，一方面鼓勵(lì)病人增強(qiáng)康復(fù)信心，另一方面介紹康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法和注意事項(xiàng)，對(duì)急于求成者指導(dǎo)其掌握合適的鍛煉方法，循序漸進(jìn)，量力而行，對(duì)過(guò)于謹(jǐn)慎者設(shè)法消除其疑慮，鼓勵(lì)并幫助鍛煉，最終使患者以良好的心態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

3.2床上功能鍛煉 術(shù)后第一天因疼痛多數(shù)病人對(duì)患肢活動(dòng)有恐懼感，給予有效止痛，輔以被動(dòng)活動(dòng)，如腿部肌肉按摩，踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)等，幫助托起患者的上身及臀部做機(jī)體向上運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)1~2次，同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽和排痰，給予叩背，指導(dǎo)腿部肌肉的等長(zhǎng)收縮練習(xí)上下各5~10min。術(shù)后第二天，繼續(xù)每天多次深呼吸、叩背，并加強(qiáng)腿部肌肉的等長(zhǎng)和等張收縮訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng)，上下午及睡前各鍛煉20~30min，機(jī)體向上運(yùn)動(dòng)每小時(shí)3~4次并盡量獨(dú)立完成，注意運(yùn)動(dòng)量由小到大，活動(dòng)時(shí)間由短到長(zhǎng)，所有床上活動(dòng)均在患肢外展中立位的狀態(tài)下進(jìn)行。

3.3離床功能鍛煉 一般手術(shù)后4~5天開(kāi)始進(jìn)行，在此之前逐漸延長(zhǎng)半臥位時(shí)間為離床做準(zhǔn)備。下床第一天柱雙拐站床旁5~10min（視病人體力情況而定），無(wú)不適時(shí)在床周行走數(shù)步，護(hù)士在旁扶持，觀察有無(wú)虛脫情況發(fā)生，如發(fā)生虛脫立即返床休息。第二天柱雙拐在病室內(nèi)行走，步行距離逐漸延長(zhǎng)，時(shí)間逐漸增加但每次不超過(guò)30min。行走時(shí)，患肢始終保持外展30度左右不負(fù)重，護(hù)士或指導(dǎo)家屬在旁守護(hù)以防意外。下床方法：患者移至健側(cè)床邊，健側(cè)腿先離床并使足部著地，患肢外展，屈髖〈45度由他人協(xié)助抬起上身使患側(cè)腿離床并使足部著地，再柱雙拐站起，上床時(shí)，按相反方向進(jìn)行即患肢先上床。

3.4自理能力訓(xùn)練 鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行力所能及的生活活動(dòng)，如洗臉、梳頭、更衣、進(jìn)食等，離床活動(dòng)后即訓(xùn)練站立狀態(tài)下的活動(dòng)，以增進(jìn)食欲，改善自理質(zhì)量，促進(jìn)機(jī)能康復(fù)。

3.5出院前指導(dǎo) 本組患者均于術(shù)后12~15天出院。因術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，故出院后自行康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要，均給予詳細(xì)指導(dǎo)。①自行上下床指導(dǎo)，出院前兩天指導(dǎo)患者在家屬的協(xié)助下進(jìn)行離床活動(dòng)動(dòng)作演示，指導(dǎo)患者利用雙上肢及健側(cè)下肢自行上下床的方法。②指導(dǎo)：臥位時(shí)仍平臥或半臥，3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥；坐位時(shí)盡量靠坐有扶手的椅子3周內(nèi)屈髖〈45度，以后逐漸增加屈髖度；不將患肢架在另一條腿上或盤(pán)腿站立時(shí)患肢外展，6個(gè)月內(nèi)避免內(nèi)收及內(nèi)旋動(dòng)作。③肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練及負(fù)重指導(dǎo)：按出院前訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度，患肢不負(fù)重，柱雙拐行走，術(shù)后3個(gè)月患肢可逐漸負(fù)重，由雙拐―單拐―棄拐，但必須避免屈髖下蹲。④日?；顒?dòng)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確地更衣（如穿褲時(shí)先患側(cè)后健側(cè)）穿襪（伸髖屈膝進(jìn)行）穿鞋（穿無(wú)須系帶的鞋）；注意合理調(diào)節(jié)飲食，保證營(yíng)養(yǎng)但避免肥胖戒煙戒酒；拄拐杖時(shí)盡量不單獨(dú)活動(dòng)，棄拐后外出時(shí)可使用手杖以防意外，進(jìn)行一切活動(dòng)時(shí)應(yīng)盡量減少患髖的負(fù)重及各側(cè)反應(yīng)力。

4小結(jié)

篇4

目的：整體護(hù)理是一種護(hù)理行為的指導(dǎo)思想，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，并且把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床實(shí)踐中。護(hù)士發(fā)揮自己的創(chuàng)造力取得病人的合作，以便及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地完成各種治療計(jì)劃，并及時(shí)了解與解決病人的心理反應(yīng)，以獲得更好的療效。即病人入院到出院，出院后康復(fù)保健的指導(dǎo)等。

結(jié)果：通過(guò)采取以上方法，本組焦慮、疼痛以及對(duì)環(huán)境的不適應(yīng)均得以糾正，在住院期間未發(fā)生褥瘡病例，提高了護(hù)理質(zhì)量。將舒適護(hù)理應(yīng)用到骨科護(hù)理中，使病人在接受治療的同時(shí)感受到了舒適，在心理上獲得滿足感和安全感，為病人早日恢復(fù)健康提供了有利的保證。

因此，筆者認(rèn)為，是否運(yùn)用整體護(hù)理是衡量一個(gè)科室整體護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一。

在日常生活中，因骨科疾病而影響正常工作、學(xué)習(xí)、生活的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。盡管有時(shí)診治及時(shí)，手術(shù)成功，用藥得當(dāng)，也往往難以避免在身體某部位遺留不同程度的功能障礙。因此

，在骨科病人的醫(yī)治中，加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理同搶救治療一樣，是促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)和減少致殘的關(guān)鍵。而在康復(fù)護(hù)理中，心理康復(fù)護(hù)理在全面康復(fù)中起著主導(dǎo)作用，它貫穿于整個(gè)骨科

病人護(hù)理的全過(guò)程。

1 護(hù)理現(xiàn)狀

近年來(lái)隨著骨科新技術(shù)的應(yīng)用，基礎(chǔ)護(hù)理的重點(diǎn)也由過(guò)去的生活護(hù)理逐步進(jìn)展為對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和功能恢復(fù)的訓(xùn)練，使術(shù)后護(hù)理有了新的突破。鄭州市骨科醫(yī)院骨一科護(hù)理的應(yīng)用隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人民健康需求的不斷增長(zhǎng)，傳統(tǒng)的以疾病為中心的護(hù)理模式已不能適應(yīng)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，一種新的整體護(hù)理模式開(kāi)始在臨床實(shí)踐中推廣與應(yīng)用。整體護(hù)理是一種護(hù)理行為的指導(dǎo)思想，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，并且把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床實(shí)踐中。護(hù)士發(fā)揮自己的創(chuàng)造力取得病人的合作，以便及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地完成各種治療計(jì)劃，并及時(shí)了解與解決病人的心理反應(yīng)，以獲得更好的療效。即病人入院到出院，出院后康復(fù)保健的指導(dǎo)等。

2 臨床資料

本組153例，男86例，女67例；年齡12-85歲。手術(shù)治療98例，保守治療55例。

2.1 護(hù)理

2.1.1 入院評(píng)估在入院評(píng)估中除一般資料及生活狀況的評(píng)估外，重點(diǎn)是心理評(píng)估。通過(guò)入院評(píng)估發(fā)現(xiàn)本組56例性格孤僻，不愿與人交談，好靜；97例性格開(kāi)朗，善于與人交談。

2.1.2 護(hù)理目標(biāo)重點(diǎn)滿足病人舒適的要求，使病人身心處于最佳狀態(tài)，更好地配合治療，以利于減少并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)。

2.2 方法

2.2.1 環(huán)境舒適：有研究表明，舒適環(huán)境的管理是重要的護(hù)理活動(dòng)，對(duì)住院病人來(lái)說(shuō)，適宜的聲響、光線、氣味、溫濕度能提高環(huán)境舒適度，適當(dāng)?shù)母杏X(jué)刺激環(huán)境，對(duì)健康是有益的。對(duì)性格孤僻的病人，應(yīng)將其安排在小病室或單人居住，與家屬協(xié)商盡量安排病人平時(shí)喜歡的人陪護(hù)，鼓勵(lì)病人多與人交談，多聽(tīng)音樂(lè)，禁止在病人面前談?wù)撈浔容^敏感的事情；將性格開(kāi)朗的病人安排在大病室，鼓勵(lì)病人之間互相交流、談心。

在病人住院期間盡量為其創(chuàng)造一個(gè)安靜、安全、清潔、舒適、溫濕度適宜的環(huán)境，即室溫控制在22℃～25℃ ，濕度在50%左右，在病人聽(tīng)力所及的范圍內(nèi)不允許有喧鬧聲，并做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理，尤其是對(duì)長(zhǎng)期臥床病人的床單位應(yīng)保持清潔、整齊、干燥。兒童病人應(yīng)盡量讓其父母陪護(hù)，并提供其喜歡的玩具。

2.2.2 舒適：骨折病人大多接受著石膏固定、皮牽引、骨牽引等治療，這些治療或多或少地影響著病人的舒適感。護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生積極配合，在不影響治療的前提下，協(xié)助病人盡量采取舒適。如腰椎骨折的病人在病情允許的情況下可在腰圍保護(hù)下更換。

2.2.3 治療舒適：在輸液治療時(shí) ，應(yīng)采取肢體遠(yuǎn)端靜脈輸液 ，并盡量選擇質(zhì)量好的血管。但對(duì)骨折病人在輸液時(shí)應(yīng)遵循以下原則：上肢骨折的病人盡量采取下肢輸液；下肢骨折的病

人盡量采取上肢輸液；病人心情煩躁時(shí)盡量暫時(shí)不予治療 ，待病人情緒穩(wěn)定后再行治療。

在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，除以輕柔的手法、精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識(shí)、體貼周到的服務(wù)為病人提供基本舒適護(hù)理外，還應(yīng)在護(hù)理技術(shù)應(yīng)用、創(chuàng)新研究中注重舒適效果的評(píng)價(jià)，如采用冰袋物理降溫時(shí)，一般不要使冰袋直接接觸病人，可用一層毛巾包裹，使病人感到舒適；為老年男性病人導(dǎo)尿時(shí)，因其前列腺肥大而致導(dǎo)尿時(shí)疼痛加重，故可于利多卡因麻醉下導(dǎo)尿，以減輕疼痛。

2.2.4 心理舒適：為了持續(xù)提供高質(zhì)量的服務(wù)，護(hù)士應(yīng)利用工作間隙和治療過(guò)程中與病人進(jìn)行交流，幫助病人分析病情，勸解病人，對(duì)有焦慮情緒的病人可誘導(dǎo)其宣泄，使其情緒穩(wěn)定。護(hù)理人員感情的投入，構(gòu)成一股特殊的社會(huì)情感支持力量，使病人感到溫暖，能夠糾正其負(fù)向情緒。心理是客觀現(xiàn)實(shí)的反映，把心理康復(fù)作為機(jī)能康復(fù)的樞紐，以心理康復(fù)促進(jìn)和推動(dòng)機(jī)能康復(fù)，調(diào)動(dòng)病人積極的心理因素，提高病人的情緒，主動(dòng)投入到肢體康復(fù)訓(xùn)練中，將可能發(fā)生的致殘率降低到最低限度，使病人早日重返社會(huì)，自食其力，成為能服務(wù)社會(huì)的人，是骨科治療和護(hù)理的最終目的。因此，應(yīng)將對(duì)病人的心理康復(fù)護(hù)理貫徹于護(hù)理全過(guò)程，使其在整個(gè)康復(fù)過(guò)程中起著主導(dǎo)作用。

2.2.5 幫助病人減輕疼痛：骨折處疼痛是影響病人舒適的主要原因。針對(duì)此原因醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)認(rèn)真傾聽(tīng)病人主訴，細(xì)致觀察對(duì)疼痛的反應(yīng)，及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行疼痛評(píng)估，并積極采取措施，如放松療法、輕音樂(lè)療法，必要時(shí)可給予止痛藥物。對(duì)于在硬膜外麻醉下手術(shù)的病人，可保留硬膜外導(dǎo)管，以微量輸液泵持續(xù)硬膜外注射物。

2.2.6 當(dāng)病人進(jìn)入肢體康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，護(hù)士應(yīng)給予耐心的指導(dǎo)，對(duì)訓(xùn)練中笨拙的動(dòng)作不可指責(zé)，不要急躁，應(yīng)循序漸進(jìn)，多給予鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)。對(duì)每一次微小的進(jìn)步都應(yīng)及時(shí)給予肯定，這樣就能消除或減輕病人的心理障礙，打消顧慮，增加自信心，從而使病人在一種平靜的心態(tài)下獲得良好的康復(fù)效果。

2.2.7 當(dāng)醫(yī)生開(kāi)具出院以后，護(hù)士指導(dǎo)患者或家屬辦理出院余續(xù)，對(duì)藥物的使用方法做出詳細(xì)明確的說(shuō)明，根據(jù)不同骨折類型和程度做相應(yīng)的出院指導(dǎo)，告知患者出院后的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)定時(shí)復(fù)診。建立電話回訪制度，通過(guò)電話回訪，拓展和加強(qiáng)與患者的關(guān)系，并把醫(yī)療護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸到社會(huì)，從患者擴(kuò)展到健康人，從而不斷提高全社會(huì)的健康水平。通過(guò)出院溝通，為整個(gè)的住院過(guò)程做一個(gè)良好的結(jié)局，通過(guò)隨訪與患者建立穩(wěn)定牢固長(zhǎng)久的聯(lián)系，提高患者滿意度，提升全民健康意識(shí)。

2.3 效果通過(guò)采取以上方法，本組焦慮、疼痛以及對(duì)環(huán)境的不適應(yīng)均得以糾正，在住院期間未發(fā)生l 例褥瘡，提高了護(hù)理質(zhì)量。將舒適護(hù)理應(yīng)用到骨科護(hù)理中，使病人在接受治療的同時(shí)感受到了舒適，在心理上獲得滿足感和安全感，為病人早日恢復(fù)健康提供了有利的保證。因此，筆者認(rèn)為，是否運(yùn)用舒適護(hù)理是衡量一個(gè)科室整體護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一。

3 結(jié)束語(yǔ)

篇5

【摘要】目的 探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期進(jìn)行科學(xué)功能康復(fù)訓(xùn)練的效果。方法 對(duì)2005年5月至2009年5月我科施行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)49例病人的圍術(shù)期康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 49例患者按Charnley標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分,療效判定優(yōu)25例,良18例,可6例,優(yōu)良率88%。結(jié)論 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期進(jìn)行良好的康復(fù)訓(xùn)練、可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù),達(dá)到滿意療效。

【關(guān)鍵詞】人工全髖關(guān)節(jié);置換術(shù);康復(fù)訓(xùn)練

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)是骨科治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。針對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息,并發(fā)癥多及傷肢功能恢復(fù)慢的特點(diǎn),我科總結(jié)多年來(lái)49例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)治療經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為術(shù)后及時(shí)的康復(fù)治療和正確的功能鍛煉,對(duì)防止術(shù)后并發(fā)癥,恢復(fù)傷肢功能,提高生活質(zhì)量起到了重要作用,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 術(shù)前功能鍛煉

術(shù)前的康復(fù)鍛煉是術(shù)后康復(fù)的基礎(chǔ),對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者說(shuō)明術(shù)后為防假體脫位,要采取正確的。(1)指導(dǎo)下肢肌鍛煉方法:等長(zhǎng)收縮練習(xí)。踝關(guān)節(jié)背屈,繃緊腿部肌肉10秒后放松,再繃緊放松,以此循環(huán)。等張收縮練習(xí),做直腿抬高、小范圍的屈膝屈髖活動(dòng)、小腿下垂床邊的踢腿練習(xí)。直腿抬高時(shí)要求足跟離床20cm,空中停頓5～10秒后放松。(2)關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí):指導(dǎo)其健肢、患肢的足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動(dòng),患肢屈膝屈髖時(shí),髖關(guān)節(jié)屈曲度45°,并避免患髖內(nèi)收、內(nèi)旋。(3)指導(dǎo)患者正確使用拐杖或助步器。

2 術(shù)后擺放

術(shù)后取平臥位,使患肢外展15～30°中立位,在膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊,以防患肢過(guò)度屈曲和伸直;患側(cè)穿“丁”字鞋固定,雙腿之間用軟枕分開(kāi),避免患肢內(nèi)收內(nèi)旋,而造成假體后脫位。協(xié)助患者正確翻身,為了防止刀口疼痛和假體脫出,最好向健側(cè)翻身,先使雙下肢髖、膝處于15～30°屈曲狀態(tài),兩腿之間夾個(gè)軟枕,專人用手掌保護(hù)患肢髖關(guān)節(jié)后方,防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收而引起假體脫出,患者上身用力,和協(xié)助翻身人員形成合力,同時(shí)向健側(cè)翻轉(zhuǎn),背部、臀部及患肢腳部給于軟枕支撐,以保持舒適而安全的側(cè)臥。

3 康復(fù)訓(xùn)練

3.1 術(shù)后第1天康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)病人進(jìn)行足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動(dòng),并進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,踝關(guān)節(jié)背屈,每個(gè)動(dòng)作保持收縮狀態(tài)10s,然后放松5s,再繃緊、放松,以此循環(huán)。每組20次～30次,每天2組或3組。指導(dǎo)病人在活動(dòng)的同時(shí)進(jìn)行深呼吸,自我調(diào)整呼吸運(yùn)動(dòng),預(yù)防肺部并發(fā)癥[1]。

3.2 術(shù)后第2天的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢直腿抬高訓(xùn)練,但不能大于30°,要求足跟離床20cm,在空中停頓5s～10s再放下,如此反復(fù)。每組30～40次,每天3組或4組。

3.3 術(shù)后第3～4天,患者取半坐位,可將床頭抬高30～45°,做股四頭肌、繩肌、臀中肌的等長(zhǎng)、等張收縮練習(xí),保持肌肉張力,膝下墊軟枕,可以做輕柔的髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng),注意屈髖

3.4 術(shù)后第5天進(jìn)行抬臀訓(xùn)練,在完成此動(dòng)作時(shí)應(yīng)注意在膝下墊枕使髖屈曲10～20°,護(hù)士的雙手托住雙側(cè)髖關(guān)節(jié),防止動(dòng)作完成的過(guò)程中出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)。

3.5 術(shù)后6～7天,進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí):可借助CPM 機(jī)完成被動(dòng)屈髖15～30°,并逐漸由被動(dòng)向主動(dòng)加輔助到完全主動(dòng)過(guò)渡。

3.6 術(shù)后2周后的康復(fù)功能訓(xùn)練

3.6.1 采用主動(dòng)活動(dòng)及抗阻練習(xí),訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)外展肌群肌力,并進(jìn)行髖外旋及內(nèi)收功能練習(xí)。

3.6.2 一般情況下,行骨水泥全髖患者,術(shù)后5～7天起可以開(kāi)始扶雙拐或助步器練習(xí)下地;行非骨水泥全髖患者,術(shù)后3～4周起可以開(kāi)始扶雙拐或助步器練習(xí)下地。下床方法:先將病人移至健側(cè)肢體床邊,健側(cè)腿先離床并使腳著地,患肢外展,屈髖

4 出院指導(dǎo)

出院時(shí)要對(duì)病人及家屬做好系統(tǒng)的出院指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員及時(shí)隨訪是防止晚期并發(fā)癥和延長(zhǎng)假體使用壽命的重要措施[2]。

4.1 飲食 出院后要平衡膳食,多進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化飲食,少刺激性食物。

4.2 休息 每天保證充足睡眠,保持心情舒暢,有利于健康的恢復(fù)。

4.3 向病人及家屬交待髖關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù) (1)術(shù)后6個(gè)月內(nèi)禁忌盤(pán)腿、翹二郎腿,禁坐矮板凳,入廁禁止蹲坑,避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋動(dòng)作。(2)3個(gè)月內(nèi)防止髖關(guān)節(jié)屈曲>90°。(3)術(shù)后1～3周禁止患側(cè)下肢負(fù)重,術(shù)后第4周可部分負(fù)重,3個(gè)月內(nèi)過(guò)渡到完全負(fù)重。(4)減少任何增加髖關(guān)節(jié)負(fù)荷的動(dòng)作,如禁止跑步、跳躍和舉重物等(禁止患者做上述運(yùn)動(dòng)并不代表患者無(wú)能力完成此類運(yùn)動(dòng)),目的是為了保護(hù)假體及延長(zhǎng)假體壽命。必要時(shí),可做這些動(dòng)作[3]。(5)無(wú)論站立或坐位,彎腰不要超過(guò)90°。(6)主張穿著方便防滑平底鞋。(7)注意減肥,防超體重。

4.4 如出現(xiàn):傷口滲液,或紅、腫、熱、痛、體溫高于38.5℃,髖部疼痛、外傷等,立即就醫(yī)診治。

4.5 活動(dòng) 可從事日常家務(wù)勞動(dòng)集體活動(dòng),避免從事重體力勞動(dòng)及劇烈體育運(yùn)動(dòng)。

4.6 復(fù)查 術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查,以后每1年復(fù)診1次。出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的任何異常情況均應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查或與醫(yī)生聯(lián)系。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 趙云鶴,朱延兵,王偉華.股骨頸骨折病人的護(hù)理.國(guó)外醫(yī)學(xué)•護(hù)理學(xué)分冊(cè),1998,17:12-14.

篇6

【關(guān)鍵詞】骨科；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；效果評(píng)價(jià)

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0205-01

隨著經(jīng)濟(jì)文化的不斷發(fā)展，人們的生活質(zhì)量日益提高，當(dāng)今簡(jiǎn)單的護(hù)理服務(wù)已不能滿足人們對(duì)疾病知識(shí)的需求。為深入貫徹落實(shí)衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的活動(dòng)要求。我院骨科被確立為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房，骨科住院患者多為創(chuàng)傷、多發(fā)骨折、復(fù)合傷、截癱病人，加之老年病人股骨頸、粗隆間骨折，因疼痛原因限制，給骨科基礎(chǔ)護(hù)理工作帶來(lái)一定難度，易發(fā)生并發(fā)癥?；A(chǔ)護(hù)理現(xiàn)狀近年來(lái)隨著骨科新技術(shù)的應(yīng)用，基礎(chǔ)護(hù)理的重點(diǎn)也由過(guò)去的生活護(hù)理逐步進(jìn)展為對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和功能恢復(fù)的訓(xùn)練，使術(shù)后護(hù)理有了新的突破。全體護(hù)士圍繞優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容，討論其實(shí)施活動(dòng)方案，深化“以病人為中心”的理念，豐富工作內(nèi)涵，扎實(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理，倡導(dǎo)溫馨服務(wù)，贏得患者滿意，精心打造骨科護(hù)理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)品牌。

1 資料與方法

1.1一般資料 收治骨科住院患者60例，男37例，女23 例；年齡5-75 歲。上肢骨折21例，下肢骨折32 例，腰椎骨折 7 例。手術(shù)治療51 例 ，保守治療 9例。

1.2 方法

1.2.1 入院評(píng)估 在入院評(píng)估中除一般資料及生活狀況的評(píng)估外，重點(diǎn)是心理評(píng)估。通過(guò)入院評(píng)估發(fā)現(xiàn)本組 3 例性格孤僻，不愿與人交談 ，好靜；25列民族語(yǔ)言文化差異，溝通障礙，47例性格開(kāi)朗，善于與人交談。護(hù)理目標(biāo)重點(diǎn)滿足病人舒適的要求，使病人身心處于最佳狀態(tài)，更好地配合治療，以利于減少并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)。

1.2.2 環(huán)境的合理選擇 在病人住院期間盡量為其創(chuàng)造一個(gè)安靜、安全、 清潔、舒適、溫濕度適宜的環(huán)境，即室溫控制在22℃～25℃，濕度在 50 %左右，在病人聽(tīng)力所及的范圍內(nèi)不允許有喧鬧聲。

1.2.3 轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的工作模式 責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，為自己分管的患者全面、全程負(fù)責(zé)，不僅要完成打針、輸液、服藥等工作，而且注重巡視患者、觀察病情，幫助有需要的患者，與患者溝通，解答患者的問(wèn)題。還要發(fā)揮自己的創(chuàng)造力取得病人的合作，以便及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地完成各種治療計(jì)劃，并及時(shí)了解與解決病人的心理反應(yīng)，以獲得更好的療效。即病人入院到出院，出院后康復(fù)保健的指導(dǎo)等。病房將實(shí)施責(zé)任制分工方式，每名責(zé)任護(hù)士均負(fù)責(zé)一定數(shù)的患者，整合基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。結(jié)合護(hù)士分層管理，分配不同病情輕重、護(hù)理難度和技術(shù)要求的患者給責(zé)任護(hù)士，危重患者由年資高、能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)〔1〕。

1.3 實(shí)施

1.3.1 心理護(hù)理 與患者進(jìn)行有效溝通，提供必要的護(hù)理服務(wù)，在工作過(guò)程中與患者進(jìn)行交流，使患者心情放松，并且告知患者主管大夫的經(jīng)驗(yàn)及本科室對(duì)此類手術(shù)的成功率，使患者減輕壓力。從而更好地構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系〔2〕。

1.3.2 基礎(chǔ)護(hù)理 做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理，尤其是對(duì)長(zhǎng)期臥床病人的床單位應(yīng)保持清潔、整齊、干燥。兒童病人應(yīng)盡量讓其父母陪護(hù)，并提供其喜歡的玩具。舒適，骨折病人大多接受著石膏固定、皮牽引、骨牽引等治療，這些治療或多或少地影響著病人的舒適感〔3〕。護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生積極配合，在不影響治療的前提下，協(xié)助病人盡量采取舒適。如腰椎骨折的病人在病情允許的情況下可在腰圍保護(hù)下更換。治療舒適，在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，除以輕柔的手法、精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識(shí)、體貼周到的服務(wù)為病人提供基本舒適護(hù)理外 ，還應(yīng)在護(hù)理技術(shù)應(yīng)用、創(chuàng)新研究中注重舒適效果的評(píng)價(jià)，如創(chuàng)傷引起的水腫可使用墊枕抬高患肢并且采用冰袋物理降溫（一般不要使冰袋直接接觸病人，可用一層毛巾包裹） ，使病人感到舒適〔4〕。

1.3.3 減輕疼痛 幫助病人減輕疼痛。骨折處疼痛是影響病人舒適的主要原因。及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行疼痛評(píng)估，傾聽(tīng)患者主訴，積極采取處理措施幫助患者變更，在護(hù)理操作無(wú)效后，通知醫(yī)生給予止痛藥物進(jìn)行止痛。

1.3.4 肢體康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo) 當(dāng)病人進(jìn)入肢體康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，護(hù)士應(yīng)給予耐心的指導(dǎo)，在訓(xùn)練初期護(hù)士應(yīng)幫助患者進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)訓(xùn)練中笨拙的動(dòng)作不可指責(zé)，不要急躁，應(yīng)循序漸進(jìn)，多給予鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)。對(duì)每一次微小的進(jìn)步都應(yīng)及時(shí)給予肯定，這樣就能消除或減輕病人的心理障礙，打消顧慮，增加自信心，從而使病人在一種平靜的心態(tài)下獲得良好的康復(fù)效果〔5〕。

1.3.5 出院指導(dǎo) 當(dāng)醫(yī)生開(kāi)具出院以后，護(hù)士指導(dǎo)患者或家屬辦理出院余續(xù)，對(duì)藥物的使用方法做出詳細(xì)明確的說(shuō)明，根據(jù)不同骨折類型和程度做相應(yīng)的出院指導(dǎo)，告知患者出院后的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)定時(shí)復(fù)診。建立電話回訪制度，通過(guò)電話回訪，對(duì)行動(dòng)不便或者居住地較遠(yuǎn)的患者給與上門(mén)服務(wù)，指導(dǎo)患者在家的功能鍛煉度。拓展和加強(qiáng)與患者的關(guān)系，并把醫(yī)療護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸到社會(huì)，從患者擴(kuò)展到健康人，從而不斷提高全社會(huì)的健康水平。通過(guò)出院溝通，為整個(gè)的住院過(guò)程做一個(gè)良好的結(jié)局，通過(guò)隨訪與患者建立穩(wěn)定牢固長(zhǎng)久的聯(lián)系，提高患者滿意度，提升全民健康意識(shí)。

2 結(jié)果

在有效的實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理的共同的作用下，本組患者發(fā)生1列褥瘡（經(jīng)過(guò)科室褥瘡治療后患者褥瘡以修復(fù)并治愈出院）因此證明了發(fā)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要作用。在回訪的100人中，對(duì)護(hù)士滿意度從2011年的85上升到2012年的96。

3 結(jié)論

總之，在科室實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，良好的溝通及有效的基礎(chǔ)服務(wù)能夠及時(shí)充分了解病情，有效避免醫(yī)患及護(hù)患矛盾，掌握不同的溝通技巧。因此科室從 2012年 4月～2012年 12 月 ，從基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理入手，進(jìn)一步加強(qiáng)和提高了對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作的重視，加大督促檢查力度，取得了明顯效果，病人基礎(chǔ)護(hù)理合格率從上年的 96. 8 %上升為 99.2 % ，最大限度的降低了骨科病人并發(fā)癥的發(fā)生〔6〕。 而護(hù)士也能發(fā)揮自己的創(chuàng)造力取得病人的合作，并能及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地完成各種治療計(jì)劃，了解與解決病人的心理反應(yīng)，以獲得更好的療效。

參考文獻(xiàn)：

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【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；股骨頸骨折；護(hù)理；老年性

1資料和方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取了2015年1月-2015年12月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的骨頸骨折患者共120例，并將其進(jìn)行隨機(jī)的編號(hào)，隨機(jī)的分成兩組，其中一組為觀察組，另外一組為對(duì)照組。對(duì)照組男性年齡38-73歲，平均年齡58.3±7.4歲，女性39-76歲，平均年齡59.2±8.2歲。對(duì)對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，對(duì)觀察組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理并增加舒適護(hù)理。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病情等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)對(duì)整個(gè)過(guò)程中護(hù)理情況和結(jié)果觀察分析后得出兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況和護(hù)理滿意度。

1.2治療方法

對(duì)照組和觀察組均行常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，進(jìn)行舒適護(hù)理需要進(jìn)行健康護(hù)理，并根據(jù)健康護(hù)理進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。作為護(hù)理人員要以自身豐富的臨床護(hù)理知識(shí)為基礎(chǔ)，進(jìn)行全面的患者護(hù)理，并確?；颊叩牟l(fā)癥護(hù)理處于首位。

1.3療效評(píng)價(jià)

通過(guò)對(duì)我管的護(hù)理滿意度問(wèn)卷進(jìn)行分析調(diào)查，彬個(gè)確保其中的滿意和很滿意的調(diào)查問(wèn)卷例數(shù)，通過(guò)對(duì)調(diào)查問(wèn)卷的全面分析和理解，總結(jié)出患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次研究中，主要是采用了SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)共計(jì)分析，并確保P

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

2.2兩組滿意度對(duì)比

3討論

股骨頸骨折一般的主要發(fā)病人群是老年人，通過(guò)對(duì)老年人的具體情況分析得知，人們壽命的不斷增長(zhǎng)，導(dǎo)致此病的發(fā)病率逐漸提升。我國(guó)目前正面臨著嚴(yán)重的人口老齡化，因此股骨頸骨折疾病在我國(guó)處于高發(fā)疾病，這種疾病已經(jīng)逐漸成為影響我國(guó)社會(huì)快速發(fā)展的問(wèn)題之一。老年人年齡的不斷增長(zhǎng)導(dǎo)致其身體的各系統(tǒng)功能逐漸衰退，自身的免疫力也逐漸下降，在加上應(yīng)變能力的逐漸變差，導(dǎo)致自身的骨質(zhì)逐漸疏松變脆，因此老人在遭遇車(chē)禍、滑倒的時(shí)候，就十分容易出現(xiàn)股骨頸骨折。如果在發(fā)生股骨頸骨折后，沒(méi)有及時(shí)的去進(jìn)行就醫(yī)，就會(huì)導(dǎo)致危及生命安全，甚至導(dǎo)致老年人的行動(dòng)障礙，全面影響老年人的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量，也為社會(huì)的發(fā)展帶來(lái)了一定的影響。

社會(huì)的發(fā)展帶動(dòng)了人們生活水平的不斷進(jìn)步，很多傳統(tǒng)的醫(yī)療方式已經(jīng)不能滿足患者的需要，因此醫(yī)患之間的矛盾不斷升級(jí)。最近幾年，已經(jīng)逐漸將預(yù)防醫(yī)患矛盾提升為醫(yī)院管理的首要研究課題，并以此全面提升醫(yī)患之間的相互和諧。只有從根本上出發(fā)，全面提高患者的治療依從性，才能確保以科學(xué)有效的方式進(jìn)行患者的護(hù)理和疾病治療。我院在進(jìn)行股骨頸骨折患者護(hù)理的時(shí)候，所采用的不但有傳統(tǒng)的護(hù)理方式，還增加了健康護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等一系列舒適護(hù)理服務(wù)，并以此取得了良好的效果。

【參考文獻(xiàn)】

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[4]成敏潔.股骨頸骨折的護(hù)理體會(huì)[J].右江醫(yī)學(xué).2003（02）

篇8

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0211-02

隨著人口的老齡化，老年人骨折后手術(shù)的機(jī)會(huì)增多，但與年齡相關(guān)的生理改變和重要臟器的功能減退，也使老年人術(shù)后并發(fā)癥增多，圍手術(shù)期病死率增高[1]。尤其是高齡骨折肺部并發(fā)癥是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，而且肺部并發(fā)癥的發(fā)生與住院時(shí)間延長(zhǎng)顯著相關(guān)[2]，也是高齡骨折患者死亡的最常見(jiàn)原因。因此，重視并積極地預(yù)防和處理肺部并發(fā)癥，針對(duì)病人的具體情況，制訂完善的護(hù)理計(jì)劃，采取積極的護(hù)理措施顯得十分重要。

1 臨床資料

本組病人為2011～2013年手術(shù)治療70～92歲226例高齡骨折患者。男97例，女129例，年齡70～89歲，平均81.2歲，其中股骨頸骨折85例（37.6%），粗隆間骨折95例（42.04%），踝部骨折16例（7.0%），腰椎17例（7.5%），肱骨外科頸7例（3.1%），橈骨遠(yuǎn)端6例（2.7%）。226例均手術(shù)成功，平均住院3～55天，平均20.3天。住院期間共發(fā)生肺部并發(fā)癥55例（24.3%），其中肺部感染30例，慢性阻塞性肺疾病急性加重16例，哮喘急性發(fā)作6例，其他3例。股骨頸骨折、粗隆間骨折者住院期間共發(fā)生肺部并發(fā)癥51例（28.5%），其它骨折患者住院期間共發(fā)生肺部并發(fā)癥4例（8.5%），發(fā)生肺部并發(fā)癥者平均住院天數(shù)29.7天，術(shù)后住院期間因肺部并發(fā)癥死亡1例。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理：

認(rèn)真評(píng)估病人的精神狀況和心理狀態(tài)、生活習(xí)慣，有無(wú)不良嗜好（如嗜煙等），是否合并其他疾病等。老年患者文化程度較低，觀念陳舊，特別是獨(dú)居老人，家屬探視少，常對(duì)疾病持消極態(tài)度。需及時(shí)給予病人心理安慰，耐心解釋疾病恢復(fù)的過(guò)程[3]。老年人對(duì)疼痛耐受力差，不愿活動(dòng)，需我們注意巡視、關(guān)心體貼病人、鼓勵(lì)其說(shuō)出心中感受和需求，給予細(xì)心、持久而熱忱的照料和支持、安慰，鼓勵(lì)家屬多探望、陪伴、照顧，以熱情、誠(chéng)懇的態(tài)度，用安慰、鼓勵(lì)的語(yǔ)言，及時(shí)糾正、指導(dǎo)病人的行為，如詳細(xì)解釋戒煙的必要性，做到住院期間完全戒煙。及時(shí)鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)病人，充分維護(hù)其個(gè)性，以增強(qiáng)其康復(fù)的信心。

2.2 密切觀察病情變化：

高齡骨折合并肺部感染的病人，給予心電監(jiān)護(hù)，檢測(cè)病人呼吸、體溫、脈搏、血壓、血氧飽和度，注意病人的咳嗽、咳痰情況，隨時(shí)進(jìn)行肺部聽(tīng)診。如咳痰無(wú)力，血氧飽和度低于90%以下，應(yīng)立即采取措施，防止窒息缺氧。

2.3 預(yù)防誤吸：

高齡病人注意力不集中，精神萎靡，且多合并內(nèi)科疾病，容易誤吸，造成肺炎久治不愈。因此，應(yīng)在病人精神飽滿時(shí)或充分休息的情況下進(jìn)食；進(jìn)食時(shí)采取半臥位或側(cè)臥位；勿與病人說(shuō)話，以免分散病人的注意力；食物盡量用糊狀軟食。帕金森病晚期患者應(yīng)留置胃管，鼻飼飲食，待病人全身情況好轉(zhuǎn)，能恢復(fù)術(shù)前進(jìn)食狀態(tài)時(shí)再拔除胃管，以免病情反復(fù)。

2.4 口腔護(hù)理：

口咽部細(xì)菌的吸入是產(chǎn)生細(xì)菌性肺炎的主要途徑。防治口腔和牙齒疾病是預(yù)防呼吸道感染的重要措施。本組病人均用生理鹽水棉球進(jìn)行口腔護(hù)理，日2次，于早餐前及晚飯后進(jìn)行。每次進(jìn)餐前后漱口，保持口腔清潔。并指導(dǎo)病人經(jīng)常練習(xí)嘴爵運(yùn)動(dòng)。

2.5 霧化吸入：

本組肺部感染病例均用生理鹽水10ml加鹽酸氨溴索2支霧化吸入，每天1～2次。慢性阻塞性肺疾病急性加重期、哮喘急性發(fā)作病例采用普米克霧化溶液1支加博利康尼霧化溶液1支霧化吸入，每天2～3次。

2.6 維持牽引有效性及適當(dāng)鎮(zhèn)痛：

密切觀察牽引位置，及時(shí)調(diào)整，確保其有效。疼痛劇烈時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，予以鎮(zhèn)痛藥物。對(duì)手術(shù)后病人，將雙手放在傷口兩側(cè)（或用軟枕按壓傷口兩側(cè)），施加穩(wěn)定持續(xù)的阻力，并囑患者慢慢深吸氣，吸足氣后暫屏氣片刻，然后咳嗽、咳痰，每次咳嗽5次或自覺(jué)咳痰滿意，每天3～4次。

2.7 翻身扣背，鼓勵(lì)咳嗽：

高齡老年人呼吸道清除痰液的能力減退，加之老年人神經(jīng)系統(tǒng)老化，對(duì)外界刺激反應(yīng)差，神經(jīng)傳導(dǎo)減慢，呼吸肌萎縮，造成咳嗽反射減弱、咳嗽無(wú)力、痰液不易咳出。本組出現(xiàn)肺部并發(fā)癥患者均采用Q1h～Q3h定時(shí)扣背，方法是手指并攏、稍合掌，沿脊柱兩側(cè)由外向內(nèi)、由下向上，拍打患者背部，每次5～10min，邊拍邊鼓勵(lì)患者咳嗽。同時(shí)指導(dǎo)患者正確的咳痰方法，鼓勵(lì)自行咳痰。

3 討論

老年患者體質(zhì)弱，臟器代謝機(jī)能差，應(yīng)激能力及免疫能力低下，髖部骨折后需臥床，又因疼痛而不愿活動(dòng)，翻身困難，肺部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，加之常合并內(nèi)科疾病，極易發(fā)生肺部感染。文獻(xiàn)報(bào)道[5]，并發(fā)肺部感染是老年髖部骨折患者死亡的常見(jiàn)原因。本組226例住院期間共發(fā)生肺部并發(fā)癥55例（24.3%），平均住院天數(shù)29.7天，經(jīng)過(guò)積極的護(hù)理干預(yù)，雖然住院日有明顯延長(zhǎng)，但除1例術(shù)后因肺部并發(fā)癥死亡，其余均痊愈出院。因此，應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理，對(duì)患者的相關(guān)病情進(jìn)行全面的分析和評(píng)估，制訂出完善的護(hù)理目標(biāo)和計(jì)劃，采取綜合性措施護(hù)理干預(yù)，并嚴(yán)格按要求進(jìn)行有效的吸痰護(hù)理，配合其他護(hù)理措施應(yīng)用及正確的藥物治療是保證病人肺部感染得以控制的有效手段。對(duì)于提高高齡骨折患者（尤其是髖部骨折）肺部并發(fā)癥的治愈率，降低高齡骨折患者肺部并發(fā)癥的死亡率具有重要的意義。

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篇9

1 資料與方法：

1.1 一般資料及治療方法

自2005年5月-2011年5月收治股骨頸骨折合并帕金森病的患者17例；男2例，女15例，年齡67-89歲，平均79.6歲。骨折類型：股骨頸頭下型骨折并同側(cè)粗隆間骨折、冠心病史及帕金森病2例，股骨頸頭下型合并糖尿病、帕金森病3例，股骨頸經(jīng)頸型骨折合并帕金森病4例，股骨頸基底型骨折合并帕金森8例。17例病人均有高血壓病史15余年以上且均有不同程度的骨質(zhì)疏松。手術(shù)治療：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6例，人工雙極股骨頭置換4例，PFNA內(nèi)固定術(shù)3例，經(jīng)皮加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)2例，DHS內(nèi)固定術(shù)（動(dòng)力髖螺釘）2例，療效顯著。

1.2 圍手術(shù)期處理

入院后按老年髖部骨折的臨床治療流程[2]，進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)檢查和器官功能評(píng)估。積極治療和處理相關(guān)內(nèi)科合并癥，保證生命體征的穩(wěn)定，盡快調(diào)整血糖(7.5~10mmol/l)和血壓(110-145/65~95mmHg)的較穩(wěn)定水平，按照生理需要加丟失量標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)液，有休克或低血容量時(shí)進(jìn)行擴(kuò)容治療。完善術(shù)前準(zhǔn)備后盡早行手術(shù)治療（2-10天，平均5天），PD治療均有?？圃\治并長(zhǎng)期服藥。

2結(jié)果 隨訪6-18個(gè)月，平均10.3個(gè)月，所有病人均獲得隨訪。骨折手術(shù)后未出現(xiàn)刀口感染及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，優(yōu)8例，良5例，可2例，差2例，優(yōu)良率84.6%，未出現(xiàn)明顯后遺癥及下肢深靜脈栓塞、墜積性肺炎、泌尿系感染、壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮和畸形愈合等骨科常見(jiàn)并發(fā)癥。

3健康教育指導(dǎo)

3.1 入院術(shù)前健康評(píng)估與指導(dǎo)：

患者入院后應(yīng)詳細(xì)記錄病人的病情及病史，尤其PD用藥史，并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診后規(guī)范用藥，由于PD患者四肢肌張力病理性增強(qiáng)，肌肉僵直及靜止性震顫，情緒激動(dòng)或緊張后癥狀加重，少數(shù)患者可合并抑郁、癡呆、言語(yǔ)障礙及植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象，加之老年病人合并癥較多，90%的髖部骨折病人年齡超過(guò)65歲且多數(shù)合并老年性疾病[3，4]，研究表明20%患者在1年內(nèi)死亡[5，6]；而存活的患者中許多人沒(méi)能恢復(fù)到骨折前的功能水平。病人及家屬的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很大，所有患者都有不同程度的焦慮和恐懼，甚至拒絕手術(shù)治療。專業(yè)護(hù)士對(duì)病人應(yīng)全面評(píng)估病人的身體狀況和心理變化，列出護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施措施，術(shù)前1天為病人做好“T”型鞋。針對(duì)不同心理壓力解釋疾病的相關(guān)檢查、手術(shù)方法和風(fēng)險(xiǎn)性并介紹成功病例，鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的內(nèi)心感受，以增強(qiáng)病人的自信心，使其更好地配合治療和護(hù)理，減少病人恐懼感和緊張情緒，為病人提供舒適、安全、和諧的環(huán)境；增強(qiáng)病人的安全感及信任感，讓病人得到家庭、社會(huì)的關(guān)心和尊重。

3.2 術(shù)前術(shù)后用藥及麻醉的健康指導(dǎo)：

告知病人及家屬術(shù)前應(yīng)用肌肉松弛劑及鎮(zhèn)靜劑、術(shù)前備皮、備血、導(dǎo)尿的目的和麻醉方法，消除病人術(shù)前術(shù)后的緊張情緒。術(shù)前術(shù)后常規(guī)給予抗生素防感染，抗PD和抗骨質(zhì)疏松及消腫止痛的藥物治療，促進(jìn)骨折愈合，預(yù)防下肢深靜脈血栓（DVT）形成為主。術(shù)后為防止部分嚴(yán)重患者因肌震顫影響術(shù)后患肢制動(dòng)，常規(guī)給患肢海綿帶牽引，保持患肢外展中立位，術(shù)前教會(huì)病人足、足趾、踝關(guān)節(jié)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉的方法及注意事項(xiàng)，以利于術(shù)后的康復(fù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 術(shù)后的健康指導(dǎo)及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：

骨折的治療原則是“復(fù)位、固定、功能鍛煉”，三者缺一不可。功能康復(fù)是骨科疾病治療的最終目的，功能鍛煉的原則要遵循“早活動(dòng)，晚負(fù)重”的原則。由于PD患者年齡大，患者不能耐受長(zhǎng)期臥床，術(shù)后難以配合制動(dòng)及功能鍛煉。人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)后3-7天可下床活動(dòng)。行PFNA內(nèi)固定術(shù)和DHS內(nèi)固定病人為防止患肢過(guò)早負(fù)重，病人鍛煉要遵循“動(dòng)靜結(jié)合”的原則，每天指導(dǎo)病人主動(dòng)活動(dòng)足，足趾的自行活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)跖屈背伸，臀肌收縮，股四頭肌等長(zhǎng)收縮的主動(dòng)鍛煉，鍛煉時(shí)間可從5-10分鐘/次到30分鐘/次，為防止患髖內(nèi)收屈曲畸形，患肢可行皮牽引或穿“T”型鞋防止患肢過(guò)度外旋和內(nèi)收。除病人的主動(dòng)鍛煉外，每天堅(jiān)持患肢的被動(dòng)按摩和CPM機(jī)鍛煉，每次20-30分鐘，以防止患肢DVT形成。從第10天始由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患肢抬高15°~30°，并循序漸進(jìn)的進(jìn)行?；颊咝g(shù)后第7天在醫(yī)護(hù)人員陪同指導(dǎo)下下地活動(dòng)，每天1-2次，每次為10-50m,每次不超過(guò)30分鐘；同時(shí)還須配合進(jìn)行屈膝、踢腿等活動(dòng)；禁止患者在無(wú)陪護(hù)的情況下單獨(dú)活動(dòng)，嚴(yán)防患者墜床及再次摔傷，以保證患者康復(fù)訓(xùn)練期間的安全，避免意外的發(fā)生。嚴(yán)禁病人坐低矮凳子、做盤(pán)叉動(dòng)作。第3周后可適當(dāng)協(xié)助病人取半臥位或坐位，逐漸過(guò)渡到床邊坐位，進(jìn)而扶拐下地，患肢不負(fù)重，術(shù)后三個(gè)月可根據(jù)X線復(fù)查情況逐漸負(fù)重行走。

3.4 飲食健康教育與護(hù)理。

病人術(shù)前術(shù)后均禁飲禁食6小時(shí)，以防止麻醉意外。術(shù)后病人胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常后進(jìn)普通飲食，但盡量不吃甜食或牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣或酵解的食物，以免腹脹。對(duì)糖尿病、高血壓病人嚴(yán)格控制飲食熱量，嚴(yán)禁高糖、高脂肪、高鹽飲食，老年股骨頸骨折患者常合并骨質(zhì)疏松且消化能力下降，尤其是中老年女性存在骨質(zhì)疏松者易發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)鼓勵(lì)老年患者少食多餐，多吃高蛋白、高維生素、高粗纖維食物及含鈣質(zhì)高的食物，如豆制品、海產(chǎn)品和新鮮蔬菜水果等，以增加身體的抵抗力，同時(shí)根據(jù)天氣變化做適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動(dòng)，以增加鈣質(zhì)的吸收。

綜上所述，在治療和護(hù)理老年股骨頸骨折合并帕金森病病人時(shí)，醫(yī)護(hù)人員不但要有熟練的專業(yè)技術(shù)，更多的是耐心和精心。針對(duì)患者不同時(shí)期的需求及時(shí)進(jìn)行有效的健康宣教非常重要。健康宣教的主要方法均采用“1對(duì)1”的宣教方式和成功病例的現(xiàn)實(shí)說(shuō)法 。17例患者通過(guò)積極的治療和護(hù)理，術(shù)后生活質(zhì)量都有不同程度的改善和提高，其中11例患者術(shù)后5~10天下地活動(dòng)，3例患者術(shù)后3周下地活動(dòng)，2例患者術(shù)后40天下地活動(dòng)，1例患者下地活動(dòng)困難。最大限度的提高了病人的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，大大地增加了患者及家屬的滿意度。

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【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）11-0210-01

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙( posttraumatic stress disorder,PTSD)是一類由異乎尋常的威脅生命和軀體完整性創(chuàng)傷導(dǎo)致延遲出現(xiàn)或長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙, 具有獨(dú)特的神經(jīng)生物學(xué)特征, 主要表現(xiàn)為反復(fù)體驗(yàn)當(dāng)時(shí)的情景、回避行為和高度警覺(jué).PTSD發(fā)病率高, 常與其他精神障礙共病, 多為慢性, 病程遷延, 嚴(yán)重影響患者的心理和社會(huì)功能, 給患者本人及其家庭、社會(huì)帶來(lái)重大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］. 骨折多由車(chē)禍、高空墜落等意外所引起, 嚴(yán)重者還伴失血性休克。因其發(fā)生具有突發(fā)性, 急劇的應(yīng)激會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生一系列心理問(wèn)題, 產(chǎn)生反應(yīng)性精神障礙。骨折住院患者心理應(yīng)激障礙主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)及反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢(mèng)、創(chuàng)傷后創(chuàng)傷后恐懼、焦慮、悲傷、抑郁、孤獨(dú)、無(wú)助心理［2］。因而護(hù)理人員根據(jù)不同時(shí)期的癥狀及時(shí)干預(yù)能夠幫助患者應(yīng)對(duì)心理危機(jī), 以便接受治療、護(hù)理及骨科康復(fù)訓(xùn)練, 能夠更好地達(dá)到治療效果。

1.PTSD的易感因素

常見(jiàn)的易感因素包括精神障礙家族史與既往史,家庭社會(huì)因素,性格內(nèi)向及有神經(jīng)質(zhì)傾向,職業(yè)特征等。這些因素均增加了個(gè)體在創(chuàng)傷后患應(yīng)激障礙的可能性［3］。不同地區(qū)的受災(zāi)類型、創(chuàng)傷經(jīng)歷、父母教育方式和心理痛苦水平等也是影響PTSD的重要因素［4］。創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)者心理健康狀況普遍較差, 可能與其不適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式有關(guān)［5］。

2.PTSD的保護(hù)性因素

PTSD的保護(hù)因素包括:社會(huì)支持,健康應(yīng)對(duì)策略,尋求幫助,自我效能(指相信自己能夠應(yīng)對(duì)壓力),與家人和朋友保持聯(lián)系,自我認(rèn)同為幸存者而非受害者,幫助他人,尋找意義及提升靈性/精神性。

3 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床特征

PTSD患者有3大主要癥狀:對(duì)創(chuàng)傷事件的病理性重現(xiàn)、對(duì)創(chuàng)傷相關(guān)線索的回避、持續(xù)性的高警覺(jué)。除此之外,多項(xiàng)研究表明,PTSD患者有靜息心率加快、驚嚇?lè)磻?yīng)增加、心率加快和血壓升高等心血管系統(tǒng)的改變。PTSD可以引起交感-腎上腺系統(tǒng)興奮, 使得心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)、心輸出量增加等一系列反應(yīng)。PTSD可以激活下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng),使交感神經(jīng)張力增高, 釋放兒茶酚胺,使血管收縮,血壓升高,心率加快,異位興奮性增高,最終引起心律失常。

4 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的護(hù)理

4．1 心理支持:心理支持是心理護(hù)理［6］最常用的方式。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的心理治療的關(guān)鍵是要為患者提供有力的心理支持。心理支持是建立在良好護(hù)患溝通基礎(chǔ)上的，護(hù)士要主動(dòng)傾聽(tīng)患者的感受，態(tài)度要溫和誠(chéng)懇;促進(jìn)和接受患者正性與負(fù)性情緒［7］的表達(dá)，了解接納患者的焦慮、抑郁情緒;充分運(yùn)用心理護(hù)理技巧，給予患者熱心的關(guān)懷和體諒［8］。所以面對(duì)骨折患者首先是消除病人的緊張恐懼, 耐心細(xì)致地向病人解釋其骨折的情況,治療程序,盡量使病人情緒穩(wěn)定下來(lái),使其積極地配合醫(yī)護(hù)工作。其次，消除病人的傷感自憐，骨折病人有時(shí)對(duì)自己的病情認(rèn)識(shí)不夠, 一想到自己以后不能像以前一樣行動(dòng)自如,往往表現(xiàn)出自悲自憐的情緒, 有時(shí)會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員和家屬無(wú)緣無(wú)故的發(fā)脾氣。這時(shí)我們要加強(qiáng)護(hù)患溝通, 減輕患者不良心理反應(yīng)［9］ 。運(yùn)用同感心,去傾聽(tīng)、接納、理解病人的行為和感受,努力改變病人的消極心理, 激發(fā)病人的能動(dòng)性, 轉(zhuǎn)換其不良的心境。

4.2 指導(dǎo)患者適應(yīng)管理癥狀，如放松療法(指導(dǎo)患者平穩(wěn)呼吸后，清除雜念，按照呼吸節(jié)律逐步放松全身的肌肉，)、正性思維(用積極的想法替代消極的想法)、自信訓(xùn)練(學(xué)會(huì)表達(dá)感受、意見(jiàn)和愿望)、思維停止(默念“?！眮?lái)消除令人痛苦的想法)、分散注意力療法（通過(guò)看書(shū)，看電影，聽(tīng)音樂(lè)等活動(dòng)轉(zhuǎn)移注意力）等;配合醫(yī)生進(jìn)行暗示治療、行為治療;幫助患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待致病因素和疾病的發(fā)生;幫助患者通過(guò)改變不合理假設(shè)、信念來(lái)改善情緒和功能，如部分創(chuàng)傷性事件的幸存者有強(qiáng)烈自責(zé):災(zāi)難的幸存者可能感到自己未盡力，對(duì)親友的傷亡負(fù)有責(zé)任；社會(huì)支持療法（穩(wěn)定患者家屬的悲觀情緒，指導(dǎo)家屬控制情緒，避免不良情緒影響患者，并協(xié)助醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)和安撫患者，減輕壓力。向患者的親屬解釋創(chuàng)傷對(duì)患者造成的心理影響，讓他們以更加包容的心態(tài)同患者進(jìn)行交流，消除患者孤獨(dú)感和心理負(fù)擔(dān)。住院期間，尤其是圍手術(shù)期，要求有患者熟悉并信任的人陪伴，使患者有安全感）。

4．3 安全護(hù)理 :加強(qiáng)精神障礙患者的安全護(hù)理,應(yīng)有預(yù)見(jiàn)性地采取一切措施：鼓勵(lì)患者表達(dá)不愉快的感受，對(duì)有自殺傾向的患者要連續(xù)評(píng)估自殺、自傷及沖動(dòng)傷人的危險(xiǎn)，必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)陌踩o(hù)理，如床旁設(shè)置護(hù)欄,防止墜床;對(duì)躁動(dòng)患者必要時(shí)使用約束帶,并向其家屬解釋約束帶的使用目的和注意事項(xiàng),取得家屬合作。

4．4 健康教育可影響個(gè)體和群體的行為，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。向患者及家屬提供健康教育的知識(shí)是改變生活的第一步。護(hù)士應(yīng)有計(jì)劃地幫助患者及家屬正確學(xué)習(xí)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化疾病可以治愈的觀念，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)有效的心理應(yīng)對(duì)機(jī)制來(lái)減少應(yīng)激，消除模糊觀念引起的焦慮和抑郁,教會(huì)患者正確應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷性體驗(yàn)和困難。

4．5 藥物護(hù)理:出現(xiàn)精神障礙的患者可不同程度應(yīng)用弱安定劑和抗焦慮、抗抑郁藥物治療，嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行給藥、觀察藥物效果,若有異常及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。

4. 6 生活護(hù)理:做好晨晚間護(hù)理,加強(qiáng)飲食護(hù)理,必要時(shí)可鼻飼飲食,保證其營(yíng)養(yǎng)的需要,定時(shí)翻身,做好皮膚護(hù)理,防止褥瘡,利用患者有暗示性的特點(diǎn),以暗示言語(yǔ)鼓勵(lì)其循序漸進(jìn)地加強(qiáng)自主功能訓(xùn)練。

5 小結(jié)

隨著心理衛(wèi)生知識(shí)的普及，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的危害已逐漸被人們廣泛認(rèn)識(shí)，及時(shí)干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的必要性也越來(lái)越得到重視。因此，護(hù)士應(yīng)把握患者的心理狀態(tài)，有針對(duì)性的進(jìn)行心理干預(yù)從而促進(jìn)患者從創(chuàng)傷中整體康復(fù)。

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