導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇常見護(hù)理診斷及護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

（2）電解質(zhì)的平衡

（3）酸堿平衡 熟悉 2.水和鈉的代謝紊亂的護(hù)理

高滲性脫水﹡

（1）病因

（2）病理生理

（3）臨床表現(xiàn)

（4）輔助檢查

（5）治療要點(diǎn)

掌握

掌握

熟練掌握

掌握

熟練掌握 低滲性脫水

（1）病因

（2）病理

（3）臨床表現(xiàn)

（4）輔助檢查

（5）治療要點(diǎn)

掌握

掌握

熟練掌握

掌握

熟練掌握 等滲性脫水

（1）病因

（2）病理生理

（3）臨床表現(xiàn)

（4）輔助檢查

（5）治療要點(diǎn)

掌握

掌握

熟練掌握

掌握

熟練掌握 水中毒

（1）病因

（2）病理生理

（3）臨床表現(xiàn)

（4）輔助檢查

（5）治療要點(diǎn)

掌握

掌握

熟練掌握

掌握

熟練掌握 3.鉀代謝異常的護(hù)理﹡

低鉀血癥

（1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn)

（5）護(hù)理措施

掌握

熟練掌握

掌握

掌握

熟練掌握 高鉀血癥

（1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn)

（5）護(hù)理措施

掌握

熟練掌握

掌握

掌握

熟練掌握 4.鈣、鎂、磷代謝異常的護(hù)理

鈣代謝異常

（1）病因

（2）臨床表現(xiàn)

（3）治療要點(diǎn)

熟悉

掌握

掌握 鎂代謝異常

（1）病因

（2）臨床表現(xiàn)

（3）治療要點(diǎn)

熟悉

掌握

掌握 磷代謝異常

（1）病因

（2）臨床表現(xiàn)

（3）治療要點(diǎn)

熟悉

掌握

掌握 5.酸堿平衡失調(diào)

代謝性酸中毒﹡

（1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn)

掌握

熟練掌握

掌握

掌握 代謝性堿中毒﹡

（1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn)

掌握

熟練掌握

掌握

掌握 呼吸性酸中毒

（1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn)

掌握

熟練掌握

掌握

掌握 呼吸性堿中毒

（1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn)

掌握

熟練掌握

掌握

掌握 6.護(hù)理 （1）護(hù)理評(píng)估

（2）護(hù)理措施 熟練掌握

熟練掌握 二、外科休克病人的護(hù)理 1.概述﹡ （1）病因與分類

（2）病理生理

（3）臨床表現(xiàn)

（4）治療要點(diǎn) 掌握

掌握

熟練掌握

熟練掌握 2.外科常見的休克 （1）低血容量性休克

（2）創(chuàng)傷性休克

（3）感染性休克 掌握 3.護(hù)理﹡ （1）護(hù)理評(píng)估

（2）護(hù)理措施 掌握

熟練掌握 三、多器官功能障礙綜合征 1.概述 （1）病因

（2）預(yù)防 掌握

熟練掌握 2.成人呼吸窘迫綜合征 （1）病因

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn)

（5）預(yù)防

（6）護(hù)理措施 掌握

熟練掌握

掌握

掌握

熟練掌握

熟練掌握 3.急性腎功能衰竭﹡ （1）病因和病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）治療與護(hù)理要點(diǎn) 掌握

熟練掌握

掌握 4.DIC﹡ （1）病因

（2）病理生理

（3）治療與護(hù)理要點(diǎn) 熟悉

掌握

熟練掌握 四、麻醉病人的護(hù)理 1.概述﹡ （1）麻醉的分類

（2）麻醉前準(zhǔn)備 掌握

熟練掌握 2.麻醉的護(hù)理﹡ 局部麻醉

（1）常用局部麻醉藥物

（2）局部麻醉藥中毒

（3）護(hù)理措施 熟練掌握 椎管內(nèi)麻醉

（1）護(hù)理措施 掌握 全身麻醉

（1）分類

（2）護(hù)理措施 掌握 五、復(fù)蘇﹡ 1.概述 （1）定義

（2）心跳呼吸驟停的類型

（3）心跳呼吸驟停的診斷 掌握

了解

熟練掌握 2.心肺腦復(fù)蘇 （1）初期復(fù)蘇

（2）二期復(fù)蘇

（3）腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后處理 熟練掌握 六、重癥病人的監(jiān)護(hù) 1.重癥病人的監(jiān)測(cè)和護(hù)理 （1）血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)

（2）呼吸功能的監(jiān)護(hù)

（3）其它系統(tǒng)及臟器功能的監(jiān)護(hù) 熟練掌握 2.氧治療 （1）適應(yīng)證

（2）方法與護(hù)理要點(diǎn) 熟練掌握 3.機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用 （1）人工氣道

（2）臨床應(yīng)用 掌握 七、外科圍手術(shù)期護(hù)理﹡ 1.手術(shù)前病人的護(hù)理 （1）護(hù)理評(píng)估

（2）護(hù)理措施 熟練掌握

熟練掌握 2.手術(shù)室護(hù)理工作 （1）物品準(zhǔn)備和無(wú)菌處理

（2）病人的準(zhǔn)備

（3）手術(shù)中的無(wú)菌原則 熟練掌握

熟練掌握

掌握 3.手術(shù)后病人的護(hù)理 （1）護(hù)理評(píng)估

（2）護(hù)理措施 熟練掌握

熟練掌握 八、疼痛病人的護(hù)理 1.概述 （1）概念

（2）疼痛對(duì)機(jī)體的影響

（3）治療方法 掌握

熟悉

掌握 2.疼痛病人的護(hù)理 （1）護(hù)理評(píng)估

（2）護(hù)理措施 掌握

熟練掌握 九、營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理﹡ 1.手術(shù)、創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染后的營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn) 　 了解

2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) （1）適應(yīng)證、禁忌證

（2）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑

（3）護(hù)理措施 掌握

掌握

熟練掌握 3.腸外營(yíng)養(yǎng) （1）適應(yīng)證

（2）營(yíng)養(yǎng)素及制劑

（3）輸注方法

（4）并發(fā)癥

（5）護(hù)理措施 熟悉

了解

掌握

熟練掌握熟練掌握 十、外科感染病人的護(hù)理 1.概述 （1）分類

（2）病因

（3）臨床表現(xiàn)

（4）輔助檢查

（5）治療要點(diǎn) 熟練掌握 2.全身性感染﹡ （1）病因、病理生理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn)

（5）護(hù)理措施 掌握

熟練掌握熟練掌握

掌握

熟練掌握 3.破傷風(fēng)﹡ （1）病因、病理生理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）治療要點(diǎn)

（4）護(hù)理措施 掌握

熟練掌握

掌握

熟練掌握 十一、損傷病人的護(hù)理 1.概論 （1）損傷分類

（2）創(chuàng)傷的修復(fù)

（3）臨床表現(xiàn)

（4）治療要點(diǎn)

（5）并發(fā)癥的防治

（6）護(hù)理措施 掌握 2.燒傷病人的護(hù)理﹡ （1）病理生理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）治療要點(diǎn)

（4）護(hù)理措施 掌握 十二、器官移植病人的護(hù)理 1.概述﹡ （1）概念

（2）分類

（3）器官移植的術(shù)前準(zhǔn)備

（4）排斥反應(yīng) 熟悉

了解

熟練掌握

掌握 2.腎移植 （1）護(hù)理評(píng)估

（2）護(hù)理措施 掌握 十三、腫瘤病人的護(hù)理 1.概述 （1）分類

（2）病因、病理

（3）臨床表現(xiàn)

（4）腫瘤分期

（5）治療要點(diǎn)

（6）預(yù)防 掌握 2.護(hù)理﹡ （1）腫瘤病人的心理特點(diǎn)和護(hù)理

（2）手術(shù)治療病人的護(hù)理

（3）放射治療病人的護(hù)理

（4）化學(xué)治療病人的護(hù)理 掌握

熟練掌握

掌握

熟練掌握 十四、頸部疾病病人

的護(hù)理 1.解剖生理概要 （1）解剖

（2）生理 熟悉 2.甲狀腺功能亢進(jìn)﹡ （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn)

（5）護(hù)理措施 熟悉

熟練掌握

掌握

掌握

熟練掌握 3.甲狀腺腫瘤 （1）臨床表現(xiàn)

（2）護(hù)理措施 掌握 十五、****疾病病人的護(hù)理 1.解剖生理概要 （1）解剖

（2）生理 熟悉 2.乳腺癌﹡ （1）病因

（2）病理

（3）臨床表現(xiàn)

（4）治療要點(diǎn)

（5）護(hù)理措施 了解

掌握

熟練掌握

掌握

熟練掌握 3.****良性腫塊 （1）****囊性增生病

（2）****纖維腺瘤

（3）乳管內(nèi)狀瘤 掌握 十六、腹外疝病人的護(hù)理 1.概述

（1）病因

（2）病理解剖

（3）臨床分類 掌握 2.常見腹外疝（腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝）﹡ （1）臨床表現(xiàn)

（2）治療要點(diǎn) 掌握 3.護(hù)理﹡ （1）護(hù)理評(píng)估

（2）護(hù)理措施 熟練掌握 十七、急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理 1.急性化膿性腹膜炎﹡ （1）病因、病理生理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn) 掌握

熟練掌握

掌握

熟練掌握 2.腹腔膿腫

膈下膿腫

（1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）治療要點(diǎn) 掌握 盆腔膿腫﹡

（1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）治療要點(diǎn) 掌握 3.護(hù)理 （1）護(hù)理評(píng)估

（2）護(hù)理措施 熟練掌握 十八、腹部損傷病人的護(hù)理 1.概述﹡

（1）分類

（2）病因病理

（3）臨床表現(xiàn)

（4）輔助檢查

（5）治療要點(diǎn)

（6）護(hù)理措施 熟悉

掌握

熟練掌握

掌握

掌握

熟練掌握 2.常見的實(shí)質(zhì)性臟器損傷 肝、脾破裂

（1）臨床表現(xiàn)與診斷

（2）治療要點(diǎn)

掌握

熟悉 3.常見的空腔臟器損傷 十二指腸損傷

（1）臨床表現(xiàn)與診斷

（2）治療要點(diǎn)

掌握

熟悉 十九、胃、十二指腸疾病病人的護(hù)理 1.解剖生理概要 （1）胃的解剖生理

（2）十二指腸解剖生理 熟悉 2.胃、十二指腸潰瘍的外科治療﹡ （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)與診斷

（3）常見并發(fā)癥

（4）手術(shù)適應(yīng)證

（5）手術(shù)方法

（6）護(hù)理措施 掌握

熟練掌握

掌握

掌握

掌握

熟練掌握 3.胃癌 （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn)

（5）護(hù)理措施 熟悉

熟練掌握

掌握

掌握

熟練掌握 二十、腸疾病病人的護(hù)理 1.解剖生理概要 （1）小腸的解剖生理

（2）闌尾的解剖生理

（3）大腸的解剖生理 了解 2.急性闌尾炎﹡ （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn)

（5）護(hù)理措施

（6）特殊類型闌尾炎的特點(diǎn) 掌握

熟練掌握

熟練掌握

熟練掌握

熟練掌握

掌握 3.腸梗阻﹡ （1）病因及分類

（2）病理生理

（3）臨床表現(xiàn)

（4）輔助檢查

（5）治療要點(diǎn)

（6）護(hù)理措施

（7）常見的機(jī)械性腸梗阻 掌握

掌握

熟練掌握

熟練掌握

掌握

熟練掌握

掌握 4.腸瘺 （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn)

（5）護(hù)理措施 了解

熟練掌握

掌握

熟悉

熟練掌握 5.大腸癌﹡ （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn)

（5）護(hù)理措施 掌握

熟練掌握

熟練掌握

掌握

熟練掌握 二十一、直腸肛管疾病病人的護(hù)理 1.直腸肛管的解剖生理 　 熟悉 2.常見直腸肛管疾病﹡ （1）直腸肛管周圍膿腫

（2）肛瘺

（3）肛裂

（4）痔

（5）直腸肛管疾病的護(hù)理 掌握 二十二、門靜脈高壓癥病人的護(hù)理 1.解剖生理概要 門靜脈的解剖 了解 2.門靜脈高壓癥﹡ （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn)

（5）護(hù)理措施 掌握

熟練掌握

掌握

掌握

熟練掌握 二十三、肝臟疾病病人的護(hù)理 1.解剖生理 （1）解剖

（2）生理 了解 2.原發(fā)性肝癌﹡ （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn)

（5）護(hù)理措施 掌握

熟練掌握

掌握

掌握

熟練掌握 3.肝膿腫 （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn)

（5）護(hù)理措施 熟悉

熟練掌握

掌握

熟悉

熟練掌握 二十四、膽道疾病病人的護(hù)理 1.解剖生理概要 （1）解剖

（2）生理功能 了解 2.膽道疾病的特殊檢查及護(hù)理 影像學(xué)檢查

掌握 3.膽石病和膽道感染﹡ （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn)

（5）護(hù)理措施 掌握

熟練掌握

掌握

掌握

熟練掌握 4.膽道腫瘤 （1）臨床表現(xiàn)

（2）輔助檢查

（3）治療要點(diǎn)

（4）護(hù)理措施 熟悉 二十五、胰腺疾病病人的護(hù)理 1.解剖生理概要 （1）解剖

（2）生理 了解 2.急性胰腺炎﹡ （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn)

（5）護(hù)理措施 掌握

熟練掌握

熟練掌握

掌握

熟練掌握 3.胰腺癌和壺腹部癌 （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn)

（5）護(hù)理措施 了解

熟練掌握

掌握

熟悉

熟練掌握 4.胰島素瘤 （1）臨床表現(xiàn)

（2）輔助檢查

（3）治療要點(diǎn) 熟悉

了解

了解 二十六、急腹癥病人的護(hù)理 1.急腹癥的鑒別診斷 （1）病理生理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）診斷和鑒別診斷要點(diǎn)

（5）治療要點(diǎn) 熟悉

熟練掌握

熟練掌握

掌握

熟悉 2.護(hù)理﹡ （1）護(hù)理評(píng)估

（2）護(hù)理措施 掌握

熟練掌握 二十七、周圍血管疾病病人的護(hù)理 1.深靜脈血栓形成 （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn)

（5）護(hù)理措施 掌握

熟練掌握

掌握

掌握

熟練掌握 2.血栓閉塞性脈管炎﹡ （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn)

（5）護(hù)理措施 掌握

熟練掌握

掌握

掌握

熟練掌握 二十八、顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理﹡ 1.顱內(nèi)壓增高 （1）病因

（2）病理生理

（3）臨床表現(xiàn)

（4）輔助檢查

（5）治療要點(diǎn)

（6）護(hù)理措施 掌握

掌握

熟練掌握

掌握

掌握

熟練掌握 2.急性腦疝 （1）解剖概要

（2）病因及分類

（3）臨床表現(xiàn)

（4）治療要點(diǎn)

（5）急救護(hù)理 熟悉

掌握

熟練掌握

掌握

熟練掌握 二十九、顱腦損傷病人的護(hù)理 1.顱骨骨折﹡ （1）解剖概要

（2）臨床表現(xiàn)

（3）治療要點(diǎn)

（4）護(hù)理措施 掌握 2.腦損傷

腦震蕩﹡

（1）臨床表現(xiàn)與診斷

（2）治療要點(diǎn)

熟練掌握

掌握 腦挫裂傷

（1）臨床表現(xiàn)與診斷

（2）治療要點(diǎn)

熟練掌握

掌握 顱內(nèi)血腫

（1）臨床表現(xiàn)與診斷

（2）治療要點(diǎn)

熟練掌握

掌握 顱腦損傷的護(hù)理

（1）護(hù)理評(píng)估

（2）護(hù)理措施

掌握

熟練掌握 三十、常見顱腦疾病病人的護(hù)理 1.顱內(nèi)腫瘤 （1）臨床表現(xiàn)及診斷

（2）治療要點(diǎn) 熟練掌握

熟悉 2.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 （1）臨床表現(xiàn)及診斷

（2）治療要點(diǎn) 掌握

了解 3.顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形 （1）臨床表現(xiàn)及診斷

（2）治療要點(diǎn) 熟悉

了解 4.腦卒中的外科治療 （1）臨床表現(xiàn)及診斷

（2）治療要點(diǎn) 熟練掌握

了解 5.顱腦疾病的護(hù)理

（1）護(hù)理評(píng)估

（2）護(hù)理措施 熟練掌握

熟練掌握 三十一、胸部損傷病人的護(hù)理 1.解剖生理概要 熟悉 2.肋骨骨折﹡ （1）病因

（2）病理生理

（3）臨床表現(xiàn)

（4）輔助檢查

（5）治療要點(diǎn) 掌握 3.氣胸

閉合性氣胸

（1）病理生理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn) 熟練掌握 開放性氣胸﹡

（1）病理生理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn) 熟練掌握 張力性氣胸﹡

（1）病理生理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn) 熟練掌握 4.血胸﹡ （1）病理生理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn) 熟練掌握 5.心臟損傷 （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn) 掌握

熟練掌握

熟悉

掌握 6.胸部損傷病人的護(hù)理﹡ （1）護(hù)理評(píng)估

（2）護(hù)理措施 熟練掌握

熟練掌握 三十二、膿胸病人的護(hù)理 1.急性膿胸 （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn) 掌握

熟練掌握

掌握

掌握 2.慢性膿胸 （1）病因

（2）臨床表現(xiàn)及診斷

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn) 熟悉

掌握

掌握

熟悉 3.護(hù)理﹡ （1）護(hù)理評(píng)估

（2）護(hù)理措施 掌握

熟練掌握 三十三、肺部疾病外科治療病人的護(hù)理 1.解剖生理概要 了解 2.肺結(jié)核 （1）臨床表現(xiàn)及診斷

（2）外科治療原則

（3）護(hù)理要點(diǎn) 熟悉

了解

掌握 3.肺癌﹡ （1）病因、病理和分類

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn)

（5）護(hù)理措施 掌握

熟練掌握

熟練掌握

熟悉

熟練掌握 三十四、食

管癌病人的護(hù)理

1.解剖生理概要 　 了解 2.食管癌﹡ （1）病因、病理和分型

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn)

（5）護(hù)理措施 掌握

熟練掌握

掌握

熟悉

熟練掌握 三十五、心臟疾病病人的護(hù)理 1.概述 （1）解剖生理概要

（2）特殊檢查方法 了解

掌握 2.后天性心臟病的外科治療

二尖瓣狹窄

（1）病理生理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn)

熟悉

掌握

熟悉

熟悉 二尖瓣關(guān)閉不全

（1）病理生理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn)

熟悉

掌握

熟悉

熟悉 主動(dòng)脈瓣狹窄

（1）病理生理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn)

熟悉

掌握

熟悉

熟悉 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

（1）病理生理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn)

熟悉

掌握

熟悉

熟悉 3.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 （1）病理生理

（2）臨床表現(xiàn)與診斷

（3）治療要點(diǎn) 熟悉

掌握

熟悉 4.體外循環(huán)圍手術(shù)期護(hù)理 （1）概述

（2）護(hù)理評(píng)估

（3）護(hù)理措施

熟悉

掌握

掌握 三十六、泌尿、男生殖系統(tǒng)疾病的主要癥狀和檢查 1.主要癥狀﹡ （1）排尿異常

（2）尿液異常

（3）其它癥狀 掌握 2.輔助檢查 （1）實(shí)驗(yàn)室檢查

（2）器械檢查

（3）影像學(xué)檢查

（4）其他檢查 掌握 三十七、泌尿系損傷病人的護(hù)理 1.腎損傷 （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn)

（5）護(hù)理措施 掌握

熟練掌握

掌握

掌握

熟練掌握 2.膀胱損傷 （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn)

（5）護(hù)理措施 掌握

熟練掌握

掌握

掌握

熟練掌握 3.尿道損傷﹡ （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn)

（5）護(hù)理措施 掌握

熟練掌握

掌握

掌握

熟練掌握 三十八、泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理 1.概述 （1）病因

（2）病理 掌握 2.上尿路結(jié)石﹡ （1）臨床表現(xiàn)

（2）輔助檢查

（3）治療要點(diǎn) 熟練掌握

掌握

掌握 3.膀胱結(jié)石 （1）臨床表現(xiàn)

（2）輔助檢查

（3）治療要點(diǎn) 熟練掌握

掌握

掌握 4.護(hù)理﹡ （1）護(hù)理評(píng)估

（2）護(hù)理措施 熟練掌握

熟練掌握 三十九、泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核病人的護(hù)理 1.腎結(jié)核﹡ （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn)

（5）護(hù)理措施 熟悉

熟練掌握

熟悉

熟悉

熟練掌握 2.男性生殖系統(tǒng)結(jié)核

附睪結(jié)核

（1）病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）治療要點(diǎn)

了解

熟悉

了解 前列腺、精囊結(jié)核

（1）病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）治療要點(diǎn)

了解

熟悉

了解 四十、泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理 1.概述 （1）病因

（2）病理 掌握 2.良性前列腺增生﹡ （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn)

（5）護(hù)理措施 熟悉

熟練掌握

掌握

掌握

熟練掌握 3.急性尿潴留 （1）病因與分類

（2）臨床表現(xiàn)

（3）治療要點(diǎn) 掌握 四十一、泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理 1.腎癌

（1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn)

（5）護(hù)理措施 了解

熟練掌握

掌握

熟悉

熟練掌握 2.膀胱癌﹡

（1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn)

（5）護(hù)理措施 了解

熟練掌握

掌握

熟悉

熟練掌握 3.前列腺癌 （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn)

（5）護(hù)理措施 了解

熟練掌握

掌握

熟悉

熟練掌握 四十二、男性性功能障礙、節(jié)育者的護(hù)理 1.男性性功能障礙 （1）臨床表現(xiàn)

（2）輔助檢查

（3）治療要點(diǎn)

（4）護(hù)理要點(diǎn) 掌握

熟悉

熟悉

掌握 2.男性節(jié)育 （1）男性節(jié)育的途徑和措施

（2）護(hù)理要點(diǎn) 掌握 四十三、腎上腺疾病外科治療病人的護(hù)理 1.皮質(zhì)醇癥 （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn)

（5）護(hù)理措施 了解

掌握

熟悉

了解

掌握 2.原發(fā)性醛固酮增多癥 （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn)

（5）護(hù)理措施 了解

掌握

熟悉

了解

掌握 3.兒茶酚胺癥 （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn)

（5）護(hù)理措施 了解

掌握

熟悉

了解

掌握 四十四、骨科病人的一般護(hù)理﹡ 1.牽引術(shù)與護(hù)理 （1）牽引術(shù)

（2）護(hù)理 掌握 2.石膏繃帶術(shù)與護(hù)理 （1）石膏繃帶術(shù)

（2）護(hù)理 掌握 3.骨科病人的功能鍛煉 （1）目的

（2）護(hù)理評(píng)估

（3）護(hù)理措施 掌握 四十五、骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護(hù)理 1.骨折概述﹡ （1）定義、病因、分類

（2）臨床表現(xiàn)

（3）診斷

（4）并發(fā)癥

（5）骨折愈合過(guò)程和影響因素

（6）急救

（7）治療要點(diǎn)

掌握 2.常見的四肢骨折病人的護(hù)理﹡

（1）病因病理（分類或分型）

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn)

（5）護(hù)理評(píng)估

（6）護(hù)理措施 熟悉

熟練掌握

掌握

掌握

掌握

掌握 3.脊柱骨折 脊椎骨折

（1）病因病理及分類

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）急救搬運(yùn)

（5）治療要點(diǎn)

熟悉

熟練掌握

熟悉

熟練掌握

掌握 脊髓損傷﹡

（1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）并發(fā)癥

（5）治療要點(diǎn)

（6）護(hù)理措施

熟悉

掌握

熟悉

熟練掌握

掌握

熟練掌握 4.骨盆骨折﹡ （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）常見并發(fā)癥

（5）治療要點(diǎn)

（6）護(hù)理措施 熟悉

掌握

熟悉

熟悉

熟悉

掌握 5.關(guān)節(jié)脫位 概述﹡

（1）定義、病因病理、分類

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）并發(fā)癥

（5）治療要點(diǎn)

熟悉

熟悉

熟悉

掌握

熟悉 常見關(guān)節(jié)脫位（肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)脫位）﹡

（1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn)

熟悉

掌握

熟悉

熟悉 關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理

（1）護(hù)理評(píng)估

（2）護(hù)理措施 掌握 6.斷肢再植﹡ （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）治療要點(diǎn)

（4）護(hù)理措施 熟悉

掌握

熟悉

掌握 四十六、骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理 1.化膿性骨髓炎 （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn)

（5）護(hù)理措施 熟悉

熟練掌握

掌握

掌握

熟練掌握 2.化膿性關(guān)節(jié)炎 （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn)

（5）護(hù)理措施 熟悉

熟練掌握

掌握

掌握

熟練掌握 3.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 概述﹡

（1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn)

熟悉

掌握

熟悉

熟悉 脊柱結(jié)核、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、膝關(guān)節(jié)結(jié)核

（1）病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn)

熟悉

掌握

熟悉

熟悉 護(hù)理

（1）護(hù)理評(píng)估

（2）護(hù)理措施 掌握 四十七、腰腿痛及頸肩痛病人的護(hù)理 1.腰椎間盤突出癥﹡ （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn)

（5）護(hù)理措施 熟悉

熟練掌握

掌握

熟悉

熟練掌握 2.腰椎管狹窄癥 （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn) 熟悉

熟練掌握

掌握

熟悉 3.頸椎病﹡ （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn)

（5）護(hù)理措施 了解

掌握

掌握

熟悉

熟練掌握 四十八、骨腫瘤病人的護(hù)理 1.概述 （1）分類和病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn)

（5）護(hù)理措施 了解

掌握

熟悉

熟悉

掌握 2.常見骨腫瘤

骨軟骨瘤﹡

（1）病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn)

了解

掌握

熟悉

熟悉 骨巨細(xì)胞瘤

（1）病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn)

了解

掌握

熟悉

熟悉 骨肉瘤﹡

（1）病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn)

了解

掌握

篇2

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0320-01

糖尿病是一種臨床常見的慢性代謝性疾病，壓瘡是糖尿病的常見并發(fā)癥，又被成為壓力性潰瘍，壓瘡形成之后難以愈合，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者截肢，給患者的身心造成巨大痛苦。護(hù)理是糖尿病壓瘡防治的重要組成部分，本文針對(duì)我院住院治療的糖尿病并發(fā)壓瘡患者68例，用以分析系統(tǒng)化全面護(hù)理對(duì)于糖尿病并發(fā)壓瘡防治的臨床價(jià)值。

1.一般資料和方法

1.1 一般資料

本文所選取的臨床研究資料為2011年2月-2013年9月在我院住院治療的糖尿病并發(fā)壓瘡患者68例，其中男性26例，女性42例，平均年齡為（69.36±6.51）歲（62-83歲），入組的患者符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且同時(shí)符合壓瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)將患者分為兩組，分別為全面護(hù)理組（34例）和常規(guī)護(hù)理組（34例），經(jīng)過(guò)相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，全面護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組在年齡和性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 方法

全面護(hù)理組：（1）心理護(hù)理：首先與患者家屬積極溝通，促使家屬理解患者并且配合正常護(hù)理工作，之后與患者積極交流病情，促進(jìn)患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療及護(hù)理工作；（2）飲食相關(guān)護(hù)理：積極控制患者的飲食，并且根據(jù)患者具體情況，如身高、體重及年齡等參數(shù)制定食物攝取量；（3）血糖控制：積極配合胰島素使用，定期監(jiān)測(cè)患者的血糖及尿糖，觀察胰島素的作用效果；（4）清瘡護(hù)理：糖尿病合并壓瘡患者創(chuàng)面可出現(xiàn)不同程度的壞死組織，定時(shí)清除壞死組織和膿液，并且送標(biāo)本檢驗(yàn)：（5）創(chuàng)口護(hù)理：選用5%PVP碘溶液涂擦創(chuàng)口，幫助組織修復(fù)；（6）健康教育措施：定期組織護(hù)理培訓(xùn)班，舉辦患者經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等。

常規(guī)護(hù)理組：參照黃娟等[2]的常規(guī)護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析全面護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后血糖水平、壓瘡愈合所需天數(shù)和壓瘡愈合有效率。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：在治療后的1周內(nèi)，壓瘡局部組織基本修復(fù)完畢；有效：糖尿病壓瘡在治療后的2天內(nèi)滲出減少，并且在1周內(nèi)面積縮小；無(wú)效：創(chuàng)面無(wú)變化；有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文所采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件為SPSS 13.0，數(shù)據(jù)以“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（ X±s）表示，計(jì)量資料的組間比較采用的是t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用的是 檢驗(yàn)，以p

2. 結(jié)果

2.1 全面護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組血糖控制及壓瘡愈合天數(shù)比較

本組研究顯示，全面護(hù)理組護(hù)理后血糖水平以及壓瘡愈合所需天數(shù)均顯著低于常規(guī)護(hù)理組（p

3.討論

糖尿病是一種臨床常見的慢性代謝性疾病，其主要特征是血糖水平異常升高，糖、脂代謝紊亂，因此導(dǎo)致患者末梢循環(huán)出現(xiàn)紊亂，局部器官和組織供血不足[4]；并且氧化應(yīng)激水平升高，可造成蛋白質(zhì)及脂質(zhì)促糖基化反應(yīng)加速，引起晚期糖基化終末產(chǎn)物異常累積，該類物質(zhì)可損傷細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)的正常功能，最終造成組織缺氧以及血液黏度上升和血管收縮等，引起糖尿病壓瘡[5]。

篇3

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院2014年5月～2015年12月接收的外科急腹癥患者50例，其中女性患者16例，男性患者34例，患者年齡17～86歲，平均年齡（45.7±11.5）歲，疾病類型有急性膽囊炎9例，胃十二指腸潰瘍穿孔12例，急性闌尾炎3例，腎絞痛4例，腸套疊15例，急性胰腺炎7例。

1.2臨床診斷及方法

1.2.1臨床鑒別診斷 普外科的急腹癥發(fā)病較突然、不易診斷，該疾病的性質(zhì)又需要立即采取處理措施。所以，準(zhǔn)確的判斷對(duì)疾病的診斷具有十分重要的作用。一般對(duì)于年齡不大的患者，身體局部的病理變化較輕的一般會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如高熱以及白細(xì)胞上升。當(dāng)病情變得嚴(yán)重的時(shí)候，其腹膜刺激癥反而不明顯。對(duì)應(yīng)的老年患者反應(yīng)較慢且神經(jīng)系統(tǒng)不敏感，若是出現(xiàn)嚴(yán)重的腹腔內(nèi)部的病理變化，腹膜刺激癥也不明顯，而且體溫和白細(xì)胞也沒有明顯升高的跡象。因此，需要對(duì)患者采取相應(yīng)的臨床檢查，以盡快對(duì)其進(jìn)行確定診斷[1-3]。

1.2.2護(hù)理方法 對(duì)普外科的急腹癥患者所采取的護(hù)理干預(yù)有密切觀察生命體征、腹部體征觀察、皮膚黏膜的觀察、嘔吐物觀察、胃腸減壓護(hù)理以及心理護(hù)理六個(gè)方面。具體如下。

1.2.2.1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 護(hù)理人員在急腹癥患者進(jìn)入醫(yī)院以后要立即對(duì)其各項(xiàng)生命體征的指標(biāo)給予嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。測(cè)量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等，同時(shí)記錄液體的量，分析判斷患者的病情程度。若患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，血壓值在正常值以下時(shí)，患者會(huì)出諸如現(xiàn)煩躁、表情淡漠、大量出冷汗、呼吸急促以及發(fā)熱等癥狀，這些都是出現(xiàn)休克的征兆。有休克癥狀的患者需要快速建立靜脈通路并保持通暢。

1.2.2.2腹部體征的觀察 了解患者腹痛的范圍、具置以及性質(zhì)，注意腸鳴音的變化情況。一般來(lái)說(shuō)，腹痛最明顯的部位或最先出現(xiàn)腹痛的部位經(jīng)常和病變的部位是一樣的，也會(huì)因個(gè)體體質(zhì)有所不同。所以，不應(yīng)單方面判斷疾病輕重程度。

1.2.2.3皮膚黏膜的觀察 患者的皮膚若出現(xiàn)濕冷、蒼白的情形；患者背部出現(xiàn)棕黃色、紫色斑塊或在患者腰部、臍部出現(xiàn)青灰色斑塊則有可能患有胰腺炎。

1.2.2.4嘔吐物觀察 惡心、嘔吐是外科急腹癥的常見癥狀，大多數(shù)出現(xiàn)在腹痛之后。若出現(xiàn)嘔吐及腹瀉要注意觀察其顏色、氣味、量和性質(zhì)等；若惡心和嘔吐明顯，可能患有急性腸胃炎、高位腸梗阻；也要注意觀察排尿情況，尿量可以反映出水分平衡和血容量的情況。

1.2.2.5胃腸減壓護(hù)理 該護(hù)理是利用虹吸和負(fù)壓吸引的原理，從口鼻插入胃管，通過(guò)胃管將胃內(nèi)的液體和氣體吸出。一般將胃管置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，也要維持胃管通暢和有效負(fù)壓。每隔2～4h用生理鹽水沖洗一次胃管，保持胃管通暢，注意觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)。

1.2.2.6心理護(hù)理 患者的精神一般處于高度緊張和恐懼狀態(tài)，十分的痛苦和煩躁。護(hù)理人員應(yīng)掌握溝通的技巧，耐心體貼安慰患者，針對(duì)不同患者的不同心理狀態(tài)做好相應(yīng)的護(hù)理，使患者放松心情，解除疑慮，以積極健康的心理狀態(tài)接受后續(xù)的治療。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用本院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，包括有護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、操作技能等，共20題，每小題5分，滿分為100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

所有的患者經(jīng)治療后均痊愈，住院時(shí)間（97.2±2.4）d，平均住院天數(shù)為9.1d，經(jīng)滿意度調(diào)查，滿意度達(dá)到97.2分。

3討論

篇4

【關(guān)鍵詞】糖尿病足；社區(qū)護(hù)理；護(hù)理措施

糖尿病足是臨床診斷過(guò)程中較為常見的慢性糖尿病并發(fā)癥之一，是指基于周圍神經(jīng)病變及微血管病變而引發(fā)肢體缺血、繼發(fā)感染及壞疽的一種病癥，病情嚴(yán)重者甚至需截肢治療。臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)于糖尿病足的知識(shí)儲(chǔ)備量和自身管理能力與糖尿病足的治療效果存在相關(guān)性。本文旨在探討糖尿病足的社區(qū)護(hù)理措施，以提高糖尿病足的社區(qū)護(hù)理效果。2011年1月至2014年1月我院于社區(qū)醫(yī)療工作中對(duì)20例糖尿病足患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果較佳，現(xiàn)將其闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組20例患者均為糖尿病足患者，臨床診斷結(jié)果與中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)第一屆全國(guó)糖尿病足學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。其中，男性13例，女性7例；年齡58至76歲，平均年齡（67.2±2.5）歲；病程6至16年，平均病程（10.4±3.5）年；引發(fā)因素：因糖尿病性大皰并發(fā)糖尿病足8例，腳癬感染6例，熱水燙傷4例，誘因不明者2例。上述病例均存在不同程度的感染，壞疽部位分別為足趾和足底。

1.2 護(hù)理方法

主要的護(hù)理措施包含血糖控制、心理護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理及家庭健康教育等。

1.3 療效判定

（1）痊愈：治愈：創(chuàng)面愈合，且痂皮已經(jīng)形成。

（2）好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面愈合情況良好，壞疽處分泌物大量減少。

（3）無(wú)效：為達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)則可判定為無(wú)效。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，20例患者中，16例痊愈（80%），3例好轉(zhuǎn)（15%），1例無(wú)效（5%）。創(chuàng)面愈合時(shí)間為4至8周，平均時(shí)間（6.5±1.5）周。

3 討論

糖尿病足屬糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，致殘率高。據(jù)相關(guān)資料顯示，糖尿病患者中約有15%的患者感染不同程度的足潰瘍，約有1%的患者因?yàn)樘悄虿∽愣刂１敬窝芯窟^(guò)程中，對(duì)20例糖尿病足患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果較佳。結(jié)果顯示，16例痊愈（80%），3例好轉(zhuǎn)（15%），1例無(wú)效（5%）。與一般研究結(jié)果相同，由此可見，護(hù)理干預(yù)也有助于改善患者臨床癥狀，提高糖尿病足的治愈率，保障患者的生活質(zhì)量。

結(jié)合本次研究資料和多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為糖尿病足的社區(qū)護(hù)理措施應(yīng)當(dāng)包含以下內(nèi)容：

（1）嚴(yán)格控制血糖。根據(jù)患者體重、年齡及日常運(yùn)動(dòng)量為基礎(chǔ)制定降血糖計(jì)劃。指導(dǎo)患者定時(shí)定量進(jìn)食，因老年人腸胃功能下降，故而不應(yīng)飽食。但是應(yīng)當(dāng)平衡營(yíng)養(yǎng)，做到食譜多樣化。定時(shí)檢測(cè)患者血糖，根據(jù)血糖變化對(duì)胰島素的注射量予以調(diào)整，力求將血糖控制在正常范圍之內(nèi)。

（2）心理護(hù)理。本次研究過(guò)程中，有6例患者于護(hù)理初期喪失抵抗疾病的信心，且伴有抑郁癥狀。糖尿病屬一種慢性病，治愈難，糖尿病足的防治是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，患者多難以承受長(zhǎng)期的行為干預(yù)和病情困擾，產(chǎn)生消極心理和精神壓力屬于一種常見現(xiàn)象。故而，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的家庭情況、個(gè)性特點(diǎn)和心理特征針對(duì)性給予教育和指導(dǎo)。與患者建立良好的溝通關(guān)系，以增進(jìn)感情交流。另外，可向患者例舉一些病情治愈案例，說(shuō)明現(xiàn)今關(guān)于該病癥的研究進(jìn)展，以增強(qiáng)其抵抗病情的信心。

（3）創(chuàng)面護(hù)理。督促患者每日檢查雙下肢有無(wú)水泡和雞眼，腳底皮膚是否變色，腳趾間是存在裂口且是否并發(fā)感染。告知患者泡腳水溫不宜過(guò)高，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，水溫38至40℃即可，而時(shí)間以10分鐘左右為佳。同時(shí)可依循醫(yī)囑按時(shí)給予藥物治療。根據(jù)患者足部潰瘍的嚴(yán)重程度和是否合并感染來(lái)進(jìn)行處理，如果患者僅為局部紅腫，則先行硫酸鎂予以濕敷，而后給予混合液（胰島素8U+鹽酸山莨菪堿注射液10ml+生理鹽水100ml）進(jìn)行沖洗，最后于潰瘍局部涂抹濕潤(rùn)燙傷膏即可。如若已經(jīng)形成膿腫，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行排膿措施。

篇5

一、總目標(biāo)

通過(guò)四周骨科病房實(shí)習(xí)，掌握骨科護(hù)理基本操作技能，熟悉骨科系統(tǒng)常見病的病因、臨床表現(xiàn)、評(píng)估診斷、處理原則及相應(yīng)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，了解各種常見醫(yī)療儀器的使用、掌握護(hù)理病歷的書寫、掌握骨科常見病種的健康宣教知識(shí)。能與病人良好溝通、做好心理護(hù)理。能用護(hù)理程序方法對(duì)骨科病人進(jìn)行整體護(hù)理。

1、態(tài)度目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生熱愛護(hù)理事業(yè)，樹立全心全意為病人服務(wù)的思想。具有不怕苦、不怕臟、救死扶傷的人道主義精神。時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛。能尊重、關(guān)心和愛護(hù)病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理操作前向病人進(jìn)行耐心的解釋，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，態(tài)度和藹。耐心傾聽病人的評(píng)說(shuō)和詢問(wèn)。針對(duì)不同的病人和病情進(jìn)行心理護(hù)理。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，虛心向指導(dǎo)老師學(xué)習(xí)，師生之間互相關(guān)心、尊重。

2、知識(shí)目標(biāo)

(1).掌握骨科護(hù)理的基本操作技術(shù)：無(wú)菌技術(shù)操作原則、消毒隔離原則、注射原則、常規(guī)標(biāo)本收集原則，口腔護(hù)理、霧化吸入、創(chuàng)口引流管、軸線翻身、吸氧，靜脈輸液及留置針護(hù)理、留置導(dǎo)尿管護(hù)理、測(cè)量生命體征、輸血、灌腸、叩肺，有機(jī)會(huì)時(shí)掌握VSD護(hù)理技術(shù)。

了解骨科常見病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷處理以及熟悉相應(yīng)的護(hù)理（全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的護(hù)理，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的護(hù)理，脊柱骨折、脊髓損傷病人的護(hù)理，四肢骨折病人的護(hù)理，骨科新進(jìn)展，斷肢再植病人的護(hù)理。）

（3）了解各種常見醫(yī)療儀器的使用（骨折治療儀、心電監(jiān)護(hù)儀、微泵、脈氧儀）。

（4）熟悉各班職責(zé)。

（5）熟悉骨科各種常見石膏繃帶術(shù)、牽引術(shù)、小夾板術(shù)的配合與護(hù)理。

（6）熟悉骨科常見病的看康復(fù)護(hù)理。

（7）掌握病歷書寫，每月完成一份完整的護(hù)理病歷。

（8）參與護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師組織的小講課，病歷討論及教學(xué)查房。

（9）參與病區(qū)組織的健康教育活動(dòng)。

3分層次培養(yǎng)人才

中專生以加強(qiáng)三基訓(xùn)練和?？谱o(hù)理為主，在整體護(hù)理方面以掌握整體護(hù)理觀、人際交流技巧為主；大專生除了做好三基訓(xùn)練外，以拓寬知識(shí)面，增強(qiáng)動(dòng)手能力培養(yǎng)為主，在整體護(hù)理方面以掌握整體護(hù)理理論、護(hù)理程序的工作方法和對(duì)病人及家屬實(shí)施健康教育計(jì)劃為主。本科生除了做好三基訓(xùn)練外，重點(diǎn)抓好整體護(hù)理的實(shí)習(xí)，同時(shí)還要注重學(xué)生教學(xué)、管理能力和科研意識(shí)的培養(yǎng)。護(hù)生在科室實(shí)習(xí)時(shí)，每周要接受1次單項(xiàng)技能和理論考試，出科時(shí)要進(jìn)行?？凭C合理論知識(shí)和技能考試。帶教目標(biāo)如下：

3.1中專生帶教目標(biāo)：(1)掌握各種鋪床法、出入院護(hù)理、晨、晚間護(hù)理的要求及分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容。熟悉病區(qū)飲食管理，掌握中醫(yī)飲食宜忌，重病人鼻飼法。掌握T、P、R、BP測(cè)量與記錄?；菊莆罩嗅t(yī)對(duì)舌苔、脈象與疾病觀察以及醫(yī)囑處理。(2)掌握口服給藥法以及藥物的保管、領(lǐng)取、配藥、發(fā)藥要求與注意事項(xiàng)。掌握各種注射、六項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)、灌腸、氧氣吸入、吸痰等操作。冷熱敷的應(yīng)用與禁忌證及注意點(diǎn)。了解掌握各種標(biāo)本收集法。(3)掌握手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備如皮膚準(zhǔn)備和藥物過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)后護(hù)理包括傷口外敷料的觀察和護(hù)理、各種引流管的處理和觀察，掌握術(shù)后病人的健康教育、心理護(hù)理、功能鍛煉、飲食指導(dǎo)等方法，學(xué)會(huì)觀察術(shù)后病人各種不適，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥。掌握無(wú)菌技術(shù)操作，掌握心電監(jiān)護(hù)儀的使用及觀測(cè)項(xiàng)目，學(xué)會(huì)對(duì)危重病人的病情觀察、護(hù)理、配合搶救和及時(shí)記錄。(4)掌握?？萍膊〉呐R床表現(xiàn)、處理原則、護(hù)理常規(guī)，如小夾板外固定或石膏外固定，患肢血運(yùn)的觀察，骨牽引、截癱病人的臨床護(hù)理中常見的并發(fā)癥及預(yù)防措施，包括骨科備皮、無(wú)菌導(dǎo)尿、骨牽引針處點(diǎn)酒精、對(duì)長(zhǎng)期臥床病人進(jìn)行正確的翻身、骨折病人的搬運(yùn)、正確的牽引力線、牽引重量，能對(duì)骨折病人、截癱、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、功能鍛煉?；菊莆蛰斠罕谩㈧o脈留置針及鎮(zhèn)痛泵的使用方法。(5)在帶教老師的指導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)理診斷，為病人制定出切實(shí)可行的護(hù)理目標(biāo)，實(shí)施整體護(hù)理。

3.2大專生帶教目標(biāo):(1)掌握上述護(hù)理理論基本知識(shí)和基本技能。(2)參與危重病人的搶救，學(xué)習(xí)護(hù)理文件的書寫。(3)掌握整體護(hù)理理論，護(hù)理程序的工作方法，對(duì)病人及家屬實(shí)施健康教育計(jì)劃，完成大專實(shí)習(xí)量化為主。

3.3本科生帶教目標(biāo)除掌握上述護(hù)理理論基本知識(shí)和基本技能外還應(yīng):(1)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)？瞥Ｒ姴∵M(jìn)行整體護(hù)理，學(xué)習(xí)溝通技巧。參加護(hù)理查房，提出護(hù)理措施。(2)對(duì)所管床位，每周參加主治醫(yī)師查房1次，配合醫(yī)生的診療工作。配合醫(yī)師參與危重病人的搶救工作，學(xué)習(xí)護(hù)理文件的書寫。(3)在帶教老師的指導(dǎo)下組織一次全院性護(hù)理查房。

二、計(jì)劃

1、排班：實(shí)習(xí)生入科第一天介紹，護(hù)士長(zhǎng)排班指定帶教老師，跟二周責(zé)任班和二周其他班，如治療班、護(hù)理班、主班、前夜、后夜班。實(shí)習(xí)生各個(gè)班次的職責(zé)參照帶教老師各班次的職責(zé)完成本班工作。

（1）責(zé)任班職責(zé)重

點(diǎn)完成應(yīng)用護(hù)理程序?qū)λ懿∪诉M(jìn)行全面的整體護(hù)理，對(duì)病人進(jìn)行健康教育、心里護(hù)理、病情觀察（包括并發(fā)癥）、功能鍛煉、護(hù)理記錄的書寫等，完成各項(xiàng)治療及出入院、手術(shù)病人的護(hù)理。掌握常見疾病的急救及處理、各種麻醉后護(hù)理及危重病人的管理。

連班職責(zé)重點(diǎn)完成配液體、做皮試、查對(duì)醫(yī)囑工作。

（3）辦公班職責(zé)重點(diǎn)完成正確處理醫(yī)囑、擺放第二天的靜脈輸液、接待新病人。

（4）輔助班職責(zé)重點(diǎn)完成鋪麻醉床、測(cè)繪體溫脈搏呼吸血壓、護(hù)送手術(shù)病人。

（5）前夜班職責(zé)重點(diǎn)完成交接班、急診病人的護(hù)理、核對(duì)·液體、抽血標(biāo)本的準(zhǔn)備、應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行整體護(hù)理。

（6）后夜班職責(zé)重點(diǎn)完成靜脈抽血、晨會(huì)交班術(shù)前準(zhǔn)備、應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行整體護(hù)理。

2小講課結(jié)合臨床病例每周一次。

（1）一般內(nèi)容：第一周至第三周，骨科一般知識(shí)及斷肢再植護(hù)理;牽引病人及石膏固定病人護(hù)理；脊柱骨折病人的護(hù)理。

有特殊病例也可以任選以下內(nèi)容：a全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的護(hù)理；b高位截癱病人的護(hù)理；c骨科新進(jìn)展。

3、教學(xué)查房結(jié)合臨床典型病例每輪一次。（安排第四周）

4、評(píng)價(jià)

篇6

【關(guān)鍵詞】 婦科急腹癥； 護(hù)理干預(yù)

婦科急腹癥是常見的婦科急癥，由于起病急、病程復(fù)雜、變化快，患者痛苦程度重，加上癥狀不典型、病史不清，臨床診治存在困難，若處理不及時(shí)極有可能導(dǎo)致休克，甚至危及患者的生命［1］。筆者采用系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)措施處理婦科急腹癥，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月～2011年2月收治的100例婦科急腹癥患者，均采用手術(shù)治療；年齡18～40歲，平均（28.5±3.5）歲；已婚69例、未婚31例；發(fā)病后1～6 h均入院，發(fā)病時(shí)長(zhǎng)（2.28±1.78）h；經(jīng)入院診斷，其中異位妊娠53例（53.0%）、宮外孕20例（20.0%）、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)12例（12.0%）、急性盆腔炎9例（9.0%）、卵巢腫瘤破裂6例（6.0%）。將100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=34）和觀察組（n=66），對(duì)比兩組患者的年齡、病程、文化程度等，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者術(shù)前血常規(guī)檢查正常，無(wú)血液系統(tǒng)疾病。入院后詳細(xì)詢問(wèn)病史、檢查體征，并針對(duì)性采用輔助檢查、婦科檢查以助確診，然后根據(jù)診斷結(jié)果選擇處理方式［2］。本組100例均采用手術(shù)治療方法，包括開腹和腹腔鏡。入院后護(hù)理人員迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，并協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)治療。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理措施 兩組患者就診均接受常規(guī)藥物治療及常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員積極配合搶救工作，例如保持患者的平臥位護(hù)理、吸氧、保持呼吸道通暢、快速建立有效的靜脈通道、配血、止血、輸血、術(shù)前準(zhǔn)備及留置導(dǎo)尿管等護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、血壓、呼吸面色、意識(shí)變化、腹痛情況。休克者應(yīng)注意保暖。

1.3.2 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施 院前急救可以為患者爭(zhēng)取急救時(shí)機(jī)，急救車作為流動(dòng)的搶救室，應(yīng)準(zhǔn)備好各種急救藥、急救物品、儀器和設(shè)備、人員，隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)［3］。入院后迅速判斷患者急性腹痛的性質(zhì)、體征變化，根據(jù)腹痛的性質(zhì)、體征選擇半臥位或者側(cè)臥位以緩解疼痛，未確診前禁止使用止痛劑，避免掩蓋病情、貽誤診治時(shí)機(jī)。由于急腹癥手術(shù)難度大、粘連嚴(yán)重、手術(shù)創(chuàng)傷大，因此應(yīng)估計(jì)術(shù)中出血量，提供依據(jù)并決定輸血時(shí)機(jī)，當(dāng)患者失血量達(dá)到800 ml或血紅蛋白＜10 g/L時(shí)常需要輸血急救［4］。由于急腹癥給患者帶來(lái)巨大的生理痛苦，婦科急腹癥患者通常表現(xiàn)出嚴(yán)重的焦慮、憂郁、恐懼、不安等不良情緒，需要行急診手術(shù)的患者還可能存在著對(duì)手術(shù)的疑問(wèn)，因此，心理護(hù)理干預(yù)是臨床護(hù)理干預(yù)中的重要組成部分，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的護(hù)理人員具備專業(yè)的心理干預(yù)能力，能夠以親切的態(tài)度接近患者，消除患者的不良心理，取得患者的信任并建立起良好的護(hù)患關(guān)系，有利于患者樹立積極的信心戰(zhàn)勝疾病，配合臨床治療。

1.4 觀測(cè)項(xiàng)目 入院記錄患者的主觀疼痛情況，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者的心理狀況；記錄手術(shù)治療成功率、術(shù)后住院時(shí)間；手術(shù)后3 d再次評(píng)估患者的主觀疼痛、SAS評(píng)分。疼痛評(píng)估分為4個(gè)級(jí)別：手術(shù)治療后完全無(wú)痛為完全緩解；治療后疼痛明顯減輕、睡眠不受干擾為部分緩解；治療后疼痛緩解、用少量鎮(zhèn)痛劑、睡眠輕度受干擾為稍微緩解；治療后疼痛無(wú)減輕為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 12.0軟件進(jìn)行處理，采用χ2和t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)估與焦慮評(píng)估 觀察組患者治療后疼痛完全緩解的比例顯著高于對(duì)照組（P

2.2 手術(shù)情況 所有患者手術(shù)均順利完成，未出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥；對(duì)照組患者平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（68.3±32.9） min、（7.5±1.2） d，觀察組分別為（67.9±31.9） min、（7.2±1.0） d，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

婦科急腹癥是以急性腹痛為主要癥狀的常見急性婦科疾病，大多數(shù)腹痛發(fā)生于臍部以下盆腔的位置［5］。救治婦科急腹癥的首要任務(wù)是判斷急性腹痛的性質(zhì)、觀察病情并采取正確處理措施，有停經(jīng)史的患者若表現(xiàn)為單側(cè)下腹部持續(xù)性撕裂樣疼痛、壓痛、反跳痛、肌緊張、不規(guī)則陰道出血、腹部叩診移動(dòng)性濁音、腹部軟性包塊，提示可能為異位妊娠內(nèi)出血；持續(xù)性全下腹疼痛，若同時(shí)有膀胱刺激、腹部明顯壓痛、反跳痛、肌緊張，提示多為急性盆腔炎、膿腫；單側(cè)突發(fā)持續(xù)性絞痛，疼痛向腹股溝、股內(nèi)側(cè)放射，腹部可觸及腫塊、積液征，則考慮為卵巢囊腫及其并發(fā)癥［6］。

成功救治婦科急腹癥患者的關(guān)鍵在于系統(tǒng)化的護(hù)理工作，規(guī)范的院前急救措施、術(shù)中護(hù)理、心理護(hù)理能夠急救成功。婦科急腹癥起病急、發(fā)展快，因此規(guī)范的院前急救可以為患者爭(zhēng)取診治時(shí)機(jī)，在仔細(xì)評(píng)估病情并做好手術(shù)準(zhǔn)備后，能夠達(dá)到最佳治療效果，同時(shí)對(duì)于緩解患者的術(shù)后疼痛、焦慮情緒具有重要意義。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李彩芹,王卉芳,楊愛君.婦科急腹癥298例臨床分析.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2002,11(5):383-384.

［2］ 湯素艷.臨床婦科急腹癥手術(shù)治療42例分析.中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(8):57.

［3］ 馬珍娟. 急危重癥孕產(chǎn)婦的院前急救及護(hù)理. 廣西醫(yī)學(xué)，2008,30（7）：1109-1110.

［4］ 李向榮,彭順秀,覃麗華.手術(shù)患者快速輸血并發(fā)癥的觀察與護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(6):23.

［5］ 張崇淑.婦科急腹癥的診斷要點(diǎn)與難點(diǎn).中國(guó)臨床醫(yī)生,2004,32(3):425.

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關(guān)鍵詞　逆行胰膽管造影；心理狀態(tài)；心理護(hù)理

中圖分類號(hào)　R473.6　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼　B　文章編號(hào)　2075-2156(2009)04-0155-01

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)是在內(nèi)鏡下十二指腸插管人造影劑，逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，目前本法不僅是膽道、胰腺疾病的重要診斷方法，而且已成為治療的主要途徑…。與手術(shù)治療相比，具有創(chuàng)傷小，療效快，安全簡(jiǎn)便，痛苦少，并發(fā)癥少等特點(diǎn)。十二腸平滑肌的松弛與否直接影響到ERCP的成功率，而患者的精神狀態(tài)、情緒及對(duì)施術(shù)者的信賴很大程度影響到十二指腸平滑肌的活動(dòng)度。因此，護(hù)理人員能否采取適當(dāng)?shù)拇胧?，與患者進(jìn)行有效的溝通，對(duì)患者順利通過(guò)圍手術(shù)期，起到主要的輔助作用。筆者通過(guò)總結(jié)102例ERCP患者的護(hù)理措施，認(rèn)為對(duì)患者情緒的觀察是護(hù)理的重點(diǎn)，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

我科自2006年1月～2008年2月共施行ERCP診斷和治療102例，其中男76例，女26例，年齡38-75歲，平均60歲，經(jīng)B超或CT檢查診斷為膽總管結(jié)石90例，膽管癌7例，胰頭癌5例。術(shù)前有91例患者出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，n例出現(xiàn)不安全感的心理狀態(tài)，經(jīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，其中101例患者順利度過(guò)圍手術(shù)期，均治愈出院。1例因術(shù)中出現(xiàn)血氧飽和度下降，心率快，病人有缺氧癥狀，遂中止手術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1　環(huán)境介紹　將準(zhǔn)備行ERCP的病人集中安排在1～2間病房，使他們?cè)谇楦猩匣ハ嘟蛹{和關(guān)心，增強(qiáng)治療的依從性，必要時(shí)在術(shù)前讓手術(shù)成功的患者為患者現(xiàn)身說(shuō)教，使患者在心理上有準(zhǔn)備，減少對(duì)手術(shù)的恐懼感。

2.1.2 充分評(píng)估病人的心理狀態(tài)　本組患者中有73例來(lái)自農(nóng)村，受教育程度低，對(duì)ERCP缺乏了解，出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼心理；29例患者文化程度較高，他們通過(guò)信息渠道掌握了一定ERCP有關(guān)知識(shí)，但對(duì)施術(shù)者有不信賴的心理。

2.1.3 心理護(hù)理?、傩g(shù)前集中宣教，我們利用彩色圖片對(duì)患者介紹手術(shù)的目的、方法、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及可能出現(xiàn)的不適、術(shù)后注意事項(xiàng)，介紹執(zhí)行操作者的情況，消除患者心理上的不安，穩(wěn)定患者的情緒，樹立信心，取得患者心理上主動(dòng)配合；②針對(duì)性進(jìn)行個(gè)體心理疏導(dǎo)，本組中有1例診斷為膽管癌患者，因反復(fù)慢性腹痛，長(zhǎng)期進(jìn)食少，惡液質(zhì)，多次求醫(yī)，患者對(duì)治療無(wú)信心，拒絕與人交流和不愿意接受各項(xiàng)檢查。責(zé)任護(hù)士每天到床邊與病人交談，并讓手術(shù)成功的患者為患者現(xiàn)身說(shuō)教，同時(shí)主動(dòng)協(xié)助各項(xiàng)生活護(hù)理，滿足病人的身心需求，患者逐步消除顧慮，情緒穩(wěn)定，接受了手術(shù)治療。

2.1.4 術(shù)中配合的訓(xùn)練　因術(shù)中使用牙墊，無(wú)法說(shuō)話，可以指導(dǎo)患者按規(guī)定的表達(dá)方法打手勢(shì)，如疼痛難忍可握拳頭、口腔有分泌物或嘔吐物伸食指，小便時(shí)伸小指，臥位不舒服時(shí)可用手拍床邊等。所有患者經(jīng)過(guò)指導(dǎo)，均能掌握相關(guān)手勢(shì)的表達(dá)方法。為保證術(shù)中患者呼吸道的通暢，術(shù)前指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)用鼻進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練。本組中有2例患者有一側(cè)耳聾，也應(yīng)同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行培訓(xùn)，協(xié)助與患者交流，增加病人的安全感，保證術(shù)前、術(shù)中能很好溝通和配合。

2.2 ERCP技術(shù)是在X線監(jiān)視下進(jìn)行　讓患者提前進(jìn)入操作室，開始前解釋檢查前肌注解痙靈、度冷丁等藥物及取左側(cè)臥位的目的；告知患者需要插鏡，讓患者知道插管時(shí)可能痛苦，做好自身心理準(zhǔn)備；交待患者插入鏡后，醫(yī)生護(hù)士詢問(wèn)時(shí)用術(shù)前相關(guān)手勢(shì)表達(dá)；檢查中護(hù)士多給予“你配合很好”、“很快就好了”、“不要太緊張”等鼓勵(lì)性語(yǔ)言，使患者在平靜放松的語(yǔ)言中進(jìn)行正面暗示，會(huì)產(chǎn)生良好效果；為防止術(shù)中造影劑過(guò)敏及插管時(shí)發(fā)生意外，應(yīng)常備急救藥品及器械，密切觀察病情。本組1例患者在十二指腸鏡進(jìn)入十二指腸時(shí)出現(xiàn)缺氧癥狀，心率快，血氧飽和度下降，遂中止手術(shù)，經(jīng)吸氧、鎮(zhèn)靜等處理后缺氧癥狀消失。其余患者均順利完成檢查和治療。

2.3　術(shù)后護(hù)理

篇8

【關(guān)鍵詞】脾破裂 保守治療 臨床急救 護(hù)理措施

中圖分類號(hào)：R472 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2012）3-142-01

隨著城市建設(shè)及交通事業(yè)的迅猛發(fā)展，創(chuàng)傷性腹部損傷的發(fā)生率明顯升高，在腹部閉合性內(nèi)臟損傷中，脾破裂占20~40%，居腹部臟器損傷之首，脾臟血流豐富，脾動(dòng)脈占腹腔干血流的80%，小傷口也可能引起大量失血，常見的損傷原因有刀刺傷、墜落傷、交通事故等，目前針對(duì)外傷性脾破裂的治療原則[1]，既要挽救患者的生命，最大限度的保留患者的脾臟功能，本文重點(diǎn)介紹我院診治脾破裂的臨床經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2007年9月~2011年4月收治的123例外傷性脾破裂患者的臨床資料，其中男性男性88例，女性35例，年齡在21~76歲之間，平均（35.4±5.2）歲，受傷后急診時(shí)間在30min~4h之間，交通事故64例，高處墜落傷32例，跌傷19例，鈍物撞擊傷8例，其中合并小腸破裂33例，肋骨骨折32例，肝左葉損傷16例?；颊呔胁煌潭鹊母雇?，有18例患者休克，17例患者伴呼吸困難。

1.2 方法 患者入院后診斷以及患者的外傷史、體征、臨床癥狀及腹腔穿刺、腹部CT及腹部B超等輔助檢查，25例患者行腹腔診斷性穿刺，抽出不凝血，37例患者行腹部B超檢查，根據(jù)患者損傷類型選擇治療方法，患者腹部外傷后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、休克指數(shù)＜1.5或傷后6h經(jīng)輸液、輸血、補(bǔ)充血容量治療后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，輸血量不超過(guò)800ml[2]，腹腔內(nèi)無(wú)其他臟器損傷，可行保守治療，包括臥床、禁食、輸液、維持水電解質(zhì)平衡、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。其余患者根據(jù)患者損傷情況行脾切除術(shù)、單純脾修補(bǔ)術(shù)、脾動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。

1.2.1 脾破裂的非手術(shù)治療及護(hù)理 脾臟是人體最大的周圍淋巴器官，擁有多種免疫活性細(xì)胞因子，有著重要的抗感染、抗腫瘤、內(nèi)分泌等功能，因此在病情的允許下應(yīng)盡量保留患者的脾臟，行非手術(shù)治療，其適應(yīng)癥：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，休克指數(shù)＜1.5，血流動(dòng)力學(xué)早期不穩(wěn)定，在經(jīng)過(guò)短期少量輸血、輸液后能維持穩(wěn)定，凝血功能無(wú)異常[3]，床旁B超動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)示血腫不擴(kuò)大、積血不增加。其治療原則包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、腹部體征，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血細(xì)胞壓機(jī)、血紅蛋白及尿量，絕對(duì)臥床休息超過(guò)2周，禁飲食，必要時(shí)行胃腸減壓，腸外營(yíng)養(yǎng)支持、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、做好轉(zhuǎn)手術(shù)準(zhǔn)備。護(hù)理原則：密切觀察患者生命體征，做好心電監(jiān)護(hù)，觀察血氧飽和度，患者出現(xiàn)面色蒼白、脈搏增快、意識(shí)不清、血壓下降時(shí)，采取相應(yīng)的措施并做好手術(shù)準(zhǔn)備。意識(shí)清醒的華智能化取半臥位、昏迷患者給予平臥位，頭偏向一側(cè)，檢查患者有無(wú)呼吸道梗阻及呼吸功能障礙，保持呼吸道通暢[4]，同時(shí)給予氧氣吸入，及時(shí)改善缺氧表現(xiàn)，觀察患者呼吸道通暢、嚴(yán)密觀察呼吸頻率及缺氧程度。迅速補(bǔ)充血容量糾正休克，建立靜脈通道，必要時(shí)加壓輸液輸血，補(bǔ)充液體維持水電解質(zhì)平衡及補(bǔ)充足夠的熱量，另外給予止血?jiǎng)?，給予有效的抗生素預(yù)防感染。突然出現(xiàn)腹痛加劇，腹膜炎癥狀時(shí)，可能是再次出血的標(biāo)志，應(yīng)盡早行手術(shù)治療。

1.2.2 手術(shù)治療及護(hù)理 脾臟雖然是擁有多種生理功能，但其并不是生命必需氣管，在遵循救命第一，保脾第二的原則，對(duì)循環(huán)不穩(wěn)定、有繼續(xù)出血征象、保守治療困難的患者應(yīng)在抗休克治療的同時(shí)緊急手術(shù)治療。對(duì)于創(chuàng)傷性脾破裂的患者，治療方法比較多，應(yīng)根據(jù)患者的病情而定，重度脾破裂的患者，一般表現(xiàn)為腹腔大量出血，同時(shí)合并其他臟器的損傷，患者的休克癥狀明顯，生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)該立即行手術(shù)治療，進(jìn)入腹腔后迅速用手捏住脾蒂[5]，在用心耳控制脾蒂，必要時(shí)行術(shù)中復(fù)蘇，根據(jù)患者的病情，選擇行保脾、脾修補(bǔ)、切脾，脾臟嚴(yán)重劈裂、脾蒂嚴(yán)重?cái)嗔训幕颊?，行脾全切除[5]，對(duì)于在脾上極和脾下極的脾破裂，應(yīng)該行部分脾切除術(shù)，對(duì)于單純的脾表淺的單純裂傷，可行脾修補(bǔ)術(shù)。有臨床研究表明，脾破裂患者死于腹部合并外傷的死亡率高于單純脾破裂患者，因此臨床治療創(chuàng)傷性脾破裂時(shí)，要對(duì)患者的病情有一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)，不要只關(guān)注患者的腹部損傷，而忽視了其他致命性損傷[6]，脾破裂治療的關(guān)鍵是出血與止血的問(wèn)題，臨床上應(yīng)密切觀察患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，仔細(xì)檢查，尋找是否存在合并傷，如顱腦損傷、骨盆骨折、胸部外傷等，外傷性脾破裂合并損傷時(shí)，多因?yàn)閾p傷嚴(yán)重而廣泛出血，病情兇險(xiǎn)，并且休克發(fā)展迅速。因此脾破裂患者就診時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和診斷結(jié)果，與各個(gè)科室密切合作，使患者得到及時(shí)有效的治療，提高患者的生存率。護(hù)理原則：術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，記錄P、R、BP，查看傷口有無(wú)滲血、腹部叩診情況，如有體溫超過(guò)38℃，提示有感染可能[6]，應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性妥善處理。脾破裂保脾手術(shù)脾窩處常規(guī)防止乳膠引流管或雙套引流管，能引出腹腔內(nèi)積血防止逆行感染，這也是術(shù)后觀察脾臟是否出血的窗口，因此引流管護(hù)理是護(hù)理重點(diǎn)?；颊咴诩彝ブ谐袚?dān)著重要的角色，不同程度擔(dān)心預(yù)后，護(hù)士向患者講解脾切除后的影響，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 結(jié)果

在本組患者中行保守治療59例，手術(shù)治療64例，經(jīng)過(guò)精心的治療與護(hù)理，患者均順利出院。

3 討論

外傷性脾破裂是常見的外傷性急腹癥，診斷外傷性脾破裂的主要困難是閉合性脾破裂的早期診斷，特別是患者意識(shí)不清或伴有嚴(yán)重的合并傷，根據(jù)患者的病史進(jìn)行相關(guān)診斷，凡是有左季肋部及上腹部外傷史，且訴該部位疼痛，考慮脾破裂的可能，診斷性腹腔穿刺具有損傷小、診斷陽(yáng)性率高的特點(diǎn)，可反復(fù)進(jìn)行，腹部B超診斷具有無(wú)創(chuàng)、方面、快捷、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)，特別是在診斷床旁全腹部B超有重要價(jià)值。正確掌握脾破裂的非手術(shù)指征及合理選擇手術(shù)方式是治療脾破裂的關(guān)鍵，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理措施是保證患者康復(fù)的重要保證。

參考文獻(xiàn)

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篇9

整體護(hù)理的基本含義是護(hù)理人員視服務(wù)對(duì)象為一個(gè)功能整體,在進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時(shí),向服務(wù)對(duì)象提供生理、心理、社會(huì)、精神、文化等方面的全面幫助和照顧[1],所以要求護(hù)理工作者要有過(guò)硬的專業(yè)技術(shù)及廣博的人文社科知識(shí),并將其靈活地運(yùn)用于護(hù)理實(shí)踐。整體護(hù)理的基本工作方法是護(hù)理程序,它包括評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)連續(xù)循環(huán)的步驟。筆者就整體護(hù)理在產(chǎn)時(shí)的心理護(hù)理談一點(diǎn)體會(huì)。

1進(jìn)行護(hù)理評(píng)估

護(hù)理評(píng)估是一個(gè)系統(tǒng)地連續(xù)地收集、組織、核實(shí)和記錄護(hù)理對(duì)象有關(guān)健康資料的過(guò)程[2]。對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估時(shí)可通過(guò)與產(chǎn)婦交談、觀察等方法獲取資料。在與產(chǎn)婦的交談中要取得產(chǎn)婦的信任,準(zhǔn)確地掌握產(chǎn)婦的心理反應(yīng)。在交談的同時(shí)要注意觀察、了解產(chǎn)婦的身體狀態(tài),根據(jù)不同的護(hù)理對(duì)象有的放矢地進(jìn)行護(hù)理診斷,并采取相應(yīng)的護(hù)理措施,盡量滿足產(chǎn)婦分娩前與分娩過(guò)程中的心理需求。

2確定護(hù)理診斷

護(hù)理診斷就是通過(guò)分析收集到的產(chǎn)婦心理狀態(tài)的資料,確定產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的心理問(wèn)題。分娩過(guò)程中產(chǎn)婦常見的心理問(wèn)題有以下幾種。

2.1恐懼產(chǎn)婦的恐懼情緒主要源于分娩過(guò)程中持久而強(qiáng)烈的宮縮疼痛,離開了親友的陪護(hù),待產(chǎn)室、產(chǎn)房的陌生環(huán)境和孤獨(dú)感等。有些產(chǎn)婦剛被接到產(chǎn)房就哭著要回病房,害怕難產(chǎn),要求剖宮產(chǎn)。

2.2焦慮焦慮是產(chǎn)婦普遍存在的心理問(wèn)題,其主要原因是產(chǎn)婦對(duì)分娩沒有充分的認(rèn)識(shí),擔(dān)心產(chǎn)程的進(jìn)展不利、胎兒的健康狀況及對(duì)助產(chǎn)人員沒有完全的信任感等。

2.3過(guò)分依賴 大多數(shù)產(chǎn)婦是獨(dú)生女,她們從小就生活在優(yōu)越的環(huán)境中,從懷孕開始就成了家里的重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象,隨著孕期的增長(zhǎng),生活角色的改變,就產(chǎn)生了很強(qiáng)的依賴心理。

3制定護(hù)理計(jì)劃

護(hù)理計(jì)劃要以心理護(hù)理診斷為依據(jù),制定心理護(hù)理目標(biāo),根據(jù)目標(biāo)作出解決產(chǎn)婦心理問(wèn)題的計(jì)劃,它是實(shí)施心理護(hù)理措施的依據(jù)。制定心理護(hù)理目標(biāo)時(shí),應(yīng)針對(duì)現(xiàn)存的或潛在的心理問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理。

3.1對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)多同產(chǎn)婦交流,針對(duì)產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼、不安和依賴,應(yīng)利用豐富的專業(yè)知識(shí)主動(dòng)講解分娩知識(shí)及心理因素對(duì)分娩的“消極”及“積極”影響,使產(chǎn)婦有正確和積極的態(tài)度,懂得良好的心理狀態(tài)同產(chǎn)程的進(jìn)展有密切的關(guān)系,強(qiáng)烈恐懼、焦慮和依賴等負(fù)面的心理反應(yīng)易延緩產(chǎn)程進(jìn)展,同時(shí)也易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。鼓勵(lì)產(chǎn)婦調(diào)整好心態(tài),樹立信心,保證產(chǎn)程順利進(jìn)展。

3.2練就精湛的專業(yè)技能,做好基礎(chǔ)護(hù)理工作,取得產(chǎn)婦信任進(jìn)入產(chǎn)程后,護(hù)理人員應(yīng)幫助產(chǎn)婦擦汗,按摩腹部,征求她們的意見安排可口飲食等,盡量滿足產(chǎn)婦生理心理需要,最大限度地減少產(chǎn)婦疼痛。

3.3 理解體貼產(chǎn)婦心理問(wèn)題的產(chǎn)生涉及生理及社會(huì)等多方面的因素,醫(yī)務(wù)人員要有強(qiáng)烈的責(zé)任心,真正理解體貼產(chǎn)婦。分娩雖是生理過(guò)程,但對(duì)產(chǎn)婦是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源,漸漸增強(qiáng)的宮縮陣痛可使產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定。護(hù)理人員應(yīng)設(shè)身處地為產(chǎn)婦著想,從各方面關(guān)心體貼產(chǎn)婦,并讓有分娩經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科護(hù)理人員用切身體會(huì)講解分娩經(jīng)驗(yàn),對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法,讓產(chǎn)婦從中得到鼓勵(lì)與支持,正確認(rèn)識(shí)分娩過(guò)程[3],幫助她們克服心理障礙。

4實(shí)施護(hù)理措施

實(shí)施是護(hù)理程序的第四個(gè)步驟,即將心理護(hù)理計(jì)劃的具體措施付諸實(shí)際。在實(shí)際過(guò)程中要求護(hù)士具備豐富的專業(yè)

知識(shí)、熟練的操作技能和良好的人際溝通能力。

5評(píng)價(jià)護(hù)理效果

檢驗(yàn)預(yù)期效果是否達(dá)到,評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)是預(yù)期目標(biāo)。列出執(zhí)行措施后出現(xiàn)的心理反應(yīng),再將心理反應(yīng)與原來(lái)制定的護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行比較,以觀察是否達(dá)到要求,在評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上對(duì)心理反應(yīng)重新估計(jì)。

通過(guò)運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ξa(chǎn)婦進(jìn)行積極有效的心理疏導(dǎo),可緩解她們的心理障礙,產(chǎn)婦大多能以良好的身心狀態(tài)安全順利的分娩。

參考文獻(xiàn)

[1]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:27.

[2]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:91.

篇10

方法：選取我院自2010年6月至2013年5月所診斷收治的120例骨科病人作為研究樣本，平均隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行有針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組進(jìn)行普通骨科預(yù)后護(hù)理，對(duì)全部人員的骨折預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)下肢深靜脈血栓發(fā)病人數(shù)并進(jìn)行分析。

結(jié)果：研究組共60名患者發(fā)生深靜脈血栓的人數(shù)為2，對(duì)照組60人發(fā)生人數(shù)為11，實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)后明顯好于對(duì)照組（P

結(jié)論：加強(qiáng)骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)能有效的提高患者的預(yù)后效果，降低骨折并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到更好的臨床效果，適合臨床推廣。

關(guān)鍵詞：深靜脈血栓預(yù)防措施護(hù)理探討

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0432-01

深靜脈血栓（DVT）是骨折常見術(shù)后并發(fā)癥之一，其原因是由于骨折后組織壓迫、脂肪栓賽、血管受壓等原因?qū)е蚂o脈回流不暢而導(dǎo)致的回流障礙性疾病，好發(fā)于下肢，其發(fā)病率一向較高，在近年來(lái)診斷水平日益提高的情況下有了日益增高的趨勢(shì)，病情較兇險(xiǎn)，可引發(fā)肺栓塞等致命并發(fā)癥，導(dǎo)致患者預(yù)后較差或死亡。本文旨在研究在骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施及臨床治療，并就護(hù)理干預(yù)的作用進(jìn)行探討，以期達(dá)到更好的治療效果，報(bào)告如下[1]。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院自2010年6月至2013年5月所診斷收治的120例骨科病人作為研究樣本，其中男性66例，年齡14～81歲，平均38±9.3歲；女性54例，年齡22～75歲，平均40±6.3歲。平均分為干預(yù)組和對(duì)照組。所選患者均確診為骨折并以接受治療，其手術(shù)程度均為良好，無(wú)治療差異，無(wú)其他精神、交流障礙。

1.2方法。兩組在護(hù)理期間均采用相同的骨折后一般護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，在實(shí)驗(yàn)組上進(jìn)行有針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組進(jìn)行普通骨科預(yù)后護(hù)理，主要包括：宣傳講解，勸導(dǎo)戒煙，間歇性壓迫，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，及時(shí)監(jiān)控[2]。

1.3觀察指標(biāo)。骨折預(yù)后指標(biāo)：骨折預(yù)后程度，功能性恢復(fù)指標(biāo)，下肢功能鍛煉恢復(fù)水平觀察。下肢深靜脈血栓發(fā)病人數(shù)、發(fā)病率及治療效果，治療依從性評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS13.0軟件對(duì)觀測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理，所選取數(shù)據(jù)均統(tǒng)一以（X±S）的形式表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。各組在綜合護(hù)理干預(yù)治療前后的對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為0.05，P

2結(jié)果

研究組在康復(fù)階段預(yù)后明顯高于對(duì)照組，研究組共60名患者發(fā)生深靜脈血栓的人數(shù)為2，對(duì)照組60人發(fā)生人數(shù)為11，全部120名患者術(shù)后骨折均康復(fù)，在3個(gè)月的定期隨訪中研究組下肢功能鍛煉恢復(fù)程度較之對(duì)照組更快、更好。采用綜合護(hù)理干預(yù)使得研究組治療依從性評(píng)價(jià)高于對(duì)照組。

3討論

下肢深靜脈血栓作為骨折常見并發(fā)癥，其原因是由于骨折后組織壓迫、脂肪栓賽、血管受壓等原因?qū)е蚂o脈回流不暢而導(dǎo)致的回流障礙性疾病，是指血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，導(dǎo)致血栓等血管栓塞，進(jìn)而引發(fā)一系列其他疾病，其形成的三要素是血液流動(dòng)速度血液流動(dòng)狀態(tài)和血管內(nèi)皮的光滑程度。好發(fā)于下肢，其發(fā)病率一向較高，在近年來(lái)診斷水平日益提高的情況下有了日益增高的趨勢(shì)，病情較兇險(xiǎn)，可引發(fā)肺栓塞等致命并發(fā)癥，導(dǎo)致患者預(yù)后較差或死亡[3]。

下肢深靜脈血栓的主要預(yù)防措施有：

（1）加強(qiáng)宣傳教育工作，使患者自身了解深靜脈血栓的病因、發(fā)病機(jī)理和易患風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的警惕性，使患者做到自我防范。

（2）早期其功能鍛煉，如抬高患肢、下肢功能鍛煉、手法按摩等項(xiàng)目，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血液滯留而導(dǎo)致血栓形成[4]。

（3）使用小劑量抗凝藥物，活化血管，避免因長(zhǎng)時(shí)期臥床導(dǎo)致的血管僵硬而產(chǎn)生的血栓。

（4）采用針對(duì)性護(hù)理治療，密切注視患者變化，加強(qiáng)血液流通情況的檢查，從而能及時(shí)采取治療措施，避免血栓擴(kuò)大，危及生命。

（5）鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，能有效地促進(jìn)下肢靜脈回流，減少靜脈凝滯，改善局部組織代謝的內(nèi)環(huán)境，增加內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性，減少DVT的發(fā)生[5]。

綜上所述，加強(qiáng)骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)能有效的提高患者的預(yù)后效果，降低骨折并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到更好的臨床效果，適合臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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