導(dǎo)語：如何才能寫好一篇常見的護(hù)理診斷及護(hù)理問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】護(hù)理程序；PICC；攜管出院；導(dǎo)管維護(hù)

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0033-01

經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管（PICC）是20世紀(jì)90年代后期引進(jìn)我國的一項深靜脈置管術(shù)，此術(shù)式以其置管成功率高、操作簡單安全易掌握、留置時間長、并發(fā)癥少等優(yōu)點在臨床上廣泛推廣應(yīng)用，成為目前腫瘤化療最佳的靜脈用藥路徑。由于化療分多周期進(jìn)行，部分患者完成一個周期化療后有帶管出院的需求，但面臨導(dǎo)管維護(hù)的難題。我院腫瘤科于2008年12月至2012年1月運用護(hù)理程序?qū)ICC攜管出院的患者進(jìn)行培訓(xùn)，解決了其導(dǎo)管維護(hù)的問題，達(dá)到了滿足其自理需要的目的，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2008年12月～2012年1月留置PICC的腫瘤患者共81例，其中男性45例，女性36例，平均年齡43（12～69）歲，平均留管天數(shù)85.1（26～242）天；包括鼻咽癌18例、乳腺癌16例、肺癌11例、腸癌7例、惡性淋巴瘤3例及其他腫瘤26例。

2 方法

2.1 評估 通過收集、整理和分析資料，對患者和/或家屬的自理需求、自理能力、文化背景、接受健康教育的程度、生活方式與行為習(xí)慣、合作程度與心理反應(yīng)等進(jìn)行身心和社會方面的評估。

2.2 診斷 經(jīng)過系統(tǒng)的評估，針對患者個人、家庭現(xiàn)存及潛在的健康問題做出診斷，主要的護(hù)理問題包括：①知識缺乏，缺乏PICC導(dǎo)管維護(hù)知識；②自理能力缺陷，出院后不能自我維護(hù)PICC；③焦慮，對出院后自我維護(hù)PICC信心不足；④潛在并發(fā)癥，有可能發(fā)生PICC常見并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出、局部感染及導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。

2.3 計劃 根據(jù)評估與診斷結(jié)果制訂具體的目標(biāo)與計劃。①目標(biāo)：由患者攜管出院后自理的PICC常見并發(fā)癥與由護(hù)理人員進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)的PICC常見并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；②具體計劃：包括落實培訓(xùn)員、培訓(xùn)的時間與方式、考核的標(biāo)準(zhǔn)與評價方法等。

2.4 實施 ①PICC置管術(shù)后1～2 d對患者和/或家屬進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)知識宣教，說明維護(hù)方法、自我觀察的內(nèi)容、日常生活注意事項、常見并發(fā)癥的預(yù)防及應(yīng)對方式等，并實地觀看護(hù)理人員對導(dǎo)管的維護(hù)；②術(shù)后3～5d，由患者和/或家屬執(zhí)行維護(hù)技術(shù)操作，護(hù)理人員在旁指導(dǎo)，指出存在問題并糾正；③術(shù)后6～7d，對患者和/或家屬進(jìn)行封管液配制的培訓(xùn)，并完成考核，如違反無菌操作則一票否決，視為考核不合格；考核合格者，在患者出院前簽署攜管出院知情同意書；④自理的指導(dǎo)：出院后患者隨身攜帶導(dǎo)管維護(hù)卡片，科室設(shè)立登記本，記錄患者的姓名、置管的部位及長度、臂圍、通管及換藥的時間、聯(lián)系電話等；⑤心理支持：分管責(zé)任護(hù)士在患者出院后至少每周電話隨訪1次，隨時與患者取得聯(lián)系，及時提供幫助，減少其不必要的顧慮，增強其自理的信心。

2.5 評價 ①評價標(biāo)準(zhǔn)：局部感染是指導(dǎo)管入口處紅腫硬結(jié)、流膿，范圍在2cm以內(nèi)；導(dǎo)管相關(guān)的血流感染（CR-BSI）定義的標(biāo)準(zhǔn)是有全身感染癥狀，無其他明顯感染來源，患者外周血培養(yǎng)及對導(dǎo)管半定量和定量培養(yǎng)分離出相同的病原體[1]；導(dǎo)管脫出是指導(dǎo)管意外脫掉或移動，致使不能繼續(xù)使用；導(dǎo)管堵塞是指經(jīng)導(dǎo)管輸入液體不暢或無法滴入[2]；②評價時機(jī)：拔除PICC導(dǎo)管后評價患者導(dǎo)管留置期間導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出、局部感染及導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率。

3 結(jié)果

PICC常見并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出、局部感染及導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率分別為3.7%（3/81）、1.2%（1/81）、1.2%（1/81）、0，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.2%（5/81），未出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)的血流感染。

4 體會

護(hù)理程序是現(xiàn)代護(hù)理的核心，它是以系統(tǒng)論、人的基本需要論、解決問題論及信息交流論等為理論基礎(chǔ)的。在PICC攜管出院患者培訓(xùn)中，評估-診斷-計劃-實施-評價這5個步驟環(huán)環(huán)相扣，缺一不可，是護(hù)理程序系統(tǒng)論的充分體現(xiàn)。其中，評估-診斷是人的基本需要論在實踐中的體現(xiàn)，要求護(hù)理人員必須客觀、實事求是地評估患者身心及社會方面的健康問題及需要；其次，計劃-實施是解決問題論在培訓(xùn)中的體現(xiàn)，要求制定明確的培訓(xùn)目標(biāo)并嚴(yán)格選擇培訓(xùn)員對患者進(jìn)行培訓(xùn)和考核；此外，患者出院后的隨訪服務(wù)是評價護(hù)理措施是否落實的手段，是信息交流論的體現(xiàn)，通過隨訪與患者進(jìn)行溝通交流，從而不斷發(fā)現(xiàn)問題，不斷糾正，使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)得到改進(jìn)。護(hù)理程序在PICC攜管出院患者培訓(xùn)中的應(yīng)用實踐證明，可顯著提高培訓(xùn)的效果，提升患者的自理能力，達(dá)到滿足其自理需要的目的。

參考文獻(xiàn)：

篇2

關(guān)鍵詞：急診護(hù)理；問題；對策

護(hù)理安全問題是任何臨床護(hù)理工作中的首要問題和核心內(nèi)容，也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的常見問題。其中，院前急診護(hù)理面對的多數(shù)是危、急、重癥患者，相應(yīng)的護(hù)理過程及安全問題更是不容忽視。為了提高院前急診中的護(hù)理安全，減少護(hù)理風(fēng)險，筆者分析和總結(jié)了一般醫(yī)院急診護(hù)理中存在的問題及解決措施，以期能夠為急診護(hù)理風(fēng)險的預(yù)防提供理論支持。

1存在問題

1.1 工作效率問題 一方面，急診科接診的患者往往病情較復(fù)雜，需要留院觀察的患者越來越多，而相應(yīng)的護(hù)理人員不能及時配備到位；另一方面，醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗和能力有一定的欠缺，導(dǎo)致整體急診護(hù)理工作的效率偏低，這與急診科急癥需要及時得到診治的需求是相矛盾的，容易出現(xiàn)護(hù)理問題。

1.2 技術(shù)行為問題區(qū)性 很多醫(yī)院的整體的護(hù)士隊伍存在著年輕化的趨勢，這些年輕人處理問題的熟練度，綜合能力差、臨床技術(shù)欠缺、經(jīng)驗及能力不足，對部分醫(yī)療器械等的操作不熟練，導(dǎo)致診治的延誤、急救藥品的使用不及時等，容易出現(xiàn)護(hù)理安全問題。

1.3 護(hù)患溝通問題 護(hù)理方，急診接診患者復(fù)雜，工作量大，沒有精力在與患者的溝通方面做到面面俱到，有時甚至出現(xiàn)急躁情緒，可能會導(dǎo)致患者的誤會，影響整個護(hù)理工作；患者方，掛號急診的患者病情往往較急重，患者及家屬情緒不穩(wěn)定，自然有不安感與恐懼感。在雙方都存在相對不安穩(wěn)情緒的情況下，更加容易導(dǎo)致護(hù)患溝通的不順利，甚至引發(fā)護(hù)患糾紛。

1.4 環(huán)境問題 急診工作隨機(jī)性強，突發(fā)事件多，相對空間小，造成環(huán)境緊張而嘈雜，北京大學(xué)人民醫(yī)院急診科的徐國英[1]對急診科護(hù)士長進(jìn)行了問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，65.0%的護(hù)士長認(rèn)為急診設(shè)施布局不當(dāng)、環(huán)境嘈雜是主要的影響護(hù)理安全的因素。

1.5 工作人員壓力大 急診科本來就有病種復(fù)雜、節(jié)奏快、突發(fā)事件多、24h不分晝夜工作的特點，相應(yīng)的護(hù)理人員壓力大。而且，很多醫(yī)院都存在急診工作人員不足，護(hù)士超負(fù)荷工作，而且工作壓力大，容易出現(xiàn)安全問題等。

2 對策

2.1 引入改良早期預(yù)警評分系統(tǒng) 改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)，又叫MEWS，由早期的預(yù)警評估系統(tǒng)EWS演變而來，是一種簡單的可用于病情及患者預(yù)后情況的評估。主要依據(jù)心率、血壓、體溫、意識和呼吸等五項人體基本生理指標(biāo)對患者進(jìn)行綜合評價，并按照相應(yīng)的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，通過分值的大小將患者的病情危重情況進(jìn)行初步的分組，從而采取不同的醫(yī)療及護(hù)理處置。

譚雯[2]等通過對326例內(nèi)科急診留觀患者采取MEWS評分基礎(chǔ)上的護(hù)理模式，取得了良好的效果。因此，這是一種可有效用于急診護(hù)理中對患者狀態(tài)進(jìn)行預(yù)警評估，并在留置觀察中使用同樣的評分系統(tǒng)對患者的疾病轉(zhuǎn)歸趨勢進(jìn)行動態(tài)跟蹤和實時評價的方法。通過分值化，能夠有效指導(dǎo)急診護(hù)士有條不紊地、有層次性地實施護(hù)理工作，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時采取措施。

2.2 引入SOP質(zhì)量控制管理 李紅梅[3]在急診護(hù)理的質(zhì)量管理中引入了質(zhì)量控制，結(jié)果顯示，急診科接診患者的護(hù)理滿意度由96.5%上升到99.5%，連續(xù)一年沒有發(fā)生護(hù)患糾紛。說明質(zhì)量管理在提高急診護(hù)理有效率、降低護(hù)理風(fēng)險及呼喚糾紛方面是有效的。

①應(yīng)根據(jù)急診護(hù)理的特點，建立一整套在緊急情況下對危重患者的護(hù)送、報告、檢查、診斷、護(hù)理等質(zhì)量管理體系，形成書面的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程（SOP），并進(jìn)一步進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，對能夠良好實施SOP的護(hù)士進(jìn)行表揚和鼓勵，給予相應(yīng)不能夠良好實施操作規(guī)程的進(jìn)行相應(yīng)處罰；其次，要求護(hù)士對已經(jīng)完成的護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)和記錄，并通過這些總結(jié)不斷完善已有的SOP，以使其更加符合臨床實際。②加強急診護(hù)士的風(fēng)險意識，向護(hù)士明確護(hù)理工作中的高危因素，并注意這些因素的預(yù)防以及對患者不同情況的個性化護(hù)理。

2.3 建立良好的溝通平臺 護(hù)理工作的對象是患者，因此，良好的護(hù)患溝通是實現(xiàn)有效護(hù)理的基石。相關(guān)研究表明，78%以上的有利于疾病診斷、治療和護(hù)理的癥狀是通過有效的溝通獲得的。因此，有效的溝通有利于急診病情的診斷及臨床護(hù)理的質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

在急診科應(yīng)該建立良好的溝通平臺，通過意見箱、院長信箱等，充分利用空間的、網(wǎng)絡(luò)的途徑，給患者一個可以充分表達(dá)意見的平臺，并充分聽取這些意見，尤其是已經(jīng)出院的患者及其家屬的對急診醫(yī)護(hù)工作的體會及建議，整合這些觀點和建議，之后再應(yīng)用到實際的醫(yī)護(hù)實踐中，再尋求意見建議，再實踐，這樣形成一個良性的、閉合的反饋機(jī)制，有利于加強與患者的溝通。

2.4 建立良好的急診室環(huán)境 醫(yī)院可以從以下方面試著改變現(xiàn)在可能存在的患者多、環(huán)境小、環(huán)境擁擠、布局不合理、環(huán)境嘈雜的情況，首先，保證接診室、搶救室、監(jiān)護(hù)室之間無障礙連接，節(jié)省搶救時間；其次，加強相鄰留觀室的隔音效果，保證患者相對安靜的休息和治療環(huán)境。

2.5 加強護(hù)理人員培訓(xùn) 急診科接診的患者往往情況比較復(fù)雜，涉及到的醫(yī)學(xué)、護(hù)理等方面的知識面廣，因此，需要加強對護(hù)理人員的技術(shù)及服務(wù)的培訓(xùn)，特別是年輕護(hù)士的相關(guān)培訓(xùn)和考核。

首先在技術(shù)方面，要在醫(yī)療器械的使用方面、常見急重癥的診斷、治療及護(hù)理方面以及對特殊患者及病情的特殊護(hù)理方面進(jìn)行定期的培訓(xùn)和考核；其次，在服務(wù)方面，要加強護(hù)理工作人員服務(wù)意識的培訓(xùn)，尤其在語言服務(wù)、禮儀服務(wù)及與患者或其家屬產(chǎn)生分歧時的處理方式等進(jìn)行培訓(xùn)，加強護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。

另外，要加強護(hù)理工作人員之間的經(jīng)驗交流，要求急診一線護(hù)理工作人員每月對自己的護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，并與同仁互相交流心得，以實踐為基礎(chǔ)提高護(hù)理理論水平。

3 結(jié)論

急診科工作重、難度大，對相應(yīng)護(hù)理工作的要求高，且一個急診科的護(hù)理質(zhì)量也能夠在側(cè)面反映一個醫(yī)院的總體水平，因此，加強急診護(hù)理工作的管理，減少甚至杜絕急診護(hù)理安全問題的出現(xiàn)，是當(dāng)務(wù)之急?？梢詮囊敫牧荚缙陬A(yù)警評分系統(tǒng)、實施質(zhì)量控制管理、建立良好的溝通平臺以及良好的急診室環(huán)境、加強急診科護(hù)士培訓(xùn)及心理疏通等方面入手，完善急診護(hù)理工作，實現(xiàn)急診護(hù)理工作的安全有效。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐國英.急診護(hù)理安全影響因素調(diào)查與分析[J].中國護(hù)理管理，2006，6（4）.

篇3

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)生；帶教；體會

        1熟悉環(huán)境，規(guī)范言行

        每批護(hù)生輪轉(zhuǎn)到科，首先讓其熟悉科室的環(huán)境及本病區(qū)的工作特點，如科室的布局、病床位及擺放、病室的有關(guān)制度及流程、物品、藥品的放置與存放處等，遵守科室的各項規(guī)章制度、嚴(yán)格的工作紀(jì)律、著裝儀表規(guī)范、每班崗位職責(zé)及工作標(biāo)準(zhǔn)、本科室的病種、常見病、多發(fā)病的特點、?？频募寄懿僮骷白o(hù)理常規(guī)等，熟悉科內(nèi)的老師的要求，要求說話溫和、關(guān)心和尊重患者、微笑服務(wù)，具備責(zé)任心、真心、真誠為患者服務(wù)的理念。

        2強化科室培訓(xùn)

        護(hù)理工作操作性較強，入科后帶教老師在講解中先進(jìn)行演示，將各項操作的手法、要領(lǐng)、難點、及易出差錯點等講解清楚，護(hù)生此前已有一定基礎(chǔ)，故在講解中理論聯(lián)系實際工作，多向護(hù)生提出問題，讓其解答，使護(hù)生將理論知識與臨床實踐機(jī)會起來［1］，并在設(shè)置問題時立足于實用、多層次、多角度的思考每一項操作，使護(hù)生更加加深理解并留有深刻印象。并在50項操作中抽出適合本科操作的10項操作進(jìn)行強化培訓(xùn)和加強訓(xùn)練，使其盡快熟悉本科的操作常規(guī)和工作流程，盡快適應(yīng)科室的臨床護(hù)理工作。

        3強化護(hù)生的基礎(chǔ)護(hù)理

        基礎(chǔ)護(hù)理是每一個護(hù)生在校時最先接觸的基礎(chǔ)課程。而滿足病人的基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理是整體護(hù)理特別是現(xiàn)在的“優(yōu)護(hù)”工程中的重要部分。如何讓護(hù)生克服各種雜念，主動幫助病人解決這方面的問題,這需要帶教老師的榜樣作用，帶教老師處處以身做則，起表率，將自己的思想導(dǎo)向、職業(yè)道德情操等表現(xiàn)出來，對病人的晨晚間護(hù)理，如整理床單位的整潔、協(xié)助病人擦身、翻身、叩背等。老師的行為讓護(hù)生目睹并讓其受到感染和啟發(fā)，從而主動為病人進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，并從病人及家屬的感謝和認(rèn)可中獲得滿足感，更加積極主動關(guān)愛病人，滿足病人的生理和生活的需求。其中帶教老師要耐心指導(dǎo)，使護(hù)生認(rèn)識三分治療七分護(hù)理對疾病轉(zhuǎn)歸的重要性。

        4培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力

        帶教老師與護(hù)生的關(guān)系要融洽，帶教老師要誠心、耐心、關(guān)心護(hù)生，與學(xué)生成為朋友式的關(guān)系，讓她們覺得老師可親、可敬，從而鼓勵護(hù)生大膽主動與病人溝通，從平時家常生活中開始與患者互動溝通，護(hù)生一般缺乏工作經(jīng)驗，缺乏專業(yè)知識與通俗易懂的語言表達(dá)能力，難免不夠自信而產(chǎn)生緊張和膽怯。帶教老師要介紹護(hù)患溝通的技巧和演示,有意識培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力［2］，如老年患者、青年患者、文化水平不一的患者的溝通技巧等，鼓勵護(hù)生多講解，如入院宣教、該病的健康教育、各項的操作方法、目的及注意事項等，并貫穿在平時的每一項工作中，幫助患者戰(zhàn)勝疾病的信心。帶教老師再點評指導(dǎo)。要求出科前能獨立完成本科常見疾病的健康宣教、出院指導(dǎo)等。

篇4

關(guān)鍵詞整體護(hù)理質(zhì)量管理業(yè)務(wù)訓(xùn)練

TotalQualityManagementOfNursingServices/JiangQixia//ChineseHospitalManagement.—1997,17（10）：52—53

Theoreticalandpracticalnursingtrainings,bothsystematicandovera11,werecarriedoutfornursesoftheauthor’sdepartmentinsmallgruopsandbytwostages,i.e.,theprimarystageandtheadvancedstage;satisfactorilyimprovedthenurses’abilitytonursingdiagnosisandtakeeffectivemeasures;andtherebychangedthenursingmodeofmedicalorderplusroutineintobetterutilizationofthenursingstaff’sinitiatives.

Author’saddressNanjingGeneralHospitalofNanjingAreaCommand，Nanjing,210002,PRC.

KeywordsOveraIlnursingQualitymanagementProfessionaltraining

本科自1995年5月始試行系統(tǒng)化整體護(hù)理，8個月中我們對本科護(hù)士進(jìn)行了分階段業(yè)務(wù)訓(xùn)練，對護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量進(jìn)行分階段管理，并對管理模式進(jìn)行了探索、比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1　研究對象

本科護(hù)士12人，學(xué)歷：大專以上2人，中專10人；職稱：護(hù)師6人，護(hù)士6人；從事護(hù)理工作年限：＜5年7人，5～10年2人，＞10年3人。

1.2　業(yè)務(wù)訓(xùn)練方法

1.2.1　初始階段訓(xùn)練：1995年6～9月為系統(tǒng)化整體護(hù)理初始階段，采用每周一次小講課、每月一次業(yè)務(wù)課的形式組織護(hù)士學(xué)習(xí)系統(tǒng)化整體護(hù)理理論（框架、特點、與責(zé)任制護(hù)理的異同點）和實踐（標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃、健康教育計劃及出院計劃的應(yīng)用、護(hù)理記錄的格式和內(nèi)容要求，一日評估方法）。同時采用每周兩次早會后提問方式，復(fù)習(xí)上述理論概念，配合講課內(nèi)容進(jìn)行一日評估演示。

1.2.2　改進(jìn)階段訓(xùn)練：1995年10月至1996年1月為改進(jìn)階段。針對初始階段存在的問題如系統(tǒng)化整體護(hù)理理論概念模糊、一日評估不熟練、不規(guī)范、護(hù)理診斷不規(guī)范、不完整、不準(zhǔn)確及護(hù)理記錄內(nèi)容繁瑣費時多和不能體現(xiàn)為病人解決問題的過程與結(jié)果等，組織了為期6周的系統(tǒng)化整體護(hù)理臨床學(xué)習(xí)班，以北京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理系編譯的《最新護(hù)理診斷手冊》和國家衛(wèi)生部護(hù)理中心出版的《系統(tǒng)化整體護(hù)理與模式病房建設(shè)》為教材，采用與初始階段相同的小講課、業(yè)務(wù)課、提問方式，理論聯(lián)系實踐復(fù)習(xí)了有關(guān)的基本概念、組織結(jié)構(gòu)、表格組成、記錄要求，有重點地學(xué)習(xí)了護(hù)理診斷定義、美型、表述方式和本科常見的護(hù)理診斷規(guī)范提法、診斷依據(jù)及相關(guān)因素，同時組織護(hù)士進(jìn)行一日評估的規(guī)范訓(xùn)練，具體做法是：先抽高學(xué)歷層次的護(hù)師2人（大專以上）演示一日評估的過程及步驟，集體討論，護(hù)士長綜合分析后確定“一日評估的規(guī)范操作（肺部聽診、意識、語言、皮膚痛溫覺、肌力和握力檢查）、步驟（從頭至腳）和時間要求（5分鐘）。然后從護(hù)師到護(hù)士每人輪流演示一次。學(xué)習(xí)班結(jié)束前組織一次討論會，討論制訂本?？菩枳髯o(hù)理評估的病人范圍、病區(qū)護(hù)理哲理，修訂?？撇∪俗≡涸u估單。

1.3　業(yè)務(wù)管理模式與方法

我們采用臨床護(hù)士、護(hù)理組長和護(hù)士長三級管理模式。具體做法為：臨床護(hù)士每日對照病區(qū)護(hù)理哲理按護(hù)理程序為病人解決問題，每季對照專業(yè)護(hù)士職責(zé)條文(1)檢查自己的護(hù)理行為是否符合整體護(hù)理質(zhì)量要求，找出問題，制訂改進(jìn)措施。護(hù)理組長每日對本組、本班護(hù)士所作的一日評估、護(hù)理診斷、記錄質(zhì)量進(jìn)行審修，每周作出綜合評價，對質(zhì)量問題向本人反饋，并向護(hù)士長提供資料。護(hù)士長在每周護(hù)理查房中檢查評價每個護(hù)士為病人所作出的擴(kuò)理診斷的準(zhǔn)確、規(guī)范性，并按自制的評估標(biāo)準(zhǔn)對每一份入院估計、住院估計、護(hù)理診斷、記錄質(zhì)量進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量和終未質(zhì)量監(jiān)控，評出優(yōu)良中差，找出存在問題，作為制訂改進(jìn)計劃的依據(jù)。每月抽查每個護(hù)士的一日評估質(zhì)量一次，并按專業(yè)護(hù)士職責(zé)條文評價護(hù)士的行為，找出問題與護(hù)理組長共同修訂下一個月的訓(xùn)練計劃。如此周而復(fù)始估計、計劃、實施、評價的管理程序。

2　結(jié)果

2.1　初始階段和改進(jìn)階段分別抽查了8名和10名護(hù)上的一日評估，以動作規(guī)范、步驟準(zhǔn)確，收集資料有重點、符合病人狀況，應(yīng)用技巧得當(dāng)、時間符合要求力評價標(biāo)準(zhǔn)，評出優(yōu)良中差，比較兩個階段的一日評估質(zhì)量，結(jié)果見表1。

2.2　初始階段于1995年7～9月抽查了8名護(hù)士的每周1次護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量，計112人次和45例終末質(zhì)量。改進(jìn)階段抽查1995年12月～1996年1月10名護(hù)士的護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量，計16O人次和61例終末質(zhì)量?，F(xiàn)以優(yōu)良中差為質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，比較兩個階段的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終未質(zhì)量，見表2、表3。

3　討論

3.1　我國護(hù)理管理現(xiàn)狀和系統(tǒng)化整體護(hù)理的業(yè)務(wù)管理要求及本研究的目的

自從1980年我國引進(jìn)護(hù)理程序以來，與之相適應(yīng)的護(hù)理管理方法已有不少報道(2-4)。但是由于歷史及主觀認(rèn)識的原因和我國護(hù)理管理體制不夠健全、人員不足、管理水平偏低等，致使護(hù)理管理發(fā)展緩慢，至今尚未形成完整而合理的護(hù)理管理體系，嚴(yán)重影響了我國護(hù)理學(xué)科的發(fā)展及護(hù)理質(zhì)量的提高(1)，本科將護(hù)理程序應(yīng)用于臨床護(hù)理已有多年，在業(yè)務(wù)管理中雖然摸索了一些方法并積累了一些經(jīng)驗，但與 先進(jìn)管理水平比還存在差距，最為突出的是管理缺乏系統(tǒng)化，如沒有融護(hù)理程序于護(hù)理管理中，護(hù)理診斷不規(guī)范、不統(tǒng)一，缺乏相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)評價護(hù)理計劃的實施及效果等。而系統(tǒng)化整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理論、系統(tǒng)論、馬斯洛的需要層次論和解決問題學(xué)說為理論指導(dǎo)，以護(hù)理程序為核心，將護(hù)理臨床業(yè)務(wù)和護(hù)理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的模式(1)，此模式要求護(hù)士以病人為中心，每日都要應(yīng)用護(hù)理程序的工作方法為病人解決問題，要求護(hù)士長每天根據(jù)病人的情況分配合適的護(hù)士去護(hù)理，把有限的人力、物力合理分工，充分利用，強調(diào)護(hù)士8小時在班8小時對病人負(fù)責(zé)，比責(zé)任制護(hù)理強調(diào)的1個病人從入院到出院由1個護(hù)士負(fù)責(zé)，8小時在班24小時負(fù)責(zé)的組織分工更為科學(xué)合理(5)。此模式還要求護(hù)士長對病區(qū)的護(hù)理服務(wù)狀況不斷實行質(zhì)量監(jiān)督和改良。本研究的目的正是基于系統(tǒng)化整體護(hù)理的業(yè)務(wù)管理要求，期望通過對環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的不斷監(jiān)督，找出問題，給予制定和實施改進(jìn)措施，以保證病人得到良好的護(hù)理服務(wù)。

3.2　環(huán)節(jié)質(zhì)量和終未質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)的制定及應(yīng)用結(jié)果分析

1995年7月，我們按照護(hù)理部對危重、一級護(hù)理病人護(hù)理質(zhì)量的全程管理要求(2)，參照專業(yè)護(hù)士職責(zé)條文(1)，將護(hù)理估計、診斷、記錄等條目進(jìn)行了量化分析；以每項條目的系統(tǒng)完整、準(zhǔn)確有效為質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以其難易程度力得分標(biāo)準(zhǔn)，制定了護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，使質(zhì)量監(jiān)督有量化指標(biāo)，便于綜合分析比較，通過調(diào)查結(jié)果表明，改進(jìn)階段的環(huán)節(jié)質(zhì)量較初始階段均有提高，以護(hù)理估計和診斷質(zhì)量的提高最為顯著（P＜0.001～0.01），此結(jié)果與業(yè)務(wù)訓(xùn)練的內(nèi)容和方法有關(guān)，終末質(zhì)量改進(jìn)階段較初始階段提高了11.8％，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。分析此結(jié)果與環(huán)節(jié)質(zhì)量提高幅度不顯著有關(guān)（護(hù)理記錄P＞0.05），因為終末質(zhì)量是環(huán)節(jié)質(zhì)量的綜合反映，而后者又是前者的具體體現(xiàn)。本組改進(jìn)階段的終末質(zhì)量較環(huán)節(jié)質(zhì)量稍有提高，主要與我們在監(jiān)督環(huán)節(jié)質(zhì)量時發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)有關(guān)，但改進(jìn)力度還不夠。據(jù)此我們認(rèn)為，采用護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)對環(huán)節(jié)質(zhì)量和終未質(zhì)量實行不斷監(jiān)督和改良，是業(yè)務(wù)質(zhì)量管理系統(tǒng)化的一種行之有效的方法，且需加大改進(jìn)力度。三級管理模式使各級護(hù)理人員明確了自己的工作目標(biāo)，改變了以醫(yī)囑加常規(guī)的被動護(hù)理局面，自覺運用程序為實現(xiàn)目標(biāo)而工作，從而保證了系統(tǒng)化整體護(hù)理處于良性運行狀態(tài)，成為業(yè)務(wù)質(zhì)量管理系統(tǒng)化的支持基礎(chǔ)，既調(diào)動了護(hù)士的積極性，又密切了護(hù)患關(guān)系。

在以往責(zé)任制護(hù)理的實施中，我們把重點放在制定和記錄護(hù)理計劃上，文字書寫量大，但忽略了護(hù)理評估，造成了寫和做脫節(jié)的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了責(zé)任制護(hù)理的質(zhì)量，阻礙了責(zé)任制護(hù)理的開展和深化。在試行系統(tǒng)化整體護(hù)理中，我們把護(hù)理評估作為為病人解決問題的開始，重點抓了一日評估規(guī)范訓(xùn)練，本組結(jié)果顯示，訓(xùn)練后護(hù)士一日評估質(zhì)量較訓(xùn)練前提高了27.5％，雖無顯著性意義（P＞O.05），但明顯提高了護(hù)理估計的環(huán)節(jié)質(zhì)量（p＜0.001）。為此，我們建議將一日評估列為護(hù)理業(yè)務(wù)考核項目，不斷加強訓(xùn)練，使每個護(hù)士能熟練掌握。

3.3　存在問題

盡管采用三級管理模式和業(yè)務(wù)各質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)在系統(tǒng)化整體護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量管理中取得了初步效果，但是還存在以下問題：（1）因少數(shù)護(hù)士（約10％）未掌握一日評估方法及內(nèi)容導(dǎo)致收集資料不全面、下準(zhǔn)確、費時多，記錄內(nèi)容與病人狀況不符合。（2）因個人理解接受能力方面的差異和知識陳舊、知識可狹窄，導(dǎo)致應(yīng)用護(hù)理程序為病人解決問題時護(hù)理措施針對性不強，科學(xué)性不強，護(hù)理記錄內(nèi)容繁瑣，不能體現(xiàn)解決問題的過程及結(jié)果，或過于簡單似流水賬，結(jié)果評價不具體無連續(xù)性。（3）因護(hù)士對護(hù)理診斷知識及分析判斷力缺乏，而致不會分析資料作出診斷或診斷不準(zhǔn)確，此為本組12.5％的護(hù)理診斷未達(dá)優(yōu)良的主要原因。（4）少數(shù)人對系統(tǒng)化整體護(hù)理概念仍然模糊，認(rèn)為系統(tǒng)化整體護(hù)理否定了責(zé)任制護(hù)理，沒有理解前者是在后者基礎(chǔ)上的發(fā)展和推進(jìn)，因此把系統(tǒng)化整體護(hù)理作為一種額外的負(fù)擔(dān)，影響了整體護(hù)理質(zhì)量。對上述問題我們準(zhǔn)備在今后的管理中進(jìn)一步探討和改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

1　袁劍云，金喬主編，系統(tǒng)化整體護(hù)理與模式病房建設(shè)，衛(wèi)生部護(hù)理中心教育委員會，1995,208—214

2　杜益平、王偉智，特別護(hù)理和一級護(hù)理質(zhì)量的全程管理，中華護(hù)理雜志，1994,29（3）：165

3　蔣琪霞，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理資料收集范圍的臨床探討，實用護(hù)理雜志，1996,12（1）；6～8

篇5

【關(guān)鍵詞】兒科護(hù)理 改革 建設(shè)

由于一些所特有的疾病在臨床上缺乏典型病例，如重度營養(yǎng)不良、重度脫水的腹瀉病等已很難見到，加上臨床見習(xí)常常缺乏典型的病例，甚至沒有相關(guān)的患者，教學(xué)內(nèi)容和臨床疾病脫節(jié)的現(xiàn)象尤為突出。要在有限的教學(xué)時間內(nèi)，教好兒科護(hù)理學(xué)這門課，協(xié)調(diào)授課內(nèi)容與臨床見習(xí)的矛盾，是擺在我們每位教師面前一項艱巨的任務(wù)。為了擺脫兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)工作面臨的困境，也為了培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維能力和綜合分析能力，

下面是我對兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)的內(nèi)容、方法和手段上作的一些改革嘗試：

1教材建設(shè)

目前我校護(hù)理?？粕褂玫膬嚎谱o(hù)理學(xué)教材是人民衛(wèi)生出版社的，以后應(yīng)由我校兒科專家、教授和護(hù)士長等嘗試著編寫一本適合護(hù)理?？频膬嚎谱o(hù)理學(xué)教材。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，本書從護(hù)理臨床與教學(xué)實際出發(fā)，重點突出了病情判斷、治療原則和護(hù)理措施，強調(diào)了以患者為中心，有利整體護(hù)理的思想和原則貫穿其中。

2教師建設(shè)

以往歷屆護(hù)理?？粕膬嚎谱o(hù)理學(xué)都是由護(hù)理系內(nèi)兒教研室的教師承擔(dān)。

以后應(yīng)有自己的專職兒科護(hù)理教師，并充分利用臨床的護(hù)理教學(xué)力量，聘請一些經(jīng)驗豐富的兼職教師，既解決了專職護(hù)理教師不足的問題，又較好地發(fā)揮了臨床一線護(hù)理人員在教學(xué)中的作用，兼職護(hù)理教師每次授課前均要進(jìn)行試講，由教學(xué)組長嚴(yán)格把關(guān)，保證教學(xué)質(zhì)量。

3教學(xué)內(nèi)容更新

以往兒科護(hù)理的教學(xué)是理論授課和生產(chǎn)實習(xí)為主，理論與臨床實踐有脫節(jié)。

3.1調(diào)整授課內(nèi)容，該精講的必須精講，如總論、新生兒常見疾病、維生素D缺乏性佝僂病、腹瀉病、支氣管肺炎等；一些臨床極少見的疾病，要發(fā)揮學(xué)生主觀能動性，讓他們自學(xué)，如遺傳性疾病、傳染性疾病患兒的護(hù)理；同時開設(shè)兒童常見心理問題、兒童學(xué)習(xí)困難等問題內(nèi)容的講座課，以補充學(xué)習(xí)內(nèi)容的不足。使學(xué)生在較短時間內(nèi)能較系統(tǒng)地了解兒科護(hù)理學(xué)是一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律、兒童保健、疾病預(yù)防和臨床護(hù)理的學(xué)科[1]。

3、2補充見習(xí)內(nèi)容，增強學(xué)生的動手能力。首先認(rèn)真制訂見習(xí)計劃，細(xì)化帶教內(nèi)容，從臨床護(hù)理工作的需要出發(fā)。增加兒科常用儀器的使用方法和適應(yīng)癥，老師邊操作邊介紹。如藍(lán)光照射箱、保暖箱、超聲霧化治療儀等，使學(xué)生增加自己動手操作的機(jī)會，為早下臨床實習(xí)打好基礎(chǔ)。同時組織安排學(xué)生下社區(qū)幼兒園1次，對不同年齡的兒童進(jìn)行體格測量，給予初步的評價，寫一份體檢報告。另外安排學(xué)生外出參觀1次，主要是兒童?？漆t(yī)院，加深學(xué)生對兒科護(hù)理現(xiàn)狀和發(fā)展的認(rèn)識。

4教學(xué)方法和手段更新

加強臨床思維改革后我們除原有傳統(tǒng)講授外，增加病例討論課、自學(xué)課和講座課等，運用多樣化的教學(xué)形式，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和病情判斷能力。

4.1精講課 及時收集教學(xué)圖片，在講課時，注重把握重點和難點。在授課形式上采用多媒體幻燈、相關(guān)疾病的VCD、錄像、模型或國內(nèi)外各種典型教學(xué)圖片。這種“由形象中來又回到象中去”的教學(xué)方法可以加深學(xué)生對課堂內(nèi)容深刻的記憶，也補充臨床病例的缺乏現(xiàn)象，每次課后根據(jù)所學(xué)內(nèi)容布置2～3題簡單病例分小組進(jìn)行討論，提高學(xué)生學(xué)習(xí)兒科學(xué)的興趣和積極參與的主動性。

4.2病例討論課 在整個課程中組織1～2次病例討論課。

課前1周將病史摘要分發(fā)給同學(xué)，每組6～8人，按要求準(zhǔn)備該病例的病史、診斷、治療原則及護(hù)理措施等。然后課堂集中先由各小組同學(xué)代表上臺發(fā)言， 對該病例進(jìn)行整理分析和判斷，時間為10分鐘，其他同學(xué)向發(fā)言者提問，然后老師總結(jié)該病例的病史特點，介紹臨床診斷和護(hù)理措施，最后圍繞本病講課時間 2學(xué)時。通過病例討論課，學(xué)生學(xué)會收集臨床資料、尋找疾病診斷和護(hù)理問題。同時學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、語言表達(dá)能力、臨床思維能力、臨場應(yīng)變能力都得到提 高。不但鞏固了所學(xué)知識，而且能運用所學(xué)知識指導(dǎo)臨床實踐。

4.3自學(xué)課：兒科學(xué)內(nèi)容很多，由于學(xué)時有限。有些內(nèi)容只能通過自學(xué)來完成。對兒科臨床常見住院疾病的某些章節(jié)，我們采用自學(xué)為主，，根據(jù)疾病特點出一些思考題，讓學(xué)生帶著問題進(jìn)行自學(xué)，老師隨時進(jìn)行輔導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的自 學(xué)能力，并提高總結(jié)歸納水平。通過自學(xué)，學(xué)生不但學(xué)到了知識，而且提高了自學(xué)能力，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。

4.4開展第二課堂，了解學(xué)科動態(tài)為滿足學(xué)有余力同學(xué)的需要，結(jié)合教研室老師專業(yè)特色，我們開設(shè)兒童保健專題講座，講解兒童良好習(xí)慣的培養(yǎng)、社會適應(yīng)能力的培養(yǎng)、意外事故的預(yù)防等；兒童心理專題講座，講授小兒常見心理問題與干預(yù)措施如行為問題、情緒問題、多動綜合癥等。讓學(xué)生了解并關(guān)注兒童健康已從單純的軀體健康發(fā)展到軀體健康、心理健康和社會功能健全的綜合問題，更好地貫徹整體護(hù)理的主導(dǎo)思想。

4.5改革考核方法，以往主要采用理論考試，常常是“上課記筆記，下課看筆記，考試背筆記”的應(yīng)試教育，學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)時不能馬上熟練運用所學(xué)知識。改革后的理論考試成績?yōu)?0%，并制定考核認(rèn)知領(lǐng)域方面的目標(biāo)層次，即記憶、領(lǐng)會、應(yīng)用、 分析、綜合能力等，其中基礎(chǔ)層次目標(biāo)（理解+記憶占2/3），高層次目標(biāo)（綜合分析占1/3），對學(xué)生的認(rèn)知水平進(jìn)行評價。護(hù)理操作成績?yōu)?0%，包括兒科常用護(hù)理技術(shù)，如小兒生長發(fā)育指標(biāo)的測量、頭皮靜脈注射，小兒喂藥方法、保暖箱和藍(lán)光箱操作及適應(yīng)證。綜合素質(zhì)成績?yōu)?0%，包括課堂回答問題、病例討論發(fā)言、體檢報告的書寫、愛傷護(hù)傷的觀念和學(xué)習(xí)主動性等項目。這樣的考評方法，既能比較客觀地反映學(xué)生認(rèn)知水平和技能水平，又能反映學(xué)生的綜合素質(zhì)。

結(jié)合兒科學(xué)科的發(fā)展，合理調(diào)整課程，采用多種教學(xué)方法和手段，既保留了傳統(tǒng)授課在知識傳遞方面的優(yōu)勢，又體現(xiàn)了以學(xué)生為中心的教學(xué)方針，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維能力和綜合分析能力，為兒科護(hù)理學(xué)臨床教學(xué)不斷地開拓新方法，探索新路子，也為即將進(jìn)入臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。

篇6

【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理；胰島素泵護(hù)理；全方位護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.528 文章編號：1004-7484（2012）-08-2837-02

糖尿病是一種累及全身需要終身治療的慢性疾病，隨著整個經(jīng)濟(jì)和文化水平的不斷提高以及整個社會環(huán)境的改變，糖尿病的發(fā)病率在逐年提高，而且逐漸年輕化，使病人的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量受到了嚴(yán)重的威脅，站在護(hù)理角度，面對目前的糖尿病發(fā)病趨勢，單純完成臨床護(hù)理，做好打針服藥的護(hù)理工作已經(jīng)不能滿足整個發(fā)病現(xiàn)狀的需要，全方位護(hù)理就顯得十分重要。我們在為眾多患者進(jìn)行CSII治療的同時，也對患者進(jìn)行從心理護(hù)理、飲食運動護(hù)理、技術(shù)操作、到家庭護(hù)理等全方位的護(hù)理監(jiān)管進(jìn)行了觀察和探討，取得了較好的效果，尤其對新診斷糖尿病患者進(jìn)行胰島素激化療法更好的開展積累了經(jīng)驗，探討新的護(hù)理模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象 在2010年十月-2011年9月收治我科的接受胰島素激化治療的糖尿病患者45例。第一組為新診斷糖尿病25例作為研究組，本組男16例，女9例，年齡4歲-54歲，平均年齡40.3歲。既往未診斷過糖尿病，入院空腹血糖平均值17.3毫摩爾/升。第二組既往診斷糖尿病的20例作為對照組，本組男8例，女12例，年齡12歲-52歲，平均年齡46.3歲，平均病史8.2年，入院空腹血糖平均值20.9毫摩爾/升。兩組病人帶泵時間均為1-3周，觀察時間平均3.5周，見下表：

1.2 方法

1.2.1 新診斷糖尿病患者的心理特征 患者由于對糖尿病知識的缺乏，認(rèn)識不正確以及對疾病的恐慌等各種心理因素的存在，多數(shù)患者一經(jīng)被診斷為糖尿病，都會產(chǎn)生一種非?？只畔麡O的情緒，認(rèn)為自己得了不死的癌癥，背上了吃錢的機(jī)器，對各種治療方法都沒有信心，這種消極的情緒極大地影響了治療的效果。

1.2.2 心理護(hù)理的措施及過程 胰島素泵為近年引進(jìn)的高新儀器，在國內(nèi)尚未得到廣泛普及應(yīng)用，患者必然會產(chǎn)生很多顧慮，例如，針頭埋于皮下是否會感到不適？胰島素是否會過多或過少輸入？攜帶胰島素泵是否方便？今后是否要終生依賴胰島素或胰島素泵是否會發(fā)生故障以及報警時應(yīng)如何處理等，甚至有些病人認(rèn)為買了泵帶在身上，糖尿病就會好了，不用飲食控制和運動治療等等心理問題。針對各種心理問題我們耐心傾聽患者的提問，給與相關(guān)知識的宣教以及正確認(rèn)識病情的指導(dǎo)，與患者詳細(xì)交談，詳細(xì)講解胰島素泵的特性、應(yīng)用的優(yōu)越性、方便性，以及發(fā)病初期激化療法的必要性，說明安泵的注意事項等等針對問題消除心理障礙，使患者消除顧慮，保持樂觀的心態(tài)，積極配合治療。

入院后通過口頭講解宣教，小冊子，宣傳板，專欄，專題課堂等各種方式向病人進(jìn)行糖尿病知識宣教，強調(diào)飲食治療和運動治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，加強飲食和運動治療可以保證胰島素激化療法治療效果的有效性。

帶泵出院即進(jìn)入了漫長的家庭護(hù)理期，為了確?；颊咴诩依锬軌虬踩行в帽弥委?，我們對患者及其家屬進(jìn)行胰島素泵相關(guān)知識培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，皮膚護(hù)理，攜泵護(hù)理以及常見報警故障的處理等。隨訪是做好家庭護(hù)理的基礎(chǔ)，對帶泵出院的患者我們通過電話隨訪和門診隨訪進(jìn)行詳細(xì)全面的隨訪工作，及時發(fā)現(xiàn)問題隨時給與解決。

2 結(jié)果

心理護(hù)理對新診斷糖尿病胰島素泵激發(fā)療法的效果有一定的積極影響。

通過3-4周的護(hù)理和觀察我們發(fā)現(xiàn)第一組患者血糖理想控制（空腹血糖小于6.1毫摩爾/升）的有19例，其中脫離藥物，單純飲食和運動就可以理想控制的5例?？刂屏己茫崭寡?.1-7.2）毫摩爾/升的6例，第二組血糖理想控制的12例，控制良好的8例。無脫離藥物控制者。這說明護(hù)理觀察組和護(hù)理對照組在血糖控制方面有一定的影響，觀察組優(yōu)于對照組。全方位的心理護(hù)理對胰島素激發(fā)治療效果有一定的積極影響。

篇7

【關(guān)鍵詞】腫瘤；生活質(zhì)量；心理問題

【中圖分類號】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）04-0216-02

在西方，生活質(zhì)量的研究可以追溯到20世紀(jì)40年代，而中醫(yī)學(xué)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有體現(xiàn)，目前，大致相同的說法是，生活質(zhì)量是群體或個人所感受到的軀體、心理、社會和總體的客觀感覺等縱多發(fā)面的內(nèi)容。近年來，我國在生活質(zhì)量發(fā)面的研究已經(jīng)取得了極其顯著的成效，國內(nèi)有很多專家學(xué)者, 通過用評估生存質(zhì)量的調(diào)查表、問卷等等一系列的方法，正致力于該項工作的研究。

1 資料與方法

1.1 腫瘤患者在生活護(hù)理方面

1.1.1 腫瘤患者實行各種手術(shù)治療，術(shù)后常常需要放療。隨訪、調(diào)查結(jié)果表明，患者經(jīng)常感覺到疲乏無力，其中感覺到特別疲乏的，臨床癥狀也相對較多，身體機(jī)能較差。

1.1.2 輔助化療的患者，生活質(zhì)量都受到一定的影響。飲食失調(diào)的也常常出現(xiàn)。

1.2 腫瘤患者在心理護(hù)理方面

1.2.1 腫瘤患者在診斷時的心理問題：腫瘤患者在明確診斷后，可出現(xiàn)抑郁、否認(rèn)、憂慮、慌亂、沮喪、憤怒等心理改變，以及失去理智等現(xiàn)象。通過評估，給予患者心理干預(yù)，于診斷后4個月給予延遲社會心理干預(yù)的，效果相對要好，而且更容易得到控制。比較嚴(yán)重的疾病，嚴(yán)重影響到患者的身心健康，對家庭來說，也是一種的壓力。在研究過程中發(fā)現(xiàn)，有選擇性的公開交流方式，結(jié)果是令人滿意的。

1.2.2 腫瘤治療時的心理問題：腫瘤在診斷明確后，治療多以手術(shù)為主，在治療期間，患者存在心理問題，主要表現(xiàn)在心情焦躁、失眠多夢、社交障礙、嚴(yán)重抑郁等幾個方面。在調(diào)查輔助治療開始時，化療結(jié)束1周，放療結(jié)束后，三個時間的心理狀況時，調(diào)查結(jié)果顯示，有大約30%的患者，治療結(jié)束時都有心慌意亂等情況；化療結(jié)束后1周或放療結(jié)束后，與輔助治療開始的時侯相比，抑郁減少很多；但在治療結(jié)束時，仍有嚴(yán)重的抑郁者，大多在治療開始時已經(jīng)存在抑郁，他們把這種疾病當(dāng)成是一種慢性的疾病，而且有可能與最后一療程的副作用較多有關(guān)。

1.3 腫瘤患者臨床上常見問題的分析：治療腫瘤常見的方法是化療，但化療藥物具有一定毒性，它造成的副作用一般表現(xiàn)在三個方面：首先，大多數(shù)化療藥物有副作用，例如：白細(xì)胞下降、嘔吐、脫發(fā)等等，這些副作用于化療時迅速出現(xiàn)，在停止化療以后，也能較快的恢復(fù)；其次，個別藥物對于特定系統(tǒng)造成的副作用。比如，蒽環(huán)類藥物引起心臟毒性；博來毒素影響呼吸系統(tǒng)等等；第三，遠(yuǎn)期副作用。現(xiàn)在，很多癌癥患者能長期生存，因此大多化療藥遠(yuǎn)期的副作用也跟著表現(xiàn)了出來。常見的有，對生育的影響、二次致癌。

2 結(jié)果

人性化的護(hù)理對腫瘤患者生活質(zhì)量有積極的影響。

3 討論

3.1 腫瘤患者在我院臨床醫(yī)療過程中，機(jī)體正常組織受到一定程度的損傷疼痛是晚期腫瘤患者常見的癥狀，70%左右患者都以疼痛為主訴，嚴(yán)重地影響了腫瘤患者生活質(zhì)量。根據(jù)腫瘤的疼痛性質(zhì)、原因來作出評估，重視病人的主訴，是發(fā)現(xiàn)疼痛的關(guān)鍵。建立起良好的護(hù)患關(guān)系，指導(dǎo)患者積極地控制焦慮與疼痛。

3.2 腫瘤患者于診斷和治療的每個時期，心理上都會受到很大的影響，在診斷期間，高度的緊張，表現(xiàn)在極度的焦慮與不安。在住院期間，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和藥物帶來的副作用，都造成了患者的極大的壓力?？祻?fù)期間，患者也需要調(diào)整好家庭角色，來應(yīng)付復(fù)發(fā)時恐懼的心理。因此，醫(yī)師和護(hù)士必需從情感與機(jī)體雙方面提供支持,才能提高治療與護(hù)理質(zhì)量，保證患者生活質(zhì)量不斷提高。

3.3 在腫瘤治療中，還有一類新藥，就是靶向性藥物。這類藥物，它能找到腫瘤細(xì)胞所在，能有針對性地對抗腫瘤細(xì)胞，這就避免了正常細(xì)胞損傷，也減輕了副作用，使患者減少痛苦，這是患者關(guān)心的問題，更是臨床研究中探索的問題。現(xiàn)在有不少藥能減輕化療帶來的副作用，如G-CSF，白介素-11，能使患者白細(xì)胞、血小板恢復(fù)；賽格蒽、樞丹能減少胃腸道的反應(yīng)，營養(yǎng)支持治療也取得了很大的進(jìn)步。

當(dāng)今社會，越來越多的人在研究生活質(zhì)量，人性化護(hù)理對腫瘤患者生活質(zhì)量的影響顯得極為重要。一系列的評估與問卷各有特點，也各有其局限性。調(diào)查應(yīng)當(dāng)是多因素、全面的、動態(tài)的，這些都為提升腫瘤患者的生活質(zhì)量起到奠基作用。所以，采取必要的措施，對患者進(jìn)行人性化的護(hù)理，使患者得到生活上的照顧，減輕心理壓力、減少輔助治療的副作用，從而減輕患者的痛苦，改善腫瘤患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 萬崇華，孟瓊，湯學(xué)良，等.肺癌患者生命質(zhì)量測定表FACT-G中文版評介[J].實用腫瘤雜志，2006,21（1）：77

[2] 陳芳.惡性腫瘤患者社會支持狀況調(diào)查分析[J].護(hù)理實踐與研究，2009,（15）:

篇8

關(guān)鍵詞：齲齒：治療；護(hù)理

[中圖分類號]R781.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0386-01

引言

齲病是人類的常見病、多發(fā)病之一。它是牙體硬組織在以細(xì)菌為主的多種因素作用下，發(fā)生的慢性進(jìn)行性破壞的疾病。致齲因素主要包括：細(xì)菌、食物及牙齒所處的環(huán)境。牙體硬組織所發(fā)生的病理變化涉及了牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)，基本的變化是無機(jī)物脫礦和有機(jī)物分解。由于發(fā)生的部位不同、個體間的敏感性不同、損壞進(jìn)展的速度不同，同一種類型的齲病臨床表現(xiàn)可有很大差異。臨床上按病變深度分為：淺齲、中齲、深齲。

深齲治療仍要按照深齲的治療原則進(jìn)行。臨床上可見到大量的軟化牙本質(zhì)。在治療時應(yīng)動作輕柔，避免操作時產(chǎn)生刺激影響牙髓，引起炎癥。對于接近牙髓的軟化牙本質(zhì)，若去除就會露髓，則應(yīng)保留少量的軟化牙本質(zhì)，用氫氧化鈣類制劑蓋髓，上面用氧化鋅丁香油粘固劑和磷酸鋅粘固劑暫封，觀察2～3個月，無癥狀，牙髓活力測驗正常，X片顯示：患牙根尖周組織正常，則可去除部分粘固劑進(jìn)行永久性充填。下面就34例齲齒病人的治療護(hù)理分析如下：

1臨床資料

收集34例齲齒病例，共計45顆齲齒，其中，淺齲14顆，深齲13顆，中齲18顆。

2診斷依據(jù)

牙合面窩溝呈黑褐色，探診時探針可插入，有緊澀感，不易拔出。質(zhì)地較粗糙不光滑。探痛（-），冷熱水試驗（-），叩痛（-），松動度（-），牙齦無紅腫?；颊邿o冷、熱、酸、甜刺激痛，無咬合痛，無自發(fā)痛。根據(jù)以上幾點可診斷為淺齲14顆。

患者自述有食物嵌塞，偶有冷水刺激痛，無自發(fā)痛，無咬合痛。近中腭側(cè)有齲損，探質(zhì)軟，及牙本質(zhì)層，探之稍有酸痛，冷敏試驗（+），叩痛（-），牙齦無紅腫，松動度（-）。近中鄰面可探及齲壞，中等深度，探診稍有酸痛，冷敏試驗（-），牙齦無紅腫，叩痛（-）。診斷中齲18顆。

患者有冷熱刺激痛，一過性，偶有吃東西疼，無自發(fā)痛，無夜間痛。牙合面見齲損，去除部分懸釉后發(fā)現(xiàn)洞大而深，探診疼痛明顯，冷水試驗（++），去除刺激，疼痛即消失。洞底未及穿髓孔，叩痛（-）。結(jié)合X線檢查，診斷深齲13顆。

2護(hù)理

齲齒的非口腔護(hù)理有用物準(zhǔn)備，護(hù)理配合等。準(zhǔn)備好口腔檢查的基本器械、小棉球、10%硝酸銀或氟化物、高速手機(jī)、合適車針、潔牙手機(jī)。暴露病變部位遞手機(jī)，協(xié)助擴(kuò)大術(shù)野，及時吸唾，保持術(shù)野清晰干燥。清潔患牙必要時遞潔牙手機(jī)清除牙結(jié)石及菌斑，用三用槍沖洗干凈。隔濕遞鑷子夾棉卷隔濕，吹干患牙表面。涂沫醫(yī)師用蘸有藥物的小棉球在患牙上進(jìn)行涂沫。協(xié)助牽拉患者口角、擋舌和吸唾。同時指導(dǎo)患者每半年或1年定期進(jìn)行口腔檢查。

齲齒修復(fù)性治療的護(hù)理包括窩洞預(yù)備護(hù)理、墊底術(shù)的護(hù)理、銀汞合金修復(fù)護(hù)理。護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備好充填器械、成形片、成形夾、木楔、調(diào)牙合磨光器械、相應(yīng)墊底材料，銀汞合金膠囊。治療過程中遞送鑷子夾棉卷隔濕，吹干窩洞，使用橡皮障者及時吸干沖洗液體。根據(jù)視洞型大小，選擇適量的銀汞合金膠囊進(jìn)行調(diào)拌。Ⅱ類洞放置成形片、成形夾及楔子，用半充填手法將銀汞合金分次準(zhǔn)確填進(jìn)洞底靠成型片處至逐漸充滿窩洞。護(hù)士遞雕刻刀或磨光器做表面磨光。同時遞送鑷子夾一小濕棉球做修整清除碎屑，再遞進(jìn)-探針徹底清除窩溝、隙、縫的汞合金碎屑，囑患者漱口清潔口腔。術(shù)后，囑患者治療后2小時內(nèi)禁食，24小時內(nèi)進(jìn)軟食并用健側(cè)咀嚼，避免用患牙咀嚼硬物。出現(xiàn)牙齒輕度不適，一般會在治療后1～2天消失；如出現(xiàn)較明顯不適，如咬合高點等情況，應(yīng)及時復(fù)診。

3結(jié)果

45顆齲齒經(jīng)過相應(yīng)的治療和有效護(hù)理，獲得了較好的治療效果。經(jīng)過一段時間的觀察，無不良癥狀發(fā)生，疼痛癥狀消失。治療有效率達(dá)到100%。

4討論

齲齒治療原則是終止病變發(fā)展，盡量減少對牙髓的刺激，保護(hù)牙髓，恢復(fù)牙的形態(tài)、功能及美觀，維護(hù)鄰近硬組織的正常解剖關(guān)系。早期釉質(zhì)齲采用非手術(shù)治療；深齲接近牙髓組織時，采取保護(hù)牙髓的治療。

篇9

關(guān)鍵詞：聚焦解決 宮頸癌 康復(fù)效果 自我護(hù)理

宮頸癌在當(dāng)前階段作為常見的婦科惡性腫瘤,在女性中的發(fā)病率呈上升趨勢,尤其在中年婦女當(dāng)中發(fā)病率極高。通過早期的篩選、診斷和分析能夠有效地進(jìn)行治療,但是多數(shù)的患者在治療期間都容易出現(xiàn)負(fù)面的情緒,而且整體的治療效果較差;部分患者由于出現(xiàn)相關(guān)疾病后自暴自棄,在術(shù)后的自我管理護(hù)理效能上受到極大的影響,不利于患者的康復(fù)等。聚焦解決模式則主要是在干預(yù)的過程中通過挖掘患者自身的自我護(hù)理效能,通過正確的心理干預(yù)方式來建立正確的解決方案,提高了患者的疾病康復(fù)效果,提升了自我護(hù)理能力[1,2]。本研究基于聚焦解決模式來分析宮頸癌患者的整體康復(fù)情況、自護(hù)效能等指標(biāo),現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2019年1月收治的28名宮頸癌患者,采用隨機(jī)數(shù)字表方式完成分組。納入標(biāo)準(zhǔn):臨床影像學(xué)診斷及病理活檢診斷符合宮頸癌標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):存在嚴(yán)重肝腎功能障礙、精神類疾病及溝通問題患者。對照組14名,A2期5名、B2期5名、A期3名、B期1名,年齡28～55歲,平均年齡(40.3±4.2)歲;初中及以下8名,大專及以上6名。觀察組人數(shù)14名,A2期6名、B2期4名、A期2名、B期2名,年齡27～56歲,平均年齡(41.3±5.5)歲;初中及以下9名、大專及以上5名。實驗過程獲得倫理委員會認(rèn)可,所有患者及家屬均知情并簽署同意書。兩組一般資料方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

兩組患者在臨床上均需要實施腹腔鏡宮頸癌根治手術(shù),同時對照組患者實施常規(guī)護(hù)理方式,包括腫瘤基礎(chǔ)護(hù)理、心理干預(yù)、飲食護(hù)理以及意外干預(yù)等工作。觀察組患者則在此基礎(chǔ)上實施聚焦解決模式,具體方法如下:

1.2.1 問題描述

首先與患者進(jìn)行面對面溝通和交流,詢問患者在治療期間所出現(xiàn)的身心上的問題,包括患者所存在的焦慮情緒等,采用正確的解決對策和方式來引導(dǎo)患者激發(fā)出自身的潛能。如患者在宮頸癌治療期間出現(xiàn)緊張情緒,則應(yīng)當(dāng)通過健康宣導(dǎo)方式提升患者對宮頸癌的認(rèn)識,提高其認(rèn)知。

1.2.2 構(gòu)建可行目標(biāo)

在手術(shù)完成后需要詢問患者對于當(dāng)前手術(shù)治療的感受和效果,根據(jù)患者所提出的自我感受情況、個體上的差異等來構(gòu)建目標(biāo),如就患者負(fù)面情緒指標(biāo)應(yīng)當(dāng)降低超過5分,自我護(hù)理能力的提升應(yīng)當(dāng)超過3.5分,自我護(hù)理技能的改善效果需要超過4分。在構(gòu)建相關(guān)目標(biāo)后,則應(yīng)當(dāng)與患者一起來進(jìn)行康復(fù)性治療,實現(xiàn)患者目標(biāo)效益,強化患者的自信心[3,4]。

1.2.3 意外查詢

在進(jìn)行干預(yù)后,應(yīng)當(dāng)詢問患者在住院期間是否存在過意外以及突況現(xiàn)象,一旦存在則應(yīng)當(dāng)就過去護(hù)理期間是否出現(xiàn)過相關(guān)問題進(jìn)行原因分析。同時就此類意外情況對患者進(jìn)行專業(yè)化的講解,協(xié)助患者更好地了解自身問題,強化患者自信心。

1.2.4 反饋

在護(hù)理完成后,應(yīng)當(dāng)與患者進(jìn)行交流,肯定患者為所構(gòu)建目標(biāo)做出的努力,同時在目標(biāo)評估過程中,若患者評估效果不高,則應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r間修改相應(yīng)的目標(biāo)計劃,正確地總結(jié)經(jīng)驗,少走彎路,提升宮頸癌的自我護(hù)理效能。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對比兩組患者在臨床上宮頸癌癥狀的改善情況,改善情況分為顯效、穩(wěn)定、無效。顯效:患者通過治療結(jié)合護(hù)理后,整體效果改善,宮頸癌病灶減小,沒有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。穩(wěn)定:患者通過治療后,宮頸癌病灶沒有出現(xiàn)較大變化,未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。無效:患者通過治療后,病灶出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、部分的患者死亡。有效性=(顯效+穩(wěn)定)/人數(shù)×100%。(2)通過ESCA對患者自護(hù)能力情況進(jìn)行評價,自我護(hù)理能力主要分為護(hù)理技能、責(zé)任感、概念、健康知識四個方面的評估,每個指標(biāo)的評估分?jǐn)?shù)為1～10分,分?jǐn)?shù)越高表示此項能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

收集數(shù)據(jù)經(jīng)Excel錄入后,應(yīng)用spss 20.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理和分析,采用組間比較方式進(jìn)行,計量資料以(xˉ±s)形式表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以%形式表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果2.1 兩組整體治療效果對比

觀察組整體治療效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者整體康復(fù)情況對比 例

2.2 兩組自我護(hù)理能力評分對比

觀察組患者在自我護(hù)理能力的改善方面顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者自我護(hù)理能力評分對比 (分,xˉ±s) 

3 討論宮頸癌作為常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤,對于女性患者生理、精神上都產(chǎn)生了極大的影響[5]。目前針對宮頸癌的主要治療手段為手術(shù)方法,通過手術(shù)方式患者康復(fù)效果受到患者自身差異化影響,因此本次研究主要就患者手術(shù)后康復(fù)效果及自我護(hù)理能力改善進(jìn)行研究。

本次研究顯示,觀察組患者通過實施聚焦解決模式對宮頸癌患者的康復(fù)效果、自我護(hù)理技能等具有積極的作用,明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理結(jié)果(P<0.05)。聚焦解決模式在臨床上作為一種以問題為導(dǎo)向的護(hù)理方式,能夠充分地調(diào)動患者及醫(yī)院的相關(guān)資源,讓患者主動地參與到自我護(hù)理過程中,大大改善了患者疾病的康復(fù)效果,而且對于患者在手術(shù)完成后所出現(xiàn)的問題起到了積極的作用。有關(guān)資料顯示[6,7],聚焦解決模式一方面可以基于思維進(jìn)行目標(biāo)構(gòu)建;同時也可以通過個體對于問題的描述構(gòu)建目標(biāo)資源,以問題為導(dǎo)向大大提升了護(hù)理效果。張小娟[8]在有關(guān)研究當(dāng)中提出,觀察組患者實施聚焦解決模式對宮頸癌患者負(fù)面情緒及生活質(zhì)量具有積極的改善效果,從SDS、SAS評分狀況上相比于對照組存在顯著的統(tǒng)計學(xué)意義,故聚焦解決模式有較強臨床應(yīng)用價值。

綜上所述,從宮頸癌患者康復(fù)效果及自我護(hù)理能力的改善來看,實施聚焦解決模式能夠顯著提升其指標(biāo)情況,未來具有一定的推廣及研究價值。

參考文獻(xiàn)

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篇10

氯氮平致剝脫性皮炎1例護(hù)理體會

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社區(qū)老年人健康體檢的分析和社區(qū)健康管理

住院老年精神病患者合并癥的預(yù)防

章丘市某中學(xué)學(xué)生體檢結(jié)果分析

朝陽市第一高中結(jié)核病局部暴發(fā)流行調(diào)查

精神病院肺結(jié)核患者的管理

中學(xué)生氟斑牙患者的社會心理因素調(diào)查分析

精神科護(hù)士心理健康問題及排解的方法

慢性精神分裂癥患者長期住院心理問題的觀察與分析

我院近五年收治三無精神病患者分析

對高血壓患者健康教育需求調(diào)查與分析

老年患者冠狀動脈雙源CT檢查前健康教育價值的研究

高脂血癥的合理預(yù)防和控制

中醫(yī)特色理論在護(hù)理健康教育中的應(yīng)用

注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉細(xì)菌內(nèi)毒素檢查方法研究

我院門診患者苯二氮類藥物使用調(diào)查

奧美拉唑引發(fā)皮膚濕疹1例報告

加強拆零藥品管理,確保用藥安全有效

做好血沉測定的幾點體會

影響血液檢測質(zhì)量的常見原因

免疫印跡法檢測抗ENA抗體結(jié)果分析

血液分析儀檢測外周血單核細(xì)胞偏高原因分析

腹瀉糞便標(biāo)本菌群分析的臨床應(yīng)用

尿液分析前的檢查與建議

多層螺旋CT血管成像在主動脈壁內(nèi)血腫中的應(yīng)用

DWI與~1H-MRS在甲狀腺良惡性腫瘤鑒別中的應(yīng)用

GE Hispeed dual雙排螺旋CT偽影故障分析與排除

新型腎病檢測項目及其臨床意義

經(jīng)陰道超聲對早期異位妊娠的診斷價值

早期復(fù)極綜合征心電圖診斷分析

基層兒童保健門診堅持每個工作日開放的做法和體會

醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置的思索與探討

提升護(hù)理質(zhì)量以促進(jìn)醫(yī)療安全的方法探討

護(hù)理工作中存在的風(fēng)險因素及防范措施

開放病房管理對精神病患者治療效果的觀察

護(hù)理應(yīng)急預(yù)案在精神科危機(jī)狀態(tài)中的應(yīng)用

精神科護(hù)理風(fēng)險識別與防范

風(fēng)險管理在精神科護(hù)理中的應(yīng)用

精神科護(hù)理工作中潛在的安全問題及防范措施

中心供應(yīng)室防止院內(nèi)感染的管理措施

淺談檢驗服務(wù)與醫(yī)患和諧關(guān)系

護(hù)士長晚間查房的做法與體會

精神科護(hù)士自我防護(hù)意識的調(diào)查分析

層流手術(shù)室的使用及物資管理