導語：如何才能寫好一篇常見護理問題及護理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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隨著社會公民法律意識、維權意識的不斷增強，醫(yī)療護理行業(yè)的高風險日漸突顯，護理安全越來越受到重視。護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。加強護理安全管理，提高服務質量，將有利于減少醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)將護理工作中常見的護理安全問題及防范措施介紹如下。

1常見的護理安全問題

1.1護士方面：常見的護理安全問題在護士方面表現(xiàn)為：①與護士責任有關的護理安全問題，如有的護士責任心不強，在護理工作中，不遵守規(guī)章制度，不嚴格按操作規(guī)程操作，按習慣、憑印象草率辦事，是造成不安全的嚴重隱患[2]。②與護士技術有關的護理安全問題，如護士技術操作不熟練或經驗不足，協(xié)作能力不強，以至于引起患者及家屬的不滿，甚至延誤病人的治療、搶救等。③與護士整體素質有關的護理安全問題，如法律意識淡薄，沒有充分認識到自己的法律責任，不能正確執(zhí)行醫(yī)囑或不能發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中存在的問題，護理記錄書寫不規(guī)范、不嚴謹，對觀察到的病情或執(zhí)行的各種治療記錄不及時或漏記等，與患者溝通交流時態(tài)度冷淡，語言生硬，不講究溝通的方式和技巧，以致患者或家屬有時難以接受而引發(fā)糾紛。

1.2管理方面：常見的護理安全問題在管理方面表現(xiàn)為：管理者思想麻痹，安全意識淡薄，存在僥幸心理；管理缺乏力度，分工不清，要求不嚴，獎罰不明；缺乏具體改進措施，質量控制措施形同虛設，流于形式，對上應付行事，對下放任自流；思想教育工作薄弱，規(guī)章制度不健全、落實不到位，管理者工作重心偏移，管理職能受到影響。有的護士長不能把主要精力放在質量管理上，而是被一些日?，嵤滤_，導致護理人力安排不合理，緊急情況時人員、設備得不到保障等。

1.3病人及社會方面：常見的護理安全問題在病人及社會方面表現(xiàn)為：病人的不依從行為，如病人不按時服藥，擅自外出；有的病人價值觀念發(fā)生扭曲，對醫(yī)護無故挑剔刁難；個別媒體片面報道，使病人對醫(yī)療失去信心等。

2護理安全問題的防范措施

2.1加強職業(yè)道德修養(yǎng)和工作責任心：良好的職業(yè)道德修養(yǎng)和責任感是做好護理工作的前提，只有不斷加強自身職業(yè)道德修養(yǎng)、增強責任心，培養(yǎng)“慎獨”精神和利他意識，遵循病人至上的宗旨，敬業(yè)愛崗，認真負責，才能圓滿完成工作。

2.2規(guī)范護理行為，提高溝通能力：據調查資料證明，患者滿意率50%來自服務性活動，因此，搞好護患關系是預防護患糾紛的前提。

護理人員要建立以人為本的服務理念，尊重患者自身的利益，恰當?shù)剡\用溝通技巧，耐心的指導患者及家屬遵守醫(yī)院規(guī)章制度，解答患者提出的問題，對患者及家屬的過激言行要理解、同情、寬容，盡可能滿足他們的需求，取得他們的理解和信任。

2.3強化安全意識、法律意識，落實護理工作制度：經常性的學習醫(yī)療安全知識和有關法制法律常規(guī)，進行安全教育，強化安全意識，警鐘長鳴，防患于未然。樹立法制觀念，學法懂法，認識到在護理工作的每一個環(huán)節(jié)均可能涉及到潛在的法律問題。嚴格落實各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，因為護理工作的各項規(guī)章制度如查對制度、值班交接班制度、分級護理制度及各項操作規(guī)程等，都是長期臨床工作經驗的總結[3]。

2.4加強業(yè)務學習和技能訓練，不斷提高護理質量：護理工作需要具備一定的理論知識和操作技能，并要不斷更新觀念，更新知識，更新技術以提高應急工作能力，遇到危重患者才能沉著、冷靜、有條不紊，爭分奪秒地完成搶救治療，從而減少糾紛的發(fā)生。

2.5加強管理、履行管理職能：首先護理管理者要認真履行管理職能，勤檢查、勤督促，多做現(xiàn)場管理，特別是在病人多工作忙的情況下，應合理調配人員，避免疲勞上崗。加大院、科兩級督導檢查力度，以便及時發(fā)現(xiàn)護理安全隱患，及時制定防范措施，真正做到對差錯隱患早發(fā)現(xiàn)、早防范、早杜絕，確保護理工作安全。第二實行全面的質量控制：充分發(fā)揮質控組織作用，遵循護理質量標準，防檢結合、以防為主，全面控制護理質量，細化工作流程，嚴把每個環(huán)節(jié)的質量關，明確每個環(huán)節(jié)的責任人，力爭達到護理人員的各種行為都在各種制度和質控標準的監(jiān)控之下，制度和標準面前人人平等。第三對“重點人員”、“重點時間”、“突發(fā)應急事件”嚴加防范：“重點人員”如工作責任心不強、易出差錯者；基本功不扎實、業(yè)務素質差者；進修實習生、低年資護士等?！爸攸c時間”如雙休日、節(jié)假日、上下班的交接班時間。“突發(fā)應急事件”如突然停水、停電、器械故障、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等應有預案，防患于未然。第四實行人性化管理，充分調動護理人員的主觀能動性?？茣捎妹裰髟瓌t、對人多用信任原則、工作中巧用激勵原則，關心了解下屬的心理狀態(tài)，妥善解決員工的后顧之憂，創(chuàng)造良好的工作氛圍，以便集中精力做好工作，避免差錯事故的發(fā)生。

護理安全是病人的基本要求，是醫(yī)院生存的根本，是患者擇醫(yī)的標準之一。因此我們必須認清形勢，擺正位置，明確責任，加強防范，加強自身修養(yǎng)，加強工作責任心，抓好護理人員的安全教育，應用科學的管理手段，運用現(xiàn)代管理方法，使護理安全管理制度化、標準化、規(guī)范化，為患者提供安全、放心、滿意的優(yōu)質護理服務。

參考文獻

[1]潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代管理學 [M].北京：科學技術文獻出版社，2001，349

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[關鍵詞] 護理質量；管理；應對措施

[中圖分類號] R471[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）09（a）-138-02

隨著我國醫(yī)療體制改革的縱深發(fā)展，醫(yī)療市場的競爭也更加激烈，醫(yī)院要想在這場競爭中生存與發(fā)展，就必須有過強、過硬的醫(yī)護質量。護理質量作為醫(yī)院質量的子系統(tǒng)，也就顯得尤為重要。如何制定一套合理有效的、科學的管理方法，是我們管理者的責任與義務?，F(xiàn)就臨床護理質量管理中常見的幾個問題淺析如下：

1服務質量：服務意識薄弱，與患者溝通少，護患糾紛多

醫(yī)療市場的競爭，其實競爭的就是技術，是服務，是醫(yī)療環(huán)境，技術和醫(yī)療環(huán)境靠的是人才資源，是硬件設施，需要一定的條件來創(chuàng)建，而服務只需思維方式的轉變和個人品德修養(yǎng)的提高。因此，優(yōu)質的服務也就成了新形勢下各醫(yī)院在醫(yī)療市場上營銷自己的首推品牌。“以人為本”的醫(yī)院服務將成為主導[1]。

作為與患者打交道最多的護理工作者，更要轉變思想，從細微處關心和體貼病人，主動與患者及其家屬溝通，及時了解患者心理及病情的動態(tài)變化，減少護患、醫(yī)患間因缺乏溝通而引起的一些糾紛。我們可采取以下方法：

1.1加強素質教育，提高服務意識

將護理人員多年來“以疾病為中心”的思想觀念轉變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹钡乃枷胗^念，要把病人視為一個整體的社會人。

1.2加強禮儀培訓，樹立良好護士形象

護士良好的形象可以給人以親切感、易接近感和信任感，快速提升護士的親和力。

1.3實行全程服務

實行“首診負責制”，為病人提供“以人為本”的全程服務。送病人“六個一”,讓病人能聽到“五聲”[2]。

1.4掛牌服務，主動接受病人監(jiān)督

使病人及其家屬可隨時將在護理過程中各個環(huán)節(jié)上發(fā)現(xiàn)的問題、產生的意見及時反饋給管理者。

1.5建立“對話錄”，督促與患者間的溝通

要求護理人員與自己所護理的每個病人每天有不得少于10 min的護理對話時間，并將信息記錄下來，及時反饋給護士長和主治醫(yī)師。

1.6發(fā)放“滿意度調查表”，做好醫(yī)后回訪

在每位患者出院前，發(fā)放一張“病、陪人滿意度調查表”，讓患者或其陪人以本人不記名形式給該病區(qū)所有醫(yī)護人員打分，出院時投入“意見箱”，由專職人員每天回收并作統(tǒng)計，以了解工作中醫(yī)護人員的實際服務質量和工作狀態(tài)。

1.7評選“星級護理”，調動服務熱情，提升服務質量

2工作質量：操作過程忙亂無序，工作效率低，易出現(xiàn)差錯事故

由于近幾年醫(yī)療市場的擴充，年輕護理隊伍在逐年壯大。她們缺少臨床經驗，書本學到的理論知識不能靈活運用到臨床，而高年資護理人員相對減少，又都各自忙于自己的工作，不能起到很好的監(jiān)管、帶教作用。針對這一現(xiàn)象，我們制定如下措施：

2.1建立健全各班次規(guī)章制度、行為規(guī)范、職責范圍及工作流程

各科根據本科室業(yè)務特點和人員情況，制定出各班次工作流程和職責范圍，進行明細分工，責任要明確，分工要合理。

2.2合理擴充護理人員，滿足臨床工作需要

按照國家衛(wèi)生部1978年制定的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》標準規(guī)定：綜合性醫(yī)院床護比為1∶0.4，這個標準已經無法滿足當今“以人為本”的臨床護理的要求，而更有些醫(yī)院連這個標準也未達到，護理人員嚴重缺編，護士除要完成繁重的臨床工作，還承擔著大量的非護理性工作，長期的高負荷運轉，令她們容易產生身心疲勞綜合征，致使工作質量下降，差錯糾紛增多。

2.3實行“彈性工作制”，體現(xiàn)“人本管理”

在保證工作需要的前提下，護士長可根據本科室工作特點,合理安排班次，盡量滿足員工要求，舒緩她們的工作壓力，營造一個寬松、和諧的工作環(huán)境。

2.4繪制“臨床教學卡”，隨時傳授臨床知識

各科室根據本科專業(yè)特點，制定一些常見、急、危、重癥疾病的護理要點、觀察要點、處理方法、搶救措施等護理程序，繪制成卡片或書箋形式，存放于科室中人手能及的位置，便于年輕護士隨時翻閱和學習，使她們在臨床工作中每項操作都有規(guī)可循、有章可依。

2.5高年資護士分流帶教，提高帶教質量

將低年資護士分組，由高年資護士每人監(jiān)管一組，負責其平時的監(jiān)管、帶教工作,充分發(fā)揮每一個高年資護士的帶教作用。

3業(yè)務技術質量：學習氛圍不濃，技術提高慢

多年來“大鍋飯”的舊體制使護理隊伍缺乏生機與活力，另外，由于護士在社會中的多角色性以及護理工作的繁瑣和護理人員自身認識的不足，護士的學習熱情遠遠不如臨床醫(yī)生。相應措施如下：

3.1改變傳統(tǒng)理念

要讓所有護理人員打消“鐵飯碗”的思想，只有不斷學習才能不斷認知新事物，才能脫穎而出不致最后被淘汰。

3.2引進“競爭機制”,實行“末位淘汰制”

包括護士長在內的每一位員工都要通過“公平競爭”的方式來獲得自己的工作崗位和薪酬。對于在各項競爭中都確實處于劣勢的人員也絕不手軟地淘汰掉。

3.3 “等級制”分配獎金

按各級護理人員應該達到的業(yè)務水平及職稱每3個月或半年進行一次理論、業(yè)務考核，并以考核成績分出幾個等級，按等級和工作量雙向積分分配獎金。主動提高自己的業(yè)務水平。

3.4多種渠道并用，營造學習氛圍

可利用各種渠道及靈活多變的方法，營造良好的學習環(huán)境，督促護士提高業(yè)務水平。

4后勤保障質量：后勤供應不及時，護理人員浪費大量時間從事非護理工作

在臨床科室，護士除完成本職工作外，還承擔計價核算、計算機錄入等大量非護理工作。同時還承擔醫(yī)囑錄入、領藥、退藥等職責不明確的工作[3]，這些工作占據了護士的大量時間，從而影響了護理質量，使整體護理流于形式。

5小結

一個醫(yī)院管理的好與壞,關鍵在護理管理。因為在每個醫(yī)院，護理隊伍都是一個龐大的隊伍，占據著醫(yī)院員工總人數(shù)的三分之一至二分之一[4]，而護理人員又是與患者接觸最多、距離最近的特殊人群；從另一個角度說，她們是醫(yī)院風貌的展現(xiàn)者和品牌代言人。

[參考文獻]

[1]李曉,楊蕾.論醫(yī)院的人本管理[J].醫(yī)院管理論壇,2005,22(8):9.

[2]辛鍵,黃飛鷹,陳和平.創(chuàng)建護理示范崗打造護理服務品牌[J].護理管理雜志,2006,6(增刊):23.

[3]孟桂芹.滯后的護理人員配置現(xiàn)狀對現(xiàn)代護理模式實施的影響[J].護理管理雜志,2006.6(增刊):183.

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【關鍵詞】手術室；護理管理；常見問題；防范措施

【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0356-01

臨床上，手術室是治療患者疾病的一個重要場所，在這里，醫(yī)護人員需要實施手術治療并搶救危重癥患者生命。由于手術室的工作性質與工作環(huán)境，手術室內的護理人員與病房護士相比需要承擔更多的責任，并且有一定的危險性[1]。手術室內工作勞動強度大、作息時間不規(guī)律并且需要保持精神高度集中等特點直接會影響護理人員的身心健康，從而影響到護理工作的效率[2]。因此及時的發(fā)現(xiàn)手術室內存在的風險因素、分析手術室護理管理工作中的常見問題并探討有效的防范措施對保證手術的順利進行和挽救患者的生命健康至關重要。本次研究總結2010年1月起我院手術室護理管理工作中的常見問題，并探討有效措施?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 手術室護理管理工作中常見問題分析

1.1 管理問題

手術室中護理管理工作中常見的因素之一就是管理因素，主要包括兩方面，一方面是對人員的管理制度不夠完善，另一方面則是對儀器設備的管理方法略有不當。

1.1.1 人員管理

（1）管理制度不夠合理：由于手術室內的規(guī)章制度有些不合理，使手術室內的護理人員不能各自充分發(fā)揮各自特長，造成人力資源浪費現(xiàn)象。

（2）管理力度不夠強大：由于醫(yī)院有關領導的不夠重視，使手術室內的管理制度落實不到位，同時缺少相應專業(yè)人員的管理，使護理人員容易忽視管理制度，從而未能完全按要求落實制度。

（3）監(jiān)督制度不夠完善：雖然建立了有效的管理制度，但由于監(jiān)管的力度不夠，使建立的管理制度未能有效的實施，從而使護理人員未能完全遵循護理工作中的有關操作規(guī)范，并忽略建立的管理制度，從而影響了護理工作的順利完成。

1.1.2 機械設備管理

（1）手術器械準備不完善：由于忽略手術儀器設備的準備，手術器械準備不全，從而使醫(yī)生不能順利地開展手術，在耽誤時間的同時可能會對病人的生命健康造成危害，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛。

（2）手術器械消毒不合格：手術室內可能出現(xiàn)由于手術器械的消毒不合格，使患者容易并發(fā)各種感染，從而使患者出現(xiàn)可以避免的并發(fā)癥，影響患者的治療效果甚至威脅患者的生命安全。

（3）手術器械保管錯誤：護理人員未能正確的保管手術器械，使手術器械發(fā)生老化等問題，從而影響了手術器械的正常使用，造成了不必要的經濟損失，甚至可能延誤病人的救治。

1.2 護理人員問題

總結我院手術室護理管理工作中問題發(fā)現(xiàn)，護理人員主要存在技術水平不高、責任心不強以及醫(yī)患溝通障礙單個方面的問題。

1.2.1 技術水平

（1）護理知識缺乏：一些護理人員的操作技能不夠熟練，?？谱o理知識缺乏，使護理過程中犯一些低級錯誤如：儀器使用不當、操作失誤等問題，從而引發(fā)護理安全。

（2）護理經驗不足：一些護理人員雖然理論知識牢固，但缺少相應的工作經驗，使其在實際工作中預見性相對較差，遇見緊急情況時不能迅速采取措施，從而延誤患者的救治。

1.2.2 責任心

有些護理人員缺乏“慎獨”精神，責任心不強，因此在工作中容易忽略一些細節(jié)問題，不夠重視患者的生命安全，致使出現(xiàn)一些器械、物品遺留在病人體內等嚴重危害病人健康的情況。

1.2.3 溝通配合

（1）醫(yī)護人員溝通配合：醫(yī)護人員由于平時缺乏溝通，容易在手術過程中配合不夠密切，一旦出現(xiàn)緊急狀況，不能順利的與醫(yī)生進行配合，嚴重的影響了患者的健康。

（2）醫(yī)患人員溝通配合：護理人員缺乏與患者及其家屬的溝通耐心與技巧，使患者容易產生抵觸情緒，不能很好地配合醫(yī)護人員的工作，從而延誤病情治療，影響治療效果。

2 防范措施

2.1 建立合理的管理制度并加強監(jiān)管力度

醫(yī)院根據手術室的工作情況，建立合理的管理制度，使護理人員能夠得到合理的分配，避免資源浪費的情況，同時一個標準的制度可以規(guī)范工作人員的各項操作。除此之外，加大監(jiān)管力度可以保證制度的有效實施，使其發(fā)揮真正的作用。

2.2 加強器械的管理

手術器械在一定程度上決定了一個手術的成敗，因此要嚴格按照說明對器械進行保管與使用。除了正確的保管外，在使用前要對器械進行有效的消毒，避免患者感染，并在術后及時的對器械進行清點，避免遺漏器械于患者體內。

2.3 提高護理人員的綜合素質

2.3.1 提高護理人員的技術水平

提高手術室護理人員的技術水平，定期對護理人員進行?？浦R培訓與技術考核，促進護理人員學習的積極性，避免因業(yè)務能力不強導致的護理安全問題。

2.3.2 增強護理人員的責任心

培養(yǎng)護理人員的責任意識，讓護理人員認識到工作的重要性，增強使命感，認真履行自己的崗位職責，對每一個患者的生命給予高度的重視。

2.3.3 提高溝通配合能力

提高護理人員與患者的溝通能力，給患者鼓勵，幫助患者樹立信心，讓患者積極地與病魔進行抗爭，并嚴格執(zhí)行醫(yī)囑。同時加強醫(yī)護人員的配合，增強默契感，提高工作效率。

3 討論

隨著醫(yī)療水平的進步以及先進化儀器的應用，進入現(xiàn)代化的手術室除了需要提高醫(yī)護人員的技術水平外，還需要建立一個規(guī)范化的管理制度[3]。護理工作是需要護理人員集中腦力的同時又需要付出體力的工作，尤其是對護理服務和護士素質都有著高要求的今天，使護理人員處在了一個高度緊張的環(huán)境中。在這種醫(yī)療環(huán)境下，手術室護理管理工作的重要性也隨之體現(xiàn)。因此，積極的發(fā)現(xiàn)并分析手術室護理管理工作中的常見問題，及時的探討并實施防范措施，可以有效的提高護理人員工作的積極性、提高護理人員的工作質量、保證病人護理安全、改善手術室內護理環(huán)境，為病人的健康提供保障。

參考文獻

[1]李美慧，毛靜馥，柯云楠.哈爾濱市綜合醫(yī)院手術室病人安全管理現(xiàn)狀與對策研究[J].中國醫(yī)院管理，2011，31（1）：46-48.

[2] 林樺，廖志玲.手術標本保管和送檢流程在手術室安全管理中

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【關鍵詞】市政園林；綠化養(yǎng)護；問題；對策；探討

經過若干年的發(fā)展，市政園林綠化工程對國民經濟的貢獻已經有所展現(xiàn)，綠化建設投資規(guī)模擴發(fā)，進步顯著，民眾對生活環(huán)境的要求不再局限于單純的居住層面。然而城市園林綠化養(yǎng)護只關注建設而忽視管理的問題依然存在。怎樣科學地對園林實施綠化養(yǎng)護，打造宜居城市，科學的養(yǎng)護管理已經轉變?yōu)槭姓こ痰氖滓蝿?，也為園林養(yǎng)護人員提出了更高的要求。筆者根據實際調研的結果，解析市政園林綠化養(yǎng)護管理常見問題，并提出有價值的建議。

一、園林綠化項目養(yǎng)護管理的內容與價值

園林綠化項目的養(yǎng)護管理包括兩大層面的內容：養(yǎng)護與管理，當中養(yǎng)護的概念是，園林作業(yè)人員解讀植被的成長特征，之后依照植被的成長需求完成對應的澆灌、修剪，防止蟲害，保證植被茁壯成長。園林綠化項目的管理，是說管理者要看護綠林，其內容包含，管理綠林，觀測植被的成長狀況，讓綠林植被能夠生存。園林綠化項目的養(yǎng)護管理不僅可以凈化空氣，并且也符合民眾的需求。

園林綠化項目的主體是植被，植被需要生存，所以在園林綠化項目完工后，必須進行后續(xù)的養(yǎng)護與管理。通過健全養(yǎng)護與管理體制，確保植被的生存，為民眾提供宜居、休閑的場所，讓園林綠化項目能夠發(fā)揮功效，從而讓綠化項目成為城市的一道靚麗的風景線。

二、市政園林綠化養(yǎng)護管理問題分析

（一）缺乏養(yǎng)護理念

市政園林綠化與綠化項目的美觀度、民眾的需要、方案創(chuàng)設、動工管理聯(lián)系緊密，然而綠化養(yǎng)護更為重要。唯有完成高質量的養(yǎng)護，方能收到預計的綠化功效，讓綠化項目能夠真正惠民利民，打造讓民眾心曠神怡的綠林環(huán)境。

（二）綠化養(yǎng)護投資不夠

限制綠林養(yǎng)護活動的主因是綠化養(yǎng)護投資不夠。在一部分企業(yè)、住宿區(qū)，綠化養(yǎng)護沒有獲得應有的關注度，致使綠化養(yǎng)護投資無法有效發(fā)揮功效，導致綠化養(yǎng)護科技設施滯后、舉措不科學、綠化環(huán)境差強人意等情況出現(xiàn)。

（三）管控體制不完善

調研數(shù)據表明，各企業(yè)、住宿區(qū)等在管理素質上參差不齊，大多數(shù)住宿區(qū)的綠化通常是物業(yè)企業(yè)完成，綠化管理方式落后，未能根據綠化的技術需求實施管控。一部分住宿區(qū)不栽種樹木、將綠地用作栽菜等情況也讓人較為頭疼。一些企業(yè)對綠林養(yǎng)護管理工作刻意推諉，被動地對綠地進行管理。

（四）養(yǎng)護技術能力不夠

養(yǎng)護者因為沒有受到過專門的植物綠化養(yǎng)護方面的培訓，對修剪沒有經驗，并且工作模式單一，養(yǎng)護技術有待加強。目前的養(yǎng)護模式單調，冬天應修剪的林木不多，修剪技術性不強、養(yǎng)護效率低，一部分林木生長環(huán)境不佳，景觀毫無美感。

（五）缺乏有效的宣傳教育

電視、電臺宣傳園林綠化工作較為少見，全民參與綠林養(yǎng)護的思維還沒有完全實施，導致園林綠化養(yǎng)護管理變成少數(shù)機構、少數(shù)管理者的責任。管理者的責任。而且，民眾對園林綠化還是一知半解，法律理念淡漠，城市的綠地很可能被用作他途，林木花草被損壞，草地被損毀，景觀的美觀度大打折扣。

三、市政園林綠化養(yǎng)護管理的對應策略

（一）合理布局與動工

園林綠地的部署創(chuàng)設決定于其使用效能與特性，以鄉(xiāng)村數(shù)目種植為例，依照生態(tài)學的理論科學栽種喬木、灌木、地被、草地，設計階段常要配套常綠與樹葉，讓相異的植被都能夠存活。要根據準則、提升布局施工的效率，并完成后續(xù)階段的養(yǎng)護與管理作業(yè)。

（二）完善體制，強化綠化養(yǎng)護力度

管理團隊的素質是打造園林城市的前提，應落實管理者綠化目標職責制，完成企I考評一票否定制的體制建設，從資產、設備等各個層面加強投資力度。培養(yǎng)一個業(yè)務能力過硬、高素養(yǎng)的綠化養(yǎng)護團隊，并且提供培訓機會，尤其要關注修剪與景觀營造的專才的培育，讓其能夠發(fā)揮所長。另外，應動員民眾參與園林綠化養(yǎng)護工作，對綠地管理與維護的先進分子進行獎勵；打造宜居環(huán)境。

（三）強化宣傳力度、完善園林綠化法律體制

強化宣傳力度，讓全社會共同參與，提升民眾的綠化理念。可以通過互聯(lián)網、電視、報刊等媒體，讓民眾積極投身綠地養(yǎng)護活動，定期舉辦講座，讓民眾了解綠地養(yǎng)護動態(tài)。

（四）依照植被生產特性，加強綠化養(yǎng)護管理

1.林木的養(yǎng)護管理

林木是在植物葉子的光合反應的作用下生長的。所以，過度地修剪林木的枝葉會致使整株植被的生長環(huán)境變得惡劣。過度修剪會損壞林木，并且修剪樹枝的表層暴露于大氣環(huán)境中，讓病菌很容易侵入。修剪造型是通過管理者的考量，預留一部分樹枝，疏剪或短截，讓植被的審美效果更為明顯；并且，應通過改良通風透光環(huán)境，讓植被能夠茁壯成長。依照樹苗的成長與休眠的特征，將修剪分成夏天修剪與冬天修剪。通常在4―10月實施夏天修剪，10月―次年4月進行冬天修剪。

2.施肥管理

施肥能夠改善土層的特性與構造，讓土層氣溫攀升，為植被的成長供應足夠的營養(yǎng)成分，并且能夠提升透氣、保水效率，讓林木根系能夠充分吸收營養(yǎng)成分。相異物候期用于施肥的原料有所區(qū)別。林木根須生長最佳時段是在初春或秋末。該階段植物根須對磷肥的需求量大增，并且深入土層。因為抽枝發(fā)葉階段，植被細胞分解、根須需要吸收大量養(yǎng)分，所以此時應施氮肥。

四、結束語

綜上，城市園林綠化環(huán)境，是城市的名片，也是人工藝術環(huán)境與自然環(huán)境的融合的最佳典范。養(yǎng)護管理城市綠化景觀，是每一位園丁的職責，并且應在養(yǎng)護管理階段持續(xù)創(chuàng)新，改變以往單調的養(yǎng)護模式，找到最理想的模式，為市政園林綠化工作出謀劃策。

參考文獻：

[1]吳冰.市政園林綠化工程施工管理中存在的問題及措施探討[J].江西建材，2014，（23）：209209

[2]王軼.市政園林綠化工程施工管理中存在的問題研究[J].中國房地產業(yè)，2016，（23）：197198

[3]鄧新文，何慧越.淺析如何控制市政園林綠化工程施工項目成本[J].黑龍江科技信息，2011，（13）：200

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[5]倪紅玲.市政園林綠化工程建設與管理方案構建[J].低碳地產，2016，2（9）：399399

篇5

關鍵詞：產科護理 常見問題 對策研究

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）06-0340-02

在醫(yī)院中，婦產科屬于護理風險的高發(fā)科室，隨著我國民眾知識水平和維權意識的提高，其對醫(yī)院醫(yī)護工作者的要求也越來越高，但有些患者及其家屬不具備相關的專業(yè)護理知識，這種矛盾也更多地引發(fā)了醫(yī)院產科的護理問題和糾紛。這些護理問題不僅對病人本身的生理和心理造成了影響，也會嚴重打擊醫(yī)護工作人員的積極性，這都不利于病人身體的康復。因此，針對產科護理產生的各種問題，管理人員應該通過一些有效措施的實施來減少這些問題和風險的發(fā)生，這樣既能提高醫(yī)護工作人員的積極性，也能減少醫(yī)患摩擦和糾紛，本文針對一些產科常見護理問題進行分析并提出相應的處理和解決對策，僅以研究相關成果供相關人員借鑒之用。

1 產科護理常見問題類型分析

產科護理的涉及病種主要包括腫瘤、剖腹產、婦科疾病手術、分娩以及其他。在產科護理問題中，導致的后果包括產生醫(yī)患糾紛、患者要求出院、患者產生較為嚴重的并發(fā)癥、患者發(fā)生感染、患者死亡等。

隨著近年來產科剖腹產比例的增加，分娩感染的病人比例也有所增加，產科護理的問題越加突出，有些家屬在患者手術前沒簽定知情同意書以及不具備護理常識等原因導致產科護理問題逐漸形普遍性，患者及家屬缺少必要的溝通、導致患者對手術產生恐懼甚至是生理緊張和不配合，這也讓產科護理風險和問題更為嚴重。

2 產科護理常見問題原因分析

通過對醫(yī)院婦產科問題產生的原因分析，我們發(fā)現(xiàn)引發(fā)產科護理問題的主要原因有六個大方面，首先是醫(yī)院環(huán)境因素不理想導致的產科醫(yī)患糾紛問題，第二是由于患者和家屬缺乏相關專業(yè)護理知識，對護理問題的產生有較強的單方面責任的因素，第三是由于護理人員技術水平低下導致的醫(yī)患糾紛問題，第四是由于醫(yī)院醫(yī)療水平不到位，醫(yī)療設備精準度差導致的醫(yī)患糾紛，第五是由于醫(yī)療用具消毒不合格導致的護理問題，第六是醫(yī)院在藥物使用上達不到標準導致的產科護理問題。針對這些問題，醫(yī)院管理人員應該盡快出臺相對應的措施和辦法，解決醫(yī)院患者就診環(huán)境差以及醫(yī)院各功能分區(qū)不明確等問題。

3 針對產科護理問題的產生原因的預防措施研究

從患者和家屬單方面導致的產科護理問題中，主要原因有：患者受到輿論影響，加上患者和家屬對專業(yè)診療過程不熟悉、不理解從而挑起糾紛；患者缺乏相關專業(yè)護理知識、對醫(yī)護人員缺乏必要地信任，從而引發(fā)問題和糾紛；患者及其家屬由于缺乏相關護理知識導致的護理糾紛還有患者及其家屬由于缺乏耐心引起的糾紛。

針對醫(yī)患雙方沒有進行必要的溝通和交流引起的產科護理問題，要避免這類原因產生的糾紛，就需要護理人員做到和患者及其家屬做到有效溝通，隨時向家屬報告病人的病情和治療進展和情況，在醫(yī)院休息區(qū)等患者和家屬聚集的地方張貼相關的醫(yī)護常識和海報，以讓患者以及家屬了解更多相關的護理知識，以減少病人及其家屬對護理人員護理工作的懷疑、消除病人以及病人家屬的疑慮，避免由于患者及其家屬對護理診療過程的不理解以及受到輿論的影響，或者由于其專業(yè)護理知識的缺乏，而自發(fā)挑起的醫(yī)患沖突。

在由環(huán)境因素引起的產科護理問題的主要原因包括：醫(yī)院候診區(qū)座椅太少，患者和家屬在診療過程中站在走廊等待的時間遠遠超過就診的時間，導致患者及其家屬產生不滿；醫(yī)院分區(qū)標識不清，讓家屬在尋找檢查科室的時候浪費大量時間；醫(yī)院就診環(huán)境比較亂，就診人員太多，環(huán)境污穢吵雜影響病人以及家屬情緒；醫(yī)院硬件設施不健全，相關科室硬件條件差等。

針對醫(yī)護人員專業(yè)水平不足引起的產科護理問題，這是產科護理的硬件問題，醫(yī)院必須通過加強對產科護理人員的再教育培訓以及管理加大力度提升護理人員的護理專業(yè)技術水平。

醫(yī)療消毒用品不合格，不僅會大大增加患者病情的感染率，威脅醫(yī)護人員的健康，甚至還會直接威脅病人的生命。因此對于醫(yī)療用品消毒問題，需要醫(yī)院管理人員對消毒供應中心的管理進行嚴抓，針對消毒用品制定嚴格的管理制度和標準，保證醫(yī)療用品都得到合格的消毒與隔離，對醫(yī)療用品的消毒水品進行嚴格把關。

針對醫(yī)院用藥配比以及醫(yī)院醫(yī)療設備問題，醫(yī)院應該要求護理人員仔細觀察患者反映、仔細根據患者的身體特征反映，按照標準選擇藥物的配比以及相關的醫(yī)療處理方案，定期對醫(yī)療設備的老化問題進行檢修，并購置更高精度的醫(yī)療設備。

產科護理問題可能導致多種產科手術風險，通過實踐證明，在產科護理管理制度實施之后，產科護理問題以及因護理問題產生的護理風險得到顯著的控制，患者及其家屬對醫(yī)院護理的滿意度也有所提升，醫(yī)院風險實踐的發(fā)生率有了明顯下降，這和產科護理制度頒布和實施前有了很大的對比，產生了很好的正面效果。這都證明了，制定科學有效的醫(yī)院護理管理制度能夠有效減低醫(yī)院產科護理常見問題的發(fā)生，有效提高患者及其家屬的滿意程度，提高醫(yī)護人員工作環(huán)境的安全性，增強醫(yī)護人員的工作積極性，對醫(yī)院產科患者的治療效果的提高也有明顯幫助。因此，有針對性地制定醫(yī)院護理管理制度有利于減少產科護理常見問題的發(fā)生率，有效避免產科護理風險問題的發(fā)生。

參考文獻

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[4] 白瑋，王新，李娟，王芳，劉家風.產科護理風險管理的新對策[J].護理雜志.2007（10）

篇6

【關鍵詞】護理信息化；常見問題；分析

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0526-02

21世紀是信息化的時代，信息化技術的快速發(fā)展也需要我們護理工作緊跟時代步伐，護理文書內容就是其中的一項。我院已實現(xiàn)了護理系統(tǒng)信息化，護理文書系統(tǒng)自2009年7月至2010年8月使用以來，我們在逐步學習與系統(tǒng)完善的過程中，現(xiàn)就發(fā)現(xiàn)的常見問題進行分析及處理方法的體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用的系統(tǒng)為“軍衛(wèi)二號”遠卓護理信息化系統(tǒng)。護理文書內容屬性包括：護理記錄單、電子交班記錄、電子生命體癥單、PDA的使用、壓瘡危險評分表、特護記錄單。

1.2 使用方法

記錄護士使用個人用戶名、密碼登錄到系統(tǒng)后，選擇護理文書的內容屬性，進行必要項目如（日期、床號、姓名）進行選擇并確定，護理文書內容以word形式進行記錄、保存，通過電子預覽，確認無誤后，方可打印完成一次護理文書的記錄工作，并退出系統(tǒng)。

2 常見問題

2.1 眉欄格式填寫不全

眉欄有缺項、漏項，記錄時間選擇不正確，患者外出應有記錄，未保存到眉欄中體現(xiàn)，危重患者24小時出入量未正確記錄，脈搏、心率記錄時選項不對，脈搏的電子縮寫是P，心率的電子縮寫是HR。

2.2 記錄不客觀

記錄內容多數(shù)反映了患者的病情及醫(yī)囑內容，不能客觀反映給予的護理措施?；颊叩牧糁冕樤谧笫至糁脜s記錄為右手留置針固定好，患者去手術室記錄時間各班次不一致。

2.3 缺乏連續(xù)性

護理記錄為階段性記錄，多數(shù)護士只記錄某一天中某一時段的病情或醫(yī)囑、護理措施。在書寫過程中并未先預覽前幾個班次的護理記錄，無法有針對性的對病情進行評估、給予適當?shù)淖o理措施、實施效果做連續(xù)性記錄。

2.4 缺少患者心理記錄

書寫過程中容易忽略入院患者的心理變化，患者從一個

社會工作者的角色轉換為一個患者的角色需要心理發(fā)展調節(jié)的過程，這個過程因人而異有所不同。護士和患者第一次相互溝通后，應針對病情、環(huán)境給予患者相應的健康教育，了解患者的心理狀態(tài)。

2.5 缺少患者既往病史的記錄

很多護士沒有意識到了解患者既往病情不僅可以增加與患者溝通的距離，還可以了解患者病情的多元性與復雜性、以及某些癥狀的根本原因，也為今后的整體護理打下良好的基礎。護理任務的繁重，使護士與患者溝通了解病情的時間也較短，無法仔細了解患者既往情況。

2.6 信息化操作不熟練

護理記錄之后，會發(fā)現(xiàn)生命體癥眉欄有缺陷，交班中出院患者無診斷，各班次之間的交班順序發(fā)生混淆，均不符合護理文書格式的標準與規(guī)范，這都是由于在錄入護理記錄的操作過程中，操作順序或步驟稍有混亂都會造成護理文書的格式不標準。

2.7 軟件系統(tǒng)方面

按照傳統(tǒng)的手寫記錄，各項護理文書，護士根據護理文書規(guī)范與要求，按各項順序、實際操作、臨床護理措施進行常規(guī)性書寫，白紙黑字一目了，班班交接。但電子護理文書輸入時出現(xiàn)了如：護理記錄單中備用量與實用量的數(shù)目，軟件后臺可自行以四舍五入法處理，電子交班記錄無法進行連續(xù)打印，PDA軟件與硬件不匹配。

3 分析

3.1 增強護理人員的法律意識

提高護理人員的法律意識，努力學習相關法律知識，明白護理工作與法律有關的潛在問題，從法律角度認識到，良好的護理文書是護理活動的一個情景再現(xiàn)，是保護患者利益及醫(yī)護人員的重要依據[1]。不認真記錄或漏記錄、錯記錄等均可造成差錯事故或瀆職罪[2]，所以要避免護理文書書寫的隨意性。

3.2 提高專科病情觀察能力

護理人員因學歷、年資等不同，造成部分護士對患者的病情缺乏了解，觀察不到位，而書寫護理記錄時缺乏針對性，不能抓住病情重點，及專科的連續(xù)性。據調查，52%護士在學校期間，未經過正規(guī)護理病歷書寫培訓[3]。應加強理論學習，特別是?？萍膊〉呐R床表現(xiàn)、主要癥狀，再與臨床實際相結合提高病情的觀察能力。

3.3 熟練掌握系統(tǒng)的操作方法

改變了傳統(tǒng)的工作方法，需要護士適應一個新的工作方式，因護理文書內容屬性較多，需護士經常性進行學習與操作練習。在護理文書信息化使用的過程中發(fā)現(xiàn)普遍存在的問題，大家一起討論，再次學習正確的操作步驟。護理文書信息化不僅要注意護理記錄的質量，還要掌握護理文書信息化的標準，注意格式、順序、完整性等。

3.4 軟件方面的實際與理論相結合

軟件系統(tǒng)都是由計算機方面的專家根據臨床調查，以及他們對于調查結果進行設計，護理專業(yè)對于他們卻是很陌生的。在護士對于系統(tǒng)的實際使用過程中會出現(xiàn)很多與臨床不符的情況，需要將問題統(tǒng)一后反映給科室及醫(yī)院的各級負責人，及時與設計師聯(lián)系、探討，進行后臺或系統(tǒng)的調試，使軟件系統(tǒng)更方便于臨床使用。

3.5 加強護理文書質量管理

護理部、護士長、責任組長三級護理文書質量管理制，科室實行責任組長對每日護理文書及時檢查，每月將常見問題總結，護士長每日抽查，定期組織科室護士將常見問題進行分析、討論學習，護理部不定期抽查，分層管理，層層把關，提高護理文書書寫質量。

3.6 定期對新知識的學習

護士在工作中應能很好的完成護理工作，要經常學習新知識、新理論 、新信息。對于護理部關于護理文書方面的新要求，信息化系統(tǒng)的新內容、程序的改進，要及時組織學習，提高護理書寫的質量與工作效率。

4 討論

護理文書不僅反映護理質量，也是嚴肅的法律文件，是護理工作中不可缺少的一部分。護理文書信息化可有效的提高護士工作的效率和護理服務質量，使護理工作更方便、快捷，也大大降低了護士用傳統(tǒng)方法書寫護理文書的時間，做到了“將護士的時間還給患者”。護理信息化雖然已經開始應用與護理臨床中，但還處在發(fā)展的初級階段，仍有許多問題有待我們進一步發(fā)現(xiàn)與解決，我們要在提高書寫護理記錄內容的基礎上，也要提高護理信息化的臨床應用，努力實現(xiàn)護理信息化的電子化、標準化和智能化。

參考文獻：

[1] 劉靜,劉曉燕.住院病房護理文書屬性及其數(shù)據化標準化的探討[J].護理學雜志,2010,25(1),4-6.

篇7

關鍵詞：骨科護理；常見問題；解決對策

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0139-02

1前言

現(xiàn)代社會經濟、工業(yè)以及交通運輸行業(yè)等各領域均處于高速發(fā)展的狀態(tài)，因此，骨科創(chuàng)傷的患者也越來越多，骨科病的種類日益復雜，病情嚴重，骨科創(chuàng)傷患者年齡跨度比較大，生活自理較為困難，康復時間相對較長。骨科創(chuàng)傷通常具有突發(fā)性及復雜性等特點，同時伴有大面積軟組織受損以及器官傷害。骨科治療中，近幾年增加了不少新技術與新項目，業(yè)務量激增，加之護理工作者未及時學習以及自身業(yè)務水平有限等原因，護理工作難免存在不足，這些復雜的因素均為現(xiàn)代骨科護理工作增加了難度和挑戰(zhàn)，也對骨科護理工作提出了新的要求。護士長管理工作的重點之一就是對骨科護理中的常見問題進行處理，而消除護理缺陷、避免護理差錯，是安全護理的基礎[1]。根據目前我國骨科護理情況而言，絕大部分醫(yī)院的骨科護理制度欠完善，均存在著或多或少的問題與安全隱患。筆者對存在的一些突出問題進行梳理，并提出相關解決措施。

2骨科護理中存在的問題

2.1制度欠完善：骨科護理的相關制度欠完善是導致護理措施落實不到位的直接原因，有關管理部門的監(jiān)管存在漏洞，部分護理工作人員職業(yè)道德低下、法律意識淡薄，也是骨科護理中潛在的安全隱患。對骨科疾病患者缺乏責任心，在病發(fā)時不能及時采取相應措施，導致護理問題時常發(fā)生。

2.2醫(yī)院管理不到位：醫(yī)院在日常管理工作及質量監(jiān)督工作中存在諸多缺陷，醫(yī)護人員自身職業(yè)道德不高，缺乏自我約束力，質量管理意識不強，若再無有效的管理監(jiān)督措施，極易出現(xiàn)醫(yī)院護理工作效果不佳、護理人員編配欠妥等系列問題，給骨科護理帶來安全隱患。

2.3硬件設施缺陷：硬件設施存在缺陷，如病房中的各種設備存在問題（床欄不夠牢固或者沒有床欄、地板無防滑標志及措施、觸電漏電或設備使用不當?shù)龋┮彩亲o理不到位的原因之一，再加上骨科患者自身活動不便，身體虛弱更易出現(xiàn)護理安全問題。

2.4護理人員自身缺陷：護理人員是所有護理工作的執(zhí)行者，因此他們護理水平的高低是醫(yī)院護理工作質量高低的直接體現(xiàn)者。護理人員在整個護理工作中起著十分重要的作用，然而有部分護理人員存在著以下諸多問題。

2.4.1技術生疏：由于大多護理工作人員參加護理工作時間較短，通常只具備一般的業(yè)務技術與能力，對基礎護理工作做得比較好。但是專業(yè)骨科護理技術不足，臨床經驗缺乏，對事物的綜合判斷能力較低，因此，在面對突況時容易慌張而未能及時采取相關救治措施，或者出現(xiàn)違反操作規(guī)定的情況，導致護理缺陷。

2.4.2缺乏專業(yè)知識：護齡較短的年輕護士缺乏全面的專業(yè)知識，平時又未及時充電學習，做事盲目，因此不能對患者給予良好的護理服務和健康教育，給患者造成不良后果。

2.4.3缺乏責任心：骨科護理工作絕大部分由護士完成，繁忙的護理工作導致護理工作人員數(shù)量相對較少，許多護士經常處于繁忙狀態(tài)，加之大量的夜班工作，使得許多護士身心俱疲，情緒波動比較大，對病人缺乏耐心，部分護士的責任心不強則更易引起骨科護理問題，產生護患糾紛。

2.4.4缺乏法律意識：在以往的傳統(tǒng)護理工作中，護士在醫(yī)療服務中處于主導地位，護士通?？紤]的是如何解決相關影響患者身體健康的問題，幫助患者盡快恢復健康，大多忽略掉其中潛在的法律問題，在骨科護理工作中缺乏證據收集和自我保護的意識，不注意證據的管理，一旦出現(xiàn)護患糾紛拿不出有力證據。

2.4.5患者自身原因：骨科創(chuàng)傷患者發(fā)病具有突然性特點，心理反應較為強烈、情緒波動大，對自己身體狀況過于焦慮，會出現(xiàn)恐懼焦慮、痛苦悲觀等許多負面情緒，這些不良情緒給護理人員的護理工作帶來許多困難。其次，骨科患者缺乏對骨科創(chuàng)傷的正確認識，隨著骨科創(chuàng)傷中高齡患者人數(shù)日益增多，骨折后行動不便需長期臥床治療，加之出現(xiàn)并發(fā)癥，以及高昂的治療費用，患者的心理承受能力不強，極容易出現(xiàn)情緒低落失去信心，不信任醫(yī)護人員、拒絕配合治療等，也會導致出現(xiàn)不良后果[2]。

3相關解決措施

3.1完善健全護理制度：護理管理工作的核心是對護理工作的質量進行管理，而對護理工作的質量進行評估評價則是護理質量管理工作的主要手段。針對骨科護理工作中存在的各種突出問題，制定了相關的制度規(guī)定，如《護患溝通規(guī)定》、《護理人員職責》、《骨科護理安全措施》、《骨科患者病歷書寫規(guī)范》等。制定上述規(guī)章制度，能夠規(guī)范約束骨科護理工作程序，有效把關骨科護理工作質量。在骨科科室內部建立護理質量安全管理體系，各負其責；各組組長需每天堅持檢查該組患者基本情況，對護理質量的監(jiān)控重點應均勻分布在各項操作中，如輸液輸血、手術前的準備以及急救措施等；護理工作管理者應不定期抽檢，每周開展質量評比，每月進行一次全面的大檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的極個別問題與護理人員進行溝通，針對普遍存在的問題在每月舉行的質量分析講評中及時指出并加以改正。如在檢查中發(fā)現(xiàn)違紀違規(guī)的行為，根據情節(jié)輕重對當事人進行處罰，以告誡其他護理工作人員需要對護理安全引起重視[3]。

篇8

【關鍵詞】 宮外孕術后；護理問題；原因；對策

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306563 文章編號：1004-7484（2013）-06-3271-02

宮外孕手術后，護理的恰當與否直接關系到手術的效果，機體的康復情況，宮外孕手術后，不可避免地會發(fā)生一系列如疼痛、腹脹等護理問題，還存在著不易察覺的如肺不張、下肢靜脈血栓等潛在護理問題，加強術后護理尤為重要。本次研究選擇我院2010年1月――2011年1月期間21例宮外孕手術病人，就其術后常見護理問題及應對措施進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

11 一般資料 選擇我院2010年1月――2011年1月期間宮外孕手術治療的21例的病人的病歷資料。其中年齡25-46歲，平均345歲，宮外孕達休克3例，劇烈腹痛但神志清楚，血壓80-70/60-50mmhg者15例，保守治療失敗后手術治療者3例。

12 常見護理原因分析

121 疼痛 疼痛在宮外孕術后癥狀中較為常見，其主要原因：①多因在麻醉作用消失后，會感到切口疼痛，通常手術后24小時內由于切口處感覺神經末梢在此時間內對外部刺激感覺最靈敏，而引起疼痛。②由于緊張，焦慮的情緒，使機體疼痛閾降低，使機體在焦慮情況下疼痛隨之加重。

122 腹脹 宮外孕術后腹脹最為常見，其主要原因是由于病人在宮外孕發(fā)病后，腹痛劇烈，勢必造成病人疼痛性、憋氣，致使大量易被腸黏膜吸收的氣體進入腸道，由于腸道內，在術后因麻醉、臥床、禁食等原因使病人活動受限腸蠕動減弱，腸內氣體不能及時排出體外，引起腹脹。

123 肺不張 手術后因劑使呼吸道分泌物增多，加之術后臥床，切口疼痛等原因，不利于痰液咳出，易造成肺炎、肺不張等并發(fā)癥。

124 下肢靜脈血栓形成 因麻醉、臥床等原因，使腿部活動受限，靜脈回流減慢易形成靜脈血栓。

2 護 理

21 疼痛的護理干預 病人因物的作用在術后2h內通常情況下疼痛不明顯，通常2h后疼痛癥狀出現(xiàn)，為達到持續(xù)鎮(zhèn)痛目的，可及時給予止痛劑，或止痛泵。輸入止痛藥速度可根據對藥物敏感性來調節(jié)，并保持室內安靜，溫度適宜，光線柔和，必要時與病人交流，使之情緒放松，消除其緊張焦慮等不良情緒，對疼痛有更好的緩解作用。

22 腹脹的護理干預 腹脹多發(fā)生在術后48小時內，一經排氣，腹脹即可緩沖。因腸道功能尚未恢復，科加強術后護理，術后2小時翻身一次，用熱毛巾熱敷下腹部，處進腸蠕動，注意不要打濕敷料，防止切口感染；用開塞露40-60ml打入，也可用生理鹽水低位灌腸，足三里穿刺等方式均有效解除腹脹癥狀。

23 肺不張、肺炎的護理干預 肺不張、肺炎為潛在護理問題通過恰當?shù)淖o理可有效預防其發(fā)生，術后2小時翻身、咳嗽、作深呼吸一次，有利于改善循環(huán)，促進良好的呼吸功能。術后次日晨采取半臥位，這樣有助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口張力，減輕疼痛，從而有利于深呼吸，增加肺活量，減少肺不張，鼓勵病人咳嗽，指導病人有效咳嗽把痰液咳出。在病人咳嗽過程中輕拍背部，如病人有干痰，不易咳出者可用霧化汽吸入法稀化痰液，利于痰液咳出防止肺炎。

24 下肢靜脈血栓形成的護理干預 下肢靜脈血栓也屬于潛在護理問題，在病人術后，應前瞻性采取護理措施，防止血栓形成。病人術后15分鐘進行一次腿部被動運動，當病人麻藥作用恢復知覺后，鼓勵病人活動肢體，必要時給予腿部按血流走向按摩，一日2次，可有效防止下肢靜脈血栓形成。

3 小 結

宮外孕手術治療是治療異位妊娠的重要措施，術后護理是否恰當是確保病人盡快恢復健康的關鍵環(huán)節(jié)，應掌握術后護理程序及方法，提高術后護理質量，針對常見護理問題采用有效的護理干預，可降低術后疼痛、腹脹，預防肺不張、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了病人生命質量。

篇9

[關鍵詞] 神經內科； 護理； 安全隱患； 措施

[中圖分類號] R945[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-04-195-01

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者發(fā)生法律和規(guī)定的制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損壞、障礙、缺陷或死亡[1]。神經內科所收治的患者大多為老年人，常常伴有意識障礙、精神異常及感覺、運動、認知障礙。病情變化快，易發(fā)生意外，任何疏忽均可導致嚴重后果，給患者及醫(yī)院帶來損失?，F(xiàn)將神經內科常見護理安全隱患及因應措施總結如下。

1 常見安全隱患

1.1 患者自身因素

1.1.1 跌倒 有資料顯示神經內科住院患者跌倒的發(fā)生率為34%[2]。這除了高齡體弱，中風后遺癥等原因外，長期使用鎮(zhèn)靜、降血糖、降血壓藥物也是主要原因[3]。此外天雨地滑、床腳移動、坐凳不穩(wěn)、防護措施不到位，患者更加容易發(fā)生跌倒。

1.1.2 墜床 神經內科病人多肢體活動不便，易平衡失調致墜床。另外有些患者躁動、癡呆、意識障礙、精神異常等，需加床檔防護，必要時使用約束帶。但有些病人陪護對此認識不足，擅自取下床檔，易發(fā)生墜床。

1.1.3 燙傷或凍傷 神經內科病人多數(shù)存在感覺障礙，病人對痛溫覺感覺遲鈍，護士對家屬健康教育不到位，病人易燙傷或凍傷。

1.1.4 走失 神經內科腦血管患者大多記憶力下降，認知功能障礙或老年癡呆患者未做到24h留陪護，易發(fā)生走失。

1.1.5 誤吸 神經系統(tǒng)多種疾病均可出現(xiàn)咳嗽反射減弱，吞咽困難，進食時易嗆咳引起誤吸。

1.2 護理人員因素

1.2.1 工作責任心不強 個別護士工作責任心不強，對病人關心不夠，缺乏慎獨精神，不按等級護理的要求巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題不及時或者對患者的主訴不重視，不及時通知醫(yī)師從而延誤了搶救時間。

1.2.2 業(yè)務能力不強 神經內科疾病變化快，需護士及時發(fā)現(xiàn)和處理。而年輕護士往往存在技術水平偏低、理論知識缺乏以及工作經驗的欠缺。不能及時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，給患者造成技術風險，對患者安全構成威脅[4]。

1.2.3 儀器和急救物品因素 由于醫(yī)療儀器設備陳舊或維護不周，在急救時出現(xiàn)故障，從而延誤對患者的搶救工作。此外，隨著新技術、新項目的大量引進和開發(fā)，護理工作中復雜程度高、技術要求高的內容日益增多[5]，如果護士對新的搶救儀器使用不熟練，應急能力不強，這些因素都有可能成為安全隱患。

2 安全隱患的應對措施

2.1 完善病區(qū)基礎設施 根據患者的需求在病區(qū)的走廊墻壁上安裝扶手，病床加床檔，地面保持干燥、清潔，做好防滑措施，衛(wèi)生間加防滑墊及扶手、呼叫器。

2.2 加強護理人員法律、法規(guī)的知識培訓 使每一個人充分了解護理人員的權利、責任和義務，同時明確患者的權利和義務，營造護理安全文化，不斷提高自律能力與責任心，提高護理安全意識。

2.3 加強三基三嚴培訓，不斷提高護理人員的整體素質 神經內科病人多，病情重，變化快。這就要求高護理人員必須具有高度的責任心，敏銳的觀察力、應急能力，還要具有扎實的理論知識和過硬的護理操作技術，這樣才能為病人提供安全、優(yōu)質、高效的服務。

2.4 加強護患溝通，做好健康教育工作 提高患者對疾病相關知識的了解和自我管理能力勢在必行，這是杜絕或減少護理安全隱患的重要環(huán)節(jié)，特別是對神經內科患者的健康教育中，安全教育尤為重要。定期召開公休座談會，對患者反饋的問題，及時解決或進行整改，排除安全隱患。

2.5 建立健全護理安全風險預案及應急處理預案 正確及時評估每一位新人院病人的危險因素，確立高危人群，做到班內重點觀察，重點防護。針對神經內科常見護理安全隱患建立一套行之有效的護理安全防范措施和應急處理預案，定期召開護理安全分析會，針對不安全因素提出整改措施，杜絕安全隱患。

2.6 加強監(jiān)督，抓好安全管理環(huán)節(jié) 神經內科護士長要抓好重點病人、重點時間段、重點人群。重點病人指急危重病人、新人院病人、臥床病人；重點時間段指節(jié)假日、中夜班等人員薄弱的時間；重點人群指新上崗護士、能力低、責任心不強的護士等。做好重點監(jiān)督和管理，避免安全隱患。

3 小結

護理安全是護理質量的保證，是護理管理的重點，是護理質量的重要組成部分。護理工作安全性的高低是衡量醫(yī)院護理管理工作的重要標準，也是保證患者安全，減少醫(yī)療糾紛的重要保證。對患者進行防護措施的宣傳，對預防反生各種護理危險具有現(xiàn)實意義。因此，神經內科護士應了解專科的護理安全隱患，從安全角度正確評估病人，以防患于未然。也只有抓好護理安全，排除安全隱患，不斷提高護理質量水平，才能為病人提供更安全、優(yōu)質、有序的服務。

參考文獻

[1] 丘彩蘭，韋巧靈.護理安全隱患意識的調查及警示牌的應用[J].護士進修雜志，2006，21，（2）：1621.

[2] Stolze H,Klebe S,Zechlin C,et al.Falls in frequent neurological diseases-prevalence,risk factors and aetiology[J].J Neurol,20045,21（1）：79-84.

[3] 吳迪，于普林.老年人跌倒和神經系統(tǒng)疾病[J].中國神經免疫學和神經病學雜志，2006,13（4）：243-244.

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1 重癥監(jiān)護患者的主要壓力來源

①疾病、外傷的嚴重程度以及預后、肢體殘障程度和身體外表的改變;②置身于吵雜且陌生的環(huán)境；③與家人和親友的分離；④環(huán)境改變，睡眠受到影響；⑤生理需要無法獲得滿足；⑥疾病的疼痛及不適感；

⑦無隱私權；⑧因氣管插管或氣管切開，導致患者無法說話，自己的各種需求無法用語言表達；⑨肢體被約束；⑩支持系統(tǒng)改變；B11必須依賴醫(yī)療儀器維持生命；B12因患者背向窗戶及燈光24 h的照射，易對環(huán)境的感受產生扭曲現(xiàn)象，如：意識混亂、失去定向力，甚至出現(xiàn)幻覺、妄想及不合作。時間概念混亂。

2 重癥監(jiān)護患者常見的心理反應

2．1 無力感 是重癥患者最常見的心理反應。是指個人缺乏控制事件或情況的能力，具體行為表現(xiàn)：害怕、焦慮、生氣、敵意、淡漠、不安、失眠、不配合治療、攻擊性防御行為(自行拔管、打罵醫(yī)護人員等)、退行(哭泣、要求醫(yī)護人員陪伴在身邊等)。

2．2 生氣 為一種情緒的防衛(wèi)表現(xiàn)。其行為表現(xiàn)為：沉默、無理的批評、對醫(yī)護人員的過分要求、常對醫(yī)護人員及家屬發(fā)脾氣。

2．3 害怕。

2．4 憂慮、焦慮 擔心疾病預后、擔心住院費用等。

3 針對重癥監(jiān)護患者的心理壓力護理人員應采取的措施

3．1 增強患者的自尊 ①護士在接班前主動介紹自己的名字，下班交班后向患者告別，以表示對患者的尊重;②在護理之前須先向患者解釋，以姓或全名稱呼患者，不能以床號代替;③保護患者的隱私權和尊嚴，在治療及護理操作過程中盡量減少暴露患者的身體；采取任何治療和護理措施時，須向患者解釋目的及過程；在患者未參與的情況下，避免在床旁討論患者的病情。

3．2 降低環(huán)境壓力 ①控制噪音：減少不必要的吵雜聲，降低工作人員說話的音調，將監(jiān)護儀器的聲音盡量降低；盡早去除不必要的監(jiān)護儀器及設備；當患者病情允許時，應盡量將病房的門關上；向患者解釋各種儀器的警報聲音代表的意義；預防儀器警報聲音的發(fā)生；當各種儀器報警時，應盡快消除警報聲音并予以處理;②為患者提供安靜的環(huán)境，促進患者睡眠，并使之不受干擾：控制環(huán)境的聲音；關掉不必要的燈光；在房間內懸掛時鐘、日歷。

3．3 降低情緒壓力 ①在護理操作的過程中盡量減輕患者的不適感;

②護士應多與患者溝通，關心詢問患者，鼓勵患者表達感受，引導患者說出不適及擔憂的問題;

③在條件允許的情況下，可增加家屬探視的次數(shù)及時間，讓患者及家屬相處;

④幫助和鼓勵家屬可用輕柔的技巧撫慰患者，以增強患者和家屬的感情交流;

⑤對患者提出的問題要簡單清楚的回答，不能回避;

⑥盡量安排固定的護士護理;

⑦除工作需要外，護士不要離開患者身邊，以增加患者的安全感。

3．4 減輕患者的不適感

3．4．1 協(xié)助患者采取舒適的臥位，每2 h協(xié)助患者翻身、更換、肢體活動。

3．4．2 采取一些相應的緩解不適的措施。

3．5 對于因人工氣道導致患者無法說話時，護士應注意