導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇發(fā)生醫(yī)療事故解決方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

日前，由湖北省衛(wèi)生廳和衛(wèi)生協(xié)會(huì)主辦、中國(guó)人保湖北省分公司協(xié)辦的湖北省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)研討會(huì)在武漢市召開。會(huì)議預(yù)測(cè)，國(guó)內(nèi)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)市場(chǎng)一直沒有取得突破性進(jìn)展的堅(jiān)冰，將隨著新的《醫(yī)療事故理處條例》9月1日正式實(shí)施而被打破，整個(gè)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)市場(chǎng)即將迎來(lái)“春天”。而在此前后，北京、浙江、山東等地的醫(yī)療衛(wèi)生部門、保險(xiǎn)公司也都紛紛就醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行專題研討，力圖借9月1日正式實(shí)施《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的“東風(fēng)”，全面開拓醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)市場(chǎng)。

據(jù)了解，國(guó)務(wù)院曾經(jīng)于1987年頒布了《醫(yī)療事故處理辦法》，對(duì)當(dāng)時(shí)歷史條件下的醫(yī)療糾紛處理、維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益起到了積極作用。但隨著我國(guó)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各種新的醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備、藥品的廣泛應(yīng)用，人民群眾法制觀念的日益增強(qiáng)，醫(yī)療責(zé)任糾紛案件近年來(lái)大幅度上升，《醫(yī)療事故處理辦法》已經(jīng)難以適應(yīng)新形勢(shì)的需要。根據(jù)中國(guó)消費(fèi)者協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，2001年全國(guó)消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療和藥品的投訴共17246件，比上一年增加3891件，增幅近三成。除醫(yī)療事故外，因醫(yī)方提供的設(shè)備、技術(shù)、藥品、服務(wù)、醫(yī)療費(fèi)增加等引起的醫(yī)療糾紛大量增加，并成為消費(fèi)者投訴的十大熱點(diǎn)之一。而湖北省衛(wèi)生部門近3年受理的200多起醫(yī)療事故糾紛案件中，有關(guān)醫(yī)療責(zé)任的糾紛也達(dá)到90％以上。為此，國(guó)務(wù)院法制辦公室會(huì)同衛(wèi)生部制定了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，將于今年9月1日正式在全國(guó)施行。

與《醫(yī)療事故處理辦法》相比，修改后的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》

    一是擴(kuò)大了醫(yī)療事故的內(nèi)涵。不僅包括醫(yī)務(wù)人員過(guò)失行為，而且包含了醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)失，并明確醫(yī)療事故的過(guò)錯(cuò)原則，將醫(yī)療事故劃分為四個(gè)等級(jí)。

    二是保證了醫(yī)療事故處理的公開、公平、公正、及時(shí)、便民原則。條例規(guī)定醫(yī)療事故鑒定改由醫(yī)學(xué)會(huì)主持，并明確了醫(yī)療事故民事賠償項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。

三是加大了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。條例規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制訂預(yù)防、處理醫(yī)療事故的預(yù)案，發(fā)生醫(yī)療事故后要及時(shí)處置，減輕醫(yī)療事故的損害，明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)履行的告知義務(wù)及要求，規(guī)定病歷資料書寫、保管、復(fù)印、封存以及相關(guān)證據(jù)的保存要求。四是賦予患者更多的權(quán)利。如發(fā)生醫(yī)療事故糾紛時(shí)，患者可以復(fù)印或復(fù)制本人的有關(guān)病歷資料等。

新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)，使患者權(quán)益得到了更多的法律保護(hù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將在醫(yī)療訴訟案中面臨更多的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)人士預(yù)測(cè)，按照新的賠償標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不久的將來(lái)可能會(huì)迎來(lái)一個(gè)索賠的高峰。

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)改革的逐步深化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將逐步向市場(chǎng)化方向發(fā)展，成為自負(fù)盈虧、自擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)實(shí)體。為了減少自身的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將采取措施，化解和轉(zhuǎn)移醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。從國(guó)外醫(yī)療同行的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，投保醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)是簡(jiǎn)單、有效的解決方法。

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，又稱為醫(yī)療職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)或醫(yī)療職業(yè)保險(xiǎn)。它主要承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理活動(dòng)中，因執(zhí)業(yè)過(guò)失或疏忽造成患者人身?yè)p害而依法應(yīng)承擔(dān)的民事賠償責(zé)任。據(jù)了解，在歐美地區(qū)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)幾乎高達(dá)100％，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)幾乎已與醫(yī)生的職業(yè)生涯融為一體。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，一方面，可以及時(shí)轉(zhuǎn)嫁醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的從業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院在發(fā)生醫(yī)療糾紛后可以通知保險(xiǎn)公司，由保險(xiǎn)公司出面處理相關(guān)的問(wèn)題，并在盡量短的時(shí)間內(nèi)，使患者獲得保險(xiǎn)賠償，從而使醫(yī)院免受經(jīng)濟(jì)損失，保持經(jīng)營(yíng)的穩(wěn)定和營(yíng)業(yè)秩序的正常。

另一方面，可以解除醫(yī)療機(jī)構(gòu)后顧之憂，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。醫(yī)務(wù)人員可以從繁多的醫(yī)療糾紛案件中解脫出來(lái)，專心致志地提高自身的醫(yī)療水平，從而提高醫(yī)院信譽(yù)和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

目前，我國(guó)的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)市場(chǎng)正處在一個(gè)起步階段，受保險(xiǎn)條款和保險(xiǎn)意識(shí)的制約，整個(gè)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)市場(chǎng)還沒有獲得長(zhǎng)足發(fā)展?？上驳氖?，為配合新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》

篇2

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)又稱為醫(yī)療職業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療業(yè)務(wù)責(zé)任保險(xiǎn)。在歐美一些發(fā)達(dá)國(guó)家，投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)幾乎高達(dá)100％，而且費(fèi)用相當(dāng)昂貴，保險(xiǎn)費(fèi)通常是醫(yī)生收入的10％—30％左右。目前美國(guó)的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的理賠率在80％以上，最高賠償額超過(guò)百萬(wàn)美元，而醫(yī)療糾紛發(fā)生率僅為7％，其原因是醫(yī)生都有醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故或差錯(cuò)，保險(xiǎn)公司就會(huì)及時(shí)介入，承擔(dān)糾紛處理與經(jīng)濟(jì)賠償?shù)呢?zé)任。醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)屬于行業(yè)強(qiáng)制性的、每個(gè)醫(yī)生必備的常規(guī)性保險(xiǎn)，它不僅是一項(xiàng)保障，更是一種約束。國(guó)外的保險(xiǎn)公司對(duì)此險(xiǎn)種的開辦抱有積極的態(tài)度，他們認(rèn)為這是一種履行社會(huì)責(zé)任的表現(xiàn)，能保障國(guó)家醫(yī)療系統(tǒng)的順利運(yùn)轉(zhuǎn)，維護(hù)醫(yī)院、醫(yī)生、患者三方的合法權(quán)益，對(duì)于保險(xiǎn)公司來(lái)說(shuō)也是一筆優(yōu)厚的無(wú)形資產(chǎn)。

一、我國(guó)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)開辦的情況

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，在我國(guó)由于受到經(jīng)濟(jì)水平、法律制度、保險(xiǎn)意識(shí)等諸多因素的影響，尚處于起步階段。上個(gè)世紀(jì)80年代末期，個(gè)別地區(qū)開辦了地方性的醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)。真正大規(guī)模地開展此項(xiàng)業(yè)務(wù)，始于2000年1月，由中國(guó)人民保險(xiǎn)公司在全國(guó)范圍內(nèi)推出了“醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)”；之后平安、太平洋、天安等保險(xiǎn)公司也相繼開辦了此項(xiàng)保險(xiǎn)。但該保險(xiǎn)推出已兩年多，投保并不踴躍，存在不少障礙，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的觀點(diǎn)代表醫(yī)療界普遍的想法。

1.醫(yī)院地位高，敗訴幾率小

在執(zhí)行舊的《醫(yī)療事故處理辦法》的10多年間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直處于強(qiáng)勢(shì)地位。首先，在事故鑒定方面，過(guò)去是由衛(wèi)生行政部門設(shè)置的“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)”單獨(dú)組織鑒定，這就造成了“老子給兒子”做鑒定的局面，鑒定人員中甚至就有事故醫(yī)院的專家，鑒定結(jié)果的公正性便會(huì)大打折扣；其次，患者對(duì)醫(yī)療事故缺乏鑒別力，而且取證難。醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和專業(yè)性使醫(yī)患雙方處于嚴(yán)重的信息不對(duì)稱狀態(tài)。醫(yī)生在診療過(guò)程中出現(xiàn)了技術(shù)性錯(cuò)誤，只要不是致命的，患者一般也意識(shí)不到。就算懷疑院方有問(wèn)題，也會(huì)因?yàn)槟貌坏较嚓P(guān)物證而無(wú)法。讓一個(gè)外行在短時(shí)間內(nèi)掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，還要大量搜集有利于自己的證據(jù)，在病歷書寫龍飛鳳舞，而所有病情記錄、化驗(yàn)結(jié)果、單證材料又都保存在醫(yī)院的情況下，患者如欲在法庭上勝訴，簡(jiǎn)直比登天還難。難怪曾有大夫感慨道：“以前我們很少輸官司，如果輸了，也是因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)部有人向患者通風(fēng)報(bào)信?！钡谌痉ǚ矫嬉矌土酸t(yī)療機(jī)構(gòu)不少忙。以往的民事訴訟都是采取“誰(shuí)主張、誰(shuí)舉證”的原則，醫(yī)療訴訟也不例外。醫(yī)院接觸并提供證據(jù)就比患者容易得多，當(dāng)然就更方便說(shuō)服法官，也就難怪醫(yī)院無(wú)所畏懼。此外，缺乏既懂法律又懂醫(yī)學(xué)的律師幫助患者出謀劃策，也是患者勝訴難的另一原因。醫(yī)院成不了被告，即使成了被告也輸不了官司，哪還有風(fēng)險(xiǎn)可言，投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)也就沒有必要了。

2002年4月1日公布實(shí)施的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中明確規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任，即“舉證責(zé)任倒置”。2002年4月14日由國(guó)務(wù)院頒布，并于同年9月1日正式實(shí)施的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，對(duì)醫(yī)療事故的含義、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任、醫(yī)療事故的鑒定、爭(zhēng)議的解決方法等都做了重新界定。例如：醫(yī)療事故由三級(jí)增加到四級(jí)；明確和擴(kuò)大了患者的知情權(quán)，病人可以復(fù)印病歷；參加醫(yī)療事故鑒定的專家，由醫(yī)患雙方在處于中立地位的醫(yī)學(xué)會(huì)主持下從專家?guī)熘须S機(jī)抽取，進(jìn)行獨(dú)立、客觀的工作，使這一程序更加透明、合理；如果患者認(rèn)為醫(yī)政部門有“偏袒”嫌疑，還可以直接向人民法院提起民事訴訟。上述新法規(guī)保護(hù)了弱勢(shì)群體的利益，有助于公平、公正、公開地處理醫(yī)患糾紛與事故，使患者的權(quán)益得到更多的法律保障，這也意味著今后醫(yī)療訴訟案可能會(huì)激增，而且訴訟中患者打贏官司的可能性會(huì)相應(yīng)增加。

2.賠償金額少，風(fēng)險(xiǎn)可自擔(dān)

在一起復(fù)雜的醫(yī)療糾紛中，患者最關(guān)心的就是最終的賠償金額問(wèn)題，這也是整個(gè)醫(yī)療事故處理的核心問(wèn)題。長(zhǎng)期以來(lái)，確定醫(yī)療事故賠償標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)國(guó)務(wù)院1987年頒布的《醫(yī)療事故處理辦法》和各省市制定的《實(shí)施細(xì)則》。一般一級(jí)事故的賠償額只有3000元左右，最高也在2萬(wàn)元上下。對(duì)于受害者，這一金額在當(dāng)時(shí)可能還算是一個(gè)不小的數(shù)字；對(duì)于醫(yī)院，覺得這一標(biāo)準(zhǔn)也還可以承受。一年甚至不到10萬(wàn)元的賠償，卻要多交幾倍的保費(fèi)給保險(xiǎn)公司，實(shí)在劃不來(lái)，因此也就沒有風(fēng)險(xiǎn)及保險(xiǎn)的壓力。例如在2002年新法規(guī)公布之前，北京市有179家二級(jí)以上醫(yī)院，參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的只有12家；河北省有醫(yī)院4500多家，投保率只有10％左右。有些醫(yī)院特別是甲級(jí)醫(yī)院認(rèn)為自己的事故率很低，即使發(fā)生也是小金額的賠付，院方完全可以自擔(dān)。但凡事都有“萬(wàn)一”，過(guò)去無(wú)事故并不能說(shuō)明未來(lái)、永久無(wú)事故，即使是三甲醫(yī)院，其從業(yè)人員也可能有“百密一疏”的時(shí)候，況且目前已有法院判賠290萬(wàn)元的醫(yī)療事故（湖北龍鳳胎兒腦癱案）出現(xiàn)。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的日益提高，以及對(duì)人的健康、生命價(jià)值認(rèn)識(shí)的改變，幾千元、幾萬(wàn)元的賠款已經(jīng)完全不能滿足解決醫(yī)療糾紛的需要，特別是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。新《條例》中對(duì)醫(yī)療事故賠償詳細(xì)羅列了11項(xiàng)內(nèi)容，并首次增加了精神撫慰金的賠償，受到了患者及其家屬的普遍歡迎，但在醫(yī)學(xué)界卻掀起了軒然大波。我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多數(shù)還是非盈利性單位，以后，一起事故十幾萬(wàn)元、幾十萬(wàn)元的賠償可能會(huì)屢見不鮮，讓肇事醫(yī)生掏腰包根本不可能，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也會(huì)陡增，而且判賠金額的不確定性也給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)了沉重的精神壓力。醫(yī)院、醫(yī)生恐怕以后再也不會(huì)因?yàn)橘r款少、風(fēng)險(xiǎn)小而無(wú)動(dòng)于衷，畢竟約束醫(yī)方的法規(guī)已經(jīng)開始逐步完善，患方尋求權(quán)益保護(hù)的意識(shí)已經(jīng)普遍覺醒，途徑也越發(fā)通暢。

3.風(fēng)險(xiǎn)保障少，保險(xiǎn)交費(fèi)高

根據(jù)中國(guó)人民保險(xiǎn)公司2000年1月實(shí)施的《醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)條款》，在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，醫(yī)療事故每人最高賠償10萬(wàn)元，醫(yī)療差錯(cuò)每人最多承擔(dān)5000元的賠款。保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)醫(yī)院病床數(shù)和不同風(fēng)險(xiǎn)崗位的醫(yī)務(wù)人員數(shù)交納。據(jù)北京一家擁有一千張左右病床的三甲醫(yī)院負(fù)責(zé)人介紹，按規(guī)定他們醫(yī)院一年要交納將近40萬(wàn)元保險(xiǎn)費(fèi)給保險(xiǎn)公司，這是很大的一筆支出，而2001年該醫(yī)院才賠了4.8萬(wàn)元，這就產(chǎn)生了保險(xiǎn)是否值當(dāng)?shù)膯?wèn)題。從保險(xiǎn)賠償角度看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為10萬(wàn)元的額度也很低，真要出了大事故，保險(xiǎn)公司還是不能把全部責(zé)任承擔(dān)下來(lái)。當(dāng)然，無(wú)論是保險(xiǎn)范圍還是收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，保險(xiǎn)公司都是參考了1987年的《醫(yī)療事故處理辦法》、新產(chǎn)品初期投入的成本以及其他相關(guān)因素而制定的。

隨著新法律法規(guī)的出臺(tái)，百姓維權(quán)意識(shí)的提高，加之目前醫(yī)療事故與糾紛的日趨增多，醫(yī)療損害索賠數(shù)額的加大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于自身風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)有所提高，化解風(fēng)險(xiǎn)的要求就顯得尤為迫切。為了及時(shí)配合2002年9月1日實(shí)施的新《條例》，在總結(jié)了前兩年的保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)情況并結(jié)合了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的建議和意見之后，中國(guó)人民保險(xiǎn)公司對(duì)原有的保險(xiǎn)條款和費(fèi)率進(jìn)行了適當(dāng)?shù)男薷?，新產(chǎn)品將更加貼近市場(chǎng)需求。大概而論，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的主要內(nèi)容包括：

被保險(xiǎn)人：依法設(shè)立、有固定場(chǎng)所并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可參加此保險(xiǎn)。醫(yī)院投保后，其正式在職醫(yī)務(wù)人員將自動(dòng)獲得保障。

保險(xiǎn)責(zé)任：被保險(xiǎn)的醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理工作中，因執(zhí)業(yè)過(guò)失造成患者人身?yè)p害而依法應(yīng)承擔(dān)的民事賠償責(zé)任；此外還承擔(dān)一定限額的法律訴訟費(fèi)用。

責(zé)任免除：主要包括不可抗力因素造成的損失；被保險(xiǎn)人的違規(guī)、違紀(jì)行為造成的損失；以及明顯不屬于職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)保障的范疇的損失。

索賠程序：當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，患者或其家屬向醫(yī)療機(jī)構(gòu)索賠，然后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)保險(xiǎn)條款的約定向保險(xiǎn)公司索賠。

賠償處理：有三種方式：（1）賠償金額可由患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司三方協(xié)商確定；（2）由仲裁機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生行政部門裁定、調(diào)解確定；（3）由法院判決確定。

除此之外，醫(yī)院和醫(yī)生關(guān)心的損害賠償金額也根據(jù)新《條例》的規(guī)定有了較大提高，從而使保費(fèi)水平趨于合理。

二、參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的積極意義

1.轉(zhuǎn)嫁執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，減輕財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)

俗話說(shuō)“人無(wú)完人”，即使是醫(yī)術(shù)再高明的大夫，也不能百分之百保證在從業(yè)當(dāng)中不出一絲差錯(cuò)，尤其是在外科、婦產(chǎn)科等具有高風(fēng)險(xiǎn)性科室工作的醫(yī)護(hù)人員。根據(jù)美國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)的統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院的婦產(chǎn)科是比較容易引起法律訴訟的科室之一。1982年到1998年期間，美國(guó)各大醫(yī)院為此支付的保險(xiǎn)費(fèi)用增長(zhǎng)了167％；2001年上升了12.5％。婦產(chǎn)科醫(yī)生作為被告的訴訟案，賠償額往往驚人。1999年的賠償額平均為349萬(wàn)美元。由于所接觸的病情的特殊性、復(fù)雜性，醫(yī)生一旦發(fā)生疏忽，就會(huì)造成患者身體上的傷殘、疾病、死亡和精神傷害。根據(jù)我國(guó)《民法通則》119條規(guī)定：“侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、因誤工減少的收入、殘疾者生活補(bǔ)助費(fèi)等費(fèi)用；造成死亡的，應(yīng)當(dāng)支付喪葬費(fèi)、死者生前撫養(yǎng)的人必要的生活費(fèi)等費(fèi)用。”國(guó)務(wù)院2002年9月1日實(shí)施的新《條例》第51條明確了11種賠償項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)；第52條規(guī)定：“醫(yī)療事故賠償費(fèi)用，實(shí)行一次性結(jié)算，由承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付?！毙隆稐l例》大幅提高了醫(yī)療事故賠償金額，而且首次增加了對(duì)于精神損害的賠償。由此可見，參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)可以減輕醫(yī)院的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只要交一定的保險(xiǎn)費(fèi)，就可以得到十幾倍、幾十倍的風(fēng)險(xiǎn)保障，從而保障了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的穩(wěn)定性和營(yíng)業(yè)秩序的正常進(jìn)行。

2.解除后顧之憂，提高業(yè)務(wù)水平

醫(yī)生的醫(yī)術(shù)之所以能不斷提高，主要是依靠大量的臨床實(shí)踐，只有多接觸各種各樣的病例，積累了相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)，才能做到心中有數(shù)，手下有準(zhǔn)。特別是剛剛走上工作崗位的年輕大夫，更需要這方面的鍛煉。一名優(yōu)秀的醫(yī)生，不僅在于7年、8年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論的認(rèn)真學(xué)習(xí)與研究，更為重要的是在活生生的患者面前，如何處理而使他們轉(zhuǎn)危為安，尤其是遇到一些疑難問(wèn)題、突發(fā)事件或急診狀態(tài)。在新《條例》出臺(tái)之前，醫(yī)務(wù)人員還沒有過(guò)多的心理顧慮，只要患者前來(lái)求醫(yī)，本著救死扶傷的人道主義精神，都盡其所能地進(jìn)行救治，只要有一分的希望就會(huì)付出十分的努力。然而自從宣布實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”，以及加大事故賠償力度后，醫(yī)務(wù)界的不少人士表現(xiàn)出了擔(dān)憂甚至恐懼的心理。因?yàn)橛行┽t(yī)療事故的發(fā)生并不是醫(yī)生本身的過(guò)錯(cuò)，而是由于患者情況特殊所致，不進(jìn)行救治就會(huì)死亡，但進(jìn)行救治就可能出現(xiàn)意外。以后患者或其家屬可以輕易提訟，張口要求高額賠償，哪一個(gè)醫(yī)生還愿意再冒風(fēng)險(xiǎn)接收高危病人，嘗試新式療法，醫(yī)學(xué)何以得到進(jìn)步？這種情況不得不引起人們的關(guān)注。

引進(jìn)國(guó)際通行的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，讓醫(yī)生放開手腳去救治病人，這才是一條必由之路。在這個(gè)實(shí)踐性很強(qiáng)的行業(yè)，如果醫(yī)務(wù)人員整天擔(dān)心出事故、患者或家屬會(huì)鬧事、法院會(huì)重判，為了保護(hù)自己，他們會(huì)自然而然選擇保守做法，“大病小治、重病輕治”，最終受害的還是無(wú)辜的患者。因此給醫(yī)生吃“定心丸”，不僅可以排除其雜念，激勵(lì)他們?cè)鰪?qiáng)醫(yī)療安全意識(shí)，勇于知難而上、改革創(chuàng)新，提高業(yè)務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展，而且可以增強(qiáng)患者的信心，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，早日康復(fù)，畢竟醫(yī)患雙方的目的是一致的。

3.減少醫(yī)患糾紛，增強(qiáng)公眾形象

醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為消費(fèi)者投訴的10大熱點(diǎn)之一，因?yàn)檩p者它妨礙了百姓的正常生活，重者則剝奪了公民的寶貴生命。醫(yī)療糾紛的大量涌現(xiàn)，不得不讓人們感到焦慮，特別是糾紛案逐漸升級(jí)，甚至出現(xiàn)命案。典型的例子就是2001年7月10日湖南中醫(yī)學(xué)院附一醫(yī)院的血液病專家王萬(wàn)林，被他親手醫(yī)治的患者，在治療達(dá)不到預(yù)期效果的情況下，殘忍地殺害了。盡管醫(yī)患矛盾在醫(yī)院里一直存在，但演變?yōu)闅⑷耸录?，是醫(yī)生們無(wú)法想象和接受的，它為迫切解決醫(yī)患糾紛和保護(hù)醫(yī)生生命安全敲響了警鐘。

據(jù)國(guó)外的保險(xiǎn)同行介紹，他們的醫(yī)生和患者也會(huì)有摩擦，但情節(jié)很輕，更達(dá)不到使用暴力的程度，因?yàn)榛颊邅?lái)醫(yī)院的目的是尋求救治而不是尋釁滋事。目前國(guó)外保險(xiǎn)業(yè)已經(jīng)很完善，醫(yī)院買醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)，醫(yī)生買醫(yī)務(wù)人員職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)，患者買醫(yī)療、住院意外事故保險(xiǎn)。一旦出現(xiàn)問(wèn)題，彼此都有默契，如果達(dá)不成共識(shí)，就找各自的保險(xiǎn)公司，按程度分擔(dān)責(zé)任。大吵大鬧、拳腳相加于事無(wú)補(bǔ)，反而會(huì)更加耗時(shí)耗財(cái)。

當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)很重，既要保障自身的生存發(fā)展，又要努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，還要承擔(dān)事故損害賠償責(zé)任，此外牽扯大量精力的醫(yī)患糾紛也讓各家院長(zhǎng)頭疼不已，不僅嚴(yán)重影響了醫(yī)院正常的工作秩序，妨礙了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，甚至危及到社會(huì)的安定團(tuán)結(jié)。加之新聞媒體的大肆渲染，具有導(dǎo)向性的報(bào)道，也將醫(yī)院推向了風(fēng)口浪尖。保險(xiǎn)公司的介入，也就是社會(huì)其他力量的介入，可以在矛盾日益激化的醫(yī)患之間起到一個(gè)“緩沖器”的作用。保險(xiǎn)公司可以和醫(yī)院組成一個(gè)事故鑒定小組，一旦發(fā)生矛盾，保險(xiǎn)公司的有關(guān)人員及時(shí)參與其中，從第三方的立場(chǎng)做好醫(yī)患雙方的協(xié)調(diào)工作，幫助找到一個(gè)既讓保戶（醫(yī)院）滿意，又保障了患者利益的最佳方案。盡量避免訴諸法律，一是可以維護(hù)醫(yī)院、醫(yī)生的聲譽(yù)，因?yàn)樽鳛閷I(yè)技術(shù)人員，他們極其忌諱與職業(yè)訴訟聯(lián)系在一起；二是漫長(zhǎng)的訴訟程序?qū)τ谌魏我环蕉紩?huì)造成身心疲憊，而最后的結(jié)果可能是兩敗俱傷。只有讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、主治大夫從繁雜的糾紛處理中抽身出來(lái)，他們才可以將大量精力投入到醫(yī)院管理、鉆研技術(shù)、提高質(zhì)量上去。由此為醫(yī)院帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益是顯而易見的。醫(yī)院糾紛少了，在老百姓心目中的地位高了，醫(yī)生的工作態(tài)度也由消極轉(zhuǎn)為積極，患者情緒也由抵觸變?yōu)楹献?，這種良性循環(huán)，才是醫(yī)、患、保共同追求的目標(biāo)。

篇3

Abstract： Medical disputes are becoming more and more serious. It is necessary to establish a series of effective ways to help resolve the medical-trouble phenomenon. The article has discussed the rationality and feasibility of the Alternative Dispute Resolution. In order to build a harmonious doctor-patient relationship， suggestions based on the experience of the United States are given on the following： introducting the third party intervention mediation consultation mechanism， improving the suitable ADR in china， speeding up the health care legislation in China.

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；非訴訟；ADR；合理構(gòu)建

Key words： medical disputes；non-litigation；ADR；reasonable construction

中圖分類號(hào)：R1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2015）20-0232-03

0 引言

從20世紀(jì)90年代以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療糾紛數(shù)量呈現(xiàn)出增長(zhǎng)趨勢(shì)，醫(yī)患矛盾沖突不斷升級(jí)。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院的《中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報(bào)告》顯示，2002年到2012年，全國(guó)醫(yī)療糾紛案件在10年間增長(zhǎng)了10倍，醫(yī)院級(jí)別越高，發(fā)生的醫(yī)療糾紛就越多。根據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)的調(diào)查，全國(guó)73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)患者及家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)象；59.63%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)因病人對(duì)治療結(jié)果不滿意，圍攻、威脅院長(zhǎng)的情況；76.67%的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院，拒交醫(yī)藥費(fèi)；61.48%的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)因病人去世，病人家屬在醫(yī)院擺設(shè)花圈，設(shè)置靈堂等 “醫(yī)鬧”現(xiàn)象。[1]這些給醫(yī)院施加壓力的行為，嚴(yán)重妨礙了醫(yī)療秩序，造成了負(fù)面影響。類似惡性事件的發(fā)生說(shuō)明，醫(yī)療糾紛需要妥善解決，探索合理的醫(yī)療糾紛解決方法十分必要。依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》我國(guó)解決醫(yī)患糾紛的途徑包括：協(xié)商解決、衛(wèi)生行政部門調(diào)解和民事訴訟。但是這三種解決方式有許多弊端，處理效果不明顯，無(wú)法滿足目前醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀。因此，根據(jù)我國(guó)的實(shí)際情況，有必要探討構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情和實(shí)踐的醫(yī)療糾紛訴訟外解決機(jī)制ADR，培育一種具有正義、信任的程序機(jī)制，力求遏制暴力。

1 ADR醫(yī)療糾紛非訴訟解決機(jī)制的含義與基本特征

ADR的概念起源于美國(guó)，是Alternative Dispute Resolution的英文縮寫，是指一系列非訴訟糾紛解決方式，協(xié)商、調(diào)解、仲裁是比較常見的三種方式。[2]

1.1 具有可選擇性

醫(yī)療糾紛當(dāng)事人可以自由處分其權(quán)利，自愿協(xié)商解決方式，協(xié)議處理糾紛，當(dāng)事人選擇何種ADR程序及是否同意協(xié)商處理完全出于當(dāng)事人自己的意愿，中立第三人并不行使司法職權(quán)，當(dāng)事人可以對(duì)醫(yī)療糾紛解決的方式、規(guī)范、程序和結(jié)果進(jìn)行自主選擇。ADR只是為當(dāng)事人提供選擇的可能性，而絕不是剝奪當(dāng)事人的訴訟權(quán)利和處分權(quán)。

1.2 具有高效性和靈活性

ADR沒有固定的形式和固定的程序，只要在法律規(guī)定的基本原則框架內(nèi)，經(jīng)由第三方介入或者醫(yī)患雙方彼此溝通，達(dá)成共識(shí)即可。ADR相對(duì)于復(fù)雜的訴訟程序，更高效簡(jiǎn)捷，其較大的靈活運(yùn)用與交易的空間體現(xiàn)了解決機(jī)制在糾紛解決基準(zhǔn)上的非法律化、非正式性特點(diǎn)。這樣一來(lái)，ADR能有效地減輕司法部門壓力，減少司法成本，同時(shí)也減少了醫(yī)患雙方解決醫(yī)療糾紛的成本，極大地提高了效率。

1.3 具有相對(duì)公平性

由于雙方在醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、信息資源擁有量等方面的嚴(yán)重不對(duì)等，患方處于劣勢(shì)，對(duì)于醫(yī)療糾紛真實(shí)情況以及醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)責(zé)任的判斷都會(huì)存在偏差。ADR引入第三方的調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)，可以由中立的醫(yī)學(xué)以及法學(xué)等的專家對(duì)醫(yī)療糾紛做出較為公平并且科學(xué)的判斷。中立的第三方在醫(yī)療糾紛中沒有任何利害聯(lián)系，能較為清醒客觀地看待醫(yī)療糾紛，拿出相對(duì)公平合理的解決方案。

1.4 具有平和性和互利性

ADR機(jī)制采取妥協(xié)和讓步促進(jìn)當(dāng)事人達(dá)成共識(shí)，可以有效避免當(dāng)事人之間的敵對(duì)與法庭劍拔弩張的氛圍，可以心平氣和地進(jìn)行雙方對(duì)話，整個(gè)解決過(guò)程較為平和。訴訟途徑具有程序繁瑣、高費(fèi)用、耗時(shí)長(zhǎng)等特點(diǎn)，而ADR不同于訴訟，可在這些方面節(jié)省雙方解決醫(yī)療糾紛的成本；同時(shí)，最后的協(xié)商結(jié)果也是得到雙方認(rèn)可的，雙方的利益均可得到維護(hù)。

1.5 具有社會(huì)效益性

眾所周知，患方與院方存在密不可分的關(guān)系。在醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)，雙方劍拔弩張，均不肯輕易退讓，有的選擇訴訟，對(duì)簿公堂，有的選擇“醫(yī)鬧”，而這些舉動(dòng)無(wú)疑都將雙方推到了不信任的邊緣。在這樣“毀滅式”的處理之后，患方與院方很可能再次形成就診與治療的關(guān)系，不管是雙方當(dāng)事人本身，或是當(dāng)事人周圍的知情者，抑或是通過(guò)媒體得知這樣事件的社會(huì)大眾，心理與行為必會(huì)產(chǎn)生變化，也就出現(xiàn)了現(xiàn)在患者心存芥蒂，醫(yī)生如履薄冰的狀況。而ADR就能很好地改善這一情況，它在患方與院方之間搭建了一個(gè)隔離帶，緩和雙方的沖突，避免產(chǎn)生負(fù)面的社會(huì)影響，能較好地維護(hù)院方的社會(huì)聲譽(yù)以及保護(hù)患方的個(gè)人隱私，有效地促進(jìn)社會(huì)和諧，社會(huì)效益好。

2 我國(guó)建立醫(yī)療糾紛ADR解決機(jī)制的必要性

2.1 我國(guó)目前現(xiàn)有的糾紛解決機(jī)制效果并不理想

為構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，凡是阻礙醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，影響社會(huì)的和諧與穩(wěn)定的因素必須要得到解決。ADR機(jī)制能夠妥善解決醫(yī)療糾紛，保障人民的健康權(quán)，促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的福利性與公益性。面對(duì)當(dāng)今愈演愈烈的醫(yī)患矛盾沖突，政府有責(zé)任進(jìn)行干預(yù)調(diào)控，以保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能為民眾提供生命健康的保障。

2.2 ADR能夠解決“訴訟爆炸”問(wèn)題

ADR源于美國(guó)的主要原因是美國(guó)當(dāng)時(shí)處于“訴訟爆炸”時(shí)期，訴訟費(fèi)用高昂、訴訟程序遲緩、醫(yī)療糾紛專業(yè)性和多發(fā)性決定了法院難以及時(shí)妥善處理這類糾紛。[3]我國(guó)醫(yī)療糾紛解決的現(xiàn)實(shí)情況也是如此，由于我國(guó)訴訟的自身特點(diǎn)與承載的社會(huì)功能等原因，當(dāng)事人大多通過(guò)法院解決，造成法院難堪重負(fù)，使得訴訟效率變得低下，實(shí)踐中醫(yī)療糾紛所顯現(xiàn)出來(lái)的成本高、時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)大、醫(yī)患關(guān)系難以緩和的矛盾日益彰顯。[4]因而在醫(yī)療糾紛解決機(jī)制中“把糾紛解決成本減少到最低并使得效果達(dá)到最佳”的ADR解決機(jī)制成為研究必要，建立非訴解決機(jī)制可分流大部分醫(yī)療糾紛。

2.3 ADR有助于解決我國(guó)傳統(tǒng)倫理道德規(guī)范與法律的沖突

由于法律規(guī)定與我國(guó)民眾根深蒂固的意識(shí)認(rèn)同、道德觀、倫理觀、價(jià)值觀有部分沖突，會(huì)出現(xiàn)法院判決“合法卻不合理”[5]的現(xiàn)象。而ADR可以讓糾紛當(dāng)事人按照雙方都認(rèn)同的規(guī)范解決糾紛而不是一定要按照法律。如此，糾紛解決結(jié)果就更容易被雙方接受、互相認(rèn)同，使雙方訴訟的對(duì)抗性大大緩和，產(chǎn)生良好的處理效果。

2.4 ADR可以解決醫(yī)療糾紛中的專業(yè)性問(wèn)題

醫(yī)療屬于高度專業(yè)的技術(shù)領(lǐng)域，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療糾紛中具有專業(yè)知識(shí)的優(yōu)勢(shì)，患者與醫(yī)療人員的關(guān)系不對(duì)等，對(duì)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)和事實(shí)因果關(guān)系無(wú)法做出正確判斷。ADR程序則可以根據(jù)醫(yī)療糾紛的專業(yè)性要求，靈活地吸收部分醫(yī)學(xué)專家，讓他們作為中立的第三方調(diào)解員或仲裁員來(lái)參與解決醫(yī)療糾紛，進(jìn)行專業(yè)化的引導(dǎo)，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)專家在糾紛解決中的作用。同時(shí)在糾紛解決機(jī)構(gòu)的人員組成中也規(guī)定固定比例的具有法律背景的人員來(lái)提供法學(xué)方面的指導(dǎo)和服務(wù)，醫(yī)學(xué)背景人員和法律背景人員各司其職，既體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的專業(yè)性又保證法律的中立性，這必將有益于公平、有效、快捷地解決醫(yī)療糾紛，為醫(yī)患雙方當(dāng)事人提供良好的溝通平臺(tái)。

3 我國(guó)醫(yī)療糾紛ADR解決機(jī)制構(gòu)建的注意問(wèn)題與完善

3.1 完善相關(guān)的立法工作

由于我國(guó)沒有一部完善的醫(yī)事立法，實(shí)踐中出現(xiàn)了法律適用的“二元化”現(xiàn)象。對(duì)醫(yī)療事故適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)引起的人身?yè)p害賠償?shù)粯?gòu)成醫(yī)療事故的適用《民法通則》、《侵權(quán)責(zé)任法》與《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》。[6] 也就是說(shuō)，對(duì)于處理醫(yī)療糾紛問(wèn)題，我國(guó)的法律建設(shè)本身就存在亟待完善的地方，這在明確醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)，侵權(quán)所要承擔(dān)的法律責(zé)任以及賠償標(biāo)準(zhǔn)等方面都存在許多問(wèn)題，這也就導(dǎo)致了糾紛解決過(guò)程中問(wèn)題的發(fā)生。目前醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越緊張，國(guó)家應(yīng)早日出臺(tái)一部較為完善的法律來(lái)解決這一問(wèn)題。

在我國(guó)現(xiàn)有法律中，對(duì)于解決醫(yī)療糾紛，只提供了雙方協(xié)商，衛(wèi)生行政部門調(diào)解以及民事訴訟這3種方式；其中在非訴訟途徑中，雙方協(xié)商對(duì)于雙方不信任的醫(yī)患雙方往往難以成功；而由于衛(wèi)生行政部門與醫(yī)院之間的密切關(guān)系，衛(wèi)生行政部門調(diào)節(jié)往往被認(rèn)為是難以維持公平公正性的，所以也極少被選擇[7]，這也要求國(guó)家在法律層面上拓寬非訴訟解決醫(yī)療糾紛的途徑，從法律的高度引導(dǎo)民眾選擇多元化的非訴訟途徑，并進(jìn)行良好規(guī)范。

3.2 完善相關(guān)的民間第三方機(jī)構(gòu)

要認(rèn)識(shí)到，第三方機(jī)構(gòu)在解決醫(yī)療糾紛中起著至關(guān)重要的作用。機(jī)構(gòu)人員需要包括專業(yè)的醫(yī)學(xué)人員以及法學(xué)人員，他們需要用專業(yè)的眼光，中立的態(tài)度去對(duì)待醫(yī)療糾紛，從而提出相對(duì)公平、科學(xué)的解決方案。所以，在機(jī)構(gòu)設(shè)置、管理以及監(jiān)督方面都需要相關(guān)政策予以引導(dǎo)以及規(guī)范，在宏觀層面上搞好制度建設(shè)，在操作層面上規(guī)定好各類調(diào)解組織的工作規(guī)則和程序。同時(shí)還要推廣多元化的機(jī)構(gòu)建設(shè)，為大眾提供更多的選擇。例如在負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)學(xué)會(huì)下設(shè)立調(diào)解機(jī)構(gòu)，在法院附設(shè)訴前調(diào)解機(jī)構(gòu)等等。

3.3 完善衛(wèi)生行政部門的行政調(diào)解

衛(wèi)生行政部門的調(diào)節(jié)是法律明文規(guī)定的解決醫(yī)療事故的非訴訟途徑，但由于其公正性受到懷疑，鮮少有人選擇。面對(duì)這一情況，應(yīng)深化改革，衛(wèi)生行政部門除調(diào)解醫(yī)療事故外增加其調(diào)解醫(yī)療糾紛的權(quán)利，并嘗試在衛(wèi)生行政部門下設(shè)專門的獨(dú)立的醫(yī)療糾紛調(diào)解部門，吸收醫(yī)學(xué)和法學(xué)的專業(yè)人士，并且建立監(jiān)督機(jī)制，提高衛(wèi)生行政部門調(diào)解的公信力。

3.4 完善仲裁機(jī)制

我國(guó)仲裁法規(guī)定“平等主體的公民、法人和其他組織之間發(fā)生的合同糾紛和其他財(cái)產(chǎn)權(quán)益糾紛，可以仲裁”，沒有排除醫(yī)患糾紛這種民事爭(zhēng)議。目前，學(xué)界對(duì)于醫(yī)療糾紛特別是仲裁模式的選擇上有兩種主張：一是選擇型仲裁，即醫(yī)患雙方在糾紛發(fā)生后既可以選擇仲裁，也可以選擇直接訴訟。二是必經(jīng)型仲裁，即醫(yī)患雙方在糾紛發(fā)生后，必須先到仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁，此時(shí)仲裁不終局，當(dāng)事人一方對(duì)仲裁結(jié)果不服的，可以再向人民法院提訟。目前來(lái)看，選擇型仲裁是比較合理的，應(yīng)有更為完善的法律的規(guī)定來(lái)約束并推廣。

3.5 完善“大調(diào)解格局”的建立

近年來(lái)，我國(guó)很多省區(qū)市、地市和縣市相繼成立了一些醫(yī)療糾紛專業(yè)調(diào)解機(jī)構(gòu)，人民調(diào)解、仲裁機(jī)構(gòu)和社會(huì)組織也積極加入到醫(yī)療糾紛調(diào)解實(shí)踐中來(lái)，人民法院十分重視訴前調(diào)解在解決醫(yī)療糾紛訴訟案中的重要作用，一個(gè)多元化的醫(yī)療糾紛“大調(diào)解格局”趨勢(shì)正在形成。[8]

對(duì)于其建立與完善，具體來(lái)說(shuō)，應(yīng)該在充分發(fā)揮醫(yī)療糾紛行政調(diào)解作用的基礎(chǔ)上，以醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)和醫(yī)療糾紛專業(yè)調(diào)解機(jī)構(gòu)為中心，兼采用仲裁調(diào)解等其他調(diào)解方式，輔以醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)作為糾紛解決的輔助機(jī)制，做好不同調(diào)解方式間的銜接與配合，做好調(diào)解與訴訟的“訴調(diào)對(duì)接”，為醫(yī)療糾紛的妥善解決提供可行的路徑選擇。[9]

參考文獻(xiàn)：

[1]于真，傅曉明.淺論當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療糾紛的三種處理方式[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（7）：38.

[2]Fraser JJ and the Committee on Medical Liability.Technical report：Alternative dispute resolution in medical malpractice[J].Pediatrics，2001，107（3）：602-607.

[3]王安富，黃敏，李連宏.建立并完善非訴訟糾紛解決機(jī)制[J].醫(yī)院管理論壇，2009（3）：43-45.

[4]陳利華，郝容慧.淺談醫(yī)療糾紛ADR[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2007（3）：10.

[5]藍(lán)宇，劉瑾.在我國(guó)建構(gòu)ADR機(jī)制的必要性及相關(guān)設(shè)想[J].西安外事學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，2（3）：46.

[6]傅江豐.論合理構(gòu)建醫(yī)療糾紛領(lǐng)域的ADR機(jī)制[D].大連海事大學(xué)，2013.

[7]胡海華.論我國(guó)醫(yī)療糾紛非訴訟解決機(jī)制的完善[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2008，09：62-64.

篇4

關(guān)鍵詞：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 管理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 現(xiàn)狀 對(duì)策

一、醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀

（一）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理國(guó)外現(xiàn)狀

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理是近幾年出現(xiàn)的新鮮詞匯，人們對(duì)此并沒有很多認(rèn)識(shí)和相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，所以問(wèn)題出現(xiàn)后實(shí)施對(duì)策相對(duì)比較困難。但是隨著近幾年國(guó)內(nèi)外對(duì)于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的研究，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理基本的制度已經(jīng)逐步建立起來(lái)，并且百花齊放，各有特色。在國(guó)外醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理較為顯著的主要表現(xiàn)有三個(gè)方面：一是政府積極參與，政府組織專門的機(jī)構(gòu)規(guī)范管理，在一定程度上使醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度的實(shí)施得到保障。二是相對(duì)完善的法律法規(guī)，國(guó)外不斷的完善這醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的法律法規(guī)上，主要在管理上有了硬性明確的規(guī)定，對(duì)醫(yī)療上出現(xiàn)問(wèn)題的解決具有一定的權(quán)威性。三是信息化管理的推廣，現(xiàn)如今，國(guó)外通過(guò)信息網(wǎng)不斷的將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度普及、全球化、規(guī)范化，從而使得醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度的實(shí)施得到了強(qiáng)有力的保障。

（二）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀

相對(duì)于國(guó)外而言，中國(guó)在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方面起步晚，制度不夠完善，管理方法普及力度不夠等存在著很多的問(wèn)題。并且人們對(duì)醫(yī)療行業(yè)的管理意識(shí)并沒有提高，很多地區(qū)根本并不重視醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，也沒有專門的機(jī)構(gòu)去引導(dǎo)和培訓(xùn)。所以，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度在國(guó)內(nèi)的規(guī)范化仍然需要相關(guān)部門和醫(yī)務(wù)人員付諸更多的努力。從圖1表明，在醫(yī)療活動(dòng)交易過(guò)程中，“治療/康復(fù)生物/制藥”不管是從交易數(shù)量還是交易額方面都是占據(jù)最大比例的，由此可見，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理仍需要進(jìn)一步加大力度。根據(jù)相關(guān)現(xiàn)狀分析總結(jié)，有如下幾點(diǎn)：

1.意識(shí)層面低

一個(gè)行業(yè)制度的推廣是需要人們?cè)谛纬梢环N意識(shí)后，不斷的將其科學(xué)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化，這個(gè)行業(yè)的制度管理才能鞏固。通過(guò)國(guó)內(nèi)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀分析，中國(guó)并未形成獨(dú)立專門的機(jī)構(gòu)去管理在醫(yī)療運(yùn)行過(guò)程中所出現(xiàn)的問(wèn)題，只是單一停留在解決糾紛和醫(yī)療事故的層面上，所以人們?cè)趯?duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)層面上仍有待提高。

2.信息化缺陷

很多行業(yè)都有著全面規(guī)范的安全系統(tǒng)去維護(hù)，然而在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理這個(gè)行業(yè)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理信息化存在著很多的缺陷。國(guó)家并沒有對(duì)這個(gè)行業(yè)設(shè)定完善的病人安全報(bào)告系統(tǒng)，衛(wèi)生部門就不能在第一時(shí)間內(nèi)掌握病患的全面的信息，這樣的信息缺陷就會(huì)導(dǎo)致在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)出現(xiàn)很多問(wèn)題，從而在醫(yī)療活動(dòng)中給醫(yī)務(wù)人員造成了很多的困擾。

3.管理力度匱乏

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理不僅需要宏觀知識(shí)也需要細(xì)節(jié)操作，只有將宏觀知識(shí)和細(xì)節(jié)操作二者相結(jié)合，才能使管理制度規(guī)范化。然而通過(guò)醫(yī)療行業(yè)所面臨的問(wèn)題表明，在醫(yī)療具體操作方法和實(shí)施流程的過(guò)程中，人們只注重宏觀知識(shí)而缺乏對(duì)醫(yī)療管理的細(xì)節(jié)操作，并且相關(guān)部門在管理方面的預(yù)控措施十分有限，總是停留在事后總結(jié)的階段，這導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理執(zhí)行更為困難。

4.風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)弱

隨著社會(huì)人口的增多，醫(yī)療問(wèn)題也逐漸增多，這對(duì)醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)就有了很大的考驗(yàn)。由于相關(guān)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)的不到位，低級(jí)醫(yī)療事故在年輕的醫(yī)務(wù)人員中屢見不鮮。因此，有關(guān)部門仍需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培訓(xùn)。

二、解決醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)有問(wèn)題可行對(duì)策

（一）政府深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

為了從根本上推動(dòng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，以保障病人的安全問(wèn)題為首要任務(wù)，政府就需要加大力度在政策上規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要定期的組織專家小組對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，樹立其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、強(qiáng)化其風(fēng)險(xiǎn)處理能力從而保障風(fēng)險(xiǎn)管理的質(zhì)量和實(shí)施效果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該明確自身責(zé)任，制定風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)期值、逐步落實(shí)醫(yī)療措施、不斷深化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力和風(fēng)險(xiǎn)處理能力，為之后風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)一步提升提供參照支持。如此下來(lái)風(fēng)險(xiǎn)管理就可以不斷的達(dá)到預(yù)期的效果，形成一個(gè)完備的系統(tǒng)。

圖1 醫(yī)療器械安全分析

（二）組建完備的信息系統(tǒng)

通過(guò)完善各種風(fēng)險(xiǎn)防控操作流程，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療行業(yè)相關(guān)制度，明確責(zé)任和擬定風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)的此類信息系統(tǒng)，并將信息規(guī)范化、全球化、透明化是目前在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方面首當(dāng)其沖的要?jiǎng)?wù)。醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生部門可以通過(guò)信息網(wǎng)第一時(shí)間了解病患的信息，這在一定程度上就大大降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

（三）普及醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)

通過(guò)各種醫(yī)療事故表明，很多糾紛的產(chǎn)生最大因素是在治療經(jīng)費(fèi)上。因此為了降低此類糾紛的產(chǎn)生，建立完善的醫(yī)療保險(xiǎn)體系迫在眉睫。相關(guān)部門可以成立第三方保障，這就是經(jīng)常所說(shuō)的保險(xiǎn)，倡導(dǎo)人們平時(shí)注重此類問(wèn)題，醫(yī)療事故發(fā)生后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病患雙方所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)就大大降低了，這在很大程度上保障了患者的利益也降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的沖擊。隨著近幾年的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理政策的普及，城市的醫(yī)療保險(xiǎn)投資逐漸上增，人們的第三方保障意識(shí)正在逐漸的增強(qiáng)。

（四）深化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育

現(xiàn)如今，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在盈利性的目的，其首要任務(wù)往往不是解決病患的困擾，而是以自身的盈利為目的，將醫(yī)者父母心的職業(yè)道德拋擲腦后，一味的最求利益，這在一定程度上對(duì)醫(yī)療問(wèn)題的解決制造了很多麻煩。因此，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德培訓(xùn)是必不可少的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可定期的進(jìn)行抽查，提升醫(yī)患間的溝通，最大限度的降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

（五）提升預(yù)控風(fēng)險(xiǎn)管理能力

在經(jīng)過(guò)制度的完善、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范化、醫(yī)務(wù)人員的意識(shí)強(qiáng)化等各方面努力后，提升風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理也是十分重要的。相關(guān)部門應(yīng)該組織專家小組對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分析和評(píng)價(jià)后作出安全全面的判斷。例如，可以通過(guò)了解事故發(fā)生頻率和地點(diǎn)乃至影響范圍，在事故發(fā)生前進(jìn)行預(yù)防，就可以大大降低風(fēng)險(xiǎn)的沖擊率。并且，在醫(yī)療器械上的使用也是需要進(jìn)一步控制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該定期對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行定期檢測(cè)以保證在救治過(guò)程中的醫(yī)療器械可以正常使用。做到預(yù)防為主、治療為輔是遏制風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生最好的方式。

圖2 醫(yī)療行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)控制體系

三、結(jié)語(yǔ)

逐步建立完善的系統(tǒng)、政府深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)意識(shí)、組建完備的信息系統(tǒng)、普及醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、深化醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)職業(yè)道德、教育提升預(yù)控風(fēng)險(xiǎn)管理能力等是針對(duì)目前醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理所存在的問(wèn)題相對(duì)合理的解決方法。與此同時(shí)，我們也應(yīng)該不斷的學(xué)習(xí)國(guó)外醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的方法，強(qiáng)化政府積極參與意識(shí)，只有政府意識(shí)到此類問(wèn)題的嚴(yán)重性才能更好的倡導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)去實(shí)施操作。日常生活中我們通過(guò)從發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理上的問(wèn)題，分析問(wèn)題最后解決問(wèn)題的過(guò)程中，不斷的進(jìn)步，使醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度真正意義上實(shí)現(xiàn)全球化。

參考文獻(xiàn)：

[1]上海市食品藥品安全研究中心.醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)與風(fēng)險(xiǎn)管理-食品藥品安全與監(jiān)管政策研究報(bào)告[R].上海：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社.2009.

篇5

[關(guān)鍵詞]急診；醫(yī)療安全管理；醫(yī)療糾紛；防范

臨床分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療糾紛事件是因?yàn)楦鞣N因素所引起的，包括患者期望值較高、醫(yī)院誤診誤治等，臨床病理解剖率的降低則是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事件的主要原因，急診科則是發(fā)生醫(yī)療糾紛事件的主要科室[1]。臨床中在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，和患者接觸最親密、最早和最直接的群體為護(hù)理人員。護(hù)理人員是醫(yī)生的主要助手，在對(duì)患者進(jìn)行急診搶救和護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員的責(zé)任非常重要。要想讓急診搶救的質(zhì)量得以保證，就需要護(hù)理人員加強(qiáng)急診搶救的準(zhǔn)備工作，通過(guò)嫻熟的技術(shù)和最快的速度，為急診搶救護(hù)理工作打下良好基礎(chǔ)。要想實(shí)現(xiàn)上述要求，護(hù)理人員就需要對(duì)相關(guān)的安全管理知識(shí)進(jìn)行不斷學(xué)習(xí)，進(jìn)而讓護(hù)理效果得以及時(shí)提高。除此之外還應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)的研究工作，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，制定有效的防范措施，讓醫(yī)療糾紛事件能有效減少，最終讓急診效果提高，讓醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失減少，保證醫(yī)院健康、穩(wěn)定地發(fā)展。該研究主要分析了急診的醫(yī)療安全管理與醫(yī)療糾紛防范，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料對(duì)該院2013年1月—2016年7月急診治療期間發(fā)生的17例醫(yī)療糾紛事件進(jìn)行回顧性分析。男性患者、女性患者人數(shù)分別為11例、6例；患者年齡為8~60歲，平均年齡為（37.2±3.3）歲。17例醫(yī)療糾紛事件中，5例死亡，沒有傷殘病例；5例醫(yī)療糾紛事件經(jīng)鑒定存在醫(yī)療損害責(zé)任，12例醫(yī)療糾紛事件不存在醫(yī)療損害責(zé)任。1.2方法選擇統(tǒng)計(jì)方法來(lái)收集和分析醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生情況、處理情況、系統(tǒng)分布、賠償費(fèi)用以及賠付情況等，并利用自制表格來(lái)進(jìn)行整理和歸納。之后選擇SAS9.0軟件來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理。

2結(jié)果

2.1醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生情況2013年1月—2016年7月該院急診共收治71693人次，共發(fā)生急診醫(yī)療糾紛事件17起，發(fā)生率為0.024%（17/71693），其中兒科2例，外科2例，內(nèi)科10例，其他科室3例；5例為重大醫(yī)療事故。3例醫(yī)療糾紛事件經(jīng)鑒定存在醫(yī)療損害責(zé)任，分析發(fā)現(xiàn)主要是因?yàn)闆]有護(hù)送危重癥患者轉(zhuǎn)院、沒有嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的規(guī)范規(guī)程等原因所導(dǎo)致的。2.2死亡醫(yī)療糾紛事件的分析17例醫(yī)療糾紛事件中，5例死亡。尸檢結(jié)果顯示，2例是因?yàn)榛颊咦陨砑膊∷鶎?dǎo)致死亡，3例是急性心肌梗死和電擊傷后死亡，有關(guān)患者的搶救過(guò)程，并無(wú)完善的搶救記錄。2.3醫(yī)療糾紛事件的解決方案分析在全部17例醫(yī)療糾紛事件中，9例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)醫(yī)患雙方友好協(xié)商所解決，2例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)衛(wèi)生行政部門調(diào)解，5例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)法庭調(diào)解判決，1例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解解決。

3討論

分析本研究結(jié)果顯示，17例醫(yī)療糾紛事件中，5例死亡。尸檢結(jié)果顯示，2例是因?yàn)榛颊咦陨砑膊∷鶎?dǎo)致死亡，3例是急性心肌梗死和電擊傷后死亡，有關(guān)患者的搶救過(guò)程，并無(wú)完善的搶救記錄；3例醫(yī)療糾紛事件經(jīng)鑒定存在醫(yī)療損害責(zé)任，分析發(fā)現(xiàn)主要是因?yàn)闆]有護(hù)送危重癥患者轉(zhuǎn)院、沒有嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的規(guī)范規(guī)程等原因所導(dǎo)致的；9例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)醫(yī)患雙方友好協(xié)商所解決，2例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)衛(wèi)生行政部門調(diào)解，5例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)法庭調(diào)解判決，1例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解解決。研究結(jié)果顯示，醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生原因、結(jié)果不同，其具體的解決方法也存在差異。所以在醫(yī)療糾紛事件發(fā)生后，應(yīng)及時(shí)反思醫(yī)療糾紛事件，特別是反思醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身在救治過(guò)程中所導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的原因，包括醫(yī)院的技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量以及內(nèi)部管理等，還是因?yàn)槠渌蛩鸬?。醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際的醫(yī)療活動(dòng)中，應(yīng)對(duì)死者或者受到傷害的患者保持負(fù)責(zé)人的態(tài)度，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作職責(zé)當(dāng)成工作出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)而讓醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率降低，讓醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展保持健康和穩(wěn)定。如果存在原因不明的現(xiàn)象，則應(yīng)實(shí)施尸檢，堅(jiān)持公正和公平的原則，公開進(jìn)行處理，讓社會(huì)輿論的壓力有效降低，讓后續(xù)暴力事件的發(fā)生幾率降低[2]。尸體檢驗(yàn)是現(xiàn)階段是死者的死亡原因進(jìn)行查明的主要方式，效果也比較理想，可以將尸檢結(jié)果當(dāng)成證據(jù)，并呈現(xiàn)在法庭上。特別是最近幾年，因?yàn)槲覈?guó)大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床病理尸檢頻率降低，同時(shí)臨床醫(yī)患糾紛和事故等增加，對(duì)社會(huì)造成了非常嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此更應(yīng)加強(qiáng)尸體檢驗(yàn)的意識(shí)[3]。值得注意的是，要想有效減少醫(yī)療糾紛事件，應(yīng)不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，同時(shí)應(yīng)不斷擴(kuò)展法律意識(shí)。部分時(shí)候，因?yàn)獒t(yī)院害怕過(guò)于主動(dòng)會(huì)因此承擔(dān)法律訴訟或醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)，所以醫(yī)院在對(duì)某些事件進(jìn)行處理時(shí)常常選擇和平處理的態(tài)度，然而結(jié)果卻并沒有從本質(zhì)上解決漏診、誤診以及誤治等問(wèn)題[4]。但是按照我國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》的相關(guān)條例可知，醫(yī)院在考慮到服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題的基礎(chǔ)上，不會(huì)主動(dòng)進(jìn)行尸體檢查，所以醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率非常高。另外部分家屬因?yàn)閷?duì)治療效果存在較高的期望值，特別是對(duì)于部分“專業(yè)醫(yī)院”“好醫(yī)院”“大醫(yī)院”等，患者家屬的期望值更高，所以在出現(xiàn)問(wèn)題就可能因?yàn)榇嬖谳^大的落差而出現(xiàn)重大醫(yī)療糾紛事件；除此之外我國(guó)存在傳統(tǒng)的“死者為大”的理念，例如“保留全尸”“壽終正寢”“落葉歸根”等，會(huì)在一定程度束縛人們，同時(shí)也是現(xiàn)實(shí)事件和普遍理念的矛盾。所以現(xiàn)階段患者和醫(yī)院之間的關(guān)系非常緊張，是因?yàn)槎喾N因素所導(dǎo)致的；例如醫(yī)務(wù)人員缺乏工作責(zé)任心，在對(duì)負(fù)責(zé)者進(jìn)行尋找時(shí)，醫(yī)院表現(xiàn)得不聞不問(wèn)，不及時(shí)處理或者缺乏明確的處理態(tài)度；另外醫(yī)院為了自身利益對(duì)相關(guān)責(zé)任人比較偏袒；在患者治療期間，醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度比較冷漠等。所以應(yīng)從服務(wù)質(zhì)量方面來(lái)對(duì)醫(yī)療糾紛事件發(fā)生的導(dǎo)火索、基本原因和核心原因等進(jìn)行認(rèn)真分析。針對(duì)以上問(wèn)題，醫(yī)院首先應(yīng)將醫(yī)療糾紛事件當(dāng)成出發(fā)點(diǎn)，對(duì)臨床解剖能力進(jìn)行不斷提升，并對(duì)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行不斷總結(jié)；除此之外在委托尸檢方面，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，將委托尸檢當(dāng)成學(xué)習(xí)通道，對(duì)臨床解剖經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行不斷提升。其次醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)人才的培養(yǎng)工作，讓生命科學(xué)的發(fā)展更加穩(wěn)定，并分析和討論死亡案例，將患者當(dāng)成醫(yī)療活動(dòng)開展的中心，對(duì)治療活動(dòng)中的全面性、合理性和細(xì)致性進(jìn)行不斷提升，加強(qiáng)患者家屬的交流溝通，讓社會(huì)矛盾性有效減少。除了以上措施外，還應(yīng)加強(qiáng)管理，對(duì)防范意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化。對(duì)于急診來(lái)講，應(yīng)堅(jiān)持以患者為中心的理念，站在患者的角度思考問(wèn)題，關(guān)注高危疾病患者和高危人群，加強(qiáng)溝通，加強(qiáng)手術(shù)的把關(guān)，加強(qiáng)培訓(xùn)工作，讓醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療糾紛防范意識(shí)提高。具體的防范措施如下。①組建醫(yī)療安全管理組織機(jī)構(gòu)，通過(guò)分析醫(yī)療糾紛事件，對(duì)急診科管理進(jìn)行不斷強(qiáng)化，將院長(zhǎng)作為組長(zhǎng)或者負(fù)責(zé)組織，組員則應(yīng)選擇社交能力和溝通能力較強(qiáng)的專業(yè)人員，進(jìn)而形成存在質(zhì)量安全管理體系的委員會(huì)，對(duì)醫(yī)療安全管理的相關(guān)工作進(jìn)行全面負(fù)責(zé)，對(duì)急診科進(jìn)行監(jiān)控、管理和培訓(xùn)，并有效協(xié)調(diào)患者和醫(yī)院的關(guān)系。②制定科學(xué)和和完善的檢查制定，并對(duì)責(zé)任性質(zhì)進(jìn)行明確，同時(shí)通過(guò)手術(shù)分級(jí)審批來(lái)實(shí)現(xiàn)，進(jìn)而來(lái)對(duì)急診科各級(jí)醫(yī)師的實(shí)施范圍進(jìn)行明確，并對(duì)其進(jìn)行有效約束，讓手術(shù)控制在合理范圍內(nèi)，不能進(jìn)行越級(jí)性的處理。例如針對(duì)重大手術(shù)可能導(dǎo)致的糾紛，應(yīng)在事前進(jìn)行上報(bào)、討論、分析和審批，之后實(shí)施常規(guī)性檢查、病情討論、家屬簽字、手術(shù)開展等。③制定科學(xué)和合理的討論制度，針對(duì)醫(yī)療安全隱患和醫(yī)療糾紛隱患，進(jìn)行開會(huì)討論，對(duì)其中的原因進(jìn)行分析，明確相關(guān)責(zé)任，通過(guò)探討和分析相關(guān)的原因，在對(duì)相關(guān)的改進(jìn)措施進(jìn)行明確。另外還應(yīng)制定患者反饋制度或者投訴處，為患者的申述提供地方，讓可能出現(xiàn)的暴力事件有效減緩，通過(guò)解釋和協(xié)調(diào)，讓患者能更好理解醫(yī)院。除此之外還應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)和技術(shù)水平進(jìn)行不斷提升，特別是醫(yī)務(wù)人員的防范意識(shí)和法制觀念，讓其工作責(zé)任心增強(qiáng)。④有關(guān)糾紛的賠償，醫(yī)院在對(duì)規(guī)定和制度進(jìn)行明確的同時(shí)，還應(yīng)設(shè)定事故等級(jí)、明確責(zé)任和原因，來(lái)對(duì)賠償范圍進(jìn)行劃分，對(duì)賠償額度進(jìn)行設(shè)置；除此之外還需要考慮商業(yè)保險(xiǎn)以及醫(yī)療保險(xiǎn)等因素；積極尋找第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的協(xié)助，讓賠償風(fēng)險(xiǎn)降低；另外還應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛事件的處理程序進(jìn)行評(píng)估，讓直接沖突能有效減少，通過(guò)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的過(guò)失情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者家屬進(jìn)行具有說(shuō)服力和有證據(jù)的解釋，對(duì)醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生原因進(jìn)行逐漸了解，之后經(jīng)過(guò)協(xié)調(diào)來(lái)對(duì)糾紛事件進(jìn)行進(jìn)一步的協(xié)調(diào)處理；對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，應(yīng)配置常年在職的專業(yè)法律顧問(wèn)，經(jīng)常進(jìn)行教育、指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，讓醫(yī)務(wù)人員明確自身的權(quán)利和義務(wù)，通過(guò)法律約束，對(duì)糾紛進(jìn)行主動(dòng)的處理和回應(yīng)，讓醫(yī)療糾紛事件的處理效率得以有效提升。綜上，在醫(yī)院的各個(gè)臨床科室中，急診科是最容易發(fā)生醫(yī)療糾紛事件的一個(gè)科室，針對(duì)這一特點(diǎn)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療法規(guī)的認(rèn)知，并對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范化管理，加強(qiáng)安全管理，最終來(lái)對(duì)醫(yī)療糾紛事件進(jìn)行有效預(yù)防和控制，降低醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生幾率，讓醫(yī)療質(zhì)量提高，進(jìn)一步提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，促進(jìn)醫(yī)院健康和穩(wěn)定的發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張文廣.急診的醫(yī)療安全管理與醫(yī)療糾紛防范[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(27):7-9.

[2]王琳.急診分診安全管理模式對(duì)急診護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(16):202-203.

[3]靳艷.急診危重患者搶救中應(yīng)用護(hù)理安全管理措施的有效性[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志：電子版,2016,3(26):5219.

篇6

關(guān)鍵詞 術(shù)前訪視 焦慮 配合 醫(yī)療糾紛

開展術(shù)前訪視制度以來(lái)，大量的臨床資料顯示，經(jīng)過(guò)手術(shù)室護(hù)理人員的正面、規(guī)范的解釋和疏導(dǎo)，所有患者的焦慮癥狀都有不同程度的減輕，術(shù)中能主動(dòng)配合醫(yī)生、麻醉師及護(hù)士的工作，術(shù)后對(duì)康復(fù)信心增加，避免減少醫(yī)療糾紛具有重要意義。

臨床資料

2006年1月～2007年1月，對(duì)2428例手術(shù)病人實(shí)施術(shù)前訪視，男1146例，女1282例，年齡1～94歲，手術(shù)種類包括所有外科手術(shù)。

術(shù)前訪視內(nèi)容及方法

術(shù)前12小時(shí)之內(nèi)，由護(hù)士長(zhǎng)安排的本臺(tái)手術(shù)的巡回護(hù)士和洗手護(hù)士一起到病房面對(duì)面地與患者進(jìn)行交流、溝通。使患者了解手術(shù)室工作特點(diǎn)、認(rèn)識(shí)護(hù)士、對(duì)醫(yī)務(wù)人員有信心、了解手術(shù)情況和術(shù)中可能發(fā)生的疼痛及配合方法等等。訪視前2名護(hù)士對(duì)患者的焦慮程度、手術(shù)難易程度、手術(shù)預(yù)后的影響等問(wèn)題作了評(píng)估，了解到患者迫切想通過(guò)術(shù)前訪視與手術(shù)室護(hù)理人員交流手術(shù)情況、術(shù)后注意點(diǎn)、術(shù)中疼痛的解決方法以及麻醉醫(yī)生和主刀醫(yī)生的情況，有針對(duì)性地指導(dǎo)患者。以規(guī)范化的指導(dǎo)語(yǔ)言、合理的解釋、真誠(chéng)的勸導(dǎo)、善意的撫慰解除病人的焦慮情緒，減少病人的不良反應(yīng)，防范糾紛的發(fā)生。

術(shù)前訪視的重要作用

術(shù)前訪視是圍手術(shù)期護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)病人獲得高質(zhì)量護(hù)理及順利康復(fù)的關(guān)鍵。術(shù)前訪視讓手術(shù)室護(hù)理人員走出手術(shù)室深入到病房與患者接觸，從單純的對(duì)手術(shù)的配合轉(zhuǎn)變?yōu)檫B續(xù)的對(duì)患者的整體護(hù)理，是護(hù)理工作的大的進(jìn)步。經(jīng)過(guò)臨床資料顯示，術(shù)前訪視在手術(shù)室護(hù)理中具有重要意義。

術(shù)前訪視可減輕患者焦慮：外科手術(shù)對(duì)病人來(lái)說(shuō)是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，焦慮是最常見的應(yīng)急反應(yīng)之一。焦慮使人們對(duì)環(huán)境中一些即將來(lái)臨的可能造成危險(xiǎn)的事件，在主觀上出現(xiàn)的一種不愉快的情緒，表現(xiàn)為緊張、憂慮、擔(dān)心、恐懼等復(fù)雜情緒。通過(guò)評(píng)估手術(shù)病人焦慮程度及焦慮量表（SAS）對(duì)患者的連續(xù)性自評(píng)顯示：所有患者均有不同程度的焦慮，術(shù)前1天焦慮程度最高?；颊呓箲]產(chǎn)生原因?yàn)?，?dān)心醫(yī)務(wù)人員是否盡職、擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)中疼痛、術(shù)中緊張、是否有人照顧，擔(dān)心疾病性質(zhì)、室溫、愈后情況、術(shù)中輸血、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題等等，通過(guò)針對(duì)性的問(wèn)題作好疏導(dǎo)。有效的心理護(hù)理可減輕病人的應(yīng)激反應(yīng)，減輕疼痛、焦慮、恐懼的程度，心率血壓趨于平穩(wěn)，血、尿中兒茶酚胺含量變動(dòng)減少，術(shù)后并發(fā)癥減少。

術(shù)前訪視利于術(shù)中主動(dòng)配合，術(shù)后積極康復(fù)。護(hù)理人員訪視時(shí)，對(duì)手術(shù)過(guò)程應(yīng)予以簡(jiǎn)要地描述，對(duì)患者需要配合的地方應(yīng)告知，如對(duì)于從沒做過(guò)手術(shù)的患者不了解硬膜外麻醉的該如何擺放，甲狀腺病人該如何練習(xí)仰臥位，糖尿病患者應(yīng)用胰島素情況等，對(duì)于術(shù)后病人的手術(shù)注意事項(xiàng)也應(yīng)明確告知，使患者了解手術(shù)過(guò)程，每一步都能夠積極主動(dòng)地配合醫(yī)務(wù)人員，并能夠在術(shù)后做到積極的自我護(hù)理、主動(dòng)康復(fù)。

術(shù)前訪視可減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生：隨著人們法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的逐漸加強(qiáng)，醫(yī)療糾紛實(shí)施新的“醫(yī)療事故處理?xiàng)l例”和舉證責(zé)任的方式，導(dǎo)致手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)也越來(lái)越高，護(hù)士也應(yīng)主動(dòng)提高自身素質(zhì)，加強(qiáng)法律意識(shí)，進(jìn)行自我保護(hù)防止糾紛發(fā)生。護(hù)理人員在訪視時(shí)應(yīng)了解術(shù)中可能出現(xiàn)的特殊情況，留存相關(guān)客觀的可核實(shí)的證據(jù)，以避免減少醫(yī)療糾紛。例如，詢問(wèn)患者的過(guò)敏史、心臟病史、癲癇史對(duì)術(shù)中意外有及時(shí)的防范，查對(duì)輸血和手術(shù)同意書及手術(shù)部位，再次確定，檢查患者體內(nèi)有無(wú)金屬植入物，防范術(shù)中使用高頻電刀的安全隱患。通過(guò)2428例患者術(shù)前訪視，檢查出23例安全隱患，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

討 論

隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，手術(shù)室護(hù)理早已擺脫單純手術(shù)配合，避免交叉感染的概念，手術(shù)室護(hù)理的內(nèi)容越來(lái)越人文化及護(hù)理個(gè)體化；另一方面，病人的法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)及參與治療意識(shí)增強(qiáng)，這就需要手術(shù)室和手術(shù)病人之間加強(qiáng)聯(lián)系。術(shù)前訪視提供了手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)病人直接面對(duì)面的機(jī)會(huì)，手術(shù)室護(hù)士到病房采集病人信息，履行告知義務(wù)，使病人做到知情同意；病人可與護(hù)士交流手術(shù)中擔(dān)心的問(wèn)題，如恐懼手術(shù)，擔(dān)心術(shù)中疼痛及形象的改變，身體隱私部位暴露等。加強(qiáng)溝通，增強(qiáng)病人的自信心，消除陌生感。

術(shù)前訪視，能夠了解病人的基本情況，并進(jìn)行心理溝通，解除患者的焦慮。訪問(wèn)結(jié)束回到手術(shù)室后，根據(jù)所獲得的患者的資料，與其他護(hù)士共同討論，制定護(hù)理計(jì)劃。

術(shù)后回訪：第2天下午訪術(shù)后病人，說(shuō)明術(shù)中你一直守候在他身邊，手術(shù)成功，病人配合良好等。了解病人術(shù)后有無(wú)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。就病人現(xiàn)有的不適，也應(yīng)給予問(wèn)候和疏導(dǎo)。椎管內(nèi)麻醉后有術(shù)后頭痛頭暈的，應(yīng)向病人解釋硬脊膜因穿刺造成裂隙，腦脊液會(huì)有點(diǎn)外漏的可能，腦脊液壓力下降、顱內(nèi)組織形態(tài)會(huì)發(fā)生改變，牽動(dòng)了顱神經(jīng)和大血管伴行神經(jīng)而產(chǎn)生頭痛，平臥可減少腦脊液的外滲、維持腦壓。囑咐病人正確臥位的必要性。

通過(guò)1年內(nèi)術(shù)前訪視的效果評(píng)估顯示，患者需要率為100%，滿意率為99%，從而證明手術(shù)室工作人員必須加強(qiáng)與手術(shù)患者的交流，這不僅可以加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系融合度，還有利于術(shù)前消除緊張情緒，加速康復(fù)。術(shù)前訪視得到了醫(yī)患的一致好評(píng)，同時(shí)也使整個(gè)手術(shù)室護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)空前提高，是手術(shù)室整體護(hù)理與病房整體護(hù)理得到貫通，是現(xiàn)代化護(hù)理模式的需要。

總之，通過(guò)術(shù)前訪視，促進(jìn)了手術(shù)室護(hù)士臨床理論和技術(shù)的提高，強(qiáng)化了以病人為中心的整體護(hù)理的開展，體現(xiàn)了護(hù)理個(gè)體化及人文關(guān)懷護(hù)理觀念，對(duì)避免或減少醫(yī)患糾紛也起到了重要作用。

參考文獻(xiàn)

1 魏革.術(shù)前護(hù)理訪視的管理.中華護(hù)理雜志，2004，4（4）.

篇7

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；護(hù)理管理；風(fēng)險(xiǎn)防控

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我科2016年6月～2017年5月收治的48例患者，年齡20～56歲，平均（36.24±3.51）歲；其中婦科20例，產(chǎn)科28例。選取2017年6月～2018年5月收治的48例患者，年齡21～58歲，平均（36.30±3.48）歲；其中婦科21例，產(chǎn)科27例。兩組基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2方法

此前科室一直實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、關(guān)注生命體征變化情況、打造良好病房環(huán)境等。我科自2017年6月實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防控及細(xì)節(jié)管理：①成立風(fēng)險(xiǎn)管控小組：由婦產(chǎn)科管理者、護(hù)理專家、治療專家、護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士等組建風(fēng)險(xiǎn)管控小組，組員定期舉辦研討會(huì)，分析目前婦產(chǎn)科護(hù)理管理中的護(hù)理安全隱患，提出有效解決方法，督促各項(xiàng)制度與政策的落實(shí)。②制定風(fēng)險(xiǎn)管理制度：由管控小組成員共同尋找科室護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，制定相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)管理制度，內(nèi)容包括護(hù)理文書書寫規(guī)范、藥品及設(shè)備應(yīng)用原則、規(guī)范護(hù)理操作等，制定制度的目的是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、明確對(duì)各護(hù)理人員工作范圍及職責(zé)明確。③加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)：定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，包括《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等。④定期展開業(yè)務(wù)培訓(xùn)，如借助多媒體講解新設(shè)備知識(shí)、先進(jìn)護(hù)理方法。通過(guò)危險(xiǎn)事故案例講解來(lái)尋找風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因和解決措施。⑤細(xì)節(jié)管理：從患者入院到出院的全程，均重視細(xì)節(jié)管理。入院期間婦產(chǎn)科患者不熟悉住院環(huán)境，易產(chǎn)生彷徨、不安等情緒，護(hù)士應(yīng)親切接待，運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)消除患者擔(dān)憂等情緒，使之順利完成角色轉(zhuǎn)換。對(duì)于產(chǎn)婦應(yīng)強(qiáng)化圍產(chǎn)期的細(xì)節(jié)管理，包括密切監(jiān)測(cè)生命體征、加強(qiáng)動(dòng)態(tài)心理觀察、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等。

1.3觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度展開調(diào)查，所用方式為問(wèn)卷調(diào)查方式，總分100分，分值高于90分為非常滿意，分值高于70分以上為滿意，分值不足70分為不滿意。以非常滿意、滿意者數(shù)量之和占比為護(hù)理滿意度。②每月展開2次護(hù)理質(zhì)量調(diào)查，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、書寫能力、溝通能力、操作能力，各項(xiàng)分值滿分均為100分，得分越高說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）以t檢驗(yàn)對(duì)比；計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1護(hù)理滿意度

實(shí)施前、實(shí)施后患者護(hù)理滿意度分別為83.33%、95.83%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)中，服務(wù)態(tài)度、書寫能力、溝通能力、操作能力評(píng)分均明顯高于實(shí)施前（P＜0.05）。

篇8

【關(guān)鍵詞】 服務(wù)質(zhì)量；流程；五常法；管理

五常法是指運(yùn)用常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律五個(gè)方面對(duì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理的方法。

我院在院外有許多衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)，市委保障站就是其中之一。我們保障站服務(wù)對(duì)象是市委領(lǐng)導(dǎo)和市委公務(wù)員及離休老干部，他們的文化水平高，素質(zhì)高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量要求也高。我們把五常法運(yùn)用到市委保障站各科室的工作中，取得了很好的成效。

1 方法

1.1 常組織 專門成立衛(wèi)生服務(wù)站管理組織架構(gòu)，有站長(zhǎng)主管各核心小組成員分管，每小組設(shè)立專人負(fù)責(zé)分管工作。每星期召開一次核心小組會(huì)議，收集各組意見共同商議，總結(jié)上周存在的問(wèn)題，采取解決方法，布置下周工作計(jì)劃。每月進(jìn)行一次全站醫(yī)務(wù)人員會(huì)議，傳達(dá)上級(jí)文件精神，在醫(yī)療安全、服務(wù)質(zhì)量，就診環(huán)境等方面進(jìn)行一次大討論，共同研究解決對(duì)策。并要求每小組每月進(jìn)行一次專業(yè)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，小組專人負(fù)責(zé)登記。

1.2 常整頓 各科室規(guī)范放置物品，專人負(fù)責(zé)保管，并把責(zé)任人姓名的標(biāo)簽粘貼在物品上，便于大家監(jiān)督。

1.3 常清潔 安排值日，每日對(duì)公共區(qū)域進(jìn)行清掃，各科室如理療室，輸液室，醫(yī)生診室，藥房，口腔科等都有專人管理清潔，張貼警示牌如：“勿要吸煙”“不要隨地扔垃圾”等等。并有監(jiān)督人員監(jiān)督，每天巡視，各診室，各辦公室，各種儀器物品隨時(shí)保持清潔，無(wú)損壞。

1.4 常規(guī)范 嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守本崗位的操作規(guī)范。各工作區(qū)電源開關(guān)標(biāo)明其使用功能，醫(yī)療文件及醫(yī)院查房資料均有文件夾保管，文件夾有明顯的標(biāo)志。統(tǒng)一管理，定期整理。及時(shí)補(bǔ)充備用物品。廢物按醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴(yán)格分開放置，并有明顯的標(biāo)志。醫(yī)療垃圾要及時(shí)運(yùn)走。

1.5 常自律 人人依規(guī)定行事，養(yǎng)成良好習(xí)慣。運(yùn)用自我管理法，通過(guò)制度強(qiáng)化和落實(shí)讓每一個(gè)人都認(rèn)識(shí)到自己行為的重要性和自身的責(zé)任性。各小組負(fù)責(zé)人要帶頭履行個(gè)人職責(zé)，以身作則。自覺提高個(gè)人素質(zhì)和增加團(tuán)隊(duì)合作精神，遵守規(guī)章制度，養(yǎng)成良好的個(gè)人習(xí)慣，保持儀容、儀表整齊大方，全站醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)使用服務(wù)用語(yǔ)，為患者提供一個(gè)安全、舒適、高效就診環(huán)境，塑造良好的服務(wù)形象。

2 效果

2.1 五常法使用前患者候診情況 30例患者執(zhí)藥候診等候時(shí)間15min，30例患者掛號(hào)、收費(fèi)候診等候時(shí)間15min。

2.2 五常法使用后患者后診情況 30例患者執(zhí)藥候診等候時(shí)間10min，30例患者掛號(hào)、收費(fèi)候診等候時(shí)間5min。

2.3 五常法使用前后結(jié)果對(duì)比 患者執(zhí)藥候診使用前等候時(shí)間15min，使用后等候時(shí)間10min；掛號(hào)、收費(fèi)候診使用前等候時(shí)間10min，使用后等候時(shí)間5min；自己分管工作使用前不清楚，使用后清晰；各小組成員對(duì)小組物品的擺放位置使用前模糊，使用后清晰；每天使用五常法使用前模糊，使用后達(dá)標(biāo)。

篇9

1.1職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容

鑒于臨床藥學(xué)服務(wù)的職業(yè)特點(diǎn)，涉及臨床藥學(xué)服務(wù)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)主要為法律風(fēng)險(xiǎn)。一般而言，完整的臨床藥學(xué)服務(wù)應(yīng)該從接到新的處方起就開始啟動(dòng)[1]，涉及所有在臨床治療過(guò)程中與用藥有關(guān)的事宜，包括根據(jù)藥物、疾病和醫(yī)生的治療觀點(diǎn)提出用藥方案，確定藥物治療目的和標(biāo)準(zhǔn)，向病人解說(shuō)既定治療方案并與其溝通，對(duì)其進(jìn)行用藥指導(dǎo)，實(shí)施治療藥物監(jiān)測(cè)，藥物利用評(píng)估，甚或?qū)χ委熯M(jìn)行干預(yù)等。目前，國(guó)內(nèi)臨床藥學(xué)服務(wù)工作開展的內(nèi)容主要包括實(shí)施治療藥物監(jiān)測(cè)；對(duì)病人進(jìn)行用藥常識(shí)教育，解釋、建議治療方案；搜集和整理藥物信息，依據(jù)已有的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究成果，向醫(yī)師提出建議，改善治療結(jié)果，降低治療方案的成本/效用比。由于在服務(wù)中藥師需面對(duì)面地與病人進(jìn)行全面、深入的接觸，職責(zé)的要求使得臨床藥師在工作中會(huì)涉及病人的許多合法權(quán)利，如病人的安全保障權(quán)、知悉真情權(quán)、自主選擇權(quán)、獲得尊重權(quán)、監(jiān)督批評(píng)權(quán)、接受教育權(quán)、依法求償權(quán)和公平交易權(quán)等[2]。在“以病人為中心”的藥學(xué)服務(wù)模式下，“實(shí)現(xiàn)病人利益最大化”將是最高服務(wù)準(zhǔn)則，藥師的臨床藥學(xué)工作必須更趨于人性化的服務(wù)特性。病人不僅僅作為需要救治的服務(wù)對(duì)象，在治療過(guò)程中病人個(gè)體的合法權(quán)利也要予以尊重。任何因臨床藥師主觀的“故意”或“過(guò)失”而對(duì)病人造成損害的侵權(quán)行為，都有可能激起糾紛，甚或?qū)е聦?duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律訴訟。大量的訴訟糾紛又會(huì)阻礙臨床藥學(xué)的發(fā)展，并對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的管理造成危機(jī)。

1.2職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)

臨床藥學(xué)工作的特殊性決定了服務(wù)中職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的特殊性。臨床藥學(xué)服務(wù)的根本目的就是要通過(guò)藥師參與治療過(guò)程，提供直接或間接的、有責(zé)任的、與藥物治療有關(guān)的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，以改變或提高病人的生存質(zhì)量。從事服務(wù)的臨床藥師需從幕后走到臺(tái)前，直接面對(duì)病人，對(duì)病人的藥物治療不僅要擔(dān)負(fù)起相應(yīng)的社會(huì)之責(zé)，還要承擔(dān)起與藥物治療結(jié)果有關(guān)的法律責(zé)任。然而，深?yuàn)W的生命科學(xué)和有限的人類認(rèn)識(shí)使得醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域至今還存在著許多未知區(qū)域，加上病人個(gè)體間存在的差異性和其他的不確定因素，都決定了臨床藥學(xué)服務(wù)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)院藥學(xué)相比，具有多樣化、高頻率、控制難、嚴(yán)重性強(qiáng)的特點(diǎn)。

2臨床藥學(xué)服務(wù)中職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)控制的分類

臨床藥學(xué)服務(wù)中的風(fēng)險(xiǎn)控制按行為主體的不同可分為組織風(fēng)險(xiǎn)控制和個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)控制[3]。組織風(fēng)險(xiǎn)控制是指醫(yī)院藥事管理委員會(huì)和藥劑科及相關(guān)臨床科室在宏觀環(huán)境上建立并維護(hù)的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量保障體系，從組織體系上為臨床藥師精確、高效的工作營(yíng)造出良好而有利的環(huán)境。個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)控制是指臨床藥師在實(shí)際工作中對(duì)個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)的防范和規(guī)避。組織風(fēng)險(xiǎn)管理是個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)，個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)管理是組織風(fēng)險(xiǎn)管理在日常工作中的具體體現(xiàn)。

3臨床藥學(xué)服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制策略

3.1醫(yī)院藥事管理委員會(huì)風(fēng)險(xiǎn)控制策略

醫(yī)院藥事管理委員會(huì)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要部門，負(fù)責(zé)全院與藥品有關(guān)的各項(xiàng)管理工作，擔(dān)負(fù)著監(jiān)督、指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)科學(xué)管理藥品和合理用藥的職能。其對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)控制發(fā)揮著全局性的決定作用。

3.1.1建立糾紛風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)：危機(jī)管理是指對(duì)突發(fā)事件或可能突發(fā)事件的事前預(yù)防及事后處理的管理。建立危機(jī)預(yù)警機(jī)制是危機(jī)管理的關(guān)鍵所在[4]。同樣，建立糾紛風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)中糾紛風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和控制至關(guān)重要。藥事管理委員會(huì)可成立專門小組，通過(guò)定期或不定期地臨床巡查，負(fù)責(zé)對(duì)全院的藥療糾紛予以記錄、匯總，然后上報(bào)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)進(jìn)行總結(jié)、分析，理清各種糾紛的性質(zhì)，找出院方的責(zé)任因素，明確責(zé)任人，確定責(zé)任完成時(shí)間及指標(biāo)，改進(jìn)服務(wù)環(huán)境中的各種“軟、硬件”缺陷，使臨床藥學(xué)服務(wù)趨于完善。

3.1.2加強(qiáng)對(duì)藥療事故、差錯(cuò)和意外報(bào)告程序的建設(shè)：對(duì)藥療事故、差錯(cuò)和意外的報(bào)告是臨床藥學(xué)服務(wù)安全保障體系的重要組成部分，是控制風(fēng)險(xiǎn)的有效措施。整個(gè)臨床藥學(xué)服務(wù)體系是一個(gè)系統(tǒng)，該系統(tǒng)中的某個(gè)細(xì)微錯(cuò)誤如不經(jīng)過(guò)事后的反饋是很難被發(fā)現(xiàn)的。藥事管理委員會(huì)應(yīng)根據(jù)事故、差錯(cuò)或意外的發(fā)生隨時(shí)召開報(bào)告會(huì)，召集責(zé)任人、藥劑科人員和有關(guān)專家參加，分析、討論造成事故、差錯(cuò)或意外的原因是偶然的、不可預(yù)見的，還是臨床藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)環(huán)境、設(shè)施或人員配置存在不足；如果存在不足，是否能夠采取某種方法加以解決。報(bào)告會(huì)應(yīng)充分發(fā)揚(yáng)民主作風(fēng)，既要暢所欲言，又要?jiǎng)?wù)實(shí)求效。同時(shí)，參加的人員應(yīng)輪流安排，使每一個(gè)臨床藥學(xué)工作者都有機(jī)會(huì)參與到其中；并要保證每次會(huì)議的內(nèi)容都能傳達(dá)給所有的藥學(xué)工作人員。

3.1.3確保內(nèi)外溝通渠道的暢通：保持醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部對(duì)話渠道的暢通，使各種臨床工作人員能夠充分表達(dá)自己的意見，及時(shí)獲得各種相關(guān)信息是風(fēng)險(xiǎn)控制能夠有效、順利進(jìn)行的關(guān)鍵。同時(shí)，還要注意與外部環(huán)境中的各種機(jī)構(gòu)、媒體建立良好的互動(dòng)、協(xié)作關(guān)系，改善社會(huì)生存環(huán)境。

3.2藥劑科和相關(guān)科室的風(fēng)險(xiǎn)控制策略

臨床藥學(xué)服務(wù)的順利實(shí)施，需要藥劑科及相關(guān)臨床科室的團(tuán)結(jié)協(xié)作。藥療事故、差錯(cuò)和意外不可能僅僅只由直接責(zé)任人來(lái)承擔(dān)，藥劑科和相關(guān)科室如果沒有建立起有效的風(fēng)險(xiǎn)控制體系來(lái)減少差錯(cuò)或解決糾紛，也要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

3.2.1樹立正確的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)：風(fēng)險(xiǎn)雖然不能完全被消除，但可以減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的次數(shù)，降低風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的損失。藥劑科與相關(guān)的臨床科室應(yīng)聯(lián)手對(duì)新進(jìn)入臨床藥學(xué)服務(wù)領(lǐng)域的工作人員進(jìn)行崗前風(fēng)險(xiǎn)教育；對(duì)在崗人員定期安排風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)交流；組織各級(jí)醫(yī)、藥學(xué)管理人員學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理理論，分析形勢(shì)，明確任務(wù)，提高風(fēng)險(xiǎn)管理水平；同時(shí)，定期公布差錯(cuò)事故造成的經(jīng)濟(jì)損失，不但將本科室內(nèi)部不同時(shí)期的結(jié)果進(jìn)行縱向比較，還要與其他科室同一時(shí)期的結(jié)果進(jìn)行橫向比較；開辟臨床藥師風(fēng)險(xiǎn)控制小策略專欄，積極鼓勵(lì)每一個(gè)臨床藥學(xué)工作人員參與交流。

3.2.2定期評(píng)價(jià)臨床藥學(xué)工作人員：藥劑科應(yīng)積極推行風(fēng)險(xiǎn)控制責(zé)任制，將控制風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任落實(shí)到每一個(gè)臨床藥學(xué)工作者的身上。定期對(duì)臨床藥學(xué)工作者進(jìn)行評(píng)價(jià)是從制度上防范風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)。藥劑科既要在內(nèi)部統(tǒng)一強(qiáng)化紀(jì)律，也要有的放矢地針對(duì)個(gè)別人員開展工作。對(duì)全年無(wú)差錯(cuò)或提出風(fēng)險(xiǎn)控制合理化建議的人員予以獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)藥患糾紛發(fā)生次數(shù)多的人員采用談心、培訓(xùn)等方法，通過(guò)積極的途徑給予幫助，使其從錯(cuò)誤中吸取教訓(xùn)，更快地成長(zhǎng)和進(jìn)步。新晨

3.3藥師個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)控制策略

被糾纏在藥患糾紛中是每一個(gè)藥師都不愿意面對(duì)的事情。因此，及時(shí)、有效地避免矛盾、解決糾紛，對(duì)臨床藥師順利開展工作至關(guān)重要。

3.3.1認(rèn)真記錄藥歷：藥歷具有法律意義，是藥師臨床工作的書面證明文件。藥歷應(yīng)從藥師首次接觸病人時(shí)就開始建立。建立藥歷時(shí)，藥師要注意詢問(wèn)并記錄患者的疾病狀況、以往病史、用藥史和藥物過(guò)敏史，盡可能了解病人長(zhǎng)期的身體、家庭和經(jīng)濟(jì)狀況。藥歷內(nèi)容應(yīng)力求詳實(shí)、完備，藥師所參與的查房、會(huì)診、搶救、藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)、合理用藥指導(dǎo)以及制訂個(gè)體化給藥方案等工作，均應(yīng)依實(shí)際情況按規(guī)范格式做出描述、總結(jié)和抄錄，同時(shí)簽字并永久保留[5]。

3.3.2注意臨床服務(wù)中的言行：藥師在對(duì)病人進(jìn)行囑托、提供保健知識(shí)教育、接受病人咨詢以及與病人交流其他信息時(shí)，態(tài)度一定要誠(chéng)懇、真摯，語(yǔ)言表達(dá)要明確、簡(jiǎn)潔，內(nèi)容要完整，前后觀點(diǎn)一致，謹(jǐn)慎而言。既不能任意夸大藥物療效，也不能隨意淡化由藥物治療所引起的問(wèn)題；避免絕對(duì)化的描述和主觀臆斷的保證；在未準(zhǔn)確分析各種情況前不過(guò)早下結(jié)論；和醫(yī)護(hù)人員積極交流意見和建議；不貶低或詆毀醫(yī)療團(tuán)體中的任何成員；不越職隨意更改治療方案。

3.3.3合理安排隨訪時(shí)間：病人在結(jié)束醫(yī)院的治療，離開醫(yī)院后，藥師要合理安排隨訪時(shí)間，有效追蹤病人治療后的狀況，及時(shí)獲取病人反饋的信息。針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的問(wèn)題（如藥品不良反應(yīng)等），盡可能地為病人提出可行的解決方法或途徑，以便及時(shí)化解許多可以避免的藥患糾紛。具體控制環(huán)節(jié)見圖1。

總之，在新的藥學(xué)服務(wù)環(huán)境下，臨床藥學(xué)工作者必須不斷加強(qiáng)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)控制，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，在合理使用職責(zé)權(quán)利的情況下，充分發(fā)揮自己的專業(yè)特長(zhǎng)，適應(yīng)新需求，迎接新挑戰(zhàn)，為醫(yī)院臨床藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]胡晉紅，蔡溱藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施[J]中國(guó)藥師，2000，3（3）：155

[2]王平榮當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的定位——新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施的思考[J]法律與醫(yī)學(xué)雜志，2002，9（3）：133

[3]AboodRR，BrushwoodDBPharmacyPracticeandtheLaw[M]ed2Maryland：AspenPublishers，Inc，1997：

277～300

[4]孫繼偉危機(jī)管理[J]經(jīng)理人雜志，2002，11：76

篇10

手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療、檢查、診斷及搶救的重要場(chǎng)所，而外科是醫(yī)療行業(yè)中具有“高科技、高風(fēng)險(xiǎn)、高難度”特征的專業(yè)。手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，護(hù)理與患者的生命息息相關(guān)，任何疏忽大意都可能造成嚴(yán)重的后果。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的提高，人民群眾的維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)及新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，給手術(shù)室護(hù)理人員提出了更高的要求。所以，強(qiáng)化安全護(hù)理意識(shí)，樹立安全第一，做到防患于未然，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生尤為重要。

1 強(qiáng)化安全意識(shí)，組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)安全文化 對(duì)于醫(yī)院而言，安全文化尤為重要，它涉及到病人的生命安全，涉及到醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系。美國(guó)圍手術(shù)期注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)把護(hù)理安全文化定義為一個(gè)組織具有風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)、安全第一的工作理念，把差錯(cuò)作為組織改進(jìn)的機(jī)遇，建立差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)及有效的改進(jìn)機(jī)制。認(rèn)為如果一個(gè)組織缺失護(hù)理安全網(wǎng)，那么大部分病人將得不到安全的保障。護(hù)理安全文化是對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制評(píng)定的重要指標(biāo)之一。通過(guò)對(duì)安全文化的學(xué)習(xí)，提高全科護(hù)理人員對(duì)安全的認(rèn)識(shí)，從而使手術(shù)室護(hù)理水平得到提高。

2 查找手術(shù)室常見的安全問(wèn)題，進(jìn)行分析

2.1 常見的安全問(wèn)題：接錯(cuò)病人、用錯(cuò)藥、錯(cuò)誤輸血、壓瘡、灼傷、碰傷、墜床、燒傷、標(biāo)本丟失、開錯(cuò)手術(shù)部位、擺放不當(dāng)造成的神經(jīng)損傷、器械、敷料、針等遺留病人體腔、手術(shù)部位的感染、引流管脫落、護(hù)理文書寫錯(cuò)誤等等。

2.2 原因分析：

2.2.1 手術(shù)室護(hù)士的年輕化，他們?nèi)狈Ψ梢庾R(shí)及自我保護(hù)意識(shí)。隨著手術(shù)室護(hù)理工作量的日益加大，工作的繁重，加上時(shí)間長(zhǎng)，壓力大，造成護(hù)理人員身心疲憊，注意力不集中。

2.2.2 手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度不健全。如核對(duì)制度、消毒隔離制度、無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)范、護(hù)理文書記錄書寫制度、器械管理制度等。

2.2.3 護(hù)理安全教育活動(dòng)開展不充分，過(guò)程管理不到位，護(hù)士對(duì)自身的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)不全面，解決方法不明確。

2.2.4 沒有建立全面的護(hù)理工作流程，醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，手術(shù)室大量先進(jìn)儀器的引進(jìn)，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，加大了手術(shù)室工作的量和復(fù)雜性，手術(shù)醫(yī)生掌握新儀器的使用，而手術(shù)室護(hù)士沒有得到學(xué)習(xí)，造成技術(shù)上的落后。

2.2.5 感染控制意識(shí)不強(qiáng)，無(wú)菌觀念差，操作不規(guī)范，有些護(hù)士只注重術(shù)中配合，對(duì)器械清洗的重要性缺乏認(rèn)識(shí)，致使清洗不徹底，影響滅菌效果；對(duì)執(zhí)行消毒隔離的敷料、器械消毒記錄不完備，沒有制定嚴(yán)格規(guī)范的手術(shù)室消毒、滅菌工作流程表；術(shù)前術(shù)中抗生素沒能按醫(yī)囑規(guī)范合理應(yīng)用；病人術(shù)中保暖不到位。

2.2.6 手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)病人溝通不到位，缺乏親和力，不注意語(yǔ)氣和態(tài)度，解答問(wèn)題不全面，不能使手術(shù)者在心理上獲得滿足感、安全感和信任感，從而影響手術(shù)效果。

3 建立健全手術(shù)室相關(guān)制度及流程

3.1 建立手術(shù)室查對(duì)制度、交接班制度、消毒隔離制度、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范、護(hù)理文書記錄書寫制度及特殊藥品、器械制度等，完善相關(guān)工作流程，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的責(zé)任心，把責(zé)任落實(shí)到位，確保技術(shù)服務(wù)質(zhì)量?，F(xiàn)在隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施，使手術(shù)室護(hù)士由單純的手術(shù)配合擴(kuò)展到手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理。樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，尊重愛護(hù)患者，培養(yǎng)主動(dòng)服務(wù)理念，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，保證患者的安全。從制度流程管理、手術(shù)間的管理、規(guī)范護(hù)理技術(shù)操作、規(guī)范護(hù)理文書的書寫、加強(qiáng)感染控制等方面進(jìn)行護(hù)理安全管理，規(guī)范并制度護(hù)士的行為。

3.2 降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理。手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)間的巡視，發(fā)現(xiàn)不安全因素及時(shí)解決，合理安排人力資源，實(shí)行彈性排班，避免超負(fù)荷工作，實(shí)行績(jī)效考核管理，充分調(diào)度護(hù)理人員的工作積極性。手術(shù)配合時(shí)合理搭配人員，發(fā)揮各級(jí)人員的主觀能動(dòng)性，即提高了工作效率又降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 提高安全意識(shí)，強(qiáng)化服務(wù)理念，加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的法律意識(shí)教育。加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)、職責(zé)制度，學(xué)習(xí)全國(guó)手術(shù)室意外事件典型案例并討論等，將安全理念滲透到每個(gè)護(hù)理人員心中。加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士應(yīng)急能力的培訓(xùn)。對(duì)于新開展的手術(shù)、疑難病例、特殊術(shù)式、危重病人術(shù)前進(jìn)行評(píng)估及討論，提出護(hù)理方案，有效控制風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 重視手術(shù)病人主訴，熟練掌握溝通技巧并靈活運(yùn)用。在術(shù)前一日進(jìn)行術(shù)前訪視，工作中注意隨時(shí)觀察病人的情況，術(shù)前談話需注意幾點(diǎn)：一是術(shù)前談話一定要在手術(shù)簽字前進(jìn)行；二是注意與病人及家屬談話時(shí)的語(yǔ)氣和態(tài)度；三是應(yīng)將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)告知家屬，并認(rèn)真解答所有問(wèn)題，以免發(fā)生糾紛。

3.5 建立有效地報(bào)告系統(tǒng)，以利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)?？剖医⒆o(hù)理質(zhì)量缺陷登記本，定時(shí)匯總總結(jié)，發(fā)現(xiàn)不良事件及時(shí)上報(bào)，對(duì)于隱瞞不抱著進(jìn)行批評(píng)教育，嚴(yán)重者進(jìn)行處罰。并及時(shí)組織全科護(hù)理人員對(duì)發(fā)生的不良事件，進(jìn)行討論、分析、總結(jié)，剖析原因，查找缺陷，制定修正措施。