導(dǎo)語：如何才能寫好一篇各種護(hù)理診斷及護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 護(hù)士；護(hù)理程序；職責(zé)

護(hù)理程序作為一種系統(tǒng)的、科學(xué)的工作方法在護(hù)理實(shí)踐中的運(yùn)用，帶來了護(hù)理專業(yè)的革命性發(fā)展。護(hù)士不再是被動(dòng)地、單純性地執(zhí)行醫(yī)囑和進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，而是運(yùn)用護(hù)理理論和其它相關(guān)的理論作基礎(chǔ)，更全面、更系統(tǒng)地了解護(hù)理對(duì)象的整體情況，然后獨(dú)立作出護(hù)理診斷、制定護(hù)理計(jì)劃和開出護(hù)囑，護(hù)士的職責(zé)也隨護(hù)理內(nèi)容在變化[1]。在推行整體護(hù)理過程中，護(hù)士只有明確自己在實(shí)施護(hù)理程序中的職責(zé)，才能真正達(dá)到以病人為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)目的。

1 建立良好的護(hù)患關(guān)系

護(hù)患關(guān)系從廣義上講是指護(hù)士與病人/家屬的關(guān)系，從狹義上講是指護(hù)士與病人的關(guān)系，這種關(guān)系實(shí)質(zhì)是護(hù)士幫助病人滿足各種生理、心理需要，反過來又促使護(hù)士提高專業(yè)水平的互動(dòng)關(guān)系。良好的護(hù)患關(guān)系會(huì)增強(qiáng)病人的安全感和提高治療信心，促進(jìn)患者主動(dòng)配合治療護(hù)理工作。由護(hù)士處于主動(dòng)幫助者的地位，其行為在很大程度上決定著護(hù)患關(guān)系的結(jié)果，而作為一個(gè)幫助者有責(zé)任使這種關(guān)系起到積極和促進(jìn)治療的作用。因此，護(hù)士在完成較多治療工作的同時(shí)，應(yīng)樹立以病人為中心的服務(wù)觀念，多接觸病人，與病人進(jìn)行多方面的溝通，使病人信任護(hù)士，依靠護(hù)士，以便更全面、準(zhǔn)確收集資料，再在信任的基礎(chǔ)上，用具體措施和行動(dòng)來幫助病人解決問題，達(dá)到病人滿意。

2 準(zhǔn)確收集病人的有關(guān)健康資料

與護(hù)理對(duì)象有關(guān)的生理、心理的、社會(huì)文化的、發(fā)展的、精神的資料，護(hù)士均應(yīng)收集。只有全面地收集資料，才能更好的確認(rèn)護(hù)理對(duì)象需解決的問題和相關(guān)因素，繼而確定護(hù)理診斷，選擇預(yù)期目標(biāo)及護(hù)理措施。收集資料是解決問題的前提，應(yīng)加強(qiáng)與病人的接觸與交流，交談要有目標(biāo)，清楚要問什么，并要注意傾吐和運(yùn)用交流技巧[2]。因?yàn)楂@得資料的多少、是否準(zhǔn)確很大程序上取決于護(hù)士的靈活技巧與應(yīng)變能力。

3 重視有針對(duì)性的護(hù)理體檢和相關(guān)的輔助檢查結(jié)果

護(hù)理體檢是評(píng)估中收集客觀資料的方法之一，護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行體格檢查，以收集病人身體狀況的客觀資料，內(nèi)容包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓癥狀，主要陽性體征及其與治療護(hù)理有關(guān)的病癥信息，作為支持護(hù)理診斷的有力證據(jù)。這些信息可通過測(cè)量、觀察、談話等從病人的身體、動(dòng)作及語言中了解，注意多從護(hù)理角度上查體，以護(hù)理功能為焦點(diǎn)，有針對(duì)性地按系統(tǒng)功能進(jìn)行護(hù)理查體。找出支持護(hù)理診斷的陽性體征，把查體的重點(diǎn)放在評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)問題的地方，并側(cè)重于身體各系統(tǒng)的基本功能，從中尋找護(hù)理對(duì)象的器官功能障礙和機(jī)體需要的矛盾，這即是健康問題的反應(yīng)，用這些反應(yīng)來支持護(hù)理診斷的成立。同時(shí)要掌握和分析各種相關(guān)的輔助檢查，如三大常規(guī)、血生化B超檢查結(jié)果，也是護(hù)士應(yīng)重視的內(nèi)容之一，以便為做出正確護(hù)理診斷和提出合作性問題提供有力的依據(jù)。

4 持續(xù)評(píng)估病人健康情況

評(píng)估是有計(jì)劃地、連續(xù)地收集資料的過程，護(hù)士是根據(jù)收集的基礎(chǔ)資料、疾病的診斷、器官臟器功能和病人對(duì)疾病的認(rèn)知程度，并注意觀察和監(jiān)測(cè)疾病的發(fā)展變化，結(jié)合病人的身心反應(yīng)和預(yù)后等情況，做出及時(shí)的整體評(píng)估，用來確定病人未被滿足的需求及程度。由于病人的健康情況是不斷變化的，因此評(píng)估不僅要在入院時(shí)進(jìn)行，還要在住院期間不斷地進(jìn)行，注意各種治療、護(hù)理措施的效果反應(yīng)，病情進(jìn)展、心理變化、健康教育等均應(yīng)及時(shí)評(píng)估。

5 加強(qiáng)對(duì)服務(wù)對(duì)象的護(hù)理照顧和健康教育

護(hù)理工作的實(shí)質(zhì)就是維護(hù)健康、促進(jìn)健康、提高生命和生活質(zhì)量。幫助病人滿足基本需要，是護(hù)士的職責(zé)。當(dāng)病人在依靠自己的力量不能滿足基本需要的時(shí)候，護(hù)士就應(yīng)該給予直接的護(hù)理和關(guān)懷照顧以及創(chuàng)造有利于健康的良好診療氛圍和身心環(huán)境始終是護(hù)理工作的主題。只有強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)意識(shí)，才能做好基礎(chǔ)護(hù)理、疾病預(yù)防等工作。增加為病人直接服務(wù)時(shí)間，才能做到護(hù)患之間溝通到位、措施到位、記錄到位。照顧是基于護(hù)理知識(shí)關(guān)懷出于愛心，都是通過護(hù)士的直接操作，達(dá)到提高病人的生命質(zhì)量，增進(jìn)健康的目的。還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人的健康教育，通過有計(jì)劃、有目的地教育指導(dǎo)，使病人了解增進(jìn)健康的知識(shí)，改變不健康行為，引導(dǎo)其養(yǎng)成有益健康的習(xí)慣，使之達(dá)到最佳健康狀態(tài)。

6 注重護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)和反饋

評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量、提高護(hù)理效果是護(hù)理過程中的重要組成部分，護(hù)理工作對(duì)病人產(chǎn)生的結(jié)果有三個(gè)方面；臨床護(hù)理效果、病人滿意度，健康教育結(jié)果，這三種效果構(gòu)成了護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的內(nèi)容，通過護(hù)理評(píng)價(jià)，促使護(hù)士不斷檢查自己工作內(nèi)容和護(hù)理措施的有效性。通過情況反饋，調(diào)整及確保病人在生理、心理、社會(huì)和精神各層面的健康問題均獲得解決，以達(dá)到整體護(hù)理服務(wù)的效果。

參考文獻(xiàn)

篇2

【關(guān)鍵詞】重度腦挫裂傷；多發(fā)傷；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0211-02

我院于2009-2013年收治以重度腦挫裂傷為主的多發(fā)傷48例，現(xiàn)將搶救護(hù)理體會(huì)進(jìn)行報(bào)告：

1 臨床資料

病例中難40例，女8例，男女比例為5：1.年齡4-76歲，其中成人（18-60歲）32人。占80%。。交通肇事31例，墜落傷9例，打擊傷8例。開放性顱腦損傷18例，閉合性顱腦損傷30例。合并胸部損傷7例，腹部損傷7例，四肢骨折及軟組織挫傷28例，骨盆骨折4例，脊柱骨折3例。3處以上復(fù)合傷4例。住院時(shí)GCS評(píng)分5-8分33例，3-5分7例，3分8例。雙瞳等大等圓的35例，一側(cè)瞳孔散大的6例，雙瞳散大5例，眼部受傷不能觀察瞳孔2例。

2 結(jié)果

治愈好轉(zhuǎn)37例，死亡11例，死亡率29.7%。

3 討論

3.1 反應(yīng)迅速準(zhǔn)確對(duì)嚴(yán)重顱腦損傷為主的多發(fā)傷搶救至關(guān)重要。

提高以嚴(yán)重顱腦損傷為主多發(fā)傷的搶救成功率，降低死亡率的關(guān)鍵是早期診斷和合理及時(shí)的治療，必須做好患者診治過程中急診搶救、手術(shù)及術(shù)后監(jiān)護(hù)治療三個(gè)連續(xù)的重要環(huán)節(jié)的工作。韓曉東副主任醫(yī)師在病人楊俊國(guó)死亡討論總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)時(shí)指出，對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷的搶救成功與否，關(guān)鍵在于提高反應(yīng)速度和反應(yīng)質(zhì)量。接診搶救應(yīng)分秒必爭(zhēng)，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)使病人得到正確的治療和護(hù)理，任何耽擱和拖延都會(huì)增加病人的痛苦，甚至?xí)斐刹∏閻夯酥敛∪怂劳觥?】。以嚴(yán)重顱腦損傷為主的的多發(fā)傷，病情復(fù)雜且變化較快，生理功能紊亂，死亡率高。接診后應(yīng)將病人安排在搶救室，專人護(hù)理，立即通知醫(yī)生，同時(shí)備好搶救器械、物品、藥品。配合醫(yī)生進(jìn)行快速準(zhǔn)確的診斷，護(hù)士要迅速協(xié)助和配合醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行檢診處理，首先暴露檢查部位，備好檢查和急救器材、物品，對(duì)傷情進(jìn)行判斷評(píng)估。做到快捷、準(zhǔn)確、搶救護(hù)理措施規(guī)范有效到位，檢查徹底，不盲目，嚴(yán)禁做病情不允許的檢查。

3.2 急救護(hù)理是搶救成功的保證

急救護(hù)理措施必須做到迅速、果斷、準(zhǔn)確、有效?？焖賹?shí)施一通道、二配血、三給氧、四置管、五皮試急救護(hù)理措施[2]。①保持呼吸道通暢，充分給氧；盡快清除病人嘔吐物、血液、痰液及其它污物，確保呼吸道通暢以免造成窒息死亡。給予吸氧以提高組織血氧含量，改善機(jī)體缺氧，糾正低氧血癥。對(duì)分泌物多、呼吸困難者及時(shí)進(jìn)行氣管切開，并按氣管切開常規(guī)護(hù)理，有痰液?jiǎn)芸葧r(shí)隨時(shí)吸引，每次持續(xù)時(shí)間不超過15s，重度顱腦損傷無論是否已經(jīng)氣管切開均應(yīng)進(jìn)行霧化吸入4次/日。1-2小時(shí)翻身、叩背1次，促進(jìn)痰液排出。并持續(xù)吸氧，防止加重腦水腫。②建立2-3條有效靜脈通道，以防病人休克失代償后血壓下降、靜脈萎陷而穿刺困難。根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行快速補(bǔ)充平衡液、代血漿、全血及滴注急救藥物等。③配血：靜脈穿刺成功之后，一次采集常規(guī)檢查的血液標(biāo)本，及時(shí)做交叉配血，血常規(guī)等相關(guān)化驗(yàn)檢查。④置管：留置導(dǎo)尿，觀察尿色、性質(zhì)和量，了解有無泌尿系損傷及損傷程度；疑有空腔臟器損傷患者留置胃管作胃腸減壓。

3.3 病情觀察及護(hù)理

①神志與表情：合并顱腦損傷時(shí)，患者意識(shí)由安靜轉(zhuǎn)入躁動(dòng)，或由躁動(dòng)轉(zhuǎn)入沉睡，要結(jié)合瞳孔變化，多考慮有顱內(nèi)高壓繼發(fā)顱內(nèi)血腫的可能，對(duì)瞳孔要觀察是否等大等圓，對(duì)光反射，眼球活動(dòng)情況異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)一步診治處理。②呼吸：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)分泌物，并做好口腔護(hù)理。根據(jù)患者呼吸困難改善情況及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，隨時(shí)調(diào)節(jié)吸氧濃度及吸氧時(shí)間。對(duì)患者呼吸加快、變遷、不規(guī)律及鼻翼煽動(dòng)等，應(yīng)警惕ARDS的發(fā)生。③脈搏、心率、血壓作為生命體征的常規(guī)監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)，沒15min測(cè)量一次。顱腦損傷患者顱內(nèi)壓增高時(shí)，患者血壓增高，脈搏減慢。如發(fā)現(xiàn)患者血壓降低或脈搏增快，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血的可能，必須做好預(yù)防及搶救準(zhǔn)備?；颊叱霈F(xiàn)煩躁、心慌、大汗及面色蒼白均提示合并出血，應(yīng)立即報(bào)告并配合醫(yī)生糾正休克、控制出血。④各種管道的護(hù)理：必須保持通暢。保證輸液通道暢通，做到及時(shí)、準(zhǔn)確、快速、有效的輸液輸血及各種急救藥物的滴注，加強(qiáng)巡視，防止體液外漏，一旦外漏應(yīng)立即處理。對(duì)胃管、胸管、尿管等護(hù)理觀察，除保證置管固定牢靠和通暢外，要仔細(xì)觀察引流液顏色、性質(zhì)和量的多少，并做好記錄。如有鼻飼者以右側(cè)斜坡位為好。鼻飼前應(yīng)先吸痰，以免鼻飼過程中痰液刺激引起咳嗽，嘔吐。鼻飼后30min不搬動(dòng)病人。胃管每周更換一次，口腔護(hù)理2次/日。病人尿量反應(yīng)腎臟灌流情況，它是反應(yīng)全身血容量最敏感的指標(biāo)，尿量30ml/h表示腎臟血流灌注好轉(zhuǎn)。做好交接班及重癥護(hù)理記錄單。

3.4

篇3

關(guān)鍵詞：三步法護(hù)理程序；內(nèi)科護(hù)理學(xué)；教學(xué)方法

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)09-0502-01

護(hù)理程序是指導(dǎo)護(hù)理人員為滿足病人需要，幫助其恢復(fù)健康的系統(tǒng)全面的整體護(hù)理的核心。三步法護(hù)理程序指護(hù)理評(píng)估、護(hù)理問題或護(hù)理診斷、護(hù)理措施這三步。而傳統(tǒng)的五步法護(hù)理程序則指護(hù)理評(píng)估、護(hù)理問題或護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)或效果評(píng)價(jià)這五個(gè)步驟。五步法護(hù)理程序是以往常用的方法，其特點(diǎn)是思路清晰，條理性強(qiáng)。但是，隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，五步法在護(hù)理學(xué)中應(yīng)用起來逐漸顯得十分復(fù)雜，在日常教學(xué)和臨床實(shí)踐的應(yīng)用中，都亟待改良與發(fā)展。筆者認(rèn)為，五步法雖然完善清晰，但有的方面還可以進(jìn)行精簡(jiǎn)，即應(yīng)著手應(yīng)用三步法護(hù)理程序，以減輕護(hù)理人員的工作壓力，提高工作和學(xué)習(xí)效率。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象:在我院新生高護(hù)專業(yè)中隨機(jī)抽取100人，其中男6人，女94人，并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組兩組，每組50人。并為兩組學(xué)生配備教學(xué)水平相當(dāng)?shù)?名教師進(jìn)行教學(xué)工作。資料分析顯示，兩組學(xué)生入學(xué)平均成績(jī)差異不大，年齡與性別分配也均相當(dāng)?；旧峡梢员ＷC本次實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法:對(duì)兩組學(xué)生同時(shí)進(jìn)行教學(xué)?；颈ＷC兩組學(xué)生的教學(xué)進(jìn)程相一致，采用理論課與實(shí)踐課相結(jié)合的教學(xué)模式。一共教學(xué)150學(xué)時(shí)，理論課占96學(xué)時(shí)，實(shí)踐課占54學(xué)時(shí)。實(shí)驗(yàn)中的變量即為兩組學(xué)生的主體教學(xué)內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生主要學(xué)習(xí)三步法護(hù)理程序，各種實(shí)踐操作均在三步法護(hù)理程序理論的指導(dǎo)下進(jìn)行；而對(duì)照組學(xué)生主要學(xué)習(xí)傳統(tǒng)的五步法護(hù)理程序，并以此理論為指導(dǎo)進(jìn)行具體實(shí)踐。兩組學(xué)生分別用各自理論的配套教材進(jìn)行學(xué)習(xí)。課堂教學(xué)中要應(yīng)用現(xiàn)代教學(xué)設(shè)備，教師要做到與學(xué)生積極互動(dòng)，共同探討，利用多媒體教學(xué)等方式讓課程更加形象生動(dòng)。實(shí)踐教學(xué)中要盡量讓學(xué)生能夠積極思考，培養(yǎng)親自動(dòng)手實(shí)踐能力，在本組所學(xué)理論基礎(chǔ)上進(jìn)行對(duì)應(yīng)的實(shí)踐教學(xué)。

以“消化性潰瘍”這一節(jié)課為例。在實(shí)驗(yàn)組教學(xué)中，首先通過對(duì)消化性潰瘍患者臨床表現(xiàn)的細(xì)致介紹，來講解如何評(píng)估患者的病情，即第一步——護(hù)理評(píng)估；然后進(jìn)行第二步、護(hù)理問題或護(hù)理診斷的學(xué)習(xí)。通過在護(hù)理評(píng)估一步中對(duì)病人病情的分析，探討造成該病況的病因，來判斷如何制定正確恰當(dāng)?shù)脑\斷方案。最后一步即為講解護(hù)理措施。由護(hù)理診斷這一步的分析與討論，確定好診斷的方案，繼而研究具體的護(hù)理措施，針對(duì)不同病情實(shí)行完整具體的護(hù)理措施。如當(dāng)病人出現(xiàn)上呼吸道出血的癥狀時(shí)，應(yīng)讓患者平躺下休息，清潔口鼻腔，并依據(jù)病情對(duì)患者進(jìn)行輸液等針對(duì)性治療。在此期間要對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，時(shí)刻注意患者病情，判斷病情是否有好轉(zhuǎn)。再如對(duì)于腹部疼痛的患者，應(yīng)對(duì)熱敷患者腹部，并給予適當(dāng)藥物治療?？梢?，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生只進(jìn)行了護(hù)理評(píng)估、護(hù)理問題或護(hù)理診斷、護(hù)理措施的學(xué)習(xí)。而對(duì)照組的學(xué)生則對(duì)常規(guī)的五步法均進(jìn)行了細(xì)致的學(xué)習(xí)。第一步同樣是護(hù)理評(píng)估的講解，與實(shí)驗(yàn)組基本相同。第二步講解護(hù)理問題或護(hù)理診斷，同樣是根據(jù)護(hù)理評(píng)估進(jìn)一步探討病情及診斷方案。第三步是實(shí)驗(yàn)組同學(xué)未進(jìn)行的一步，即制定護(hù)理目標(biāo)。根據(jù)護(hù)理診斷的進(jìn)行，初步確定護(hù)理后的目標(biāo)，如緩解疼痛等，以便日后進(jìn)行分析對(duì)照。第四步為護(hù)理策略，同實(shí)驗(yàn)組。第五步是講解護(hù)理評(píng)價(jià)或效果評(píng)價(jià)，即看護(hù)理后是否達(dá)到了之前制定的護(hù)理目標(biāo)。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法:1）對(duì)兩組學(xué)生同時(shí)進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，測(cè)驗(yàn)題目時(shí)間均相同，比較考試及格率。2）發(fā)放相同的調(diào)查問卷，調(diào)查兩組學(xué)生對(duì)各自教學(xué)方法的評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

測(cè)試成績(jī)顯示，實(shí)驗(yàn)組同學(xué)及格率為81%，對(duì)照組同學(xué)及格率為66%，實(shí)驗(yàn)組同學(xué)較高。從調(diào)查問卷反饋情況上看，對(duì)照組學(xué)生在對(duì)5個(gè)步驟的理解及整個(gè)護(hù)理程序的理解要比實(shí)驗(yàn)組較好些，而實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)護(hù)理程序的接受理解情況、學(xué)習(xí)效果滿意度等均高于對(duì)照組。

3 討論

在整個(gè)護(hù)理程序理論中，五步法依舊是最完整的理論。但是其中的護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評(píng)價(jià)兩個(gè)步驟需在具體臨床上才能實(shí)現(xiàn)，在課堂理論教學(xué)中實(shí)現(xiàn)起來則較為困難，通過理論講解也不能達(dá)到很好的學(xué)習(xí)效果。理論中學(xué)習(xí)護(hù)理目標(biāo)，還很有可能與護(hù)理診斷較為雷同，沒有什么實(shí)質(zhì)性的具體目標(biāo)，學(xué)習(xí)起來意義不大，護(hù)理評(píng)價(jià)也是依據(jù)目標(biāo)簡(jiǎn)單地進(jìn)行是或否的回答，因此并沒有通過臨床實(shí)踐來學(xué)習(xí)這兩個(gè)步驟合理。此外，護(hù)士在制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)，要重復(fù)書寫護(hù)理目標(biāo)及評(píng)價(jià)，較為耗費(fèi)精力。而三步法護(hù)理程序精簡(jiǎn)了五步法中護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評(píng)價(jià)兩個(gè)步驟，是對(duì)五步法的改善。通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，應(yīng)用三步法教學(xué)的學(xué)生學(xué)習(xí)效果更好，成績(jī)更高，學(xué)習(xí)興趣也更濃厚?？梢?，在內(nèi)科護(hù)理學(xué)上應(yīng)用三步法護(hù)理程序教學(xué)，教師可以省去在課堂上講解護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評(píng)價(jià)的時(shí)間，重點(diǎn)對(duì)其他重要步驟進(jìn)行深入講解，使護(hù)理程序更加簡(jiǎn)明扼要，知識(shí)不再顯得無趣復(fù)雜，更容易提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且并不耽誤對(duì)整個(gè)護(hù)理程序的學(xué)習(xí)理解，對(duì)提高學(xué)習(xí)效率有很大意義。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R472.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）10-137-02

冠狀動(dòng)脈造影（coronary angiography，CAG）是確診冠心病的一項(xiàng)有創(chuàng)檢查方法，在臨床已廣泛開展，該手術(shù)雖然是一種安全可靠的技術(shù)，但仍有一定風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)出現(xiàn)一些嚴(yán)重程度不等的并發(fā)癥，其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥是心室顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱室顫），危及患者的生命。本文回顧性分析我科2007年5月至2008年10月782例冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中出現(xiàn)的3例室顫的過程及處理，總結(jié)了一套有效的護(hù)理方法，旨在探索一種可靠的護(hù)理方法，及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和處理冠狀造影檢查中出現(xiàn)的心室顫動(dòng)，防止意外的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 幾年來我院行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者782例，男495例，女287例，年齡（58.9±17.5）歲。本組患者均有胸痛、胸悶病史，經(jīng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等輔助檢查診斷為冠心病558例，其中心肌梗死399例，心絞痛159例，胸痛待查194例。

1.2 護(hù)理診斷 （1）室顫，由于疾病或手術(shù)操作引起；（2）恐懼，由于電擊除顫引起；（3）墜床的可能。

1.3 手術(shù)方法 患者取仰臥位于導(dǎo)管床上，常規(guī)消毒鋪巾，在局麻下Seldinger法穿刺股動(dòng)脈，將造影管置入主動(dòng)脈根部的左、右冠狀動(dòng)脈開口處，注入造影劑，通過X線多角度投照準(zhǔn)確地了解冠狀動(dòng)脈病變的部位、狹窄程度和遠(yuǎn)端的冠狀動(dòng)脈血流通暢情況。

2 結(jié)果

782例患者中，5例患者行左冠狀動(dòng)脈造影出現(xiàn)壓力曲線的改變，原因?yàn)閷?dǎo)管插入過深導(dǎo)致，3例及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置后壓力恢復(fù)正常；2例在調(diào)整導(dǎo)管位置時(shí)發(fā)生室顫，立即除顫后安全轉(zhuǎn)為竇性心律；26例患者在行右冠狀動(dòng)脈造影時(shí)出現(xiàn)心律減慢，其中13例為右冠開口病變，6例為小右冠，管徑＜2.5 mm；5例為正常血管，主要原因?yàn)樵煊皠┏溆跔顒?dòng)脈后，竇房結(jié)動(dòng)脈供血不足引起，及時(shí)囑患者咳嗽后心率恢復(fù)正常。有1例右冠正常的患者在注入造影劑后出現(xiàn)室顫，立即電擊除顫，患者恢復(fù)竇性心律，無意外發(fā)生。

3 護(hù)理措施

3.1 導(dǎo)管室具備完善的搶救條件 （1）除顫器的準(zhǔn)備：前期準(zhǔn)備工作至關(guān)重要，必須充分考慮到各種意外情況，如除顫儀不工作、一次除顫不成功等。所以備用性能完好的兩臺(tái)除顫器，另一臺(tái)備用，兩臺(tái)除顫器均接好電源、地線、各項(xiàng)參數(shù)調(diào)至非同步除顫狀態(tài)。仔細(xì)檢查儀器連接是否正確，術(shù)前進(jìn)行試放電，使其均處于良好的工作狀態(tài)；（2）常規(guī)備齊各種搶救藥品，如多巴胺、阿托品、腎上腺素等；（3）常規(guī)備齊其他各種搶救儀器及設(shè)備，如吸痰器、吸氧裝置、臨時(shí)起搏器等，并檢查各種搶救設(shè)備使之處于完好的工作狀態(tài)。

3.2 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖變化 密切觀察患者神志及生命體征，術(shù)前用生理鹽水清潔心前區(qū)皮膚，按標(biāo)準(zhǔn)接好12導(dǎo)聯(lián)心電圖，并做好術(shù)前記錄，術(shù)中，手術(shù)護(hù)士嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)的變化，特別是心率、心律變化，有無心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩，及時(shí)處理心動(dòng)過緩及室性心動(dòng)過速。關(guān)注有無室顫發(fā)生。發(fā)生室顫時(shí)在通知手術(shù)醫(yī)生的同時(shí)立即準(zhǔn)備除顫。本組26例患者在行右冠狀動(dòng)脈造影時(shí)出現(xiàn)心率減慢，其中13例為右冠開口病變，6例為小右冠，管徑＜2.5 mm；5例為正常血管，主要原因?yàn)樵煊皠┏溆跔顒?dòng)脈后，竇房結(jié)動(dòng)脈供血不足引起，及時(shí)囑患者咳嗽后心率恢復(fù)正常。

3.3 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓力曲線變化 手術(shù)護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓力曲線的變化，當(dāng)發(fā)現(xiàn)壓力曲線振幅明顯降低時(shí)，警惕室顫發(fā)生的可能，并立即報(bào)告術(shù)者，及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置，有效的預(yù)防惡性心律失常的發(fā)生。本組5例患者行左冠狀動(dòng)脈造影出現(xiàn)壓力曲線的改變，原因?yàn)閷?dǎo)管插入過深導(dǎo)致，3例及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置后壓力恢復(fù)正常；2例在調(diào)整導(dǎo)管位置時(shí)發(fā)生室顫，立即除顫后安全轉(zhuǎn)為竇性心律。

3.4 及時(shí)除顫 導(dǎo)管室護(hù)士熟練掌握室顫的處理步驟，術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，最重要的是在發(fā)生室顫第一時(shí)間能及時(shí)快速除顫，使患者安全轉(zhuǎn)為竇性心律，所以除顫十分重要，有一名手術(shù)護(hù)士站在除顫儀旁專門負(fù)責(zé)除顫工作，以便患者發(fā)生室顫時(shí)能及時(shí)除顫，做到發(fā)現(xiàn)早、除顫快。本組3例發(fā)生室顫，均經(jīng)及時(shí)除顫后轉(zhuǎn)為竇性心律。除顫能量為200～300 J，3例均一次除顫成功。

3.5 心理護(hù)理 術(shù)中主動(dòng)詢問患者有何不適，鼓勵(lì)自訴不適?；颊叱澇晒?，往往出現(xiàn)嚴(yán)重的恐懼心理，部分患者甚至不愿繼續(xù)手術(shù)，術(shù)中進(jìn)行心理護(hù)理是保證手術(shù)完成的重要步驟，此時(shí)反復(fù)對(duì)患者講解手術(shù)的必要性、安全程度，多運(yùn)用肢體語言進(jìn)行護(hù)理，輔導(dǎo)其采用一些緩解恐懼的方法，做到消除患者的心理壓力，以良好的心理狀態(tài)配合手術(shù)順利完成。本組2例患者除顫成功后出現(xiàn)明顯緊張、恐懼心理，囑患者深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力，患者癥狀緩解，積極配合完成手術(shù)。

3.6 加強(qiáng)防護(hù) 除顫后患者常出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失，有墜床發(fā)生的可能，我們有一名專門守護(hù)在患者身邊加強(qiáng)防護(hù)，3例患者除顫后未發(fā)生墜床等意外。

4 討論

室顫是CAG最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，能直接導(dǎo)致患者死亡，主要原因是患者本身存在著嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈病變；術(shù)者操作手法不當(dāng)，冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管送入過深導(dǎo)致冠脈痙攣；冠狀動(dòng)脈內(nèi)過多注入造影劑，嚴(yán)重影響冠脈血流。護(hù)理要針對(duì)這些原因采用預(yù)見性護(hù)理措施。

護(hù)理診斷主要起確認(rèn)健康問題、提示問題的急迫性、指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)的作用[1]。雖然冠脈造影檢查中出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常的幾率不高，護(hù)理上也不應(yīng)放松警惕。術(shù)前通過護(hù)理診斷提供預(yù)見性的護(hù)理措施：常規(guī)檢查急救藥品和儀器，特別是除顫儀的性能，使之處于完好工作狀態(tài)，確保術(shù)中能成功除顫，此外還必須熟練掌握室顫的處理原則，做到準(zhǔn)備充分，心中有數(shù)，可有效地預(yù)防意外的發(fā)生；術(shù)中通過即刻護(hù)理診斷提供預(yù)見性的護(hù)理措施：護(hù)士嚴(yán)格掌握心電圖及壓力曲線變化的判斷，緊跟手術(shù)步驟，密切監(jiān)護(hù)，及時(shí)提醒術(shù)者處理壓力曲線的異常及緩慢心率，可減少室顫的發(fā)生；一旦發(fā)生室顫，同樣通過即刻護(hù)理診斷，采取緊急護(hù)理措施，保持頭腦冷靜，沉著應(yīng)對(duì)[2]，及時(shí)除顫，挽救了患者的生命，說明提出的護(hù)理診斷正確及時(shí)，采取的護(hù)理措施有效，是以病人為中心實(shí)施整體護(hù)理的體現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

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1、運(yùn)用中醫(yī)整體觀念進(jìn)行護(hù)理評(píng)估

評(píng)估是通過對(duì)護(hù)理對(duì)象和相關(guān)事物進(jìn)行全面的了解,做出準(zhǔn)確的推斷,為護(hù)理活動(dòng)提供可靠的依據(jù)。

整體觀念是中醫(yī)理論的基本觀點(diǎn)。整體就是統(tǒng)一性完整性。中醫(yī)學(xué)十分重視人體自身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系,它認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體,構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分之間,在結(jié)構(gòu)上是不可分割的,在功能上是互相協(xié)調(diào)、互相為用的,在病理上是相互影響的。同時(shí)也認(rèn)識(shí)到人體與自然環(huán)境有密切關(guān)系,人體的生理和病理上是變化不斷受到自然界的影響,人類在能動(dòng)地改造自然的斗爭(zhēng)中,維持機(jī)體正常的生命活動(dòng)。這種內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性,機(jī)體自身整體性的思想,稱為整體觀念。這一思想在護(hù)理評(píng)估中恰當(dāng)運(yùn)用可指導(dǎo)護(hù)士在掌握中醫(yī)基本理論的基礎(chǔ)上,通過“望、聞、問、切”的手段,收集與病因、病位、病性有關(guān)的資料,除西醫(yī)的護(hù)理評(píng)估常規(guī)內(nèi)容外,增加舌苔、脈象,發(fā)病節(jié)氣等,為整體護(hù)理提供更全面準(zhǔn)確的依據(jù)。

2、運(yùn)用中醫(yī)辯證理論指導(dǎo)護(hù)理診斷的確定

護(hù)理診斷是對(duì)護(hù)理對(duì)象生理、心理、社會(huì)文化及精神、情志方面現(xiàn)存或潛在的健康問題反應(yīng)的一種臨床判斷。其診斷范圍必須是在護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)能解決或緩解的問題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)從健康自理能力方面、營(yíng)養(yǎng)代謝方面、排泄方面、心理活動(dòng)方面、活動(dòng)鍛煉方面、睡眠方面、感知能力方面、癥狀及體征等方面歸納出128個(gè)護(hù)理診斷,每一診斷有名稱、定義、診斷依據(jù)以及原因、促成因素和危險(xiǎn)因素組成。

我們?cè)诿枋鲋胁捎弥嗅t(yī)理論或增加中醫(yī)辨證的相關(guān)因素,有利于更全面、細(xì)致地反映患者現(xiàn)存的或潛在的健康問題。

例如:關(guān)于慢性腎病營(yíng)養(yǎng)代謝方面的,除了滿足低鹽低脂適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食外,提出辛涼解表飲食的需要與外感風(fēng)熱有關(guān)。以此類推,根據(jù)患者的證候提出各種飲食的需要。滋陰飲食的需要與肝腎陰虛有關(guān),溫補(bǔ)飲食的需要與脾腎陽虛有關(guān),清熱生津飲食的需要與燥熱傷津有關(guān)等,從而提供有針對(duì)性的飲食指導(dǎo)。關(guān)于排泄方面的,除西醫(yī)護(hù)理診斷中的相關(guān)因素外增加便秘與胃腸積熱有關(guān),或與氣虛傳導(dǎo)無力有關(guān),與血虛津少有關(guān),與飲食不節(jié)、過食辛辣有關(guān)等;關(guān)于體溫方面,提出壯熱(體溫過高)、惡寒發(fā)熱、寒熱往來、但熱不寒、但寒不熱、畏寒肢冷等,以更形象、準(zhǔn)確地表述患者存在的健康問題,其臨床依據(jù)、相關(guān)因素各不相同,護(hù)理措施也完全不同;關(guān)于睡眠方面,可提出不寐、多夢(mèng)易醒、入睡困難、早醒等,其相關(guān)因素中的病理因素除西醫(yī)提出的以外,可增加肝火擾心、心神失守、氣血不足、心神失養(yǎng)、痰熱擾心、神不守舍、飲食不節(jié)、胃中不和等,護(hù)理措施內(nèi)容也可更有針對(duì)性。

3.運(yùn)用中醫(yī)三因制宜理論指導(dǎo)護(hù)理計(jì)劃的制訂

護(hù)理計(jì)劃包括護(hù)理診斷的陳述、預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)、準(zhǔn)備實(shí)施的措施和健康教育。

三因制宜即因時(shí)、因地、因人制宜,是指治療疾病要根據(jù)季節(jié)、地區(qū)以及人體的體質(zhì)、性別、年齡等不同而制定適宜的治療方法。由于疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸,受多方面因素的影響,如時(shí)令氣候、地理環(huán)境等,尤其是患者個(gè)體的體質(zhì)因素,對(duì)疾病的影響更大。因此,在治療疾病時(shí),必須把這些方面的因素考慮進(jìn)去,對(duì)具體情況作具體分析,區(qū)別對(duì)待,以制定出適宜的治療方法。運(yùn)用中醫(yī)因制宜理論指導(dǎo)護(hù)理計(jì)劃的制訂除以上介紹的護(hù)理診斷外,中醫(yī)特色主要體現(xiàn)在護(hù)理措施和健康教育中。

例如:關(guān)于發(fā)生于外感常是腎病病人病情復(fù)發(fā)和加重的重要誘因之一。病人表現(xiàn)均為咽癢、流涕、頭痛、鼻塞、發(fā)熱,但發(fā)病季節(jié)不同的外感,中醫(yī)辨證后往往采取的護(hù)理措施不同。風(fēng)寒感冒多見于冬春季,外感風(fēng)寒所致;風(fēng)熱型感冒多見于夏秋季,外感風(fēng)熱所致。,除一般的高熱護(hù)理有外,風(fēng)寒感冒一般需要借助藥力發(fā)發(fā)汗,風(fēng)熱感冒則要以辛涼之物輔助散熱;風(fēng)寒者服藥后喝熱稀粥一小碗,加蓋衣被,靜臥休息2h,輔以蔥姜熱湯面、香菜肉末粥等具發(fā)散解表作用的食品,風(fēng)熱者服藥后則應(yīng)輔以五汁飲或薄荷茶之類的辛涼飲料進(jìn)行輔助散熱,不宜加蓋衣被。

4. 運(yùn)用中醫(yī)獨(dú)特的護(hù)理技術(shù)解決護(hù)理問題

篇6

關(guān)鍵詞： 病毒性腦炎；重癥；護(hù)理干預(yù)

 

 

 病毒性腦炎系各種病毒引起的一組以精神和意識(shí)障礙為突出表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。病程大多2～3 周，多數(shù)完全康復(fù)，少數(shù)重癥患兒易發(fā)生急性期死亡或遺留后遺癥，致殘率和病死率高[1]。重癥患兒的臨床表現(xiàn)有持續(xù)高熱、頭痛、惡心、嘔吐反復(fù)驚厥發(fā)作、抽搐、不同程度意識(shí)障礙、精神情緒異常、病理征陽性、顱內(nèi)高壓甚至腦疝形成，導(dǎo)致呼吸衰竭而危及患兒生命。根據(jù)重癥患兒病情重、起病急、變化快、進(jìn)展快、并發(fā)癥發(fā)生率高這些特點(diǎn)，如何提高患兒的護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥成為我們亟待解決的問題，下面就我院的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1  臨床資料

1.1  一般資料

 選取2008 年7 月至2011 年7 月在我院住院治療的38 例重癥病毒性腦炎患兒，根據(jù)臨床癥狀、體征、腦脊液常規(guī)、生化及細(xì)菌培養(yǎng)等結(jié)果，符合病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男22 例，女16 例；年齡10 個(gè)月至14 歲；住院天數(shù)7 天～35 天；病人均有不同程度的發(fā)熱和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：其中高熱32 例，頭痛30 例，嘔吐25 例，抽搐10 例，昏迷10 例，癱瘓3 例，腦疝2 例，視物模糊1 例。輔助檢查：腦電圖檢查36 例，異常30 例；心電圖檢查30 例，異常15 例；頭顱CT檢查25 例，異常16 例。全部行血生化檢查：23 例發(fā)生電解質(zhì)紊亂，心肌酶異常27 例。全部行腦脊液檢查：異常30 例，其中白細(xì)胞增高29 例，蛋白質(zhì)增高10 例。

1.2  方法

 對(duì)每位重癥患兒均實(shí)行整體化系統(tǒng)護(hù)理，按護(hù)理程序的步驟：先收集護(hù)理對(duì)象的健康資料，分析資料確定護(hù)理診斷問題，制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施，評(píng)價(jià)護(hù)理對(duì)象朝向預(yù)期結(jié)果的進(jìn)展情況。

1.3  結(jié)果

 38 例患兒中治愈34 例，好轉(zhuǎn)2 例，放棄1 例，死亡1 例，治愈率89.47%（34/38）。

2  護(hù)理干預(yù)措施

2.1  加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

 保持病室空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)3～4 次，保持床單位平整清潔、干燥。保持患兒皮膚清潔。保持口腔清潔濕潤(rùn)。留置胃管鼻飼患兒，每周更換胃管一次。尿失禁患兒，保持會(huì)陰清潔，留置尿管者保持尿管引流通暢，每周更換尿管一次，定時(shí)更換貯尿袋，每天用碘伏清洗尿道口2 次。保持臀部皮膚清潔干燥。

2.2  做好各種癥狀的護(hù)理

2.2.1  高熱的護(hù)理

 小兒重癥病毒性腦炎病初即出現(xiàn)高熱，且常呈持續(xù)性高熱，。護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測(cè)體溫變化、熱型及伴隨癥狀。體溫超過38.5 ℃以上者，頭部可用冰帽持續(xù)降溫，大血管暴露處可放置冰袋降溫，四肢給予保暖，也可用低于體溫2 ℃的溫水擦浴，力求使體溫保持在38 ℃以下。用亞低溫治療重癥患兒且療效明顯[2]，應(yīng)將患兒的體溫控制在32～34 ℃。如高熱冷敷療效不佳者，可用藥物退熱。高熱期要保證患兒足夠營(yíng)養(yǎng)和液體量攝入。

2.2.2  驚厥和頻繁抽搐的護(hù)理

 病毒性腦炎的患兒發(fā)生驚厥是腦缺氧、缺血及腦水腫加劇的標(biāo)志?；純后@厥發(fā)生，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清理呼吸道內(nèi)痰液，保持呼吸道通暢，防止窒息，置壓舌板與兩齒之間。必要時(shí)適當(dāng)約束患兒肢體，防止墜床及其他意外傷害?；純后@厥頻繁，應(yīng)遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)尋找驚厥的原因?；純簯?yīng)住單間，保持環(huán)境安靜，各種操作應(yīng)集中進(jìn)行。應(yīng)觀察患兒抽搐時(shí)的神志、瞳孔、抽搐發(fā)生的時(shí)間、頻率、持續(xù)時(shí)間、抽搐時(shí)有無大小便失禁等。

2.2.3  頻繁嘔吐的預(yù)防及護(hù)理

篇7

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī);護(hù)理;肛腸疾病;辨證施治

隨著人們生活水平的不斷提高，加之不良的生活習(xí)慣，導(dǎo)致肛腸疾病病人越來越多。有效解除肛腸疾病病人痛苦，提高治愈率，縮短治療時(shí)間，預(yù)防復(fù)發(fā)是目前醫(yī)學(xué)界面臨的一大課題。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也正由傳統(tǒng)的“以疾病為中心”的護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹钡淖o(hù)理。在中醫(yī)整體觀基本理論指導(dǎo)下的中醫(yī)護(hù)理提倡護(hù)理，與現(xiàn)代護(hù)理“以病人為中心”的護(hù)理理念有很大的相似性，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，系統(tǒng)化的中醫(yī)護(hù)理已廣泛應(yīng)用于臨床。2008年1月―2014年6月我院在肛腸疾病病人的治療中應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2008年1月―2014年6月我院收治肛腸疾病病人2536例次，治愈率達(dá)99%以上。

2 中醫(yī)護(hù)理

2.1 中醫(yī)護(hù)理評(píng)估

①評(píng)估病人的職業(yè)、飲食、排泄習(xí)慣及誘發(fā)因素;②評(píng)估排便有無疼痛、便血、便后有無腫塊脫出等;③評(píng)估直腸檢查結(jié)果;④評(píng)估社會(huì)狀況。

2.2 中醫(yī)護(hù)理診斷與原則

中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)辨證施治原則指導(dǎo)下進(jìn)行的，依據(jù)病人證候及潛在的健康問題提出各種護(hù)理診斷;針對(duì)不同的護(hù)理問題應(yīng)用“扶正祛邪”“標(biāo)本緩急”“三因制宜”及“未病先防，既病防變”等原則來制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，有針對(duì)性、有分析、有目的、有計(jì)劃、有措施、重效果地解決各種護(hù)理問題，是中醫(yī)護(hù)理的實(shí)質(zhì)所在。

2.3 中醫(yī)護(hù)理措施

2.3.1 扶正祛邪

扶正是輔助正氣，扶正多用補(bǔ)虛的方法;祛邪是祛除病邪，使邪去正安，祛邪多用瀉實(shí)的方法。肛腸病人多因飲食不節(jié)，燥熱內(nèi)生或肺、脾、腎虧虛，濕熱下注大腸所致。扶正可用藥補(bǔ)，并配以精神調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、體育鍛煉等，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力。祛邪使用祛除邪氣的藥物，并采用手術(shù)、中藥坐浴、針灸或指針按摩、溫水足浴等措施，以祛除病邪，達(dá)到邪祛而正復(fù)的目的。在護(hù)理過程中，注意掌握“扶正不留邪”和“祛邪不傷正”的原則，注意邪正雙方的力量對(duì)比，通過扶正祛邪，使疾病向痊愈轉(zhuǎn)化。

2.3.1.1 情志調(diào)護(hù)

依據(jù)評(píng)估資料，可通過語言、表情、姿勢(shì)、態(tài)度、行為及氣質(zhì)，運(yùn)用談心、釋疑、開導(dǎo)、講解、暗示、適應(yīng)、鼓勵(lì)等方法來影響和改善病人的情緒，解除其顧慮和煩惱，使情志舒暢、氣機(jī)調(diào)暢、氣血平和，以利扶助正氣，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

2.3.1.2 飲食調(diào)養(yǎng)

過食肥甘、辛辣、酗酒、勞倦太過，均可損傷脾胃，使脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，燥熱內(nèi)生并下注大腸，導(dǎo)致肛腸部位的痔、癰、瘺、裂等疾患。故肛腸病人應(yīng)給軟、精、細(xì)食物以調(diào)養(yǎng)虛弱的脾胃，術(shù)前、術(shù)后3 d內(nèi)應(yīng)給流食或半流食，盡量避免排便，有利于切口愈合，以后可進(jìn)普食。忌辛辣刺激，指導(dǎo)病人足量飲水，每日至少2 000 mL[1]，清晨空腹飲用1杯溫涼的淡鹽水或蜂蜜水更為有益，多食水果蔬菜，保持排便通暢。

2.3.1.3 動(dòng)靜相宜

動(dòng)和靜視病情輕重而定。急性期或術(shù)后初期，應(yīng)靜臥休息，以培育正氣和減少氣血的耗損。隨著病情的好轉(zhuǎn)或傷口愈合，逐漸增加活動(dòng)量，以調(diào)節(jié)氣機(jī)，促進(jìn)腸胃功能的恢復(fù)，增強(qiáng)體質(zhì)和抗病的能力。

2.3.1.4 指針按摩

依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，利用經(jīng)絡(luò)的傳注功能，治療肛腸術(shù)后癃閉[1]。病人俯臥，操作者以拇指或中指指峰為著力點(diǎn)，分別點(diǎn)按環(huán)跳、秩邊、腎俞、氣海、腰俞、三陰交及阿是穴，點(diǎn)按與點(diǎn)揉、點(diǎn)顫交替進(jìn)行，力度以感覺酸、脹、麻、困為度，每個(gè)穴位操作持續(xù)1 min左右，穴區(qū)有痙攣現(xiàn)象者配合魚際肌揉、按手法。傷口邊緣忌大幅度揉按，以防出血。全部揉按需15 min～20 min。此法避免了因誘導(dǎo)排尿無效的導(dǎo)尿術(shù)，病人易于接受，既減輕了病人痛苦，又加強(qiáng)了護(hù)患溝通，向病人說明癃閉是術(shù)后暫時(shí)現(xiàn)象，經(jīng)過按摩后大多能順利排尿，使其解除思想顧慮，樹立排尿信心[2]。

2.3.2 標(biāo)本緩急

急則護(hù)其標(biāo)，如新入院病人的手術(shù)治療。緩則護(hù)其本，如病人恢復(fù)期，在標(biāo)證不甚明顯時(shí)，護(hù)理工作以護(hù)本為重，加強(qiáng)精神情志的調(diào)攝，適當(dāng)食補(bǔ)，增強(qiáng)鍛煉力度以增強(qiáng)體質(zhì)。

2.3.3 三因制宜

三因制宜是根據(jù)四時(shí)氣候變化特點(diǎn)、不同地區(qū)的環(huán)境特點(diǎn)、病人的年齡、性別、體質(zhì)和生活習(xí)慣等不同特點(diǎn)來制訂其護(hù)理原則。

2.3.4 未病先防，既病防變

加強(qiáng)精神調(diào)攝、鼓勵(lì)體質(zhì)鍛煉、注意飲食起居，避免過度疲勞和適當(dāng)?shù)乃幬镱A(yù)防，對(duì)防止疾病的發(fā)生具有十分積極意義。

2.4 出院指導(dǎo)

①保持清潔，堅(jiān)持每晚熱水或中藥液坐浴。②養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，避免排便時(shí)間過長(zhǎng)，習(xí)慣性便秘病人，多食粗纖維食物，保持大便通暢。③避免局部刺激，便紙宜柔軟，不穿緊身褲和粗糙內(nèi)褲。④忌久坐、久立或久蹲，最好使用軟坐墊。⑤勿負(fù)重遠(yuǎn)行，防止過度勞倦，進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。可指導(dǎo)病人進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，對(duì)于改善局部血液循環(huán)，鍛煉括約肌功能有積極作用。⑥發(fā)現(xiàn)排便困難，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。

【參考文獻(xiàn)】

[1]趙海燕.指針按摩治療術(shù)后尿潴留[J].中華護(hù)理雜志，1998，33（12）：710.

篇8

【中圖分類號(hào)】R473.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）11-0267-01

隨著社會(huì)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及人類疾病譜的變化，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已逐步成為我國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域中的一項(xiàng)最基礎(chǔ)、最前沿的工作，作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，社區(qū)護(hù)理已逐步成為護(hù)理領(lǐng)域的一門新興的、重要的學(xué)科。發(fā)展社區(qū)護(hù)理是實(shí)現(xiàn)我國(guó)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的重要保證。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的多項(xiàng)內(nèi)容需要由社區(qū)護(hù)士來實(shí)施，如預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等［1］，所以社區(qū)護(hù)士的工作質(zhì)量將會(huì)嚴(yán)重影響到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。如何正確、有效地開展社區(qū)護(hù)理工作是擺在每位社區(qū)護(hù)士面前的重要課題。筆者針對(duì)社區(qū)護(hù)理工作方法問題談?wù)勛约旱目捶?，以供社區(qū)護(hù)士在社區(qū)護(hù)理工作實(shí)踐中予以參考。

1 工作方法

1.1 第一步社區(qū)護(hù)理評(píng)估 :社區(qū)護(hù)理評(píng)估是社區(qū)護(hù)士系統(tǒng)地、動(dòng)態(tài)地收集有關(guān)社區(qū)護(hù)理對(duì)象(包括人群、家庭、個(gè)體)及健康相關(guān)資料并加以整理、分析的過程。

1.2 資料收集的內(nèi)容 : ①針對(duì)社區(qū)人群收集的資料：如社區(qū)人群所處的社區(qū)環(huán)境、社區(qū)人群擁有的各種資源和社區(qū)人群的健康狀況等；②針對(duì)家庭收集的資料：如家庭的基本資料、家庭的結(jié)構(gòu)、家庭的生活周期、家庭的功能、家庭的環(huán)境等；③針對(duì)個(gè)人收集的資料：如個(gè)人的生理、精神、心理健康狀況及有關(guān)個(gè)體特殊健康問題等。收集資料采用的常用方法有實(shí)地考查、查閱文獻(xiàn)、社區(qū)調(diào)查（包括訪談和問卷調(diào)查）、開展體格檢查等［2］。

1.3 整理資料:整理資料的目的就是把收集的原始數(shù)據(jù)有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行科學(xué)加工，使其變成系統(tǒng)化、條理化的資料，以便為資料分析打下基礎(chǔ)。整理資料應(yīng)按以下程序［3］進(jìn)行：①檢查、核對(duì)資料；②資料分類、分組；③擬定整理表；④資料歸組。(1)分析資料 : 包括統(tǒng)計(jì)描述、統(tǒng)計(jì)推斷以及解釋分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果。(2)第二步社區(qū)護(hù)理診斷 :社區(qū)護(hù)理診斷是在社區(qū)護(hù)理評(píng)估資料分析結(jié)果的基礎(chǔ)上,對(duì)個(gè)人、家庭及社區(qū)人群現(xiàn)存的或潛在的健康問題作出判斷,并把健康問題排列出順序的過程，所以社區(qū)護(hù)理診斷需有以下內(nèi)容。(3) 列出社區(qū)護(hù)理問題 :將護(hù)理對(duì)象現(xiàn)存或潛在的健康問題一一列出。在敘述社區(qū)個(gè)體、家庭或社區(qū)人群現(xiàn)存或潛在的健康問題時(shí)，多采用“問題+相關(guān)因素”的形式。(4)確定社區(qū)護(hù)理問題的排列順序 :由于社區(qū)護(hù)理?xiàng)l件及社區(qū)護(hù)士能力和精力所限，社區(qū)護(hù)理服務(wù)往往不能滿足所有的需求。因此，在確定了所有社區(qū)護(hù)理問題的基礎(chǔ)上，必須將健康問題進(jìn)行優(yōu)先順序的排列。在排列順序時(shí)，可根據(jù)問題的嚴(yán)重程度、護(hù)士解決問題的能力、可利用的資源及解決問題的效果等因素決定其優(yōu)先順序。(5) 第三步制定社區(qū)護(hù)理計(jì)劃 :制定社區(qū)護(hù)理計(jì)劃是在確定社區(qū)護(hù)理問題的基礎(chǔ)上，制定具體護(hù)理目標(biāo)、對(duì)策、措施的過程。(6) 制定護(hù)理目標(biāo):在制定社區(qū)護(hù)理目標(biāo)時(shí),可將護(hù)理目標(biāo)分為長(zhǎng)期目標(biāo)和短期目標(biāo)。護(hù)理目標(biāo)書寫格式［4］，相關(guān)因素：對(duì)胸部X線檢查認(rèn)識(shí)低；對(duì)新生兒預(yù)防接種認(rèn)識(shí)低；設(shè)施利用不便。長(zhǎng)期目標(biāo)：5年后××市××區(qū)的結(jié)核病發(fā)病率將下降為目前的70%。短期目標(biāo)：1年后，15歲以上居民的結(jié)核病防治胸部X線檢查率從現(xiàn)在的20%提高到50%；1年后，新生兒預(yù)防接種率從現(xiàn)在的40%提高到90%。

1.4 制定護(hù)理措施 :護(hù)理目標(biāo)確定后，社區(qū)護(hù)士應(yīng)與護(hù)理對(duì)象及相關(guān)人員一起協(xié)商，共同制定切實(shí)可行的護(hù)理措施。在制定護(hù)理措施時(shí)，必須以科學(xué)理論為依據(jù)，針對(duì)護(hù)理對(duì)象的具體問題，充分利用社區(qū)內(nèi)資源，確保對(duì)象的安全。

1.5 第四步實(shí)施社區(qū)護(hù)理計(jì)劃 :實(shí)施社區(qū)護(hù)理計(jì)劃是將社區(qū)護(hù)理計(jì)劃付諸實(shí)施的過程。在實(shí)施護(hù)理計(jì)劃過程中，社區(qū)護(hù)士必須做好以下工作：①依靠社區(qū)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持，以保證社區(qū)護(hù)理計(jì)劃的順利實(shí)施；②充分利用社區(qū)內(nèi)的人力、物力及財(cái)力資源，調(diào)動(dòng)一切積極因素，共同做好社區(qū)護(hù)理工作；③協(xié)調(diào)好各方面的關(guān)系，團(tuán)結(jié)合作共同完成社區(qū)護(hù)理計(jì)劃；④在計(jì)劃實(shí)施過程中不斷進(jìn)行評(píng)價(jià)，以便及時(shí)修改、完善社區(qū)護(hù)理計(jì)劃，確保社區(qū)護(hù)理效果；⑤準(zhǔn)確記錄計(jì)劃執(zhí)行情況、護(hù)理對(duì)象的反應(yīng)等。

1.6 第五步社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià) :社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)是根據(jù)已制定的社區(qū)護(hù)理目標(biāo),對(duì)所提供的社區(qū)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行對(duì)比、總結(jié)、修改的過程。社區(qū)護(hù)理常用的評(píng)價(jià)方法有：①過程評(píng)價(jià)，是指貫穿于整個(gè)社區(qū)護(hù)理工作過程中的評(píng)價(jià)。如評(píng)價(jià)評(píng)估是否全面、準(zhǔn)確；診斷是否有依據(jù)；計(jì)劃是否合理；措施是否得當(dāng)?shù)?，以便?duì)上述內(nèi)容及時(shí)修改、完善，以確保社區(qū)護(hù)理質(zhì)量；②效果評(píng)價(jià)，是對(duì)實(shí)施護(hù)理措施后的結(jié)果評(píng)價(jià)。若目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)，表明護(hù)理措施有效。若目標(biāo)尚未完全實(shí)現(xiàn)，則應(yīng)找出原因，糾正錯(cuò)誤；③效率評(píng)價(jià)，是對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)投入的人力、物力、財(cái)力、時(shí)間與服務(wù)效果的比率進(jìn)行的評(píng)價(jià)。其目的是力求在社區(qū)護(hù)理服務(wù)中，用最經(jīng)濟(jì)的途徑獲得最好的效果、最大的收獲。

2 小結(jié)

社區(qū)護(hù)士如欲正確、有效地開展社區(qū)護(hù)理工作，必須按上述5個(gè)護(hù)理工作程序進(jìn)行，即社區(qū)護(hù)理評(píng)估、社區(qū)護(hù)理診斷、制定社區(qū)護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施社區(qū)護(hù)理計(jì)劃、社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)。因?yàn)樯鐓^(qū)護(hù)理工作程序是社區(qū)護(hù)士科學(xué)的確認(rèn)健康問題和解決健康問題的工作方法，它能為護(hù)士提供一個(gè)符合邏輯的、科學(xué)的解決問題的工作框架。護(hù)士掌握了這種工作方法，就可以避免工作中的盲目性、雜亂性、無目的性。所以在社區(qū)護(hù)理工作中社區(qū)護(hù)士如按社區(qū)護(hù)理工作程序進(jìn)行，則必定會(huì)有條不紊地收到滿意的效果。

參考文獻(xiàn)

［1］陳錦治.社區(qū)保?。跰］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:158.

［2］李繼坪.社區(qū)護(hù)理［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:30.

篇9

【關(guān)鍵詞】 急腹癥；急診科；分診；護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年我院急診科收治的400例急腹癥患者為研究對(duì)象。257例為外科急腹癥；114例內(nèi)科急腹癥；29例為婦科急腹癥。具體情況詳見表1。

2.2 方法 護(hù)理人員通過對(duì)患者及其家屬進(jìn)行簡(jiǎn)短詢問，根據(jù)其發(fā)病的原因、癥狀等，及時(shí)作出分診，再根據(jù)判斷結(jié)果進(jìn)行?？品衷\。

3 急診護(hù)理程序

對(duì)急腹癥的觀察、預(yù)診、分診是一個(gè)緊張而迅速的過程，要求護(hù)理人員做到及時(shí)、準(zhǔn)確、安全的初步診斷，為搶救和治療爭(zhēng)取時(shí)機(jī)。必須做到以下急診工作程序，簡(jiǎn)單概括即一問、二查、三看、四分。

3.1 問 應(yīng)通過簡(jiǎn)要、迅速、重點(diǎn)地詢問患者及其家屬?gòu)亩私饣颊叩募膊∈罚òㄖ髟V、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史以及家族史），重點(diǎn)了解發(fā)病的經(jīng)過及腹痛特點(diǎn)。①詢問腹痛的發(fā)生發(fā)展及演變過程，明確腹痛的誘發(fā)因素，部位（重點(diǎn)是腹痛最先發(fā)生及最嚴(yán)重部位），性質(zhì)（鈍痛、絞痛、隱痛、持續(xù)性痛、陣發(fā)性痛和持續(xù)性疼痛伴有陣發(fā)性加重等），程度（可進(jìn)行疼痛量表），起始時(shí)間，終止時(shí)間，間隙時(shí)間，持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀（如惡心，嘔吐，腹瀉，排便，發(fā)熱等）[3]。如暴飲暴食、大量飲酒誘發(fā)的腹痛，多見于十二指腸潰瘍、胰腺炎；若腹痛伴血便，多見于腸出血壞死病變；腹痛伴有休克，常提示急性胰腺炎、胃穿孔等。腹痛部位可以在就診過程中發(fā)生變化，因此急診護(hù)士應(yīng)熟悉急腹癥的臨床表現(xiàn)。②特殊人群腹痛：女性患者需要重點(diǎn)分診，應(yīng)常規(guī)詢問月經(jīng)史、停經(jīng)史，性生活史，排除宮外孕或黃體破裂等；老年患者應(yīng)注意排除心肺疾病。增加對(duì)患者的人性化服務(wù)。[4]

3.2 查 ①護(hù)理人員在積極采集就診患者的病史信息基礎(chǔ)上，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理查體，依據(jù)PQRST 5個(gè)步驟對(duì)腹痛患者進(jìn)行全面了解，明確腹部有無肌緊張、壓痛、反跳痛、放射痛、牽涉痛等[1]。如：急性膽囊炎發(fā)作時(shí)，莫非氏征陽性；急性胰腺炎時(shí)可放射左側(cè)腰背部。應(yīng)密切關(guān)注腹痛情況的演變情況，及時(shí)處理并報(bào)告醫(yī)生。②監(jiān)測(cè)患者的生命體征，即體溫、脈搏、呼吸、血壓，以及神志、瞳孔等，從而準(zhǔn)確、及時(shí)地對(duì)疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷。重點(diǎn)進(jìn)行腹部的體格檢查，檢查有無腹肌緊張，壓痛及反跳痛，了解疼痛部位是否固定以及疼痛最嚴(yán)重的部位。③及時(shí)完善相關(guān)輔助檢查[5]：如三大常規(guī)、血尿淀粉酶、胸腹部X線檢查等，輔助檢查對(duì)某些疾病的診斷具有十分重要的意義，如急性闌尾炎時(shí)血常規(guī)可出現(xiàn)白細(xì)胞升高、中心粒細(xì)胞升高，尿路結(jié)石可出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿，消化性潰瘍可能大便潛血試驗(yàn)陽性，急性胰腺炎可出現(xiàn)血、尿淀粉酶升高。

3.3 看 患者整個(gè)診療過程的臨床表現(xiàn)，如入院方式、神態(tài)、表情、行為方式等對(duì)疾病的診斷以及病情的評(píng)估具有重要意義。護(hù)理人員應(yīng)常規(guī)了解這些外在的直觀表現(xiàn)并對(duì)這些表現(xiàn)的變化進(jìn)行細(xì)致而全面地觀察。同時(shí)做好詳盡的護(hù)理記錄[6]。如患者有腹肌緊張，提示疼痛程度嚴(yán)重；患者出現(xiàn)煩躁，面色蒼白，出汗，皮膚濕冷、尿量減少等，常表明休克可能；消化性潰瘍穿孔時(shí)，患者采取屈膝側(cè)臥位。

3.4 分 護(hù)理人員通過綜合分析以上步驟得到的初步資料，對(duì)患者和病情進(jìn)行全面評(píng)估，進(jìn)而對(duì)急腹癥患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的危險(xiǎn)分類，篩選出急危重癥患者，及時(shí)采取必要的治療措施，并及時(shí)送至相應(yīng)的?？七M(jìn)行處理。

4 結(jié)果

400例急腹癥患者的確診根據(jù)體格檢查、B超、X線、及手術(shù)情況等。分診的正確性具體見表2。

5 討論

51 由于急腹癥發(fā)病急，病情復(fù)雜且多表現(xiàn)不典型，因此，不管患者是否確診，護(hù)士都應(yīng)密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，意識(shí)及腹痛情況。有條件時(shí)，及時(shí)給予患者心電監(jiān)護(hù)。在診斷沒有確診時(shí)，護(hù)士要耐心向家屬及患者解釋腹痛可能發(fā)生的各種原因，觀察腹痛與病情變化的重要意義，使患者和家屬能對(duì)急腹癥病情的變化正確理解，從而能積極配合治療及護(hù)理工作，同時(shí)減少護(hù)患糾紛。

52 正確的標(biāo)本采集和及時(shí)的輔助檢查。急腹癥患者通常需要留取各種標(biāo)本協(xié)助診斷，抽取血標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格遵循無菌原則，及時(shí)送檢，追蹤結(jié)果，縮短確診時(shí)間。轉(zhuǎn)運(yùn)患者做輔助檢查時(shí)，要注意轉(zhuǎn)運(yùn)安全，密切觀察轉(zhuǎn)運(yùn)過程的生命體征，攜帶便攜式監(jiān)護(hù)設(shè)備，必要時(shí)準(zhǔn)備急救箱。

53 積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。診斷明確決定手術(shù)的患者，應(yīng)盡快進(jìn)行備皮、交叉配血、禁食禁飲等腹部急診手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備，同時(shí)向患者及家屬說明手術(shù)的重要性及手術(shù)的方式和過程，消除手術(shù)帶來的緊張和恐懼情緒，取得患者的配合。

54 做好病情交接。需要入院的患者，及時(shí)與病房取得聯(lián)系，并護(hù)送患者到病房與病房護(hù)士做好病情及用藥情況的交接。

急腹癥作為急診常見的疾病，在急診臨床護(hù)理過程中，一定要有高度的責(zé)任感和慎獨(dú)精神，熟練掌握常見急腹癥的各種臨床表現(xiàn)，分清輕重緩急，靈活的執(zhí)行急癥分診程序：一問，二查，三看，四分。通過評(píng)估得到的各項(xiàng)資料，對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合分析，初步判斷疾病的病種，然后送至相應(yīng)的?？七M(jìn)行處理。對(duì)急腹癥及時(shí)搶救，降低死亡率，有著十分重要的意義。

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篇10

【關(guān)鍵詞】ICU; 精神障礙; 護(hù)理干預(yù)

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）由于其封閉式的環(huán)境及不同于普通病房的管理模式，致其住院患者精神障礙的發(fā)病率明顯高于普通病房，給患者身心造成極大傷害。本研究通過隨機(jī)分組對(duì)照的研究方法了解各種高危因素及護(hù)理干預(yù)措施對(duì)ICU患者精神障礙發(fā)病率的影響，取得一定結(jié)果，現(xiàn)介紹于下：

1對(duì)象與方法

1.1資料來源:病例為2007年3月至2009年9月溫州市中醫(yī)院（三級(jí)乙等醫(yī)院）收治的患者139例（男性67例，女性72例），其中，肺部感染伴呼吸衰竭患者34例，冠心病患者25例，腫瘤患者6例，急性胰腺炎患者5例，多發(fā)傷患者29例，產(chǎn)后大出血8例，各種外科術(shù)后患者32例（不包括多發(fā)傷患者）。年齡25～78歲，平均（49±7.6）歲，既往皆無精神異常病史，無精神病家族史。

1.2 監(jiān)測(cè)指標(biāo)：監(jiān)測(cè)并統(tǒng)計(jì)導(dǎo)致ICU患者精神障礙的各種高危因素，包括：性別，年齡，是否手術(shù)，有無機(jī)械通氣，有無鎮(zhèn)靜藥物使用，有無高血壓、糖尿病、腦中風(fēng)病史，住ICU時(shí)間。

1.3 治療方法: 將139例患者按隨機(jī)化數(shù)字表隨機(jī)分為治療組（71例）及對(duì)照組（68例），對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)措施，兩組患者在病種、年齡、性別、病情嚴(yán)重程度（應(yīng)用APACHEⅡ評(píng)分進(jìn)行評(píng)估）等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；具體情況見表1、表2：

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查(MMSE)與譫妄評(píng)估量表（DRS-R-98）對(duì)患者的是否存在精神障礙進(jìn)行診斷，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)【】【】。

1.5統(tǒng)計(jì)處理：使用SPSS17.0對(duì)資料進(jìn)行匯總分析，其中單因素分析：對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)（正態(tài)分布），對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1139例患者中，發(fā)生精神障礙患者52例（37.4%）；發(fā)生精神障礙組患者和未發(fā)生精神障礙組患者在住ICU時(shí)間、鎮(zhèn)靜藥物使用、腦中風(fēng)發(fā)生率上存在差異，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。兩組患者具體臨床特征對(duì)比見表3。

2.2 護(hù)理干預(yù)措施能明顯降低ICU患者精神障礙發(fā)生率；具體結(jié)果見表4

3 討論

ICU精神障礙是指在ICU存在及發(fā)生的意識(shí)、情感、行為異常，包括通常所說的ICU綜合癥、ICU譫妄、術(shù)后急性精神障礙。是器質(zhì)性的急性意識(shí)模糊、精神錯(cuò)亂，以意識(shí)水平改變、注意力不集中、睡眠形式變化為特點(diǎn)，癥狀短暫，但也可能持續(xù)幾小時(shí)或幾星期，往往顯示進(jìn)行性功能減退和認(rèn)知能力障礙。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示綜合醫(yī)院住院患者的譫妄發(fā)生率在14%~24%之間，術(shù)后老年患者譫妄發(fā)生率15%~53%，而重癥監(jiān)護(hù)病房中譫妄的發(fā)生率則高達(dá)70%~87%［1］。相關(guān)因素調(diào)查分析顯示年齡、性別、手術(shù)類型、病情、并發(fā)癥、低氧低血壓狀況等因素均與發(fā)生密切相關(guān)。男性平均發(fā)病年齡比女性晚、急性起病多見；女性治療效果好，可能與體內(nèi)性激素分布水平、女性大腦結(jié)構(gòu)的對(duì)稱性好有關(guān)［2］。急性精神障礙不僅與高死亡率和病死率密切相關(guān)，對(duì)患者的家屬和照料者也有重大影響?；诖?，本研究通過對(duì)精神障礙性別差異等相關(guān)因素的調(diào)查分析，明確高風(fēng)險(xiǎn)因素，有針對(duì)性采取護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防或減輕ICU精神障礙的發(fā)生，有助于減輕患者及家庭的痛苦，減少入住ICU時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用支出。

研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生精神障礙的患者在住ICU時(shí)間、鎮(zhèn)靜藥物使用、既往腦中風(fēng)發(fā)生率上明顯高于未發(fā)生精神障礙的患者，提示住ICU時(shí)間長(zhǎng)、應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物及既往有腦中風(fēng)病史都是ICU患者發(fā)生精神障礙的高危因素，臨床上值得注意；而發(fā)生精神障礙組患者和未發(fā)生精神障礙組患者在性別，年齡，是否手術(shù)，有無機(jī)械通氣，既往高血壓、糖尿病病史等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示上述因素是否是ICU患者精神障礙的高發(fā)因素還值得進(jìn)一步研究。研究同時(shí)還揭示護(hù)理干預(yù)措施，尤其是心理護(hù)理能明顯減少ICU患者精神障礙的發(fā)生率，臨床上應(yīng)該注意護(hù)理干預(yù)措施對(duì)ICU患者精神障礙的影響。

ICU急性精神障礙發(fā)病率高，發(fā)病因素和機(jī)制復(fù)雜，對(duì)患者造成的危害非常大，且很容易被醫(yī)務(wù)人員所忽視，因此，必須對(duì)其可能的危險(xiǎn)因素和臨床特點(diǎn)有足夠的認(rèn)識(shí)，盡量消除促使精神障礙發(fā)生的各種因素。一旦發(fā)現(xiàn)精神癥狀， 積極尋找病因， 在排除器質(zhì)性病變的情況下， 早期給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，必要時(shí)給予抗精神病藥物治療， 預(yù)后良好。重視預(yù)防，及時(shí)診斷和積極治療ICU急性精神障礙，以減少并發(fā)癥和病死率，降低醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)患者康復(fù)。

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