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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護(hù)理管理；常見問題；防范措施

【中圖分類號(hào)】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0356-01

臨床上，手術(shù)室是治療患者疾病的一個(gè)重要場所，在這里，醫(yī)護(hù)人員需要實(shí)施手術(shù)治療并搶救危重癥患者生命。由于手術(shù)室的工作性質(zhì)與工作環(huán)境，手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理人員與病房護(hù)士相比需要承擔(dān)更多的責(zé)任，并且有一定的危險(xiǎn)性[1]。手術(shù)室內(nèi)工作勞動(dòng)強(qiáng)度大、作息時(shí)間不規(guī)律并且需要保持精神高度集中等特點(diǎn)直接會(huì)影響護(hù)理人員的身心健康，從而影響到護(hù)理工作的效率[2]。因此及時(shí)的發(fā)現(xiàn)手術(shù)室內(nèi)存在的風(fēng)險(xiǎn)因素、分析手術(shù)室護(hù)理管理工作中的常見問題并探討有效的防范措施對(duì)保證手術(shù)的順利進(jìn)行和挽救患者的生命健康至關(guān)重要。本次研究總結(jié)2010年1月起我院手術(shù)室護(hù)理管理工作中的常見問題，并探討有效措施?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 手術(shù)室護(hù)理管理工作中常見問題分析

1.1 管理問題

手術(shù)室中護(hù)理管理工作中常見的因素之一就是管理因素，主要包括兩方面，一方面是對(duì)人員的管理制度不夠完善，另一方面則是對(duì)儀器設(shè)備的管理方法略有不當(dāng)。

1.1.1 人員管理

（1）管理制度不夠合理：由于手術(shù)室內(nèi)的規(guī)章制度有些不合理，使手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理人員不能各自充分發(fā)揮各自特長，造成人力資源浪費(fèi)現(xiàn)象。

（2）管理力度不夠強(qiáng)大：由于醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的不夠重視，使手術(shù)室內(nèi)的管理制度落實(shí)不到位，同時(shí)缺少相應(yīng)專業(yè)人員的管理，使護(hù)理人員容易忽視管理制度，從而未能完全按要求落實(shí)制度。

（3）監(jiān)督制度不夠完善：雖然建立了有效的管理制度，但由于監(jiān)管的力度不夠，使建立的管理制度未能有效的實(shí)施，從而使護(hù)理人員未能完全遵循護(hù)理工作中的有關(guān)操作規(guī)范，并忽略建立的管理制度，從而影響了護(hù)理工作的順利完成。

1.1.2 機(jī)械設(shè)備管理

（1）手術(shù)器械準(zhǔn)備不完善：由于忽略手術(shù)儀器設(shè)備的準(zhǔn)備，手術(shù)器械準(zhǔn)備不全，從而使醫(yī)生不能順利地開展手術(shù)，在耽誤時(shí)間的同時(shí)可能會(huì)對(duì)病人的生命健康造成危害，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛。

（2）手術(shù)器械消毒不合格：手術(shù)室內(nèi)可能出現(xiàn)由于手術(shù)器械的消毒不合格，使患者容易并發(fā)各種感染，從而使患者出現(xiàn)可以避免的并發(fā)癥，影響患者的治療效果甚至威脅患者的生命安全。

（3）手術(shù)器械保管錯(cuò)誤：護(hù)理人員未能正確的保管手術(shù)器械，使手術(shù)器械發(fā)生老化等問題，從而影響了手術(shù)器械的正常使用，造成了不必要的經(jīng)濟(jì)損失，甚至可能延誤病人的救治。

1.2 護(hù)理人員問題

總結(jié)我院手術(shù)室護(hù)理管理工作中問題發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員主要存在技術(shù)水平不高、責(zé)任心不強(qiáng)以及醫(yī)患溝通障礙單個(gè)方面的問題。

1.2.1 技術(shù)水平

（1）護(hù)理知識(shí)缺乏：一些護(hù)理人員的操作技能不夠熟練，專科護(hù)理知識(shí)缺乏，使護(hù)理過程中犯一些低級(jí)錯(cuò)誤如：儀器使用不當(dāng)、操作失誤等問題，從而引發(fā)護(hù)理安全。

（2）護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足：一些護(hù)理人員雖然理論知識(shí)牢固，但缺少相應(yīng)的工作經(jīng)驗(yàn)，使其在實(shí)際工作中預(yù)見性相對(duì)較差，遇見緊急情況時(shí)不能迅速采取措施，從而延誤患者的救治。

1.2.2 責(zé)任心

有些護(hù)理人員缺乏“慎獨(dú)”精神，責(zé)任心不強(qiáng)，因此在工作中容易忽略一些細(xì)節(jié)問題，不夠重視患者的生命安全，致使出現(xiàn)一些器械、物品遺留在病人體內(nèi)等嚴(yán)重危害病人健康的情況。

1.2.3 溝通配合

（1）醫(yī)護(hù)人員溝通配合：醫(yī)護(hù)人員由于平時(shí)缺乏溝通，容易在手術(shù)過程中配合不夠密切，一旦出現(xiàn)緊急狀況，不能順利的與醫(yī)生進(jìn)行配合，嚴(yán)重的影響了患者的健康。

（2）醫(yī)患人員溝通配合：護(hù)理人員缺乏與患者及其家屬的溝通耐心與技巧，使患者容易產(chǎn)生抵觸情緒，不能很好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，從而延誤病情治療，影響治療效果。

2 防范措施

2.1 建立合理的管理制度并加強(qiáng)監(jiān)管力度

醫(yī)院根據(jù)手術(shù)室的工作情況，建立合理的管理制度，使護(hù)理人員能夠得到合理的分配，避免資源浪費(fèi)的情況，同時(shí)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的制度可以規(guī)范工作人員的各項(xiàng)操作。除此之外，加大監(jiān)管力度可以保證制度的有效實(shí)施，使其發(fā)揮真正的作用。

2.2 加強(qiáng)器械的管理

手術(shù)器械在一定程度上決定了一個(gè)手術(shù)的成敗，因此要嚴(yán)格按照說明對(duì)器械進(jìn)行保管與使用。除了正確的保管外，在使用前要對(duì)器械進(jìn)行有效的消毒，避免患者感染，并在術(shù)后及時(shí)的對(duì)器械進(jìn)行清點(diǎn)，避免遺漏器械于患者體內(nèi)。

2.3 提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

2.3.1 提高護(hù)理人員的技術(shù)水平

提高手術(shù)室護(hù)理人員的技術(shù)水平，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行?？浦R(shí)培訓(xùn)與技術(shù)考核，促進(jìn)護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性，避免因業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)導(dǎo)致的護(hù)理安全問題。

2.3.2 增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心

培養(yǎng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，讓護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到工作的重要性，增強(qiáng)使命感，認(rèn)真履行自己的崗位職責(zé)，對(duì)每一個(gè)患者的生命給予高度的重視。

2.3.3 提高溝通配合能力

提高護(hù)理人員與患者的溝通能力，給患者鼓勵(lì)，幫助患者樹立信心，讓患者積極地與病魔進(jìn)行抗?fàn)帲?yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的配合，增強(qiáng)默契感，提高工作效率。

3 討論

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步以及先進(jìn)化儀器的應(yīng)用，進(jìn)入現(xiàn)代化的手術(shù)室除了需要提高醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平外，還需要建立一個(gè)規(guī)范化的管理制度[3]。護(hù)理工作是需要護(hù)理人員集中腦力的同時(shí)又需要付出體力的工作，尤其是對(duì)護(hù)理服務(wù)和護(hù)士素質(zhì)都有著高要求的今天，使護(hù)理人員處在了一個(gè)高度緊張的環(huán)境中。在這種醫(yī)療環(huán)境下，手術(shù)室護(hù)理管理工作的重要性也隨之體現(xiàn)。因此，積極的發(fā)現(xiàn)并分析手術(shù)室護(hù)理管理工作中的常見問題，及時(shí)的探討并實(shí)施防范措施，可以有效的提高護(hù)理人員工作的積極性、提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量、保證病人護(hù)理安全、改善手術(shù)室內(nèi)護(hù)理環(huán)境，為病人的健康提供保障。

參考文獻(xiàn)

[1]李美慧，毛靜馥，柯云楠.哈爾濱市綜合醫(yī)院手術(shù)室病人安全管理現(xiàn)狀與對(duì)策研究[J].中國醫(yī)院管理，2011，31（1）：46-48.

[2] 林樺，廖志玲.手術(shù)標(biāo)本保管和送檢流程在手術(shù)室安全管理中

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[關(guān)鍵詞]腫瘤內(nèi)科；護(hù)理管理；問題；措施

腫瘤內(nèi)科病房患者的病情較為特殊，且病情復(fù)雜，護(hù)理工作也日趨繁重，故在護(hù)理過程中會(huì)存在部分護(hù)理問題，為了提高患者的生存質(zhì)量，減少因護(hù)理問題對(duì)患者造成的不利影響，應(yīng)有效的消除腫瘤內(nèi)科護(hù)理工作中的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。為了探究腫瘤內(nèi)科護(hù)理管理存在的問題及防范措施，隨機(jī)選取50例2015年11月—2016年11月來該院就診的腫瘤內(nèi)科患者作為研究對(duì)象，分析腫瘤內(nèi)科護(hù)理管理存在問題及防范措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取50例2015年11月—2016年11月來該院就診的腫瘤內(nèi)科患者作為研究對(duì)象，年齡25~78歲，平均年齡為（60.53±10.50）歲，所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)檢查找到癌細(xì)胞，并在該院接受治療?；颊咴谛詣e、年齡、病程等一般情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。一般情況見表1。

1.2存在問題及防范措施

在該次研究中通過對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，找出護(hù)理管理過程中存在問題，并總結(jié)出了針對(duì)性的防范措施：化療藥物外滲：化療藥物外滲腫瘤內(nèi)科護(hù)理中較為常見，且容易發(fā)生護(hù)理糾紛。患者由于長期住院治療，需要反復(fù)接受化學(xué)藥物，對(duì)患者皮膚組織的刺激性較強(qiáng)，降低了血管彈性，易導(dǎo)致靜脈炎和組織壞死等，造成化療藥物外滲主要是選自不正確的穿刺方法，穿刺部位和血管。防范措施：治療期間，使用化療藥物之前，應(yīng)向患者講解化療藥物的必要性和相關(guān)知識(shí)，在穿刺時(shí)，先試用生理鹽水確認(rèn)穿刺正確，穿刺后將針頭固定，防止針頭刺破患者的血管和針頭脫落，對(duì)于藥物反應(yīng)嚴(yán)重或配合度不高的患者應(yīng)采取靜脈留置針。護(hù)士還應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范，對(duì)患者的病情變化和血管情況，不斷提高護(hù)理技能[1]。

1.2.1醫(yī)院感染

醫(yī)院感染是由于外源性細(xì)菌感染靜脈導(dǎo)管，患者抵抗力下降等。由于腫瘤科患者需要長期留置導(dǎo)管，導(dǎo)管使用頻率較高受污染幾率提高，身體其他部位的細(xì)菌也可能污染導(dǎo)管。護(hù)理人員應(yīng)該在穿刺和放置導(dǎo)管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作。每天為患者換藥及紗布敷料，每周換1次肝素帽和透明敷貼，如果發(fā)現(xiàn)有污染跡象應(yīng)及時(shí)更換。輸液管道藥嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行更換，如穿刺部位出現(xiàn)發(fā)熱，紅腫，疼痛等感染現(xiàn)象時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。護(hù)理人員在接觸患者穿刺部位或?qū)Ч懿课粫r(shí)要注意洗手，同時(shí)要告知患者管道留置情況，取得患者的配合，提高患者自身的重視程度，相互配合，避免導(dǎo)管牽拉扭曲[2]。

1.2.2化學(xué)藥物過敏

腫瘤內(nèi)科護(hù)理過程中常發(fā)生藥物過敏案例，這主要是由于護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)，沒有按照藥物規(guī)范和患者實(shí)際情況使用藥物。防范措施：使用藥物前，應(yīng)給予患者各項(xiàng)指標(biāo)檢查，如尿常規(guī)，血常規(guī)，心電圖，腎功能，肝功能等，使用藥物前應(yīng)準(zhǔn)備好藥物過敏的急救藥品和醫(yī)療儀器。監(jiān)督患者按照藥品規(guī)范和醫(yī)囑用藥，靜脈輸液要控制速度，密切觀察患者反應(yīng)。

1.2.3靜脈血栓

患者患病后腫瘤細(xì)胞和化學(xué)藥物使血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)管會(huì)損傷血管內(nèi)膜，患者的血液持續(xù)呈高度凝結(jié)狀態(tài)，且患者臥床時(shí)間長，無自主活動(dòng)，導(dǎo)致血流較慢，且血液會(huì)淤滯。防范措施：為防止因長期滯留導(dǎo)管源性血栓的形成，應(yīng)給予患者適量抗凝劑，防止長時(shí)間臥床壓迫置管側(cè)肢，應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行散步等小幅度運(yùn)動(dòng)。為促進(jìn)患者血液循環(huán)，可幫助患者抬高側(cè)肢體并讓患者做握拳動(dòng)作[3]。

1.2.4跌倒磕碰

此類風(fēng)險(xiǎn)是有患者身體虛弱，體力不支，從床上起身站立時(shí)速度過快，或在洗澡、如廁時(shí)動(dòng)作較大時(shí)。防范措施：對(duì)存在墜床的跌倒的患者適當(dāng)使用床檔，扶手等輔助用具進(jìn)行提前預(yù)防，在床頭等易發(fā)生危險(xiǎn)的地方警示牌，與患者家屬充分溝通，在患者行走和如廁過程中必須由家屬或護(hù)理人員在場攙扶和陪伴。對(duì)病房內(nèi)的物品擺放進(jìn)行合理規(guī)劃，為行走留出充足的空間，防止絆倒摔倒。

1.2.5自殺

腫瘤內(nèi)科由于身體痛苦較大，病情嚴(yán)重，家庭負(fù)擔(dān)大，患者會(huì)產(chǎn)生焦慮，失望，抑郁的情緒，而護(hù)士未能及時(shí)認(rèn)識(shí)到患者的情緒變化，與患者的溝通交流較少，對(duì)患者的想法不重視，患者進(jìn)而形成自殺傾向。防范措施：護(hù)士要耐心與患者交流，觀察患者的情緒變化，時(shí)刻開導(dǎo)患者，充分關(guān)心和尊重患者。對(duì)于有自殺傾向的患者應(yīng)重點(diǎn)看護(hù)，可以對(duì)患者進(jìn)行心理診治。在日常生活護(hù)理中，應(yīng)在保證患者生理舒適的基礎(chǔ)上提高患者的生活質(zhì)量，從而提高患者的治療依從性，引導(dǎo)患者以樂觀、積極的態(tài)度面對(duì)疾病和治療，延長患者的生存期。

1.2.6藥物管理不當(dāng)

腫瘤內(nèi)科常用藥物為抗腫瘤藥物，但在藥物使用過程中會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生直接的接觸，或吸入或吞食。護(hù)理管理中由于工作人員不帶護(hù)目鏡或不穿防護(hù)服等錯(cuò)誤操作會(huì)導(dǎo)致藥物管理問題，這對(duì)患者及操作人員的影響極大，會(huì)出現(xiàn)臟器損壞、染色體畸變、致癌等危險(xiǎn)。防范措施：加強(qiáng)腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)教育，培訓(xùn)護(hù)理人員的專業(yè)技能，讓護(hù)理人員系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)抗腫瘤藥物的正確使用和管理方法，嚴(yán)格按照腫瘤內(nèi)科的操作流程操作，化療藥物在存放時(shí)要標(biāo)有醒目標(biāo)志，配置藥物時(shí)要戴好口罩，穿好長袖防護(hù)衣，防止呼吸道吸入藥物，為防止在配藥時(shí)藥物濺出應(yīng)使用無菌紗布包裹。

1.2.7護(hù)理人員專業(yè)操作技能欠佳

腫瘤內(nèi)科患者需要長期靜脈滴注等，部分年輕護(hù)理人員對(duì)靜脈穿刺不熟練，長期化療患者治療期間需要多次穿刺，經(jīng)常性的一次穿刺不成功給患者帶來了極大的痛苦。護(hù)理人員基礎(chǔ)理論知識(shí)不扎實(shí)，無法確認(rèn)正確的用藥順序，輸液速度等，造成意外的安全隱患。部分護(hù)理人員不了解藥物性質(zhì)理論知識(shí)，未按照正確的方法配伍藥物，影響了化療藥物的療效，患者無法得到有效的治療。防范措施：在腫瘤內(nèi)科開展針對(duì)護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)和操作節(jié)能的培訓(xùn)和講座，培訓(xùn)課程采取定期考核的制度以督促護(hù)理人員提高學(xué)習(xí)的積極性，腫瘤內(nèi)科人員的工資與職稱晉級(jí)等與培訓(xùn)考核成績和實(shí)際操作評(píng)分掛鉤，促進(jìn)全科人員的理論知識(shí)和實(shí)踐操作節(jié)能全面提高，促進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)的提高。

1.2.8管理制度不健全

腫瘤內(nèi)科護(hù)理個(gè)管理制度不健全問題包括護(hù)理記錄不及時(shí)，護(hù)理記錄有缺陷，護(hù)患缺少溝通等。腫瘤內(nèi)科多是病情危重、易反復(fù)、并發(fā)癥多的腫瘤患者，患者在治療期間需要長期住院，長期服藥，輸液和化療，但病情改善仍舊不明顯，患者在反復(fù)治療反復(fù)惡化的過程中心理會(huì)受到極大的打擊，逐漸產(chǎn)生焦慮，、失望、自暴自棄等不良情緒，對(duì)治療不抱有信心，造成護(hù)理工作的不到位。防范措施：規(guī)范護(hù)理人員嚴(yán)格按照相關(guān)的護(hù)理規(guī)范進(jìn)行操作，加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德教育。完善醫(yī)院的分級(jí)管理制度、藥品查對(duì)制度、交接班制度、消毒隔離制度，護(hù)理人員應(yīng)培養(yǎng)自身科學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。

1.3觀察指標(biāo)

找到護(hù)理問題并進(jìn)行觀察，總結(jié)腫瘤內(nèi)科護(hù)理管理存在問題及防范措施。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用了SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1常見問題該次研究中，護(hù)理問題發(fā)生率為30.0%，常見問題為醫(yī)院感染、化學(xué)藥物過敏、化學(xué)藥物外滲、靜脈血栓、跌倒磕碰、自殺等。具體見表2。

3討論

腫瘤內(nèi)科護(hù)理管理過程中問題較多，常見問題為醫(yī)院感染、化學(xué)藥物過敏、化學(xué)藥物外滲、靜脈血栓、跌倒磕碰、自殺等。雖然各個(gè)問題均已提出針對(duì)性的防范措施，但腫瘤內(nèi)科全體醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理管理過程中還應(yīng)建立健全護(hù)理管理措施，培養(yǎng)護(hù)理人員負(fù)責(zé)，謹(jǐn)慎的工作態(tài)度，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，提高其專業(yè)操作技能。強(qiáng)化化療藥物的管里，嚴(yán)格按照流程操作。綜上所述，腫瘤內(nèi)科護(hù)理管理的常見問題較多，護(hù)理管理人員要提高警惕，改善護(hù)理管理措施，做到提前預(yù)防。

作者:王曉英 單位:黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院腫瘤科

[參考文獻(xiàn)]

[1]賈杏梅.腫瘤內(nèi)科護(hù)理管理存在的問題及防范措施探微[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(14):190-191.

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【關(guān)鍵詞】　ICU病人；心理問題；護(hù)理干預(yù)

我院急救中心重癥監(jiān)護(hù)病房自2006年1月成立封閉式的ICU病房，開展全護(hù)理工作六年、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作兩年來，通過病例篩選，對(duì)急診入院收住ICU病房、意識(shí)狀態(tài)清醒病人的心理問題進(jìn)行回顧性分析及護(hù)理干預(yù)措施的歸納，目的在于通過分析ICU病人常見的心理問題及發(fā)生的相關(guān)因素，制定護(hù)理干預(yù)措施，將精細(xì)化護(hù)理干預(yù)和人性化的服務(wù)理念應(yīng)用于臨床，有效減少和預(yù)防ICU患者焦慮、恐懼、抑郁、睡眠障礙、譫妄等心理問題的發(fā)生。將觀察的60例ICU患者的心理問題及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1　臨床資料

收集ICU患者60例，意識(shí)狀態(tài)清醒，男性37例，女性23例，年齡40-82歲，平均年齡53歲。其中心肺功能不全病人11例，嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷病人18例，急性中毒病人15例，急性心腦卒中病人12例，其他4例。

2　心理問題及原因分析

2.1　焦慮、恐懼

2.1.1　原因及表現(xiàn)　ICU患者產(chǎn)生焦慮、恐懼的原因：身體疼痛不適；對(duì)疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的不確定性；對(duì)診療環(huán)境的不熟悉；經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，疾病造成的對(duì)家庭、工作、社會(huì)關(guān)系的影響等［1］。表現(xiàn)為病人缺乏安全感，孤獨(dú)無助，煩躁不安，心率、呼吸加快，血壓升高，瞳孔散大等。病人接受信息和溝通的能力下降

2.2　抑郁、懷疑

2.2.1　原因及表現(xiàn)　ICU患者由于不知情自己的病情和治療方法，對(duì)于患病后可能會(huì)失去健康、生活工作能力等，缺乏信息傳遞和對(duì)治療的信心而感到不安、抑郁，表現(xiàn)為：悲觀、絕望、憂愁、冷漠、情緒低落、與醫(yī)護(hù)配合程度下降等［2］。

2.3　精神譫妄

2.3.1　原因及表現(xiàn)　封閉式管理的ICU患者，因探視的限制，得不到家人和社會(huì)的支持，身體約束和活動(dòng)受限，頻繁、未經(jīng)允許的肢體接觸和個(gè)人空間的侵犯，持續(xù)的照明，持續(xù)的高噪音水平等，導(dǎo)致病人發(fā)生精神譫妄，感覺失衡和定向障礙。表現(xiàn)為病人出現(xiàn)幻聽、幻視，思維無序，脾氣固執(zhí)，對(duì)治療的耐受性差：存在攻擊、傷害、拔管傾向，無法通過溝通進(jìn)行安撫。

2.4　睡眠紊亂和晝夜節(jié)律失調(diào)

2.4.1　原因及表現(xiàn)　睡眠障礙表現(xiàn)為患者晝夜性節(jié)律去同步化，睡眠喪失、中斷等，是ICU病人中最常見的心理問題。原因：不能減輕的疼痛、煩躁和焦慮，身體約束和活動(dòng)限制，高噪音水平及光線刺激，連續(xù)不間斷的治療護(hù)理等，是睡眠紊亂的主要原因。表現(xiàn)為身體疲憊、疲乏，血壓升高，免疫功能低下，機(jī)體能量消耗增加，認(rèn)知功能障礙［3］。

3　護(hù)理干預(yù)措施

3.1　建立良好的支持系統(tǒng)　盡量滿足患者要求，減少探訪限制，延長陪伴時(shí)間。病室內(nèi)擺放家庭照片、物品，創(chuàng)造一個(gè)較少不適的環(huán)境。教會(huì)患者使用放松術(shù)，播放喜歡的音樂，進(jìn)行治療性肢體接觸等［4］。

3.2　評(píng)估患者誘發(fā)心理問題的原因，改善環(huán)境中的應(yīng)激原　通過鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療、的改變、保溫及降低病室光亮度，保證患者睡眠。集中進(jìn)行治療和護(hù)理，減少對(duì)病人的睡眠干擾，保證至少有一段持續(xù)90分鐘不被打斷的睡眠。減少不必要的、無意義的噪音：醫(yī)護(hù)人員工作做到四輕，使機(jī)械聲、報(bào)警聲、談話、走路等人為的噪音降低到最低限度。解除不必要的肢體約束和活動(dòng)限制。增加患者對(duì)護(hù)理及環(huán)境如照明、洗澡時(shí)間、飲食的控制感。給予重復(fù)的、頻繁的有關(guān)時(shí)間、地點(diǎn)、人物及事件的定向力指導(dǎo)。確?；颊吣芸吹酱巴?，并沐浴陽光。

3.3　ICU人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的運(yùn)用　強(qiáng)調(diào)首診護(hù)理責(zé)任制，病區(qū)護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士在患者入院的第一時(shí)間主動(dòng)與患者進(jìn)行有效溝通，進(jìn)行自我介紹和環(huán)境介紹，減少患者對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度。做好床旁護(hù)理，鼓勵(lì)病人描述并表達(dá)恐懼心情。與患者進(jìn)行對(duì)話時(shí)語氣應(yīng)平靜，語速緩慢。護(hù)理人員每班交接時(shí)要正式向患者打招呼或道別，每次給予治療性的肢體接觸時(shí)間不少于5分鐘，每日3-5次。注意保護(hù)患者隱私和自尊心，盡可能減少患者全身暴露的時(shí)間、次數(shù)。建立“安靜護(hù)理時(shí)間”段如下午2-4點(diǎn)，在這個(gè)時(shí)間段將環(huán)境中整體的光亮和聲音盡可能降低，同時(shí)避免可能增加患者應(yīng)激的操作（在這段時(shí)間內(nèi)，皮質(zhì)醇與其他與應(yīng)激相關(guān)的激素的分泌水平最低）。

4　討論

ICU病人的焦慮、恐懼、抑郁、懷疑、睡眠障礙、精神譫妄等一系列的心理問題并非是單一出現(xiàn)，而是一種相互作用的負(fù)反饋效應(yīng)的結(jié)果。這些問題的出現(xiàn)，會(huì)嚴(yán)重影響疾病的愈合，延長住院時(shí)間，增加ICU護(hù)理人員的工作難度和護(hù)理工作量。通過對(duì)收住ICU患者在入院第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有效的干預(yù)，幫助建立和維持正常的社會(huì)關(guān)系，早期、充分評(píng)估患者誘發(fā)心理問題的原因，改善環(huán)境因素對(duì)心理影響的應(yīng)激原，將人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念運(yùn)用到ICU護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)中，有效阻斷ICU患者產(chǎn)生不良心理問題的因素等精細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，有效地降低病人生理應(yīng)激反應(yīng)水平，減少應(yīng)激對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響，對(duì)促進(jìn)疾病的康復(fù)有重要的意義。同時(shí)，通過護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，最大程度地體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)給患者帶來的實(shí)惠，拉近了護(hù)士與患者的距離，不斷提升了患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，從而杜絕了護(hù)患糾紛及投訴的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］　李兆秀，王宗蘭，等.精神科暴力行為與護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理管理雜志，2005，5（7）：45.

［2］　李鳳玲，高誠，李秀玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)康復(fù)期精神病患者心理問題及生存質(zhì)量的效果研究［J］.護(hù)理管理雜志，2005，5（12）：4.

篇4

關(guān)鍵詞：臨時(shí)性；血透導(dǎo)管；護(hù)理體會(huì)

血液透析時(shí)需要把患者的血液 引出體外經(jīng)過透析器后再回到體內(nèi)該通路稱為血液通路或血管通路建立有效的血液通路是血液透析得 以順利進(jìn)行的基本保證按照血液通路的使用時(shí)間將血液通路大致分為兩種類型：臨時(shí)性及永久性血液通路臨時(shí)性血液通路包括動(dòng)靜脈直接穿刺動(dòng)靜脈及臨時(shí)靜脈置管。血液透析時(shí)， 動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺是透析患者的生命線，也是維持性血透患者最安全的應(yīng)用時(shí)間最長的血管通路， 但是， 有些患者自身血管條件不好， 無法建立合適的動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺， 對(duì)于急診透析患者來說， 動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺又需要較長時(shí)間的成熟期才可以使用， 而直接進(jìn)行動(dòng)、靜脈穿刺， 不僅成功率低， 患者痛苦， 而且血流量差， 不穩(wěn)定， 直接影響血透的效果， 延誤病情。目前采用臨時(shí)性血透置管已成為血管通路極好的補(bǔ)充形式， 為搶救患者生命贏得了寶貴的時(shí)間。但留置臨時(shí)血透導(dǎo)管過程中容易出現(xiàn)發(fā)生皮下血腫、感染、導(dǎo)管血栓形成、脫管等問題，現(xiàn)將我科2014年1月～12月進(jìn)行臨時(shí)血透置管32例患者留置臨時(shí)性血透導(dǎo)管常見問題的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1臨床資料

2014年1月～12月在我科進(jìn)行臨時(shí)性血透置管共32例，男19例，女13例，年齡18～81歲，平均年齡46歲。其中原發(fā)性慢性腎功能衰竭16例、高鉀血癥8例、繼發(fā)性性急性腎功能衰竭3例、急性蜂蜇中毒2例、多臟器功能衰竭2例、急性左心功能不全1例。發(fā)生導(dǎo)管感染5例、皮下血腫2例、導(dǎo)管血栓形成2例、導(dǎo)管脫出1例。

2常見問題原因及護(hù)理措施

2.1導(dǎo)管感染原因及護(hù)理措施

2.1.1原因 感染是血液透析患者最常見的并發(fā)癥，也是血液透析患者長時(shí)間留置導(dǎo)管死亡的主要原因之一。具研究證明，48%～73%的血液透析患者發(fā)生菌血癥是因?yàn)檠芡钒l(fā)生感染而誘發(fā)的[1]。原因主要有：①醫(yī)護(hù)人員沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；②患者抵抗力下降；③患者無菌觀念差，不注意個(gè)人衛(wèi)生。

2.1.2護(hù)理措施 ①嚴(yán)格無菌操作，遵守消毒隔離制度[2]，置管時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，經(jīng)頸內(nèi)靜脈靜脈置入雙腔導(dǎo)管，成功后縫合固定，徹底消毒穿刺點(diǎn)皮膚周圍的滲液及殘留血跡。②保持室內(nèi)清潔、干燥，控制進(jìn)出人員，治療和護(hù)理操作時(shí)絕對(duì)禁止探視，減少室內(nèi)污染的機(jī)會(huì)。③醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作前后洗手。④每天導(dǎo)管管口及周圍皮膚消毒。消毒范圍大于8×8cm，無菌棉墊覆蓋。⑤觀察導(dǎo)管口有無分泌物，有無紅、腫、熱痛等現(xiàn)象，出現(xiàn)導(dǎo)管周圍感染時(shí)，每天換藥兩次并可在導(dǎo)管口出滴入慶大霉素或抗生素預(yù)防導(dǎo)管感染。⑥若患者置管后出現(xiàn)不明原因的發(fā)燒，必須立即做血培養(yǎng)，選用抗生素封管，同時(shí)靜脈使用經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療[3]；若上述保守治療無效，盡早拔管。

2.2血腫形成原因及護(hù)理

2.2.1原因 ①多由于穿刺時(shí)靜脈嚴(yán)重?fù)p傷、損傷相鄰動(dòng)脈或誤入動(dòng)脈造成。②血流不暢、反復(fù)穿刺以及患者凝血機(jī)制差、貧血等有關(guān)。

2.2.2護(hù)理措施 ①要求醫(yī)務(wù)人員提高穿刺成功率，爭取一次穿刺成功，盡量減少血管損傷；②一旦血腫形成，尤其是出血量較多時(shí)應(yīng)拔管同時(shí)用力壓迫 穿刺部位30min以上直至出血停止之后局部加壓包扎并需嚴(yán)密觀察血腫是否繼續(xù)增大，避免血腫壓迫局部重要 器官造成其它嚴(yán)重后果。

2.3導(dǎo)管血栓形成原因及護(hù)理

2.3.1原因 由于患者血液處于高凝狀態(tài)，肝素封管濃度使用不當(dāng)或者導(dǎo)管受壓扭曲，較易引起血栓的形成和纖維鞘生成[4]。

2.3.2護(hù)理措施 進(jìn)行透析前先抽出導(dǎo)管內(nèi)的肝素及部分殘余血液約5ml，注入適當(dāng)?shù)目鼓齽?，進(jìn)行常規(guī)透析。透析結(jié)束后，要用生理鹽水沖凈導(dǎo)管內(nèi)的殘余血液。

2.4導(dǎo)管脫落原因及護(hù)理措施

2.4.1原因 患者的活動(dòng)多造成固定導(dǎo)管的縫線斷裂是插管脫出的主要原因。

2.4.2護(hù)理措施 當(dāng)發(fā)生脫管時(shí)，首先判斷插管是否還在血管內(nèi)，如果插管前端仍在血管內(nèi)，插管脫出不多，插管口處又無局部感染的情況，可于嚴(yán)格消毒后重新固定，盡快過渡到永久通路。如果插管前端已完全脫出血管外，應(yīng)拔管并壓迫穿刺點(diǎn)，以防止出血及局部血腫形成。

3結(jié)論

臨時(shí)性血透導(dǎo)管置管是目前臨床上較常用的維持性血液透析的血管通路，特別是對(duì)血管條件差的患者，是一種新的生機(jī)。護(hù)士在進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，正確地封管及換藥，要有高度的責(zé)任心，及時(shí)與患者溝通并做好宣教，取得患者配合，嚴(yán)密觀察病情并及時(shí)處理是預(yù)防置管過程中各種問題出現(xiàn)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

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[2]韓華，馮素青，徐兆萍.血液透析中靜脈置管感染原因與護(hù)理對(duì)策[J].河南外科學(xué)雜志，2007，13（4）：105-106.

篇5

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科護(hù)理；常見糾紛；防治措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.396文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6625-02隨著改革開放的不斷深入，我國經(jīng)濟(jì)得到了極大的發(fā)展，人們的生活水平也有了明顯的進(jìn)步，各項(xiàng)法律法規(guī)也逐步得到了完善，人們的法律意識(shí)也到了極大的增強(qiáng)[1]。醫(yī)院糾紛的發(fā)生率也出現(xiàn)快速的增長，這給醫(yī)院工作人員在日常工作中帶了了很大的壓力。婦產(chǎn)科本身工作風(fēng)險(xiǎn)較大，也是出現(xiàn)糾紛矛盾較多的一個(gè)科室。根據(jù)以上情況，我院對(duì)于婦產(chǎn)科護(hù)理中的常見糾紛產(chǎn)生的原因及防治措施進(jìn)行了探討，找到了良好的防治措施，有效減少了糾紛事件，具體報(bào)道如下。1資料與方法

1.1一般資料本組為我院從2011年1月至2012年1月發(fā)生的婦產(chǎn)科護(hù)理中糾紛案例22件，其中由于溝通不暢的有7例，服務(wù)工作不到位的有8例，社會(huì)原因有7例。

1.2方法

1.2.1增強(qiáng)法律觀念法律是人們行為習(xí)慣的準(zhǔn)則，護(hù)理人員要主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，增強(qiáng)增生法律觀念，提高自身綜合素質(zhì)，了解患者在治療過程中所享有的權(quán)力，站在患者的角度去思考問題，維護(hù)好患者應(yīng)有的權(quán)力，同時(shí)也解護(hù)理人員應(yīng)有的權(quán)力。

1.2.2提高服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量護(hù)理人員要提高自身服務(wù)意識(shí)，組織護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，對(duì)于服務(wù)質(zhì)量提高重視程度，讓患者感受到醫(yī)院對(duì)于服務(wù)質(zhì)量的提高所做出的努力[2]。

1.2.3增強(qiáng)責(zé)任心，完善各項(xiàng)規(guī)章制度對(duì)于各項(xiàng)規(guī)章制度要進(jìn)行相應(yīng)的改善，護(hù)理人員對(duì)于改善的規(guī)章制度要嚴(yán)格執(zhí)行，各科室對(duì)于規(guī)章制度也要進(jìn)行相應(yīng)的宣傳，引起科室成員的關(guān)注，注重培養(yǎng)護(hù)理人員工作的責(zé)任心，對(duì)于工作不負(fù)責(zé)的護(hù)理人員要采取措施進(jìn)行相應(yīng)的懲罰[3]。

1.2.4注重專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員技術(shù)水平婦產(chǎn)科工作存在工作任務(wù)重、操作難度大的特點(diǎn)，要求護(hù)理人員具有相當(dāng)強(qiáng)的專業(yè)素質(zhì)，定期進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，不斷提高自身技術(shù)水平，只有通過培訓(xùn)考核的護(hù)理人員才能進(jìn)行上崗工作，保證工作人員護(hù)理質(zhì)量一直處于一個(gè)較高的水平。

1.2.5完善管理，合理安排班次護(hù)理人員對(duì)于團(tuán)隊(duì)的合作性具有較高的要求，所以合理的安排班次具有重要的意義，讓護(hù)理人員得到充分的休息，保證擁有充足的精力來投入到日常工作中去。

1.2.6提高溝通水平。消除溝通隱患護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于患者的觀察，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，通過溝通交流讓患者了解自身疾病的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)對(duì)于患者提出的問題也要耐心解答。護(hù)理人員自身也要注重專業(yè)技術(shù)的提高，通過專業(yè)技術(shù)來對(duì)患者進(jìn)行服務(wù)，可以有效降低糾紛發(fā)生的可能性[4]。

1.2.7做到書寫規(guī)范化，加強(qiáng)管理對(duì)于護(hù)理各項(xiàng)相關(guān)數(shù)據(jù)都要進(jìn)行詳細(xì)的記錄，所記錄的資料要求做到客觀、詳細(xì)、真實(shí)、及時(shí)。主要相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于記錄也要定期進(jìn)行檢查，保證記錄符合要求。

1.2.8不能采取對(duì)抗方法解決護(hù)患矛盾患者在接受治療的過程中要遵守相關(guān)規(guī)定，積極主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行治療。護(hù)理人員要提高工作質(zhì)量，做好服務(wù)工作，主動(dòng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，避免糾紛的發(fā)生。2結(jié)果

通過對(duì)于婦產(chǎn)科護(hù)理中的常見糾紛產(chǎn)生原因以及防治措施進(jìn)行分析后，糾紛發(fā)生例數(shù)出現(xiàn)了明顯的下降，護(hù)患關(guān)系得到了明顯的改善。3討論

婦產(chǎn)科由于自身工作強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)，使得其成為醫(yī)療糾紛發(fā)生較多的科室之一。為有效降低糾紛的發(fā)生率，我院對(duì)于婦產(chǎn)科護(hù)理中的常見糾紛產(chǎn)生的原因進(jìn)行了探討，主要有以下幾點(diǎn)原因：

3.1護(hù)理服務(wù)人員法律知識(shí)不足護(hù)理人員法律知識(shí)不足，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，患者知道運(yùn)用法律武器保護(hù)自己，護(hù)理人員對(duì)于醫(yī)療證據(jù)保護(hù)意識(shí)不足，工作記錄不詳細(xì)，在法律中易出現(xiàn)被動(dòng)的情況。

3.2服務(wù)理念不足護(hù)理人員對(duì)于患者服務(wù)態(tài)度較差，對(duì)于患者提出的問題不進(jìn)行耐心的解答，使患者出現(xiàn)激動(dòng)的情緒，導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。

3.3護(hù)理人員技術(shù)不嫻熟醫(yī)療水平的進(jìn)步要求護(hù)理人員與時(shí)俱進(jìn)，提高自身技術(shù)，掌握新技術(shù)，護(hù)理人員對(duì)于業(yè)務(wù)要不斷進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高自身服務(wù)水平，避免糾紛的發(fā)生。

3.4管理的缺陷由于護(hù)理人員安排不到位，許多護(hù)理人員工作任務(wù)過重，夜班頻繁，導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。

3.5溝通不暢護(hù)理人員與患者存在溝通不到位的情況，患者無法了解護(hù)理人員的真實(shí)意圖，不能積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，患者對(duì)于醫(yī)院的規(guī)章制度也不了解，易導(dǎo)致糾紛的出現(xiàn)。

3.6書寫不嚴(yán)謹(jǐn)護(hù)理記錄書寫時(shí)護(hù)理工作的重要組成部分。護(hù)理人員缺乏自我保護(hù)意識(shí)，有些護(hù)理記錄書寫過于簡單，不嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，易造成糾紛的出現(xiàn)。只有在護(hù)理工作中不斷提高工作質(zhì)量和效率，注重法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系才能有效降低糾紛的發(fā)生率。

綜上所述，護(hù)理人員主動(dòng)去維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系，提高工作效率和質(zhì)量，增強(qiáng)法律法規(guī)意識(shí)是避免糾紛發(fā)生的關(guān)鍵所在，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)其的重視度。參考文獻(xiàn)

[1]付小玲.淺談婦產(chǎn)科常見護(hù)理糾紛的因素及防范措施[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，14（6）：345-346.

[2]嚴(yán)順福，樸明淑.婦產(chǎn)科護(hù)理糾紛的因素及防范措施[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，16（2）：390-391.

篇6

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科護(hù)理；感染問題；原因；措施

近幾年來，隨著我國生活水平的提升，人們對(duì)于健康的問題也越來越關(guān)注，同時(shí)隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面積的增加，人們就醫(yī)壓力也逐漸減小，因此有越來越多的人選擇到醫(yī)院就醫(yī)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)自己的健康水平的提升。婦產(chǎn)科是各大醫(yī)院的一個(gè)比較大的部門兒，近年來婦產(chǎn)科患者的數(shù)量也越來越多，但是在對(duì)婦產(chǎn)科患者進(jìn)行護(hù)理的過程中卻很容易產(chǎn)生護(hù)理感染問題[1]。這些護(hù)理感染問題的存在，不僅僅會(huì)為患者帶來一定的健康隱患，更會(huì)引發(fā)患者的和患者家屬的不滿，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系變得十分的緊張。而導(dǎo)致婦產(chǎn)科護(hù)理感染問題的產(chǎn)生的原因也是多方多面的，而針對(duì)于相關(guān)的護(hù)理人員來說，只有尋找到了問題和原因所在，才能對(duì)應(yīng)著尋找到改善問題的方法和措施。由此可見，探討婦產(chǎn)科護(hù)理中感染問題的產(chǎn)生原因以及解決的方法和措施的重要意義。

1婦產(chǎn)科護(hù)理中感染問題分析

1.1呼吸道原因感染。呼吸道感染是婦產(chǎn)科病人最常見的一種感染類型，而導(dǎo)致呼吸道感染的原因也是有三種。首先來說，婦產(chǎn)科病人在完成分娩以后會(huì)有很多的家屬前來探望，而針對(duì)于這些家屬來說，相關(guān)的護(hù)理人員沒有事先對(duì)其采取一定的消毒措施，進(jìn)而使得家屬在探望病人期間給病房內(nèi)帶來了很多的細(xì)菌，這些細(xì)菌的存在會(huì)導(dǎo)致患者的呼吸道產(chǎn)生感染。其次，我們都知道，許多婦產(chǎn)科病人在完成分娩以后，由于怕見風(fēng)，因此相關(guān)的護(hù)理人員和家屬會(huì)將病房內(nèi)的門窗緊緊的關(guān)閉，而將門窗關(guān)閉之后，室內(nèi)的各類細(xì)菌會(huì)大量的進(jìn)行繁殖和生衍，進(jìn)而導(dǎo)致人的呼吸道感染。第三種就是在婦產(chǎn)科病人進(jìn)行手術(shù)的過程中，有的病人會(huì)出現(xiàn)呼吸困難這種現(xiàn)象，而一旦出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象，相關(guān)的護(hù)理人員便會(huì)對(duì)其采取必要的氣管插管工作，而在這個(gè)操作的過程中，倘若一單操作不慎，導(dǎo)致呼吸道黏膜受損，便很容易導(dǎo)致呼吸道感染問題的產(chǎn)生。1.2泌尿道原因感染。除了呼吸道感染之外，泌尿道感染也是婦產(chǎn)科病人最常見的一種感染類型，而導(dǎo)致泌尿道感染的原因也是分為兩種。首先來說，我們都知道，婦產(chǎn)科病人在分娩之后回到病房是不能夠如廁的，這樣的情況下要對(duì)其采取插管措施，而在插管兒的過程中，倘若護(hù)理人員沒有對(duì)尿管進(jìn)行充分的消毒，那么就很容易導(dǎo)致泌尿道感染。其次來說，我們都知道，相應(yīng)的護(hù)理人員在進(jìn)行導(dǎo)尿管插管的過程中，也會(huì)出現(xiàn)操作不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，進(jìn)而使得尿道的粘膜被破壞，這樣的情況下，也很容易產(chǎn)生泌尿道感染，進(jìn)而導(dǎo)致患者存在一定的安全隱患。1.3切口原因感染。第三種是切口原因感染，又被我們稱為感染，而導(dǎo)致感染的原因也是多方多面的。首先來說，我們都知道，孕婦在進(jìn)行生產(chǎn)的過程中會(huì)耗費(fèi)身體內(nèi)大量的能量，而當(dāng)大量的能量流失以后，孕婦自身的免疫力相比生產(chǎn)之前要降低了很多，這樣的情況下，對(duì)于孕婦來說，就很容易受到外界細(xì)菌的侵襲而導(dǎo)致切口產(chǎn)生感染；其次來說，我們都知道，很多孕婦在完成分娩以后，短時(shí)間之內(nèi)是不能夠進(jìn)行洗澡或者是沐浴的，這樣的情況下也會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌的滋生，進(jìn)而使得切口部分產(chǎn)生感染。

2加強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)理，改善感染問題的方法和措施

2.1加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)。若想實(shí)現(xiàn)婦產(chǎn)科護(hù)理水平的提升，改善婦產(chǎn)科感染問題，首先應(yīng)該做的就是加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)，借助于培訓(xùn)工作的開展，讓相關(guān)的護(hù)理人員了解到，目前婦產(chǎn)科感染問題的類型有哪些，產(chǎn)生原因有哪些，在實(shí)現(xiàn)了這些問題和產(chǎn)生原因的了解之后，再為其培訓(xùn)對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施和預(yù)防方法[2]。比如說，針對(duì)于呼吸道感染原因所引起的婦產(chǎn)科感染問題，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)該注意到，首先一定要對(duì)前來探望的病人家屬一定要進(jìn)行相關(guān)的消毒措施的采取；其次來說，在病人分娩完成以后，一定要先對(duì)病房內(nèi)進(jìn)行消毒和殺菌，然后再將病人安置到對(duì)應(yīng)的病房內(nèi)；另外，對(duì)于那些出現(xiàn)呼吸困難的病人，在對(duì)其進(jìn)行呼吸道呼吸管插入的過程中也一定要注意操作方法和操作技巧，進(jìn)而避免因操作不當(dāng)而導(dǎo)致感染問題的產(chǎn)生，只有這樣，對(duì)于相關(guān)的護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，才能讓其尋找到正確的護(hù)理方法和護(hù)理措施，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)理感染問題。2.2建立完善責(zé)任制度。除了要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作之外，還應(yīng)該建立完善的責(zé)任制度，借助于責(zé)任制度的建立，提升護(hù)理人員的責(zé)任心，讓大家充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的開展的重要性，對(duì)于相關(guān)的責(zé)任制度的建立，可以采用如下幾種方法，首先來說，針對(duì)于當(dāng)班兒的護(hù)理的人員，除了要完成護(hù)理工作之外，還要實(shí)現(xiàn)相關(guān)的工作記錄的提交。這樣一來，在問題產(chǎn)生以后，便可以第一時(shí)間尋找到負(fù)責(zé)任的主體。其次來說，針對(duì)于護(hù)理人員，一定要建立明確的獎(jiǎng)罰措施，對(duì)于那些在工作過程中操作比較準(zhǔn)確，各方面工作完成也比較理想的護(hù)理人員要給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，同理，針對(duì)于那些責(zé)任心比較差，在工作的過程中易產(chǎn)生操作問題或者是其他的一系列的護(hù)理問題，進(jìn)而導(dǎo)致患者產(chǎn)生感染問題的護(hù)理人員要給予一定的懲罰，借助于這種完善的責(zé)任制度的建立，可以充分的提升護(hù)理人員工作的積極性和主動(dòng)性，提升大家的責(zé)任心，進(jìn)而將護(hù)理工作質(zhì)量提升到最高，將感染問題降到最低，全面提升婦產(chǎn)科患者的健康水平。

3結(jié)論

綜上所述，我們可以發(fā)現(xiàn)，在婦產(chǎn)科患者護(hù)理的過程中，極其容易產(chǎn)生感染問題，而導(dǎo)致這些感染問題產(chǎn)生的原因也是多方多面的[3]。本文結(jié)合這些原因，詳細(xì)地進(jìn)行了闡述和分析，讓相關(guān)的護(hù)理人員了解婦產(chǎn)科感染問題的產(chǎn)生因素，并為其提出了一系列的改善護(hù)理感染問題的方法和措施，希望在本文相對(duì)應(yīng)的一系列的建議和措施的幫助下，可以幫助護(hù)理人員改善婦產(chǎn)科護(hù)理感染問題，促進(jìn)感染工作質(zhì)量和工作水平的提升，為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展做出一定的貢獻(xiàn)。

作者:王幼憐 單位:荊州醫(yī)院 產(chǎn)科

參考文獻(xiàn)

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篇7

目的探討腫瘤住院患者常見的護(hù)理安全問題及護(hù)理管理對(duì)策。方法本次病例對(duì)象為我院自2014年1月以來所收治的75例腫瘤住院患者，按照護(hù)理安全管理實(shí)施與否將患者分為常規(guī)管理組（2014年1月～2014年12月）和安全管理組（2015年至今）。常規(guī)管理組為未開展護(hù)理安全管理階段，僅實(shí)施腫瘤常規(guī)護(hù)理；安全管理組在分析常見的護(hù)理安全問題基礎(chǔ)上提出護(hù)理管理對(duì)策并落實(shí)。評(píng)價(jià)：①護(hù)理管理滿意率；②護(hù)理安全事故發(fā)生率、糾紛率。結(jié)果①安全管理組患者護(hù)理管理滿意率顯著比常規(guī)管理組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②安全管理組護(hù)理安全事故發(fā)生率、糾紛率顯著比常規(guī)管理組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腫瘤住院患者常見的護(hù)理安全問題包括護(hù)士因素、環(huán)境因素、管理因素和患者自身因素等，針對(duì)這些因素開展針對(duì)性的安全護(hù)理管理對(duì)策，可有效減少安全事故發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛，提升患者滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】

腫瘤住院患者；護(hù)理安全問題；護(hù)理管理對(duì)策

腫瘤對(duì)人類健康造成嚴(yán)重威脅，因其預(yù)后不佳，疾病特殊，患者心理脆弱，在住院治療期間各種安全事故發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加，成為護(hù)理管理重大隱患，需強(qiáng)化安全管理[1]。本研究就腫瘤住院患者常見的護(hù)理安全問題及護(hù)理管理對(duì)策進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次病例對(duì)象為我院自2014年1月以來所收治的75例腫瘤住院患者，按照護(hù)理安全管理實(shí)施與否將患者分為常規(guī)管理組（2014年1月～2014年12月）和安全管理組（2015年至今）。其中對(duì)照納入37例，男患者21例，女患者16例，年齡36～75歲，年齡平均值（58.73±4.28）歲。體重最低43kg，最高82kg，體重平均值（63.92±2.22）kg。其中，肝癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、腸癌、其他分別有10例、7例、6例、6例、5例和3例。安全管理組納入38例，男患者22例，女患者16例，年齡35～75歲，年齡平均值（58.01±4.21）歲。體重最低43kg，最高83kg，體重平均值（63.56±2.21）kg。其中，肝癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、腸癌、其他分別有10例、7例、7例、6例、4例和4例。兩組患者基線資料包括性別、年齡和體重、腫瘤類型經(jīng)x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

常規(guī)管理組為未開展護(hù)理安全管理階段，僅實(shí)施腫瘤常規(guī)護(hù)理。安全管理組在分析常見的護(hù)理安全問題基礎(chǔ)上提出護(hù)理管理對(duì)策并落實(shí)。（1）護(hù)理安全問題分析。經(jīng)分析上一年腫瘤住院患者常見安全問題，發(fā)現(xiàn)主要包括壓瘡、跌倒、墜床、拔針刺傷等，經(jīng)分析原因，主要跟環(huán)境因素（如地面濕滑、物品擺放不當(dāng)、基礎(chǔ)設(shè)施條件差等）、管理力度低下（如考核、排班制度不健全等）、護(hù)士原因（如評(píng)估不到位、操作技術(shù)不當(dāng)?shù)龋⒒颊咦陨碓颍ㄈ缗浜隙鹊拖拢?。?）根據(jù)上述問題和原因，提出相應(yīng)的管理措施。基礎(chǔ)設(shè)施的完善。通過在衛(wèi)生間設(shè)置安全扶手，增加氣墊床或海綿墊、加防護(hù)欄、床位和桌椅擺放合理、設(shè)置防滑、跌倒醒目警示標(biāo)識(shí)等，消除或減少環(huán)境因素影響。（3）規(guī)范管理。對(duì)安全護(hù)理管理體系進(jìn)行完善，成立質(zhì)控小組，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制；在化療輸液、換藥時(shí)嚴(yán)格遵循三查七對(duì)制度，并簽名確認(rèn)；強(qiáng)化對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，開展安全專題講座，促進(jìn)其責(zé)任意識(shí)和法律意識(shí)的提升[2]。（4）人力資源安排。實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，以人為本，排班扁平化，管床護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者全程護(hù)理，從入院到出院；對(duì)績效考核制度進(jìn)行完善，確?？己艘罁?jù)充分和客觀。在護(hù)理人員配置上，應(yīng)結(jié)合職稱、年限、文化程度等進(jìn)行調(diào)配，通過強(qiáng)弱結(jié)合、新老搭檔發(fā)揮一帶一作用，確保人力資源得到合理應(yīng)用。（5）患者和家屬宣教。加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的健康教育，使其加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，明確住院期間注意事項(xiàng)和風(fēng)險(xiǎn)，提高配合度[3]。

1.3觀察指標(biāo)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）護(hù)理管理滿意率；（2）護(hù)理安全事故發(fā)生率、糾紛率。發(fā)放滿意調(diào)查表給腫瘤住院患者填寫，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)士服務(wù)態(tài)度、住院環(huán)境、操作技巧等，總分10分，得分≥9分：非常滿意；7～8分：比較滿意；＜7分：不滿意。護(hù)理滿意率=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

1.4數(shù)據(jù)處理

腫瘤住院患者所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件處理，護(hù)理管理滿意率、護(hù)理安全事故發(fā)生率、糾紛率采取的為x2檢驗(yàn)（百分比表示），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)：P值低于0.05。

2結(jié)果

2.1護(hù)理管理滿意率比較

安全管理組患者護(hù)理管理滿意率顯著比常規(guī)管理組高，比較后差異顯著，P＜0.05。

2.2護(hù)理安全事故發(fā)生率、糾紛率比較

安全管理組護(hù)理安全事故發(fā)生率、糾紛率顯著比常規(guī)管理組低，比較后差異顯著，P＜0.05。

3討論

腫瘤住院患者住院期間，受病房環(huán)境、管理因素和護(hù)理人員因素等的影響，在化療用藥、墜床和跌倒等方面的安全事故時(shí)有發(fā)生，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛和投訴，不僅不利于患者病情的轉(zhuǎn)歸，也對(duì)醫(yī)院形象、社會(huì)效益等造成負(fù)面影響[5-6]。對(duì)腫瘤住院患者進(jìn)行護(hù)理安全問題分析，明確影響護(hù)理安全的因素及主次地位，并根據(jù)所獲得的因素結(jié)果進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范管理，確?；颊叩陌踩饬x十分重大，對(duì)改善患者轉(zhuǎn)歸，樹立醫(yī)院良好形象和提升社會(huì)效益均有益[7-8]。本研究顯示，腫瘤住院患者常見的護(hù)理安全問題包括護(hù)士因素、環(huán)境因素、管理因素和患者自身因素等，針對(duì)這些因素開展針對(duì)性的安全護(hù)理管理對(duì)策，可有效減少安全事故發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛，提升患者滿意度，值得推廣。

作者：吳霞 單位：安順市人民醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

[1]吳劍輝,鄭美春,鄒本燕,等.腫瘤住院患者常見的護(hù)理安全問題及護(hù)理管理對(duì)策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(z1):216-217.

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[5]張艷紅.腫瘤住院患者常見的護(hù)理安全問題及護(hù)理管理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,12(23):314-314.

[6]李運(yùn)紅,歐陽燕.腫瘤住院患者常見的護(hù)理安全問題及護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,24(41):431-432.

篇8

1、加強(qiáng)病區(qū)護(hù)理管理，，保障護(hù)理安全，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)積極配合護(hù)理部加快?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)，并做好我科護(hù)士的量化和績效考核工作，加強(qiáng)增收節(jié)支，創(chuàng)造護(hù)理經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

2、加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)。

3、 將各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處，定期和不定期檢查，監(jiān)督到位， 并有監(jiān)督檢查記錄。

4 、加強(qiáng)重危病人的管理，把重危病人作為科室晨會(huì)及交接班時(shí)討論的重點(diǎn)，對(duì)病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)估，達(dá)成共識(shí)，引起各班的重視。

5、對(duì)重點(diǎn)員工的管理，如輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士等，對(duì)她們進(jìn)行法律意識(shí)教育，提高他們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及能力。

6、完善護(hù)理文件記錄，減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護(hù)理文書存在問題，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護(hù)理問題記錄，又要體現(xiàn)?？谱o(hù)理的特殊性，使護(hù)理文件標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

7、完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作都要做回顧性評(píng)價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力。

8、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，每月組織病人召開工休座談會(huì)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病人滿意度，避免護(hù)理糾紛。

9、加強(qiáng)管床護(hù)士與病人及家屬溝通，包括健康教育、了解病人的病情轉(zhuǎn)歸、生活需求、用藥后的效果及反應(yīng)等，護(hù)患溝通能縮短護(hù)患之間的距離，是做好一切護(hù)理工作的前提和必要條件。

10、定期與不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用，每周進(jìn)行質(zhì)量檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正、處理，不斷修改完善各種護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并組織學(xué)習(xí)，按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理工作。

11 、護(hù)士長定期與不定期進(jìn)行質(zhì)量檢查，不足之處進(jìn)行原因分析并及時(shí)整改，強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)， 每月對(duì)質(zhì)控小組檢查反饋信息進(jìn)行綜合分析，查找原因，制定切實(shí)可行的整改措施，并檢查整改落實(shí)情況。

12、嚴(yán)格落實(shí)三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)，按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職繼續(xù)教育實(shí)施方案抓好護(hù)士的“三基”及 ?？萍寄苡?xùn)練與考核工作，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新入院護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的考核，加強(qiáng)專科技能的培訓(xùn)，強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識(shí)。

具體措施：

1）、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、護(hù)理核心制度。

2）、制定我科常見疾病護(hù)理常規(guī)并組織學(xué)習(xí)。

3）、制定護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，基礎(chǔ)理論和 技能操作計(jì)劃，并準(zhǔn)備好課件，組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)并進(jìn)行考核，記錄成績。

4）、護(hù)理查房時(shí)提問護(hù)士，內(nèi)容為疾病護(hù)理常規(guī)，基礎(chǔ)理論知識(shí)、專科理論知識(shí)、院內(nèi)感染知識(shí)等。

5）、利用科晨會(huì)提問護(hù)理核心制度及常見疾病護(hù)理常規(guī)，使每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握并認(rèn)真落實(shí)更好的為病人服務(wù)。

6）、每周進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自查，內(nèi)容包涵（病房管理， 危重病人管理，護(hù)理文件的書寫，護(hù)理安全）并提出整改措施，總結(jié)并持續(xù)改進(jìn)。

7）、每月舉行一次護(hù)理查房，指導(dǎo)做好危重病人的護(hù)理，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力。

8）、經(jīng)常復(fù)習(xí)護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案知識(shí)并進(jìn)行模擬演練，提高護(hù) 士應(yīng)急能力。

9）、熟練掌握急救器材及儀器的使用，加強(qiáng)急救設(shè)施的常規(guī)檢查意識(shí)，平時(shí)加強(qiáng)對(duì)性能及安全性的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修， 保持設(shè)備的完好。

篇9

【關(guān)鍵詞】老年精神疾病;安全問題;護(hù)理干預(yù)

老年性精神方面的疾病是指，超過60歲的人患有精神方面的疾病，其中包括患精神疾病遷延至老年期的患者。由于患者出現(xiàn)精神功能方面的障礙，或因種種原因入院治療，而這些老年精神疾病患者住院期間若出現(xiàn)安全方面問題，會(huì)給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)和社會(huì)聲譽(yù)方面的損失[1]。一直以來我院對(duì)該類患者安全問題較為重視，現(xiàn)將2014年1月～2014年12月期間，我院對(duì)該類患者采取護(hù)理干預(yù)取得的成績，做以下總結(jié)性報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2014年12月之間，我院收治的37例老年精神疾病患者，對(duì)比上述患者未采取護(hù)理干預(yù)前的安全狀況?；颊咧?8例男，9例女;年齡范圍60～78歲，均齡為66.1±8.7）歲;病程均超過3年，其中精神分裂和躁郁癥各14例，老年性癡呆3例以及其他精神障礙6例。

1.2方法

首先，按照常見安全方面問題分門別類制定預(yù)防措施。其次，根據(jù)患者個(gè)體化精神疾病狀況，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，向患者講解住院期間需注意的安全常識(shí)。再有就是在住院全過程實(shí)施安全目標(biāo)監(jiān)護(hù)，以避免患者住院期間出現(xiàn)安全方面問題。

1.3數(shù)據(jù)處理

采用SPSS12.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn);以P

2 結(jié)果

2.1上述患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)，發(fā)生軀體被損傷、發(fā)生自傷自殺行為、大小便情況、生活自理情況、發(fā)生軀體疾病情況、發(fā)生墜床等意外情況，均優(yōu)于護(hù)理干預(yù)之前（P

表1 患者護(hù)理干預(yù)前、后發(fā)生安全問題情況對(duì)比 [n（%）]

注：與護(hù)理干預(yù)前對(duì)比，*P

2.2上述患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)，自我管理方面：掌握預(yù)防跌倒常識(shí)、及時(shí)反應(yīng)身體不適、及時(shí)反應(yīng)藥物不良反應(yīng)、心理疏解能力、自訴大小便情況，均優(yōu)于護(hù)理干預(yù)之前（P

表2 患者護(hù)理干預(yù)前、后自我管理方面的對(duì)比 [n（%）]

注：與護(hù)理干預(yù)前對(duì)比，#P

3 討論

由于精神方面功能障礙主要是慢性疾病，且具有高復(fù)發(fā)率的情況。如何做好精神方面功能障礙患者的康復(fù)工作，幫助其恢復(fù)社會(huì)功能，是當(dāng)前精神護(hù)理方面的醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)之一[2]。尤其是其中老年性精神疾病患者，對(duì)其護(hù)理時(shí)做好患者精神狀況的評(píng)估，以便護(hù)理過程中能夠?qū)ΠY護(hù)理。在實(shí)施對(duì)患者個(gè)體精神心理護(hù)理同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)安全方面的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估，提前做好常見安全問題的預(yù)防工作。同時(shí)還分門別類制定預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事故的護(hù)理計(jì)劃，并將該護(hù)理計(jì)劃投射進(jìn)具體的護(hù)理干預(yù)措施當(dāng)中。

本組37例患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，較之護(hù)理干預(yù)前的情況有了明顯改善。通過合理人員將專業(yè)護(hù)理技能運(yùn)用到護(hù)理患者的工作中，患者中發(fā)生安全方面問題的情況明顯降低，而生活自理能力卻明顯增強(qiáng)?；颊邔I(yè)的指導(dǎo)及對(duì)自身照顧管理患者的重要作用有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。經(jīng)護(hù)理患者配合治療護(hù)理依從性得到提高，發(fā)生軀體被損傷和發(fā)生自傷自殺行為明顯減少，大小便情況和生活自理情況得到改善、并且減少了軀體疾病的發(fā)生，還避免出現(xiàn)墜床等意外情況?；颊咴谧≡浩陂g對(duì)于身體出現(xiàn)的不適等情況，能夠主動(dòng)表述并在一定程度上緩解了焦慮。

護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員專業(yè)護(hù)理支持，對(duì)患者飲食和睡眠狀況綜合評(píng)估，護(hù)理時(shí)還通過加強(qiáng)與患者溝通，了解到患者是否有攻擊性和是否有過自傷和自殺行為，同時(shí)還了解了患者軀體被損傷情況，并對(duì)患者入院前飲食和大小便情況做了詳細(xì)了解，以便采取相應(yīng)護(hù)理措施來積極預(yù)防安全性問題。由于老年患者本來行走不便，加上患有精神方面功能障礙，需服用抗精神疾病藥物，容易引起患者出現(xiàn)低血壓，所以說首先應(yīng)注意住院環(huán)境的安全防護(hù)，避免病房光線不充足，對(duì)可能造成風(fēng)險(xiǎn)事故的地方未設(shè)置危險(xiǎn)提示等[3]。同時(shí)護(hù)理人員還加強(qiáng)了安全巡查，以避免患者在病區(qū)內(nèi)出現(xiàn)安全事故。護(hù)理人員還在患者用藥后細(xì)心觀察其不良反應(yīng)，并引導(dǎo)患者講出藥物不良反應(yīng)，通過護(hù)理人員耐心觀察，還了解到患者情緒及形成原因，護(hù)理時(shí)通過指導(dǎo)其掌握自我管理方法，并通過健康宣教方式向其講解康復(fù)知識(shí)，在和諧護(hù)患關(guān)系同時(shí)，也深化了護(hù)理工作內(nèi)涵。

綜上，本組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)，起到了積極預(yù)防老年精神疾病患者出現(xiàn)安全方面問題的作用，且護(hù)理效果確切，適宜臨床應(yīng)用推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]姜海濤，冀秀英. 住院老年精神障礙患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理干預(yù)[J].2012，2（20）：125-128.

篇10

【關(guān)鍵詞】技術(shù)；護(hù)理；服務(wù)態(tài)度；糾紛；管理

【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-88-02

護(hù)理糾紛是醫(yī)患糾紛的一種，隨著社會(huì)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，以及國家相關(guān)法律法規(guī)的普及學(xué)習(xí)，老百姓的自我保護(hù)意識(shí)逐漸提高，護(hù)理糾紛的產(chǎn)生也隨之有所增加。婦產(chǎn)科具有其自身特點(diǎn)，如何采取有效的防范措施，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生，提高病人滿意度，成為婦產(chǎn)科護(hù)理管理的重點(diǎn)。因此提高婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，及時(shí)查找分析各種隱患，并采取相應(yīng)對(duì)策，杜絕糾紛的發(fā)生至關(guān)重要。現(xiàn)將婦產(chǎn)科護(hù)理中常見糾紛產(chǎn)生原因及防范措施進(jìn)行分析總結(jié)，與同行一道商榷。

1臨床資料

收集60例護(hù)患糾紛案例材料進(jìn)行分析。60例護(hù)患糾紛中，有41例是由護(hù)理人員操作技術(shù)不當(dāng)引起，12例是由護(hù)患溝通不善引起，4例是由護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度不佳引起，3例是由患者或其家屬的原因引起。護(hù)理人員的技術(shù)問題是引起護(hù)患糾紛的主要原因。

2 護(hù)理防范措施及體會(huì)

2.1 努力提高護(hù)理技術(shù)。通過對(duì)60例護(hù)理糾紛案進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員操作技術(shù)不當(dāng)，是造成護(hù)患糾紛發(fā)生的重要原因。

2.2 增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)觀念，一切以病人為中心。

護(hù)理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，改善服務(wù)態(tài)度，樹立“以病人為中心”的服務(wù)觀念。做到對(duì)病人有“三心”，即愛心、真心、耐心，設(shè)身處地理解病人，關(guān)心病人和產(chǎn)婦，從而提高產(chǎn)婦及其家屬的滿意度。

2.3加強(qiáng)護(hù)患溝通。 醫(yī)患之間信息不通是多年來困擾醫(yī)護(hù)人員和患者的一大問題，也是眾多護(hù)患糾紛產(chǎn)生的根本原因。在患者診療中接待的護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)服務(wù)，術(shù)前增加訪視次數(shù)，術(shù)后重視隨訪。當(dāng)病人對(duì)病情或護(hù)理操作有問題需要咨詢時(shí)，應(yīng)耐心解釋，用簡單明了的語言降低患者的困惑，緩解護(hù)患之間的信息不通。除了言語溝通以外，還應(yīng)重視肢體語言的交流，親切的與產(chǎn)婦及患者交流，讓患者感到放松，消除其就診后的陌生感和緊張感。護(hù)理人員的非語言溝通（如手勢(shì)、表情等）可在口頭交流上起到更好的交流效果[1]。同時(shí)，護(hù)理人員也應(yīng)觀察患者的姿態(tài)、表情，揣摩患者的想法和情緒變化，了解患者的需求，進(jìn)一步增加溝通效果，將可能發(fā)生的護(hù)患糾紛消除在萌芽狀態(tài)。

2.4 改善護(hù)理人員工作環(huán)境，實(shí)施人性化管理。

針對(duì)護(hù)理人員工作壓力較大的情況，應(yīng)積極增加?jì)D產(chǎn)科護(hù)理人員，改善工作環(huán)境。對(duì)工作和生活有困難的護(hù)理人員主動(dòng)給予幫助，通過集體活動(dòng)，調(diào)節(jié)不良情緒，幫助其擺脫困境，以保證其在工作中有足夠的精力。同時(shí)不定期舉行心理衛(wèi)生知識(shí)的講座，培養(yǎng)健康的人格和心理，使護(hù)理人員適應(yīng)在婦產(chǎn)科高強(qiáng)度下的工作壓力。

2.5 完善管理機(jī)制，確保婦產(chǎn)科工作有序開展。

針對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理人員結(jié)構(gòu)不合理，護(hù)士之間合作幫助較少的情況，醫(yī)院應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高職稱和學(xué)歷，建立階梯式的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。護(hù)理管理人員以身作則，團(tuán)隊(duì)成員相互協(xié)助，以老帶輕的傳幫代護(hù)理方式，有效解決工作中的疑難問題，同時(shí)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。婦產(chǎn)科管理人員要做好護(hù)理各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制和保障，對(duì)各年的護(hù)患糾紛發(fā)生情況進(jìn)行仔細(xì)的整理、分析，從中找出護(hù)患糾紛的發(fā)生原因，提出符合實(shí)際情況的防范措施，并將這些措施賦予實(shí)施和落實(shí)，達(dá)到及時(shí)處理糾正護(hù)理差錯(cuò)的目的。

2.6 加強(qiáng)法制教育學(xué)習(xí)。

隨著各種媒體的宣傳教育，產(chǎn)婦及患者的維權(quán)意識(shí)和法律敏感性有較大的提升，這要求必須提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生。工作中組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等行業(yè)法律法規(guī)，明確醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任和義務(wù)，規(guī)范護(hù)理人員言行和增強(qiáng)法律意識(shí)，嚴(yán)格按章程操作。另外護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真書寫護(hù)理文書，清晰記錄，忌涂改，做到所有記錄清楚完整和齊全不漏項(xiàng)[2]。

3 小結(jié)

提高婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理人員要不斷的自我完善，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，這是防范護(hù)理糾紛的必要條件。護(hù)理人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，依法行醫(yī)、以德行醫(yī)。作為專業(yè)護(hù)理人員應(yīng)努力提高護(hù)理質(zhì)量。只要護(hù)患溝通和諧，醫(yī)護(hù)質(zhì)量提高，相應(yīng)配套的政策法規(guī)完善，一定能減少、化解和杜絕護(hù)理糾紛，使護(hù)理人員在良好的環(huán)境下發(fā)揮更大的作用，從而為產(chǎn)科護(hù)理對(duì)象提供多層次的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)