導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇慢性病流行病學(xué)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 老年人;慢性病;流行病學(xué)調(diào)查

我國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家，同時(shí)也是人口老化速度最快的國(guó)家之一。因此研究老年人的健康狀況和疾病分布情況，提高老年人的健康水平正成為當(dāng)今社會(huì)的重要研究課題。為此我們對(duì)濟(jì)南市老年人的患病情況及患病危險(xiǎn)因素進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 為2009年9~10月在本院查體的濟(jì)南市老年人共2086人，年齡65~99歲，平均(76.42±3.85)歲。其中男1605人,占76.94%,女481人,占23.06%。

1.2 病史和體檢由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)師對(duì)體檢者進(jìn)行詢問(wèn)調(diào)查，用統(tǒng)一體檢表詳細(xì)記錄病史并進(jìn)行內(nèi)科體檢，并由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)體檢者進(jìn)行身高、體重、血壓的測(cè)量。身高、體重的測(cè)量為空腹?fàn)顟B(tài)下輕便著衣并脫鞋，血壓的測(cè)量采用經(jīng)過(guò)校正的水銀柱血壓計(jì)，受檢者取坐位，測(cè)右上臂血壓，連續(xù)測(cè)量2次，每次間隔1 min，取兩次測(cè)量值的平均值。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查空腹進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功能、血沉等相關(guān)項(xiàng)目檢查。除已明確糖尿病患者外，其余體檢者于空腹采血后進(jìn)食由營(yíng)養(yǎng)科專人稱量的100 g民天面粉滿頭一個(gè)，2 h后測(cè)餐后血糖。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥采用WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)診斷［1］。代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)建議標(biāo)準(zhǔn)［2］：符合以下4組成分中的3個(gè)或全部者：①超重或肥胖，BMI≥25.0 kg/m2；②高血壓，收縮壓/舒張壓≥140/90 mmhg，及/或已確診為高血壓并治療者；③空腹血糖≥6.1 mmol/L及/或已確診為糖尿病并治療者；④血脂紊亂，空腹三酰甘油(TG)≥1.70 mmol/L，及/或空腹血高密度脂蛋白(HDLC)：男性

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析。

2 慢性病的患病情況及相關(guān)因素分析

2.1 濟(jì)南市老年人慢性病的患病率 濟(jì)南市老年人冠心病的患病率為52.88%，高血壓病為49.04%,糖尿病(DM)為22.05%，高膽固醇血癥(CH)為22.91%，高TG血癥為24.35%，腦卒中為13.33%，慢性支氣管炎為10.07%，代謝綜合征(MS)為20.76%，男性前列腺肥大為69.28%，脂肪肝為35.38%。見(jiàn)表1、2。

2.2 慢性病與危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析 本研究將慢性病與有關(guān)因素作相關(guān)性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腰圍、年齡、CH、TG越高則慢性病患病率越高；而文化水平越高慢性病患病率越低。見(jiàn)表3。

3 討論

慢性病一般病程長(zhǎng)、難治愈，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也是衛(wèi)生費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的主要因素之一。本研究發(fā)現(xiàn)濟(jì)南市老年人慢性病的總患病率為99.62%，患2種以上疾病者占97.22%,與胡先進(jìn)報(bào)道的2006年上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的患病率相似［3］。其中高血壓病患病率為49.04%，男為47.79%,女為53.01%，明顯高于1997年上海調(diào)查的老年人高血壓病的患病率32.8%(男)、34.3％(女)［4］，而低于2002~2003年北京部分城區(qū)老年人的高血壓患病率61.6％(男)、58.3%(女)［5］；冠心病的患病率為52.88%，其中男為50.97%，女為59.25%，女性患病率高于男性(χ2=10.22，P

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).關(guān)于代謝綜合征的建議.中華糖尿病雜志，2004，12(3)：158.

［3］ 胡先進(jìn),何彬,陸萍,等.上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人慢性疾病及相關(guān)因素調(diào)查分析.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2006,18(11)：942.

［4］ 黃茂盛，洪震，曾軍，等.上海市城鄉(xiāng)老年人慢性病現(xiàn)況調(diào)查.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2001,20(4)：288.

［5］ 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)慢性病預(yù)防與控制.慢性病的流行形勢(shì)和防治對(duì)策.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2005,13(1):13.

［6］ 孫曉春，王瓊，黃芬，等.軍隊(duì)離退休干部慢性疾病患病調(diào)查.中國(guó)臨床保健雜志，2005，8(2)：108.

［7］ 于普林.老年醫(yī)學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2002,8:203.

［8］ 張青.天津市離退休老年人血脂傾向分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，8(21)：1784.

［9］ 賈偉平，項(xiàng)坤三，陳蕾，等.兩種代謝綜合征工作定義在上海地區(qū)人群中的比較.中華醫(yī)學(xué)雜志，2004；84(4)：534538.

篇2

【關(guān)鍵詞】慢性 肝炎 丙型 輸血 流行病學(xué) B超

丙型肝炎（HCV）呈市世界性流行，是歐美及日本等國(guó)家終末期肝病的最主要原因[1]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，全球HCV的感染率約為3%，估計(jì)約1.7億人感染了HCV，每年新發(fā)病例約3.5萬(wàn)例。國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)市丙型肝炎的高發(fā)區(qū)，抗HCV陽(yáng)性率為3.2%[2]，今年來(lái)有上升趨勢(shì)。HCV感染具有較高的慢性化比例，其中75%-85%的急性感染者將轉(zhuǎn)為慢性[3] ，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化和肝細(xì)胞癌，發(fā)病較隱匿，具有更大的危害性。已成為一個(gè)日趨嚴(yán)重的全球公共衛(wèi)生問(wèn)題。因此，對(duì)丙型肝炎患者臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)特征的分析將有助于開(kāi)展和實(shí)施有效的防治措施。現(xiàn)將2006年1月-2010年1月就治于我院的慢性丙型肝炎患者的臨床特點(diǎn)及流行病學(xué)資料作一分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2006年1月-2010年1月，就診于我院治療的慢性丙型肝炎患者112例，18-79歲，平均（45.8±14.1）歲，其中男性58例，女性54例，診斷均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)會(huì)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

ALT水平檢測(cè)，采用日本olrmpus《AU400》全自動(dòng)生化儀。用中生北控生物科技股份有限公司試劑檢測(cè)，參考范圍為0-40 u/l。HCV抗體診斷試劑盒，采用上海科華公司，其方法為酶聯(lián)免疫方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用spss11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布數(shù)據(jù)用表示。

2 結(jié)果

2.1 一般情況分析

112例慢性丙型肝炎患者中，男58例，年齡18-79歲，平均（45.1±14.6）歲；女54例，年齡平均19-70歲，平均（46.2±13.1）歲。 轉(zhuǎn)貼于

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床表現(xiàn)

112例慢性丙型肝炎患者中，10例ALT高于正常值六倍，占8.92%，26例表現(xiàn)為輕度ALT升高，占23.21%。其余76例肝功能正常，占67.85%臨床表現(xiàn)中有明顯乏力、納差、腹脹、尿黃、肝病面容，肝掌、蜘蛛痣、脾大等肝炎癥狀和體征者9例，占8.03%。無(wú)明顯肝炎癥狀和體征者103例，占91.96%。B超聲像肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)者105例，占93.75%。此外病原學(xué)檢測(cè)還提示合并HBV感染者4例，占3.57%。

2.3 感染途徑

112例慢性丙型肝炎患者中，有明確輸血及使用血制品史者48例，占42.85%。有手術(shù)等有創(chuàng)操作史者23例，占20.53%。其中各種外科手術(shù)6例，占5.35%。內(nèi)鏡檢查3例，占2.68%。牙科治療5例，占4.46%。針灸7例，占6.25%。醫(yī)務(wù)人員被注射針頭或手術(shù)刀剪刺傷感染者2例，占1.78%；有血液透析史者5例，占4.47%。有靜脈注射史者8例，占7.14%，其他不明原因患者28例，占25%。

3 討論

HCV是一種血源性傳播病毒，以隱匿性感染為主[5]通過(guò)對(duì)本組112例慢性丙型肝炎患者感染途徑的分析，發(fā)現(xiàn)42.85%的患者有明確的輸血及使用血制品史。提示我國(guó)人群目前感染HCV的主要途徑是輸血和使用血制品；20.53%手術(shù)等有創(chuàng)操作（包括外科、內(nèi)鏡檢查、牙科治療等）所致，HCV感染也不可忽視。此外靜脈注射所致HCV感染占7.14%；血液透析者占4.46%。7例（6.25%）通過(guò)針灸感染者，均為某中醫(yī)診室接受穴位針灸療法的腰腿、肩頸痛患者。提示我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療方法針灸亦是引起HCV傳播的重要途徑。警示我們要對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)針灸療法加強(qiáng)消毒管理。提倡一次性針灸器械，以進(jìn)一步減少HCV的傳播。112例慢性丙型肝炎患者中91.86%無(wú)明顯肝炎癥狀和體征。感染者在急性期及慢性感染早期癥狀隱匿。常不易引起患者甚至醫(yī)務(wù)人員的重視。所以需進(jìn)一步提高抗HCV的篩查力度，尤其是高危人群，提高早期的診斷率。

總之通過(guò)對(duì)HCV感染途徑和臨床特點(diǎn)的分析，發(fā)現(xiàn)除輸血外引起HCV感染的其他傳播途徑（如靜脈注射、血液透析、針灸等）明顯增加。提示我國(guó)丙型肝炎患者的傳播途徑逐漸發(fā)生變化。同時(shí)臨床特點(diǎn)隱匿。故此應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，以開(kāi)展和實(shí)施有效的預(yù)防措施，來(lái)防止HCV感染。同時(shí)要提高抗HCV的篩查力度，尤其是高危人群，提高早期診斷率，避免慢性化發(fā)展。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]北京地壇醫(yī)院成軍教授《丙肝的病原學(xué)和流行病學(xué)及丙肝的診斷》2011.5.12百度快照 wenku.baidu.com/view/eqaca2161479.711cc791766.html.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)會(huì)分會(huì)、丙型肝炎防治指南、中華傳染病雜志2004.22：131-136.

[3]Thomas DL， Seeff LB. Natural history of hepatitis C. Clin Liver Dis，2005，9:383-398.

篇3

[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺疾??；肺動(dòng)脈高壓；血流動(dòng)力學(xué)；肺功能

[中圖分類號(hào)] R563.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（a）-0000-03

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見(jiàn)的危害人類生命健康的疾病，其主要特征為持續(xù)性氣流受限[1-3]。COPD好發(fā)于中老年人群，隨著我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡人口大國(guó)而呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)[4-6]。根據(jù)相關(guān)研究資料[7-8]顯示，吸煙以及氣道炎癥等因素會(huì)引起肺血管收縮，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓（pulmonary hypertension，PH）或者肺源性心臟病，嚴(yán)重影響了慢性阻塞性肺疾患者的生存質(zhì)量和預(yù)后效果[7-8]。長(zhǎng)期缺氧所致低氧性肺血管收縮引起的肺血管重塑，是這類疾病發(fā)生PH的主要原因之一。COPD引起的低氧血癥和其氣流受限程度密不可分，氣道阻塞程度在PH形成和進(jìn)展中所扮演的角色目前仍不明確。我國(guó)最新研究資料指出，PH是影響COPD患者的獨(dú)立預(yù)后因素，心血管系統(tǒng)疾病是COPD最為重要的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致COPD患者死亡的主要原因[9-11]。本文研究COPD相關(guān)性PH患者的血流動(dòng)力學(xué)和肺功能的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年3月～2016年7月收治的92例COPD相關(guān)性PH患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過(guò)肺功能檢查和肺部CT確診為COPD者、肺動(dòng)脈楔壓≤15 mmHg；排除其他因素導(dǎo)致的PH者、30 d內(nèi)有COPD急性發(fā)作病史者。按照疾病類型分為嚴(yán)重COPD相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓組（嚴(yán)重組）與非嚴(yán)重COPD相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓組（非嚴(yán)重組），每組各46例。嚴(yán)重組中，男性32例，女性14例；平均年齡為（60.1±6.8）歲；平均體質(zhì)量為（58.3±12.4）kg。非嚴(yán)重組中，男性33例，女性13例；平均年齡為（61.2±6.4）歲；平均體質(zhì)量為（58.6±12.5）kg。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1血流動(dòng)力學(xué)檢查 所有患者均按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)方案來(lái)進(jìn)行導(dǎo)管檢查，采取體表面積計(jì)算心指數(shù)方法，心排量測(cè)定采用溫度稀釋法。

1.2.2肺功能檢測(cè) 采用日本美能公司生產(chǎn)的肺功能檢測(cè)儀進(jìn)行相關(guān)測(cè)定，受試者至少完成≥2次標(biāo)準(zhǔn)呼吸動(dòng)作。

1.2.3超聲心動(dòng)圖檢查 采用西門子IU22 Acuson Sequoi系列彩色多普勒儀器，由一名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲心動(dòng)圖醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)操作。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（肺動(dòng)脈平均壓、肺動(dòng)脈楔壓、肺血管阻力、右房壓、心指數(shù)）和肺功能參數(shù)指標(biāo)（峰流速、最大通氣量、殘氣量、最大呼氣中期流量、氣道阻力、深呼吸氣量）的變化。COPD相關(guān)性PH的低氧越嚴(yán)重，血流動(dòng)力學(xué)受損程度越顯著。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用tz驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

嚴(yán)重組低氧血癥較為顯著，COPD相關(guān)性PH的低氧程度越嚴(yán)重，血流動(dòng)力學(xué)受損程度越顯著，兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者肺功能參數(shù)指標(biāo)的比較

兩組肺功能參數(shù)指標(biāo)（峰流速、最大的通氣量、殘氣量、最大呼氣中期流量、氣道阻力、深呼吸氣量）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

COPD相關(guān)性PH的發(fā)生機(jī)制非常復(fù)雜，是多種因素病理生理導(dǎo)致的結(jié)果[12-15]。長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致肺血管重塑是COPD發(fā)生PH的主要原因，COPD所引起的低血氧癥和其他氣流受限程度有密切關(guān)系。現(xiàn)階段相關(guān)研究顯示氣道阻塞程度在PH形成和進(jìn)展中扮演的角色尚不完全明確[16-19]。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為COPD相關(guān)性PH單純是由于低氧而引發(fā)的肺血管收縮，最終導(dǎo)致肺血管呈現(xiàn)系統(tǒng)永久性改變。如果簡(jiǎn)單地將傳統(tǒng)觀念中的COPD相關(guān)性PH機(jī)制從理論上來(lái)看，COPD阻塞程度越嚴(yán)重，肺血管損傷也就越明顯，血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)也就更為突出。

本文結(jié)果顯示，COPD相關(guān)性PH血流動(dòng)力學(xué)的損害程度不夠明顯，但是氣流受限程度卻保持一致，提示氣道阻塞程度對(duì)肺血流動(dòng)力學(xué)的影響有限[20]。氣道阻塞程度在低氧程度之間差異顯著，低氧程度和血流動(dòng)力學(xué)呈密切相關(guān)，再次表明除了通氣功能障礙外，COPD相關(guān)性PH所導(dǎo)致的低氧血癥存在肺血管因素，尤其表現(xiàn)在嚴(yán)重COPD相關(guān)性PH人群中。特發(fā)性PH（IPAH）的低氧血癥主要是因?yàn)榉瓮庋鞣植疾痪鶆蛩?，由于肺血管病變存在病變因素，即使肺通氣正常，但是進(jìn)入到肺葉的氣體無(wú)法與血液進(jìn)行充分交換，繼而產(chǎn)生死腔。嚴(yán)重COPD相關(guān)性PH除了嚴(yán)重的呼吸疾病外，還存在著肺血管病變，嚴(yán)重COPD的患者特征與IPAH相似。因此，提示IPAH與COPD存在合并的可能。

綜上所述，嚴(yán)重COPD相關(guān)性PH患者的低氧血癥較為顯著，可能與肺血管因素有關(guān)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王嵐，Sapkota R，姜蓉，等.慢性阻塞性肺疾病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓的血流動(dòng)力學(xué)和肺功能相關(guān)性研究[J].國(guó)際呼吸雜志，2015，35（11）：810-814.

[2]賈佳，程德云.慢性阻塞性肺疾病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓發(fā)病機(jī)制[J].臨床薈萃，2016，31（3）：345-348.

[3]郭璐，劉躍建，解鄭良，等.多普勒超聲心動(dòng)圖估測(cè)肺動(dòng)脈高壓患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的價(jià)值[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2014，7（3）：14-19.

[4]蔡茜，吳尚潔，趙雪峰，等.慢性阻塞性肺疾病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓患者外周血單核細(xì)胞Rho激酶水平測(cè)定[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，37（5）：453-457.

[5]邢愛(ài)萍，杜永成，胡曉蕓，等.慢性阻塞性肺疾病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓研究進(jìn)展[J].國(guó)際呼吸雜志，2012，32（3）：223-227.

[6]魏龍，李峰，秦勇，等.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺動(dòng)脈高壓與血尿酸水平的相關(guān)性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014， 24（26）：90-93.

[7]張和平，王鵬，趙君智，等.C反應(yīng)蛋白在慢性阻塞性肺疾病定期繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓患者中的表達(dá)[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（12）：1543-1544.

[8]趙欣，費(fèi)廣鶴.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的CAT評(píng)分與右心功能相關(guān)性研究[J].臨床肺科雜志，2015，20（6）：1030-1033.

[9]王金艷，洪波，孫珍貴，等.紅細(xì)胞分布寬度與慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓的相關(guān)性研究[J].國(guó)際呼吸雜志，2014，34（17）：1301-1303.

[10]金叢，黃相增.CRP及D-Dimer在慢性阻塞性肺疾病急性加重期繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓中的相關(guān)性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（24）：3949-3951.

[11]林沛茹，趙子文，何樺，等.Hs-CRP、降鈣素原和動(dòng)脈血?dú)夥治鲈诼宰枞苑渭膊〖毙约又仄诤喜⒎蝿?dòng)脈高壓中的臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（2）：196-199.

[12]李雅敏，劉雙，米玉紅，等.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺動(dòng)脈高壓與炎癥反應(yīng)的相關(guān)性研究[J].心肺血管病雜志，2013，32（2）：174-178.

[13]吳艷，汪家坤，范曉東，等.血清NT-proBNP、D-二聚體及血?dú)夥治雠c老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺動(dòng)脈高壓患者的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（19）：5550-5551.

[14]王娜娜，孟自力，陳亮，等.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺動(dòng)脈高壓血清標(biāo)志物研究[J].臨床肺科雜志，2016，21（6）：1051-1055.

[15]楊健，程玉生，陳虎，等.血清胱抑素-C與慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓的相關(guān)性[J].安徽醫(yī)學(xué)，2015，19（2）：179-180.

[16]董麗，姚福軍，陳賀，等.慢性阻塞性肺疾病緩解期患者血漿N-端腦鈉肽前體和超敏C反應(yīng)蛋白與肺動(dòng)脈高壓相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)刊，2014，49（2）：49-50.

[17]楊小花，蘇潔，徐建國(guó).D-二聚體、血細(xì)胞比容在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺動(dòng)脈高壓診斷中的臨床意義[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（10）：2746-2748.

[18]姚芳，劉錦銘，許齊，等.慢性阻塞性肺疾病伴肺動(dòng)脈高壓對(duì)運(yùn)動(dòng)中氣體交換的影響[J].心肺血管病雜志，2016， 35（5）：348-351.

[19]邱海艷，何海艷，馬航，等.阿托伐他汀治療慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓的臨床研究[J].國(guó)際呼吸雜志，2013，33（11）：819-824.

篇4

2003年1月～2006年12月我院采用低分子肝素治療惡性腫瘤合并彌漫性血管內(nèi)凝血（dic）40例取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1  資料與方法

1.1  一般資料  選擇我院2003年1月～2006年12月期間確診為惡性腫瘤合并dic的患者40例，其中急性白血病10例，肺癌8例，淋巴瘤6例，肝癌6例，多發(fā)性骨髓瘤3例，胃癌3例，卵巢癌2例，胰腺癌2例。男28例，女12例。年齡35～70歲，全部病例均經(jīng)病理及骨穿涂片證實(shí)，dic的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1]。

1.2  方法  40例患者在確診惡性腫瘤合并dic后開(kāi)始使用低分子肝素5 000nl/cl皮下注射，并預(yù)處理原發(fā)病。并發(fā)癥根據(jù)病情采用輸血小板、冷沉淀。用藥期間動(dòng)態(tài)觀察出血和栓塞情況，每天監(jiān)測(cè)血小板（plt）凝血酶原時(shí)間（pt）、活化部分凝血活酶時(shí)間（aptt）、纖維蛋白原（fbg）硫酸魚精蛋白試驗(yàn)（3p）纖維蛋白降解產(chǎn)物（fdp）和d-二聚體（dd）。低分子肝素應(yīng)用至臨床表現(xiàn)消失，dic實(shí)驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常3天后停藥。

1.3  療效評(píng)定，參照國(guó)內(nèi)dic療效標(biāo)準(zhǔn)。

2  結(jié)果

治愈24例，顯效6例，無(wú)效5例，總有效率75%，用低分子肝素治療后5天出血現(xiàn)象消失，栓塞好轉(zhuǎn)，治療中無(wú)1例出血加重，應(yīng)用低分子肝素治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化見(jiàn)表1。表1  40例惡性腫瘤合并dic患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化

3  討論

出血是晚期惡性腫瘤最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其重要原因是合并有dic，機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，是造成晚期惡性腫瘤死亡的一個(gè)重要原因之一。治療dlc的根本措施是去除原發(fā)病及抗凝治療、抗纖維治療，補(bǔ)充血小板及凝血因子替代治療等綜合治療。在抗凝治療中肝素治療是關(guān)鍵，本組采用低分子肝素治療，低分子肝素是由普通肝素裂解或分離出的低分子碎片，其抗xa抗凝血酶活性之比例為4∶1，具有既防止凝血而又不加重出血的良好效果。低分子肝素對(duì)血小板的抑制作用比較小，而且血管通透性減低[2]，且生物利用度較高，半衰期較長(zhǎng)，常規(guī)情況下只需要小劑量每日1次皮下給藥即可，不良反應(yīng)少，安全性好。本組有效率為75%，療效肯定。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理p＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后較治療前凝血及纖維指標(biāo)改善明顯，未見(jiàn)明顯的出血傾向及其他不良反應(yīng)，說(shuō)明低分子肝素治療惡性腫瘤并發(fā)dic方便安全、經(jīng)濟(jì)有效，值得推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

篇5

關(guān)鍵詞：肺心病芪參膠囊血流變學(xué)

中圖分類號(hào)：R541.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1004-7484（2011）12-0004-02

芪參膠囊是由黃芪、丹參、人參、茯苓、三七、水蛭等組成，主要功效益氣活血，化瘀止痛，目前臨床已較多應(yīng)用于冠心病心絞痛等。我科在2010～2011年間收住院的老年肺心病病人。應(yīng)用芪參膠囊治療后從血流變學(xué)、血?dú)夥治龇矫孢M(jìn)行了比較觀察結(jié)果如下。

1資料和方法

1.1 病例選擇

我科在2010～2011年收住的西寧地區(qū)老年肺心病（按1997年全國(guó)肺心病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均在海拔2000～2500米地區(qū)生活10年以上病人51例，平均年齡69.5歲。經(jīng)相關(guān)檢查排除高血壓性心臟病，冠心病，風(fēng)濕性心臟病，先天性心臟病。分組隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組27例，男20例，女7例，平均年齡71歲。對(duì)照組24例，男16例，女8例，平均年齡68歲。

1.2 方法

兩組常規(guī)治療包括持續(xù)低流量吸氧、抗感染、祛痰、解痙、平喘、利尿。治療組在此基礎(chǔ)上加服芪參膠囊，每次3粒，每日3次。兩組常規(guī)治療2周，治療組繼續(xù)口服芪參膠囊隨訪，于治療后2周、12周進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

抽取兩組患者清晨安靜狀態(tài)下不吸氧狀態(tài)2小時(shí)，前肘靜脈血2ml及橈動(dòng)脈血1ml(分別加入抗凝劑肝素鈉20IU／ml)，由我院檢驗(yàn)科測(cè)定檢測(cè)血流變學(xué)及動(dòng)脈血?dú)夥治?，并行質(zhì)控。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量數(shù)據(jù)以 ±s表示，并采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2結(jié)果

治療組治療后較治療前全血高切還原黏度下降，最大變形指數(shù)上升。與對(duì)照組治療后比，紅細(xì)胞壓積下降，全血高切還原黏度和低切還原黏度均明顯下降(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，全血黏度均明顯下降(P＜0.05)，同時(shí)，治療組治療后較治療前氧分壓、pH值、氧飽和度均明顯上升，二氧化碳分壓下降(P＜0.05)，且隨治療時(shí)間延長(zhǎng)，氧分壓持續(xù)改善。治療組治療后氧分壓、氧飽和度升高較對(duì)照組治療后明顯(P＜0.05)。

3討論

慢性肺心病患者常伴有慢性缺氧，長(zhǎng)期刺激骨髓，造成紅細(xì)胞增多，紅細(xì)胞比容增加，導(dǎo)致全血濃度增加[1]，導(dǎo)致肺循環(huán)血流運(yùn)動(dòng)力學(xué)障礙，增加肺血流阻力和加重右心負(fù)荷， 造成微循環(huán)障礙，影響器官、組織營(yíng)養(yǎng)代謝，造成相關(guān)功能障礙。血液呈高凝或血栓前狀態(tài)，血小板活性增高，由于血小板激活后釋放一系列遞質(zhì)[2]，而引發(fā)肺組織的進(jìn)一步炎癥損傷，肺內(nèi)微血栓形成等多種病理表現(xiàn)[3]。此時(shí)紅細(xì)胞變形能力減弱，而紅細(xì)胞的聚集性增強(qiáng)，故紅細(xì)胞通過(guò)毛細(xì)血管的能力下降，且易聚集成串，加重微循環(huán)灌注障礙，臟器缺血，其功能受損而導(dǎo)致病情加劇。芪參膠囊主要由黃芪、人參、三七、丹參、水蛭等組成。方中黃芪大補(bǔ)脾胃之氣，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正；丹參益氣活血。二者相伍，益氣活血，標(biāo)本兼治。人參健脾益氣，助黃芪補(bǔ)氣之力，三七等活血化瘀、通脈止痛，以助丹參活血化瘀，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為人參、三七、黃芪、丹參都具有調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，降低過(guò)高血脂，抑制血小板聚集、降低血黏度及改善微循環(huán)功能等作用。另外，三七還能疏通微循環(huán)，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌t―PA，預(yù)防血栓形成，改善缺氧狀態(tài)。本組所觀察的病例為高海拔地區(qū)缺氧自然環(huán)境下為老年人，改善患者的高黏血癥的及改善缺氧尤為重要，口服參芪膠囊副作用少，對(duì)血壓，呼吸均無(wú)明顯影響，也無(wú)導(dǎo)致心律失常作用，在老年慢性肺心病人的治療中有效、安全。

參考文獻(xiàn)

[1]王淑慧,毛愛(ài)玲.慢性肺心病血流變學(xué)觀察[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志,1999,9(2):128～130.

篇6

[關(guān)鍵詞] 慢性肺源性心臟??；血液流變學(xué)；血流動(dòng)力學(xué)；參芎葡萄糖注射液

[中圖分類號(hào)] R541.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）07（b）-0067-03

慢性肺源性心臟病由于缺氧、二氧化碳潴留及代謝紊亂等因素常存在血液黏度增高，血液處于高凝狀態(tài)。血液黏度增高及血液處于高凝狀態(tài)也是慢性肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓形成的重要因素之一。尋求降低血液黏度，擴(kuò)張肺動(dòng)脈，降低肺動(dòng)脈高壓，改善血液高凝狀態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，是慢性肺源性心臟病治療新的策略之一。本文觀察參芎葡萄糖注射液對(duì)慢性肺源性心臟病血液流變學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響，旨在為改善慢性肺源性心臟病血液高凝狀態(tài)，降低肺動(dòng)脈高壓及增強(qiáng)心臟功能提供有效的藥物。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3～12月在本院呼吸科住院的慢性肺源性心臟病患者96例，均符合1980年全國(guó)慢性肺源性心臟病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將96例患者隨機(jī)分為兩組：治療組50例，其中，男性28例，女性22例，年齡45～72歲，平均（52.35±10.36）歲。對(duì)照組46例，其中，男性24例，女性22例，年齡45～73歲，平均（53.12±10.45）歲。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、治療前血液流變學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組在常規(guī)吸氧、抗感染、解痙平喘、祛痰治療基礎(chǔ)上加參芎葡萄糖注射液（由吉林四長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026491）100 ml靜滴，2次/d，療程為14 d。對(duì)照組僅給予吸氧、抗感染、解痙平喘、祛痰等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

血液流變學(xué)指標(biāo)采用血液流變學(xué)測(cè)定儀測(cè)定，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)采用多普勒超聲心動(dòng)圖檢查心臟排血指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)、每搏量、心排血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 血液流變學(xué)指標(biāo)的變化

治療組和對(duì)照組治療后的紅細(xì)胞沉降率、纖維蛋白原、全血黏度（高切、低切）、血細(xì)胞比容較治療前均有下降（P

2.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化

治療組和對(duì)照組治療后反映心臟舒張、收縮功能的心臟排血指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)、每搏量、心排血量均有明顯增加，治療組增加幅度大于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

慢性肺源性心臟病急性加重期因低氧血癥和二氧化碳潴留等因素，絕大多數(shù)患者血液呈高凝狀態(tài)，并常易形成肺細(xì)小動(dòng)脈血栓，導(dǎo)致不良預(yù)后[1]。慢性肺源性心臟病最主要的致病原因是缺氧引起肺血管平滑肌細(xì)胞對(duì)Ca2+通透性增高，肌肉興奮收縮偶聯(lián)效應(yīng)增強(qiáng)，使肺血管收縮[2]，肺動(dòng)脈壓升高。慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期血液具有高黏滯、高凝固和低抗凝等特點(diǎn)，成為肺內(nèi)廣泛微小動(dòng)脈血栓形成的基礎(chǔ)[3]。慢性肺源性心臟病不僅是單純的心肺疾病，而且也是一種血栓病的概念越來(lái)越引起臨床醫(yī)師的關(guān)注和重視。深入研究慢性肺源性心臟病的血液流變學(xué)特征并適時(shí)給予干預(yù)治療，對(duì)慢性肺源性心臟病治療觀念與策略的更新及其預(yù)后改善不無(wú)裨益[4]，對(duì)慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期患者進(jìn)行降低血液黏滯度，改善肺循環(huán)及降低肺動(dòng)脈高壓治療具有重要意義[5-6]。本文結(jié)果顯示，慢性肺源性心臟病患者應(yīng)用參芎葡萄糖注射液治療后，患者血液黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改善，且療效優(yōu)于對(duì)照組（P

綜上所述，參芎葡萄糖注射液可以明顯改善慢性肺源性心臟病患者的血液黏度，改善微循環(huán)，有預(yù)防肺細(xì)小動(dòng)脈血栓形成的功效，并能增加慢性肺源性心臟病患者的心臟舒張及收縮功能，降低肺動(dòng)脈高壓，可以作為慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期改善血液流變性及血流動(dòng)力學(xué)的常規(guī)治療藥物之一，值得在臨床上廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭欣然，翁育清，謝燦茂.慢性肺心病血栓前狀態(tài)及抗凝干預(yù)療效分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2002，22（8）：480.

[2] 陳文彬.血流動(dòng)力學(xué)異常：藥物治療肺動(dòng)脈高壓有多大療效[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2000，20（3）：1361.

[3] 鄭素歌，曹英，張占勝.慢性肺源性心臟病急性加重期血液高凝狀態(tài)的臨床觀察[J].臨床內(nèi)科雜志，2001，18（5）：352-353.

[4] 郭欣然，鐘世湖，翁育清.氦氖激光聯(lián)合低分子右旋糖酐，丹參注射液治療慢性肺心病高黏血癥[J].臨床醫(yī)學(xué)，2001，21（3）：22.

[5] 張艷霞，張敏，沈維.川芎嗪在慢性肺心病治療中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2004，4（10）：256-257.

[6] 楊國(guó)珍.鹽酸川芎嗪注射液治療慢性肺心病心力衰竭36例臨床觀察[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2006，3（8）：307-308.

[7] 白琴，徐吉祥，洪巖.川芎嗪治療慢性肺心病心衰病人35例[J].西北藥學(xué)雜志，2000，4（15）：125-127.

[8] 陳新謙，金有豫.新編藥物學(xué)[M].14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：269.

篇7

我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的公共衛(wèi)生教育中關(guān)于老年人健康與疾病問(wèn)題的教學(xué)內(nèi)容相對(duì)較少。我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)的專業(yè)課主要包括衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、兒童少年衛(wèi)生學(xué)、勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)、衛(wèi)生毒理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等。我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)公共衛(wèi)生課程中具體針對(duì)老年人健康與疾病預(yù)防的課程較少，缺少系統(tǒng)性的課程，只在某些課程的某些章節(jié)中有簡(jiǎn)要介紹，如在《社會(huì)醫(yī)學(xué)》課程中關(guān)于弱勢(shì)群體的社會(huì)醫(yī)學(xué)中，對(duì)老年社會(huì)醫(yī)學(xué)做了簡(jiǎn)單介紹，簡(jiǎn)要介紹了人口老齡化的概念、人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)、人口老齡化的特點(diǎn)、老年人的健康狀況及其評(píng)價(jià)、影響老年人健康的社會(huì)因素以及提高老年人健康狀況的社會(huì)措施，但是內(nèi)容不夠具體［2］。對(duì)于老年人健康與疾病問(wèn)題介紹較為系統(tǒng)的院校與專業(yè)是北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)(7年制)的疾病預(yù)防與控制方向，其專業(yè)課程設(shè)置除了包括常見(jiàn)傳染性病、中毒、傷害等重要公共衛(wèi)生問(wèn)題的預(yù)防與控制外，也包括慢性非傳染性疾病(如腫瘤、心血管病、糖尿病等)的預(yù)防與控制，要求學(xué)生掌握常見(jiàn)慢性病的流行規(guī)律、預(yù)防控制方法及健康教育、健康促進(jìn)方法;具備為老年人提供健康服務(wù)的能力。主干學(xué)科主要包括流行病學(xué)、健康教育學(xué)等?？偟膩?lái)說(shuō)，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)的公共衛(wèi)生專業(yè)課程設(shè)置中關(guān)于老年人健康與疾病問(wèn)題的教學(xué)還有待加強(qiáng)。

2基于“公共衛(wèi)生教育基本要求”的需要

要重視老年人健康和疾病問(wèn)題預(yù)防與控制在我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)生活的深刻變革以及全球化進(jìn)程的背景下，一些傳染病死灰復(fù)燃，新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，慢性病問(wèn)題日益突出，老年人是新發(fā)傳染病和各種慢性病的高危人群。公共衛(wèi)生工作及公共衛(wèi)生教育面臨前所未有的挑戰(zhàn)。對(duì)此，公共衛(wèi)生教育唯有改革創(chuàng)新，解決影響社會(huì)發(fā)展的重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，才能承載維護(hù)人類健康與社會(huì)發(fā)展目標(biāo)所賦予的歷史使命。明確公共衛(wèi)生教育領(lǐng)域預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生核心能力基本要求，是公共衛(wèi)生教育改革的突破口和切入點(diǎn)，也是公共衛(wèi)生教育創(chuàng)新和發(fā)展的必然選擇。為此，2006年7月中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)公共衛(wèi)生教育分會(huì)暨中國(guó)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)/系主任聯(lián)席會(huì)議正式通過(guò)了所制定的《公共衛(wèi)生教育基本要求》(EssentialRequirementsinPublicHealthEducation，ERPHE)，并作為公共衛(wèi)生教育改革的倡導(dǎo)性學(xué)術(shù)文件?，F(xiàn)代公共衛(wèi)生和公共衛(wèi)生教育日益凸顯其博大的人文精神、廣泛的社會(huì)參與性、多元的文化特征、嚴(yán)格的倫理原則和法律規(guī)范、人與環(huán)境的和諧、國(guó)際視野和全球合作，以及與管理和信息技術(shù)的交叉融合。因此，ERPHE的制定從公共衛(wèi)生實(shí)踐對(duì)專業(yè)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)和核心能力的需求出發(fā)，參考國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，突破固有的思維定勢(shì)，前瞻性地構(gòu)建全面的人才培養(yǎng)基本要求，涵蓋6個(gè)領(lǐng)域，共37個(gè)條目。其中領(lǐng)域3是關(guān)于群體健康的知識(shí)和技能的，第17個(gè)條目是“理解婦幼、青少年、老年人和殘疾人等人群以及職業(yè)人群的衛(wèi)生問(wèn)題及衛(wèi)生保健需求”。這就要求在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革中，必須要重視老年人健康和疾病預(yù)防與控制課程的設(shè)置。

3老年人健康和疾病課程開(kāi)展中需要關(guān)注的關(guān)鍵問(wèn)題

3．1老年人的衛(wèi)生服務(wù)需要及其影響因素

老年人的身心健康狀況受到很多社會(huì)、人口、經(jīng)濟(jì)學(xué)因素的影響。如，有研究表明老年人的身心健康狀況、兩周患病率、慢性病患病率等會(huì)受到居住狀態(tài)的影響［3－4］。因此，應(yīng)該通過(guò)公共衛(wèi)生教育，使預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生掌握哪些因素會(huì)對(duì)老年人的衛(wèi)生服務(wù)需要產(chǎn)生影響，以及產(chǎn)生什么樣的影響，以便針對(duì)具有不同特征的老年人采取有針對(duì)性的健康管理策略。

3．2老年人的衛(wèi)生服務(wù)利用及其影響因素

老年人的衛(wèi)生服務(wù)利用也會(huì)受到很多社會(huì)、人口、經(jīng)濟(jì)學(xué)等因素的影響。如，居住狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)收入、社會(huì)支持水平、治療的費(fèi)用、醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例、就診程序的復(fù)雜程度、就診的距離長(zhǎng)短以及交通便利程度等都會(huì)對(duì)老年人的衛(wèi)生服務(wù)利用水平產(chǎn)生影響［5］。因此，應(yīng)該通過(guò)公共衛(wèi)生教育，使預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生掌握哪些因素會(huì)對(duì)老年人的衛(wèi)生服務(wù)利用產(chǎn)生影響，以及什么樣的影響，以便針對(duì)具有不同特征的老年人采取有針對(duì)性的對(duì)策，保障其衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性。

3．3老年人慢性病的預(yù)防與控制

篇8

【關(guān)鍵詞】 慢性??；患病率；弱勢(shì)群體慢性病

1 資料及結(jié)果

近年來(lái)許多研究已證明重癥精神疾病是高患病率、高慢性復(fù)發(fā)率、高疾病負(fù)擔(dān)及高自殺死亡率的精神疾患，但過(guò)去常局限于精神病學(xué)范疇，習(xí)慣強(qiáng)調(diào)病人的精神癥狀。然而，相當(dāng)一部分重癥精神病人就診的主訴并非情感或精神癥狀，而是軀體方面的癥狀，對(duì)這樣的病人近半數(shù)以上將會(huì)被醫(yī)師漏診。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外有許多學(xué)者提出重癥精神疾病診斷率較低，假設(shè)之一是軀體癥狀主訴高于精神障礙的主訴，為比較以精神障礙為主訴和以軀體不適為主訴的重癥精神疾病病人的差異?，F(xiàn)我市重癥精神疾病人數(shù)1482例（住院1454例，門診28例），均符合中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的重癥精神疾病發(fā)作診斷；住院病人經(jīng)兩個(gè)主治醫(yī)師明確診斷，門診病人經(jīng)主治醫(yī)師二次以上連續(xù)門診明確診斷；排除器質(zhì)性精神疾病和由軀體疾病導(dǎo)致的身體癥狀和情感障礙。由作者對(duì)不少例病人進(jìn)行檢查和會(huì)談，每例病人會(huì)談30-40分鐘。深入訪談的主要內(nèi)容包括：一般人口學(xué)資料、首診主訴、軀體癥狀、求醫(yī)方式、自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、治療藥物的使用、診斷標(biāo)簽的接受性等。其間發(fā)現(xiàn)城鄉(xiāng)患病結(jié)構(gòu)的繼續(xù)變化。重癥精神疾病患者當(dāng)中，循環(huán)系統(tǒng)疾?。ㄈ缧拿洸?、腦血管病、高血壓病等）、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。ㄈ缣悄虿。┰黾用黠@。但居民健康檔案調(diào)查當(dāng)中發(fā)現(xiàn)重癥精神病人的慢性病率顯示太低。近年來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)蓬勃發(fā)展，為了更好地指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生人員有針對(duì)性的開(kāi)展衛(wèi)生服務(wù)和生活干預(yù)，降低慢性病發(fā)病率，延年益壽，提高人群生活質(zhì)量，特進(jìn)行此調(diào)查，以繪制社區(qū)人群慢性病疾病譜。對(duì)象與方法選擇轄區(qū)我市15歲以上人為調(diào)查分析對(duì)象。目的分析我市2007-2011年慢性病流行狀況及發(fā)病趨勢(shì)，為制定適合本地的慢性病防治措施提供科學(xué)依據(jù)。方法收2007-2011年慢性病報(bào)告資料，采用描述性流行病學(xué)的方法分析慢性病的流行趨勢(shì)。結(jié)果2007-2010年慢性病年報(bào)告發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，年均報(bào)告發(fā)病率為1293.91/10萬(wàn)，發(fā)病率居前5位的慢性病分別為腦卒中、腫瘤、高血壓、糖尿病和冠心病，5種慢性病發(fā)病有明顯的性別差異，冠心病、腦卒中發(fā)病有明顯的季節(jié)性差異。2010年的慢性病發(fā)病率高于2007年。市區(qū)男性年均報(bào)告發(fā)病率高于女性。慢性病報(bào)告發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而升高。高血壓患病率29.5%，糖尿病患病率6.1%，高血脂異?；疾÷?7.9%。但調(diào)查中發(fā)現(xiàn)重癥精神疾病人慢性病率顯示太低，同普通人群慢性病發(fā)病率有顯著性差異。

篇9

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 1997 年深圳市第一次慢性病流行病學(xué)調(diào)查采用多階段整群隨機(jī)抽樣方法，將深圳市分為特區(qū)內(nèi)（3 個(gè)行政區(qū)）和特區(qū)外（2 個(gè)行政區(qū)），在每個(gè)行政區(qū)中隨機(jī)抽取1～2 個(gè)街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)；特區(qū)內(nèi)以居委會(huì)作為最終抽樣單位（LSU），農(nóng)村以行政村作為最終抽樣單位，在抽中的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）中隨機(jī)抽取1～2 個(gè)居委會(huì)（村），共抽取了 16 個(gè)居委會(huì)（村），其中 18～69 歲常住居民（居住 5 年及以上）納為調(diào)查對(duì)象，共計(jì) 8 267人。2009 年第二次慢性病流行病學(xué)調(diào)查采用多階段隨機(jī)整群抽樣法，在深圳市 8 個(gè)行政區(qū) 727 家社區(qū)中，隨機(jī)抽取 73 個(gè)社區(qū)，再在每個(gè)社區(qū)中隨機(jī)抽取 120 個(gè)居民家庭戶，最后采用 Kish Grid 表法隨機(jī)抽取家庭戶中1 名 18～69 歲常住居民（居住 5 年及以上） 為調(diào)查對(duì)象，共調(diào)查8 626人。兩次調(diào)查在同一人群中采用相同的抽樣方法，數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2調(diào)查方法 兩次調(diào)查均采用詢問(wèn)調(diào)查、體格測(cè)量與實(shí)驗(yàn)室檢查相結(jié)合的方法，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行逐一詢問(wèn)并填寫調(diào)查結(jié)果。其中詢問(wèn)調(diào)查采用入戶面對(duì)面方式進(jìn)行，內(nèi)容包括社會(huì)人口學(xué)特征、慢性病主要危險(xiǎn)因素及患病情況等；體格測(cè)量使用統(tǒng)一校正過(guò)的測(cè)量?jī)x器，測(cè)量?jī)?nèi)容包括身高、體重、腰圍、臀圍、血壓和心率等；實(shí)驗(yàn)室檢查包括空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓：既往有醫(yī)生診斷為高血壓，或收縮壓（SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓（DBP）≥90 mm Hg。血脂異常：采用我國(guó)1997血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)：TC≥5.72 mmol/L、HDL-C≤0. 91 mmol/L、TG≥1.70 mmol/L，具備其中任一項(xiàng)定為血脂異常。體質(zhì)指數(shù)（BMI）[1]：以 BMI≥24 kg/m2和BMI≥28 kg/m2為判斷超重和全身性肥胖的界值。

1.4 數(shù)據(jù)分析 采用 EpiData 軟件建庫(kù)，數(shù)據(jù)錄入采用邏輯校對(duì)、雙重錄入并進(jìn)行一致性檢查。采用 Stata11.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較使用 χ2檢驗(yàn)，分層資料檢驗(yàn)采用 Mantel-Haenszel 法，危險(xiǎn)因素篩選與評(píng)價(jià)采用 Logistic 回歸分析，危險(xiǎn)因素所致疾病效應(yīng)采用人 群 歸 因 危 險(xiǎn) 百 分 比 （population attributable riskproportion，PARP）評(píng)價(jià)。患病率的標(biāo)化使用2000年全國(guó)普查人口年齡構(gòu)成作為標(biāo)準(zhǔn)人口，采用直接標(biāo)化法。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2結(jié)果

2.1一般情況 1997 年共調(diào)查 18～69 歲常住居民8 267 人，其中男、女性分別為 3 162 人（38.25%）和5 105人（61.75％），性別比 0.62；平均年齡（37.7±12.7）歲，其中男性（37.6±13.0）歲，女性（37.7± 12.6）歲；以 30～35歲人群居多（18.59％）。2009 年共調(diào)查 18～69 歲常住居民8 626 人，其中男、女性分別為 3 746 人（43.43％）和4 880 人（56.57％），性別比 0.77；平均年齡（39.9±11.8）歲，其中男性（39.4±11.4）歲，女性（40.3±12.2）歲；以35～40 歲人群居多（19.96%）。其他人口學(xué)特征見(jiàn)表 1。

2.2 患病率及變化趨勢(shì) 1997-2009 年，深圳市高血壓患病率上升明顯，1997年深圳市 18～69 歲常住居民高血壓患病率為11.15%，其中男性為 12.75%，女性為10.17%；2009 年深圳市高血壓患病率為 14.54%，其中男性為 17.06%，女性為 12.60%。消除年齡構(gòu)成影響后，高血壓標(biāo)化患病率由 13.23%上升至 15.33%，上升 1.16倍（χ2=3.96，P<0.01），其中，男性由 13.90%上升至17.58%，上升 1.26 倍（χ2=4.34，P<0.01）；女性由 12.83%上升至 13.56%，上升 1.06 倍（χ2=1.11，P<0.01）。高血壓患病年齡漸趨年輕化，相對(duì)于 1997 年，人群 45～49 歲、60～69 歲年齡段患病明顯升高，特別是男性患病更提前至 40～44 歲（χ2=4.11，P<0.05），而女性僅在 60～64 歲組上升明顯。見(jiàn)表 2。

2.3 危險(xiǎn)因素變化趨勢(shì) 1997-2009 年，在消除年齡構(gòu)成影響后，高血壓家族史、血脂異常、糖尿病、超重和肥胖及飲酒暴露率分別上升2.16、1.90、1.24、1.24和2.77倍，隨時(shí)間上升趨勢(shì)明顯（χ2值分別為 10.77、102.28、742.24、815.30、9.34、629.28，P<0.01），人群吸煙率略有變化，但變化幅度不明顯（χ2=3.48，P=0.06）。在消除婚姻、文化程度、職業(yè)影響后，1997 年高血壓主要危險(xiǎn)因素依次為年齡（≥45 歲）、超重和肥胖、血脂異常、糖尿病、高血壓家族史、飲酒和吸煙，而 2009 年調(diào)查結(jié)果顯示，除老齡化外，其他危險(xiǎn)因素危害程度均上升。見(jiàn)表3。

3 討論

篇10

關(guān)鍵詞 老年慢性病 用藥依從性 健康教育 社區(qū)藥師

目前，我國(guó)已進(jìn)入老年化社會(huì)，多數(shù)老年人患有慢性病是老年病的流行病學(xué)特點(diǎn)。根據(jù)老年流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，老年人慢性病患病率為76%～89%，明顯高于中青年(23.7%)［1］。這些疾病本身及各種并發(fā)癥嚴(yán)重威脅著老年人的健康，影響著老年人的生活質(zhì)量。大多數(shù)慢性病需要長(zhǎng)期或者終身服藥，因此社區(qū)老年慢性病患者的用藥依從性問(wèn)題，值得社區(qū)藥學(xué)工作者重點(diǎn)關(guān)注。筆者通過(guò)對(duì)社區(qū)內(nèi)所管理的197位老年慢性病患者服藥情況進(jìn)行調(diào)查，了解用藥依從性，旨在更好地提供社區(qū)用藥指導(dǎo)，保證治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

研究對(duì)象：調(diào)查對(duì)象為隨機(jī)抽取本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的60歲以上老年慢性病患者。所患慢性病均由二級(jí)以上醫(yī)院確診。其中男81人，女116人；年齡60～92歲，平均72.2歲；年齡分布為60～69歲59人，70～79歲103人，80歲以上35人。文化程度：小學(xué)70人，中學(xué)及中專106人，大專及以上21人。

方法：采用自制問(wèn)卷調(diào)查表的方式，在社區(qū)內(nèi)發(fā)放200份，收回有效問(wèn)卷197份。內(nèi)容包括患者的一般情況(年齡、性別、文化程度 等)，所患慢病種類，服藥情況，對(duì)所用藥物知識(shí)的了解，用藥依從性，不依從的相關(guān)因素等。其中依從性是參照Morisky提出的服藥依從性的推薦標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)了4個(gè)問(wèn)題來(lái)衡量：①是否按醫(yī)生要求的服藥次數(shù)服藥，沒(méi)有漏服現(xiàn)象；②是否按醫(yī)生要求的服藥劑量來(lái)服藥，沒(méi)有擅自增加或者減少劑量；③是否按醫(yī)生要求的服藥時(shí)間來(lái)服藥，沒(méi)有錯(cuò)服現(xiàn)象；④自患病以來(lái)是否能堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，沒(méi)有擅自停藥或者更換藥物。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：遵從醫(yī)囑，按時(shí)間服用藥物，沒(méi)有擅自增加或減少給藥劑量和次數(shù)者為用藥依從性良好。以上調(diào)查內(nèi)容有1個(gè)或以上回答為“否”者，即為用藥依從性差。

結(jié) 果

慢性病患病狀況：本社區(qū)老年慢性病發(fā)病率最高的為高血壓，其余依次為糖尿病、冠心病、腦卒中和腫瘤?；加?種慢性病110人（55.8%）；2種慢性病71人（36.1%）；3種及以上慢性病的16人（8.1%）。服用1種藥物的85人（43.1%）；2種藥物的69人（35.1%）；3種及以上藥物的43人（21.8%）。

用藥依從性差的發(fā)生率：用藥依從性差的發(fā)生率為126人（63.9%）。

用藥依從性差的主要相關(guān)因素：⑴老年人記憶力下降：46人（36.5%）。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，智力衰退，記憶力差，加之所服藥品較多，故經(jīng)常漏服、錯(cuò)服藥品。

⑵藥物不良反應(yīng)：37人（29.4%）。分為兩種情況，一種是藥物本身的不良反應(yīng)，如降壓藥中的卡托普利會(huì)引起的頑固性干咳、拜新同引起的外周組織水腫、二甲雙胍引起的胃腸道反應(yīng)等，造成了依從性不佳。另一種情況是有些老年患者在閱讀了藥品說(shuō)明書后，不能正確理解說(shuō)明書所列的不良反應(yīng)，擔(dān)心不良反應(yīng)對(duì)機(jī)體的危害，產(chǎn)生了對(duì)藥品的不必要的恐懼，進(jìn)而影響了依從性。

⑶對(duì)慢性病危害認(rèn)識(shí)不足：31人（24.6%）。有些老年患者對(duì)所患慢性病的危害性認(rèn)識(shí)不足，不了解長(zhǎng)期、規(guī)范0用藥的重要性。調(diào)查發(fā)現(xiàn)有些患者，以自我感覺(jué)為標(biāo)準(zhǔn)服藥。如高血壓患者認(rèn)為頭不暈，血壓就不高，不用服藥。或者聽(tīng)信他人用藥而擅自更換藥物。

⑷經(jīng)濟(jì)原因：12人（9.5%）。有些老年人因?yàn)榻?jīng)濟(jì)的原因難以堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥。

討 論

本社區(qū)老年慢性病患者的用藥依從性不容樂(lè)觀，慢性病管理是當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)重要任務(wù)。社會(huì)研究表明良好的用藥依從性是提高社區(qū)老年慢性病患者治療率并在此基礎(chǔ)上逐步提高控制率的有效方法，同時(shí)也是改善患者生活質(zhì)量及降低并發(fā)癥的手段［2］。提高老年慢性病患者的用藥依從性首先要加強(qiáng)病人及家屬的健康教育?？梢酝ㄟ^(guò)定期開(kāi)辦慢性病的專題健康教育講座、利用社區(qū)的健教櫥窗、發(fā)放健康教育處方等多種形式普及慢性病和藥物治療的相關(guān)知識(shí)，幫助患者樹(shù)立正確的健康觀念，增加對(duì)慢性病治療方案的認(rèn)識(shí)。

提高老年慢性病患者用藥依從性，還需要充分發(fā)揮社區(qū)藥師在慢病隨訪管理中的作用。社區(qū)藥師要同全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士一起加入社區(qū)團(tuán)隊(duì)，走出院門，進(jìn)入家庭，為慢性病患者提供藥學(xué)服務(wù)。社區(qū)藥師要定期了解老年慢性病患者服藥情況，根據(jù)老年人的特點(diǎn)，仔細(xì)講解藥品的名稱、規(guī)格、服用的注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及儲(chǔ)存保管的方法等，及時(shí)解答患者的用藥咨詢，保證治療的安全有效，盡可能地提高用藥依從性。

參考文獻(xiàn)