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篇1

【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī)；并發(fā)癥；預(yù)防；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R563.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484（2012）14-0190-01

呼吸機(jī)在危重癥的治療和搶救中起到至關(guān)重要的作用，將一個(gè)個(gè)瀕臨死亡的人從死亡線上拉回來，但使用呼吸機(jī)過程中如果處理不當(dāng)將引起一系列致命的并發(fā)癥，會(huì)將尚存的一線希望化為烏有。因此，在我們臨床工作中如何加強(qiáng)護(hù)理，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生就顯得尤為重要。本科自2009年1月―2009年12月因病情需要使用機(jī)械通氣的患者共38例，因痰液粘稠導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞5例，病人煩躁而使導(dǎo)管脫出6例、反復(fù)吸痰導(dǎo)致粘膜損傷者9例、氣管切開引起皮下氣腫者2例。 插管后心血管抑制21例，肺部感染者30例，其中有1種并發(fā)癥者5人，同時(shí)有2種者19人，同時(shí)有3種并發(fā)癥者10人。所有38例患者中經(jīng)積極治療成功脫機(jī)者27例，因經(jīng)濟(jì)困難自動(dòng)出院和死亡者11例。為進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1呼吸機(jī)治療常見的并發(fā)癥

1.1 與人工氣道有關(guān)的并發(fā)癥主要有損傷、導(dǎo)管堵塞、氣管黏膜潰瘍等。

1.2 呼吸機(jī)通氣支持直接引起的并發(fā)癥主要有：通氣不足、通氣過度、氣壓傷等。

2 呼吸機(jī)治療常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.1 與人工氣道有關(guān)的并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.1.1損傷為了避免損傷氣道，醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)技能培訓(xùn)，提高插管成功率；插管過程中應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免反復(fù)插管，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。對(duì)于插管困難者或不配合者，如果生命體征平穩(wěn)，可遵醫(yī)囑應(yīng)用肌松劑或鎮(zhèn)靜劑來協(xié)助完成插管。

2.1.2對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響對(duì)于不配合的患者在建立人工氣道前采取適當(dāng)?shù)乃幬镦?zhèn)靜或局麻，可避免對(duì)循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。

2.1.3導(dǎo)管堵塞分泌物、痰液一定要及時(shí)清理，吸痰要徹底、到位，對(duì)痰液粘稠者應(yīng)加強(qiáng)濕化、膨肺后徹底吸痰，避免痰液粘于管壁上引起導(dǎo)管堵塞。

2. 1.4導(dǎo)管誤入一側(cè)支氣管妥善固定導(dǎo)管，每班認(rèn)真檢查導(dǎo)管的深度，聽診兩肺，判斷兩側(cè)呼吸音是否一致，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄，如果深度發(fā)生改變，立即給予調(diào)整。

2.1.5導(dǎo)管脫出妥善固定導(dǎo)管；呼吸機(jī)管路不應(yīng)固定過緊，應(yīng)有一定的活動(dòng)余地，對(duì)于躁動(dòng)、不配合的患者更應(yīng)注意，以免牽拉使導(dǎo)管脫出；翻身時(shí)一定先把管路從機(jī)械臂上放下翻身后再重新固定，以免牽拉引起導(dǎo)管脫出。對(duì)于不配合治療或無意識(shí)的患者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)募s束，并加強(qiáng)巡視，以免自行拔出插管。

2.2、呼吸機(jī)通氣支持直接引起的并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 轉(zhuǎn)貼于 中國論文下

2.2.1通氣不足應(yīng)用呼吸機(jī)治療應(yīng)選擇合適的呼吸機(jī)管路，減少呼吸死腔，保證呼吸機(jī)管路的密封，嚴(yán)密根據(jù)患者的病情選擇合適的參數(shù)，觀察患者的病情發(fā)生變化時(shí)，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

2.2.2通氣過度患者如出現(xiàn)通氣過度的情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整呼吸支持參數(shù)（減少潮氣量、減慢支持頻率、降低觸發(fā)靈敏度），增加呼吸回路死腔（延長呼吸管路），也可使用藥物抑制患者自主呼吸，同時(shí)積極處理高熱、疼痛等。

2.2.3氣壓傷 預(yù)防重點(diǎn)在于鼓勵(lì)患者自主呼吸或采用部分通氣支持方式，限制支持潮氣量，合理設(shè)置高壓報(bào)警限。

2.2.4心血管功能抑制 預(yù)防及處理上應(yīng)鼓勵(lì)患者自主呼吸，盡量不使用呼氣末正壓，并使用強(qiáng)心藥、升壓藥等穩(wěn)定病人的心功能。

2.2.5肺部感染 預(yù)防上應(yīng)重視：無特殊要求，病人取床頭抬高30°臥位，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男夭课锢碇委煟〞r(shí)翻身、叩背、引流、震顫、咳嗽、充分清理呼吸道分泌物；采用封閉式吸痰方法；采用合理的氣道濕化方法，臨床上常采用蒸餾水加溫濕化，蒸餾水每天更換，濕化罐每星期更換一次；進(jìn)行聲門下潴留物的持續(xù)引流；進(jìn)行人工氣道護(hù)理時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，插管內(nèi)充分進(jìn)行吸痰，并將口腔分泌物及時(shí)吸凈，口腔護(hù)理2次/天，防止分泌物流入氣道引起肺部感染；鼻飼時(shí)應(yīng)將床頭抬高30-45度，可減少胃液反流，如疾病情況不允許，可協(xié)助患者右側(cè)臥位以利于胃的排空，在鼻飼或進(jìn)食前需檢查氣管內(nèi)導(dǎo)管的氣囊，并根據(jù)需要充氣，避免食物反流時(shí)誤吸；增加營養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；嚴(yán)格進(jìn)行呼吸機(jī)消毒與維護(hù)，做好呼吸機(jī)的終末消毒，防止交叉感染。

篇2

關(guān)鍵詞：瀝青路面；病害；養(yǎng)護(hù)

一、瀝青路面常見的病害

1.1裂縫類

裂縫一般是路面通車后3年到5年后發(fā)生的，嚴(yán)重的局部性裂縫將導(dǎo)致結(jié)構(gòu)性的破壞。

裂縫按形狀分為：1）縱向裂縫，路基不均勻沉陷。2）反射裂縫，橋頭不均勻沉降引起的裂縫。3）網(wǎng)狀裂縫，疲勞裂縫發(fā)展的初期，水泥混凝土板的反射裂縫。4）龜裂，類似鱷魚皮的互相交錯(cuò)的裂紋，其交叉網(wǎng)絡(luò)單元的尺寸通常小于15cm屬荷載疲勞開裂或?yàn)r青老化脆裂，多發(fā)生在行車道的輪跡帶上或裂縫的周邊。

1.2變形類

變形類的典范是車轍。車轍是在行車荷載壓力的重復(fù)作用下，路面產(chǎn)生永久性行車輪跡，并積累形成的縱向帶狀凹槽，深度1.5cm以上。車轍不但影響路面美觀和平整度，而且，當(dāng)車轍達(dá)到一定深度導(dǎo)致轍槽內(nèi)積水，在濕滑狀態(tài)下則極易發(fā)生汽車側(cè)滑的交通事故。產(chǎn)生車轍的原因主要有兩個(gè)，一是由于設(shè)計(jì)不合理，二是車輛嚴(yán)重超載導(dǎo)致。影響瀝青路面車轍深度的主要因素是瀝青路面結(jié)構(gòu)和瀝青混凝土本身的內(nèi)在因素，以及氣候和交通量及交通組成等的外界因素。變形類還有擁包、推移，多發(fā)生在車輛變速和停站處，或有重載交通。

1.3松散類

瀝青路面的松散是指路面結(jié)合料失去粘結(jié)力，集料松動(dòng)，且面積在0.1m2以上。路面松散是直接影響行車安全的路面病害，松散可能出現(xiàn)在局部區(qū)域，也可能出現(xiàn)在整個(gè)路面；一般在輪跡帶松散現(xiàn)象比較嚴(yán)重。

1.4表面功能衰減類

表面功能衰減類主要表現(xiàn)為泛油和磨光。泛油是夏季瀝青膨脹且變稀，在車輛的反復(fù)作用下，多余的瀝青被擠向路表面，形成光面。磨光，在車輛反復(fù)作用下，路面表面石料被磨光，致使表面紋理深度減小，摩擦系數(shù)降低。

二、瀝青路面病害的產(chǎn)生原因

2.1設(shè)計(jì)方面

首先是現(xiàn)行設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)存在一定的局限性。規(guī)定了道路設(shè)計(jì)的最低限速應(yīng)采用指標(biāo)，對(duì)高于設(shè)計(jì)速度所對(duì)應(yīng)的指標(biāo)沒有加以限制，導(dǎo)致線形設(shè)計(jì)速度與實(shí)際行車速度不相符。其次，由于勘測不到位或者未考慮到周邊地形地貌。再次，盲目推廣不成熟的設(shè)計(jì)理念。除此之外，沒有過多的考慮公路的其他功能，導(dǎo)致通車后問題不斷的事例也屢見不鮮。

2.2施工方面

（1）原材料

原材料選用：要想得到合格的工程，必須選用合格的原材料。對(duì)于瀝青要注意粘稠度、延度、感溫性、含蠟量、老化等指標(biāo)；對(duì)于集料要注意集料的強(qiáng)度、棱角性等指標(biāo)。

（2）施工工藝

公路工程質(zhì)量的控制是構(gòu)成公路的結(jié)構(gòu)物、構(gòu)筑物，在行車荷載及非正常環(huán)境因素影響下，具有預(yù)期的反應(yīng)（功能）；質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是原材料質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)（配合比設(shè)計(jì)）、施工工藝。施工工藝的先進(jìn)合理是直接影響工程質(zhì)量、進(jìn)度的關(guān)鍵因素，施工工藝的合理可靠也直接影響到工程施工安全。首先要全面正確地分析工程特征、技術(shù)關(guān)鍵及環(huán)境條件等資料，明確質(zhì)量目標(biāo)、驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)、控制的重點(diǎn)和難點(diǎn)。其次要制定合理有效的有針對(duì)性的施工技術(shù)方案和組織方案，前者包括施工工藝、施工方法，后者包括施工區(qū)段劃分、施工流向及勞動(dòng)組織等，還要合理選用施工機(jī)械設(shè)備和施工臨時(shí)設(shè)施，合理布置施工總平面圖和各階段施工平面圖。最后還編制工程所采用的新材料、新技術(shù)、新工藝的專項(xiàng)技術(shù)方案和質(zhì)量管理方案。任一個(gè)環(huán)節(jié)出了問題，都會(huì)導(dǎo)致工程質(zhì)量隱患，隨后各類病害也就會(huì)逐漸顯露。如瀝青混合料運(yùn)輸時(shí)的集料離析與溫度離析，導(dǎo)致路面壓實(shí)不均，離析處容易發(fā)生早期水損害。

2.3后期養(yǎng)護(hù)

道路的養(yǎng)護(hù)，一方面要預(yù)防道路及其沿線設(shè)施產(chǎn)生病害，另一方面要及時(shí)修復(fù)出現(xiàn)的病害與損壞的設(shè)施。即主動(dòng)養(yǎng)護(hù)與被動(dòng)養(yǎng)護(hù)。現(xiàn)階段普遍采用微表處與超薄磨耗層等預(yù)防性養(yǎng)護(hù)技術(shù)，對(duì)使用一定年限的承載力良好的道路，在處置完點(diǎn)病害后加以鋪筑，能夠有效的延長道路大中修年限。

2.4環(huán)境方面

道路是處在自然環(huán)境下供車輛安全行駛的，環(huán)境溫度對(duì)道路使用性能也有著直接的影響，如道路所處地區(qū)的最高溫度、最低溫度、降溫速率、低溫持續(xù)時(shí)間、循環(huán)次數(shù)等因素會(huì)造成路面病害的產(chǎn)生。另外交通荷載影響也對(duì)道路使用性能有著直接的影響，如大的交通量、車輛急速制動(dòng)、重載車輛等。還有我們不愿意遇到的突發(fā)事件，也對(duì)道路使用性能有著直接的影響，如地質(zhì)災(zāi)害、極端天氣、突發(fā)交通事故等。

2.5水破壞

所謂水破壞即地表水透入或地下水侵入路面結(jié)構(gòu)層后造成路面早期破壞的現(xiàn)象，它是瀝青路面早期病害中最常見也是破壞力最大的一種病害，最直觀最常見的為山區(qū)越嶺線下坡車道由于剎車淋水的影響，瀝青路面修復(fù)率明顯多于上坡車道。水破壞的主要破壞形式有：網(wǎng)裂、坑槽、唧漿、轍槽等。水破壞的產(chǎn)生往往是由于施工中瀝青混凝土配合比控制不嚴(yán)、瀝青混合料拌合不均、碾壓效果不良等導(dǎo)致的瀝青路面空隙率過大所造成的。山區(qū)越嶺線路縱坡大為了獲得較大的路面表面粗糙度而采用半開式瀝青路面表面層時(shí)，產(chǎn)生的水破壞尤為嚴(yán)重。

三、瀝青混凝土路面病害的處治方法

3.1同步碎石封層

同步碎石封層是用同步碎石封層車將碎石和粘接劑（熱瀝青、改性瀝青、乳化瀝青）同步撒鋪在路面上，通過碾壓（膠輪壓路機(jī)、光輪壓路機(jī)）形成瀝青碎石磨耗層。此項(xiàng)技術(shù)主要作為瀝青路面表處層使用，可延長瀝青路面的使用周期。由于同步碎石封層將碎石撒鋪與瀝青灑布同時(shí)完成，使瀝青均勻裹覆碎石顆粒，鋪撒均勻，使碎石與瀝青形成較好的粘接。因此，瀝青碎石同步封層具有以下特點(diǎn)：能增加路面抗裂性，治愈路面龜網(wǎng)裂，減少路面反射裂縫，提高路面防滲水性能，還具有高度的耐磨性、抗滑性，而且同步碎石封層施工工藝簡單，施工進(jìn)度快，可及時(shí)迅速開放交通，耗能低，節(jié)約成本，具有良好的應(yīng)用前景。

3.2裂縫的處治

鑒于裂縫是道路路面比較常出現(xiàn)的病害，在對(duì)其進(jìn)行維護(hù)時(shí)，需要給予更多的關(guān)注與重視。對(duì)于細(xì)裂縫（2 ～ 5mm）可用乳化瀝青或新型灌注材料（密封膠）進(jìn)行灌縫處理；對(duì)于大于5mm的粗裂縫，可用改性瀝青（如SBS改性瀝青）進(jìn)行灌縫處理；灌縫前，必須清除縫內(nèi)、縫邊碎料、垃圾等，并保證縫內(nèi)干燥，灌縫后，表面應(yīng)灑布粗砂或（3 ～ 5）mm的石屑；如大面積出現(xiàn)粗裂縫的路段，可采用銑刨重鋪的方案，銑刨時(shí)要諑層進(jìn)行，銑刨到無裂縫為止，若基底有裂縫，則需對(duì)基底裂縫進(jìn)行處理。對(duì)于因基層強(qiáng)度不足、地基沉降而引起的裂縫，需對(duì)基層進(jìn)行換填徹底處理到位后攤鋪面層。

3.3車轍和推移的維護(hù)

車轍和推移問題對(duì)道路交通的安全行駛影響較大。在對(duì)其進(jìn)行維護(hù)的過程中，需要特別注意以下幾點(diǎn)：如當(dāng)車轍和推移的長度在30m以下的，行車時(shí)會(huì)有小幅度的擺動(dòng)的，我們可以通過路面加熱、新料的添加壓實(shí)等手段進(jìn)行解決，對(duì)于長度超過30m，行車時(shí)有較明顯擺動(dòng)的，可以采取刨開路面中上面層的方法，然后再對(duì)路面進(jìn)行重新鋪設(shè)。除此之外，對(duì)于因基層施工質(zhì)量而導(dǎo)致車轍、推移現(xiàn)象的，在對(duì)路面進(jìn)行重新鋪設(shè)之前，還需首先處理好軟弱基層。

3.4坑槽、唧泥、松散等病害處理

對(duì)于連續(xù)的坑槽、唧泥、松散等病害，采用銑刨重鋪的治理方案。在上、中、下三層全部銑刨后，須對(duì)基層進(jìn)行局部處理，清除槽底、槽壁的松動(dòng)部分及粉塵、雜物，并涂刷粘層油。銑刨結(jié)束后采用原路面設(shè)計(jì)的混合料逐層填鋪并壓實(shí)，填鋪時(shí)注意層與層之間鋪撒粘層油。對(duì)于局部出現(xiàn)的少量病害可通過日常養(yǎng)護(hù)小修進(jìn)行規(guī)范處理。

3.5泛油、磨光的處治

對(duì)于泛油來說，處理與維護(hù)相對(duì)簡單，比如對(duì)于路面泛油而仍有石子外露的路段，可以不作特殊處理，對(duì)于那些泛油路段較多，一定程度上影響行車安全的，需要對(duì)路面進(jìn)行銑刨后重新鋪設(shè)。而對(duì)于因施工質(zhì)量原因而引起的道路泛油，則應(yīng)采取有效方法加以處治，除此之外，應(yīng)在配合比設(shè)計(jì)階段必須嚴(yán)格按照試驗(yàn)規(guī)程進(jìn)行最佳油石比的選定；在施工過程中嚴(yán)格按照工程師批準(zhǔn)的生產(chǎn)配合比進(jìn)行施工。磨光病害應(yīng)采用強(qiáng)度和磨光值較高的石料，如采用玄武巖、巖漿巖等。

四、結(jié)束語

總之，公路瀝青路面的質(zhì)量容易受到各種因素的影響，從而出現(xiàn)路面病害問題，這需要相關(guān)工作人員提高重視，并針對(duì)問題給予適宜的、合理的、科學(xué)的養(yǎng)護(hù)措施，以保證公路瀝青路面的正常使用。

參考文獻(xiàn)：

篇3

性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊叩淖o(hù)理資料。結(jié)果:本組42例患者中33例臨床治愈,6例明顯好轉(zhuǎn),3例死亡。結(jié)論:應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測急性心肌梗死患者心電變化,準(zhǔn)備充足的搶救藥品與設(shè)備,及時(shí)救治,準(zhǔn)確護(hù)理,可明顯降低患者死亡率,提高患者生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死;心律失常;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2010)03(c)-107-02

急性心肌梗死(AMI)是指冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重持續(xù)缺血,從而導(dǎo)致心肌壞死,是臨床上常見的急危重癥之一。其并發(fā)癥較多,其中心律失常易導(dǎo)致嚴(yán)重的后果,病死率高。2008年1月~2009年6月,本院收治42例AMI并發(fā)心律失?；颊?經(jīng)積極救治與護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院AMI并發(fā)心律失?；颊吖?2例,其中,男33例,女9例;年齡38~77歲,平均(47.9±15.4)歲,合并高血壓22例,合并糖尿病16例,合并慢性呼吸道感染12例。心電圖診斷下壁心肌梗死10例,前間壁、高側(cè)壁心肌梗死3例,廣泛前壁心肌梗死29例。其中合并室性心律失常25例(室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)4例),合并室上性心律失常13例,合并Ⅱ°以上房室傳導(dǎo)阻滯4例。

入院后立即實(shí)施送入監(jiān)護(hù)病房,嚴(yán)格臥床休息,給予吸氧、心電監(jiān)護(hù),建立靜脈通路,予抗心律失常、改善心肌缺血等對(duì)癥治療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1心電監(jiān)護(hù)及監(jiān)護(hù)要領(lǐng)備好各種搶救儀器及設(shè)備,藥品準(zhǔn)備充分、齊全,除顫儀待機(jī)備用狀態(tài)?；颊呷朐汉蠹葱谐掷m(xù)心電監(jiān)測,尤其是72 h內(nèi)心電監(jiān)護(hù)更為重要,并予專人看護(hù),隨時(shí)記錄并觀察心電動(dòng)態(tài)變化以便隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。護(hù)士要熟練掌握各異常心電圖的特點(diǎn),維持心率在60～80/min為宜,以免增加心肌耗氧量,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

心電監(jiān)護(hù)常用的方法是胸前雙極導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù),應(yīng)將電極片粘貼牢固,連續(xù)心電監(jiān)護(hù)應(yīng)每24小時(shí)用溫水擦拭電極外皮膚,若皮膚出現(xiàn)紅、癢,應(yīng)更換貼敷部位。同時(shí)對(duì)各種搶救設(shè)備及搶救藥物進(jìn)行檢查,保持正常運(yùn)行,并保持靜脈通路通暢,保證搶救藥物的順利輸入。

1.2.2病情觀察心電監(jiān)護(hù)的同時(shí)密切觀察患者的生命體征及臨床表現(xiàn),頻發(fā)室早(每分鐘超過5個(gè))、多源性室早、成對(duì)室性早搏或連發(fā)室性早搏常預(yù)示著心室顫動(dòng)。醫(yī)生、護(hù)士要密切觀察,發(fā)現(xiàn)異常迅速報(bào)告,并積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。如患者出現(xiàn)心室顫動(dòng),即行200～300 J非同步電擊除顫,同時(shí)糾正低氧血癥、酸中毒、電解質(zhì)紊亂。當(dāng)室顫持續(xù)不能用電擊除顫時(shí),粗顫可用利多卡因、可達(dá)龍靜脈注射;細(xì)顫用利多卡因、腎上腺素靜脈注射變成粗顫后再行除顫,以利于除顫成功。每15分鐘監(jiān)測1次心率、心律、血壓、血氧飽和度、意識(shí)、呼吸變化,并詳細(xì)記錄,及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常,室性心律失常以室性期前收縮、室性心動(dòng)過速多見,下壁心肌梗死伴有嚴(yán)重竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯,患者出現(xiàn)頻發(fā)性室性期前收縮、多源性室性期前收縮、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)應(yīng)警惕心室顫動(dòng)或心搏停止的發(fā)生,應(yīng)早期用藥,防止并發(fā)癥發(fā)生。有Ⅱ°以上房室傳導(dǎo)阻滯者應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備配合醫(yī)生安裝起搏器,以挽救患者生命[1]。

1.2.3 一般護(hù)理[2] 急性心肌梗死患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息1周,如仍有心律失常則應(yīng)延長臥床時(shí)間,避免由于活動(dòng)而增加心臟負(fù)擔(dān)和耗氧量,一切日常生活均有人協(xié)助,進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)動(dòng)作要輕,保持環(huán)境安靜溫暖,情緒穩(wěn)定,急性期給予氧氣吸入,間斷吸氧,確保血氧飽和度大于95%。

護(hù)理人員操作動(dòng)作要輕穩(wěn)、熟練,給患者安全感,此外還應(yīng)控制其他誘發(fā)因素。患者由于長期臥床,腸蠕動(dòng)減弱以及生理、病理、心理等原因均可導(dǎo)致便秘,應(yīng)讓患者積極參與到綜合護(hù)理干預(yù)計(jì)劃中,使其保持樂觀,合理膳食。訓(xùn)練患者床上大小便,指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,即時(shí)無便意,也應(yīng)定時(shí)給予便盆,避免使用過量止痛劑,向患者及家屬講解腹部按摩與訓(xùn)練的方法,每天按摩3~4次,同時(shí)心電圖穩(wěn)定無心絞痛時(shí)可適當(dāng)活動(dòng)以促進(jìn)排便。排便時(shí)一定要有專人守護(hù),避免用力屏氣排便增加腹壓加重心臟負(fù)擔(dān),必要時(shí)給予緩瀉劑[3]。

1.2.4 疼痛的護(hù)理AMI患者發(fā)病時(shí),由于大多數(shù)有胸悶、胸骨后較長時(shí)間的壓榨性疼痛,患者往往有恐懼、焦慮甚至有瀕死感等緊張情緒。AMI劇烈胸痛還可加重心律失常,及時(shí)有效地使用止痛鎮(zhèn)靜藥物可減輕患者心理、心臟負(fù)擔(dān),從而減少耗氧量,防止梗死面積的進(jìn)一步擴(kuò)大,多應(yīng)用嗎啡或哌替啶來鎮(zhèn)痛,使用后要注意觀察患者疼痛的變化情況。

1.2.5 藥物護(hù)理抗心律失常藥物必須準(zhǔn)確掌握藥物的劑量、濃度及輸液速度,一般選用微量泵靜脈輸入。根據(jù)不同藥物的作用及不良反應(yīng),給予相應(yīng)護(hù)理措施,密切觀察患者的心電變化,如利多卡因、胺碘酮、抗凝劑等均有相應(yīng)的副作用,在使用過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察,防止并發(fā)癥。

1.2.6 心理護(hù)理 AMI起病急、病情重,胸痛劇烈有瀕死感,且入院后安置在監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行監(jiān)護(hù),環(huán)境陌生,易出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒,使心率加快,加重心臟負(fù)荷,誘發(fā)和加重病情。王微等[4]通過對(duì)125例AMI患者分別進(jìn)行SAS測定,對(duì)其院內(nèi)的臨床及心電圖進(jìn)行分析,認(rèn)為AMI患者發(fā)生焦慮情緒是引發(fā)冠狀動(dòng)脈事件、SCD的主要危險(xiǎn)因素,嚴(yán)重影響AMI患者的病情演變及生活質(zhì)量。護(hù)士應(yīng)同情安慰患者,針對(duì)其年齡、性別、職業(yè)、文化程度、性格等特點(diǎn)進(jìn)行溝通,搶救時(shí)動(dòng)作沉穩(wěn),語言得體,給患者安全感,使患者情緒穩(wěn)定,積極配合治療?；颊叱鲈汉髴?yīng)避免精神刺激,學(xué)會(huì)控制情緒,保持良好的心理狀態(tài)。

1.2.7 心、腦、肺復(fù)蘇護(hù)理正確掌握心、肺、腦復(fù)蘇是搶救成功的關(guān)鍵,尤其是惡性心律失常,故其必須在最短時(shí)間內(nèi)控制。當(dāng)患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速、心搏驟停時(shí),應(yīng)立即給予電擊除顫;呼吸停止時(shí),立即行氣管插管,用呼吸機(jī)輔助呼吸,持續(xù)胸外按壓,并給予藥物治療,這些操作應(yīng)同時(shí)進(jìn)行,分工協(xié)作,力求穩(wěn)、準(zhǔn)、快。

1.2.8 飲食護(hù)理急性期病情嚴(yán)重或并發(fā)胃腸道癥狀者,可暫禁食,后進(jìn)易消化流質(zhì)和半流質(zhì)飲食。食物宜清淡,易消化,含適量維生素和纖維素,少食多餐,不宜過饑過飽。每日保持必需的熱量和營養(yǎng),進(jìn)食后0.5 h內(nèi)宜保持半臥位,忌進(jìn)食辛辣、煎炸食品及產(chǎn)氣食物[5-6]。

2 結(jié)果

本組42例患者中33例臨床治愈,6例明顯好轉(zhuǎn),3例因大面積心肌梗死搶救無效死亡。

3 討論

AMI是心內(nèi)科危急重癥,而并發(fā)心律失常常見且病死率高,醫(yī)護(hù)人員必須做好充分的急救準(zhǔn)備,保證靜脈通路的通暢,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),動(dòng)態(tài)觀察病情變化,減少避免心律失常的誘發(fā)因素。其中護(hù)士應(yīng)具有較強(qiáng)的應(yīng)急能力,技術(shù)過硬、責(zé)任心強(qiáng),與醫(yī)生配合默契,迅速、準(zhǔn)確地處理好患者,準(zhǔn)備充足的搶救藥品與設(shè)備,可明顯降低患者死亡率,提高患者生存質(zhì)量。

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篇4

靜脈留置針常見并發(fā)癥有導(dǎo)管堵塞、液體滲漏、肢體腫脹、靜脈炎及皮下血腫。

1 導(dǎo)管堵塞

導(dǎo)管堵塞是靜脈置管最常見的并發(fā)癥之一。通常導(dǎo)管堵塞有兩種可能：（1）血栓堵塞在管腔內(nèi)。即為血凝塊堵塞或是輸注高營養(yǎng)液時(shí)，部分靜脈營養(yǎng)物質(zhì)粘附于管腔內(nèi)壁所致，另外，導(dǎo)管沖洗不徹底也會(huì)形成堵塞。（2）在管腔口形成血栓活瓣。此類堵塞，因?yàn)榈巫⒁后w暢而無阻，我們有時(shí)會(huì)抱著僥幸心理，繼續(xù)為患者接上液體輸液，一旦血栓發(fā)生脫落，栓子隨血液進(jìn)入肺循環(huán)，可造成肺小動(dòng)脈栓塞。發(fā)生導(dǎo)管堵塞的時(shí)候，切記不能用注射器推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生，正確方法是回抽。回抽亦不暢，則拔除置管。預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵是正壓封管；正確使用封管液濃度及掌握封管液的維持時(shí)間

2 液體滲漏

液體滲漏系血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。特別是有些藥物刺激性強(qiáng)，給病人帶來痛苦較大，輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。發(fā)現(xiàn)液體滲漏時(shí)可給予以下措施處理：（1）局部封閉，減輕疼痛，促進(jìn)吸收，取0.9%生理鹽水10ml+2%利多卡因5ml+氫化可地松0.5g混合液局部浸潤封閉；（2）取土豆切成片狀貼敷于皮膚紅腫部位；（3）局部物理療法。

在選擇血管時(shí)盡量選擇近端、彈性好的血管，操作過程中適當(dāng)控制輸液的速度，減少對(duì)血管壁的側(cè)壓，以減少對(duì)血管的機(jī)械性損傷，使靜脈留置針發(fā)揮其最好的功能，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，工作中加強(qiáng)責(zé)任心，細(xì)心觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理

3 肢體腫脹

長期保持不動(dòng)是導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，發(fā)生肢體腫脹的重要原因之一，長期以來，患者都認(rèn)為輸液肢體保持不動(dòng)可以防止漏液，但沒有注意到輸液肢體不動(dòng)使肢體背面受壓，肢體的靜脈血液回流受到相應(yīng)的影響，使靜脈血液回流不暢，術(shù)后需要大量的輸入液體，補(bǔ)液又加重了輸液肢體的負(fù)擔(dān)，引起輸液肢體由遠(yuǎn)端向近心端回流緩慢而發(fā)生水腫，停止輸液后水腫可緩解或消退。另外，對(duì)輸液肢體按摩、伸屈活動(dòng)可以有效地預(yù)防輸液肢體的腫脹。肢體活動(dòng)能促進(jìn)微血管運(yùn)動(dòng)—改善毛細(xì)血管微循環(huán)—改善肢體血管滲透性—促進(jìn)組織重吸收—組織水腫減少。

4 靜脈炎

4.1 靜脈炎下肢的發(fā)生率明顯高于上肢，遠(yuǎn)端（踝部、手背）發(fā)生靜脈炎的幾率亦高于近端（腕部、肘部以上），其可能與下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，血液滯 留在血管內(nèi)易形成血栓有關(guān)

4.2 輸入刺激性藥物以及高滲性液體，特別是液體量每日超過1500ml，容易引起靜脈炎。刺激性藥物或高滲性液體進(jìn)入靜脈后刺激血管收縮與痙攣，病人感到疼痛、麻木，以致靜脈變硬、成條索狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血栓性靜脈炎。輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。

4.3 套管針的留置時(shí)間與靜脈炎的發(fā)生率有明顯關(guān)系，即套管針留置時(shí)間越長，靜脈炎的發(fā)生率越高。美國輸液護(hù)理學(xué)會(huì)將留置針的保留時(shí)間規(guī)定為3天，我國尚無統(tǒng)一規(guī)定。據(jù)報(bào)道，在注意保持穿刺部位的相對(duì)無菌及周圍皮膚清潔的情況下，只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置5～7天是完全可行的，因此建議將5天作為常規(guī)留置時(shí)間。由于套管針在穿刺時(shí)對(duì)血管壁造成了一定損傷以及套管針在血管內(nèi)來回移動(dòng)，機(jī)械損傷血管內(nèi)皮，使血小板在受傷部位及管尖端聚集，隨著留置時(shí)間的延長，血栓形成，發(fā)生靜脈炎

篇5

【關(guān)鍵詞】腦室-腹腔分流術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309496文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5267-02

腦室-腹腔分流術(shù)（VPS）為臨床上腦積水常見的治療術(shù)式，是指將腦脊液引流至腹腔，經(jīng)腹膜吸收，使腦脊液的循環(huán)通路得以重新建立，從而有效地降低患者顱內(nèi)壓[1]。VPS雖具有操作簡單、創(chuàng)傷小、效果可靠等優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)并發(fā)癥、二次手術(shù)率較高，常見并發(fā)癥有分流管阻塞、消化道反應(yīng)、感染、顱內(nèi)血腫及低顱壓綜合征等?，F(xiàn)將我科有關(guān)VPS常見并發(fā)癥的臨床護(hù)理情況報(bào)告如下。

1資料及方法

11一般資料選擇2008年10月――2013年5月于我科施行腦室-腹腔分流術(shù)后73例腦積水患者作為研究對(duì)象，患者均經(jīng)頭顱CT或MRI確診。其中男性41例，女性32例；年齡9-71歲。按腦積水病因：外傷性25例，先天性16例，炎性10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例，腫瘤性4例，腦囊腫3例，其他10例。73例患者中23例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中分流管阻塞11例、消化道反應(yīng)7例、感染3例、顱內(nèi)血腫2例、低顱壓綜合征1例。

12護(hù)理方法①分流管阻塞：分流管腦室端阻塞主要是因?yàn)槟X組織、脈絡(luò)叢及血凝塊等，分流術(shù)縮小腦室容積，管端腦組織實(shí)質(zhì)而導(dǎo)致堵塞；穿刺時(shí)血管破裂出現(xiàn)血凝塊會(huì)堵塞分流管；分流管置入腦室端時(shí)若位置不當(dāng)，則會(huì)包裹于脈絡(luò)叢而發(fā)生堵塞。分流管遠(yuǎn)端阻塞主要因腹腔大網(wǎng)膜包裹、管端的周圍炎癥以及異物所致。阻塞發(fā)生后嬰兒主要表現(xiàn)為前囟擴(kuò)大、張力增加、頭圍增大、皮膚切口見腦脊液漏、四肢肌張力增高、易激惹、上視受限等，兒童及成人則表現(xiàn)出顱內(nèi)壓增高的癥狀，即惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、復(fù)視以及視水腫等，值得注意的是皮下隧道積液多是分流管阻塞的早期表現(xiàn)。因此，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀測患者是否出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，分流泵應(yīng)定時(shí)按壓，細(xì)心留意切口處及分流管經(jīng)過隧道是否發(fā)生積液；一旦發(fā)生異常情況，常常表明發(fā)生分流管阻塞，及時(shí)上報(bào)醫(yī)生協(xié)助處理，可經(jīng)頭皮穿刺分流泵或按壓進(jìn)行判斷阻塞部位，分流泵按下無阻力則提示分流系統(tǒng)的遠(yuǎn)端通暢，松開后泵復(fù)位良好則提示腦室端通暢；輕度阻塞可經(jīng)反復(fù)按壓，或者穿刺后生理鹽水沖洗進(jìn)行解決。②消化道反應(yīng)[3]：早期癥狀主要是腹痛、腹脹、惡心、食欲下降及嘔吐等，主要是腦脊液刺激腹膜或腦脊液蛋白質(zhì)含量增加所致，一般情況7d左右可消失。因此，術(shù)后早期要禁食，1-2d后進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸過渡到正常飲食；術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的腹部及敷料情況、體溫變化等，一旦出現(xiàn)癥狀，上報(bào)醫(yī)生并遵醫(yī)囑急查血象、腹部平片以確定是穿孔還是炎癥，并協(xié)助處理；囑患者處于半坐位，詢問自覺癥狀，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)處理，同時(shí)做好心理護(hù)理，向患者講明惡心、嘔吐、輕度腹痛、腹脹等情況是短暫的，并輔以紅外線治療30min，2次/d，以促進(jìn)患者腦脊液吸收。③感染[5]：顱內(nèi)感染為VPS的一種最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，多因細(xì)菌經(jīng)腸壁而污染分流管、術(shù)野皮膚感染等導(dǎo)致逆行性顱內(nèi)感染。VPS切口較多、皮下隧道較長，感染幾率增加，因此，術(shù)前應(yīng)該做好腹部、胸部、頭頸部的皮膚準(zhǔn)備，術(shù)后應(yīng)注意切口滲液、滲血狀況，及時(shí)更換敷料，保持敷料干燥、清潔。注意監(jiān)測患者的體溫，若體溫升高，則應(yīng)及時(shí)行腰穿檢查腦脊液，并作細(xì)菌培養(yǎng)等。④顱內(nèi)血腫[5]：顱內(nèi)出血一般在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，部位可能為腦內(nèi)、腦室內(nèi)或硬膜下等，主要是由于腦室極度擴(kuò)張、腦皮質(zhì)很薄的狀態(tài)下，術(shù)后分流過度，腦皮質(zhì)會(huì)迅速塌陷，從而可能將橋靜脈撕裂而出現(xiàn)硬膜下血腫。因此，術(shù)前應(yīng)依據(jù)腰穿壓力而選用合理的流量、壓力裝置；注意預(yù)防腦脊液過多流失，腦室極度擴(kuò)張患者術(shù)前應(yīng)適度夾閉引流管；術(shù)后囑患者不應(yīng)過早下床活動(dòng)，避免頭部急速抬高及劇烈運(yùn)動(dòng)；遵醫(yī)囑靜脈滴注充足液體，同時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確應(yīng)用分流泵閥，不能頻繁地按壓。此外，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征、瞳孔及意識(shí)等變化，備好搶救器械及藥品，一旦發(fā)生異常情況，立即上報(bào)醫(yī)生，及時(shí)處理。⑤低顱壓綜合征[1]：因腦脊液分流過度而致，主要表現(xiàn)出間歇性頭痛、嗜睡、惡心、嘔吐以及括約肌功能障礙等。術(shù)后1d護(hù)理人員應(yīng)囑患者交替平臥及側(cè)臥，避免手術(shù)部位長時(shí)間處于受壓狀態(tài)，以使分流管隨著腸蠕動(dòng)而自由伸直；術(shù)后2-3d將床頭抬高15-30°，使患者漸漸適應(yīng)，5d后可坐起；頭頸部活動(dòng)應(yīng)適當(dāng)限制，不可大幅度翻身，以防引流管受到牽連而導(dǎo)致分流管打折或扭曲；可遵醫(yī)囑靜脈滴注生理鹽水以癥狀緩解。

2護(hù)理結(jié)果

經(jīng)過精心有效的臨床護(hù)理，除1例患者因分流管阻塞嚴(yán)重而行二次手術(shù)，其余并發(fā)癥者癥狀顯著緩解，住院12-36d后出院，無1例患者死亡。

3討論

綜上所述，VPS是腦積水的有效治療方法，療效肯定，但并發(fā)癥發(fā)生率較高。因此，除外術(shù)前護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)術(shù)后常見并發(fā)癥的臨床護(hù)理，盡最大可能降低并發(fā)癥發(fā)生率，避免二次手術(shù)，從而提高手術(shù)效果，減輕患者痛苦。

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篇6

1 一般資料

我院對(duì)2010年12月—2011年8月收治的114例急性心肌梗死患者進(jìn)行了心電監(jiān)測分析，其中男72例，女42例，年齡34～83歲，平均年齡（49.23±10.23歲）。入選病例均按WHO標(biāo)準(zhǔn)確診為急性心肌梗死。其中24例患者并發(fā)惡性心律失常，心電圖示波：頻發(fā)室性早搏、室性早搏二聯(lián)律、短陣室速。另有3例患者，心電示波為室性早搏RONT現(xiàn)象，誘發(fā)室速、室顫，1例患者自行轉(zhuǎn)復(fù)，另2例患者經(jīng)靜脈推注5%葡萄糖20ML+胺碘酮150MG，并給予心臟非同步電除顫后轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。

2 護(hù)理

1.合理安置患者。接診后，將患者安置于冠心病監(jiān)護(hù)病房，簡要詢問病史，做18導(dǎo)心電圖，連接監(jiān)護(hù)設(shè)備，監(jiān)護(hù)儀電極片的放置就避開心臟聽診區(qū)及電除顫的部位以及胸前導(dǎo)聯(lián)心電的位置，并于床旁備好除顫儀、吸痰器等搶救設(shè)施，為病人吸氧4～6L/MIN。將病人安置好舒適的，三日內(nèi)絕對(duì)臥床休息，給予生活護(hù)理，協(xié)助病人床上進(jìn)食及排泄，限制探視，保持環(huán)境安靜，避免不良刺激。飲食上要給予低鹽低脂半流質(zhì)食物，必要時(shí)可給予緩泄劑，保持二便通暢。

防止因大便過度用力誘發(fā)心律失常。

2.護(hù)士要密切觀察心率、心律及生命體征的變化。嚴(yán)密觀察血壓、呼吸、血氧飽合度、神志的變化，并詳細(xì)記錄。觀察患者有無出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、尿少、煩躁不安、脈搏細(xì)速、皮膚濕冷、血壓下降、脈壓變小等表現(xiàn)，預(yù)防心律失常、心源性休克、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

3.急救護(hù)理措施。迅速建立二條靜脈通道，應(yīng)用淺靜脈留置針保持靜脈通道的通暢，一路作為溶栓或急救藥物應(yīng)用的備用通路，另一路應(yīng)用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物，同時(shí)采血標(biāo)本測量血清心肌酶CK及CK-MB、心肌肌鈣蛋白、凝血酶原時(shí)間、血離子、血常規(guī)等。為進(jìn)一步確診和治療提供可靠依據(jù)。準(zhǔn)備好各種急救儀器和藥品，將除顫儀、吸引器、人工呼吸器、氧氣裝置等所需用物放置于床旁邊合適位置。將導(dǎo)電糊涂于電極板上，發(fā)生室顫時(shí)可立即給予非同步電除顫，提高除顫成功率。一旦發(fā)生意識(shí)突然喪失、抽搐、心電示波顯示室顫，應(yīng)立即搶救，在最有效的時(shí)間內(nèi)給予電除顫，使患者得到及時(shí)的救治。

4.按醫(yī)囑正確使用抗心律失常藥物。用藥過程中注意心率、心律變化及藥物的療效、副作用。如利多卡因可引起嗜睡、眩暈、感覺異常、視物不清、瞻妄、昏迷以及竇房結(jié)抑制、低血壓、傳導(dǎo)阻滯等，胺碘酮最嚴(yán)重的不良反應(yīng)主要為心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯或因Q-T間期過度延長導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)室速等。根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑或鎮(zhèn)靜劑時(shí)，如硝酸甘油、嗎啡、安定等，由于該類藥物不但可以緩解疼痛，還能減少心肌需氧量，應(yīng)用這些藥物時(shí)應(yīng)注意，嗎啡對(duì)老年患者的呼吸有抑制作用，硝酸甘油滴速應(yīng)緩慢，防止血壓驟降。

5.心理護(hù)理。當(dāng)急性心肌梗死并發(fā)心律失常時(shí)，患者均有不同程度的緊張、焦慮甚至恐懼的心理，要經(jīng)常詢問病人的感受，傾聽病人的主訴，讓病人有安全感，給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊咭坏┌l(fā)生心室顫動(dòng)，當(dāng)電復(fù)律使病人轉(zhuǎn)復(fù)后，清醒后的病人會(huì)出現(xiàn)極度的精神緊張、瀕死感明顯，會(huì)加重病人的恐懼心理，此時(shí)護(hù)士就陪伴在病人身邊，允許家屬陪護(hù)。同時(shí)應(yīng)做好家屬的思想工作，避免外界不良刺激、消除不良情緒。

3 討論

心律失常是急性心肌梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率為75%～95%，惡性心律失常即室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)或心臟停搏在4～6分鐘內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)不可逆性腦損害，如能早期發(fā)現(xiàn)、早期救治，對(duì)降低死亡率至關(guān)重要。在搶救過程中，心電監(jiān)護(hù)是關(guān)鍵，護(hù)士要具備惡性心律失常的緊急判斷能力、精湛的護(hù)理技術(shù)，并能熟練掌握各種異常心電圖的特點(diǎn)，熟悉各種心律失常的搶救程序和用藥注意事項(xiàng)，掌握各種搶救儀器的使用方法和保養(yǎng)，確保儀器處于完好備用狀態(tài)。當(dāng)收治了急性心肌梗死的患者后能夠準(zhǔn)備充足的搶救藥品與設(shè)備，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)救治，降低患者死亡率，提高生存滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

篇7

[關(guān)鍵詞] 冠心病;心理反應(yīng);護(hù)理措施

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)06(a)-129-02

冠心病是中老年人的常見病和多發(fā)病,是危害全人類健康的重要疾病之一。冠心病是指供應(yīng)心臟本身的冠狀動(dòng)脈管壁形成粥樣斑塊造成血管腔狹窄所致心臟病變。由于冠狀動(dòng)脈狹窄的支數(shù)程度的不同,其癥狀也有不同。根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)冠心病分為五類:①原發(fā)性心臟驟停。②心絞痛。③心肌梗死。④缺血性心臟病中的心力衰竭。⑤心律失常。國內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),情緒變化是冠心病發(fā)病的主要誘因之一,因此,了解冠心病患者的心理反應(yīng)和采取相應(yīng)的護(hù)理措施對(duì)預(yù)防冠心病的治療和護(hù)理及預(yù)后是至關(guān)重要的。筆者通過對(duì)我院住院患者116例冠心病患者在住院期間的心理反應(yīng)進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下:

1對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

對(duì)2006年1月~2009年12月在我院住院的冠心病患者356人中,用隨機(jī)方法抽取116例,其中:男52例,女64例,40~50歲27人,51~60歲37人,61~75歲52人。

1.2方法

用問卷方法進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)焦慮量表和抑郁量表及醫(yī)學(xué)心理學(xué),此調(diào)查設(shè)計(jì)了20個(gè)問題反映冠心病患者常見焦慮、憂郁等4個(gè)方面的心理特征,用百分比統(tǒng)計(jì)。

表2116例冠心病患者的臨床心理特征

2結(jié)果

從表2中可以顯示出,心理焦慮是冠心病患者最易出現(xiàn)的心理反應(yīng),其次是心理憂郁、心理恐懼和否認(rèn)。筆者認(rèn)為,冠心病患者的這四個(gè)心理特征直接或間接地影響著冠心病的治療效果和護(hù)理效果。如果實(shí)施正確的心理護(hù)理手段,將有效地解除這些不利于治療的心理狀態(tài),對(duì)冠心病的治療、護(hù)理及預(yù)后產(chǎn)生積極的影響。

3心理反應(yīng)分析及護(hù)理措施

冠心病患者大多與人的性格心理活動(dòng)有很大關(guān)系,所以在我們生活中要注意心理調(diào)整。我國中醫(yī)理論很早以前就曾指出“喜傷心、怒傷肝、憂傷肺、思傷脾、恐傷腎”,表述了心理和身體健康的關(guān)系?，F(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)研究也進(jìn)一步表明,冠心病的發(fā)生與不良的心理狀態(tài)有關(guān),普遍存在四個(gè)方面的心理障礙。

3.1心理焦慮

大部分冠心病患者考慮到患病后會(huì)給工作、生活、家庭、社會(huì)活動(dòng)帶來較大影響,常表現(xiàn)出情緒比較低落、灰心喪氣、心理焦慮等心理反應(yīng)。特別是文化素質(zhì)較高和從事腦力勞動(dòng)的人,由于了解冠心病有關(guān)知識(shí)較多,往往表現(xiàn)出更多的心理焦慮。

3.1.1護(hù)理目的冠心病患者擺脫心理焦慮狀態(tài)。

3.1.2護(hù)理措施要親切和藹地對(duì)待患者,多給予心理溝通,充分了解患者的個(gè)性,穩(wěn)定患者的情緒,安慰患者及家屬,利用語言的心理治療作用及護(hù)士的語言技巧在交談中所表現(xiàn)的自信可增強(qiáng)患者對(duì)冠心病的治療信心,在與患者交談中,要盡量使用穩(wěn)定性的語言,如果說話吞吞吐吐或頻繁使用諸如“大概”、“可能”、“也許”等不確定的語言,會(huì)使患者對(duì)護(hù)士的權(quán)威和自己所患疾病的治療方案產(chǎn)生懷疑,其用藥的遵從性就會(huì)大大降低。良言勝過良藥,護(hù)士恰當(dāng)?shù)恼Z言行為有一種良性的暗示作用,對(duì)冠心病患者具有獨(dú)特的治療作用,可與藥物相得益彰,促使患者盡快康復(fù),這便是“藥物”心理反應(yīng),這就是為什么有的醫(yī)務(wù)人員給患者開的盡管是“安慰劑”,但療效也不錯(cuò)的原因。護(hù)理上多給予關(guān)心、安慰、解釋和幫助,使他們盡快適應(yīng)治療、護(hù)理要求,消除不適的感覺和不良反應(yīng),并根據(jù)患者病情,進(jìn)行冠心病的健康指導(dǎo),這樣不僅配合了治療,也調(diào)整了患者的情緒,使患者有一種被重視感,這樣能較好地將冠心病患者從焦慮狀態(tài)中擺脫出來。

3.2心理憂郁

冠心病患者往往夸大疾病的嚴(yán)重程度,多見于緩解或恢復(fù)期的冠心病患者,這一類患者擔(dān)憂冠心病復(fù)發(fā),擔(dān)心出院后再發(fā)病時(shí)得不到醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)治療和護(hù)理。

3.2.1 護(hù)理目的解除患者的心理憂郁,鼓勵(lì)患者對(duì)未來充滿信心。

3.2.2 護(hù)理措施加強(qiáng)冠心病知識(shí)的宣傳和教育,讓冠心病患者及家屬了解冠心病的注意事項(xiàng),自我保健、自我救護(hù)等有關(guān)知識(shí)。患者出院前,護(hù)士應(yīng)做好心理指導(dǎo):告知患者病情已好轉(zhuǎn),定期隨診,預(yù)防發(fā)病誘因,提高對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)就可以減少發(fā)病率。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)或培養(yǎng)興趣,鼓勵(lì)要心胸寬闊,遇事不怒,平時(shí)保持開朗的心境,合理安排生活,保持樂觀態(tài)度。

3.3 心理恐懼

在臨床中常常表現(xiàn)為精神緊張狀態(tài)。冠心病患者擔(dān)心發(fā)作時(shí)得不到及時(shí)發(fā)現(xiàn)或搶救,有的患者看到或聽說別的患者搶救而心理恐懼,結(jié)果容易促使病情發(fā)作或加重?；颊弑憩F(xiàn)為憂慮、傷感等情緒,將疾病視為“不治之癥”,對(duì)疾病失去信心,顧慮重重,對(duì)自己的前途悲觀失望。

3.3.1 護(hù)理目的幫助冠心病患者解除緊張情緒,消除心理恐懼。

3.3.2 護(hù)理措施有的患者往往情緒不穩(wěn)定,癥狀的輕重與精神心理因素密切相關(guān),如果分散注意力或進(jìn)行體育鍛煉,保持心理平衡,則可使癥狀減輕。醫(yī)護(hù)人員以熱情、親切、誠懇的態(tài)度與冠心病患者接觸,做好心理疏導(dǎo),讓患者學(xué)會(huì)放松,轉(zhuǎn)移自己的注意力,消除緊張心理,使患者產(chǎn)生安全感和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴感,增強(qiáng)戰(zhàn)勝冠心病的信心。

3.4否認(rèn)心理

多見于老年患者,老年人常常表現(xiàn)為內(nèi)疚、焦慮、自責(zé)、孤獨(dú)、不安,更甚者表現(xiàn)為消極悲觀、自暴自棄、絕望厭世心理,有時(shí)還表現(xiàn)為抑郁少言、脾氣暴躁,遇到一點(diǎn)小事就大發(fā)雷霆。此類冠心病患者不承認(rèn)自己有病或病情嚴(yán)重,對(duì)可能發(fā)生的后果缺乏思想準(zhǔn)備,不相信以往健壯的身體會(huì)得病,甚至認(rèn)為醫(yī)生診斷錯(cuò)誤,病情稍好轉(zhuǎn),便拒絕進(jìn)一步的治療及護(hù)理。

3.4.1 護(hù)理目的使冠心病患者承認(rèn)疾病,積極主動(dòng)地配合治療。

3.4.2 護(hù)理措施由于老年患者大多承受長期的疾病折磨,所以往往讓患者產(chǎn)生復(fù)雜的心理活動(dòng),作為家屬及子女應(yīng)給予諒解,要熱情關(guān)心、耐心引導(dǎo),幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。作為醫(yī)護(hù)人員,應(yīng)尊重患者,與之談話聊天要有耐心、恒心、專心。做到了這“三心”,不僅可以使患者減輕疾病的癥狀,還可以增強(qiáng)患者對(duì)疾病的治療信心,促使患者盡早康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員采取暗示、疏導(dǎo)、解釋等方法,讓患者了解臨床診斷是正確的,治療是科學(xué)的,護(hù)理是得當(dāng)?shù)?講清道理,提高認(rèn)識(shí)程度,配合治療。

4討論

探討冠心病患者的心理問題,總結(jié)其心理護(hù)理對(duì)策,了解冠心病患者的心理反應(yīng)對(duì)導(dǎo)致冠心病發(fā)病的影響及其護(hù)理措施,以便為更多的冠心病患者提供更好的、更周到的護(hù)理服務(wù)。冠心病患者的護(hù)理除常用的藥效控制病情外,應(yīng)使他們處于一個(gè)良好的心理健康狀態(tài)。要寬以待人,寬恕別人不僅能給自己帶來平靜和安寧,有益于冠心病的康復(fù),而且能贏得友誼,保持人際關(guān)系的融洽,所以人們把寬恕稱作“精神補(bǔ)品”和心理健康不可缺少的“維生素”。掌握兩套身體鍛煉和心理調(diào)節(jié)的方法,自我放松訓(xùn)練,通過呼吸放松,意念放松,身體放松或通過氣功、太極拳等活動(dòng)增強(qiáng)自身康復(fù)能力。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),冠心病患者的心理反應(yīng),直接或間接地影響著冠心病的治療、護(hù)理。俗話說,“三分治療,七分護(hù)理”。我們?cè)谧o(hù)理工作中對(duì)患者的心理狀態(tài)的細(xì)微變化應(yīng)引起重視,多與患者溝通,要善于發(fā)現(xiàn)患者的不良反應(yīng),在病情允許的情況下,可適當(dāng)安排體育鍛煉,起到調(diào)節(jié)患者的情緒,克服孤獨(dú)感,使患者提高戰(zhàn)勝疾病的信心。通過正確的心理護(hù)理措施[5],為冠心患者的治療及早日康復(fù)創(chuàng)造一個(gè)良好的醫(yī)療心理和社會(huì)環(huán)境。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]李淑杰.急性病人的心理護(hù)理體會(huì)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(6):91.

篇8

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科住院病人;護(hù)理安全隱患;防范措施

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及文明程度的提高、醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及,人們對(duì)健康需求的期望值越來越高,自我保護(hù)意識(shí)和維權(quán)意識(shí)也日益增強(qiáng),病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理安全也提出了更高的要求,醫(yī)患糾紛呈上升趨勢(shì)。神經(jīng)內(nèi)科是一個(gè)存在較大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、易發(fā)生醫(yī)療糾紛的高危科室,收治的患者多以腦卒中病人為主,這類患者具有病情危重、意識(shí)障礙、病情變化快,合并癥多,住院時(shí)間長,致殘率高的特點(diǎn)。針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院病人特點(diǎn),現(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科常見臨床護(hù)理安全隱患及防范措施總結(jié)如下:

1.常見護(hù)理安全隱患及原因分析

1.1 意外受傷。

1.1.1 跌倒。神經(jīng)內(nèi)科病人發(fā)生跌倒的幾率很高[1]。患者大多年老體弱,骨質(zhì)疏松,生活自理能力及應(yīng)急能力低下;神經(jīng)疾病導(dǎo)致肢體癱瘓、步態(tài)不穩(wěn);性低血壓、突發(fā)抽搐與暈厥;對(duì)疾病危險(xiǎn)性不理解,麻痹大意或自尊心太強(qiáng),思想上存在不愿意麻煩護(hù)士,以為自己容易做到的病人[2]。患者穿著過于寬大的衣褲,鞋底不防滑;病房地面濕滑、入廁時(shí)坐凳不穩(wěn),燈光昏暗等。

1.1.2 墜床。神志不清、躁動(dòng)不安,癲癇發(fā)作、不配合治療的病人容易發(fā)生墜床;護(hù)士健康教育落實(shí)不到位,病人陪護(hù)對(duì)使用床欄、約束帶的重要性認(rèn)識(shí)不足,擅自取下床欄或解開約束帶;護(hù)士對(duì)病人病情不熟悉,沒有及時(shí)給予使用床欄。

1.1.3 燙傷。神經(jīng)內(nèi)科患者由于疾病的影響,多存在感覺障礙,對(duì)痛覺、溫覺不敏感。加上護(hù)士健康教育落實(shí)不到位,不嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理操作,病人極容易發(fā)生燙傷。

1.2 走失。患者由于疾病影響,導(dǎo)致認(rèn)知、記憶力障礙,反應(yīng)遲鈍,如護(hù)理防護(hù)措施不到位,沒有家屬看護(hù),患者容易走失。

1.3 窒息、吸入性肺炎。神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可引起吞咽困難,咳嗽反射減弱,進(jìn)食時(shí)容易發(fā)生嗆咳;有些患者由于留置胃管時(shí)間過長,家屬自認(rèn)為掌握了鼻飼方法拒絕護(hù)士喂食,由于鼻飼不當(dāng)造成誤吸或吸入性肺炎。

1.4 靜脈炎。神經(jīng)內(nèi)科所用藥物大多數(shù)為高滲性藥物,對(duì)血管刺激大,加上神經(jīng)內(nèi)科患者多為老年人和危重病人,由于年齡、血管因素以及護(hù)士巡視不到位等因素,導(dǎo)致藥液外滲,引起血管及周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等靜脈炎反應(yīng)。

1.5 壓瘡。神經(jīng)內(nèi)科臥床病人營養(yǎng)、感覺功能都較差,皮膚軟組織新陳代謝率低,發(fā)生壓瘡的幾率高。壓瘡是神經(jīng)內(nèi)科患者最常見的臨床并發(fā)癥。發(fā)生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人病死率增加4倍,如壓瘡不愈合,其病死率增加6倍[3]。

1.6非計(jì)劃性拔管。非計(jì)劃性拔管是指尚未達(dá)到拔管指征而將人體的治療性、診斷性導(dǎo)管拔除,包括氣管導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、尿管、胃管、各種術(shù)后引流導(dǎo)管甚至起搏導(dǎo)線等拔除[4]。神經(jīng)內(nèi)科病人受疾病的影響,意識(shí)常常會(huì)發(fā)生改變。當(dāng)患者清醒后經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生情緒激動(dòng)、焦慮、恐懼等心理,如患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí),沒有使用約束帶,極易發(fā)生非計(jì)劃性拔管。

2.防范措施

2.1 加強(qiáng)法律,確立護(hù)理安全信念,營造護(hù)理安全文化[1]。通過組織護(hù)士進(jìn)行法律知識(shí)的學(xué)習(xí),增強(qiáng)法律意識(shí)。以護(hù)理常規(guī)為準(zhǔn)繩,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理潛在的不安全因素,做到防患于未然,減少護(hù)理安全隱患的發(fā)生。

2.2 健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及應(yīng)急處理預(yù)案,積極應(yīng)對(duì)[5]。針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院病人常見的護(hù)理安全隱患,建立一套完善的護(hù)理安全隱患防范措施和應(yīng)急處理預(yù)案。針對(duì)出現(xiàn)的不安全因素提出相應(yīng)的整改措施,有效杜絕和減少護(hù)理安全隱患的發(fā)生。

2.3 正確及時(shí)評(píng)估危險(xiǎn)因素,明確高危病人,并在患者一覽表上做醒目的警示標(biāo)記,采取預(yù)見性防護(hù)措施,避免意外受傷[6]。

2.3.1 創(chuàng)造安全的病室環(huán)境。病室光線充足;保潔員拖地時(shí)應(yīng)設(shè)警示牌;病房、走廊安裝橫向扶手,衛(wèi)生間安裝豎向抓桿,便于患者站起時(shí)借力,增設(shè)防滑墊。床邊監(jiān)護(hù)儀、氧氣筒、吸引器應(yīng)擺放在指定位置,電線應(yīng)卷放好,以免電線松散垂在地上將患者絆倒;患者的衣褲大小合適;用輪椅護(hù)送患者時(shí)扣上安全帶;正確指導(dǎo)患者及家屬使用呼叫器,呼叫器放置在患者易拿的地方。

2.3.2 認(rèn)真評(píng)估病人。患者入院時(shí),認(rèn)真評(píng)估患者,做好健康教育;為壓瘡高?；颊呓⒎砜?給予墊海綿墊、水墊,定時(shí)翻身、叩背,防止院內(nèi)壓瘡的發(fā)生;危重及老年患者以書面形式告知患者家屬護(hù)理注意事項(xiàng),護(hù)士和家屬雙方簽署“老年危重患者護(hù)理注意事項(xiàng)告知書”。確定患者為高危對(duì)象后,可以在患者的床頭使用溫馨安全警示卡,如“小心跌倒”,“小心燙傷”,“預(yù)防壓瘡”,“防止墜床”等,隨時(shí)提醒患者及醫(yī)護(hù)人員?；颊呒覍偌搬t(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)作好防止意外發(fā)生的準(zhǔn)備。

2.3.3 床欄、約束帶的使用。對(duì)神志不清,躁動(dòng)不安、老年癡呆的患者,床邊加床欄,必要時(shí)使用約束帶,防止患者拔出各種管道,約束帶松緊應(yīng)適宜,每班進(jìn)行交接班,注意觀察患者約束處皮膚情況,保持肢體處于功能位置。告知患者家屬使用床欄、約束帶的重要性,指導(dǎo)家屬正確使用床欄及約束帶。

2.3.4 患者發(fā)生意外事件的預(yù)防。癲癇患者突發(fā)抽搐時(shí),應(yīng)立即將壓舌板或毛巾?xiàng)l放于患者口腔一側(cè)上、下臼齒之間,以防舌咬傷;對(duì)60歲以上患者及認(rèn)知、記憶力障礙患者實(shí)行腕帶識(shí)別制度,在手腕帶上注明患者姓名、性別、所住醫(yī)院、科室以及醫(yī)院聯(lián)系電話;護(hù)士加強(qiáng)巡視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的去向,防止患者走失。嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程,為病人進(jìn)行治療,如熱敷、頻譜照射、理療、艾灸時(shí),應(yīng)注意溫度,注意觀察皮膚情況,以防發(fā)生燙傷。

2.3.5 加強(qiáng)健康教育?；颊呷朐簳r(shí),教會(huì)患者及指導(dǎo)家屬使用輔助設(shè)施,如護(hù)欄,扶手等;對(duì)于頸椎病患者,突然改變可能會(huì)誘發(fā)腦部供血不足,引起頭暈等癥狀,應(yīng)告知患者在改變時(shí),動(dòng)作要緩慢;提醒患者生活起居要注意做到三個(gè)30秒,既醒后30秒再起床,起床后30秒再站立,站立后30秒再行走[7]。正確指導(dǎo)患者用藥,對(duì)服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的患者,一定要看患者服藥到口后才能離開;掌握?？浦R(shí),進(jìn)行健康教育時(shí)有針對(duì)性,如腦出血病人,一定要告知患者及家屬絕對(duì)臥床的重要性,以防患者自行起床活動(dòng),導(dǎo)致發(fā)生再次出血。

2.3.6 加強(qiáng)護(hù)士整體素質(zhì)的培養(yǎng),提高護(hù)理安全防范能力。加強(qiáng)“三基”及?？浦R(shí)的學(xué)習(xí)和急救技能的培訓(xùn),提高護(hù)士理論、技術(shù)水平;加強(qiáng)工作責(zé)任心,把護(hù)理安全納入到護(hù)理交接班內(nèi)容中,責(zé)任護(hù)士每天對(duì)所管高危病人進(jìn)行評(píng)估,隨時(shí)增減安全防護(hù)措施,并認(rèn)真做好護(hù)理記錄,減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

總之,護(hù)理安全和患者的生命息息相關(guān)。護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理中重要的組成部分,是減少護(hù)理質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。只有在日常工作中加強(qiáng)護(hù)理安全管理,提高護(hù)士的安全意識(shí),加強(qiáng)工作責(zé)任心,不斷改進(jìn)臨床護(hù)理中存在的問題,才能從根本上提高護(hù)理質(zhì)量,消除不安全護(hù)理隱患,避免護(hù)理不良事件及差錯(cuò)事故的發(fā)生,保障患者的安全。

參考文獻(xiàn)

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篇9

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針；并發(fā)癥；護(hù)理預(yù)防措施

隨著護(hù)理學(xué)科的不斷進(jìn)步，靜脈留置針的應(yīng)用越來越廣泛。對(duì)于需要長期輸液的患者來說，長期反復(fù)的靜脈穿刺，不僅會(huì)對(duì)靜脈造成較大損傷，增加患者痛苦，而且活動(dòng)不便，容易出現(xiàn)藥液外滲，影響到治療效果，因此，靜脈留置針是個(gè)不錯(cuò)的選擇。靜脈留置針又稱套管針，具有套管柔軟、操作簡單、留置時(shí)間長，對(duì)血管損傷小等特點(diǎn)，因此，在臨床上得到廣泛應(yīng)用[1-3]。然而，由于其畢竟屬于侵入性操作，在應(yīng)用過程中會(huì)帶來了一些不良影響，特別是長期置管的患者會(huì)出現(xiàn)某些并發(fā)癥，因此在靜脈針置管期間做好并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理非常重要。

1 常見并發(fā)癥原因分析及護(hù)理措施

1.1 穿刺部位感染 在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，操作技術(shù)不熟練、未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)、病人機(jī)體抵抗力極度低下、留置時(shí)間過長等原因，容易引起穿刺部位感染。因此護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

1.2 皮下血腫 多因留置針穿破血管壁導(dǎo)致，主要與血管選擇不當(dāng)、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、患者血管彈性差等因素有關(guān)。因此，護(hù)理人員在進(jìn)行操作前，應(yīng)選擇較粗、彈性好、走向直、清晰的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈[4]。且要熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

1.3 液體滲漏 血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起局部組織壞死。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。

1.4 導(dǎo)管堵塞 造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，正確封管，輸液過程中加強(qiáng)巡視，注意保護(hù)有留置針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防導(dǎo)管堵塞。

1.5 靜脈炎 主要是由于同一根靜脈反復(fù)多次穿刺或輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物或靜脈內(nèi)留置刺激性較大的塑料管時(shí)間太長而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)。因此，輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開始，控制點(diǎn)滴速度[5]，前后用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生；同時(shí)要有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)血管。

1.6 靜脈血栓形成 靜脈血栓形成的原因多見于血管內(nèi)膜損傷、血流速度緩慢、高凝、臥床的患者、下肢靜脈輸液。為防止靜脈血栓形成，首先應(yīng)該積極預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺；血流速度緩慢的患者采用中心靜脈置管，高凝的患者要給予抗凝藥物，多飲水；臥床的患者加強(qiáng)活動(dòng)，避免下肢靜脈輸液，因下肢靜脈瓣多、血流速度緩慢，易形成血栓。

2 靜脈留置針的護(hù)理

2.1 做好健康教育 靜脈置管前，護(hù)士應(yīng)告訴患者及家屬使用靜脈留置針的目的、意義，說明病情、年齡、藥物性質(zhì)是決定輸液速度的主要因素，讓其了解有關(guān)留置針的護(hù)理知識(shí)、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，避免置管肢體過度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等，以便積極配合，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 觀察局部反應(yīng) 靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并給予50%硫酸鎂持續(xù)濕敷24～36h，局部喜療妥軟膏等進(jìn)行處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患者的痛苦。

2.3 靜脈留置針留置時(shí)間 在靜脈留置針留置時(shí)間與靜脈炎相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)，留置時(shí)間越長，靜脈炎發(fā)生率越高[6]，留置時(shí)間72h內(nèi)靜脈炎發(fā)生率最低。因此，美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）建議時(shí)間是72～96h，我們常規(guī)留置時(shí)間定為不超過72h，既可以保證患者的舒適與安全，又能最大限度的發(fā)揮留置針的優(yōu)點(diǎn)。

2.4置管期間護(hù)理 靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，做好全面護(hù)理。指導(dǎo)患者不宜過度活動(dòng)穿刺側(cè)肢體，穿刺部位周圍皮膚保持清潔干燥，如出現(xiàn)穿刺處滲液、滲血、出汗較多、無菌敷料與皮膚之間有氣泡、被污染、卷邊應(yīng)及時(shí)更換；輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體，特別是濕布熱敷效果最好，熱療改善了血液循環(huán)，加快了靜脈回流，增強(qiáng)了患者局部的抗感染能力。連續(xù)輸液者，應(yīng)每天更換輸液器1次[7]，肝素帽至少每周更換1次。注意留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)。

2.5封管方法 可選用生理鹽水封管，用注射器抽取5～10ml生理鹽水，從肝素帽處緩慢注入2～3ml，然后脈壓式封管，最后將剩余的封管液邊推邊旋轉(zhuǎn)退出針頭。間隔6～8小時(shí)再封管一次，無需配液，方法簡單，尤其適用于有出血傾向、凝血機(jī)制障礙和肝腎功能不全等不宜應(yīng)用肝素鈉的病人。

由于并發(fā)癥發(fā)生因素復(fù)雜，想要完全避免是不可能的，因?yàn)榛颊叩淖陨眢w質(zhì)因素是我們無法控制的，但通過置管前準(zhǔn)確評(píng)估，置管中規(guī)范操作，置管后健康宣教，是可以達(dá)到有效降低的目的，從而使置管效果得到保證，減輕患者痛苦，有力地保證、促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量[8]。

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篇10

人吃五谷雜糧，身體難免生個(gè)病痛。對(duì)常見的疾病多有些認(rèn)識(shí)，了解病因、病理，常用的治療方法，有效的診療方案以及護(hù)理和就醫(yī)的要點(diǎn)，面對(duì)病痛心中有數(shù)，不至于動(dòng)不動(dòng)就去醫(yī)院奔波，對(duì)醫(yī)生的診療也不會(huì)一頭霧水，了解了常見病，就是身體抱恙也不會(huì)緊張。

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