導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇鄉(xiāng)村醫(yī)療存在的問(wèn)題與建議，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

翁國(guó)星接著說(shuō)，在各種提案中可以看到，關(guān)于醫(yī)改的話題比較多，而他更為關(guān)心農(nóng)村基本衛(wèi)生服務(wù)。

他說(shuō)，最近幾年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正成為我國(guó)農(nóng)民基本醫(yī)療保障的一個(gè)重要實(shí)現(xiàn)形式，但以自己所在的省份為例，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展還有一些實(shí)際問(wèn)題需要加強(qiáng)。

鄉(xiāng)村醫(yī)生問(wèn)題

翁國(guó)星介紹說(shuō)，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍存在女性比例偏低、年齡偏大、學(xué)歷層次較低三個(gè)特點(diǎn)，在村衛(wèi)生所執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上者僅占3.9%。

鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍為何會(huì)存在這種不容樂(lè)觀的局面？

翁國(guó)星委員說(shuō)，原因有二：

一是鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏保障。鄉(xiāng)村醫(yī)生多是半農(nóng)半醫(yī)，同時(shí)還要承擔(dān)大量的公共衛(wèi)生任務(wù)，每月僅補(bǔ)貼60元。國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇及養(yǎng)老保障沒(méi)有政策規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題反映強(qiáng)烈，長(zhǎng)期下去，很可能造成鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍后繼乏人。因此，他建議國(guó)家盡快解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇問(wèn)題，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生保障制度，解除他們的后顧之憂，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。

二是鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉(zhuǎn)化問(wèn)題難以解決。目前鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍中具備資格參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的人員極少，現(xiàn)有的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格人員大多數(shù)不愿意到村衛(wèi)生所執(zhí)業(yè)。部分鄉(xiāng)村醫(yī)生取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格后，又不愿意留在村衛(wèi)生所。目前，國(guó)家沒(méi)有制定鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學(xué)歷教育的政策。醫(yī)師資格考試規(guī)定，2002年以后取得的函授、自考等醫(yī)學(xué)學(xué)歷不能參加醫(yī)師資格考試，這樣鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉(zhuǎn)化難度更大。建議國(guó)家綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的現(xiàn)狀，適當(dāng)放寬鄉(xiāng)村醫(yī)生參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的條件，同時(shí)附加獲得資格后必須在鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)等條件。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?jiǎn)栴}

翁國(guó)星委員說(shuō)，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)中存在的最突出問(wèn)題是沒(méi)有建立公益性的運(yùn)行機(jī)制。由于地方財(cái)政困難，加上對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生工作重視不夠，解決衛(wèi)生院公益性運(yùn)行機(jī)制的政策難以出臺(tái)，有限的補(bǔ)助政策在一些地方也落實(shí)不到位。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要靠醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)維持運(yùn)行，公益性質(zhì)在淡化，增加了農(nóng)民群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

另一方面，按照政策規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還要為當(dāng)?shù)厝罕娞峁┘膊】刂?、婦幼保健、計(jì)劃免疫等公共衛(wèi)生服務(wù)，卻沒(méi)有相應(yīng)的工作經(jīng)費(fèi)，于是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只能依靠臨床的收入補(bǔ)充公共衛(wèi)生服務(wù)的開支，可想而知，這樣勢(shì)必會(huì)直接影響公共衛(wèi)生任務(wù)的落實(shí)。

翁國(guó)星委員建議，最為重要的還必須以建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益性運(yùn)行機(jī)制為切入點(diǎn)，解決存在的深層次問(wèn)題，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的困境得到根本扭轉(zhuǎn)。一是堅(jiān)持從經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平出發(fā)，逐步解決農(nóng)村與城市的衛(wèi)生資源配置差距過(guò)大的問(wèn)題；二是堅(jiān)持農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)為農(nóng)民健康服務(wù)的宗旨和公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性質(zhì)，扭轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要靠醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)維持運(yùn)行的局面，避免將醫(yī)療服務(wù)變成牟利的工具；三是強(qiáng)化政府提供公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任，增加衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)投入，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)和管理。

“新農(nóng)合”的補(bǔ)助問(wèn)題

翁國(guó)星委員說(shuō)，福建省“新農(nóng)合”制度建設(shè)提前一年完成國(guó)務(wù)院“實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合制度全覆蓋”的構(gòu)想，但是，福建省推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)中存在的最大難題是福建省多數(shù)地區(qū)地方政府財(cái)力十分困難，全省9個(gè)地市中有6個(gè)地市經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后，58個(gè)縣（市）中41個(gè)無(wú)法保證工資正常發(fā)放，需要省級(jí)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付補(bǔ)助，困難面高達(dá)70%。中央財(cái)政按中西部地區(qū)50%的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)福建省參合農(nóng)民進(jìn)行補(bǔ)助，全國(guó)24個(gè)中央蘇區(qū)，福建省就占了13個(gè)，而且都是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)縣，目前沒(méi)有享受到中央對(duì)中西部的補(bǔ)助政策。按照國(guó)家的要求，2008年政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)要提高到80元，中央對(duì)中西部參合農(nóng)民補(bǔ)助40元，但對(duì)福建省僅補(bǔ)助20元，福建省各級(jí)財(cái)政均受到很大壓力。

篇2

四川兩會(huì)：建議調(diào)整養(yǎng)老金計(jì)發(fā)辦法

?“在養(yǎng)老體系的建立中，很多業(yè)內(nèi)精英總是糾結(jié)于城鄉(xiāng)養(yǎng)老的區(qū)別問(wèn)題上，認(rèn)為農(nóng)村有土地，農(nóng)村老人養(yǎng)老金可以大幅度減少。

遂寧代表團(tuán)的劉章華代表是蓬溪縣赤城鎮(zhèn)連珠橋村黨支部書記，他說(shuō)，國(guó)家近幾年在努力加大對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)的投入，但城鄉(xiāng)養(yǎng)老差距確實(shí)存在。

針對(duì)這一系列問(wèn)題，劉章華說(shuō)出解決辦法，“一方面可以進(jìn)一步提高農(nóng)村老人的養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)；另一方面修建農(nóng)村養(yǎng)老院，讓農(nóng)村老人們老有所養(yǎng)；繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)年輕人進(jìn)行教育，促其盡應(yīng)盡的孝道，而不是一味地在外掙錢?！?/p>

來(lái)自內(nèi)江代表團(tuán)的何圣東代表也道出了養(yǎng)老方面出現(xiàn)的問(wèn)題，“工作總體比較平穩(wěn)，但也發(fā)現(xiàn)以個(gè)體身份參保的靈活就業(yè)人員，在繳夠15年的最低繳費(fèi)年限后，退休時(shí)初始基本養(yǎng)老金太低?！?/p>

據(jù)何圣東稱，以內(nèi)江為例，2010年全市累計(jì)繳費(fèi)滿15年并開始享受養(yǎng)老金待遇的有3625人。據(jù)計(jì)算，這部分人15年累計(jì)繳費(fèi)約3萬(wàn)元，2010年開始領(lǐng)取的基本養(yǎng)老金平均僅為387元，較內(nèi)江失業(yè)救濟(jì)金低114元，僅為內(nèi)江市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的60%。

“這類退休人員在職期間繳費(fèi)總金額增長(zhǎng)很快，而退休時(shí)初始養(yǎng)老金卻增加很少。”為此，何圣東建議調(diào)整基本養(yǎng)老金計(jì)發(fā)辦法，使養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與養(yǎng)老金領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)更加趨于合理。?

湖北兩會(huì)：給鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)退休金

湖北省政協(xié)委員在提案《關(guān)于加強(qiáng)村衛(wèi)生室、村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)的建議》中稱，鄉(xiāng)村醫(yī)生是為廣大農(nóng)民提供基本醫(yī)療、預(yù)防保健服務(wù)的重要力量，在農(nóng)村防病、治病第一線發(fā)揮不可替代的作用，建議建立完善的保障機(jī)制，逐步提高這一群體的待遇，解除其后顧之憂。

委員建議，應(yīng)逐年提高鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，著力完善養(yǎng)老保障制度，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)給予補(bǔ)助，武漢市近期也擬出臺(tái)政策，規(guī)定60歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生每月可領(lǐng)取500元左右的“退休金”。同時(shí)，可借鑒江蘇、浙江等地的辦法，鄉(xiāng)村醫(yī)生也可以靈活就業(yè)人員身份參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)；實(shí)施鄉(xiāng)村一體化后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)加大對(duì)村衛(wèi)生室的統(tǒng)一管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可按照企業(yè)的模式，由個(gè)人承擔(dān)一定參保金額，政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)給予適當(dāng)補(bǔ)貼，用于鄉(xiāng)醫(yī)參保不足的補(bǔ)充，形成類似城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的制度，提高參保的可行性和穩(wěn)定性。形成這種管理，需進(jìn)一步規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生的資格及準(zhǔn)入制度。

河北兩會(huì)：養(yǎng)老金年內(nèi)至少上調(diào)10%

河北省人大代表、省人社廳廳長(zhǎng)付文才明確表示，今年養(yǎng)老金調(diào)整幅度不會(huì)低于10%，同時(shí)還將適時(shí)適度提高工傷、失業(yè)保險(xiǎn)待遇，確保略高于全國(guó)平均水平。

付文才說(shuō)，截至去年，河北省企業(yè)退休人員養(yǎng)老金已經(jīng)連續(xù)上調(diào)了7次。“今年將繼續(xù)提高。調(diào)整的幅度正在測(cè)算，暫時(shí)還沒(méi)有確定，但上調(diào)幅度不會(huì)低于10%?！?/p>

“醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院支付比例將普遍達(dá)到70%，同時(shí)適時(shí)適度提高工傷、失業(yè)保險(xiǎn)待遇，確保略高于全國(guó)平均水平?！备段牟疟硎?，今年居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提高到年人均240元，還將用部分新增補(bǔ)助資金通過(guò)購(gòu)買大病保險(xiǎn)等方式增強(qiáng)保障能力。

除了提高社會(huì)保險(xiǎn)待遇，原制定的斷保補(bǔ)繳、“五七工、家屬工”參保辦法要繼續(xù)實(shí)施。去年，全省有8萬(wàn)多名歷史遺留人員納入企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)，解決了企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的歷史遺留問(wèn)題。

城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)明年要全部推開，實(shí)現(xiàn)全面覆蓋，其中新農(nóng)保參保率要達(dá)到90%以上。也就是說(shuō)，城鎮(zhèn)未就業(yè)的群體、農(nóng)村居民只要達(dá)到60周歲，就可以按月領(lǐng)取相應(yīng)的養(yǎng)老金，城鄉(xiāng)居民“老有所養(yǎng)”將不再是夢(mèng)想。

陜西兩會(huì)：農(nóng)民工應(yīng)納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)范圍

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前在陜西省境內(nèi)就業(yè)的農(nóng)民工人數(shù)為346萬(wàn)，其中本省農(nóng)民工為216萬(wàn)人，外省來(lái)陜就業(yè)的農(nóng)民工為130萬(wàn)人。然而，農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)還存在法規(guī)層次低，覆蓋面窄，記錄、接續(xù)、轉(zhuǎn)移制度缺失等設(shè)計(jì)不完善之處。

陜西省政協(xié)委員建議，針對(duì)當(dāng)前存在的制度不完善問(wèn)題，應(yīng)盡快完善立法，將農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)范圍之中。對(duì)農(nóng)民工的社會(huì)保險(xiǎn)問(wèn)題，應(yīng)提升至制定地方性法規(guī)或制定地方政府規(guī)章的立法層次。建議修改《陜西省城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)條例》，對(duì)農(nóng)民工參加養(yǎng)老保險(xiǎn)專章規(guī)定；建議制定《陜西省城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》，對(duì)農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)專章規(guī)定。

同時(shí)，委員們建議，完善農(nóng)民工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。對(duì)于陜西省農(nóng)民工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的設(shè)計(jì)，堅(jiān)持分類分步、循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行。對(duì)與用人單位簽訂一年以上勞動(dòng)合同，形成穩(wěn)定的勞動(dòng)關(guān)系，且已在城鎮(zhèn)居住達(dá)到一定年限的人員，應(yīng)考慮直接將其納入城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。已經(jīng)參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的農(nóng)民工，繼續(xù)按原規(guī)定執(zhí)行。對(duì)與用人單位簽訂一年以下勞動(dòng)合同，就業(yè)狀況不穩(wěn)定的人員，應(yīng)設(shè)計(jì)一種過(guò)渡性的方案，逐步納入保障。

貴州兩會(huì)：確保養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋1000萬(wàn)人

2012年，貴州省將實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度全覆蓋，確保1000萬(wàn)人參保，其中380萬(wàn)符合條件的老人必須按時(shí)足額領(lǐng)取養(yǎng)老金，并探索建立“多繳多得、長(zhǎng)繳多得”的機(jī)制，在全省普遍落實(shí)被征地農(nóng)民就業(yè)和社會(huì)保障的政策。至年底，貴州城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老、城鎮(zhèn)醫(yī)療、失業(yè)、工傷和生育保險(xiǎn)參保人數(shù)將分別達(dá)到293萬(wàn)、640萬(wàn)、170萬(wàn)、216萬(wàn)和210萬(wàn)，并提高企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金水平。

同時(shí)，新型農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)新增試點(diǎn)縣52個(gè)，達(dá)到77個(gè)，占總數(shù)的83%，納入國(guó)家試點(diǎn)的覆蓋面位居全國(guó)前列，目前已經(jīng)有849.7萬(wàn)人參保，五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金征繳收入首次突破200億元。

網(wǎng)民之聲

全國(guó)應(yīng)完善退休養(yǎng)老制度?

對(duì)養(yǎng)老待遇公平的訴求，引發(fā)公眾對(duì)于“雙軌制”的強(qiáng)烈質(zhì)疑，并呼吁改革。網(wǎng)民指出，雖然國(guó)家年年為企業(yè)退休職工漲養(yǎng)老金，但相較于不斷上漲的公務(wù)員及事業(yè)單位退休金，養(yǎng)老差距過(guò)大問(wèn)題很難改變。網(wǎng)民希望，國(guó)家傾聽百姓訴求，制定出國(guó)家公平合理退休金政策，縮小貧富差距，更不該讓農(nóng)民失去賴以生存的土地。期待國(guó)家完善退休養(yǎng)老制度，體現(xiàn)公平。

IP（124.232.149.）：縮小企業(yè)退休人員與公職退休人員退休金的差距，傳統(tǒng)的10%的微調(diào)，所謂的“八連調(diào)”之類，肯定是縮小不了差距的，與不聲不響上調(diào)的同類的機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員退休待遇相比較而產(chǎn)生的落差，年年在拉大。

IP（218.8.55.）：人社部應(yīng)就企業(yè)退休人員養(yǎng)老金長(zhǎng)期偏低問(wèn)題，到各省企業(yè)退休人員中調(diào)研，傾聽呼聲訴求，制定出公平合理的退休金政策，體現(xiàn)公平公正，執(zhí)政為民，縮小貧富差距，實(shí)現(xiàn)社會(huì)和諧，共同富裕。

IP（61.158.248.）：中國(guó)人即將進(jìn)入領(lǐng)取養(yǎng)老金的高峰期，農(nóng)村城市化改革進(jìn)程加快，必須保證農(nóng)民將來(lái)也能夠領(lǐng)取足夠的養(yǎng)老金。

IP（116.114.22.）：強(qiáng)烈要求政府在調(diào)整公務(wù)員及事業(yè)單位工資時(shí)，充分考慮到遠(yuǎn)離退休工資平均水平之下的廣大退休職工。

篇3

（一）現(xiàn)有人員不能滿足業(yè)務(wù)工作需求。一是隨著新醫(yī)改工作全面實(shí)施，新農(nóng)合、基本藥物制度、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目等各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)的深入開展，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作量逐年增加，醫(yī)務(wù)人員也需要不斷增加。二是各醫(yī)療衛(wèi)生單位逐步規(guī)范化設(shè)置各科室，現(xiàn)有的人員已不能滿足規(guī)范化設(shè)置的需求。三是鑒于我縣地廣人稀，牧民居住分散，牧民隨草而居和生活習(xí)慣等實(shí)情，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)半徑大，醫(yī)務(wù)人員工作量大，鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員人數(shù)急需擴(kuò)增。四是隨著村衛(wèi)生室的逐步規(guī)范使用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一部分工作人員前往村衛(wèi)生室工作，導(dǎo)致衛(wèi)生院工作人員短缺。五是隨著各項(xiàng)業(yè)務(wù)的拓展，各醫(yī)療衛(wèi)生單位缺少X光、心電圖，B超、檢驗(yàn)等醫(yī)技人員。六是縣醫(yī)院按照二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審要求需新建急診科，分設(shè)兒科，科室增設(shè)后需醫(yī)護(hù)人員24人，現(xiàn)有人員無(wú)力承擔(dān)此項(xiàng)工作。

（二）衛(wèi)生人員配備不足。一是縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位人員編制不足?？h直醫(yī)療衛(wèi)生單位按照相關(guān)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和文件要求，現(xiàn)在的編制人數(shù)不足，其中縣人民醫(yī)院需增加人員編制45人、縣疾控中心需增加人員編制3人、縣婦幼保健站需增加人員編制20人、衛(wèi)生監(jiān)督所需增加人員編制3人。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空編較多，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制136，實(shí)有在職人員103人，空編33人。三是村醫(yī)人數(shù)不足，我縣規(guī)劃建設(shè)村衛(wèi)生室30個(gè)，按照每個(gè)村衛(wèi)生室1-2名村醫(yī)配備標(biāo)準(zhǔn)，還需村醫(yī)15-30人。

（三）現(xiàn)有衛(wèi)生人員整體素質(zhì)不高?？h直醫(yī)療衛(wèi)生單位缺乏學(xué)科帶頭人；全縣醫(yī)務(wù)人員平均學(xué)歷偏低，90%人員為在職學(xué)歷；部分一線臨床醫(yī)師沒(méi)有執(zhí)業(yè)證，存在潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；衛(wèi)生人員缺乏和經(jīng)費(fèi)不足導(dǎo)致進(jìn)修培訓(xùn)時(shí)間較短，無(wú)法系統(tǒng)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，技術(shù)水平提高緩慢。

（四）難以引進(jìn)和留住衛(wèi)生人才。我縣是國(guó)家級(jí)貧困縣，地處偏遠(yuǎn)，交通不便，自然條件惡劣，人才不愿來(lái)。即使把人才引進(jìn)來(lái)，也是無(wú)法留住的。2010年-2011年給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招考了44名工作人員，目前已有7人辭職。同時(shí)，各醫(yī)療衛(wèi)生單位近幾年陸續(xù)退休和調(diào)離的人員也較多。

二、加大衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的措施和建議

（一）給予引進(jìn)人才管理政策支持。建議縣委、政府在衛(wèi)生人才引進(jìn)方面給予相應(yīng)的政策支持。一是建議給予招錄的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生住房安置費(fèi)等，從而使更多的優(yōu)秀醫(yī)療人才留在我縣工作。二是加大對(duì)高層次人才引進(jìn)政策的傾斜力度，在落戶、子女就學(xué)、住房、職稱、待遇給予優(yōu)先考慮。尤其對(duì)于拔尖人才建議高薪聘請(qǐng)，并從政策、感情、環(huán)境方面給予特殊關(guān)心和支持。三是建議縣合管中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)編制的人員，交由縣合管中心統(tǒng)一管理。

（二）加大衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)資金投入。一是逐步提高村醫(yī)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，解決村醫(yī)五金和養(yǎng)老問(wèn)題，穩(wěn)定村醫(yī)隊(duì)伍；二是加大衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入，加大對(duì)衛(wèi)生人才隊(duì)伍培訓(xùn)和培養(yǎng)力度。三是年終對(duì)于工作表現(xiàn)突出和優(yōu)秀的給予重獎(jiǎng)。

（三）增加醫(yī)療衛(wèi)生單位人員編制。一是縣人民醫(yī)院需增加人員編制45人。按照國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)床位和人員比不少于1：1.4的規(guī)定，縣醫(yī)院設(shè)置床位100張，應(yīng)有編制人數(shù)140人（其中需醫(yī)生67人，護(hù)士56人）才能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。二是縣婦幼保健站需增加人員編制20人。根據(jù)衛(wèi)生部《婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法》，婦幼保健站按人口的按1:10,000配備,地廣人稀、交通不便的地區(qū)和大城市按人口的1：5，000配備；縣婦幼保健站應(yīng)再增加編制20個(gè)。三是縣疾控中心需增加人員編制3人，按照國(guó)家《疾病預(yù)防控制中心若干規(guī)定》，縣級(jí)疾控中心工作人員編制應(yīng)至少為24個(gè)，縣疾控中心目前為21個(gè)編制。

篇4

關(guān)鍵詞：福建；鄉(xiāng)村醫(yī)生；繼續(xù)教育

鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)主體，承擔(dān)著全國(guó)近8億農(nóng)村人口最基本的醫(yī)療、預(yù)防、保健及健康宣傳等衛(wèi)生服務(wù)工作[1]，在改善農(nóng)村衛(wèi)生狀況中扮演著重要角色。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入制度的實(shí)施，人們對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生工作的需求不斷增加，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育質(zhì)量與專業(yè)技術(shù)水平，成為農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。本文通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式，了解福建地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況及繼續(xù)教育現(xiàn)狀，并提出建議及對(duì)策。

1對(duì)象與方法

以問(wèn)卷形式對(duì)福建廈門、漳州、泉州、莆田、福州、三明、寧德、龍巖、南平9個(gè)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，在抽取調(diào)查樣本時(shí)，充分考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的地域分布，以確保調(diào)查對(duì)象的代表性和可信度[2]。本次調(diào)查采用自制的“福建地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育情況調(diào)查表”，包括鄉(xiāng)村醫(yī)生基本信息、繼續(xù)教育現(xiàn)狀和繼續(xù)教育意愿3部分，共15個(gè)項(xiàng)目。

2結(jié)果與分析

本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷300份，回收有效問(wèn)卷268份，有效回收率89.3%，通過(guò)Excel整理數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2.1福建各地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況分析

2.1.1鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡與學(xué)歷

本次調(diào)查的268名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，女性85人，占31.7%，男性183人，占68.3%；31～40歲的占50.0%；學(xué)歷：大專學(xué)歷者居多，占38.1%，低學(xué)歷（高中及以下學(xué)歷）者占9.4%。詳見表1。

2.1.2鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證獲取情況

268名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的99人（36.9%），獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證的169人（63.1%），見表2。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的人數(shù)相對(duì)較少的原因如下：知識(shí)儲(chǔ)備不足（41.4%）、學(xué)歷不高（17.1%）及年齡太大（12.7%）等。

2.1.3鄉(xiāng)村醫(yī)生職稱情況

此次調(diào)查的268名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，101人（37.7%）為中級(jí)職稱，64人（23.9%）為初級(jí)職稱，60人（22.4%）無(wú)職稱（見表3）。

2.2鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗繼續(xù)教育現(xiàn)狀

2.2.1培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)

調(diào)查顯示，171人（63.8%）每年培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)為50～100學(xué)時(shí)，49人（18.3%）每年培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)大于100學(xué)時(shí)，48人（17.9%）每年培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)小于50學(xué)時(shí)。

2.2.2培訓(xùn)單位

調(diào)查顯示，268名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，在縣級(jí)機(jī)構(gòu)參加培訓(xùn)的143人（53.4%），在市級(jí)機(jī)構(gòu)參加培訓(xùn)的57人（21.3%），在省級(jí)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)參加培訓(xùn)的分別有18人（6.7%）和50人（18.7%）。

2.2.3培訓(xùn)內(nèi)容

調(diào)查顯示，167人（62.3%）參加全科培訓(xùn)，參加以西醫(yī)為主與以中醫(yī)為主的培訓(xùn)分別有72人（26.9%）和29人（10.8%），表明參加全科培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生居多。

2.2.4繼續(xù)教育形式

調(diào)查顯示，對(duì)于繼續(xù)教育形式，106人（39.6%）參加定期集中專題學(xué)習(xí)，13人（4.9%）參加函授，詳見表4?？傮w上看，鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育形式較單一。

2.3鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育意愿及需求

2.3.1培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)

2004年，衛(wèi)生部頒布的《鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)基本要求》規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生每?jī)赡陞⒓蛹信嘤?xùn)時(shí)間不得少于100學(xué)時(shí)。調(diào)查顯示，希望每年繼續(xù)教育培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)為50～100學(xué)時(shí)的175人，占65.3%（見表5）。表明大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)的需求與《鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)基本要求》中的規(guī)定學(xué)時(shí)數(shù)一致。

2.3.2鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)繼續(xù)教育形式的需求

調(diào)查顯示，大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生希望的繼續(xù)教育形式是定期集中專題學(xué)習(xí)和組織專家到農(nóng)村實(shí)地培訓(xùn)，短期多次培訓(xùn)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、函授需求較少（見表6）。

3建議與對(duì)策

鄉(xiāng)村醫(yī)生可通過(guò)參加繼續(xù)教育，不斷充實(shí)和更新自身醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平，提升學(xué)歷，獲取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，這對(duì)提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平有非常重要的作用。針對(duì)上述調(diào)查結(jié)果，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育的開展提出以下3點(diǎn)建議。

3.1改變單一的培訓(xùn)形式，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)模式培訓(xùn)

鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育形式主要是定期集中專題學(xué)習(xí)，較單一，無(wú)法滿足鄉(xiāng)村醫(yī)生的需求。針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生地理分布比較分散、學(xué)習(xí)時(shí)間難以統(tǒng)一等特點(diǎn)，可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行遠(yuǎn)程培訓(xùn)。網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)不受地點(diǎn)、時(shí)間、空間限制，鄉(xiāng)村醫(yī)生只要有網(wǎng)絡(luò)就可以隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)時(shí)間自由，靈活性強(qiáng)。在網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)模式下，網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)提供的培訓(xùn)課件、培訓(xùn)視頻可以重復(fù)使用，鄉(xiāng)村醫(yī)生利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，不僅對(duì)工作和生活影響較小，還增加了繼續(xù)教育培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)，降低了培訓(xùn)費(fèi)用。

3.2提供優(yōu)質(zhì)教育資源，提升繼續(xù)教育水平

以醫(yī)學(xué)類高校為平臺(tái)，為鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育提供優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源。高校擁有完整的教學(xué)體系、完善的教學(xué)大綱與教學(xué)計(jì)劃、醫(yī)學(xué)方面的經(jīng)典教材、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、較好的學(xué)習(xí)環(huán)境以及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的師資隊(duì)伍，尤其是有附屬醫(yī)院的高等院校，更有一批專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、醫(yī)術(shù)精湛的專家教授。如果通過(guò)相關(guān)部門的協(xié)調(diào)，使高校成為鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育平臺(tái)，將高校的優(yōu)質(zhì)資源有效地應(yīng)用到鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育中，相信對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生扎實(shí)掌握醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、提升醫(yī)療水平有很大的幫助。

3.3加強(qiáng)信息化建設(shè)，提高網(wǎng)絡(luò)意識(shí)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，希望繼續(xù)教育形式是遠(yuǎn)程培訓(xùn)的只有37人，占13.8%。這個(gè)數(shù)據(jù)與當(dāng)今的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境格格不入，通過(guò)電話訪談發(fā)現(xiàn)，主要原因在于：（1）鄉(xiāng)村醫(yī)生沒(méi)有較好的信息化工作環(huán)境，主要表現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)信號(hào)差、信息化設(shè)備配置低或數(shù)量少；（2）鄉(xiāng)村醫(yī)生大多年齡偏大，網(wǎng)絡(luò)意識(shí)較差。對(duì)此，應(yīng)為鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)造較好的信息化工作環(huán)境，在信息化硬件方面，創(chuàng)造通暢的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，配備中等以上的電腦硬件；在軟件方面，給繼續(xù)教育網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)打造友好的界面，配備相應(yīng)的APP軟件，以便鄉(xiāng)村醫(yī)生在移動(dòng)設(shè)備上安裝，進(jìn)行有效學(xué)習(xí)。良好的信息化環(huán)境不僅能提高鄉(xiāng)村醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)意識(shí)，還能有效提高鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育質(zhì)量。鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育一個(gè)值得探討的課題。實(shí)行有效的措施確保鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育質(zhì)量，能使鄉(xiāng)村醫(yī)生提高業(yè)務(wù)能力，從而為基層大眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療水平的提高，有效緩解農(nóng)村就醫(yī)難問(wèn)題，對(duì)減輕城市的醫(yī)療負(fù)擔(dān)也有一定的幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁華.我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育現(xiàn)狀分析及發(fā)展思考[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，12（27）：907.

篇5

漣水縣麻垛鄉(xiāng)地處縣西北部，距縣城50公里，地處偏僻，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，2000年以來(lái)，一直是江蘇省食品藥品監(jiān)督管理局的扶貧點(diǎn)。響水縣小尖鄉(xiāng)位于縣城南部，也是經(jīng)濟(jì)薄弱鄉(xiāng)之一。

1.察看扶貧項(xiàng)目。在漣水麻垛鄉(xiāng)，筆者首先察看了該局投資建設(shè)的春華村電灌東站和西站，這兩個(gè)電灌站建成后，徹底解決了全村約1800畝土地的抗旱排澇問(wèn)題。另外，在麻垛鄉(xiāng)，還察看了麻垛鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)點(diǎn)軒雨電子有限公司和永泰電子有限公司。對(duì)這兩個(gè)公司分別投資20多萬(wàn)元，用于水、電、廠房等輔助設(shè)施建設(shè)。目前，這兩個(gè)公司生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)形勢(shì)喜人，年產(chǎn)值分別實(shí)現(xiàn)500余萬(wàn)元和300余萬(wàn)元，利稅分別實(shí)現(xiàn)70余萬(wàn)元和60余萬(wàn)元，并雇用了160余名當(dāng)?shù)貗D女，每名女工月工資約1500余元，不僅發(fā)展了當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村經(jīng)濟(jì)，而且對(duì)幫助農(nóng)民脫貧致富發(fā)揮了積極作用。

2.調(diào)研扶貧工作。自2000年該局對(duì)麻垛鄉(xiāng)結(jié)對(duì)扶貧以來(lái)，先后選派多名政治業(yè)務(wù)素質(zhì)好、事業(yè)心強(qiáng)、對(duì)農(nóng)村工作熟悉的同志到麻垛鄉(xiāng)幫扶，制定扶貧工作目標(biāo)規(guī)劃，每年都投入專項(xiàng)資金用于道路鋪設(shè)、學(xué)校教學(xué)樓、鄉(xiāng)村文化站和農(nóng)田基本水利建設(shè)等；開展農(nóng)技培訓(xùn)活動(dòng)，多次邀請(qǐng)科研院所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣中心技術(shù)人員，向農(nóng)民傳授技術(shù)，到田間地頭現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和示范，贈(zèng)送發(fā)放農(nóng)業(yè)書籍，幫助引進(jìn)新品種，增強(qiáng)農(nóng)業(yè)可持續(xù)發(fā)展能力；積極開展訪貧問(wèn)苦活動(dòng)，幫助街南村500戶農(nóng)戶全部安裝了有線電視。

3.開展走訪座談。在麻垛鄉(xiāng)和小尖鄉(xiāng)，筆者走村串戶了解民情、聽取民意，先后召開了三個(gè)座談會(huì)。一是在春華村，召開了10多名村民參加的座談會(huì)，了解民生、向農(nóng)民宣傳中央的政策及省委、省政府的決策部署，解答群眾在生產(chǎn)生活中遇到的與政策相關(guān)的實(shí)際問(wèn)題。二是在麻垛鄉(xiāng)衛(wèi)生院，召集鄉(xiāng)村醫(yī)生召開座談會(huì)，采取對(duì)話形式，了解有關(guān)情況，向他們宣傳醫(yī)改政策，解答有關(guān)問(wèn)題。三是在小尖鄉(xiāng)衛(wèi)生院，召集縣衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)管局、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、衛(wèi)生監(jiān)督所、村衛(wèi)生室有關(guān)人員召開座談會(huì)，調(diào)研公共衛(wèi)生、衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建設(shè)、醫(yī)改、績(jī)效工資、群眾飲食用藥安全等情況，并回答了他們提出的有關(guān)情況。

4.考察醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)。利用這次“三解三促”調(diào)研活動(dòng)，筆者還考察了部分醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)。在漣水，考察了恒春醫(yī)療器械有限公司。在響水縣，考察了亞幫愛(ài)普森藥業(yè)有限公司和江蘇恒康醫(yī)療器械有限公司，對(duì)亞幫愛(ài)普森藥業(yè)有限公司反映的基本藥物招標(biāo)和電子監(jiān)管碼實(shí)施中存的問(wèn)題，將積極研究予以解決。

二、存在的主要問(wèn)題

1.扶貧方面，一些干部希望扶貧立竿見影、早見成效；一些農(nóng)民認(rèn)為扶貧是政府工程，存在“等、靠、要”、依賴政府投入的傾向；另外，扶貧資金效益管理也需進(jìn)一步提高。

2.農(nóng)村醫(yī)療方面，部分地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特別是村衛(wèi)生室，醫(yī)療條件較簡(jiǎn)陋，醫(yī)療設(shè)備也較落后，醫(yī)療衛(wèi)生狀況有待進(jìn)一步提高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生工資偏低，職稱評(píng)定受學(xué)歷、數(shù)、計(jì)算機(jī)過(guò)關(guān)等因素的影響而受限，村衛(wèi)生室經(jīng)費(fèi)沒(méi)有固定保障，醫(yī)生工資更低，一定程度地影響了工作積極性。

3.醫(yī)改方面，醫(yī)改資金的保障機(jī)制需進(jìn)一步完善，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)保運(yùn)轉(zhuǎn)壓力較大；一些醫(yī)生對(duì)實(shí)施基本藥物和績(jī)效工資存在模糊認(rèn)識(shí)，擔(dān)心收入下降；使用的基本藥物品種和規(guī)格偏少，尤其是兒科、婦科的用藥偏少，影響了臨床診療需要。

4.醫(yī)藥生產(chǎn)方面，企業(yè)反映物料供應(yīng)商電子監(jiān)管碼印刷技術(shù)不過(guò)關(guān)，直接印刷的監(jiān)管碼存在印刷模糊、位置不一等一系列問(wèn)題；激光刻碼對(duì)小盒的印刷要求較高，很多包裝材料印刷廠家還不能掌握等，對(duì)企業(yè)生產(chǎn)有一定程度的影響。另外，生產(chǎn)成本的增加及個(gè)別地方保護(hù)主義，一定程度地影響了企業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

三、對(duì)策建議

1.以更大的力度抓好脫貧攻堅(jiān)各項(xiàng)工作。建議要繼續(xù)堅(jiān)持重心下移、扶貧到村、落實(shí)到戶的扶貧開發(fā)基本思路，全力以赴抓好扶貧工作。一是要不斷完善扶貧發(fā)展規(guī)劃。按照實(shí)事求是、因地制宜、分類指導(dǎo)的要求，統(tǒng)籌當(dāng)前和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，堅(jiān)持扶貧和開發(fā)并舉，合理安排基礎(chǔ)設(shè)施、社會(huì)事業(yè)、產(chǎn)業(yè)發(fā)展建設(shè)。要多幫扶一些民生項(xiàng)目，如道路建設(shè)、自來(lái)水凈化、路燈、下水道等與老百姓息息相關(guān)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；多疏通溝渠，修建些橋涵、電灌站，既方便農(nóng)民出行，又加強(qiáng)農(nóng)田水利配套建設(shè)。 二是選準(zhǔn)選好幫扶項(xiàng)目。以貧困戶增收為目標(biāo)，以市場(chǎng)為導(dǎo)向，堅(jiān)持因地制宜，尊重農(nóng)民意愿，努力做到投向準(zhǔn)確、成效明顯。從我們單位來(lái)說(shuō)，除了幫助援建日光蔬菜大棚這一見效快的致富項(xiàng)目外，還可利用我們的優(yōu)勢(shì)，指導(dǎo)農(nóng)民種植適合當(dāng)?shù)厣L(zhǎng)條件并有市場(chǎng)需求的中藥材，改變傳統(tǒng)農(nóng)作物生產(chǎn)，提高農(nóng)業(yè)效率。三是強(qiáng)化產(chǎn)業(yè)化帶動(dòng)扶貧?！盁o(wú)工不富”，積極幫助引進(jìn)醫(yī)藥、保健品、醫(yī)療器械等相關(guān)企業(yè)到麻垛投資辦廠，或者引進(jìn)醫(yī)藥相關(guān)粗加工、藥包裝等企業(yè)，并切實(shí)加強(qiáng)環(huán)保工作，這樣不僅可以為鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)發(fā)展增收創(chuàng)造條件，而且可以為農(nóng)民創(chuàng)造更多的就業(yè)機(jī)會(huì)，增加致富途徑。四是加強(qiáng)扶貧資金管理，提高扶貧資金使用效益。

2.著力加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生院（衛(wèi)生室）和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前，全國(guó)58%以上的農(nóng)民就醫(yī)在鄉(xiāng)村衛(wèi)生院，因此，各級(jí)地方黨委政府應(yīng)高度重視鄉(xiāng)村衛(wèi)生院（衛(wèi)生室）建設(shè)，加大投入，增加先進(jìn)設(shè)備，引進(jìn)優(yōu)秀人才，改善醫(yī)療條件，增強(qiáng)服務(wù)周邊群眾的能力，努力做到“小病不出村、大病不出鎮(zhèn)”，這也是公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的要求。同時(shí)，《指導(dǎo)意見》要求每個(gè)村衛(wèi)生室都要有鄉(xiāng)村醫(yī)生，并明確了鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室管理的措施等。各級(jí)黨委、政府要認(rèn)真貫徹落實(shí)《指導(dǎo)意見》的精神，大力加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生院（衛(wèi)生室）和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償、養(yǎng)老政策，健全培養(yǎng)培訓(xùn)制度，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，強(qiáng)化管理指導(dǎo)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平，為廣大農(nóng)民提供安全有效、方便價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)。

3.大力推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療，不斷完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革。一是進(jìn)一步完善考核辦法。要在前一階段工作基礎(chǔ)上，認(rèn)真歸納總結(jié)各地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法以及績(jī)效工資實(shí)施辦法，進(jìn)一步完善考核機(jī)制，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性。二是加大財(cái)政保障力度。強(qiáng)化財(cái)政對(duì)基本藥物制度實(shí)施的財(cái)政補(bǔ)助，不僅要給予足額補(bǔ)助，而且要納入年度財(cái)政預(yù)算；既要保證人員工資，又要保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)和基本醫(yī)療設(shè)備投入資金，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的生存和良性發(fā)展。同時(shí)，認(rèn)真落實(shí)國(guó)家有關(guān)部門部署，對(duì)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在實(shí)施基本藥物制度前形成的歷史債務(wù)及時(shí)進(jìn)行化解處理。要加大對(duì)非財(cái)政轉(zhuǎn)移地區(qū)的補(bǔ)助力度，建議采取“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”的辦法，對(duì)非財(cái)政轉(zhuǎn)移支付地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和實(shí)施基本藥物制度給予適當(dāng)補(bǔ)助，以彌補(bǔ)地方財(cái)政的不足。三是要進(jìn)一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才建設(shè)政策。6月22日召開的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議明確要求建立全科醫(yī)生制度。下一步，我省應(yīng)以全科醫(yī)生建設(shè)為重點(diǎn)，采取加大定向培養(yǎng)、集中培訓(xùn)、城市支持農(nóng)村和培養(yǎng)全科醫(yī)生等辦法，切實(shí)加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“六位一體”功能的發(fā)揮對(duì)全科醫(yī)生的需求。

4.進(jìn)一步完善基本藥物目錄調(diào)整和藥品采購(gòu)機(jī)制。到6月底，我省1377家政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物和省增補(bǔ)藥物，并嚴(yán)格執(zhí)行零差率銷售。近期，省基本藥物委員會(huì)根據(jù)實(shí)際，還調(diào)整了基本藥物目錄，增加了一些婦科、兒科用藥，一定程度地緩解了基層用藥需要。為了進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)基本藥物制度在基層的全覆蓋，從根本上改變以醫(yī)養(yǎng)藥格局，切實(shí)為百姓減負(fù)。下一步：一是應(yīng)著力推進(jìn)基本藥物制度向村衛(wèi)生室和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸的進(jìn)程；二是我省應(yīng)建立基本藥物目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，同時(shí)允許市級(jí)政府部門在不增加省增補(bǔ)藥物品種總量的前提下，擁有10%左右的目錄補(bǔ)充權(quán)限，以適應(yīng)各地用藥需求。三是完善招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制。要認(rèn)真吸取省內(nèi)外招標(biāo)采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)一步完善招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制，兼顧各方利益，打破地方保護(hù)主義。藥品招標(biāo)采購(gòu)政策要進(jìn)一步優(yōu)化，體現(xiàn)質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理的原則，不能唯價(jià)格論，要給中標(biāo)的企業(yè)有一定的合理利潤(rùn)空間，只有這樣，企業(yè)才有一定的財(cái)力和物力進(jìn)行新產(chǎn)品的開發(fā)和生產(chǎn)線的改造，進(jìn)一步擴(kuò)大再生產(chǎn)。

篇6

（河海大學(xué)，江蘇 南京 211100）

摘　要：新農(nóng)合的實(shí)施是為了緩解農(nóng)民“看病難，看病貴”的問(wèn)題，但是在制度的實(shí)施過(guò)程中，卻忽視了鄉(xiāng)村醫(yī)生在醫(yī)療改革中扮演的重要作用。筆者通過(guò)對(duì)蘇北L縣W村鄉(xiāng)村醫(yī)生的個(gè)案調(diào)查，從經(jīng)濟(jì)、社會(huì)功能、心理三個(gè)方面來(lái)分析新農(nóng)合實(shí)施后對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的影響。提出醫(yī)療改革之本在于提高“本土工作者”——鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層醫(yī)療中的作用，其次才是對(duì)藥品價(jià)格、農(nóng)村醫(yī)療保障等制度的改革。

關(guān)鍵詞 ：新農(nóng)合；鄉(xiāng)村醫(yī)生；醫(yī)療改革

中圖分類號(hào)：F840.684文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1000-8772（2014）28-0238-03

一、問(wèn)題的提出

改革開放政策實(shí)施后，長(zhǎng)期困擾中國(guó)的“短缺經(jīng)濟(jì)”已經(jīng)變?yōu)椤跋鄬?duì)過(guò)?！?，農(nóng)村家庭生活日益改善，溫飽問(wèn)題已經(jīng)解決，生活基本實(shí)現(xiàn)小康。但是，又面臨著醫(yī)療保障缺失、保障水平偏低及衛(wèi)生費(fèi)用的不斷攀升等問(wèn)題，因病致貧返貧的現(xiàn)象不斷增加[1]。為了有效解決這種困境，2003年國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（[2003]3 號(hào)），明確規(guī)定：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

鄉(xiāng)村醫(yī)生是廣大農(nóng)民基本醫(yī)療衛(wèi)生的最主要服務(wù)者。早在20世紀(jì)50年代，我國(guó)就建立一支由不脫產(chǎn)的村級(jí)衛(wèi)生員組成的、中國(guó)特有的農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍。這支隊(duì)伍早期被稱為“赤腳醫(yī)生”，1985年，衛(wèi)生部對(duì)“赤腳醫(yī)生”進(jìn)行考核，改稱“鄉(xiāng)村醫(yī)生”。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的建立，有效地解決了農(nóng)民常見疾病的診治和一些基本的預(yù)防保健問(wèn)題，特別是緩解了農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥狀況。

新農(nóng)合的實(shí)施，在一定程度上緩解了農(nóng)民“看病難，看病貴”的問(wèn)題，新農(nóng)合問(wèn)題一直是學(xué)術(shù)界研究的焦點(diǎn)。如胡桂平重點(diǎn)關(guān)注新農(nóng)合制度在補(bǔ)償機(jī)制上存在的不合理的地方，從社會(huì)評(píng)價(jià)角度對(duì)這些不合理的地方進(jìn)行了利弊分析，并針對(duì)問(wèn)題提出改進(jìn)的建議[2]；呂佳钖通過(guò)對(duì)一個(gè)具體的城市在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)際過(guò)程中具體的實(shí)施狀況及效果評(píng)述，來(lái)探討如何完善我國(guó)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度[3]。然而，這些研究大多集中于對(duì)新農(nóng)合的制度研究，卻忽視了鄉(xiāng)村醫(yī)生在新農(nóng)合制度中所扮演的角色，而且很少關(guān)注新農(nóng)合制度下的鄉(xiāng)村醫(yī)生的需求是什么，以及對(duì)這一制度給他們帶來(lái)了什么樣的影響。

本文選取蘇北L縣W村作為案例研究地點(diǎn)，重點(diǎn)研究新農(nóng)合實(shí)施過(guò)程中一位鄉(xiāng)村醫(yī)生在生活、工作、交往上的個(gè)人自敘，試從經(jīng)濟(jì)、社會(huì)功能、心理三個(gè)方面來(lái)分析新農(nóng)合實(shí)施后對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生帶來(lái)的影響。

二、案例研究地點(diǎn)和研究方法

本文案例研究地點(diǎn)是蘇北L縣W村，其整個(gè)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系主要有三個(gè)特點(diǎn)：第一，W村有5位醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員，其中有3位高中生，一位剛畢業(yè)的大專生，醫(yī)療技術(shù)水平在同地區(qū)處于較高水平；第二，W村藥品充足，在治療費(fèi)上普遍低于附近其它村子；第三，W村提供的醫(yī)療服務(wù)對(duì)象不僅僅只是W村的村民，還有附近村的村民以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民。

在新農(nóng)合實(shí)施前W村衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)采用由村掛名、鄉(xiāng)村醫(yī)生自負(fù)盈虧的運(yùn)營(yíng)模式。這一模式早在80年代就開始實(shí)行，隨著時(shí)間的推移，到90年代后，在藥品的總利潤(rùn)不超過(guò)10%情況下，村中鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入?yún)s維持在較高水平。隨著新農(nóng)合政策在全國(guó)的推廣，W村的新農(nóng)合在2009年試點(diǎn)并逐步推廣，到2009年底W村的參合率達(dá)到100%。

新農(nóng)合是國(guó)家政府對(duì)農(nóng)村農(nóng)民提供的福利性保障體系，新農(nóng)合制度要求明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)，實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋；將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償、養(yǎng)老政策[4]。這一制度基本上取消了新農(nóng)合實(shí)施前的鄉(xiāng)村醫(yī)生自負(fù)盈虧的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度。主要醫(yī)療藥品和設(shè)備由衛(wèi)生部門統(tǒng)一管理和協(xié)調(diào)。

筆者自2012年6月就開始關(guān)注W村的新農(nóng)合發(fā)展?fàn)顩r，并重點(diǎn)關(guān)注鄉(xiāng)村醫(yī)生這一群體的生活工作狀況，在研究方法上主要采用個(gè)案訪談的方式。

三、個(gè)案研究：新制度下的鄉(xiāng)村醫(yī)生

W村目前有5位鄉(xiāng)村醫(yī)生，3位年齡在50歲以上，剩下的兩位醫(yī)生中一位年齡40多歲，另一位20多歲。其中只有一位王醫(yī)生接受正規(guī)學(xué)校教育，其他四位都是在鄉(xiāng)和村接受相關(guān)培訓(xùn)后，進(jìn)入村衛(wèi)生室為村民提供醫(yī)療服務(wù)。因此結(jié)合W村的特殊情況，筆者在個(gè)案選擇上，選取了W村最有影響力的王醫(yī)生這個(gè)個(gè)案來(lái)分析新農(nóng)合實(shí)施后對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的影響。

新農(nóng)合前后：王醫(yī)生的感知

王醫(yī)生出生于上個(gè)世紀(jì)50年代中后期，因于上個(gè)世紀(jì)70年代回到W村跟隨自己的父親（當(dāng)時(shí)W村的“赤腳醫(yī)生”）學(xué)習(xí)醫(yī)藥知識(shí)。一次偶然的機(jī)會(huì)，王醫(yī)生在W村村支書的幫助下，進(jìn)入當(dāng)時(shí)L縣衛(wèi)校接受教育，畢業(yè)后又在L縣縣第一人民醫(yī)院實(shí)習(xí)。學(xué)習(xí)兩年后，王醫(yī)生回到W村，用學(xué)得的醫(yī)療知識(shí)治好許多疑難雜癥。雖然在70年代，藥品供給經(jīng)常出現(xiàn)短缺，W村王醫(yī)生等人會(huì)用一些“土方”來(lái)幫患者治病。80年代后，隨著的實(shí)施，村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也開始由原先的集體合作醫(yī)療向村掛名、鄉(xiāng)村醫(yī)生自負(fù)盈虧的運(yùn)營(yíng)模式轉(zhuǎn)變。此時(shí)，王醫(yī)生憑借之前的所學(xué)的專業(yè)醫(yī)療知識(shí)，使得W村在上個(gè)世紀(jì)80年代末期，W村醫(yī)療衛(wèi)生就漸漸不再出現(xiàn)“缺醫(yī)少藥”的尷尬情況。

新農(nóng)合實(shí)施后，王醫(yī)生最大的感知就是鄉(xiāng)村醫(yī)生的傳統(tǒng)功能在消失，比方說(shuō)：在自負(fù)盈虧階段，鄉(xiāng)村醫(yī)生憑借個(gè)人的能力基本上可以保障藥品供應(yīng)充足，還可根據(jù)患者需求調(diào)整藥品種類。而新農(nóng)合實(shí)施后，所有藥品統(tǒng)一由衛(wèi)生局指定藥品供應(yīng)商負(fù)責(zé)，并且在藥品價(jià)格和種類上都有嚴(yán)格的規(guī)定，很多常見病根本無(wú)法使用之前的藥品搭配。甚至有些疾病，因?yàn)樗幤废拗疲荒軐⒒颊咄频缴霞?jí)醫(yī)院。

此外，原先鄉(xiāng)村醫(yī)生可以因患者沒(méi)錢，而采用賒賬治病的方式也漸漸不存在；在藥品處方權(quán)上，鄉(xiāng)村醫(yī)生最多也就只能開三天藥品。其次，新農(nóng)合雖然提出的要完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的社會(huì)保障制度，但是事實(shí)卻是需要鄉(xiāng)村醫(yī)生自己先交2萬(wàn)元后，每年再交3500元，而每個(gè)月鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本工資只有600元，平均每月所交納的養(yǎng)老保險(xiǎn)額占基本工資的48.6%。最后，以上兩種不利因素，已經(jīng)影響到鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的積極性，文中提高的40多歲的那位已經(jīng)提前退休，20多歲的年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生已在鄉(xiāng)鎮(zhèn)上有一份穩(wěn)定的工作。而50歲以上的三位醫(yī)生中，有一位產(chǎn)生提前退休的念頭。

四、新農(nóng)合制度對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的影響

從王醫(yī)生的個(gè)人自敘中，筆者發(fā)現(xiàn)自新農(nóng)合實(shí)施后，無(wú)論是對(duì)鄉(xiāng)村的知識(shí)技能，還是治病方式都帶來(lái)了不同程度的影響，進(jìn)而使得鄉(xiāng)村醫(yī)生的生活、交往、心理也發(fā)生變化。所以筆者將從經(jīng)濟(jì)、社會(huì)功能、心理三個(gè)方面具體闡述新制度給鄉(xiāng)村醫(yī)生帶來(lái)的影響。

（一）經(jīng)濟(jì)生活：勉強(qiáng)維持

1.鄉(xiāng)村醫(yī)生收入變化

改革開放后到新農(nóng)合實(shí)施前，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生一般采用由村掛名、鄉(xiāng)村醫(yī)生自負(fù)盈虧的運(yùn)營(yíng)模式。此時(shí)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入都為自己經(jīng)營(yíng)所得，即所謂“多勞多得”。在這一階段，鄉(xiāng)村醫(yī)生每天的工作時(shí)間一般超過(guò)正常工作時(shí)間，W村的幾位鄉(xiāng)村醫(yī)生，最少也要一天工作10個(gè)小時(shí)，因此在這一階段，W村的鄉(xiāng)村醫(yī)生收入基本保持較高水平，并且逐年呈增加趨勢(shì)。

2009年新農(nóng)合實(shí)施后，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入由國(guó)家衛(wèi)生部門統(tǒng)一管理，并且收入構(gòu)成分為兩個(gè)部分：一是基本工資，一般600元/月；二是掛號(hào)補(bǔ)償費(fèi)，只開藥品，每治愈一位患者，補(bǔ)貼2元，如若患者進(jìn)行輸液治療，補(bǔ)貼增加到6元。每月再除去水電費(fèi)、賬本費(fèi)等一些基本費(fèi)用開支后，基本上每月收入在1500元左右，這一水平W村在2003年就可以達(dá)到，而同一時(shí)期W 村外出務(wù)工人員每年最少也要有4萬(wàn)左右的收入。

2.對(duì)家庭生活的影響

1983年后，農(nóng)村推行以家庭為單位的農(nóng)業(yè)聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制，中國(guó)經(jīng)濟(jì)走向了現(xiàn)代化的道路，衛(wèi)生領(lǐng)域也開始了“現(xiàn)代化”。在市場(chǎng)制下，鄉(xiāng)村醫(yī)生為了更好的適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和做好鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)，漸漸地有最初的“半農(nóng)半醫(yī)”的工作模式轉(zhuǎn)向全職化的醫(yī)療服務(wù)模式，W村的王醫(yī)生等三位醫(yī)生自上個(gè)世紀(jì)90年代就將自身的全部精力放在村衛(wèi)生服務(wù)上。然而，新農(nóng)合實(shí)施后的收入使得王醫(yī)生這一類全職的鄉(xiāng)村醫(yī)生的家庭根本無(wú)法維持原先的生活方式，只能采用節(jié)約花錢或者開始經(jīng)營(yíng)一些其它的活動(dòng)來(lái)補(bǔ)貼家用。

（二）社會(huì)功能：逐漸削弱

鄉(xiāng)村醫(yī)生扎根于本土，能夠?qū)ψ陨矸?wù)地區(qū)有比較熟悉的了解；除了做好衛(wèi)生宣傳和防治工作的同時(shí)，更多是以一些特殊的方式來(lái)彌補(bǔ)農(nóng)村缺醫(yī)少藥的窘境。在與W村幾位鄉(xiāng)村醫(yī)生訪談中，筆者了解到W村村衛(wèi)生室每年都會(huì)有賒賬，早在90年初的時(shí)候，有時(shí)候一年盈利8000元左右，賒欠的賬竟然高達(dá)3000元，占總盈利的37.5%，這些賒賬有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)收不回來(lái)的情況。

然而新農(nóng)合實(shí)施后，鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員開始服從國(guó)家的統(tǒng)一安排，一切藥品價(jià)格、服務(wù)公開化，并且由國(guó)家相關(guān)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一調(diào)配和管理。在常用藥品的數(shù)量和種類上還有一定的限制。如治療感冒、腹瀉等一些常見病，只能嚴(yán)格按照相關(guān)機(jī)構(gòu)規(guī)定的藥品種類進(jìn)行使用，并且鄉(xiāng)村醫(yī)生開的藥量最多是3天的用藥量；這在一定程度上限制了鄉(xiāng)村醫(yī)生自主用藥的權(quán)利；另一方面使得鄉(xiāng)村醫(yī)生與村民之間無(wú)法依靠鄉(xiāng)土人情給沒(méi)錢的患者進(jìn)行賒賬治療，這就很大程度上減弱了鄉(xiāng)村醫(yī)生扮演緩解“缺醫(yī)少藥”窘境的作用。使得鄉(xiāng)村醫(yī)生原有的社會(huì)功能在逐漸減弱。

（三）心理變化：信任缺失

新農(nóng)合實(shí)施后，為了控制鄉(xiāng)村醫(yī)生虛報(bào)、濫開處方等不規(guī)范行為，縣新農(nóng)合管理中心規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)生要先墊付農(nóng)民在村衛(wèi)生室門診就醫(yī)的費(fèi)用，并采用規(guī)范化的復(fù)式處方登記、簽字，然后聯(lián)網(wǎng)注明相關(guān)費(fèi)用，最后按月交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核，待鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核無(wú)誤后領(lǐng)取所墊付的資金[5]。通過(guò)對(duì)w村王醫(yī)生等幾位鄉(xiāng)村醫(yī)生的訪談，筆者了解到，每一位鄉(xiāng)村醫(yī)生都覺(jué)得這樣的手續(xù)很繁瑣，使得自身收入沒(méi)有增加的情況下，還要承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。這使得鄉(xiāng)村醫(yī)生產(chǎn)生了一種不被信任的心理變化。

再者，新農(nóng)合實(shí)施的城鄉(xiāng)醫(yī)療一體制度，使得農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品處于地方機(jī)構(gòu)壟斷狀態(tài)。這給鄉(xiāng)村醫(yī)生帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。一方面，鄉(xiāng)村醫(yī)生提高的藥品在價(jià)格方面不再具有競(jìng)爭(zhēng)性，缺乏需求彈性；另一方面，從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來(lái)看，鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)新制度帶來(lái)的收益，充滿不確定性。因此，在收益不能完全保證和還要承擔(dān)較多職責(zé)下，使得部分鄉(xiāng)村醫(yī)生做出一些有利于自身利益的事情，如投入到衛(wèi)生服務(wù)上精力減少、想從事其它行業(yè)、提前退休等等。

五、小結(jié)

新農(nóng)合就是新世紀(jì)一次新的醫(yī)療改革嘗試和努力，旨在使得廣大農(nóng)民都能享受初級(jí)衛(wèi)生保健，真正使農(nóng)民就醫(yī)方便，看病少花錢。但是新制度在實(shí)施過(guò)程中，由于采用的是自上而下的一體化推廣方式，在制度設(shè)計(jì)中著眼于對(duì)農(nóng)村醫(yī)療資源分配不均、農(nóng)民看病難、看病貴等問(wèn)題的改革。卻在一定程度上忽視了鄉(xiāng)村醫(yī)生在整個(gè)醫(yī)療改革中所扮演的作用。基本藥品種類的限制、報(bào)賬制度的嚴(yán)格監(jiān)督和預(yù)期收入無(wú)法增長(zhǎng)等問(wèn)題，都在一定程度上削弱了鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生這一群體無(wú)法形成有效的激勵(lì)作用。新農(nóng)合實(shí)施應(yīng)以解決農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)資源少和提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)水平為目的，在制度設(shè)計(jì)過(guò)程中要注重人為作用的發(fā)揮，莫忽視鄉(xiāng)村醫(yī)生之嘆。

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篇7

一、祁連山沿山區(qū)貧困現(xiàn)狀

以地處河西地區(qū)中部的張掖市為例，主要表現(xiàn)在以下六個(gè)方面：

1、貧困人口仍然較多。張掖市沿山地區(qū)民樂(lè)縣的南豐鄉(xiāng)、山丹縣的陳戶鄉(xiāng)、高臺(tái)縣的新壩鄉(xiāng)、臨澤縣的倪家營(yíng)鄉(xiāng)等16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共有農(nóng)戶7.6萬(wàn)戶，人口30.4萬(wàn)人，按照新的扶貧標(biāo)準(zhǔn)人均純收入1196元以下為貧困人口的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算，這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)的貧困人口達(dá)到4.2萬(wàn)戶、16.64萬(wàn)人，占總戶數(shù)的55.3%、總?cè)丝诘?4.7%，占全市貧困人口總數(shù)的68.4%。

2、生存環(huán)境十分嚴(yán)酷。這16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)均都地處海拔20__米以上的祁連山淺山區(qū)，氣候寒冷，霜期過(guò)長(zhǎng)，地勢(shì)傾斜、海拔梯度大，年降水量不到150毫米，蒸發(fā)量高達(dá)2400毫米以上，水資源極度匱乏，土地貧瘠，人均水澆地僅0.5畝左右。

3、自然災(zāi)害危害嚴(yán)重。由于沿山地區(qū)屬大陸性荒漠草原氣候，干旱、冰雹、霜凍等自然災(zāi)害頻繁發(fā)生。20__年遭受60年不遇的大旱，糧食作物受災(zāi)嚴(yán)重，農(nóng)民群眾出現(xiàn)糧荒，政府不得不開倉(cāng)借糧2125萬(wàn)公斤；20__年民樂(lè)縣發(fā)生6.1級(jí)強(qiáng)烈地震，受災(zāi)群眾達(dá)到5.6萬(wàn)戶20.8萬(wàn)人，直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到7.64億元。頻繁發(fā)生的自然災(zāi)害給農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和農(nóng)民生活帶來(lái)了巨大的損失，因?yàn)?zāi)返貧人口達(dá)到10.73萬(wàn)人。

4、區(qū)域經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)單一。由于受地理和氣候條件的制約，沿山區(qū)只能種植青稞、豆類、油菜等傳統(tǒng)作物，但品質(zhì)差、產(chǎn)量低，畝均收入僅200元左右，特別是國(guó)家退耕還林、封山禁牧等政策實(shí)施后，可利用的耕地、草場(chǎng)分別減少了29萬(wàn)畝和30萬(wàn)畝，傳統(tǒng)的種養(yǎng)業(yè)規(guī)模大幅度萎縮，新的產(chǎn)業(yè)尚未形成，農(nóng)民增收陷入困境。

5、基礎(chǔ)設(shè)施極為薄弱。這16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)地處祁連山區(qū)，遠(yuǎn)離國(guó)道、省道和縣城，交通不便，目前，仍有22個(gè)村不能正常通車；有76個(gè)村74218人、22.6萬(wàn)頭（只）牲畜經(jīng)常發(fā)生飲水困難；有16個(gè)村沒(méi)有通程控電話；醫(yī)療、教育、衛(wèi)生等基礎(chǔ)設(shè)施落后，農(nóng)民生活條件極差。

6、農(nóng)民素質(zhì)整體較低。沿山的16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)由于受歷史條件制約，教育教學(xué)條件差，農(nóng)民群眾普遍受教育程度低，農(nóng)村人口中，文盲半文盲占當(dāng)?shù)乜側(cè)丝诘?2%以上。同時(shí)，由于地處偏遠(yuǎn)山區(qū)，信息閉塞，農(nóng)村勞動(dòng)力普遍觀念陳舊，綜合素質(zhì)不高，就業(yè)致富能力差。在這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)科技對(duì)農(nóng)業(yè)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)率不足30%，較全市平均水平低20多個(gè)百分點(diǎn)。

二、祁連山沿山區(qū)扶貧工作中存在的問(wèn)題

多年來(lái)，甘肅省河西地區(qū)普遍被認(rèn)為是全省相對(duì)東部地區(qū)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)條件和基礎(chǔ)設(shè)施較好的地區(qū)，農(nóng)民的生產(chǎn)生活相對(duì)比較穩(wěn)定，祁連山沿山鄉(xiāng)村的貧困問(wèn)題未能引起人們的足夠重視，主要表現(xiàn)在：一是該區(qū)域扶貧開發(fā)工作長(zhǎng)期以來(lái)沒(méi)有列入重要議事日程，在扶貧開發(fā)中，沒(méi)有被作為全省重點(diǎn)扶貧對(duì)象予以考慮扶持。二是沿山區(qū)扶貧開發(fā)缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃指導(dǎo)。近年來(lái)，各級(jí)政府把沿山區(qū)部分特困村作為部門幫扶的聯(lián)系點(diǎn)納入議事日程，采取幫扶方式進(jìn)行扶貧，幫扶工作相對(duì)取得了一定成效。但因幫扶任務(wù)艱巨，整村推進(jìn)難度較大，且?guī)头霾块T條件有限，沒(méi)有制定長(zhǎng)遠(yuǎn)扶貧規(guī)劃，扶貧只限于“輸血”辦實(shí)事，沒(méi)有建立起扶貧開發(fā)的長(zhǎng)效機(jī)制，貧困鄉(xiāng)村“造血”功能十分薄弱。三是受主客觀因素的影響，沿山鄉(xiāng)村自我發(fā)展能力普遍較弱，還沒(méi)有從根本上改變靠天吃飯的困境，產(chǎn)業(yè)開發(fā)、科技推廣、基礎(chǔ)設(shè)施等相對(duì)滯后，因?yàn)?zāi)因病返貧問(wèn)題比較突出，鞏固扶貧成果的難度大。

三、對(duì)祁連山沿山區(qū)扶貧工作的幾點(diǎn)建議

經(jīng)過(guò)調(diào)研，我們建議各級(jí)部門要按照黨的十七屆三中全會(huì)精神，進(jìn)一步加大祁連山沿山區(qū)扶貧開發(fā)工作的力度。

1、將祁連山沿山鄉(xiāng)鎮(zhèn)列入全省扶貧開發(fā)重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。為全面加快祁連山沿山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)脫貧步伐，解決沿山區(qū)農(nóng)民群眾的民生問(wèn)題，建議省市有關(guān)部門將祁連山沿山鄉(xiāng)鎮(zhèn)扶貧開發(fā)納入議事日程，制定扶貧開發(fā)規(guī)劃，加大對(duì)該區(qū)域扶貧開發(fā)工作的指導(dǎo)，并作為全省扶貧開發(fā)重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，積極爭(zhēng)取國(guó)家資金給予扶持。

2、加大沿山區(qū)特色產(chǎn)業(yè)培育力度。沿山區(qū)氣候資源獨(dú)特，蘊(yùn)藏著巨大的發(fā)展?jié)摿Γㄗh省市盡快制定出臺(tái)扶持發(fā)展祁連山沿山區(qū)特色產(chǎn)業(yè)的優(yōu)惠政策，本文來(lái)源：文秘站 做強(qiáng)做大沿山區(qū)馬鈴薯、設(shè)施葡萄、草食畜牧業(yè)等特色產(chǎn)業(yè)，確保該區(qū)域農(nóng)民實(shí)現(xiàn)增收脫貧目標(biāo)。

3、重視解決沿山區(qū)群眾的民生保障問(wèn)題。針對(duì)祁連山沿山區(qū)群眾的教育、文化、衛(wèi)生、醫(yī)療、交通、通訊等生產(chǎn)生活基礎(chǔ)設(shè)施落后的現(xiàn)狀，建議省市進(jìn)一步加大對(duì)該地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目扶持力度。同時(shí)，由于貧困鄉(xiāng)村農(nóng)民收入較低，無(wú)力承擔(dān)過(guò)重的自籌資金，建議多安排國(guó)家全額投資項(xiàng)目，鼓勵(lì)群眾積極投工投勞襯砌渠道、修建暖棚畜舍等，確保扶貧工作取得實(shí)效。

4、加快培養(yǎng)提高沿山區(qū)勞動(dòng)力素質(zhì)。提高勞動(dòng)力素質(zhì)和自我發(fā)展能力是加快貧困地區(qū)群眾脫貧的有效途徑。建議省市有關(guān)部門把沿山區(qū)勞動(dòng)力培訓(xùn)特別是兩后生培訓(xùn)列入全省“扶貧開發(fā)水平提高行動(dòng)” 計(jì)劃，加強(qiáng)培訓(xùn)重點(diǎn)扶持，切實(shí)提高農(nóng)民群眾依靠農(nóng)業(yè)科技增收致富的能力和依靠勞務(wù)輸轉(zhuǎn)增收致富的能力。

篇8

關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)院校;畢業(yè)生;就業(yè)指導(dǎo)

隨著我國(guó)高等教育大眾化及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制發(fā)展的影響,我國(guó)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)情況越來(lái)越受到各醫(yī)學(xué)院校的重視。高校就業(yè)指導(dǎo)是在國(guó)家有關(guān)法律和政策規(guī)定、指導(dǎo)下,通過(guò)各種有效的途徑,為畢業(yè)生提供就業(yè)政策、求職技巧、就業(yè)信息等方面的指導(dǎo),幫助畢業(yè)生根據(jù)自身的條件和特點(diǎn)選擇職業(yè)崗位,發(fā)揮他們的才能,實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值和社會(huì)價(jià)值的過(guò)程[1]。大學(xué)畢業(yè)生是社會(huì)新增勞動(dòng)力的重要組成部分,無(wú)論從社會(huì)需求和崗位的醫(yī)學(xué)院校就業(yè)指導(dǎo)工作在正確引導(dǎo)學(xué)生就業(yè)中起著十分重要的作用,主要內(nèi)容是引導(dǎo)大學(xué)生正確分析、評(píng)價(jià)自我,根據(jù)自身特點(diǎn)和社會(huì)需要,調(diào)整就業(yè)心理和觀念,解決就業(yè)信息不暢[2]等不利因素對(duì)學(xué)生就業(yè)產(chǎn)生的不良影響,盡量避免造成學(xué)生的盲目擇業(yè)。

一、當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校就業(yè)的現(xiàn)狀與問(wèn)題

我國(guó)從1999年開始在全國(guó)范圍內(nèi)持續(xù)擴(kuò)大招生,導(dǎo)致醫(yī)學(xué)專業(yè)高校畢業(yè)生自2003年起大幅增加,我國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育已經(jīng)從“精英化”進(jìn)入了“大眾化”時(shí)代,滿足了人民群眾對(duì)于醫(yī)療服務(wù)人員的需求。但社會(huì)上各個(gè)醫(yī)療單位招聘畢業(yè)生的人數(shù)并不是同步增長(zhǎng),醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生普遍遭遇了就業(yè)困難的窘境。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)大學(xué)生就業(yè)的“統(tǒng)招統(tǒng)分”早已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的“雙向選擇,自主擇業(yè)”,尤其是在2008年經(jīng)濟(jì)危機(jī)爆發(fā)以后醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生就業(yè)形勢(shì)更加嚴(yán)峻。

雖然我國(guó)的大學(xué)畢業(yè)生較多,卻不能說(shuō)明我國(guó)醫(yī)學(xué)人才過(guò)?！，F(xiàn)階段醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)存在著嚴(yán)重的的結(jié)構(gòu)性失衡問(wèn)題,我國(guó)的人力資本結(jié)構(gòu)與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家相比較仍有很大的差距。從近二年我院實(shí)習(xí)前學(xué)生就業(yè)意愿抽樣調(diào)查分析可以看出,多數(shù)學(xué)生首選就業(yè)地域是北京、上海、深圳等大、中型經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市,其次是省會(huì)及各省主要城市,然后才是西部,最后有極少部分同學(xué)選擇了離家較近的縣城及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。學(xué)生選擇就業(yè)地域分布的不均衡更直接加劇了醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)的嚴(yán)峻形勢(shì),形成了城市醫(yī)院一崗多求,而社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院少人問(wèn)津的尷尬局面。我國(guó)社會(huì)發(fā)展的現(xiàn)狀要求我們必須同時(shí)解決畢業(yè)生數(shù)量的不斷增加與妥善安排醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)的相對(duì)矛盾的問(wèn)題。

二、我院近三年來(lái)畢業(yè)生就業(yè)情況及分析

表一 我院07-09年本科畢業(yè)生就業(yè)情況

從表一中看出,07年至09年我院畢業(yè)生就業(yè)率顯逐年減低趨勢(shì),待就業(yè)率和考研率逐年增加,其中靈活就業(yè)、合同就業(yè)率每年均占30%左右,09年畢業(yè)生實(shí)際就業(yè)率去掉升學(xué)的畢業(yè)生以后實(shí)際就業(yè)僅為48.6%。

表二 我院2009年各系本科畢業(yè)生就業(yè)情況

從表二可以看出09年我院畢業(yè)生臨床醫(yī)學(xué)、公共事業(yè)管理專業(yè)的實(shí)際就業(yè)率較低,護(hù)理本科就業(yè)率最高,同時(shí)可以看出就業(yè)率較低的專業(yè)考研比例較高。

總體看來(lái),近幾年來(lái)的就業(yè)形勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)峻,且重點(diǎn)專業(yè)、特色專業(yè)學(xué)生就業(yè)形勢(shì)好于普通專業(yè),由于我國(guó)研究生逐年擴(kuò)招,所以本科學(xué)生的考研比率也有所增加。

三、對(duì)我國(guó)地方醫(yī)學(xué)院校就業(yè)指導(dǎo)工作的幾點(diǎn)建議

3.1地方醫(yī)學(xué)院校就業(yè)指導(dǎo)應(yīng)同時(shí)兼顧普遍性與特殊性

普遍性是指針對(duì)各專業(yè)各個(gè)層次的學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一的就業(yè)指導(dǎo),具體地說(shuō),就是根據(jù)近三年各專業(yè)的就業(yè)情況有針對(duì)性的對(duì)學(xué)生進(jìn)行就業(yè)方向及就業(yè)技巧方面的專題講座,可以有效的解決學(xué)生在尋找就業(yè)崗位時(shí)的盲目性和普遍存在的問(wèn)題,盡量發(fā)揮高校就業(yè)指導(dǎo)部門促進(jìn)學(xué)生就業(yè)的重要作用,最大限度地為學(xué)生就業(yè)創(chuàng)造良好的環(huán)境。在進(jìn)行專題講座同時(shí)也要根據(jù)不同學(xué)生不同的情況針對(duì)特殊學(xué)生的盲目樂(lè)觀或盲目悲觀、好高騖遠(yuǎn)等特殊情緒進(jìn)行及時(shí)糾偏,引導(dǎo)他們正確分析、評(píng)價(jià)自我,根據(jù)自身特點(diǎn)和社會(huì)需要,調(diào)整就業(yè)心理和觀念,讓學(xué)生更加順利就業(yè)。

3.2提高就業(yè)指導(dǎo)教師的素質(zhì)

加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)教師隊(duì)伍建設(shè),普遍提高就業(yè)指導(dǎo)教師的素質(zhì),提高他們對(duì)就業(yè)指導(dǎo)的工作熱情,督促他們及時(shí)了解就業(yè)市場(chǎng)的動(dòng)態(tài)變化,培養(yǎng)他們對(duì)人才市場(chǎng)變化的敏感性和準(zhǔn)確判斷力,主動(dòng)開展就業(yè)工作改革和發(fā)展的研究,自主改進(jìn)和加強(qiáng)就業(yè)管理工作,使學(xué)生充分就業(yè)取得最佳效果。

3.3醫(yī)學(xué)生社區(qū)化、鄉(xiāng)村化將是未來(lái)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)的主要發(fā)展方向

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生就業(yè)觀念導(dǎo)致學(xué)生就業(yè)方向比較單一,大多以發(fā)達(dá)地區(qū)的三甲醫(yī)院為主,產(chǎn)生了畢業(yè)生在發(fā)達(dá)地區(qū)比較集中,競(jìng)爭(zhēng)壓力相當(dāng)嚴(yán)重,而偏遠(yuǎn)地區(qū)及地市及以下地區(qū)醫(yī)生明顯不足。相對(duì)于國(guó)家 “二一一”工程的醫(yī)學(xué)院校及國(guó)家一類重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生來(lái)說(shuō),地方性醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生競(jìng)爭(zhēng)的弱勢(shì)顯而易見,所以相對(duì)于競(jìng)爭(zhēng)壓力強(qiáng)大的發(fā)達(dá)地區(qū)三甲以上醫(yī)院來(lái)講地方性醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院將是未來(lái)地方性醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生就業(yè)的重點(diǎn)。社區(qū)醫(yī)院我國(guó)在近年來(lái)發(fā)展勢(shì)頭比較猛烈,社區(qū)醫(yī)療在我國(guó)開展的如火如荼,社區(qū)醫(yī)療的人員缺口較大,是地方性醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生較好的就業(yè)選擇方向。另外,對(duì)于醫(yī)學(xué)人才缺口較大的鄉(xiāng)村醫(yī)療體系來(lái)講,部分學(xué)生分流至鄉(xiāng)村醫(yī)療也是以后解決畢業(yè)生就業(yè)的不錯(cuò)選擇。

四、小結(jié)

總之,高校學(xué)生就業(yè)問(wèn)題是需要社會(huì)全部門、各環(huán)節(jié)、各要素相互作用、共同努力才能完成的系統(tǒng)工程[3],并且需要不斷的完善發(fā)展。教育、管理、指導(dǎo)、服務(wù)是就業(yè)指導(dǎo)工作者為學(xué)生提供服務(wù)的途徑,而醫(yī)學(xué)生社區(qū)化、鄉(xiāng)村化將是未來(lái)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)的主要發(fā)展方向。高校就業(yè)指導(dǎo)部門應(yīng)該積極面對(duì)機(jī)遇和挑戰(zhàn),準(zhǔn)確判斷形勢(shì),及時(shí)抓住機(jī)遇,統(tǒng)籌利用資源,科學(xué)規(guī)劃實(shí)施,為學(xué)生營(yíng)造最佳就業(yè)氛圍。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 李國(guó)茜.中美高校就業(yè)指導(dǎo)工作比較研究(碩士學(xué)位論文2008):19

篇9

一、狠抓行動(dòng)、樹新風(fēng)、全面提升我院整體形象

1、以病人為中心，提高服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)人民滿意衛(wèi)生院是我院發(fā)展目標(biāo)，為改善服務(wù)態(tài)度，落實(shí)承諾服務(wù)，切實(shí)糾正行業(yè)不正之風(fēng)。我院廣泛征求患者及社會(huì)各界的意見和建議，設(shè)立舉報(bào)箱，公開舉報(bào)電話，制作宣傳標(biāo)語(yǔ)，發(fā)放醫(yī)師名片，打回訪電話，發(fā)征求意見卡和社會(huì)問(wèn)卷調(diào)查，為使意見和建議落到實(shí)處，嚴(yán)格按查處制度處理，使我院行風(fēng)有了很大改善，整體形象明顯提升。

2、開展衛(wèi)生大掃除，積極參入創(chuàng)省級(jí)衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)活動(dòng)。結(jié)合我院實(shí)際迅速宣起講文明、講衛(wèi)生、美化、亮化、綠化衛(wèi)生院，要求科室人員上班前先打掃室內(nèi)外衛(wèi)生，劃分責(zé)任區(qū)，每周二、五進(jìn)行衛(wèi)生大掃除，并進(jìn)行檢查評(píng)比，做到室內(nèi)外衛(wèi)生干凈整潔，物品器材擺放整齊，每日產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾及時(shí)焚燒進(jìn)行無(wú)害化處理。為配合創(chuàng)建省級(jí)衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)活動(dòng)，我們對(duì)病房樓墻面進(jìn)行刮白更換破舊房門，制作防蠅門簾及窗網(wǎng)，對(duì)衛(wèi)生院花壇內(nèi)的花、草、樹進(jìn)行修剪，澆水施肥，為患者提供一個(gè)溫馨、舒適就醫(yī)環(huán)境。

二、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，不斷提高技術(shù)水平

1、通過(guò)前幾年大批專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，和醫(yī)療設(shè)備添置更新、使我院技術(shù)力量得到加強(qiáng)，在此基礎(chǔ)上我們狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，嚴(yán)格醫(yī)療文件書寫，門診日志要求項(xiàng)目齊全，處方書寫規(guī)范，用藥合理安全，病歷書寫及時(shí)規(guī)范，護(hù)理記錄詳實(shí)，實(shí)行科審批制，院長(zhǎng)深入臨床查房，積極參加危急癥病人搶救，醫(yī)療質(zhì)量考核小組嚴(yán)格按考核方案每半月進(jìn)行一次督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，全年沒(méi)有發(fā)生醫(yī)務(wù)差錯(cuò)與糾紛。

2、鼓勵(lì)員工進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)。十余人參加晉級(jí)及資格考試，五人考取晉升職稱，使我院專業(yè)技術(shù)人員水平又上新臺(tái)階。

三、切實(shí)做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

1、積極做好參合農(nóng)民就醫(yī)補(bǔ)償工作。對(duì)來(lái)我院就醫(yī)出院參合農(nóng)民，當(dāng)日兌現(xiàn)補(bǔ)償，對(duì)定點(diǎn)鄉(xiāng)醫(yī)上報(bào)的門診小額補(bǔ)助我院及時(shí)先行墊付;

3、為廣大參合農(nóng)民提供一個(gè)監(jiān)督平臺(tái)，在門診大廳走廊醒目位置懸掛農(nóng)合就診程序、補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)償所需提供材料，每日對(duì)當(dāng)日發(fā)生農(nóng)合補(bǔ)償信息進(jìn)行人村公式，并公布舉報(bào)電話，接受社會(huì)各界監(jiān)督。

四、制定措施，積極完成項(xiàng)目工作，著力應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件

1、在應(yīng)對(duì)今手足口病工作中，我們認(rèn)真組織，廣泛宣傳衛(wèi)生科普知識(shí)，成立發(fā)熱、?？崎T診、設(shè)隔離病房?jī)砷g，發(fā)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生，層層篩查，及時(shí)轉(zhuǎn)診，同時(shí)做好疫情調(diào)查上報(bào)、監(jiān)測(cè)工作。

五、按照目標(biāo)，扎實(shí)做好公共衛(wèi)生工作

1、堅(jiān)持例會(huì)制度，每月召開一次鄉(xiāng)村醫(yī)生例會(huì)，并以會(huì)代培的方式加強(qiáng)衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章制度、計(jì)免知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。全年共召開鄉(xiāng)村醫(yī)會(huì)議19次，積極組織村醫(yī)參加衛(wèi)生局舉辦的繼續(xù)教育衛(wèi)生法規(guī)、專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)教育，完成全鄉(xiāng)20所村衛(wèi)生室考核工作，按照上級(jí)要求，每月一次入村督導(dǎo)檢查，嚴(yán)格管理，從而使我鄉(xiāng)的村醫(yī)管理工作和防保網(wǎng)建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)。

2、計(jì)免工作常抓不懈，認(rèn)真做好兒童卡、冊(cè)管理工作，對(duì)每日新生兒童查行及時(shí)上卡，按程序接種，及時(shí)做好新生兒乙肝疫首針接種。截止12月上報(bào)新生兒童360人，建卡xx人，并對(duì)流動(dòng)兒童的接種對(duì)象進(jìn)行了轉(zhuǎn)出記錄，流入補(bǔ)種工作，今年未發(fā)生接種失誤和事故。

3、抓好傳染病管理和監(jiān)測(cè)，做好新生兒童破傷風(fēng)、麻疹等傳染病的主動(dòng)監(jiān)測(cè)和被動(dòng)監(jiān)測(cè)任務(wù)，開展死因調(diào)查，嚴(yán)格規(guī)范院內(nèi)門診日志管理，及時(shí)填報(bào)疫情報(bào)告卡，做好網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。全年共上報(bào)傳染病事件0例，無(wú)遲報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象。

4、配合各職能部門做好相關(guān)工作。配合衛(wèi)生監(jiān)督所對(duì)全鄉(xiāng)食品市場(chǎng)的檢查和監(jiān)測(cè)，并做好各村衛(wèi)生診所的消毒監(jiān)測(cè)工作。由于組織得力，嚴(yán)格實(shí)行一人一針一管安全接種，未發(fā)生任何差錯(cuò)事故。狠抓結(jié)核病篩查工作，采取下鄉(xiāng)查、村醫(yī)報(bào)等措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)送轉(zhuǎn)診，督導(dǎo)化療方式，超額完成了結(jié)核病轉(zhuǎn)診任務(wù)。

5、婦幼工作在縣婦保院指導(dǎo)下，借“降消”項(xiàng)目實(shí)施有力推動(dòng)，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健，切實(shí)做好產(chǎn)前健康檢查，積極開展婦女病普查治工作，提高住院分娩率，今年共建孕產(chǎn)婦保健卡xx人份，對(duì)全鄉(xiāng)范圍內(nèi)進(jìn)行一次婦女病普查，對(duì)520名婦女病進(jìn)行了防治。積極完成各種婦幼保健報(bào)表，做到及時(shí)準(zhǔn)確“降消”項(xiàng)目補(bǔ)償工作及時(shí)兌現(xiàn)，無(wú)克扣虛報(bào)現(xiàn)象，較好地完成了全年婦幼保健任務(wù)。

篇10

一、主要做法

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全體系

市委市政府對(duì)新農(nóng)合工作高度重視，將此列入20*年承諾為農(nóng)民群眾辦的十件實(shí)事之一。省委常委、市委書記連維良多次召開會(huì)議研究部署，并作出專門批示，提出明確要求。各縣（市）區(qū)將新農(nóng)合工作列為重要工作目標(biāo)，成立由縣（市）區(qū)長(zhǎng)為組長(zhǎng)，四大班子有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)，各有關(guān)部門主要負(fù)責(zé)同志為成員的新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并設(shè)立新農(nóng)合管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)，抽調(diào)工作人員，具體負(fù)責(zé)組織、實(shí)施和監(jiān)督。目前，全市新農(nóng)合監(jiān)管隊(duì)伍共核定行政編制32名，人員已基本調(diào)整到位，經(jīng)費(fèi)得到初步解決，機(jī)構(gòu)建設(shè)及辦公條件明顯加強(qiáng)，人員素質(zhì)整體較高。

（二）強(qiáng)化宣傳，營(yíng)造良好氛圍

新農(nóng)合是黨和國(guó)家為解決農(nóng)民看病難、看病貴，而實(shí)施的一項(xiàng)新的政策，只有通過(guò)廣泛深入地宣傳，才能使廣大農(nóng)民接受參與。各縣（市）區(qū)將宣傳工作放在突出位置，通過(guò)發(fā)放宣傳資料、制作宣傳版畫、電視臺(tái)新聞播報(bào)、受益群眾獻(xiàn)身說(shuō)法等多種形式，積極進(jìn)行宣傳。在宣傳中，不僅注重對(duì)參合農(nóng)民的宣傳，也開展對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村基層干部、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生等宣傳，使其了解政策，掌握方法。其中，伊川縣撥付了20萬(wàn)的宣傳經(jīng)費(fèi)，精心編發(fā)了《伊川縣新農(nóng)合宣傳手冊(cè)》17萬(wàn)本；偃師市發(fā)放宣傳資料25萬(wàn)余份，并要求干部做到“腦勤、嘴勤、腿勤”，深入農(nóng)戶家中宣傳，真正達(dá)到實(shí)效。

（三）規(guī)范補(bǔ)助報(bào)銷制度，嚴(yán)格落實(shí)補(bǔ)助政策

市衛(wèi)生行政部門一方面通過(guò)加強(qiáng)新農(nóng)合專管員隊(duì)伍建設(shè)，不斷提高其政策水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)和健全計(jì)算機(jī)管理網(wǎng)絡(luò)，完善計(jì)算機(jī)管理軟件等舉措，提高了補(bǔ)助服務(wù)的準(zhǔn)確率和執(zhí)行力；另一方面通過(guò)健全基金財(cái)務(wù)制度，強(qiáng)化基金管理，落實(shí)大額補(bǔ)助公示制度，定期開展經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或補(bǔ)助業(yè)務(wù)承辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部稽核、行政稽查、年度審計(jì)、嚴(yán)厲查處違規(guī)違紀(jì)行為等一系列手段強(qiáng)化監(jiān)管，不斷規(guī)范新農(nóng)合補(bǔ)助服務(wù)。在實(shí)際操作中，偃師市還制定了“十公開”和“六道關(guān)”規(guī)定，進(jìn)一步嚴(yán)格落實(shí)補(bǔ)助政策。

（四）加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為

為保證參合農(nóng)民的利益，各級(jí)衛(wèi)生部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院采取了一系列管理措施。一是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行嚴(yán)格準(zhǔn)入，動(dòng)態(tài)管理，建立協(xié)議約束機(jī)制和考評(píng)考核機(jī)制，定期進(jìn)行評(píng)價(jià)考核和協(xié)議約束。二是通過(guò)在定點(diǎn)醫(yī)院全面落實(shí)住院費(fèi)用一日清單制度，推行醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理，建立了目錄外藥品與不予補(bǔ)助診療服務(wù)項(xiàng)目使用告知、簽字制度等措施。

（五）統(tǒng)一補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化縣區(qū)監(jiān)管責(zé)任

一是在全市統(tǒng)一了新農(nóng)合補(bǔ)助報(bào)銷范圍和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，提前執(zhí)行了提高籌資標(biāo)準(zhǔn)后的新補(bǔ)助政策，使參合農(nóng)民提前得到了實(shí)惠，并享受到統(tǒng)一、公平、均等的新農(nóng)合補(bǔ)助政策，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由去年的四十元提高到八十元，封頂線由去年的一萬(wàn)提高到三萬(wàn)元，都有了大幅提高。二是進(jìn)一步強(qiáng)化縣區(qū)的監(jiān)管責(zé)任，在全省開創(chuàng)性的建立了市縣兩級(jí)財(cái)政共擔(dān)基金風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制，妥善解決了透支縣（市）區(qū)新農(nóng)合補(bǔ)助的財(cái)政保底問(wèn)題，保證新農(nóng)合補(bǔ)助政策的及時(shí)、足額對(duì)付。

（六）簡(jiǎn)化就醫(yī)補(bǔ)助流程，全面落實(shí)即時(shí)補(bǔ)助措施

各級(jí)衛(wèi)生部門針對(duì)參合農(nóng)民反映突出的就醫(yī)補(bǔ)助不便，轉(zhuǎn)診手續(xù)煩瑣等問(wèn)題，進(jìn)一步完善了試點(diǎn)方案，健全補(bǔ)助服務(wù)體系，開展定點(diǎn)醫(yī)院直補(bǔ)，落實(shí)即時(shí)補(bǔ)助措施，盡可能方便參合農(nóng)民。一是采用外建定點(diǎn)醫(yī)院代為補(bǔ)助、開展遠(yuǎn)程補(bǔ)助服務(wù)等措施解決外出務(wù)工農(nóng)民就醫(yī)補(bǔ)助不便的問(wèn)題，伊川、汝陽(yáng)兩縣分別在北京、廣州外建了新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院。二是建立了市內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院直補(bǔ)制度，落實(shí)了即時(shí)補(bǔ)助措施，使參合農(nóng)民在全市各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院出院當(dāng)日即能享受到補(bǔ)助服務(wù)。三是完善了新農(nóng)合就醫(yī)轉(zhuǎn)診制度，推行了縣（市）區(qū)內(nèi)一證通就醫(yī)制度、鄰近鄉(xiāng)鎮(zhèn)就近擇醫(yī)備案制度、急危重癥就近就醫(yī)備案制度、疑難重癥直接轉(zhuǎn)診制度，并在城市區(qū)開展了自主擇醫(yī)試點(diǎn)。四是在新增試點(diǎn)縣區(qū)組建了8個(gè)新農(nóng)合補(bǔ)助服務(wù)中心、92個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)補(bǔ)助服務(wù)站和75個(gè)縣區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)助窗口，形成了遍及全市各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和定點(diǎn)醫(yī)院的新農(nóng)合補(bǔ)助服務(wù)體系。嵩縣還建立了鄉(xiāng)村醫(yī)保員制度，通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)，使其不僅成為了新農(nóng)合政策的宣傳員，而且還是住院補(bǔ)助的服務(wù)員，為群眾就醫(yī)補(bǔ)償提供全程服務(wù)。

二、取得的成效

（一）農(nóng)民參合熱情進(jìn)一步高漲，參合率顯著提高。經(jīng)過(guò)廣泛深入的宣傳和各級(jí)政府及衛(wèi)生部門的積極工作，新農(nóng)合政策更加深入人心，得到了廣大農(nóng)民的支持和擁護(hù)。20*年全市參合農(nóng)民460.5萬(wàn)人，比上年多32萬(wàn)人，參合率達(dá)97.4%，高出上年7個(gè)百分點(diǎn)，高出全省平均參合率近5個(gè)百分點(diǎn)，其中有10個(gè)縣（市）區(qū)的參合率均達(dá)到95%以上，伊川、嵩縣的參合率更是達(dá)到了99.7%以上。全市共籌集資金4.144億元，其中各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金3.684億元，資助特困人口參合資金185.5萬(wàn)元。

（二）改變了農(nóng)民的就醫(yī)意識(shí)和健康意識(shí)。新農(nóng)合制度實(shí)施以來(lái)，一些農(nóng)民過(guò)去覺(jué)得可看可不看的病現(xiàn)在看了，過(guò)去不想或者放棄治療的現(xiàn)在敢住院治療了，改變了廣大農(nóng)民的就醫(yī)觀念，不再“小病拖、大病扛”。

（三）廣大農(nóng)民看病更加方便，就醫(yī)需求得到明顯釋放，醫(yī)院人滿為患，醫(yī)患關(guān)系顯著改善。在對(duì)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地考察中，我們發(fā)現(xiàn)，每個(gè)醫(yī)院都擠滿了前來(lái)就診的患者，很多醫(yī)院的走廊上都擺上了病床，醫(yī)護(hù)人員都在忙碌的工作，精心照顧每一位患者，醫(yī)患矛盾明顯減少。據(jù)嵩縣衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)，2006年度的住院率為2.71%，20*年度的住院率為4.66%，提高了1.95個(gè)百分點(diǎn)；2006年的住院人次為13053人次，20*年為22544人次，增長(zhǎng)1.73倍。

（四）監(jiān)管到位，制度運(yùn)行平穩(wěn)。一是通過(guò)定期稽查和審計(jì)、大額補(bǔ)助公示等制度，加強(qiáng)對(duì)基金的監(jiān)管，確保了基金的安全。20*年，市縣兩級(jí)管理部門共開展專項(xiàng)檢查116次，查處6起較大違規(guī)案件，追回違規(guī)補(bǔ)助資金15.6萬(wàn)余元，并對(duì)13名相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行了行政處分；對(duì)新安、宜陽(yáng)等4個(gè)老試點(diǎn)縣開展了專項(xiàng)審計(jì)，及時(shí)糾正了一些違規(guī)補(bǔ)助情況，有力的維護(hù)了補(bǔ)助政策的嚴(yán)肅性和參合農(nóng)民的權(quán)益。二是通過(guò)定期考核和落實(shí)一日清單制加強(qiáng)了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)管，從制度上、機(jī)制上規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)院的價(jià)格管理和收費(fèi)行為，杜絕了串換藥品、變通診療服務(wù)項(xiàng)目等現(xiàn)象，維護(hù)了參合農(nóng)民利益，保證了基金安全。目前，全市261家定點(diǎn)醫(yī)院全部落實(shí)了患者住院費(fèi)用一日清單制度。

（五）村衛(wèi)生所建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)，條件初步改善，村醫(yī)水平有所提高，為廣大農(nóng)民就近就醫(yī)提供了有利的保障。通過(guò)市政府及衛(wèi)生、財(cái)政部門積極爭(zhēng)取省建設(shè)資金，在各縣（市）區(qū)的積極努力下，截至20*年年底，共建成標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生所905所，占全市行政村的30.3%；投入資金159.32萬(wàn)元，培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生9550人次。伊川縣還為755名村醫(yī)辦理了養(yǎng)老保險(xiǎn)，解決了他們的后顧之憂。

三、存在的問(wèn)題

（一）新農(nóng)合政策宣傳還不夠深入、全面。在以往的宣傳中，只注重對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療制度優(yōu)越性的宣傳，使部分農(nóng)民產(chǎn)生了自利受惠心理，忽視了其互助共濟(jì)性質(zhì)的宣傳。同時(shí)，對(duì)住院登記、報(bào)銷程序、新農(nóng)合藥物目錄等宣傳不夠全面，給群眾辦理補(bǔ)償手續(xù)時(shí)帶來(lái)不便，產(chǎn)生埋怨情緒。

（二）部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施落后，設(shè)備老化陳舊，人才匱乏，難以提供更高層次的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)；標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生所建設(shè)滯后，建設(shè)資金投入較少，進(jìn)度較慢，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)較低。到目前為止，全市還有1849個(gè)村衛(wèi)生所達(dá)不到《河南省村衛(wèi)生所（室）基本標(biāo)準(zhǔn)》，占總數(shù)的67.1%，還有一定數(shù)量的行政村沒(méi)有衛(wèi)生所。

（三）定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員緊缺，服務(wù)水平有待提高。隨著新農(nóng)合的深入人心，廣大群眾的就醫(yī)愿望得到了充分釋放，造成許多醫(yī)院人滿為患，醫(yī)患比例失調(diào)，醫(yī)護(hù)人員加班加點(diǎn)，仍很難滿足需求，勢(shì)必影響其服務(wù)質(zhì)量。

（四）關(guān)于兩種運(yùn)行模式的問(wèn)題。代表們認(rèn)為，在保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合補(bǔ)助業(yè)務(wù)和基金管理的管辦分離模式中，保險(xiǎn)公司只承辦核補(bǔ)業(yè)務(wù)，由財(cái)政承擔(dān)基金透支的保底責(zé)任。隨著新農(nóng)合補(bǔ)助資金的提高，若按原委托管理費(fèi)用比例，政府將增加委托服務(wù)的行政成本。

（五）網(wǎng)絡(luò)化、信息化建設(shè)要切實(shí)改進(jìn)加強(qiáng)。各級(jí)政府及衛(wèi)生部門在新農(nóng)合投入了大量的人力、財(cái)力，但由于新農(nóng)合人數(shù)眾多，工作量大，工作人員素質(zhì)不高，信息差錯(cuò)多，給參合農(nóng)民帶來(lái)諸多不便。同時(shí)，由于信息傳遞速度慢，上下不能及時(shí)溝通了解，增加了對(duì)基金監(jiān)管的難度。

（六）新農(nóng)合藥物目錄及診療手段的范圍過(guò)小。一些醫(yī)院及群眾反映，一些比較常見和便宜的藥物不在目錄之內(nèi)，為醫(yī)院及群眾帶來(lái)不便。

四、幾點(diǎn)建議

（一）采取多種形式，進(jìn)一步加大宣傳力度，使宣傳更加深入、全面，更加注重對(duì)新農(nóng)合制度的互濟(jì)共質(zhì)的宣傳，更加注重對(duì)政策細(xì)節(jié)的宣傳，做到家喻戶曉，人人明白，努力增強(qiáng)農(nóng)民參合的自覺(jué)性和主動(dòng)性。

（二）繼續(xù)加大對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生建設(shè)的投入力度，積極推進(jìn)農(nóng)村標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生所建設(shè)，進(jìn)一步改善我市農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件，不斷滿足農(nóng)民群眾的就近醫(yī)療保健的需求；加大對(duì)村醫(yī)的培訓(xùn)力度，努力提高其服務(wù)水平；關(guān)于村醫(yī)待遇問(wèn)題，建議市政府借鑒外省市及鄭州市的成功做法，予以妥善解決，充分調(diào)動(dòng)其工作積極性。

（三）建議市政府在人才引進(jìn)方面，給予基層一定的傾斜；各級(jí)政府及衛(wèi)生部門應(yīng)積極探索可行的人才引進(jìn)機(jī)制，解決醫(yī)護(hù)人員緊缺問(wèn)題；同時(shí)一方面加大對(duì)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，另一方面加強(qiáng)對(duì)縣、鄉(xiāng)醫(yī)院與市里大醫(yī)院掛鉤，從大醫(yī)院選派一些優(yōu)秀的年輕醫(yī)生和專家到基層醫(yī)院進(jìn)行幫扶，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。

（四）建議政府適當(dāng)降低管理費(fèi)用比例，大幅增加保險(xiǎn)公司的服務(wù)內(nèi)容，或調(diào)整委托管理費(fèi)用支付辦法和標(biāo)準(zhǔn)，最大限度地提高財(cái)政資金的利用效率。

（五）建議市政府及衛(wèi)生部門加大調(diào)研力度，認(rèn)真總結(jié)，汲取借鑒外地成功的管理和服務(wù)模式，結(jié)合實(shí)際，廣泛聽取意見建議，積極完善新農(nóng)合的運(yùn)行體制，加強(qiáng)政府監(jiān)管，嚴(yán)格管理，規(guī)范管理，確保資金的正常運(yùn)作，做到取之于民，用之于民，逐步探索一條具有推廣價(jià)值的管理和服務(wù)模式。